BolnĹke z nenapľedovalim semĺnomom moda lahko pozdrav1mo v skoraj
100 %, oplodÍbvena sposobnost po onkološkem zdravljenju 
pa je ohra-
njena'pri dveh Łretjinah teh bolnikov- Odloěamo se za takšen naěin
zđravljenja, kí 
je 
najbolj uěinkovít, ki pa hkratÍ povzroěa najmanj
Łrajnih okvar na bolnikovem organizmu.
Limfadenektomíja retroperĹtonealnÍh bezgavk pri bolnik1h z neseminom-
ski.mi tumorjĺ testĺsov se danes izvaja manj radika1no koŁ věasih. Ta-
ko se najlaže izognemo motnjam pri ejakulaciji' ki jih 
1ahko naknad-
no po operaciji zdravÍmo z e1ekŁrostj'mulacijo ali plasŁÍěno operaci-
jo.
ALI LAIKo ozDRl\ul}łc BoLNIKE s sEMINol'ĺcr.{ IN oHRAtľI},to NJIHovo
OPLODITVET'IO SPOSOBNGST?
Vĺtjem Kovaě
Ktjuěne besede:
novotvorbe v modih
sminom
stranski uěinti onkoIoškeg3 zdravljenja
analíza semenskegą' izliva
speľĺatogeneza
IzvLEčH(
Najpomembnejše zdravilo v kombinírani kerncterapiji 
je cisptatín, ki
je 
na sreěo manj gonadoloksiěen kot nekateri drugÍ kemoterapevtikĺ.
PooperaŁívno obsevanje reŁroperiŁonealnÍh 
'oezgavk 
lahko s sipanim
žarčenjem sprožj_ moŁnje spermatogeneze, zaLo med obsevanjem uporab-
ljamo 
posebne svinčene zaščitne ob1oge, s kaŁerími nam 
je 
uspe1o go
nadno dozo zmanjšaŁi na eno tretjino ozĹrcna na skoraj 1 % tumorske
doze.
Ker se pri vseh bolnikÍh ne moremo popolncna izogniti nepopravljivim
okvaram oplodiŁvene sposobnosti, se botni,<í 1ahko že pred zdrav1je-
njem odločÍjo za konzerviranje semenskega íz1iva.
Vitjem Kovaě, dr. med., onkološki ínšŁitu'-. Zaloška 2, 61000 Ljub-
ljana
23

Sodobno zdravljenje omogoěa vedno številnejšim bolníkom z rakom dalj-
g-á;Ú; 
prežĺvětjä oziräma ozdravitev. omenjeno spoznanje-velja še
zlasti za bolnikě s seminomom Łestisa, 
pri kateľih 
je preživetje brez
znat<ov bolezni skoraj 
'l0O 
%, seveda, ěe bolezen odkrijemo v njeníh za-
ěeŁnih stadijĺh 
(1, 2). onkološko zdravljenje 
(obsevanje, kemoŁerapi-
ja, kĹrurškĺ-posegi) žaI prizadeva funkcije mnogih organskíh sisfemov,
ňośt"aĺ". 
tega pa je 
slabša kvalĺteta žĺvIjenja po sicer uspeŠnem
zdravljenju.
V kliniěni 
praksi se sreěujemo z mladimÍ bolniki 
(v reprodukŁivni
dobi), ki si želijo po ozdŕavitvi ustvariŁí družino in ĺmeti otroke'
Zaĺo 
je važno, toiÍxo in za kako dolgo_z onkološko Łerapíjo okvarimo
eksokříno funkcĺjo zdravih Łeslĺsov 
(5) 
t"" na kakšen naěin bi 1ahko
to funkcijo ěĺm bot3 ohranití 
(6).
