1 2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 14, številka 1, marec 2017 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 14, številka 1, marec 2017 marec 2017 letnik 14, številka 1 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Marjan Sušelj Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji – starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 5 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 5 3.2. Izbira osebnega zdravnika 5 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 6 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 7 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 8 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANČNI ODHODKI 11 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 12 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober–december 2016 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober–december 2016 13 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31..12..2016. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.546 18,60 127.210 63,02 37.112 18,38 201.868 Koper 25.492 17,29 92.520 62,75 29.440 19,97 147.452 Kranj 39.748 19,56 124.431 61,22 39.073 19,22 203.252 Krško 12.682 18,24 43.753 62,94 13.078 18,81 69.513 Ljubljana 125.579 19,23 401.910 61,54 125.641 19,24 653.130 Maribor 53.912 17,18 196.829 62,73 63.026 20,09 313.767 Murska Sobota 18.884 16,62 71.390 62,84 23.331 20,54 113.605 Nova Gorica 18.484 18,06 62.622 61,19 21.233 20,75 102.339 Novo mesto 22.386 19,91 70.942 63,09 19.124 17,01 112.452 Ravne na Koroškem 24.207 18,26 84.618 63,82 23.768 17,93 132.593 Slovenija 378.920 18,48 1.276.225 62,26 394.826 19,26 2.049.971 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31..12..2016. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 31..12..2016. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 74.415 41.582 115.997 56,5 112.465 57.319 169.784 54,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 68.595 38.771 107.366 52,3 103.379 53.632 157.011 50,0 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.820 2.811 8.631 4,2 9.086 3.687 12.773 4,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.621 3.116 9.737 4,7 9.740 4.430 14.170 4,5 Kmetje 1.476 902 2.378 1,2 2.214 1.276 3.490 1,1 Upokojenci 51.525 3.569 55.094 26,8 82.470 5.110 87.580 27,9 Upravičenci iz proračuna 2.469 976 3.445 1,7 3.955 1.633 5.588 1,8 Brezposelni 2.166 709 2.875 1,4 3.130 842 3.972 1,3 Občani brez prihodkov 5.799 1.284 7.083 3,4 10.234 2.301 12.535 4,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.707 1.045 5.752 2,8 9.478 2.247 11.725 3,7 Ostali 2.414 607 3.021 1,5 4.096 772 4.868 1,6 SKUPAJ 151.592 53.790 205.382 100,0 237.782 75.930 313.712 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 54.621 28.310 82.931 55,4 36.386 18.627 55.013 50,5 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 50.678 26.574 77.252 51,6 33.176 17.273 50.449 46,3 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 3.943 1.736 5.679 3,8 3.210 1.354 4.564 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.321 2.730 9.051 6,0 2.857 1.225 4.082 3,7 Kmetje 428 159 587 0,4 1.400 691 2.091 1,9 Upokojenci 39.477 2.040 41.517 27,7 30.198 2.150 32.348 29,7 Upravičenci iz proračuna 1.772 724 2.496 1,7 1.353 474 1.827 1,7 Brezposelni 1.634 423 2.057 1,4 1.267 331 1.598 1,5 Občani brez prihodkov 3.358 718 4.076 2,7 4.405 1.040 5.445 5,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.834 872 5.706 3,8 3.673 819 4.492 4,1 Ostali 1.153 218 1.371 0,9 1.644 336 1.980 1,8 SKUPAJ 113.598 36.194 149.792 100,0 83.183 25.693 108.876 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 77.016 42.644 119.660 57,9 35.839 20.379 56.218 54,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 72.598 40.744 113.342 54,8 33.426 19.263 52.689 50,8 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.418 1.900 6.318 3,1 2.413 1.116 3.529 3,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.776 3.540 11.316 5,5 4.226 1.934 6.160 5,9 Kmetje 1.271 732 2.003 1,0 961 391 1.352 1,3 Upokojenci 54.084 1.909 55.993 27,1 28.911 1.462 30.373 29,3 Upravičenci iz proračuna 2.827 1.363 4.190 2,0 1.466 734 2.200 2,1 Brezposelni 1.910 556 2.466 1,2 818 205 1.023 1,0 Občani brez prihodkov 3.104 569 3.673 1,8 1.450 255 1.705 1,6 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.043 905 5.948 2,9 3.314 585 3.899 3,8 Ostali 1.194 198 1.392 0,7 599 120 719 0,7 SKUPAJ 154.225 52.416 206.641 100,0 77.584 26.065 103.649 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 25.439 14.263 39.702 56,1 43.649 24.558 68.207 59,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 23.169 13.220 36.389 51,4 40.795 23.278 64.073 55,8 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.270 1.043 3.313 4,7 2.854 1.280 4.134 