Konzilijzapredrakavespremembematerni negavratuvljubljanski regiji MargaretaStrojanFležar Inštitutzapatologijo,MedicinskafakultetaUniverzevLjubljani Organizirani presejalni programi za odkrivanje predrakavih sprememb na materni nem vratu naj po Evropskih smernicah za zagotavljanje kakovosti v presejanju za raka materni nega vratu zajemajo celostno obravnavo bolnic, pri katerih s presejanjem odkrijemo patološke spremembe. Obravnava vklju ujetakonelevsenadaljnjediagnosti nepostopke, ampaktudizdravljenjeinkasnejšesledenje. V ve ini primerov lahko obravnava bolnic sledi diagnosti nim algoritmom, ki jih predpisujejo evropske in predvsem nacionalne smernice. Dodaten posvet pa je potreben, kadar na dolo eni stopnji obravnave ugotovimo, da se izvid presejalne preiskave (citološki izvid) ne ujema s koloposkopskim izvidom, oziroma na drugi strani s histopatološkim izvidom biopti nega vzorca. Od septembra 2010 lahko med možnosti, kjer se izvidi ne ujemajo, uvrstimo tudi izvide triažnega testa HPV.Zapojasnjevanjeinrazreševanjerazlikmedizvidiinnasvetonadaljnjiobravnavitakihbolnicjev pomo posvetvmultidisciplinarnemtimu–konzilijuzapredrakavespremembe. V ljubljanski regiji uvajamo konzilij za obravnavo bolnic s predrakavimi spremembami z letom 2011. Stalni lani konzilija so ginekolog kolposkopist terapevt kot vodja konzilija, drugi ginekologi ter citopatologi in histopatologi Ginekološke klinike, Onkološkega inštituta Ljubljana in Inštituta za patologijo Medicinske fakultete v Ljubljani. Na konziliju lahko sodelujejo vsi izvajalci (ginekologi, citopatologi, histopatologi, presejalci) v presejalnem programu ZORA v ljubljanski regiji, ki izrazijo željoposodelovanju. Primere za obravnavo na konziliju za predrakave spremembe materni nega vratu lahko posreduje vsak zdravnik (ginekolog, citopatolog, histopatolog), ki meni, da bi tak na in obravnave pripomogel k lažji odlo itvi o nadaljnjih diagnosti nih ali terapevtskih postopkih. Obravnava na konziliju je lahko tudi možnost za pridobitev dodatnega mnenja glede ustreznosti postopkov. Zdravniki lahko napotijo 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 55 primer na konzilij najmanj 2 tedna pred sestankom. Konzilij poteka 1 krat mese no, vsak prvi torek v mesecuob12hvseminarjuoddelkazacitologijonaGinekološkiklinikivLjubljani. Glede na problem in zahtevnost primera lahko citopatologi razli nih ustanov že pred konziliarno obravnavo ponovno pregledajo brise materni nega vratu, histopatologi pa ponovno pregledajo biopti ne vzorce. Na skupnem sestanku se pogovorimo o primeru in primerjamo izvide morfoloških preiskav s kolposkopskimi izvidi in izvidi HPV testiranja. Po skupni razpravi vodja povzame ugotovitve in zabeleži mnenje o priporo ilu za nadaljnjo obravnavo za dolo eno bolnico. Mnenje konzilija tudi v pisnioblikiposredujemozdravniku,kijepredlagalobravnavo. Namen konziliarne obravnave bolnic s predrakavimi spremembami je povezati strokovnjake razli nih strok,kidelujejonarazli nihravnehobravnave,inzagotoviticelostnoinkakovostnoobravnavotudiv zapletenih primerih, ki potrebujejo dodaten strokovni posvet. Upamo, da bo multidisciplinarna obravnava bolnic s predrakavimi spremembami materni nega vratu kmalu postala vsakdanja dobra strokovnapraksavvsehslovenskihregijah. 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 56 Konzilij za predrakave spremembe materničnega vratu - ljubljanska regija Margareta Strojan Fležar Inštitut za patologijo Medicinska fakulteta Univerze v Ljubljani 2. Izobraževalni dan programa ZORA, Brdo pri Kranju, 8. april 2011 2. Izobraževalni dan programa ZORA, Brdo pri Kranju, 8. april 2011 Org. presejalni programi za odkrivanje predrakavih sprememb na materničnem vratu S presejanjem odkrite patološke spremembe Celostna obravnava bolnic • Diagnostika • Zdravljenje • Sledenje Arbyn M, et al. European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition - Summary Document. Ann Oncol 2009 Algoritem postopkov – EU smernice 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 113 Algoritem postopkov – nacionalne smernice Algoritem postopkov -? Bris materničnega vratu – citološki izvid Kolposkopija Biopsija Histopatološki izvid Izvid testa HPV .... Neujemanje izvidov Konzilij za predrakave spremembe materničnega vratu 2. Izobraževalni dan programa ZORA, Brdo pri Kranju, 8. april 2011 2. Izobraževalni dan programa ZORA, Brdo pri Kranju, 8. april 2011 • vodja: ginekolog-kolposkopist-terapevt • ginekologi • citopatologi • histopatologi • vsi izvajalci (ginekologi, citopatologi, histopatologi, presejalci) v presejalnem programu ZORA v ljubljanski regiji Konzilij za predrakave spremembe materničnega vratu - ljubljanska regija UKC Ginekološka klinika Onkološki inštitut Ljubljana Inštitut za patologijo MF UL } 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 114 2. Izobraževalni dan programa ZORA, Brdo pri Kranju, 8. april 2011 Konzilij za predrakave spremembe materničnega vratu - ljubljanska regija • Primer napoti na konzilij zdravnik (ginekolog, citopatolog, histopatolog) Namen konziliarne obravnave: • odločitev o nadaljnih diagnostičnih ali terapevtskih postopkih • dodatno mnenje glede ustreznosti postopkov 2. Izobraževalni dan programa ZORA, Brdo pri Kranju, 8. april 2011 Konzilij za predrakave spremembe materničnega vratu - ljubljanska regija • 1x mesečno • vsak 1. torek v mesecu • ob 12h • v seminarju oddelka za citologijo UKC SP Ginekološka klinika v Ljubljani 2. Izobraževalni dan programa ZORA, Brdo pri Kranju, 8. april 2011 Konzilij za predrakave spremembe materničnega vratu - ljubljanska regija • MOŽNOST • ponoven pregled brisov materničnega vratu • ponoven pregled bioptičnih vzorcev vzorcev 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 115 2. Izobraževalni dan programa ZORA, Brdo pri Kranju, 8. april 2011 Konzilij za predrakave spremembe materničnega vratu - ljubljanska regija Razprava o primeru: • Predstavitev primera • Primerjava vseh izvidov (cito/kolpo/histo/HPV in tudi ponovnega pregleda BMV/biopsij) • Povzetek ugotovitev • Skupno mnenje konzilija glede nadaljnje obravnave 2. Izobraževalni dan programa ZORA, Brdo pri Kranju, 8. april 2011 Konzilij za predrakave spremembe materničnega vratu - ljubljanska regija ZAKLJUČEK • celostna in kakovostna obravnava tudi v zapletenih primerih • konziliji za predrakave sprememebe v vseh slovenskih regijah 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 116