Pľeventĺva ľazjede zar adi pľitiska
Sazana Majcen DvoŇak
Problem nastanka razjede zaradipľitiskaje prisoten na vseh področjih dela, 
Ęer 
se
srečujemo z bolniki in varovanci. Tako v svetu kot tudi pľi nas ni natančnih
statističnih podatkov o obsežnosti problema, predvideva pa se, da pizadane 4-l0 %
bolnikov v bolnišnicah. Pojav razjede zaradi pľitiska predstavtja veliko nevarnost za
bolnika, finančno obremenitev zdravstvene blagajne in 
je, 
navsezađnje lahko
osnova za tožbo zaraďi >zanęmarjanja< bolnika oz. YaÍoYanca.
Razlogoĺ da se lahko pogovarjamo o pomenu pľeventive razjede zaradi pritiska, je
več kot dovolj in se 
jih 
tudi pri nas, vsaj ponekod, vedno bolj zavedamo. Vse bolj se
seznanjamo z ukľepi, ki lahko preprečljo nastanek razjede, in 
jih pri vsakdanjem
delu tudi upoštevamo.
Mehanizem nastanka, ľizični dejavniki in ocenitev stanja
Pĺoblem nastanka raz1ede 
je 
celovit problem, ki lahko prizadene 
ľudi 
z akutnimi ali
s kĺoničnimi boleznimi oz. stanji in 
je posledica skupnega delovaqja več dejavnikov,
ki 
jih 
delimo na:
L Noftanje:
. 
nępokľetnost oz. zmanjšana pokľetnost osebe,
. 
neaktivnost prizadetega - npr. sedenje,
. 
slaba prehranjenost,
. 
sprem|jajoče bolezni (bolezni presnove, slabokĺvnost),
. 
prisotnost urinske in/ali fekalnę inkontinence,
. 
zmanjšane senzorične zaznaYę,
. 
motnje zavesti,
. 
visoka starost (70 in več let).
2. Zunanje:
. 
nęrazbremenjen pritisk,
. 
striŽne sile,
. 
tľenje,
. 
ponavlajoč se pľitisk.
Razjedo zaľadi pritiska torej definiramo kot lokalizirano podľočje poškodbe tkiva,
ki nastane bodisi zaradi neposľednega pritiska bodisi zaľadi delovanja stľiŽne sile ali
Suzana Majcen Dvołšak, víš. med. ses., ET
Valencia Stoma-Medical, d. o. o.
85

trenjazdtuŽeno z lokalno slabim staąjem koŽe (npr. pretirano vlażnakoŽa, izsušena
koŽa) in s splošno prizadetostjo posameznika (slaba prehĺaqjenost, spľemljajoče bolezni).
Pritisk in striŽnę sile preprečijo lokalni pretok kĺvi v tkivu in tako zmanjšajo
prehĺanjenost, pľeskĺbo s kisikom in tekočino. otežkočeno 
je 
izločanje odpadnih
snovi, kar privede do odmrtja tkiva na tem pľedelu in nastane razjeda.
Nastanek razjede prinaša vrsto sprem| ajoćih teŽav:
. 
bolečine,
. 
moŽnost infekciie,
. 
drago oskĺbo rane,
. 
morebitno dolgotľajno hospitalizacijo za odpravo nastalega stanja.
Naopogostejša mesta nastanka razjede so na predelih, kjer 
je 
tkivo stisnjeno med
kosti in zananjo tľdo povľšino,npr.: zatilje, ušesa, lopatica,kłižnica, sednična grča,
pete, prsti, predel med koleni.
Velik problem prepĺečevaąja in spľemljanja ruzjede zaradi pľitiska pľedstavljajo
tudi naslednja dejstva:
. 
o tem, koliko časa lahko traja določen pritisk, ne da bi prišlo do okvare tkiva,
ni enotnega mnenja. Najpogosteje se pĺiporoča obračanje na 2:uľj.
. 
Do okvare tkiva pľide veliko prej, preden se to pokaŽe navzven.
. 
TeŽko oz. ne moremo oceniti obsežnosti in globine poškodbe tkiva.
