52451

VON

D r = ALOIS VALENTA

K. K. ORD. ČFF. PBOFESSOR DER GEBURTSHILFE IN LAIBACH, D. Z. K. K. SANITlTSRATH UND
VORSITZENDER DES LAND3SSANITAT3RATHES F&R KRAIN, PRIMARARZTDER LANDSGH. GEBIr.
UND FINDELANSTALT UND ABTHEILUNG FUR FRAUENKRANKHEITEN, EHRENMITGLIED DES
VEREINS DER iRZTE IN DER BUKOWINA, MITGLIED DER K. K. GESELLSCHAFT DER
ARZTE IN WIEN, DER K. GESELLSCHAFT FUR GEBURTSHILFF IN BERLIN,

DES VEREINS DER ARZTE IN KRAIN, STEIERMARK U. S. F.

WI EN 1871.

W I L H E L M BRAUMULLER

K. K. HOF- UND UNIVERSITATSBUCHHANDLER.

Werke iiber Geb urtshilfe, Fraueii- und Kinderkrankheiten

aas dem Verlage

vou Wilhelm Braumiiller, k. k. Hof- nnd DniversiUtibuckhandler in Wien.

Arueth, Dr. F. H., eliem. Assistent L n der zweiten Gebarklinik
in Wien. Die geburtshilfliche Praxis, erlautert durch Ergeb-
nisse der II. Gebarklinik in Wien und deren štete Vergleichung
mit den statistischen Ausvveisen der Anstalten in Pariš, Dublin
u. s. w. gr. 8. 1851. 1 fl. 50 kr. — 1 Tklr.

-Ueber Geburtshilfe und Gynaekologie in Frankreieh, Gross-

britannien und Irland. Grosstentheils nach Reiseergebnissen.
gr. 8. 1853. 3 fl. - 2 Thlr.

Bed nar, Dr. Alois, Docent der Kinderkrankheiten an der k. k.
Universitat, g. pr. Primararzt der k. k. Findelanstalt in Wien.
Lebrbuch der Kinderkrankheiten. gr. 8. 1850. O fl. — 4 Thlr.

-Kinder-Diatetik oder naturgemasse Pflege des Kindes in

den ersten Lebensjahren, mit besonderer Beriicksichtigung der
noch dabei herrschenden Irrthlimer und Vorurtheile. 8. 1857.

1 fl. 50 kr. — 1 Thlr.

Braun. Dr. Carl K., o. o. Professor der tbeoretischen Geburtshilfe
und der geburtshilfliehen Klinik fflr Aer/.te an der k. k. Uni-
versitat iu Wien. Lehrbuch der Geburtshilfe mit Einschluss der
operativen Therapeutik, der iibrigen Fortpflanzungs-Functionen
der Frauen und der Puerperal-Processe. Zweite  Auflage

(in Vorbereitung.)

Braun, Dr. (»ust. Ang., o. 6. Professor der Geburtshilfe, Frauen-
und Kinderkrankheiten a. d. k. k. Josefs-Akademie in Wien.
Compendium der operativen Gynakologie und Geburtshilfe.
gr. 8. 1860. 3 fl. — 2 Thlr.

-Compendium der Kiuderheilkunde. Zvveite  vermebrte Auf¬
lage. gr. 8. 1871. 4 fl. 50 kr. — 3 Thlr.

-Compendium der Frauenkrankheiten. gr. 8. 1863.

3 fl. 50 kr. — 2 Thlr. 10 Ngr.

-Compendium der Geburtshilfe. gr. 8. 1863.

4 fl. 00 kr. - 3 Thlr.

Dillnberger, Dr. Emil, Physikus in Neusohl. Therapeutisches
Recept-Taschenbuch fiir Frauen- und Kinderkrankheiten nach
der Wiener Schule. Zvveite  Auflage. 16. 1870.

1 fl. 50 kr. — 1 Thlr.

Herzfeld, Dr. 8., em. Pbysikus der Freistadt Giins, Honorar-
Physikus und praktischer Arzt. Die Krankheiten des Kindes-
alters vom Standpunkte des praktischen Arztes. Auf Grundlage
vieljahriger Erfahrung. gr. 8. 1869.

2 fl. 50 kr. — 1 Tkir. 20 Ngr.

