Zbornik predavanj, 4. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2013 74 1 Uvod Register ZORA (RZ) na Onkološkem inštitutu Lju- bljana od leta 2003 evidentira vse citološke izvide brisov materničnega vratu (BMV), od leta 2004 vse histopatološke izvide, od leta 2010 pa tudi izvide triažnih testov HPV, opravljenih pri ženskah v Slo- veniji. Podatki RZ kažejo na to, da se je zmanjšalo število BMV z neneoplastičnimi in patološkimi spremembami (1), zaradi česar vedno manj žensk potrebuje kontrolne preglede. Ženske z neneopla- stičnimi in patološkimi spremembami v BMV po- trebujejo strokovno obravnavo, skladno s Smerni- Sodelovanje Registra ZORA in ginekoloških timov v skupni skrbi za ženske s patološkimi izvidi Mojca Florjančič, Mojca Kuster Onkološki inštitut Ljubljana, Zaloška 2, Ljubljana Povzetek Pravočasna kakovostna obravnava žensk s patološkimi izvidi je pravica vseh žensk v Sloveniji in hkra- ti dolžnost izvajalcev zdravstvenega varstva na primarni, sekundarni in terciarni ravni, saj lahko le ustrezno obravnavanim ženskam nudimo najboljše možnosti za spremljanje, obravnavo in obvla- dovanje predrakavih in rakavih sprememb na materničnem vratu. V Registru ZORA je zabeleženo veliko število podatkov o izvidih BMV, histopatoloških izvidih in izvidih triažnih testov HPV, ki so lahko v pomoč pri obravnavi žensk. Register ZORA od leta 2007 izvajalcem zdravstvenega varstva žensk pošilja poizvedbe oziroma sezname žensk, pri katerih eno leto po patološkem izvidu brisa materničnega vratu še ni evidentiran kontrolni izvid. Večini izvajalcev (90 %) so seznami v pomoč, saj je skoraj tretjina žensk vabljena na kontrolni pregled po prejemu tega seznama. Glede na rezul- tate ankete bi bil izvajalcem zdravstvenega varstva žensk v pomoč tudi enoten obrazec »Vabilo na kontrolni pregled«, ki je trenutno še v pripravi. Ključne besede: Register ZORA, patološki izvidi, poizvedbe o manjkajočih kontrolnih izvidih, ko- munikacija cami za celostno obravnavo žensk s predrakavimi spremembami materničnega vratu, ki priporočajo ponovni odvzem BMV, triažni test HPV ali pa kol- poskopski pregled z odvzemom tkiva za histopa- tološko preiskavo (3, 4). Obveščanje in vabljenje teh žensk na ustrezno obravnavo je delno prepu- ščeno tudi iznajdljivosti ginekoloških timov, ki so že večkrat izpostavili težave pri naročanju žensk na ginekološke preglede. Predvsem so težave vezane na nepopolne sezname žensk za preventivne ali kontrolne preglede, ki jih dobijo iz obstoječih infor- macijskih sistemov. RZ zato v pomoč ginekološkim timom pošilja poizvedbe o ženskah, pri katerih Slika 1: Komunikacijski kanal med Registrom ZORA in izvajalci zdravstvenega varstva žensk. OSEBJE REGISTRA ZORA ( BMV) po predhodno patološkem izvidu (pregled zdravstvene dokumentacije in povabilo ) / ZORA_ZBORNIK PREDAVANJ.indd 74 22.4.2013 15:29:27 Zbornik predavanj, 4. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2013 75 eno leto po patološkem izvidu BMV ni evidentiran kontrolni izvid. V skladu z Evropskimi priporočili za zagotavljanje kakovosti v presejalnih programih za RMV (4) RZ skupaj z ginekološkimi timi preko vzpo- stavljenega komunikacijskega kanala skrbi za žen- ske s patološkimi izvidi (Slika 1). V prispevku so prikazani rezultati poizvedb o žen- skah, za katere RZ eno leto po patološkem izvidu BMV nima evidentiranega kontrolnega izvida. Predstavljeni so tudi rezultati ankete, s katero smo želeli oceniti odziv izvajalcev na poizvedbe in iden- tificirati težave, ki jih imajo pri naročanju žensk na kontrolne in preventivne ginekološke preglede. 