O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
september 2010
letnik 7, številka 3
Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu
spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.
Izdajatelj Zanj
Uredniški odbor
Grafična zasnova in oblikovanje
Izhaja
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin
Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Olivera Masten Cuznar, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn Bončina
Danila Perhavec
tromesečno (marca, junija, septembra in decembra).
1.......ZAVAROVANE . OSEBE.......................................................................................................2
1.1.	Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura	2
1.2.	Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja	2
2	.......FINANČNI VIRI...................................................................................................................4.
2.1.	Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov	4
2.2.	Prihodki ZZZS	4
2.3.	Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje	5
2.4.	Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje	5
3	.......URESNIČEVANJE .PRAVIC...............................................................................................6
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 6. 2010)	6
3.2.	Izbira osebnega zdravnika	6
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb	6
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev	7
3.5.	Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev	8
3.6.	Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS	8
3.7.	Predpisovanje in poraba zdravil	9
3.8.	Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov	9
3.9.	Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža	10
4	.......FINANČNI ODHODKI....................................................................................................11.
4.1. Odhodki ZZZS	11
5	.......NOVI. PREDPISI IN . SKLEPI..........................................................................................12.
5.1.	Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april-junij 2010	12
5.2.	Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april-junij 2010	13
1. ZAVAROVANE OSEBE
1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura
Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30. 6. 2010.
Območna enota	Do 18 let		Od 19 do 64 let		Nad 65 let		Skupaj
	Število	%	Število	%	Število	%	Število
Celje	36.471	18,42	129.014	65,17	32.477	16,41	197.962
Koper	23.119	16,07	96.318	66,94	24.457	17,00	143.894
Kranj	38.560	19,17	128.675	63,98	33.895	16,85	201.130
Krško	12.251	17,76	45.132	65,44	11.580	16,79	68.963
Ljubljana	116.130	18,61	404.434	64,80	103.588	16,60	624.152
Maribor	52.479	16,91	202.334	65,19	55.543	17,90	310.356
Murska Sobota	19.887	17,18	75.328	65,08	20.524	17,73	115.739
Nova Gorica	17.797	17,34	66.465	64,76	18.377	17,90	102.639
Novo mesto	21.653	19,63	71.992	65,25	16.682	15,12	110.327
Ravne na Koroškem	24.501	18,22	89.436	66,52	20.518	15,26	134.455
Slovenija	362.848	18,06	1.309.128	65,14	337.641	16,80	2.009.617
Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 6. 2010. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ.
1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja
Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 30. 6. 2010.
	Območna enota CELJE				Območna enota MARIBOR			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	59.193	35.100	94.293	48,4	95.926	50.396	146.322	47,8
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	7.309	3.323	10.632	5,5	10.400	4.109	14.509	4,7
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.674	3.052	9.726	5,0	10.433	4.305	14.738	4,8
Kmetje	1.746	1.182	2.928	1,5	2.636	1.770	4.406	1,4
Upokojenci	51.477	3.572	55.049	28,3	81.931	4.344	86.275	28,2
Upravičenci iz proračuna	1.908	854	2.762	1,4	3.224	1.454	4.678	1,5
Brezposelni	2.436	582	3.018	1,5	4.142	918	5.060	1,7
Občani brez prihodkov	6.380	1.931	8.311	4,3	8.774	2.983	11.757	3,8
Ostali	6.423	1.643	8.066	4,1	15.153	3.390	18.543	6,1
SKUPAJ	143.546	51.239	194.785	100,0	232.619	73.669	306.288	100,0
	Območna enota KOPER				Območna enota MURSKA SOBOTA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	46.183	23.182	69.365	49,4	28.040	15.798	43.838	41,4
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	5.254	2.373	7.627	5,4	4.035	1.658	5.693	5,4
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.499	2.825	9.324	6,6	3.172	1.379	4.551	4,3
Kmetje	395	134	529	0,4	1.780	884	2.664	2,5
Upokojenci	38.006	1.924	39.930	28,4	30.010	1.829	31.839	30,1
Upravičenci iz proračuna	1.404	475	1.879	1,3	1.167	506	1.673	1,6
Brezposelni	1.460	317	1.777	1,3	2.702	974	3.676	3,5
Občani brez prihodkov	2.659	489	3.148	2,2	3.462	1.604	5.066	4,8
Ostali	5.849	1.115	6.964	5,0	5.335	1.431	6.766	6,4
SKUPAJ	107.709	32.834	140.543	100,0	79.703	26.063	105.766	100,0
	Območna enota KRANJ				Območna enota NOVA GORICA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	56.222	33.083	89.305	48,6	31.244	18.504	49.748	49,4
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	5.274	2.345	7.619	4,1	2.855	1.270	4.125	4,1
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	8.047	3.782	11.829	6,4	4.310	1.958	6.268	6,2
Kmetje	1.316	900	2.216	1,2	918	407	1.325	1,3
Upokojenci	52.989	2.247	55.236	30,1	28.661	1.404	30.065	29,9
Upravičenci iz proračuna	2.020	904	2.924	1,6	1.140	604	1.744	1,7
Brezposelni	2.599	651	3.250	1,8	1.322	333	1.655	1,6
Občani brez prihodkov	1.695	492	2.187	1,2	983	177	1.160	1,2
Ostali	7.947	1.293	9.240	5,0	3.974	646	4.620	4,6
SKUPAJ	138.109	45.697	183.806	100,0	75.407	25.303	100.710	100,0
	Območna enota KRŠKO				Območna enota NOVO MESTO			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	16.394	9.798	26.192	42,9	35.911	21.796	57.707	53,2
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	3.002	1.378	4.380	7,2	3.575	1.660	5.235	4,8
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	2.151	902	3.053	5,0	3.191	1.489	4.680	4,3
Kmetje	581	397	978	1,6	905	448	1.353	1,2
Upokojenci	17.529	1.332	18.861	30,9	27.118	1.554	28.672	26,4
Upravičenci iz proračuna	630	330	960	1,6	1.517	330	1.847	1,7
Brezposelni	898	271	1.169	1,9	1.095	227	1.322	1,2
Občani brez prihodkov	2.038	665	2.703	4,4	1.722	1.310	3.032	2,8
Ostali	2.233	526	2.759	4,5	3.908	697	4.605	4,2
SKUPAJ	45.456	15.599	61.055	100,0	78.942	29.511	108.453	100,0
	Območna enota LJUBLJANA				Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	275.062	151.761	426.823	59,0	42.864	25.836	68.700	51,1
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	16.016	7.230	23.246	3,2	4.117	1.971	6.088	4,5
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	28.107	11.650	39.757	5,5	3.725	1.664	5.389	4,0
Kmetje	1.967	1.198	3.165	0,4	1.609	1.092	2.701	2,0
Upokojenci	164.679	8.620	173.299	23,9	35.010	2.809	37.819	28,1
Upravičenci iz proračuna	5.925	2.758	8.683	1,2	1.368	611	1.979	1,5
Brezposelni	7.468	1.547	9.015	1,2	1.705	400	2.105	1,6
Občani brez prihodkov	13.472	2.839	16.311	2,3	3.942	843	4.785	3,6
Ostali	19.740	3.593	23.333	3,2	4.105	885	4.990	3,7
SKUPAJ	532.436	191.196	723.632	100,0	98.445	36.111	134.556	100,0
Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30. 6. 2010
ZZZS skupaj	Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani			
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	687.039	385.254	1.072.293	52,1
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	61.837	27.317	89.154	4,3
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	76.309	33.006	109.315	5,3
Kmetje	13.853	8.412	22.265	1,1
Upokojenci	527.410	29.635	557.045	27,0
Upravičenci iz proračuna	20.303	8.826	29.129	1,4
Brezposelni	25.827	6.220	32.047	1,6
Občani brez prihodkov	45.127	13.333	58.460	2,8
Ostali	74.667	15.219	89.886	4,4
SKUPAJ	1.532.372	527.222	2.059.594	100,0
Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih
—	pri pravni osebi, pri zasebniku
—	je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga.