3,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.141 949 3.090 4,4 3.245 1.473 4.718 4,1 Kmetje 451 272 723 1,0 793 382 1.175 1,0 Upokojenci 17.878 1.498 19.376 27,4 27.698 1.501 29.199 25,4 Upravičenci iz proračuna 817 350 1.167 1,6 1.411 468 1.879 1,6 Brezposelni 699 274 973 1,4 835 196 1.031 0,9 Občani brez prihodkov 1.991 474 2.465 3,5 2.845 1.483 4.328 3,8 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.700 368 2.068 2,9 2.474 404 2.878 2,5 Ostali 989 201 1.190 1,7 1.156 200 1.356 1,2 SKUPAJ 52.105 18.649 70.754 100,0 84.106 30.665 114.771 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 247.810 138.376 386.186 56,9 48.300 26.774 75.074 56,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 234.716 132.533 367.249 54,1 44.730 25.190 69.920 52,3 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.094 5.843 18.937 2,8 3.570 1.584 5.154 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 26.273 10.610 36.883 5,4 3.824 1.742 5.566 4,2 Kmetje 1.744 960 2.704 0,4 1.415 854 2.269 1,7 Upokojenci 178.866 9.839 188.705 27,8 35.562 2.601 38.163 28,5 Upravičenci iz proračuna 8.545 4.046 12.591 1,9 1.770 814 2.584 1,9 Brezposelni 5.328 1.404 6.732 1,0 1.232 328 1.560 1,2 Občani brez prihodkov 14.379 3.277 17.656 2,6 3.118 561 3.679 2,7 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 18.852 3.061 21.913 3,2 2.587 529 3.116 2,3 Ostali 4.663 793 5.456 0,8 1.538 266 1.804 1,3 SKUPAJ 506.460 172.366 678.826 100,0 99.346 34.469 133.815 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31..12..2016. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 755.940 412.832 1.168.772 56,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 705.262 390.478 1.095.740 52,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 50.678 22.354 73.032 3,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 73.024 31.749 104.773 5,0 Kmetje 12.153 6.619 18.772 0,9 Upokojenci 546.669 31.679 578.348 27,7 Upravičenci iz proračuna 26.385 11.582 37.967 1,8 Brezposelni 19.019 5.268 24.287 1,2 Občani brez prihodkov 50.683 11.962 62.645 3,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 56.662 10.835 67.497 3,2 Ostali 19.446 3.711 23.157 1,1 SKUPAJ 1.559.981 526.237 2.086.218 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 31..12..2016. Območna enota Niso zavarovani na dan 31..12..2016 Niso zavarovani od 31. 12. 2015 dalje OE Celje 1.054 67 OE Koper 788 121 OE Kranj 889 52 OE Krško 276 14 OE Ljubljana 2.678 265 OE Maribor 2.483 134 OE Murska Sobota 845 13 OE Nova Gorica 398 24 OE Novo mesto 472 45 OE Ravne na Koroškem 710 7 ZZZS V CELOTI 10.593 742 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,52 0,04 *Opomba: Na dan 31. 12. 2016 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.049.971. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: ƒ aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); ƒ upokojenci: – za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (5,96%); ƒ kmetje: – za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), – za nadomestila (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ƒ ostalo: – omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ƒ za vse pravice (delodajalci 0,53%); ƒ za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (0,18%); ƒ omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar–december 2016 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2015 in rebalansom finančnega načrta (RFN) za leto 2016. v evrih REALIZACIJA RFN REALIZACIJA Indeks Indeks I–XII 2015 Struktura 2016 I–XII 2016 Struktura 16/RFN 16 I–XII 16/I–XII 15 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 2.371.634.961 97,4 2.468.105.825 2.459.736.789 97,7 99,7 103,7 2. Prihodki od naložb 430.647 0,0 339.556 345.625 0,0 101,8 80,3 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 19.059.738 0,8 16.000.000 14.483.762 0,6 90,5 76,0 4. Ostali prihodki 43.217.361 1,8 41.896.759 43.607.241 1,7 104,1 100,9 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 2.434.342.707 100,0 2.526.342.140 2.518.173.419 100,0 99,7 103,4 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Insolvenčni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1.1.2016 706 369 535 200 1584 1306 217 333 171 338 5.759 Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov 2015 pravne osebe 68 43 24 10 212 93 16 18 28 17 529 fizične osebe 297 177 144 48 600 555 83 152 60 116 2.232 skupaj 365 220 168 58 812 648 99 170 88 133 2761 2016 pravne osebe 88 37 31 12 198 100 12 16 23 13 530 fizične osebe 246 166 141 48 465 476 108 100 86 91 1927 skupaj 334 203 172 60 663 576 120 116 109 104 2457 Indeks I-VI 16/15 91,5 92,3 102,4 103,4 81,7 88,9 121,2 68,2 123,9 78,2 89,0 Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke 2015 pravne osebe 1.457.607 645.761 162.549 75.649 