DIE

CATHETEKISATIO DTEKI

ALS

WEHENERZEUGENDES UND WEHENVERBESSERNDES

MITTEL,

D !  ALOIS VALENTA

K. K. ORD. OFF. PROFESSOR DER GEBURTSHILFE IN LAIBACH, D. Z. K. K. SANITiTSRATH UND
VORSITZENDER DES LANDKSSANITATSRATHES FUR KRAIN, PR! MAR AR ZT DER L AND SOH. GEBAR-
UND FIS DELAN ST ALT UND ABTHEILUNG FUR FRAUENKRANKHEITEN, EHRENMLTGLIED DES
VEREINS DER ARZTE IN DER BUKOWINA, MITGLIED DER K. K. GESELLSCIIAFT DER
ABZTE IN WIEN, DER K. GESELLSCHAFT FUR GEBURTSHILFE IN BERLIN,

DES VEREINS DER ARZTE IN KRAIN, STEIERMARK U. S. F-

WIEN  1871.

W I L H E L M BKAUMULLEE

K. K. HOF- UND UNIVKRSITATSBUCHHANDLER.


52

h  K 1

J v X

Vorwort.

Itn Jahre 4857, nachdem die Catheterisatio uteri durch
Simpson-Krause als das besto und sicherste Mittel zur Ein-
leitung der kiinstlichen Fehl- oder Friihgeburt, somit als ein
wehenerzeugendes Mittel, dann, wo noch keine Špur von Wehen-
thatigkeit wahrzunehmen ist, angeriihmt und von vielen
Autoren in dieser Richtung bereits versucht und auch als
wirksam erprobt vvorden war, kam ich ganz aus eigenem An-
triebe auf den Gedanken, die Catheterisatio uteri auch damals
zu versuchen, d. h. in Anwendung zu ziehen, wenn die
Geburt bereits von selbst begonnen, um den vveiteren Geburts-
verlauf bei sonst regelrechten Wehen ob eingetretener Noth-
wendigkeit zu beschleunigen, oder um thatsachlich sehwacher
gevvordene Wehen zu verstarken, somit in beiden Fallen
wehenverbessernd zu vvirken. Diese meine Versuche begann
ich im Jahre 1860 u. s. f. in der Wiener medizinischen Presse
zu veroffentlichen.

Auf die nunmehr durch 12 Jahre gemachten Erfahrungen
gestiitzt, lege ich die von mir gesammelten Thatsachen iiber
die Wirkung der Catheterisatio uteri als vvehenverbesserndes
Mittel bei schon begonnener Wehenthatigkeit, welche Methode

ich meines Wissens zuerst in die Praxis und Literatur ein-
fuhrte, so wie als wehenerzeugendes Mittel zur Einleitung der
kiinstlichen Fehl- oder Friihgeburt dem arztlichen Publikum
mit der Bitte vor, diese Beobachtungen und ihre Besultate einer
eingehenden Priifung im lnteresse meiner Fachwissenschaft
unterziehen zu wollen.

Laibach,  im Dezember 1870,

Prof. Valenta.

I n h a 11.

Seite

Einleitung... 1

A. Casuistik. 3

I. Die Catheterisatio uteri als nrspriinglioh wehenerzeugendes Mittel be-

hnfs Unterbrecluing der Sohwangerschaft, sogenannte kiinstliche Fehl-
und Friihgeburten .   3

II. Die Catheterisatio uteri als weheirverbesserndes Mittel. 34

1. Als geburtsbesehleunigendes Mittel, um au und fiir sich regelrecbte

Webeii zu verstarken.   34

2. Die Catheterisatio uteri als wehentreibendes Mittel, um regel-

■vvidrig sohwache IVehen zu bessern. 54

a) Vor dem Blasenspruuge. 54

b) Nacli dem Blasensprunge. 82

B. Tabellarische Uebersickt. 95

C. Erlauterungen. 107

1. Die technisehe Ausfuhrung der Katheterisation. 107

2. Deber deu Erfolg der intrauterinen Katheterisation. 113

a) Im Allgemeinen. 113

b) Die Catheterisatio uteri als urspriinglich wehenerzeugendes

Mittel .    119

c) Die Catheterisatio uteri als geburtsbesckleunigendes Mittel, um
sonstens entsprechende, regelrecbte Wehen zu verstarken ....  120

d) Die Catheterisatio uteri als rvehentreibendes Mittel . 122

1. Vor dem Blasenspruuge . 122

2. Nach dem Blasensprunge. 124

B. Schlussfolgerungen .. 126




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DIE CATHETERISATIO UT ERI.