I'IVOD
vPLIv KIRuRŠKE TERAPIJE NA oPLoDITVENo sPosoBNosT
VPLIV KEMOTERAPIJE NA OPLODITVENO SPOSOBNOST'
Bo1niki s seminomom v zaěetnĺh stadijih 
priěnejo zdravljenje s semi-
kasŁracijo 
(unĹIateralno orhÍektomijo), ki ne vpJ-iva..bisŁveno na nji-
hovo ploónosŁ. K1jub temu opažamo 
po operacíji raz1iěne stopnje ok-
var spermatoge.,ezě, kar si- razlagamo s fÍzÍčnim in psihiěnim sŁresom
ob opérativném 
posegu (6). 
omenjéne motnje se obiěajno 
popravijo'
PrÍ bolnikih z neseminomskimi tumorji teslĺsa alÍ z napredovaIimi se-
minomi izvedemo 
po1eg íngvinalne semikast'racÍje tudi reŁroperitone-
alno limťadenekŁomijo. 
Po radi],a]ni odsŁraniŁvi reŁroperĺtonealnih 
bez-
cavk 
pa so često opažali okvarjeno inervacĺjo spolnih organov in mot-
ňje ejakulacije 
(7). Zmanjšana op1oditvena sposobnost 
je bila lahko
něpopřav1jiva, zaLo se sedaj odločamo za manj radikalne operacije' ki
oľlran3a3o-exsokrino 
funkcijo zdravega ŁesŁisa 
(8, 
9)' kar se zdĺ bolj
ůśp"sňál koŁ 
pa pooperativňa elekŁrósŁimuläcija alÍ dodaŁna 
p1astiě-
na operacija.
Bolnike z napredovaIimi stadĺji neseminomskih in seminomskĺh tumor-
jev zdravímo Łudi s kemoŁerapévŁiki 
(10)' ki 
jj'h 
kombiniramo 
po do-
govorjenih shemah.
Vedno veě 
je poroöil o štodI;iven vp1ívu citostatĺkov na ělovekovo
razmnoževalno sposobnost 
( ĺ 1 ). Čeprav 
je 
bilo sp1ošno sprejeŁo mne-
nje, da kemoterapija 
povzroča. sŁerilnosb, 
je danes nesporno, da 
je
ořuá"" sposobnosĹi_opioditve 
često reverzibilna 
(v 
veě koŁ polovici
primerov), če uporabljamo za zdravIjenje cisplatin 
(12). Ta kemote-
rapevŁik 
je budi sicer najuspešnejše zdravilo 
pri zdravljenju raka
ŁesŁisov.
24

VPLTV RADIOTERAPIJE 
NA OPLODITVENO SPOSOBNOST
Túdi ionizirajoče sevanje lahko tako pri žĺvalih kob pri čIoveku okva-
ri eksokrÍno řunkcÍjo ŁesŁisov 
(13, 14). Po obsevanju zapažamo zmanj-
šano optotiiŁveno sposobnost, ki se kaže v spremenjeni kakovosti semen-
skega 
procesa (6, 15).
SŁopnja okvare 
je 
odvisna od:
ZAŠČ]TA PRED SIPANIM ŽARČENJn4 v ČAsU oBSEVANJA
- 
aplicirane doze,
- 
naěina frakcĺoniranja'
- 
kombinacije obsevanja z zdťaýiJ'i, kÍ poveěujejo senzibilízacijo tu-
morja ali kizaščÍti& zdravo tkivo,
- 
stoňnje 
primarne opIoditvene sposobnosti bo]-nikov 
(6, 13,'l6,17,18)
Bolnike s seminomom v nenapredova1em stadiju bo1eznĺ zdravimo s semi-
kastracijo in pooperativnim obsevanjem retroperitonealnih bezgavk
(1,2,6r10). Zdravega Łestisa ne obsevamo' vendar La zaradi sipanega
žarěenja vseeno 
prejme določeno sevalno dozo. Ker'je sŁopnja okvare
up"".ařogeneze oävišna 
predvsem od gonadne doze 
(6,'l4,16), se skušamo
sipanemu žarěenju ěĺm bo13 izognití.