Vir: ZZZS, evidence OZZ.
Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega
Območna enota	Niso zavarovani	Niso zavarovani
	na dan 30. 6. 2010	od 30. 6. 2009 dalje
OE Celje	1.664	263
OE Koper	1.255	300
OE Kranj	1.559	190
OE Krško	500	77
OE Ljubljana	6.998	1.640
OE Maribor	3.042	338
OE Murska Sobota	1.106	102
OE Nova Gorica	838	230
OE Novo mesto	1.063	53
OE Ravne na Koroškem	807	9
ZZZS V CELOTI	18.832	3.202
% v strukturi državljanov RS*	0,97	0,16
Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 1. 4. 2010 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.965.079 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS.
Metodološko pojasnilo:
število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer:
—	zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.);
—	si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja.
2. FINANČNI VIRI
2.1. Višina prispevnih stopenj
2.1.1 Proporcionalne stopnje po posameznih vrstah prispevkov:
a.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:
aktivno prebivalstvo:
—	za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 12,92%); upokojenci:
—	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96%); kmetje:
—	za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%),
—	za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo:
—	omejene pravice (RS 12,92%).
b.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:
za vse pravice (delodajalci 0,53%);
za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%).
Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.
	Zavezanec za plačilo							
Vrsta in obseg pravic	Delodajalec	Delojemalec	Kmet	ZPIZ	ZRSZ	RS	Zavarovanec	Občine
Bolezen in poškodbe izven dela								
Za vse pravice	6,56 %	6,36 %			12,92 %			
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin				5,96 %		5,96 %		
Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov			5,21 % ali 18,78 %			2 %	8,2 %	2 %
Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine			1,15 %					
Omejene pravice						12,92 %		
Poškodba pri delu in poklicna bolezen								
Za vse pravice	0,53 %		0,53 %					
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine						0,18 %		
Omejene pravice						0,53 %		
2.2. Prihodki ZZZS
Tabela 2. 2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar—junij 2010 v primerjavi s finančnim načrtom za leto 2010 in realizacijo prihodkov v istem obdobju leta poprej.
v evrih
	REALIZACIJA		FINANČNI NAČRT		REALIZACIJA		Indeks	Indeks
	I-VI 2009	Struktura	2010	Struktura	I-VI 2010	Struktura	10/FN 10	10/09
	1		2		3		4=3/2	5=3/1
1. Prispevki	1.104.206.828	98,3	2.248.775.007	98,1	1.117.375.962	97,9	49,7	101,2
2. Prihodki od naložb	1.249.138	0,1	590.184	0,0	263.174	0,0	44,6	21,1
3. Ostali prihodki	18.254.133	1,6	43.817.053	1,9	23.448.037	2,1	53,5	128,5
SKUPAJ PRIHODKI (1-3)	1.123.710.100	100,0	2.293.182.245	100,0	1.141.087.173	100,0	49,8	101,5
Vir: ZZZS, aplikacija SAP
2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje
Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar—junij 2010 ter indeks glede na preteklo obdobje.
	Celje		Koper		Kranj		Krško		Ljubljana		Maribor	
	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks
1. Vloge												
a) število nerešenih vlog na dan 1.1.10	16	123	55	134	38	253	29	414	163	388	38	141
b) število vseh vloženih vlog v obdobju	124	253	153	210	170	283	27	150	279	166	347	93
c) število vlog, rešenih v roku	122	254	45	113	100	141	39	279	82	124	159	185
d) število vseh rešenih vlog	122	254	94	122	119	168	39	279	217	184	312	87
e) % rešenih vlog v roku	100		48		84		100		38		51	
f) število nerešenih vlog na zadnji dan obdobja	18	129	114	308	90	2250	17	155	225	245	73	183
2. Odpisani prispevki za OZZ												
a) DURS - uradna dolžnost	226.830	58	169.632	86	144.224	53	117.090	147	1.572.612	242	1.020.367	110
b) realni odpis	3.953	48	11.547	63	7.783	74	12.136	53	87.620	278	76.985	128
	Murska Sobota		Nova Gorica		Novo mesto		Ravne na Kor.		Direkcija		SKUPAJ	
	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks
1. Vloge												
a) število nerešenih vlog na dan 1.1.10	74	274	19	136	16	178	18	450	9	900	475	238
b) število vseh vloženih vlog v obdobju	100	122	102	173	44	126	56	207	64	128	1466	147
c) število vlog, rešenih v roku	129	645	68	126	44	119	64	267	67	146	919	182
d) število vseh rešenih vlog	129	168	81	150	47	127	64	267	68	145	1292	139
e) % rešenih vlog v roku	100		84		94		100		99		71	
f) število nerešenih vlog na zadnji dan obdobja	45	141	40	211	13	186	10	143	5	125	650	243
2. Odpisani prispevki za OZZ												
a) DURS - uradna dolžnost	488.962	314	15.028	9	164.440	87	337.501	107			4.256.687	127
b) realni odpis	12.467	61	11.657	200	2.267	18	15.230	512	3.436	83	245.081	124
Definicija: Število vseh vloženih vlog v obdobju — vložene vloge v opazovanem obdobju.