Einleitung.

Mit cler Catheterisatio uteri verhalt es sich so, wie mit dem
Ei des Columbus; es kommt einem unglaublich vor, dass man
auf ein so einfackes Verfahren zur Erregung der tVehenthiitig-

keit erst jetzt verfallen komite-und dennoch miissen sich

alle practischen Geburtsarzte dem Entdecker Paare Simpson-Krause
bezliglich dieser weittragenden Entdeckung zum grossten Danke
verpflichtet fiihlen. — Wenn auch schon in der That die bereits
eingeftihrte Bezeicbnung „Simpson-Krause’scke Methode“ der
Lohn und die beste Anerkennung der Gegenwart ist, so loknt sich
jede wichtige Entdeckung selbst am meisten durch ihre Unver-
ganglichkeit, und so werden oh der Einfiihrung dieser Methode
zur kitnstlicken Unterbrechung der Schwangerschaft beider Na¬
men in der Literatur der Geburtskilfe unverganglich als leueh-
tende Sterne glanzen, denn ich bin fest iiberzeugt, dass diese
Methode alle iibrigen ob ihrer Zalil kaum mehr leicht im Ge-
dachtnisse zu behaltenden Methoden verdrangen wird; ja ich
glaube mit Recht schon den Ausspruch tliun zu konnen, dass
diese Methode zur Erregung der kiinstlichen Frlihgehurt bereits
alle andern diessbeziiglichen Methoden verdrangt kat, indem die
Catheterisatio uteri in der That sammtlichen an eine zuverlassige,
dabei aber schonende Methode zu stellenden Anforderungen .ganz
und gar entsprickt.

Ganz nahe lag es dann, um den Vergleich mit dem Ei des
Columbus nieht nochmals zu \viederholen, die schon von selbst
durch die Naturkrafte angeregte, jedoch nicht ausreichende
Wehenthatigkeit in sich ergebenden Fallen durch die Catheteri¬
satio uteri zu verstarken, oder wie man kurz zu sagen pfiegt,
hiedurch die Wehen zu verbessern, mit einem Worte die Ca¬
theterisatio uteri als wehenverbesserndes Mittel
zu versuchen, um, falls deren Wirksamkeit sich in dieser Rich-

Valenta,  Catheterisatio uteri.

1

2

tung bevvahren solite, in vielen, wenn auch nicht in allen Fallen
von Wehenschwache das durchaus wenigstens fiir das Kind nicht
unschadliche und tiberdiess nicht immer sicher wirkende Secale
cornutum sammt seinen Praparaten moglichst zu verdrangen, und
auch andere sowohl wehenerregende als vvehenersetzende Mittel
hiedureh nach Thunlichkeit zu heseitigen.

„In der Catheterisatio uteri besitzen wir in der
Geburtshilfe ein sehr sicher wirkendes und dabei
schonendes wehentr eib endes Mittel/'  — Diesen Aus-
spruch that ich im Jahre 1860. — Die nachfolgende streng ob-
jectiv und wahrheitsgetreu gehaltene Casuistik — 68 Beobach-
tungen umfassend — soli den Beweis liefern, ob der obige Satz
sich bewahrt hat, oder nicht.

Die Casuistik schliesst alle mir seit dem Jahre  1857 vor-
gekommenen Falle von Catheterisatio uteri ein, deren Veroffent-
lichung ohne jedwede subjective Riicksicht geschah, um eben
dem etwaigen Vorwurfe in vorhinein zu begegnen, als ob ich nur
jene Falle beriicksichtigte, vvelche, sei es in dieser oder jener
Richtung, in meinen vorgesetzten Plan gleichsam hineintaugten.

