REHABILITACIJA ONKOLOŠKIH BOLNIKOV Z OKVARO HRBTENJAČE Rajmond Šavrin Inštitut Republike Slovenije za rehabilitacijo, Ljubljana Povzetek Na Inštitutu Republike Slovenije za rehabilitacijo smo v letih od 2002-2006 nudili program medicinske rehabilitacije 699 bolnikom po poškodbi ali obolenjih hrbtenjače. Na oddelku za rehabilitacijo spinalnih okvar smo obravnavali 50 onkoloških bolnikov, kar je 15,3% vseh obolenj hrbtenjače oziroma dobrih 7% vseh sprejetih bolnikov po poškodbi ali obolenju hrbtenjače. Večina, kar 68% vseh okvar je bilo v torakalnem, 24% v vratnem in 8% v ledveno-križ-ničnem segmentu hrbtenice. Med vzroki za nastanek okvare hrbtenjače smo našteli osemnajst različnih diagnoz, med katerimi po številu izstopajo pri moških rak prostate, pri ženskah rak dojke, sledi rak hrustančnega tkiva, ledvic, pljuč, živčevja in drugi. Program medicinske rehabilitacije onkoloških bolnikov z okvaro hrbtenjače poteka nekoliko prilagojeno bolnikovim zmožnostim in stanju zdravstvenega stanja. Praviloma imajo ti bolniki nekoliko slabšo splošno telesno kondicijo v primerjavi z bolniki po poškodbi ali po drugih, nema-lignih obolenjih hrbtenjače, pogosto pa imajo tudi spremljajoče bolečine, ki preprečujejo njihovo povečano aktivnost. Pri izboru bolnikov je vsekakor pomembna pravilna triaža in realna ocena tako trenutnega bolnikovega zdravstvenega stanja kot tudi nadaljnja prognoza poteka osnovnega obolenja. Uvod Inštitut Republike Slovenije za rehabilitacijo (IRSR) je edina tovrstna ustanova v Sloveniji, ki nudi programe medicinske rehabilitacije osebam po poškodbi ali obolenju hrbtenjače. Večjih razlik pri izvajanju programa medicinske rehabilitacije pri posledicah poškodbe ali obolenja ni, nekoliko pa se razlikuje potek programa rehabilitacije pri onkoloških bolnikih z okvaro hrbtenjače, predvsem zaradi običajno prisotnih bolečin, slabše splošne telesne vzdržljivosti, napre-do-vanja osnovnega obolenja ali nezaključenega specifičnega zdravljenja. Da bi kar najbolje izbrali primerne bolnike za rehabilitacijo, smo na oddelku za rehabilitacijo spinalnih okvar že pred leti pripravili osnovne kriterije za sprejem bolnikov. Spomladi 2006 smo kriterije nekoliko dopolnili, za Informativni Bilten IRSR za leto 2007 pa smo med kriterije vključili še nekaj dodatnih pogojev, katere naj bi izpolnjevali bolniki z boleznimi hrbtenjače, med njimi tudi onko- 88 loški bolniki, da bi lahko sodelovali v programih medicinske rehabilitacije brez škode za njihovo zdravje. Rezultati V letih 2002-2006 smo na IRSR sprejeli 699 bolnikov z okvaro hrbtenjače, povprečno 140 na leto, večino od njih smo sprejeli na oddelek za rehabilitacijo spinalnih okvar. Pri več kot 53% vseh sprejetih bolnikov je bil vzrok za nastanek okvare hrbtenjače poškodba hrbtenice, od tega je delež posledic zaradi prometnih nesreč povprečno pod 20%, kar je manj, kot je bilo pred desetimi leti. Pri skoraj 47% vseh sprejetih bolnikov je vzrok za nastanek okvare eno izmed številnih obolenj v področju hrbtenjače. (Tabela 1). Od skupno 327 obravnav bolnikov z obolenjem hrbtenjače v zadnjih petih letih je bilo 66% bolnikov obravnavanih prvič, med njimi je bilo 46% žensk. Povprečna ležalna doba je bila 56 dni, povprečna starost 57 let, skoraj 35% pacientov je bilo starejših od 65 let s povprečno starostjo 71 let (Tabela 2). Tabela 1: Vzroki za poškodbe in obolenja hrbtenjače na IRSR v letih 2002-2006, N=699 ^2002 2003] 2004 2005 2006 POVPREČJE Vsi skupaj Bolezen (%) Nesreča