Večinoma se pri ocenjevanju stanja poškodovanega predela posluŽujemo 5- stopenjske
klasifikacije:
I. stopnja: povľatna rdečina
II. stopnja: stalna ľdečina
III. stopnja: ľazjeda prizadene kožo
IV stopnja: ľazjeda sega v podkožno maščeuje
V stopnja: inJiciľana razjeda sega v globino
Ocena tvegaqia in pľepľečevanje nastanka ľazjede zaradi pľitiska
odgovornost za preprećevanje razjeďe zaradi pritiska je 
na strani zdľavstvenega
osebja ozlĺoma se deli med zdravstveno osebje (pattonažna sestľa, zdravnik) in
svojce, ki skĺbe za pńzadeto osebo, če 
je 
le-ta v domači oskľbi.
Zgo dnje prepľečevanj e tako zaj ema:
1. Pri posamezniku oceno tveganja za nastanek raĄede. ocenitev naj opravi
strokovno usposobljena oseba:
. 
ob prihodu bolnika,
86

. 
periodično za ocenitev trenutnega stanja,
. 
ob večjih spremembah v zdravstvenem stanju oskĺbovanca.
Pri ocenitvi si pomagamo s pripravljenimiin z uveljavljenimi modeli za ocenjevanje,
taka sta npr. enostavna Nortonova ali obsęŽnęjša Watęrlowova shęma.
ocenjevanje tveganja vključuje spľemljanje bolnika kot celote, kar zajema (odvisno
od modela ocenjevanja) ocenitev:
. 
splošne telesne kondicije,
. yidezakoŽ,ę'
. 
pokĺetnosti,
. 
stanja pľehranjenosti,
. 
kontinence,
. 
spľemljajočih bolezni,
. 
delovanja čutil,
. 
stanja srca in oŽi|ia,
. 
stanja zavęsti,
. 
ťlzićnega in socialnega okolja.
2. Yzdrżevanje in izboljšanje stanja koŽe, saj nudi zdrava koŽa zaščito pred
izsušitviio tkiva in vdorom bakteľij. KoŽa zaznava zunanje đrażljaje, kot so
bolečina, pritisk, tempeľatura in dľaŽeqje, skladišči maščobę, tvori vitamin D in
izloča odpadne snovi.
Zdrava koźa 
je gladka, prožna in dobľo prekĺvav{ena. Za poškodbe je 
boĺj
dojemliiva suha koŽa (posledica uporabe agresivnih mil, ogrevanje z lučko) allkoža,
ki 
je pogosto ali za dah časa izpostavljena vlagi (urinska inlali fekalna inkontinenca).
KoŽo umivamo z mlačno vodo in blagim milom. Pri umivanju kože ne drgnemo,
prav tako ne pľipoľočamo masaže, še posebej ne v bliŽini kosti' Za zaščito
uporab[|amo kľeme, ki ne vsebujejo alkohola.
Pĺeventivno lahko za zaščito uporablamo tudi prozorne filme in hidľokoloidne
obloge, ki vzdľžujejo vlaŽnost in obnavljajo poškodovano tkivo.
GľanuÍlex Extľa thin
Staąišana oblika hidrokoloidne okluzivne obloge Granuflex - GranuÍlex Exha thin
- ima enake lastnosti kot osnovna obloga. Zarudi staą|šane plasti hidľokoloidov ima
zmaĺ{šano sposobnost vpijanja in zaďrževanja eksudata, zato 
je pimerna za:
. 
oskĺbo ľan z minimalno sekľecijo 
/ 
akutne, kĺonične 
/,
. 
zaščito novonastalega tkiva,
87

. 
zaščito tkiva na izpostavljenih predelih, kjer obstaja nevarnost nastanka razjede
zaraďi pľitiska,
. 
sekundarno oblogo pri oskĺbi ran z močnejšo sekĺecijo.
Pľeventiva ľazjede zaľadi pľitiska
Gľanuflęx Extra thin vzdrb,ýe lokalno optimalne pogoje za zaśćito in regeneracijo
tklva, zaďrh$e vlago in tako prepreči izsušitev tkjva, zaradi česaľ se zmanjša
verjetnost poškodbe koźe' in regeneľiľa tkivo:
. 
z zagotavljanjem okluzije izbojša angiogenezo in tako izbo{|ša prekĺvavitev tkiva
in oskrbo tkiva s kisikom,
. 
vplia manjše količine eksudata in tako pľepreči maceracijo poškodovanega tkiva
in zmanjša moŽnost taztasta bakterij in infekcije,
. 
mehanično zmanjša vpliv trenja,
. 
pri inkontinentnih bolnikih zaščiti koŽo pred urinom in blatom,
. je 
mehak in prilagodljiv in omogoča enostavno namestitev tudi na predele,
kamor 
je 
druge obloge teŽko namestiti 
I 
peta, komolci, trtica, ušesa, ... ne
potrebuj e sękundaľne pľitľditve,
. 
lahko ostane nameščen dlje časa:
. 