Bei meinen Beobachtungen hatte ich, wie gesagt, den dop-
pelten Standpunkt vor Augen, einmal die allerdings schon ausser
allem Zweifel stehende Wirksamkeit der Catheterisatio uteri als
wehenerzeugendes Mittel noch rnehr hiedureh festzustellen, und
dann dieselbe bei schon begonnener Wehenthatigkeit als wehen-
verbesserndes Mittel zu erproben; demgemass ist nun die Casui¬
stik auch eingetheilt und zwar:

I. Die Catheterisatio uteri als ursprlinglich wehen-
erzeugendes Mittel,  um aus sich ergebenden unabweisbaren
Grllnden die Schvvangerschaft zu unterbrechen, d. h. eine kiinst-
liche Fehl- oder Friihgeburt zu bewirken.

II. Die Catheterisatio uteri als wehenverbesserndes
Mittel:  a) um an und fiir sich regelrechte Wehen, wegen eines
bestimmten Zvveckes rasch noch moglichst zu verstarken, somit
geburtsbeschleunigend  zu vvirken, oder b) um thatsachlich
schwaclie Wehen zu heben, somit vvelientreibend  zu wirken,
und wurde hiebei weiters stets der Umstand in genaue Wiirdi-
gung gezogen, ob die Fruchtblase noch stand, oder bereits ge-
sprungen war.

An die Casuistik glaubte ich eine obiger systematischer An-
ordnung entsprechende tabellarische Uebersicht als am zweck-

3

entsprecbendsten um so melir anschliessen lassen zu mtissen, da
zu einem ricbtig priifenden Urtlieile tiber diese Methode — pro
oder contra — bei dieser immerhin nennenswertben Beobacbtungs-
zabl nur ein Gesammttiberblick zu verbelfen vermag, und einen
solcben biethet am besteu ein Gesammtbild d. i. eine systematisch
geordnete tabellariscbe Uebersicbt, — an welche sich wieder
logisch zum Schlusse die bieraus zu ziehenden Folgerungen an-
reihen lassen.

A. Casuistik.

I. Die Catbeterisatio uteri als urspriinglich webenerzeugendes
Mittel beliufs Luterbrechung der Schuangerschaft, sogenannte
kiinstliclie Fehl- und Friibgeburten.

I. Fali. Kllnstliche Frlihgeburt zur Lebensrettung
der Mutter ob bochgradiger Cyanose.

M. Theresia, 31 Jabre alt, von St. Jacob gebiirtig, zum
zweiten Male scbwanger, ward sub Prot. Nr. 76 am 31. December
1859 um 9% Abends mit folgendem Status an die Anstalt tiber-
bracbt : die schwangere Patientin bot die Zeicben der hochsten
Athemnoth dar, ibr angstvolles Gesicht war dunkel-blaurotb. Die
Percussion ergab nirgends eine deutliche Dampfung, allseitig
war grossblasiges Rasseln borbar, der erste Herzton unrein, der
Puls 132, und die Patientin, welche bei vollem Bewusstsein war,
konnte nur mit tiber den Bettrand herabbangenden Fiissen
sitzen.

Die geburtsbilfliche Untersucbung ergab: den Gebarmutter-
grund bis an den Sckwertknorpel reichend, die Gebarmutter
selbst batte eine runde Gestalt und war unempfindlicb (stets
schlaff), das Kind batte eine veranderliche Scbadellage, innen
stand Alles hocb, der Scheidentbeil nach binten gekehrt, jedoch
war der ballotirende Scbadel durch das Scbeidengewolbe deut-
licb erkennbar, die Vaginalportion tiber V 2 " lang und derb, der
Halskanal gegen 1" lang, in der Mitte geknickt, das Orif. intern.
ftir die Fingerspitze geoffnet.

Bei diesen Umstanden und dem Erfabrungssatze gemass,
dass bei einem so hocbgradigen acuten Katarrhe und Oedeme der

l*

4

Lungen die Unterbrechung der Schvvangerschaft das einzig mog-
liche Rettungsmittel ist, ward sogleich zur Einleitung der kiinst-
lichen Friihgeburt geschritten und hiezu die Simpson-Krause’scbe
Methode gewahlt.

Mit Mtibe ward in der Knie-Ellbogenlage der Kranken um
9y 2  Uhr Abends ein engliscber elastischer Catheter mit dem
Mandrin, da es ohne selben nicbt gelang, bis zu dem innern
Muttermunde eingefttbrt und hierauf obne Mandrin an der bintern
Gebarmutterwand so weit vorgescboben, dass er kaum 1* aus
der Scbamspalte hervorragte, wobei einige Tropfen Blut abgingen.