1.865.445 1.012.633 155.510 511.441 374.436 75.722 6.336.753 fizične osebe 653.387 589.560 341.649 128.765 2.049.360 1.720.907 145.968 523.900 160.643 489.482 6.803.621 skupaj 2.110.994 1.235.321 504.198 204.414 3.914.805 2.733.540 301.478 1.035.341 535.079 565.204 13.140.374 2016 pravne osebe 1.339.874 549.441 203.214 594.808 2.391.826 1.058.579 65.697 365.104 164.697 388.425 7.121.665 fizične osebe 1.022.086 583.908 472.807 133.490 2.140.239 1.604.443 288.847 379.002 575.772 759.772 7.960.366 skupaj 2.361.960 1.133.349 676.021 728.298 4.532.065 2.663.022 354.544 744.106 740.469 1.148.197 15.082.031 Indeks 16/15 111,9 91,7 134,1 356,3 115,8 97,4 117,6 71,9 138,4 203,1 114,8 Število zaključenih postopkov 2015 181 55 0 0 240 183 42 129 46 87 963 2016 199 98 37 53 266 320 35 95 42 112 1.257 Indeks 109,9 178,2 110,8 174,9 83,3 73,6 91,3 128,7 130,5 Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov 199.972 43.875 1.380 1.476 2.695 4.750 19.454 1.746 275.348 Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31..12..2016) ZZZS je imel na dan 31..12..2016 sklenjenih 1.743 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 204 z javnimi zavodi in 1.539 z zasebniki. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 44.113 delavcev iz ur, od tega 6.866 zdravnikov iz ur (1.264 splošnih zdravnikov iz ur, 141 ginekologov iz ur, 1.144 zobozdravnikov iz ur, 1.600 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.717 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 30. 11. 2016. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.088,63 1.927.201 1.770 94,01 – otroški, šolski 849,87 – splošni 238,76 Izbrani ginekolog 140,66 680.428 4.837 75,43 Izbrani zobozdravnik 954,62 1.547.482 1.621 75,49 – za mladino* 292,85 – za odrasle 661,77 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Partnerji za pripravo Aneksa št. 1 k Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2016 so na sestankih usklajevali predloge. O spornih vprašanjih po arbitraži, o katerih se partnerji niso uskladili, je morala odločiti Vlada Republike Slovenije, kar je storila na svoji 115. redni seji dne 22. 12. 2016. Pomembnejše novosti Aneksa št. 1 k Splošnem dogovoru za pogodbeno leto 2016 so: ƒ dodatna sredstva za boljše vrednotenje za nekatera bolnišnične primere (npr. zdravljenje s perkutano vstavitvijo aortne zaklopke, kirurško zdravljenje otrok, forenzične psihiatrije…), ƒ dodatna sredstva za nove programe in širitve obstoječih programov (npr. dodatne kapacitete SVZ in DVC, magnetne resonance, anonimnega brezplačena testiranja HIV, delavnice in individualna svetovanja, dodatni primeri zunaj telesnega drobljenja kamnov, nov program celostne rehabilitacije slepih in slabovidnih, pilotni projekt skrajševanja čakalnih dob, SPPjev, zdravstvene nege in palitive, urgentnih enot, širitev mreže na primarni ravni: splošne ambulante, otroško šolskega dispanzerja, dispanzerja za ženske, dispanzerja za mentalno zdravje, klinične psihologije, nege na domu, fizioterapije…), ƒ nove storitve za MR in CT zaradi natančnejšega evidentiranja specifičnih preiskav, ƒ nov ločeno zaračunljiv material – nadzorne kužnine na prisotnost odpornih mikroorgnizmov, ƒ obračuni dejavnosti, kjer se priznajo preseganja in EDP (enkratni dodatni programi), ƒ možnost obračuna do 20 operacij na umetnem srcu, ƒ novost je poročanje evidenčnih storitev v zdravstveni in zobozdravstevni dejavnosti, ƒ širitev programa DORA še na nove slovenske regije. Medtem so se partnerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2017 na usklajevalni seji dogovarjali o predlogih. Ker so se uskladili samo o nekaj predlogih, so na arbitraži obravnavali 200 spornih vprašanj. Tudi na arbitraži večina vprašanj ni bila usklajenih, tako bo o teh vprašanjih morala odločiti Vlada Republike Slovenije 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–december 2016*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks 1. osnovna dejavnost točka 5.052.379 4.975.076 98,47 2. osnovna dejavnost količnik 39.747.320 42.650.724 107,30 3. osnovna dejavnost – patronažna zdravstvena dejavnost1 storitev/primer 1.146.784 1.219.916 106,38 4. osnovna dejavnost – fizioterapija2 utež 315.900 346.383 109,65 5. osnovna dejavnost količnik 315.900 346.383 109,65 6. zobozdravstvena dejavnost točka 50.264.937 50.947.661 101,36 7. nenujni reševalni prevozi točka 41.720.106 55.502.303 133,03 8. specialistično ambulantna dejavnost točka 61.724.311 63.088.777 102,21 9. magnetna resonanca-MR5 preiskava 84.327 101.563 120,44 10. računalniška tomografija – CT5 preiskava 88.314 104.199 117,99 11. radioterapija primer 178.816 172.563 96,50 12. lekarniška dejavnost točka 14.533.938 14.854.035 102,20 13. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdravstvena nega 7.777.473 7.759.417 100,39 14. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD3 284.087 335.973 118,26 15. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena) točka 5.823.803 7.640.722 131,20 16. ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 243.662 204.835 84,07 17. akutna bolnišnična obravnava 6 primer 332.692 337.323 101,39 18. akutna bolnišnična obravnava6 utež 516.523 524.454 101,54 19. neakutna bolnišnična obravnava: seštevek BOD4 179.073 171.758 95,92 20. – podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD4 59.759 58.703 98,23 21. – zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD4 119.314 113.055 94,75 22. psihiatrija primer 10.317 10.356 100,38 23. ostalo7 primer 2.669 2.699 101,12 24. doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 8,9 NOD3 68.507 67.034 97,85 25. invalidna mladina BOD4 20.757 19.681 94,82 26. transplantacije operacija 343 343 100,00 * S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki niso vedno primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji. Podatki o količini storitev se za medletna obdobja lahko do končnega letnega obračuna še spreminjajo. 1 Od 1. 1. 2015 dalje se program dejavnosti nege na domu in patronažna služba spremlja v storitvah/primerih. 2 Od 1. 1. 2014 dalje se program fizioterapije spremlja v utežeh. 3 NOD – nemedicinski oskrbni dan. 4 BOD – bolnišnični oskrbni dan. 5 od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance – MR in računalniške tomografije – CT spremljajo kot preiskave. 6 v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 7 ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. člen Pravil OZZ). 8 od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 9 v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–december 2016. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 11.745 10.687,95 2 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 5.896 3.301,76 3 I18Z Posegi na kolenu 1,22 5.879 7.172,38 4 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 5.001 3.250,65 5 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 4.577 1.968,11 6 R63Z Kemoterapija 0,21 4.258 894,18 7 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 3.763 4.628,49 8 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 3.749 9.784,89 9 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 3.651 2.701,74 10 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 3.347 3982,93 11 N11B Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,39 3.323 4.618,97 12 F42B Okvare obtočil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srčnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 3.196 2.492,88 13 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 3.156 4.670,88 14 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 3.067 13.617,48 15 J65B Poškodbe kože, podkožnega tkiva in dojke Starost<70 0,38 3.064 1.164,32 16 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija in razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 3.063 1.317,09 17 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 2.983 4.385,01 18 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,7 2.967 13.944,90 19 I68B Nekirurška stanja vratu in hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,59 2.939 1.734,01 20 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 2.840 1.760,80 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–december 2016. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 69 76 110,14 1 77 111,59 Specialistika – I. 82 86 104,88 0 86 104,88 Specialistika – II. 55 58 105,45 0 58 105,45 Specialistika – zobozdravstvo 15 20 133,33 0 20 133,33 Oddelek za zdravila 29 28 96,55 0 28 96,55 Osnovno zdravstvo 90 89 98,89 2 91 101,11 Osnovno zobozdravstvo 70 76 108,57 3 79 112,86 Območni (administrativni) nadzori 319 390 122,26 13 403 126,33 Skupaj ZZZS 729 823 112,89 19 842 115,50 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–december 2016. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 32.481 21.351 19.991 10.779 91.667 45.930 19.178 10.788 19.841 32.657 304.663 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 27.779 18.234 16.213 9.226 76.518 37.821 16.669 8.538 17.575 28.999 257.572 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 85,5% 85,4% 81,1% 85,6% 83,5% 82,3% 86,9% 79,1% 88,6% 88,8% 84,5% 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 4.043 2.578 3.025 1.168 11.985 6.324 1.918 1.798 1.859 2.910 37.608 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 12,4% 12,1% 15,1% 10,8% 13,1% 13,8% 10,0% 16,7% 9,4% 8,9% 12,3% 4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 580 452 659 356 2.699 1.425 408 381 368 461 7.789 b) % izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 1,8% 2,1% 3,3% 3,3% 2,9% 3,1% 2,1% 3,5% 1,9% 1,4% 