ÍaÍ:'e z minimalno sekĺecijo - spľem|ajmo pojav >mehurčka< na oblogi;
. 
nepoškodovanakoŽa / 
pľeventiva raz1ede zaradi pritiska, povratna rďeělna 
|;
. 
obloga lahko ostane nameščena 7-10 dni:
. 
hiđrokoloidi v sestavi obloge zagotavĘajo dobro pritľditev, z vpiianj em znoja iz
kože pa postopoma popušěajo in tako ob meqjavi ne poškodujejo koŽe v
pľedelu, kjeľ so nameščeni.
Navodila za upoľabo:
. 
Z blalim sľedstvom očistimo koŽo in 
jo 
dobľo osušimo. 
- koŽa ne sme biti
mastna!
. 
Pod oblogo ne pripoľočamo uporabe razliiĺih mazil in kĺem.
. 
odľeŽemo primerno velikost obloge - glede na predel, ki ga Želimo zaščititi.
. 
odstranimo zaščitni papir na zadĄii strani obloge.
. 
Namestimo oblogo na predel, ki ga Želimo zaščititi.
. 
oblogo rahlo pogladimo, da se segreje na temperatuľo telesa in se tako lepše
pľilagodi.
. 
Menjamo 
jo 
v skladu zvidezom oz. najkasneje po 7-10 dneh.
. 
ob odstranitvi primemo ľob obloge in 
jo 
neŽno dvignemo s koŽe.
. 
Predel očistimo / ostankov gela ne odstraqjujemo mehanično 
/ 
in namestimo
novo oblogo.
88

Granuflex Extra thin pripomore k izboljšanju staĺ{a koŽe in NE nadomešča
razbremenitve izpostavlienih predelov !
3. Zaśćita pľed dolgotľajnim pľitiskom, trenjem in striŽno silo oz. razbremenitev
izpostavljenih predelov je 
bistvenega pomena za preprećitev nastanka ruzjede'
Za nepokĺetne 
je potrebno, tudi doma, pripraviti razpored obračanja. Pogostost
obračanja določimo individualno, vendar pa, kot 
je 
bilo Že omenjeno, vsaj na 2 uľi.
Posebno pozornost je potrebno nameniti invalidom na vozičkih, pri kateľih 
je
izpostav|ien predel sędnične grče, ki ga je potrebno razbremeniti vsakih 15-20
minut - če 
je 
to le mogoče.
Upoľabe razbremenilnih blazin v obliki obročev ne pľiporočamo, ker lahko
povzročijo slabšo pľekĺvavljenost predela'
V splošnem razbremenilne pľipomočke delimo v (Vilar'1995):
. 
statične - zmanjšujejo pľitisk tako, da ga porazde|ijo na večje podľočje,
. 
dinamične - za svoje delovanje uporablajo elektľiko.
Najenostavnejši pripomočki so raz|ične blazinę in bombaŽne odeje, ki 
jih
uprabimo za zmanjśanje pritiska npr. med koleni, pod petami, komolci' Blazine so
lahko polnjene z razlićnimi polnili (pena, voda, gel).
Posteljne blazine zma4išujejo pľitisk na leža|no povľšino. Sem uvrščamo: penaste
blazine (problem inkontinence), vodne in zraénę blazinę (problem predľtja),
nadomestne Žimnice.
Specialne postelje omogočajo odstranitev pritiska in striŽne sile. Za svoje delovanje
potrebujejo elektľiko.
Pľoblem striŽne sile lahko omilimo s pravilnim posedanjem v postelji ah zuporabo
specialnih postelj.
Trenje koŽe ob podlogo lahko pľepľečimo s pľavilnim načinom obračanja in
premeščanja' pri katerem naj vedno sodeĘe več oseb ali pa si pľi tem pomagamo
zrazlićnimi pľipomočki (Írapez nad poste|o, sobna dvigala).
Razjedo lahko povzroči že manjši, a dolgotrajen pľitisk. Nenatančno urejena
postelja, npľ. nagubana posteljnina ali pritisk odeje na pfste noge, drgnjenje stopal
ob stranico postelje je 
lahko vztok za nastanek razjede, ki zahtęva dolgotrajno
zdravljenje - zato natanćnost ni nikoli odveč.
