29 
Pogled
onkologa
Bolniki z rakom, ki prejemajo sistemsko zdravljenje, imajo 5- do 7-krat 
večje tveganje za pojav trombemboličnih dogodkov kot osebe brez raka. 
Trombembolije predstavljajo tudi drugi najpogostejši vzrok smrti pri teh 
bolnikih. Dejavniki tveganja za pojav trombemboličnih dogodkov pri bolnikih 
z rakom so številni, med njimi so tudi določena zdravila za zdravljenje raka 
(tarčna zdravila, usmerjena proti VEGF, Bcr Abl, EGFR, imunomodulatorji, 
določeni citostatiki).
Zdravljenje venske trombembolije (VTE) je pri bolniku z rakom, ki prejema 
sistemsko protirakavo zdravljenje, zahtevno. Potrebno je upoštevati možen 
vpliv sistemskega zdravljenja na trombembolične dogodke in krvavitve,  
njegov vpliv na učinkovitost antikoagulacijskega zdravljenja ter zaplete 
sistemskega zdravljenja. Zdravljenje z nizkomolekularnim heparinom (NMH) 
je prvi izbor zdravljenja VTE pri teh bolnikih. Številne klinične raziskave  so 
potrdile večjo učinkovitost NMH v primerjavi z varfarinom za preprečevanje 
VTE brez pomembno povečanega tveganja za krvavitve.
Nove raziskave so pokazale boljšo učinkovitost zdravljenja VTE pri bolnikih 
z rakom z novejšimi neposrednimi peroralnimi antikoagulanti (NOAK) 
v primerjavi z dalteparinom, vendar z večjim tveganjem za pomembne 
krvavitve zlasti pri bolnikih s tumorji prebavil, sečil in spolovil. V tej skupini 
bolnikov je zdravljenje VTE z NOAK kontraindicirano tudi pri tistih, ki 
imajo zaplete specifičnega onkološkega zdravljenja (mukozitis, bruhanje, 
trombocitopenijo, ledvično odpoved) ali prejemajo zdravila, pri katerih 
obstaja možnost interakcij z NOAK.

30 
Razmislek o preventivnem zdravljenju z NMH je potreben pri visoko rizičnih 
bolnikih z rakom (pri doseganju 3 ali več točk po točkovniku Khorana), ki 
prejemajo sistemsko zdravljenje ambulantno. Preventivno zdravljenje z 
NOAK pri teh bolnikih ni indicirano.
Obravnava bolnika z VTE in trombocitopenijo, povzročeno s sistemskim 
zdravljenjem, zahteva individualni pristop. Ob upoštevanju časa nastanka 
VTE in tveganja za ponovitev VTE se odločimo bodisi za nadaljevanje 
zdravljenja s polnim odmerkom NMH ob transfuzijah trombocitov bodisi za 
prilagoditev odmerka NMH ali v redkih primerih za začasno vstavitev filtra v 
spodnjo veno kavo.
Pri bolniku z rakom in VTE, ki masivno krvavi, zdravljenje z 
nizkomolekularnim heparinom začasno prekinemo. Glede na oceno 
tveganja za ponovitev VTE se individualno odločamo za začasno vstavitev 
filtra v spodnjo veno kavo.