Število nerešenih vlog je število vseh nerešnih vlog na zadnji dan opazovanega obdobja. Vir: Oddelek za prispevke na osnovi mesečno posredovanih podatkov območnih enot.
2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje
Tabela 2.4. Insolventni postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo).
Območna enota	Število odprtih postopkov 1. 1. 2010	Število začetih postopkov			Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke (v evrih)			Število zaključenih postopkov			Znesek prejetih plačil iz zak. postopkov (v evrih)
		I-VI 09	I-VI 10	Indeks	I-VI 09	I-VI 10	Indeks	I-VI 09	I-VI 10	Indeks	
Celje	239	27	33	122	450.701	601.266	133	6	37	617	27.048
Koper	71	8	1	13	40.724	14.912	37	2	0	0	0
Kranj	75	7	11	157	59.222	40.570	69	0	0	0	0
Krško	22	3	5	167	316.193	68.986	22	0	0	0	0
Ljubljana	130	30	68	227	977.375	2.047.232	209	89	29	33	*
Maribor	15	40	36	90	272.000	453.676	167	49	72	147	11.836
Murska Sobota	59	13	17	131	132.776	132.764	100	16	17	106	23.605
Nova Gorica	51	5	14	280	31.409	202.735	645	0	0	0	0
Novo mesto	22	2	11	550	10.959	57.091	521	0	1	0	1.267
Ravne na Koroškem	76	8	12	150	316.553	60.745	19	0	0	0	220
Skupaj	760	143	208	145	2.607.912	3.679.977	141	162	156	96	63.977
Opomba: * - ni podatka.
Vir: Pravno kadrovski oddelki območnih enot v sodelovanju z oddelki za finance in računovodstvo (znesek prejetih plačil).
3. URESNIČEVANJE PRAVIC
3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 6. 2010)
ZZZS je imel na dan 30. 6. 2010 sklenjenih 1.786 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 222 z javnimi in 1.564 z
zasebnimi izvajalci.
Vir: ZZZS, poročila vodij PAO.
Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v pogodbe vkalkuliranih 39.931 delavcev iz ur, od tega 6.223 zdravnikov iz ur (1.254 splošnih zdravnikov iz ur, 138 ginekologov iz ur, 1.107 zobozdravnikov iz ur, 1.513 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.211 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.2. Izbira osebnega zdravnika
Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 31. 5. 2010.
Vrsta zdravnika	Število zdravnikov iz ur	Število opredeljenih oseb	Opredeljene osebe na zdravnika	
			Število	Odstotek
Izbrani zdravnik	1.072,98	1.892.112	1.763	94
- otroški	111,91			
- šolski	131,17			
- splošni	829,90			
Izbrani ginekolog	138,25	684.051	4.948	76
Izbrani zobozdravnik	947,62	1.441.975	1.522	72
- za mladino*	298,96			
- za odrasle	648,66			
* vključeni tudi zobozdravniki iz ambulant za študente
Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS aplikacija IOZ, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb
Na podlagi Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2010 je ZZZS 20. maja 2010 izvedel nacionalni razpis za izbor najugodnejših ponudnikov za izvedbo izbranih zdravstvenih programov za leto 2010, in sicer za: endoprotezo kolka v skupni vrednosti največ do 3.922.781 EUR, endoprotezo kolena v skupni vrednosti največ do 1.866.808 EUR, artroskopijo v skupni vrednosti največ do 843.812 EUR, operacijo sive mrene v skupni vrednosti največ do 1.821.199 EUR, operacijo kile v skupni vrednosti največ do 1.321.888 EUR, operacijo žolčnih kamnov v skupni vrednosti največ do 1.860.256 EUR, operacijo ožilja — krčne žile v skupni vrednosti največ do 685.637 EUR, operacijo karpalnega kanala v skupni vrednosti največ do 122.890 EUR, odstranitev osteosintetskega materiala v skupni vrednosti največ do 542.333 EUR, lažje posege ženskega reproduktivnega sistema v skupni vrednosti največ do 1.714.994 EUR. 23. 6. 2010 je ZZZS sprejel sklep o izbiri 33 najugodnejših ponudnikov za izvedbo razpisanih programov od skupaj prispelih 38 ponudnikov.
V odbobju april—junij 2010 so že potekala partnerska pogajanja za Aneks št.1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2010. Ker se partnerji niso mogli dogovoriti o vseh spornih vprašanjih, je o njih morala julija odločati Vlada RS.
3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—junij 2010.
	PROGRAM	Enota	Plan storitev	Dejanska realizacija storitev	Indeks
1	Osnovna dejavnost	točke	13.523.779	15.434.958	114,13
2	Osnovna dejavnost	kol. za stor.	19.706.945	21.952.881	111,40
3	Zobozdravstvena dejavnost	točke	24.367.719	27.204.318	111,64
4	Nenujni reševalni prevozi	km in točke	20.208.696	26.680.982	132,03
5	Specialistično ambulantna dejavnost	točke	31.132.495	34.294.448	110,16
6	Magnetna resonanca	točke	429.858	469.452	109,21
7	Lekarniška dejavnost	točke	6.193.439	6.429.003	103,80
8	Dejavnost socialnovarstvenih zavodov	zdr. nega	3.558.586	3.588.302	100,84
9	Stacionarno zdraviliško zdravljenje	NOD1	135.420	143.916	106,27
10	Stacionarno zdraviliško zdravljenje	točke	2.876.147	3.275.246	113,88
11	Ambulantno zdraviliško zdravljenje	točke	118.961	106.801	89,78
12	Akutna bolnišnična obravnava2	primeri	169.143	182.353	107,81
13	Akutna bolnišnična obravnava2	utež	242.625	261.845	107,92
14	Neakutna bolnišnična obravnava	BOD1	97.976	108.839	111,09
15	- Podaljšano bolnišnično zdravljenje	BOD1	24.505	21.549	87,94
16	- Zdravstvena nega in paliativna oskrba	BOD1	73.471	87.290	118,81
17	Psihiatrija	primer	5.515	5.773	104,68
18	Ostalo3	primer	804	862	107,21
19	Doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 5	NOD4	11.110	10.405	93,65
20	Invalidna mladina	BOD1	10.310	10.479	101,64
21	Transplantacije	operacija	134	160	119,40
1	BOD — bolnišnični oskrbni dan, NOD — nemedicinski oskrbni dan.
2	V akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu.
3	Ostalo vključuje IRI, CZBO Stična in spremljanje.
4	Od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD.
5	v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku.
Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev.
Tabela 3.4.2 Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v odbobju januar—junij 2010.
Zap.	Šifra		Utež	Število	Število
št.				primerov	uteži
1	O60D	Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz	0,91	7.268	6.613,88
2	R63Z	Kemoterapija	0,23	3.748	862,04
3	N09Z	Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu	0,44	3.145	1.383,80
4	N07Z	Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb	0,68	3.088	2.099,84
5	I18Z	Posegi na kolenu	0,82	2.990	2.451,80
6	O40Z	Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija	0,40	2.739	1.095,60
7	H04B	Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,29	2.190	2.825,10
8	G09Z	Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0	0,81	2.127	1.722,87
9	F62B	Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,20	1.965	2.358,00
10	F20Z	Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven	0,83	1.861	1.544,63
11	O65B	Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz	0,33	1.776	586,08
12	I68B	Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,60	1.754	1.052,40
13	N11B	Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,46	1.743	2.544,78
14	Z64B	Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80	0,58	1.734	1.005,72
15	N10Z	Diagnostična abrazija ali diagnostična histeroskopija	0,39	1.651	643,89
16	D63B	Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,44	1.610	708,40
17	G67B	Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,44	1.589	699,16
18	D11Z	Tonzilektomija ali adenoidektomija	0,62	1.556	964,72
19	I03C	Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	4,54	1.544	7.009,76
20	E62B	Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,49	1.524	2.270,76
Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in Stroški zdravstvenih storitev.
3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov v obdobju januar—junij 2010.
	Celje			Koper			Kranj			Krško			Ljubljana		
Nadzorne skupine	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks
SPP in neakutna	6	3	50,00	5	0	0,00	6	1	16,67	3	0	0,00	11	1	9,09
Internistika	4	1	25,00	4	1	25,00	4	2	50,00	2	1	50,00	10	3	30,00
Kirurgija	2	2	100,00	3	2	66,67	2	0	0,00	1	0	0,00	5	0	0,00
Ortopedija	4	0	0,00	3	0	0,00	3	0	0,00	2	1	50,00	6	0	0,00
ORL, RTG	3	2	66,67	3	2	66,67	2	0	0,00	1	0	0,00	6	3	50,00
Ginekologija	2	0	0,00	2	2	100,00	2	2	100,00	1	0	0,00	5	4	80,00
Psihiatrija	1	1	100,00	1	1	100,00	2	0	0,00	1	0	0,00	3	2	66,67
Pediatrija	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00
Nega	3	2	66,67	4	2	50,00	3	0	0,00	2	2	100,00	4	4	100,00
Spec. zobozdravstvo	4	1	25,00	1	0	0,00	2	0	0,00	1	1	100,00	8	3	37,50
Lekarna	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	3	0	0,00
Lekarna - predpisovanje zdravil	3	0	0,00	0	0	0,00	2	0	0,00	3	3	100,00	0	0	0,00
Osnovno varstvo	6	0	0,00	6	0	0,00	6	0	0,00	3	0	0,00	14	2	14,29
Osnovno zobozdravstvo	9	0	0,00	6	0	0,00	4	4	100,00	2	0	0,00	35	4	11,43
Medobmočni skupaj*	47	12	25,53	38	10	26,32	38	9	23,68	22	8	36,36	110	26	23,64
Administrativni	15	2	13,33	8	8	100,00	12	3	25,00	5	0	0,00	20	8	40,00
Finančni	14	8	57,14	10	2	20,00	11	2	18,18	5	0	0,00	18	0	0,00
Pravice	8	0	0,00	3	0	0,00	6	0	0,00	3	0	0,00	8	0	0,00
Območni skupaj**	37	10	27,03	21	10	47,62	29	5	17,24	13	0	0,00	46	8	17,39
Vsi nadzori skupaj	84	22	26,19	59	20	33,90	67	14	20,90	35	8	22,86	156	34	21,79
I_Maribor_I_Murska Sobota_I_Nova Gorica_I_Novo mesto_I Ravne na Koroškem I	SKUPAJ
Nadzorne skupine	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks
SPP in neakutna	8	1	12,50	4	1	25,00	4	1	25,00	4	3	75,00	4	1	25,00	55	12	21,82
Internistika	7	2	28,57	2	0	0,00	2	1	50,00	3	2	66,67	2	0	0,00	40	13	32,50
Kirurgija	4	4	100,00	2	2	100,00	2	2	100,00	1	0	0,00	1	0	0,00	23	12	52,17
Ortopedija	5	5	100,00	3	2	66,67	3	2	66,67	2	2	100,00	2	0	0,00	33	12	36,36
ORL, RTG	4	4	100,00	2	0	0,00	2	2	100,00	2	0	0,00	3	1	33,33	28	14	50,00
Ginekologija	4	3	75,00	1	0	0,00	1	1	100,00	1	1	100,00	1	0	0,00	20	13	65,00
Psihiatrija	2	2	100,00	2	1	50,00	1	0	0,00	1	0	0,00	1	0	0,00	15	7	46,67
Pediatrija	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00
Nega	4	2	50,00	2	2	100,00	2	0	0,00	2	2	100,00	2	2	100,00	28	18	64,29
Spec. zobozdravstvo	3	1	33,33	1	0	0,00	1	1	100,00	1	0	0,00	3	3	100,00	25	10	40,00
Lekarna	2	2	100,00	2	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	7	2	28,57
Lekarna - predpisovanje zdravil	0	0	0,00	0	0	0,00	3	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	11	3	27,27
Osnovno varstvo	10	3	30,00	6	1	16,67	3	0	0,00	3	3	100,00	3	3	100,00	60	12	20,00
Osnovno zobozdravstvo	14	8	57,14	4	3	75,00	4	0	0,00	4	1	25,00	7	7	100,00	89	27	30,34
Medobmočni skupaj*	67	37	55,22	31	12	38,71	28	10	35,71	24	14	58,33	29	17	58,62	434	155	35,71
Administrativni	13	1	7,69	9	0	0,00	10	0	0,00	10	0	0,00	10	0	0,00	112	22	19,64
Finančni	12	0	0,00	9	0	0,00	9	5	55,56	9	2	22,22	10	3	30,00	107	22	20,56
Pravice	5	0	0,00	5	0	0,00	5	1	20,00	5	0	0,00	5	2	40,00	53	3	5,66
Območni skupaj**	30	1	3,33	23	0	0,00	24	6	25,00	24	2	8,33	25	5	20,00	272	47	17,28
Vsi nadzori skupaj	97	38	39,18	54	12	22,22	52	16	30,77	48	16	33,33	54	22	40,74	706	202	28,61
* Medoobmočni so nadzori, ki jih specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov in farmacevtov opravljajo pri vseh izvajalcih. ** Območni so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti, kjer so zaposleni.