4. Poučevanje svojcev o pomenu in načinu prepľečevanjarazjeďe zaradi pritiska, bi
moralo biti bistven del pomoči pri oskĺbi v domaěem okolju.
Vključevati bi moralo infoĺmacije o:
. 
vzrokih nastanka rezjede zaľadi pritiska,
. 
načinu in namenu pľegleda stanja koŽe,
. 
pravilnem in varnem čiščenju koŽe in ĺťęni zaščiti,
. 
moŽnostih zmanjšanja rizičnih đejavnikov,
89

. 
pomenu pravilnę pÍehrane,
. 
pomenu obľačanja' pľavilnih načinih obračanja in pľemeščanja,
. 
pravilni uporabi razbremenilnih pripomočkoĺ
. 
vseh spremembah, o katerih bi bilo potrebno obevstiti zdravstvene delavce,
. 
pravicah in moŽnostih, kl izhajajo iz zdravstvenega zavarcvan1a.
Ypliv dľugĺh dejavnĺkov na nastanek ľazjede
V posameznih modelih za ocenitev tvegaą|a za nastanek razjede so opľedeljeni
razlićnikazalci. Večinoma se med najpomembnejšimi pojav|ata tudi:
1. Stanje prehľanjenosti oskĺbovanca, ki neposredno ne povzroča razjede, predstavlja
pa bistven dejavnik poslabšanja.
Znakj slabe prehľaqienosti so:
. 
hitro zmaqjšanje telesne teŽe,
. 
nezadosten vnos hľane in tekočine'
. 
znižanje nivoja albuminov, globulinov in hemoglobina v kĺvi.
Pĺoblem 
je pomanjkanję bełakovin, kalorij, vitaminov A, C in E, ter cinka in
żeleza.
Zagotoviti moľamo vnos zadostne količine kalorične in proteinsko bogate hrane teľ
tekočin. Vitamine in minerale lahko đodajamo v obliki pľeparatov. PosluŽujemo se
lahko tudi ľazličnih đodatkov.
Seveda pa je pľi pripľavi jedilnika potrebno upoštevati specifičnosti oskĺbovanca
(teżave pĺi poŽiľaqju, diete, želje, spľemljajoča obolenja).
2. Prisotnost urinske in/ali fekalne inkontinence pľedstavlia pri preprečevanju
razjede zaradi pritiska velik pľoblem, saj povzroča prekomerno vlaŽnost in
draŽenje koŽe.
Če oskľbovanec ne zadtž.uje urina in/ali blata, 
je 
najprej potrebno izktjučiti
povľatna stanja (infekcljo sečil, zdravila).
Pri trajnem problemu se odločimo za naćin oskĺbe, ki ohľanja oskĺbovančevo
dostojanstvo v navečji moŽni meri, hkĺati pa nudi zadovolive ľezultate nege.
V pomoč so nam lahko vloŽki, plenične pľedloge, urinal kondomi (moška urinska
inkontinenca), trajni katetri (samo v najnujnejših primeľih).
Redno čiščeqie in zaščita koŽe 
je 
v tem primeru bistvenega pomena.
90

ZaĘuček
Velja' da 
je preprečevanje nastanka razjeďe zaľadi pritiska najbotjša rešitev problema.
Žal pogosto ne moremo odpraviti vseh sistemskih dejavnikov, ki pripelejo do njenega
nastanka, lahko pa zelo veliko naredimo za izboljśanje stanja tkiva na predelih, kjer
se razjede najpogosteje pojavł ajo'
V članku sem zato posebej poudarila pomen in uporabo hidľokoloidnih okluzivnih
oblog Granuflex Extľa thin, ki s svojo sęstavo in z delovanjem nudijo kakovostno
lokalno zaščito izpostavljenih predelov in tako pľedstavljajo pomemben kamen v
mozaiku preventive razjeďe zaradi pľitiska.
Líteratura:
l. PľeleŽanine; vzroki za nastanek, preprečevanje in zdravljenje; promocijska
litęratuľa Convatec
2. V. Vilar; Decubitus; študijsko gradivi tečaja ET 1995
3. Priročnik za izvajanje zdravstvenega zavarovanja, ZZZS' 1995
4. Pľessure ulcers: Prevention and Managemęnt; www.mayo.edu/geriatrics' 2001
5. Statęment on Pressurę Ulcęr Pręvention; www.npuap.oľg, 2001
6. A Patient/Caľers Guide to Skin Caľe; www.tvs.oľg.uk/Booklets/skincare, 2000
91