Scbon um 10 Uhr 5 Minuten fiihlte sicb die bis dahin
immer schlaff gebliebene Gebarmutter gespannter an, zehn Minu-
®ten-spater ktagte die Patientin bereits iiber Bauchschmerzen. —
Da jedocb die Cyanose und Athemnoth um 10V 2  Uhr ein todtli-
ebes Ende befurcbten liess, ward mit Erfolg eine ausgiebige
Venaesection vorgenommen. — Um 2 Uhr Friib gab die Kreis-
sende Kreuzschinerzen an, und nun folgten die Wehen so regel-
recht und kraftig aufeinander, dass um 6% Uhr Frtih der Schei-
dentheil und um 9 3 / 4  Uhr der Muttermund bereits verstrichen
war und die Fruchtblase vor die Schamspalte herausgedrangt
wurde. Nach Entfernung des Catheters ward nun die Blase
kiinstlich gesprengt, worauf 10 Minuten spater unter Einem die
Geburt eines cyanotischen, todten 8monatlichen Madchens in einer
zweiten Schadellage sammt der Nachgeburt erfolgte, Die ganze
Geburt hat somit 12 3 4  Stunden gedauert.

Die Kranke fiihlte sicli alsogleicli bedeutend erleichtert, in-
dem die Athemnoth sicli sichtlich vermindert hatte und ward
noch am selbigen Tage auf die medizinisehe Abtheilung transfe-
rirt ;  von wo sie am 4. Februar gesund entlassen wurde.

II. Fali. Kiinstliche Unterbrechung  der  S.chwan-
gerschaft wegen  E c la  m psi  e.

T. M., 19 Jahre alt, aus Laibach geblirtig, war am 24. Marž
1860, laut Prot. Nr. 145 hochschwanger in die Anstalt gekom-
men ; selbe war eine Erstgeschwangerte von kleiner Statur, unter-
setzt, gut genalirt und ausser einem Oedem an den Fiissen konnte
bei ihr niclits Krankhaftes bemerkt werden.

Die geburtshilfliehe Untersuchung ergab eine zweite veran-
derliche Schadellage, innerhalb Alles sehr gut aufgelockert, den

5

Scheidentheil etwas liber l / i “  lang, den ausseren Muttermund
glatt, fiir den Finger geoffnet, die ganze Gebarmutter bereits
sehr reizbar. Sie befand sich allen Erscheinungen nach am Ende
der Scliwangersehaft. Ihr Wohlbefmden \var stets gleich bis zum

6. April, wo sie liber Appetitmangel, Mattigkeit, Anwandlungen
zur Ohnmacht klagte. Nachdem sie in der Nacht vom 6. auf den

7. April dreimal erbrochen hatte, klagte sie bei der Morgenvi-
site iiber heftigen Kopfschmerz, iibrigens war der Puls 72 und
sonst nichts objeotives Pathologisches nachvveisbar. Sie ward zu
Bette gebracht und Ruhe, strenge Diat, kalte Umschlage auf den
Kopf wurden verordnet.

Plotzlicli um 12% Uhr Mittags soli sie einen solchen Krampf-
anfall bekommen haben, dass sie aus dem Bette gefallen sei,
worauf sie jedoch alsogleich zum Bewusstsein gekommen sein
soli. iy 4  St. spater trat ein 2. Anfall ein, nach \velchem sie
nicht mehr zum Bewusstsein kam. — Um 1 Uhr, als ich in die
Anslalt kam, trat ein sovekementer 3. Anfall ein, dass sie blau-
schwarz im Gesichte war, und sonst alle iibrigen Erscheinungen
einer Eclampsia puerperalis darbot. Therapie: Eisumschlage, Ve-
naesection von 6 Unzen.