Vir: Aplikacija Nadzori
3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS
Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—junij 2010.
Imenovani zdravniki	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	SKUPAJ
1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov	16.628	12.162	9.964	5.250	45.152	26.370	10.587	5.744	10.299	15.195	157.351
b) Število izdanih odločb o staležu	13.914	10.375	7.975	4.308	37.871	22.287	9.187	4.670	8.989	13.122	132.698
c) število odločb o staležu, izdanih po obravnavi v prisotnosti	618	290	161	863	70	1.707	33	1.526	58	772	6.098
d) % odločb o staležu, izdanih po obravnavi v prisotnosti	4,44%	2,80%	2,02%	20,03%	0,18%	7,66%	0,36%	32,68%	0,65%	5,88%	4,60%
2. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	1.961	1.443	1.611	672	5.717	3.294	1.087	849	1.055	1.563	19.252
b) število odobrenih predlogov za zdraviliško zdravljenje	1.189	967	1.087	437	3.387	2.239	798	579	715	1.044	12.442
c) % odobrenih predlogov glede na število obravnavanih	60,63%	67,01%	67,47%	65,03%	59,24%	67,97%	73,41%	68,20%	67,77%	66,79%	64,63%
3. a) Št. obravnavanih pritožb zoper vse izdane odločbe IZ (Il.st.)	408	191	430	82	1767	619	205	107	165	280	4.254
b) Število spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st)	139	76	165	32	721	177	49	34	43	64	1.500
c) % spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st)	34,07%	39,79%	38,37%	39,02%	40,80%	28,59%	23,90%	31,78%	26,06%	22,86%	35,26%
Zdravstvena komisija	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	Neraz-vrščeni	ZK Ljubljana	ZK Maribor	SKUPAJ
4. število odločb, izdanih na zdravstveni komisiji	408	191	430	82	1767	619	205	107	165	280	5	3155	1104	4.259
a) bolniški stalež	226	97	304	37	1.133	283	126	40	95	155	2	1.934	564	2.498
b) zdraviliško zdravljenje	148	83	99	38	486	309	33	62	59	114	1	976	456	1.432
c) ostalo	34	11	27	7	148	27	46	5	11	11	2	245	84	329
5. Število obravnav o bolniškem staležu v prisotnosti	18	10	37	2	127	44	19	6	6	23		206	86	292
6. % obravnav v prisotnosti	7,96%	10,31%	12,17%	5,41%	11,21%	15,55%	15,08%	15,00%	6,32%	14,84%	0,00%	10,65%	15,25%	11,69%
7. število odobrenih zdraviliških zdravljenj	24	25	9	11	118	81	6	16	12	17	1	216	104	320
8. % odobrenih zdraviliških zdravljenj	16,22%	30,12%	9,09%	28,95%	24,28%	26,21%	18,18%	25,81%	20,34%	14,91%	100,00%	22,13%	22,81%	22,35%
9. Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK	11	4	23	4	53	43	7	5	3	15				168
Definicije:
1a) Število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov (stalež, zdraviliško zdravljenje, ostalo) — NZKPL61
1b) zajema se vse izdane odločbe, ki se nanašajo na stalež — NZKPL61
1c) zajema se vse obravnave staleža, izvedene v prisotnosti — NZKPL61
2a) upoštevane so vse odločbe, izdane v zvezi z zdraviliškim zdravljenjem — NZKPL61
2b) upošteva se skupno število vseh odobrenih predlogov za vse standarde skupaj (napotitve in podaljšanja) — NZKPL25 Vir: Sektor za kontroling - na podlagi izpisov NZKPL25, NZKPL61 in NZKPL05
Sektor za pravne in splošne zadeve za podatke o številu vloženih tožb zoper odločbe zdravstvenih komisij (točka 9)
3.7. Predpisovanje in poraba zdravil
3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila — povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar—junij 2010 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
Obdobje januar-junij 2010	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	Skupaj
1. Povprečna vrednost izdanih zdravil (v €)											
na škatlo	7,7	8,8	8,6	7,4	8,6	7,1	7,1	7,8	7,6	8,3	8,0
na recept	17,2	20,3	20,4	16,9	20,4	16,4	16,9	18,5	17,3	18,1	18,6
na standardizirano zavarovano osebo	34,9	36,4	35,0	37,1	39,3	36,2	38,1	33,4	35,2	36,2	36,9
2. Indeksi povprečnih vrednosti izdanih zdravil (na preteklo obdobje)											
na škatlo	94,1	91,9	93,9	93,0	92,9	93,5	91,9	94,8	94,1	93,1	93,3
na recept	96,1	92,9	94,7	94,9	94,6	95,1	92,9	95,6	94,2	94,2	94,7
na standardizirano zavarovano osebo	101,0	103,7	103,5	104,7	104,0	102,8	100,3	104,4	101,6	107,7	103,4
3. Število izdanih Rp na zavarovano osebo	4,3	4,0	3,9	5,2	3,5	4,8	5,1	3,9	4,2	4,1	4,1
indeks na preteklo obdobje	97,6	104,1	101,0	104,0	99,5	100,5	100,8	101,2	101,0	107,5	100,7
4. Vrednost Rp (OZZ) na zavarovano osebo (v €)	73,7	80,1	79,4	87,5	71,7	78,6	86,0	72,5	72,4	74,8	75,7
Opomba: Skupna vrednost receptov v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (nefinančni podatki) Zavarovane osebe na dan 30. 6. 2009 in 2010.
Vir: ZZZS, Baza receptov AOR.
Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila v obdobju 2006—2010 po mesecih (v mio EUR).