V Onkološkem inšŁiŁutu v Ljubljani uporabljamo kar tri vrste zašěite
pred sipanim žarěenjem 
(6'ĺ9;,
- 
S posebnimi sviněenimi bIokí, ki jih namesŁímo ob izhodu źaľkov Ĺz
liňearnega 
pospeševalnika, skušamo čim ool5 nataněno omejitĺ obse-
va1no poIje in zmanjšaŁĺ 
penumbľo.
- Ko se bolnik obseva odspredaj, mu Łestis namesŁímo v sviněen kon-
tejner 
(kontaktna zašěita).
- 
Ko se bolnik obseva odzadaj, uporabljamo stojalo, ki ga namestimo
na gluŁea1no regijo, tĺk ob obsevalno 
polje in.-mesto prekrijemo
s sřiněenimi zašěitnimi oblogami 
(konŁakŁna zaščita).
Na ta naěin lahko izľedno zmanjšamo obsevalno dozo, kí jo prejmejo
sonade. Ta doza znaša brez zašěiŁne obloge 4,2 % aplicirane tumorske
áor., . zašěitno oblogo pa le blĺzu 1 % 
(19)' 
Seveda se pri Łem moč-
no zmanjša tudi okvara spermatogeneze 
(6).
PREGLED IN KONZERVIRANJE SEMENSKEGA IZLTVA
Veliko bolnikov s rakom tesŁisov ima že pred zdravljenjem nekoIiko
okvarjeno spermatogenezo 
(6, 
9). Zdravljenje raka 
(kirurško, kemo-
terapevbsko, obsevalno) pa mu lahko dodatno okvari oploditveno spo-
sobnost, kar 
je 
tahko pri nekaŁerih bolnikih nepopravljivo 
(B, 
12).
25

?
Zato vsakemu bolniku že pred zdravljenjem 
povemo' da ima možnost kon-
zervaci'je semenskega izliva. 
(Seveda sŁa pregled in konzerviranje
;;;;;ŕ;;" illĺu" ňožna 1e ob bolnikovem svobodnem 
prísŁanku in ]asŁ-
ném preuäarku Łer v skladu z doloěbami helsinško-Łokĺjske dek1araci-
je).
Odvzen. 
pregled in konzervacijo semenskega iztiva opravliaio na tJni-
ř"""iĹétiiĺ !ĺnet<ološxĺ 
kliníki v Ljubljani, DE za reprodukcijo, 
po
obiěajnem rütinskem 
posŁopku (20)-
Po kriŁerijih SveŁovne zdravsŁvene organizacije 
je zaželeno, da Łra-
j; 
ł;ili_ńsŁ 
pred odvzemom semena 2 dni' Ž1vt3en;sxa doba semeněíc
j" 
ái-""ár.b 3 
dnĺ, zaŁo se z dvemi dnevi spolne-"!::il*::'najbolj
řřĺoíĺz*o oňtĺmaínĺm 
fizĺološkim 
pogojem za oploditev' 
Da1jšÍ ali
řrajši spolni 
posŁ je manj ugoden 
(20)'
t|Comite 
Internaciona1 
de andrologÍa'' 
(CIDA) priporoěa naslednje iz-
ťaze za opĺsovanje semenskega izliva:
norĺozoospeľm1ja 
. normalnoošteviIo semeněĺc v semenskem izlivu
(2o 
x loy Ín veě semeněíc na IÍter)
oligozoospermíja = 
zmanjšano šŁevĺIo semeněic v semenskem izlívu
hiperzoospeĺmija=prevelikošŁevilosemeněicvsemenskemizlĺvu
astenozospermija = 
zmanjšana 
gibljĺvosŁ semenčic
teratozoospermija 
- zmanjšan delež normalníh oblĺk semeněic
nekrozoospermija = 
mrtve semeněice 
-v 
semenskem iz1ivu 
(sploh ni
gÍbljivÍh semenčic)
azoospermija 
= 
v semenskem ízIivu ni semeněic
hipospermija = 
zmanjšana količína semenskega 
j_zliva (manj koŁ
1,5 ml)
hiperspernija = 
prevelika koliěĺna semenskega izliva 
(več koŁ
5 ml)
aspermija = 
ejaculaŁio sicca 
= 
ni semenskega izliva
obiěajno vĺdimo 
po zdravlje1ju 
pri naših bolnikih kombinÍrane okva-
"Ě 
s"ň"n"t 
"ea 
].ziiva, n.př. 