Als dessen ungeachtet 1% Uhr wieder ein Krampfanfall
eintrat, und die Gefahr einer Apoplexia cerebri sicbtlich sich
steigerte, ward abermals eine Venasection von 10 Unzen vorge-
nommen, mit dem Erfolge, dass der '/4 Stunde spater eintretende
5. Anfall schon bedeutend kiirzer und schwacher war, obschon
sich 6 Minuten spater ein 6. Anfall einstellte. Dieser Anfall
wurde nun durch Chloroform- und Schivefelather- Narcose derart
coupirt, dass kurz vor 3 Uhr die Kreissende wieder ihr Bewusst-
sein erlangte: — es ivurden nun 5 Blutegel am Warzenfortsatze
gesetzt, und ihr in Abstanden von 10 Minuten 3 Dosen von V 12
gr. Morphium gereicht, wodann sie ruhig einschlief bei einem Pulse
von 96. Als sie envachte, jammerte sie, dass sie blind sei,  und
klagte iiber Schmerzen im Auge und Pliotopbobie, beide Pupillen
reagirten gegen das Licht sehr stark. Die Eisumschlage und kleine
Dosen von Morphium wurden fortgesetzt. Im Harne war bedeu¬
tend viel Eiweiss und Hessen sich mikroskopisch Faserstoffcy-
linder nachweisen.

Was die geburtshilfliche Behandlung anbelangt, so wurde
dem Erfahrungssatze zu Folge, dass die baldige Entleerung des
Fruchthalters das sicherste Mittel gegen die Eclampsie sei, also-

6

gleich kitnstlich die Geburt eingeleitet, und hiezu die Simpson-
Krause’sche Methode gewahlt. Nach 1 Uhr wurde bei einem bei-
laufig V 4 " weiten sonst wulstigen Orificium der Catheter ohne
Mandrin in der Bitckenlage der Patientin so weit nacb hinten ein-
gefilhrt, dass er 1" aus der Schamspalte sichtbar blieb. Der Er-
folg war so sichtlich, dass um 2% Uhr der Muttermund bereits
liber 1 Zoll weit war.

Die Wehen traten von nun an so regelrecht ein, dass um
8Y 2  Uhr Abends der Muttermund nahezu verstrichen war; als
hierauf die Blase sprang und missfarbiges Fruchtwasser abfloss,
und um 9 Uhr Abends ein 7. eclamptischer Anfall eintrat, ward
ohne Zaudern, nach Entfernung des Catheters, die Zange ange-
legt. Obwohl die Extraction so rasch als moglich vollftihrt und
durch Episiotomie unterstiitzt wurde ;  konnte dessen ungeachtet
V 4  Stunde spater nur ein scheintodter Knabe, der nicht mehr
zum Leben kam, entwickelt vverden; das Hinterhaupt hatte sich
bei der Entwicklung nach ruckwarts gedreht.

Da die Anstalt damals noch nicht im Besitze einer Hunter’schen
Spritze zu subcutanen Injectionen war, so konnte man diese Me¬
thode zur Coupirung der Anfalle nicht in Anwendung ziehen.
Erst der letzte Anfall reizte mich zu einem rohen Versuche; es
wurden auf der rechten und linken Schulterhohe subcutane Ein-
stiche gemacht und mittelst einer gut schliessenden montirten
Glasspritze je 3 / 4  gr. Morphium injicirt.

Wie dem immer sei, war die Entleerung des Fruchthalters
Schuld, oder waren es die Injectionen, kurz, es trat kein Anfall
mehr ein. Die Patientin befand sich noch ‘des anderen Tages in
einem schlaftrunkenen Zustande, tibrigens war bei der Morgen-
visite das Augenlicht wieder hergestellt,. Nachdem am 16. April
kaum mehr Spuren ron Eiweiss zu entdecken waren, ward sie
mit Diarrhoe auf die medizinische Abtheilung transferirt, von wo
sie seiner Zeit gesund entlassen wurde.

Von geburtshilflichem Interesse war die eclatante Wirkung
der Catheterisatio uteri, denn trotzdem, dass der Catheter zu
einer Zeit, wo noch gar keine Wehenthiitigkeit vorhanden ge-
wesen, eingefithrt wurde, war schon 9 Stunden darauf die Geburt
vollendet.

Allgemeines Interesse bot die plotzlich eingetretene B1 i n d-
h e i t und Photophobie, welche Zustande nach Aufhoren der
eclamptischen Anfalle alsbald sich wieder von selbst verloren.

7

III. Fali. Kiinstliche Frlihgeburt wegen ZAvergvvuchs.

— Blutsturz ob Lahmung der Placentarstelle.