MIO EUR
30
□ 2006 □ 2007 ■ 2008
■	2009
■	2010
25
20
Mesec	2006	2007	2008	2009	2010	Indeks 10/09
jan.	24,21	25,18	25,40	26,59	24,04	90,4
feb.	22,49	22,50	23,55	24,07	23,39	97,2
mar.	26,87	25,33	24,57	28,04	27,54	98,2
apr.	22,77	23,64	26,58	26,55	24,76	93,3
maj	26,06	24,79	24,82	26,23	25,88	98,7
jun.	25,78	24,31	25,18	27,58	26,52	96,2
jul.	21,17	21,69	25,32	25,25		
avg.	21,33	20,61	21,21	20,77		
sep.	24,12	24,23	26,86	26,01		
okt.	23,39	24,57	26,61	24,68		
nov.	24,50	24,56	25,31	24,44		
dec.	23,17	23,00	26,65	25,45		
skupaj	285,86	284,41	302,06	305,67		
Vir: ZZZS, Baza receptov.
3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov
Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinsko-tehničnih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar—junij 2010.
Skupina	Št. izdanih naročilnic	Delež izdanih naročilnic	Vrednost med.-tehničnih pripomočkov (v €)	Delež vrednosti	Povprečna vrednost na naročilnico
Proteze udov	396	0,12%	584.373	2,28%	1.475,69
Estetske proteze	2.838	0,84%	269.479	1,05%	94,95
Ortoze	4.746	1,41%	524.728	2,05%	110,56
Ortopedska obutev	2.335	0,69%	242.497	0,95%	103,85
Vozički in ost.ali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje	6.806	2,02%	1.302.863	5,08%	191,43
Električni stimulatorji in ostali aparati	2.401	0,71%	315.946	1,23%	131,59
Sanitarni pripomočki	2.390	0,71%	148.865	0,58%	62,29
Blazine proti preležaninam	707	0,21%	62.499	0,24%	88,40
Kilni pasovi	1.278	0,38%	58.021	0,23%	45,40
Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju	6.685	1,98%	1.804.986	7,04%	270,01
Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča	154.165	45,69%	6.816.699	26,58%	44,22
Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni	57.214	16,96%	8.600.966	33,54%	150,33
Kanile	4.420	1,31%	265.831	1,04%	60,14
Ostali tehnični pripomočki	1.062	0,31%	31.429	0,12%	29,59
Pripomočki za izboljšanje vida	43.140	12,79%	770.207	3,00%	17,85
Pripomočki za slepe	19.819	5,87%	352.202	1,37%	17,77
Slušni aparati	7.049	2,09%	1.838.975	7,17%	260,88
Obvezilni material	16.356	4,85%	586.681	2,29%	35,87
Raztopine	3.594	1,07%	31.172	0,12%	8,67
Servisiranje			624.447	2,44%	
Storitve			203.851	0,79%	
Strošek izposoje			205.773	0,80%	
SKUPAJ	337.401	100,00%	25.642.490	100,00%	76,00
Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinsko-tehničnih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinsko-tehnične pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki).
Vir: ZZZS, aplikacija Stroški.
3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža
Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—junij 2010 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
		Primeri		Dnevi		Povprečna dolžina trajanja	
	Razlogi zadržanosti	I-VI 2009	I-VI 2010	I-VI 2009	I-VI 2010	I-VI 2009	I-VI 2010
absentizem	poškodba na delu	11.428	11.181	211.820	207.722	18,5	18,6
v breme delodajalca	poklicne bolezni	26	20	285	182	11,0	9,1
	bolezni in pošk. izven dela	313.956	293.086	2.667.939	2.532.000	8,5	8,6
	poškodbe po tretji osebi	0	0	0	0	0,0	0,0
	(1) Skupaj	325.410	304.287	2.880.044	2.739.904	8,9	9,0
absentizem v	poškodba na delu	3.355	3.342	180.730	194.549	53,9	58,2
breme ZZZS	poklicne bolezni	2	0	234	226	117,0	0,0
	bolezni in pošk. izven dela	27.920	29.008	1.785.209	1.937.978	63,9	66,8
	nega	74.565	72.944	286.034	290.450	3,8	4,0
	transplan, izolacije, spremstvo	23.794	26.749	26.205	29.149	1,1	1,1
	poškodbe po tretji osebi	2.995	2.607	108.006	96.748	36,1	37,1
	usposabljanje otroka za rehabilitacijo	31	25	246	300	7,9	12,0
	poškodbe po 18. členu	14	5	872	269	62,3	53,8
	(2) Skupaj	132.676	134.680	2.387.536	2.549.669	18,0	18,9
	1+2 SKUPAJ	458.086	438.967	5.267.580	5.289.573	11,5	12,1
Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu.
Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—junij 2010 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
	Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev			Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca			Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela			% izgubljenih delovnih dni		
Območje	I-VI 2009	I-VI 2010	Indeks	I-VI 2009	I-VI 2010	Indeks	I-VI 2009	I-VI 2010	Indeks	I-VI 2009	I-VI 2010	Indeks
Celje	13,0	13,4	103,1	2,9	3,1	106,9	22,4	22,8	101,8	1,91	2,04	106,8
Koper	18,4	19,8	107,6	2,9	3,1	106,9	15,6	15,9	101,9	1,93	2,09	108,3
Kranj	14,5	13,8	95,2	2,3	2,1	91,3	16,2	15,4	95,1	1,55	1,40	90,3
Krško	14,8	16,1	108,8	2,6	3,0	115,4	17,7	18,9	106,8	1,73	2,01	116,2
Ljubljana	16,5	17,6	106,7	2,6	2,9	111,5	15,9	16,7	105,0	1,76	2,00	113,6
Maribor	14,6	14,3	97,9	3,3	3,6	109,1	22,5	24,9	110,7	2,17	2,39	110,1
Murska Sobota	12,5	12,4	99,2	4,0	4,4	110,0	32,4	35,7	110,2	2,67	3,00	112,4
Nova Gorica	26,8	25,8	96,3	2,8	2,8	100,0	10,6	10,8	101,9	1,86	1,84	98,9
Novo mesto	14,9	16,4	110,1	2,5	3,2	128,0	16,9	19,8	117,2	1,68	2,15	128,0
Ravne na Koroškem	10,9	12,0	110,1	3,0	3,4	113,3	27,1	28,3	104,4	1,93	2,22	115,0
Slovenija	15,7	16,3	103,8	2,8	3,1	110,7	18	18,9	105,0	1,88	2,07	110,1
Komentar: evidentirajo se vsi razlogi začasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS.