- 
orĺboastenoteratozoospermijo 
razl{ěnih
"Ě"pě"i, 
kař pomeni,'oa 
je 
v seměnskem izlivu manj kot 20 x 10'se-
il;!i;"ń" ritär: eibljívóst 
semeněÍc 
je zmanjšana, delež norma1nih
oblÍk 
pa manjši od 50 %.
Pregledovanec mora biti.-pred 
pregledom v dobri 
psihofiziěni kondĺci-
:i,_8ě""" 
śeveda 
pri našíh uoinĺřin ne moremo vedno doseěí. Za bo1-
ňiŕe uĺ bilo najbäIje, da bi oddali semenski izliv še pred operacijo
in n" po njej, řit< 
pred obsevanjem ali kemoŁerapíjo, ko se navadno
mudí. Preĺskovanec naj bi biI mótiviran,.-umirjen, 
spoěĺŁ, aťebrilen'
brez znakov vnetja v úrogenitalnem 
podroěju; zadnje tri mesece naj
tudi ne bi ímel ŕake bolezni z visoko Łelesno temperaturo'
26

Takšni opLímalnĺ 
pogoji so seveda bolj 
j-zjema 
koŁ pravilo. 
Vendar pa
se - 
sicer redko - 
primerĺ, ko konzervacija semenskega izlĺva ni bĹIa
narejena zaradi 
patološkega izvida ob njegovi analizi, po več koŁ
dveh letih 
pa je 
bolni-kova žena zanosila'lper vias naturalestl. Takšni
primerĺ so povsem razumljivĺ' saj se po Fossi in sod. kar 63 % bolni-
ĺ<ompourne oplodiŁvena sposobnost źe v 30 ńesecih 
(9).
ZAKLJUČEK
Sođobne metoda zdľavljenja raka omogočajo danes vse veějemu števitu
bolnikov ozdraviŁev. Prav Łako pa skušamo z 
(a) manj radika1no reŁro-
peritonealno limfadektomÍjo, 
(b) 
z manj toksično, a uspešno kemote-
rapijo in 
(c) s ščiŁenjem botnikov pred sipanim žarěenjem čim manj
okvariŁi oploditveno sposobnost. Ker pa pri vseh bolnikih te sposob-
nos!Í ne uspemo ohraniti, 
je 
konzervacija semenskega izliva pred
zdravljenjem še vedno najbo1j zanesljiva metoda.
TITERATURA
1. Hunter M, Pesche1 RE. TesŁicular semĺnoma. Resu1ts of the Ya1e
univeŕsity experience, 1964-986. Cancer 1989; 64: 1608-11.
2. EpsŁeÍn BE, Order SE, Zinreích ES' Staging, treatment, and re-
sulŁs in tesŁicular seminoma. Cancer 1990; 65: 405-11.
3. 
Chapman RM. EťťecŁ of cítotoxic Łherapy on sexualiŁy and gonadal
functĹon. Seminars-ĺn_oncoĺogy 1982; 9: 84-94.
4. 0'Su1livan B, Sutctĺffe SB. The toxiciŁy of radioŁherapy. ClÍn
oncol 1985;4:485-509
5. Matus-RĹdley M, Nicosia SV, Meadows AT. Gonadal eťfecŁs of Can-
cer therapy in boys. Cancer 1985; 55: 2353-63.