2,6% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 710 474 416 223 2200 987 424 376 345 438 6.593 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,2% 2,2% 2,1% 2,1% 2,4% 2,1% 2,2% 3,5% 1,7% 1,3% 2,2% c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 358 325 189 138 1428 709 237 170 189 299 4.042 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 1,3% 1,8% 1,2% 1,5% 1,9% 1,9% 1,4% 2,0% 1,1% 1,0% 1,6% e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 340 146 220 85 763 274 180 203 152 139 2.502 f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 8,4% 5,7% 7,3% 7,3% 6,4% 4,3% 9,4% 11,3% 8,2% 4,8% 6,7% g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 12 3 7 0 9 4 7 3 4 0 49 h) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 2,1% 0,7% 1,1% 0,0% 0,3% 0,3% 1,7% 0,8% 1,1% 0,0% 0,6% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 187 237 238 86 1.419 756 588 141 165 95 3.912 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 4.770 1.847 6.617 a) bolniški stalež 2.816 1.243 4.059 % izdanih odločb o bolniškem staležu 59,0% 67,3% 61,3% b) zdraviliško zdravljenje 1.916 593 2.509 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 40,2% 32,1% 37,9% c) ostalo 38 11 49 % izdanih odločb (ostalo) 0,8% 0,6% 0,7% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 252 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 3,81% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar–december 2016 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprečni izdatki za zdravila na škatlo v € 7,0 7,9 7,8 7,1 7,3 6,7 6,8 7,7 7,2 7,6 7,3 na recept v € 15,6 18,5 18,5 15,9 17,3 15,2 16,3 18,0 15,9 17,0 16,8 Število receptov na zavarovano osebo 8,5 7,9 7,5 8,9 8,1 9,3 10,2 7,8 8,0 8,2 8,4 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 107,8 105,2 104,5 103,0 105,8 104,5 109,7 106,2 107,8 103,9 105,8 na recept 106,2 104,1 102,8 101,0 103,9 102,6 108,2 104,9 104,4 103,3 104,1 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. V izračunih števila standardiziranih zavarovanih oseb se upošteva količnike, ki so določeni na podlagi povprečnih vrednosti Rp določenih starostnih in spolnih skupin ter upoštevajoč enkako starostno in spolno strukturo zavarovanih oseb po posameznih območnih enotah. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2012–2016 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2012 2013 2014 2015 2016 Indeks 16/15 jan. 23,97 24,64 23,49 21,99 23,06 104,9 feb. 23,01 21,40 21,07 20,33 22,72 111,8 mar. 26,20 23,61 23,29 23,37 25,13 107,5 apr. 23,43 24,07 23,22 22,17 23,86 107,6 maj 24,52 23,63 21,79 21,91 24,18 110,4 jun. 23,46 22,06 21,40 23,73 25,06 105,6 jul. 22,47 23,01 22,56 23,46 22,73 96,89 avg. 21,20 21,05 19,29 20,27 23,36 115,2 sep. 21,94 23,07 22,67 24,08 24,95 103,6 okt. 23,93 23,97 22,04 24,04 23,45 97,56 nov. 23,37 22,62 20,83 23,54 24,41 103,7 dec. 22,23 23,40 22,89 25,14 25,63 102,0 skupaj 279,73 276,53 264,55 274,02 288,55 105,3 2012 2013 2014 2015 2016 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–december 2016. Skupina Vrednost medicinskih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 1.323.562 1,99% Estetske proteze 600.174 0,90% Ortoze 1.605.638 2,41% Ortopedska obutev 469.657 0,71% Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 7.354.857 11,06% Električni stimulatorji in ostali aparati 4.408.524 6,63% Sanitarni pripomočki 307.660 0,46% Blazine proti preležaninam 387.256 0,58% Kilni pasovi 111.770 0,17% Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju in urostomi 4.583.027 6,89% Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 15.624.701 23,50% Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 18.016.840 27,10% Kanile 682.286 1,03% Ostali tehnični pripomočki 177.710 0,27% Pripomočki za slepe 73.425 0,11% Slušni aparati 5.622.587 8,46% Obvezilni material 1.089.997 1,64% Raztopine 45.553 0,07% Pripomočki za izboljšanje vida 2.309.259 3,47% Popravila 381.557 0,57% Vzdrževanja 496.453 0,75% Strošek izposoje 470.958 0,71% Storitve 348.332 0,52% SKUPAJ 66.491.785 100,00% Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–december 2016 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi povprečno trajanje Razlogi zadržanosti 2015 2016 2015 2016 2015 2016 absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 14.054 13.758 251.328 244.238 17,9 17,8 poklicne bolezni 24 23 220 315 9,2 13,7 bolezni in pošk. izven dela 618.613 638.745 4.663.429 4.666.695 7,5 7,3 (1) Skupaj 632.691 652.526 4.914.977 4.911.248 7,8 7,5 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 4.236 4.039 332.103 360.609 78,4 89,3 poklicne bolezni 3 2 594 578 198,0 289,0 bolezni in poškodbe izven dela 48.694 51.214 3.803.250 4.287.555 78,1 83,7 nega 168.051 179.110 541.295 552.322 3,2 3,1 transplantacije, izolacije, spremstvo 