Opomba*: zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 6. 2009 in 2010
Vir: Baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb.
Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staža za obdobje januar—junij 2010 v primerjavi z letom poprej.
	OE CE	OE KP	OE KR	OE KK	OE LJ	OE MB	OE MS	OE NG	OE NM	OE RV	SKUPAJ
1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža	123	136	53	62	102	193	144	68	94	102	1.077
2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah laičnega nadzornika	5	6	5	6	8	13	6	4	2	9	64
3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ	0	1	3	6	8	10	5	0	1	1	35
4. Odstotek ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ)	0,00%	0,74%	5,66%	9,68%	7,84%	5,18%	3,47%	0,00%	1,06%	0,98%	3,25%
5. Število staležnikov nad 1 letom (na 30. 6. 2010)	260	297	198	99	1011	464	346	117	175	189	3.156
6. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 31. 12. 2009	109,24	111,65	105,32	125,32	93,52	101,75	100,58	100	142,28	96,43	102,2
7. Število staležnikov nad 3 leti (na 30. 6. 2010)	13	24	12	5	116	32	40	7	10	11	270
8. Indeks števila staležnikov nad 3 leta glede na 31. 12. 2009	105,54	92,87	90,13	106,13	94,46	99,24	97,04	104,67	98,88	98,73	97,33
Vir: za točki 1 in 2 — laični kontrolor; za točko 3 — poročila območnih enot in evidence območnih enot o ugotovljenih kršitvah navodila zdravnika pri začasni zadržanosti od dela; za točke 5 do8 — Sektor za kontroling na podlagi mesečnih poročil o dolgotrajnih staležnikih.
4. FINANČNI ODHODKI
4.1. Odhodki ZZZS
Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju janaur—junij 2010.
v evrih
	Realizacija		FINANČNI NAČRT		Realizacija		Indeks	Indeks
	I-VI 2009	Struktura	2010	Struktura	I-VI 2010	Struktura	10/FN 10	10/09
	1		2		3		4=3/2	5=3/1
1. Osnovno zdravstveno varstvo	210.188.788	17,7	406.630.713	17,3	198.592.107	17,1	48,8	94,5
- osnovna zdravstvena dejavnost	152.426.692	12,8	294.284.511	12,5	144.494.783	12,4	49,1	94,8
- zobna nega in protetika	48.344.555	4,1	93.431.786	4,0	44.976.376	3,9	48,1	93,0
- reševalni prevozi	9.417.541	0,8	18.914.416	0,8	9.120.948	0,8	48,2	96,9
2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje	582.684.271	49,0	1.103.555.928	47,0	566.033.065	48,7	51,3	97,1
- spec. ambulantna dejavnost	151.523.205	12,7	280.806.090	12,0	146.666.043	12,6	52,2	96,8
- spec. bolnišnična dejavnost	431.161.066	36,2	822.749.839	35,0	419.367.023	36,1	51,0	97,3
3. Zdraviliško zdravljenje	8.468.341	0,7	13.790.211	0,6	5.225.722	0,4	37,9	61,7
4. Dejavnost socialnih zavodov	57.335.031	4,8	121.777.221	5,2	56.439.609	4,9	46,3	98,4
5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove	3.201.796	0,3	5.780.613	0,2	2.238.910	0,2	38,7	69,9
SKUPAJ (1-5)	861.878.226	72,4	1.651.534.687	70,3	828.529.413	71,3	50,2	96,1
6. Zdravila in medicinski pripomočki	193.333.314	16,2	399.333.115	17,0	186.552.918	16,1	46,7	96,5
- za zdravila	159.969.754	13,4	327.154.980	13,9	154.103.418	13,3	47,1	96,3
- za medicinske pripomočke	25.523.113	2,1	54.749.352	2,3	23.494.559	2,0	42,9	92,1
- za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit.mater.	7.840.448	0,7	17.428.782	0,7	8.954.941	0,8	51,4	114,2
7. Zdravljenje v tujini - napotitve	463.684	0,0	1.075.094	0,0	986.289	0,1	91,7	212,7
8. Mednarodno zavarovanje	8.231.517	0,7	30.800.000	1,3	7.537.578	0,6	24,5	91,6
- Slovenski zavarovanci	4.417.389	0,4	23.000.000	1,0	4.717.028	0,4	20,5	106,8
- Tuji zavarovanci	3.814.128	0,3	7.800.000	0,3	2.820.550	0,2	36,2	74,0
9. Drugi odhodki skupaj:	104.306.275	8,8	214.272.930	9,1	117.657.942	10,1	54,9	112,8
- za nadomestila odsotnosti	98.774.688	8,3	202.808.241	8,6	11 1.937.519	9,6	55,2	113,3
- za pogrebnine, posmrtnine	4.687.791	0,4	9.544.673	0,4	4.746.721	0,4	49,7	101,3
- za potne stroške, dnevnice, prevoze	843.797	0,1	1.920.016	0,1	973.702	0,1	50,7	115,4
10. Odhodki za delo ZZZS skupaj:	21.760.956	1,8	50.672.738	2,2	20.778.828	1,8	41,0	95,5
- plače in drugi izdatki zaposlenim	11.897.849	1,0	23.500.935	1,0	1 1.587.853	1,0	49,3	97,4
- prispevki delodajalca	1.862.985	0,2	3.816.681	0,2	1.811.769	0,2	47,5	97,3
- materialni izdatki službe	7.241.795	0,6	18.069.230	0,8	6.761.339	0,6	37,4	93,4
- investicijski odhodki	758.327	0,1	5.285.892	0,2	617.867	0,1	11,7	81,5
11. Obresti od zadolževanja	0	0,0	130.000	0,0	0	0,0	0,0	0,0
SKUPAJ ODHODKI (1-11)	1.189.973.973	100,0	2.347.818.565	100,0	1.162.042.968	100,0	49,5	97,7
RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI	-66.263.873		-54.636.320		-20.955.795			
B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB	5.676		0		297			
C. RAČUN FINANCIRANJA	0		0		0			
POSLOVNI REZULTAT	-66.258.197		-54.636.320		-20.955.498			
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI
5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april—junij 2010
Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS:
•	Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o prevozih pacientov;
(Uradni list RS, št. 31/2010; datum objave: 16. 4. 2010; velja od: 1. 5. 2010)
•	Popravek Sklepa o določitvi seznama medsebojno zamenljivih zdravil;
(Uradni list RS, št. 35/2010; datum objave: 3. 5. 2010; velja od: 3. 5. 2010)
•	Pravilnik o medicinskih pripomočkih;
(Uradni list RS, št. 37/2010; datum objave: 7. 5. 2010; velja od: 8. 5. 2010) Pravni akti ZZZS:
•	Navodilo izvajalcem za uresničevanje pravice zavarovanih oseb do izbire osebnega zdravnika - v sistemu on-line, verzija 3; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 4. 2010)