pri delu (%) Nesreča izven dela (%) Poškodba po 3. osebi in promet (%) 124 44,4 5,6 29,0 21,0 151 47,7 2,6 32,5 17,2 140 40,0 3,6 29,3 27,1 143 53,8 4,9 24,5 16,8 141 47,5 2,1 28,4 22,0 140 46,7 3,8 28,7 20,8 Tabela 2: Bolezni hrbtenjače na IRSR v letih 2002-2006, N=327 Vsi skupaj Število prvih obravnav (%) Povprečna ležalna doba (dni) Delež žensk (%) Povprečna starost (let) Delež starejših >65 let (%) Povprečna starost >65 let (let) 2002 55 70,9 57 50,9 56 40,0 73 2003 72 69,4 57 38,9 59 45,8 71 2004 56 64,3 53 35,7 55 25,0 70 2005 77 55,8 58,4 58 29,9 72 2006 67 71,6 63 46,3 57 32,8 71 POVPREČJE Na Oddelek za rehabilitacijo spinalnih okvar smo v letih 2002-2006 sprejeli 663 bolnikov, letno povprečno 133. V povprečju je bilo prvič obravnavanih 62% bolnikov s povprečno ležalno dobo 71 dni, med njimi je bilo nekaj nad 31 % žensk. Povprečna starost je bila 51 let, skoraj 25% jih je bilo starejših nad 65 let s povprečno starostjo 71 let (Tabela 3). V zadnjih petih letih smo na oddelku za rehabilitacijo spinalnih okvar obravnavali 50 onkoloških bolnikov, kar je 15,3% vseh obolenj hrbtenjače oziroma 89 Tabela 3: Poškodbe in obolenja hrbtenjače na oddelku III v letih 2002-2006, N=663 2002 2003 2004 2005 2006 POVPREČJE Število obravnavanih 117 142 137 136 131 133 Število prvih obravnav (%) 70,1 66,2 55,5 50,7 68,7 62,0 Povprečna ležalna doba (dni) 77 76 66 63 75 71 Delež žensk (%) 28,2 33,1 23,4 43,4 27,5 31,2 Povprečna starost (let) 52 52 49 53 50 51 Delež starejših >65 let (%) 29,9 32,4 18,2 23,5 20,6 24,9 Povprečna starost >65 let (let) 71 71 70 72 72 71 dobrih 7% vseh sprejetih bolnikov po poškodbi ali obolenju hrbtenjače. Od tega je bilo 17 moških in 33 žensk s povprečno starostjo 57 let in povprečno ležalno dobo 69 dni (Tabela 4). Tabela 4: Onkološki bolniki z okvaro hrbtenjače na oddelku III v letih 2002-2006 2002 2003 2004 2005 2006 SKUPAJ Število 10 14 8 15 3 50 Ležalna doba 41 81 79 70 80 69 Starost 53 58 54 60 60 57 Moški 6 10 8 7 2 33 Ženske 4 4 0 8 1 17 Pregled porazdelitve višine okvare pri onkoloških bolnikih nam pokaže, da je 68% okvar v torakalnem, 24% v vratnem in 8% v ledveno-križničnem segmentu hrbtenice (Slika 1). Med vzroki za nastanek okvare hrbtenjače pri onkoloških bolnikih smo našteli osemnajst različnih diagnoz, med katerimi po številu izstopajo tumor prostate pri moških in tumor na prsih pri ženskah, sledijo tumorji hrustančnega tkiva, ledvic, pljuč, živčevja in drugi (Slika 2). Razprava Program medicinske rehabilitacije onkoloških bolnikov z okvaro hrbtenjače poteka nekoliko prilagojeno bolnikovim zmožnostim in zdravstvenem stanju. Praviloma imajo ti bolniki nekoliko slabšo splošno telesno kondicijo v primerjavi z bolniki po poškodbi ali po drugih, nemalignih obolenjih hrbtenjače, pogosto pa imajo tudi spremljajoče bolečine, ki ovirajo njihovo povečano aktivnost. Pogosto se srečamo z nepopolnimi nevrološkimi okvarami hrbtenjače, kar sicer daje v izhodišču ugoden potencial za izvedbo programa medicinske rehabilitacije, po drugi strani pa je to včasih celo ovira, saj bolniki niso kritični do svojega stanja in ne želijo upoštevati naših priporočil o omejeni aktivnosti in včasih celo nasprotujejo mobilizaciji zaradi resne nevarnosti dodatnih okvar ob slabi možnosti skeletnega obremenjevanja. Posebno N = 50 I ! __CL_IZU -J C7 T1-T5 T6-T10 T11-T12 L1 - L2 L3 - L5 S1 - S5 Slika 1: Višina okvare pri onkoloških bolnikih na oddelku III v letih 2002-2006 > o C o n o i n N = 50 P n n n h;