86.012 96.822 80.590 88.348 0,9 0,9 poškodbe po tretji osebi 3.903 3.904 160.891 175.165 41,2 44,9 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 137 126 1.284 1.027 9,4 8,2 poškodbe po 18. členu 16 23 1.131 1.243 70,7 54,0 (2) Skupaj 311.052 335.240 4.921.138 5.466.847 15,8 16,3 1+2 SKUPAJ 943.743 987.766 9.836.115 10.378.095 10,4 10,5 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–december 2016 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Območje 2015 2016 Indeks 2015 2016 Indeks 2015 2016 Indeks 2015 2016 Indeks Celje 34,8 35,2 101,3 6,7 7,5 111,6 19,4 21,4 110,2 2,34 2,62 112,0 Koper 39,5 42,8 108,4 5,6 6,1 109,9 14,0 14,2 101,4 2,03 2,20 108,4 Kranj 34,6 36,7 105,9 4,5 5,4 119,6 12,9 14,6 112,9 1,52 1,81 119,1 Krško 45,4 48,2 106,3 7,7 8,5 110,1 17,0 17,6 103,6 2,81 3,12 111,0 Ljubljana 43,3 45,3 104,8 5,7 6,1 106,8 13,1 13,4 101,9 1,67 1,80 107,8 Maribor 35,2 36,9 104,8 6,8 7,1 104,4 19,4 19,3 99,6 2,31 2,44 105,6 Murska Sobota 26,6 28,0 105,5 8,3 8,9 106,8 31,3 31,7 101,3 3,20 3,41 106,6 Nova Gorica 60,6 60,9 100,5 5,2 5,5 105,8 8,5 9,0 105,3 1,83 1,95 106,6 Novo mesto 36,6 39,6 108,2 5,6 6,1 109,0 15,3 15,4 100,7 2,10 2,28 108,6 Ravne na Koroškem 26,2 25,6 97,8 9,4 9,8 104,1 36,0 38,3 106,4 3,30 3,47 105,2 Slovenija 39,1 40,9 104,5 6,2 6,7 107,8 15,8 16,3 103,1 2,03 2,19 107,9 Opomba: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 9. 2015 in 2016. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–december 2016. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 318 271 230 174 883 445 230 158 330 432 3.471 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 14 17 21 9 55 35 10 0 19 25 205 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 0 12 0 0 10 2 2 1 2 0 29 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 4,4% 6,3% 9,1% 5,2% 6,2% 7,9% 4,3% 0,0% 5,8% 5,8% 5,9% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 0,0% 4,4% 0,0% 0,0% 1,1% 0,4% 0,9% 0,6% 0,6% 0,0% 0,8% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 462 395 417 202 2190 640 492 157 263 698 5.916 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 152 123 186 142 127 123 116 125 137 113 129 8. Število staležnikov nad 3 let na zadnji dan obdobja 31 39 27 25 256 75 80 12 18 82 645 9. Indeks števila staležnikov nad 3 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 94 186 338 250 145 123 170 100 257 158 151 10. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 5 4 3 0 22 18 10 1 1 9 73 11. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 125 133 0 138 180 250 450 183 Definiciji: 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, – drugo); 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah imenovanega zdravnika potem, ko analizira ugotovitve laičnega nadzornika iz opravljenih laičnih nadzorov. Vir: podatki ZZZS. 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar–december 2016 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2015 in rebalansom finančnega načrta (RFN) za leto 2016. v evrih REALIZACIJA RFN REALIZACIJA Indeks Indeks I–XII 2015 Struktura 2016 I–XII 2016 Struktura 16/RFN 16 I–XII 16/ I–XII 15 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 397.401.046 16,4 415.413.887 415.747.772 16,4 100,1 104,6 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 240.708.711 9,9 252.134.283 261.920.891 10,3 103,9 108,8 - zobozdravstvena dejavnost 83.097.310 3,4 86.098.717 85.504.161 3,4 99,3 102,9 - druge zdravstvene dejavnosti 73.595.024 3,0 77.180.887 68.322.721 2,7 88,5 92,8 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 1.137.444.799 46,8 1.166.778.236 1.169.981.560 46,1 100,3 102,9 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 785.459.151 32,3 803.725.858 793.002.773 31,2 98,7 101,0 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 351.985.648 14,5 363.052.378 376.978.787 14,9 103,8 107,1 3. Dejavnost socialnih zavodov 119.981.077 4,9 119.270.251 120.030.681 4,7 100,6 100,0 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 118.902.265 4,9 118.232.741 118.886.602 4,7 100,6 100,0 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 1.078.812 0,0 1.037.511 1.144.079 0,0 110,3 106,0 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 76.383.969 3,1 82.656.439 80.334.996 3,2 97,2 105,2 SKUPAJ (1-4) 1.731.210.891 71,3 1.784.118.813 1.786.095.009 70,4 100,1 103,2 5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike 359.296.977 14,8 386.270.946 374.129.028 14,7 96,9 104,1 - zdravila in delo lekarn 280.879.223 11,6 302.757.640 292.452.341 11,5 96,6 104,1 - medicinski pripomočki 63.527.568 2,6 67.907.645 66.040.641 2,6 97,3 104,0 - cepiva 4.984.285 0,2 5.803.505 5.719.654 0,2 98,6 114,8 - pripravki za hemofilike 9.905.901 0,4 9.802.156 9.916.393 0,4 101,2 100,1 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 