•	Navodilo za izvajalce ob prenovi sistema kartice zdravstvenega zavarovanja z uvajanjem neposrednega (on-line) dostopa do podatkov zdravstvenega zavarovanja;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 4. 2010)
•	Sklep o določitvi seznama najvišjih priznanih vrednosti za skupine medsebojno zamenljivih zdravil;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 4. 2010)
•	Sklep o izločitvi zdravil in živil za posebne zdravstvene namene z liste;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 4. 2010)
•	Navodilo za uveljavljanje pravice zavarovanih oseb do prevoza z reševalnimi in drugimi vozili;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 5. 2010)
•	Navodilo o zagotavljanju predlog, hlačnih predlog (plenic), posteljnih predlog ali nepropustnih hlačk v socialnih in drugih zavodih na Mesečno zbirno naročilnico;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 5. 2010)
•	Navodilo o načinu in postopkih posredovanja osebnih in drugih podatkov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 6. 2010) Okrožnice in navodila ZZZS:
•	Okrožnica ZAE 5/10: Spremembe, ki jih uvaja Splošni dogovor za pogodbeno leto 2010;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 4. 2010)
•	Okrožnica ZAE 6/10: Spremenjen način obračunavanja nujnih reševalnih prevozov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 5. 2010)
•	Navodilo št. 21 za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 6. 2010)
•	Rokovnik aktivnosti za določitev najvišjih priznanih vrednosti; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 6. 2010)
•	Okrožnica MTP št. 25, Uveljavitev novega šifranta trajnostnih dob in izposoja MTP;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 6. 2010)
•	Okrožnica ZAE 7/10: Obračunavanje storitev po nacionalnem razpisu;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 6. 2010)
Pravni akti partnerjev v zdravstvu:
•	Splošni dogovor za pogodbeno leto 2010;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 5. 2010)
Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS.
5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april-junij 2010
Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS
V	navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 2 rednih sejah, na katerih je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe:
•	Na 4. redni seji z dne 12. 4. 2010:
Predlog sklepa o sprejemu letnega poročila (zaključnega računa) Zavoda za leto 2008,
Seznanitev s predlogom Poslovnega poročila Zavoda za leto 2009,
Seznanitev z uresničevanjem Strateškega razvojnega programa Zavoda v letih 2008 in 2009,
Zaključno poročilo projektov prenove kartičnega sistema z uvedbo neposrednega (on-line) dostopa do podatkov;
•	Na 5. redni seji z dne 21. 6. 2010:
Seznanitev z Oceno finančnega poslovanja Zavoda do 30. 6. 010 s projekcijo do konca leta 2010 na podlagi realizacije I—V 2010 ter pooblastilo Upravnemu odboru Zavoda, da tekoče spremlja finančno poslovanje Zavoda in sprejema ustrezne ukrepe ter posveča dodatno pozornost krepitvi vseh vrst nadzora in zagotovitvi dodatnih kadrov za izvajanje takega nadzora,
Seznanitev z odzivnim poročilom Računskemu sodišču RS z izkazom popravljalnih ukrepov iz katerega izhaja, da le-to ustreza zahtevam revizijskega poročila Računskega sodišča RS štev. 1213-3/2009/38 z dne 5. 3. 2010, Imenovanje nadomestnega člana Upravnega odbora Zavoda — predstavnika delavcev Zavoda.
Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS
V	navedenem obdobju je Upravni odbor ZZZS zasedal na 3 rednih in 2 izrednih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe:
•	Na 1. izredni seji z dne 9. 4. 2010:
Informacija o finančnem poslovanju Zavoda v obdobju januar — marec 2010;
•	Na 10. redni seji z dne 22. 4. 2010:
Predlog sklepa o objavi razpisa programov zdravstvenih storitev za leto 2010,
Predlog sklepa o nacionalnem razpisu za izbor najugodnejših ponudnikov za izvedbo izbranih zdravstvenih programov za leto 2010,
Predlog sklepa o določitvi seznama najvišjih priznanih vrednosti za skupine medsebojno zamenljivih zdravil in predlog sklepa o izločitvi zdravil in živil za posebne zdravstvene namene z liste; Na 11. redni seji z dne 18. 5. 2010:
Predlog Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2010, Informacija o odpravi ugotovljenih nepravilnosti iz revizijskega poročila št. 1213-3/2009/38 z dne 5. 3. 2010; Na 12. redni seji z dne 16. 6. 2010:
Ocena finančnega poslovanja Zavoda do 30. 6. 2010 s projekcijo do konca leta 2010 na podlagi realizacije I—V 2010, Seznanitev z odzivnim poročilom Računskemu sodišču Republike Slovenije z izkazom popravljalnih ukrepov, Stališča in pripombe k Pravilniku o najdaljših dopustnih čakalnih dobah za posamezne zdravstvene storitve in o načinu vodenja čakalnih seznamov; Na 2. izredni seji z dne 21. 6. 2010:
Upravni odbor ne sprejme (zavrača) predloga Ministrstva za zdravje o uvedbi avtomatske vezanosti najvišjih priznanih vrednosti (NPV) za zdravila s seznama medsebojno zamenljivih zdravil na najnižjo vrednost zdravila v skupini medsebojno zamenljivih zdravil, zaradi njegove neizvedljivosti.
Upravni odbor se obvezuje, da bo mesečno usklajeval in določal najvišje priznane vrednosti (NPV) za zdravila s seznama medsebojno zamenljivih zdravil na najnižjo vrednost zdravila v skupini medsebojno zamenljivih zdravil in s tem v finančnem smislu omogočil maksimalno racionalizacijo predpisovanja zdravil do konca leta 2010. Z letom 2011 pa Upravni odbor pričakuje, da bodo sprejete pravne podlage za novo ureditev tega področja.