6. Kovač V, Umek B, Marolt F, Škrk J, Reš P, Kuhelj J. The influen-
ce of radiotherapy on spermatogenesis in patients wiŁh testicu-
1ar seminoma in relation to proŁecŁĺon ťrom scalered radiaŁion.
Radiol Iug 1990; 24: 191-Ą.
7. Narajan P, Ĺange PH, Fra1ey EE. Ejaculation and ferŁility afŁer
extended retroperiŁoneal lymph node dissecŁion for testicular
cancer. J Urol 1982; 127:. 685-8.
8. Javadpour N, Mo1ey J. AlŁernative Ło retroperitoneal lymphadenec-
Łomy wiŁh perservation oť ejaculation and ferŁiliŁy in stage I
nonseminomatous tesŁicular cancer. Cancer 1985i 55| 160ł-6'
9. Fossa SD, Aass N, Molne K. Can we cure testicular cancer and re-
taín ťertility? Tn: Murphy GP, Khoury S, ediŁors. TherapevŁic
progres in urological cancer. New York: Alan R.l,iss. Tnc., 1989;
ĺo9-ll.
2?

10. Clemm Ch, Salat Ch, Ehrhart H, Vĺilmanns Ví. Treatment of the ma-
-- 
iiń"nt lerm 
ce1l Ĺumo". Radiol Iug 1990; 2l]| 283-7 
'
11. shalet SM. EffecŁ of cancer chemoŁherapy on gonadal ťunction of
patlenŁs. Cancer TreaŁ Rev 1980; 7: 1\1-52'
12.StuartNSA,V,IoodroľÍeCM,GrundyR,Cul1enMH.Long-Łermtoxici-
ŁvofchemoLherapyfortesticularcancer-Łhecostofcure.Br
J Cancer 1990; 61: 479-84-
13. PÍnon-Latailtade 
G, Maas J. ConŁínuous 
gamma-irradiatĺon of rats:
dose-raŁe effecŁ on loss and recovery cí spermaŁogenesis' 
SŁrah-
lentherapie 
1985; 161-6.
14. Ash P, The influence of radiaŁion on íertiliŁy in man. Br J Rad
1980;53:271-8.
15. Schlappack 0K, KraŁzik C, SchmidŁ !ĺ, Spona J' Spenmiogenese nach
' 
straľriäntherapie 
wegen Seminoms. In: Schmo1l, 
lnleisbach, editors.
Dĺagnostik unł Therapie. von Hodentumoren. Ber1in Heidelberg:
Springer Verlag, 1988: 
'493-500.
16. Fossa SD, Almaas B, JeŁne V, Bjerkedal T. Paternity after irradi-
ation ťoŕ ŁesŁicu1ár c.nce". ĺěta naoio1 oncol 1986; 25l 33-6'
17. Jaímala, BharŁiya HC, Pareek BP. EfťecŁ oť S-2(3-aminopropy1ami-
no) etnýlpnosphôrothíonÍc 
acíd 
(l'ln-272'i) on the sensitivĺty of
mouse sbermaŁôgonia A to radiatíon. AcŁa RadĹol onco1 1984;
23:65-8.
18. Reš P, Ograjenšek Z. Diagnosliěni 
postopki za ugotavljanje vzro-
xa neńtoónošŁi 
pri mošxeň. Tn: Meden-Vrtovec H, eŁ-al, editors.
Ń"pioäno"t. Ljubljana: Cankarjeva zaloźba, 1989:. 261-7 
'
19. Kovaě V, Umek B, Marolt F, Škrk J, Kuhelj J' 
low 
to 
protecŁ pati-
enŁs wiĹh rna1ígnant tumours of the tesŁis agaíns scatŁered ra-
dÍation durĺng radÍotherapy. Tn press'
20. Kolbezen-SimoniŁi M, Ograjenšek Z, Reš P. RuŁinski 
pre8led semen-
skega izliva. Novis, ĺ980; 7(7)z 25-31.
2A