5.948.602 0,2 6.500.000 6.514.091 0,3 100,2 109,5 7. Mednarodno zavarovanje 40.700.928 1,7 41.100.000 41.113.926 1,6 100,0 101,0 - slovenski zavarovanci 22.519.303 0,9 22.300.000 21.542.331 0,8 96,6 95,7 - tuji zavarovanci 18.181.625 0,7 18.800.000 19.571.595 0,8 104,1 107,6 8. Denarne dajatve: 248.421.133 10,2 286.585.619 287.628.849 11,3 100,4 115,8 - za nadomestila odsotnosti 246.071.636 10,1 283.988.012 285.308.173 11,2 100,5 115,9 - za pogrebnine, posmrtnine 745 0,0 1.997 2.536 0,0 127,0 340,4 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 2.266.241 0,1 2.286.417 2.039.588 0,1 89,2 90,0 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 82.511 0,0 309.193 278.552 0,0 90,1 337,6 9. Odhodki za delo ZZZS: 41.819.604 1,7 42.648.515 42.259.853 1,7 99,1 101,1 - plače in drugi izdatki zaposlenim 20.731.046 0,9 21.262.863 21.206.482 0,8 99,7 102,3 - prispevki delodajalca 3.047.647 0,1 3.153.194 3.143.989 0,1 99,7 103,2 - materialni izdatki službe 13.415.881 0,6 13.260.433 12.965.249 0,5 97,8 96,6 - investicijski odhodki 4.625.030 0,2 4.972.025 4.944.133 0,2 99,4 106,9 10. Obresti od zadolževanja 158 0,0 241 401 0,0 166,6 254,4 11. Rezerve 1.736.104 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 2.429.134.396 100,0 2.547.224.134 2.537.741.156 100,0 99,6 104,5 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 5.208.311 -20.881.994 -19.567.737 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 5.208.311 -20.881.994 -19.567.737 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober–december 2016. Pravni akti ZZZS: • Pravilnik o izvajanju revizije, (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 10. 2016) • Sklep o določitvi cene standardnega materiala za vlite zalivke, prevleke, krone in mostičke; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 10. 2016) • Sklep o določitvi pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 10. 2016) • Sklep o imenovanju članov komisije za razvrščanje zdravil na liste; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 10. 2016) • Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 11. 2016) • Navodilo o uresničevanju pravice zavarovancev do začasne zadržanosti od dela in do nadomestila plače; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 11. 2016) • Navodilo za uvedbo postopkov pri imenovanih zdravnikih Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 11. 2016) • Rebalans finančnega načrta ZZZS za leto 2016; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 12. 2016) • Sklep o javnem razpisu za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 12. 2016) • Sklep o rokih plačil avansov v letu 2017; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 12. 2016) Okrožnice in navodila ZZZS: • Dodatni podatki za lekarne; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 10. 2016) • Okrožnica ZAE 42/16: Kontrole nad številko izvajalca - BPI šifre organizacije predpisovalca; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 11. 2016) • Okrožnica ZAE 44/16: Dopolnitev dolgega opisa storitve 58350 ťPrimarni šiv fleksorne tetive v zapestju in na podlahti - prva tetiva in Ahilove tetiveŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 11. 2016) • Okrožnica ZAE 45/16: Nova storitev Q0242 ťePosvetŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 11. 2016) • Okrožnica ZAE 43/16: Sprememba točkovnega normativa pri storitvi 17124 ťTitracija nadtlaka v zgornjih dihalnih potehŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 11. 2016) • Okrožnica: Ugotavljanje začasne nezmožnosti za delo pri nosečnicah; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 11. 2016) • Okrožnica MP št. 5/2016: Raziskava zdravljenje sladkornih bolnikov tipa 2 z inzulinsko črpalko in nadaljne zagotavljanje medicinskih pripomočkov v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 11. 2016) • Okrožnica ZAE 47/16: Seznami storitev v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti – dopolnitve Okrožnic ZAE 44/14, 4/15, 7/15, 13/15, 15/15, 16/15, 37/15, 43/15, 49/15, 13/16, 22/16 in 33/16; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 11. 2016) • Struktura XML datoteke za elektronsko objavo šifrantov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 11. 2016) • Okrožnica ZAE 48/16: Uvedba nove storitve E0628 ťBEXSEROŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 11. 2016) • Okrožnica ZAE 54/16: Nova storitev E0629 ťPosodobljena delavnica zdravo hujšanjeŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 11. 2016) • Okrožnica ZAE 53/16: Nove šifre v šifrantu 15.38, novi šifri v standardih tip 3 in 8, dopolnitev povezovalnih šifrantov K28 in K31; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 11. 2016) • Tehnično navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 11. 