2 Poizvedbe o manjkajočih kontrolnih izvidih Zaposleni v RZ smo leta 2007 zaznali potrebo po boljši komunikaciji z ginekološkimi timi, saj je v registru že bilo zbranih dovolj podatkov za po- vratno informacijo. Od leta 2007 RZ zato gineko- loškim ambulantam pošilja poizvedbe o ženskah, za katere eno leto po patološkem izvidu BMV nima evidentiranega kontrolnega izvida (2, 5). Seznam poizvedb vsebuje identifikacijske podatke gine- kologa (ime in priimek ginekologa, naziv napotne ambulante), identifikacijske podatke ženske (ime in priimek ženske, datum rojstva, naslov prebivali- šča), podatke o zadnjem patološkem BMV (datum odvzema, ocena, priporočilo citopatologa) in pro- stor za odgovor ginekologa. Ginekologi, ki delajo v več različnih ambulantah, za vsako ambulanto prejmejo poseben seznam. Vse vrnjene odgovore v RZ ustrezno kodiramo in vnesemo v podatkovno bazo registra. Število poslanih poizvedb in odziv nanje za BMV, odvzete v letih 2006 do 2010, sta pri- kazana v Tabeli 1. Na prvo poizvedbo (BMV v letu 2006) se je odzvalo 42,6 % vseh ginekoloških timov, na zadnjo poizved- bo pa že dvakrat toliko (84,3 %). Iz odgovorov na poizvedbe je razvidno, da je bil kontrolni pregled z odvzemom BMV že opravljen v 31,6 % (najpogo- steje v obdobju tik pred pošiljanjem poizvedbe ali po njem), v 18,7 % je bila opravljena histopatološka preiskava, kar 27,8 % žensk pa je bilo povabljenih po prejemu seznama. Razveseljiv je tudi podatek, da se je v petih letih odstotek žensk, ki se ne od- zivajo na povabilo na kontrolni pregled, zmanjšal za 8,9 odstotnih točk, in sicer s 15,7 % na 6,8 %. To kaže, da je tovrstno sodelovanje RZ in izvajalcev zdravstvenega varstva žensk učinkovito in da pri- speva k zmanjšanju deleža žensk, ki po patološkem izvidu nimajo kontrolnega pregleda. 3 Anketa za izvajalce zdravstvenega varstva žensk V marcu 2013 smo iz RZ vsem ginekološkim ambu- lantam v zdravstvenih domovih, zasebnih ambu- lantah in bolnišnicah poslali dopis z anketo (Priloga 1), s katero smo želeli oceniti mnenje ginekoloških timov o koristnosti poizvedb in ustreznosti obsto- ječih praks komunikacije ginekoloških ambulant z ženskami. Na anketo se je odzvalo 65 % ambulant, največjo odzivnost smo zabeležili v ambulantah zdravstvenih domov (80,4 %) (Slika 2). 3.1 Poizvedbe o ženskah brez kontrolnega pre- gleda v enem letu po patološkem BMV Ginekološki timi poizvedbe dobro sprejemajo. Se- znam poizvedb je v pomoč preko 90 % ambulan- tam v zdravstvenih domovih in zasebnim ambu- lantam, nekaj manj pa ginekološkim ambulantam v bolnišnicah (Slika 3). Najpogosteje na poizvedbe odgovori zdravnik (75 %), odgovarjajo pa tudi medicinske sestre in drugo zdravstveno osebje. V zasebnih ambulantah odgo- vori na poizvedbe zdravnik v 84 %, v zdravstvenih domovih v 73 % in v bolnišnicah v 64 %. Sklepa- mo lahko, da tako zdravniki kot ostalo zdravstveno osebje poizvedbe ocenjuje kot pomembne in jim zato namenja ustrezno pozornost. 0 20 40 60 80 100 DRUGO V BREME ZDRAVSTVENI DOM BOLNIŠNICA ZASEBNA AMBULANTA Skupaj Slika 3: Uporabnost seznama žensk s patološkim BMV brez kontrolnega izvida v enem letu. Vir: An- keta Registra ZORA, marec 2013. 02 04 06 08 01 0 0 ZDRAVSTVENI DOM BOLNIŠNICA ZASEBNA AMBULANTA % Slika 2: Odstotek ginekoloških ambulant, ki so vr- nile izpolnjeno anketo Registra ZORA, marec 2013. ZORA_ZBORNIK PREDAVANJ.indd 75 22.4.2013 15:29:27 Zbornik predavanj, 4. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2013 76 3.2 Vabljenje na ginekološke preglede V 80 % ginekološkim ambulantam na različnih rav- neh informacijsko podporo pri vodenju evidenc nudijo trije večji izvajalci. Več kot polovico ambu- lant v zdravstvenih domovih in bolnišnicah pokriva isti izvajalec. Osebje lahko pripravi sezname žensk, ustreznih za vabljenje, s pomočjo računalniškega programa (elektronski seznam) ali ročnih evidenc (v zvezkih). Rezultati ankete kažejo, da se izvajalci na infor- macijsko podporo ne morejo popolnoma zanesti, zato polovico vabil na ginekološke preglede še vedno pripravijo na podlagi ročnih evidenc. Va- bljenje žensk na ginekološke preglede le v 40 % poteka povsem s pomočjo informacijskega siste- ma, v 24 % ročno in v 36 % kombinirano. Najbolj je z informacijskim sistemom podprto vabljenje na preventivne preglede v zasebnih ambulantah (64 %), najmanj pa vabljenje na kontrolne preglede v zdravstvenih domovih (22 %). Zasebne gineko- loške ambulante se lahko veliko bolj zanesejo na popolnost elektronskih seznamov kot ambulante v bolnišnicah in zdravstvenih domovih (Slika 4). 60,0 27,3 17,8 32,1 20,0 36,4 64,4 46,9 0% 20% 40% 60% 80% 100% ZASEBNA AMBULANTA BOLNIŠNICA ZDRAVSTVENI DOM Skupaj Ustanova POPOLN NEPOPOLN NEUPORABEN Slika 4: Zanesljivost elektronskih seznamov za vabljenje žensk. Vir: Anketa Registra ZORA, marec 2013. Iz rezultatov ankete in pogostih telefonskih in osebnih pogovorov z ginekološkimi ambulantami in informacijskimi hišami sklepamo, da bi bilo nuj- no, da informacijske hiše ambulantam posredujejo pisna navodila za uporabo programa za vabljenje in izvajajo dodatna izobraževanja za uporabo pro- gramske opreme. Na ginekološke preglede večina izvajalcev vabi pisno (78 %), 9 % telefonsko, ostali pa kombinira- no. Opazna je razlika pri vabljenju na preventivne preglede, kjer v 84 % vabijo pisno, medtem ko na kontrolne preglede vabijo pisno v 73 %. Kar 21 % žensk je na kontrolne preglede vabljenih pisno in telefonsko, kar kaže na skrbno delo ginekoloških timov pri obravnavi žensk s patološkimi izvidi. 4 Zaključki 1. Komunikacijski kanal med Registrom ZORA in izvajalci zdravstvenega varstva žensk je zelo dobro vzpostavljen. 2. Poizvedbe o ženskah brez kontrolnega iz- vida v enem letu po patološkem BMV so izvajalci dobro sprejeli. 3. Enoten informacijski sistem bi najverje- tneje omogočil bolj zanesljivo in uporab- nikom prijaznejše spremljanje in vabljenje žensk tako na preventivne kot kontrolne ginekološke preglede v okviru programa ZORA. 4. Varna povezava med registrom ZORA, la- boratoriji in izvajalci zdravstvenega varstva žensk bi optimizirala postopke pri obrav- navi žensk. 3.3 Obrazec »Vabilo na kontrolni pregled« V letu 2012 smo iz RZ vsem izvajalcem zdravstve- nega varstva žensk v oceno in dopolnitev poslali osnutek enotnega obrazca »Vabilo na kontrolni pregled«, ki naj bi ga uporabljali ginekološki timi za sporočanje izvidov ženskam in naročanje na kon- trolni pregled. Obrazec je bil predstavljen tudi na 3. izobraževalnem dnevu programa ZORA in na sple- tnem mestu programa. Na poizvedbo o vsebini in primernosti vabila RZ ni prejel nobenega dodatne- ga predloga, glede na podatke, ki smo jih prejeli z anketo, pa obrazec pozna 62 % anketiranih usta- nov, v največjem odstotku ginekološke ambulante v zdravstvenih domovih. Večina se je seznanila z obrazcem na 3. izobraževalnem dnevu programa ZORA (Slika 5). 0 10 20 30 40 50 3. ZORIN DAN WEB ZORA Drugje Ne pozna % ZDRAVSTVENI DOM BOLNIŠNICA ZASEBNA AMBULANTA Slika 5: Kje so se izvajalci seznanili z obrazcem »Vabilo na kontrolni pregled«, ki je še v pripravi. Vir: Anketa Registra ZORA, marec 2013. Enoten obrazec »Vabilo na kontrolni pregled« bi bil glede na rezultate ankete v pomoč 88 % ambulan- tam v zdravstvenih domovih, v zasebnih ambulan- tah pa je ta odstotek nižji (60 %). ZORA_ZBORNIK PREDAVANJ.indd 76 22.4.2013 15:29:27 Zbornik predavanj, 4. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2013 77 Literatura 1. Primic-Žakelj M, Ivanuš U. Deset let delovanja pro- grama Zora. In Ivanuš U, Primic Žakelj M, Repše Fok- ter A, editors. 4. izobraževalni dan programa Zora. Zbornik; Brdo pri Kranju: Onkološki inštitut Ljublja- na; 2013 (v tisku). 2. Primic Žakelj M, Ivanuš U, Pogačnik A, Uršič Vrščaj M. Poročilo o rezultatih državnega programa ZORA v letih 2007 in 2008. Ljubljana: Onkološki inštitut Ljubljana; 2009. 3. Uršič Vrščaj M, Rakar S, Možina A, Kobal B, Takač I, Deisinger D, Zore A. Smernice za celostno obravna- vo žensk s predrakavimi spremembami maternič- nega vratu. Ljubljana: Onkološki inštitut Ljubljana; 2011. 4. Arbyn M, Anttila A, Jordan J, Ronco G, Schenck U, Segnan N, et al., editors. European guideliness for quality assurance in cervical cancer screening. 2 ed. Luxembourg: Office of Official Publications of the European Union, European Communities; 2008. 5. Florjančič M, Kuster M. Delo medicinske sestre v re- gistru ZORA. In: Ivanuš U, Primic Žakelj M, Florjančič M, Kuster M, editors. 3. izobraževalni dan programa ZORA. Zbornik; Brdo pri Kranju: Onkološki inštitut Ljubljana; 2012. p. 73-84, 139-142. Tabela 1: Število poslanih poizvedb in odziv nanje za BMV, odvzetih v letih 2006 do 2010. Vir: Register ZORA, marec 2013. Leto 2006 2007 2008 2009 2010 Število Število % Število Število % Število Število % Število Število % Število Število % poizvedb odgovorov   poizvedb odgovorov   poizvedb odgovorov   poizvedb odgovorov   poizvedb odgovorov   Število ginekologov 249 106 42,6 252 135 53,6 268 169 63,1 283 210 74,2 239 186 77,8 Število napotnih ambulant 125 69 55,2 122 66 54,1 125 83 66,4 128 110 85,9 127 107 84,3 Število poizvedb za posamezno žensko 2.291 1.058 46,2 2.471 1.359 55,0 3.723 2.711 72,8 4.278 3.023 70,7 2.394 1.834 76,6 ZORA_ZBORNIK PREDAVANJ.indd 77 22.4.2013 15:29:28 Zbornik predavanj, 4. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2013 78 Priloga 1 ANKETA Pri vsakem vprašanju en odgovor. 1.Ustanova,kjerstezaposleni: 1. dom 2. bolnišnica 3. zasebna s koncesijo 2.Seznam zapreventivnepregledepripravitespomo jo: 1. ra unalniškega programa 2. ro nih evidenc 3. kombinirano 4. drugo __________ 3.Seznam zakontrolnepregledepripravitespomo jo: 1. ra unalniškega programa 2. ro nih evidenc 3. kombinirano 4. drugo __________ 4.Ra unalniškiprogram,kigauporabljateprisvojemdelu,jepripravilaprogramerskahiša: 1. 2. 3. Marand 4. drugi ___________ 5. euporabljatera unalniškiprogram,jeelektronskiseznam zavabljenje: 1. popoln 2. nepopoln 3. neuporaben 4. drugo_________________ 6. napreventivnepregledevabite: 1. pisno 2. 3. drugo_____________________________________ 7. nakontrolnepregledevabite: 1. pisno 2. 3. drugo_____________________________________ 8.Naslove naovojnico: 1. ro no 2. na nalepke 3. na ovojnico 4. drugo___________ 9.Seznam brezkontrolnegaBMVpopatološkemizviduBMV,kivamgaposredujeRegister ZORA,vamje: 1. v pomo 2. v breme 3. drugo ____________________________________ 10.Seznam brezkontrolnegaBMVpopatološkemizviduBMVpregledaindopolni: 1. zdravnik 2. medicinska 3. drugi ______________________________ 11.Kjesteseseznanilizobrazcem'Vabilonakontrolnipregled',kiješevpripravi: 1. na 3. Zorinem dnevu 2. na DP ZORA 3. ne poznam obrazca 12.Alibivambilenotenobrazec'Vabilonakontrolnipregled'(ševpripravi): 1. v pomo 2. v breme 3. drugo _______________________Dodatnipredlogiinkomentarji: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Hvala za sodelovanje! ZORA_ZBORNIK PREDAVANJ.indd 78 22.4.2013 15:29:28