2016) • Okrožnica ZAE 36/16: Ukinitev podvrst 338 016 - 338 023, 513 152, sprememba naziva v podvrsti 338 024 ťNMP - helikopterŤ, uvedba novih podvrst 338 040 - 338 049; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 11. 2016) • Okrožnica ZAE 46/16: Seznami storitev v zunajbolnišnični zobozdravstveni dejavnosti (čeljustne in zobne ortopedije – ortodontija); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 11. 2016) • Okrožnica ZAE 52/16: Prospektivni program v akutni bolnišnični obravnavi SPP - dopolnitev obstoječih šifrantov za poročanje od 1. 2. 2017 dalje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 11. 2016) • Okrožnica ZAE 57/16: Nova kontrola - zastaralni rok 3 leta; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 11. 2016) • Okrožnica MP št. 6/2016 Spremembe in dopolnitve kontrol v sistemu on-line – plenice; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 12. 2016) • Okrožnica ZAE 58/16: Uvedba šifre LZM Q0035 Citološke preiskave punktata dojke tudi v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti 231 246 izvajanje ultrazvoka (UZ) od 01. 07. 2016 dalje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 12. 2016) • Tehnično navodilo za uporabo sistema on-line zdravstvenega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 12. 2016) • Okrožnica ZAE 59/16: Uvedba novih preiskav v specialističnih zunajbolnišničnih zdravstvenih dejavnostih 231 245 izvajanje računalniške tomografije (CT) ter 231 244 izvajanje magnetne resonance (MR) od 01.01.2017 dalje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 12. 2016) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober–december 2016 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina zasedala na dveh rednih sejah, na katerih je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe: ƒ Na 11. redni seji z dne 9. 11. 2016:• Rebalans Finančnega načrta ZZZS za leto 2016, • Zahtevo Vladi RS, da zagotovi podlage za prenos obveznosti zagotavljanja sredstev za povračilo stroškov osebnih prejemkov za pripravnike, sekundarije in specializante ter financiranje terciara I, ki jih sedaj zagotavlja ZZZS, na proračun Republike Slovenije, tako da bo proračun Republike Slovenije v letu 2017 zagotovil eno tretjino teh sredstev, to je vsaj 30 milijonov evrov. Vlada Republike Slovenije naj s spremembo ustrezne zakonodaje določi, da se iz proračuna Republike Slovenije namenijo sredstva za dodatne programe zdravstvenih storitev, ki bodo skrajšali čakalne dobe na dopustni čas. ƒ Na nadaljevanju prekinjene 11. redne seje z dne 13. 12. 2016:• Finančni načrt ZZZS za leto 2017, • Seznanitev s pregledom izdatkov in prejemnikov dolgotrajne oskrbe v Republiki Sloveniji, • Skupščina ZZZS pričakuje in zahteva od Ministrstva za zdravje, Ministrstva za delo, družino, socialne zadeve in enake možnosti ter Vlade Republike Slovenije, da ob pripravah na zdravstveno in druge reforme, pripravita tudi predlog zakona o dolgotrajni oskrbi in zavarovanju za dolgotrajno oskrbo. Ta naj temelji na načelih solidarnosti, splošne dostopnosti, racionalnosti, izvajanja te dejavnosti na najenostavnejši organizaciji, vključevanju prostovoljcev, humanitarnih organizacij in lokalnih skupnosti. Pri tem naj poleg že obstoječih virov poišče še potrebne finančne vire in upošteva, da je to področje, glede na napovedano demografske spremembe v prihodnjih letih in porast kroničnih bolezni in bolnikov, najmanj enako pomembno za celoten družbeni in socialni razvoj države, kot ostala področja socialnega zavarovanja in varnosti; ƒ Na 12. redni seji z dne 13. 12. 2016:• Sklep o potrditvi letnega poročila (zaključnega računa) ZZZS za leto 2014, • Imenovanje generalnega direktorja ZZZS. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na petih rednih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: ƒ Na 42. redni seji z dne 17. 10. 2017:• Predlog rebalansa Finančnega načrta ZZZS za leto 2016, • Predlog Finančnega načrta ZZZS za leto 2017 • Predlog Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2016; ƒ Na 43. redni z dne 3. 11. 2016:• Poročilo razpisne komisije Upravnega odbora za vodenje postopka javnega razpisa za generalnega direktorja ZZZS, ƒ Na 44. redni seji z dne 2. 12. 2016 in na nadaljevanju 44. redne seje z dne 6. 12. 2016:• Sklep o potrditvi zaključnega računa ZZZS za leto 2014, • Imenovanje generalnega direktorja ZZZS; ƒ Na 45. redni seji z dne 8. 12. 2016:• Predlog Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2017 ƒ Na 46. redni seji z dne 20. 12. 2016:• Upravni odbor ZZZS poziva MZ, da v okviru nove zakonodaje in, to čim prej, uredi vprašanje izplačila nadomestila za čas zadržanosti od dela na primerni ravni, • Poziv ministrici za zdravje ob pripravi zdravstvene zakonodaje ZZVZZ-1 in drugih reformnih zakonov.