A. M., 27 Jahre alt, aus Krain geburtig, wurde laut Prot,-
Nr. 165 am 3. Mai 1861 als sclivvanger in unsere Anstalt auf-
genommen. — Die ob ihrer auffiilligen Kleinheit alsbald vorge-
nommene Messung ergab, dass selbe kaum 51 Wiener Zoll
hoch war, und da die einzelnen Korpertheile, insbesondere die
Gliedmassen, ihrer kleinen Statur vollkommen entsprachen, konnte
man sie mit Reckt zu den Zwergen rechnen. —- Sie war iibri-
gens wohI genahrt und gesund, auch keine Špur von Rhachitis
auffindbar; liber das Ausbleiben der Menses wusste sie keine
Auskunft zu geben, ebenso liber ihre erste SchAvangerschaft nur
ungenligende Daten, sie sei von der Geburt damals iiberrascht
■vvorden und das Kind sei nicht reif und selir klein gewesen.
Die geburtsbilfliche Untersuckung  ergab Nachfolgen-
des: Der Grund der Gebarmutter reiclite bis zum rechten Rippen-
rande, die Gebarmutter selbst hatte ob Hydramnios eine mehr
runde Gest alt, das Kind hatte eine veranderliche Schadellage;
durch den hoch stelienden Fornix vaginae war undeutlich der
ballotirende Kindsschadel fiihlbar, die portio vaginalis Avar gegen
®/ 4 ", der Halskanal gegen 5 / 4 " lang und hatte eine trichterfor-
mige Gestalt, das orif. int. war kaum fiir die Fingerspitze ge-
offnet; die linea terminalis des Beckens Avar mit Leichtigkeit in
ibrem ganzen Umfange abzutasten, ebenso das Promontorium
ungemein leicht erreichbar. — Eine genauere Beckenmessung
ergab: Diagon.-Conjugata 3" 10'", Oonjug. int. 3" 4"', Conjug.
ext. 6" 5"'. Abstand:  der spinae super. oss. ilei 1 “  6"', der
cristae oss. ilei 8" 4'", der Trochanteren 10" Wiener Mass. —
Diagnose:  Wir hatten es so mit mit einem gleichmSssig verengten
Becken (Beckenenge 2. Grades) zu thun, und die SchAA r anger-
sehaft schien, alle sonstigen Nebenumstande berllcksichtigend,
gegen das Ende des 9. Lunar-Monates vorgertickt zu sein.

Da unter den obwaltenden Umstanden eine derartige natllr-
liche Abhilfe wie bei der ersten SchAvangerschaft, namlich das
selbststandige Eintreten einer Frlihgeburt nicht zu erAvarten war
— dagegen bei noch langerer Fortdauer der SchAvangerschaft
das Missverhaltniss zAAischen Kind und mutterlichem Becken sich
immer mehr herausbilden musste und offenbar bei der am regel-
rechten SchAvangerschaftsende eintretenden Geburt beide, Mutter

8

mul Kind ;  in groš,sc Gefahr kommen vuirden, schien es nicht nur
angezeigt, sondern vollkommen gerecktfertigt, dasselbe, was die
Natur bei der ersten Schwangerschaft mit solchem Erfolge zufal-
lig geleistet hatte, nun absichtlich nachzuabmen, namlich die
Schwangerschaft zu unterbrccben, d. h. alsbald die klinstliche
Friihgeburt einzuleiten; — welche denn anch nach erbaltener Ein-
willigung von Seite der Mutter nach der Simpson-Krause’schen
Methode in der That eingeleitet wurde ; der Geburtsverlauf war
folgender:

Am 11. Mai 8V 4  Uhr Friih wurde in der Eilckenlage der
Sckwangern ein engliseher, elastischer Catheter bis zum orif. int.
mit, dann aber ohne Mandrin in der Mittellinie des Beckens nach
riickwarts in den Uterus eingeschoben; da jedoch derselbe eine
Viertelstunde spater herausfiel, so wurde er aberinals und z\var
nach rechts und riickwarts unter allmaligem Herausziehen des
Mandrins in die Gebarmutterhohle eingeftihrt und zwar so weit,
dass Ton selben fast nichts mehr in der Schamspalte sichtbar
war. Schon drei Viertelstunden spater bemerkte man beim Be-
fiihlen des Uterus geringe Zusammenziehungen desselben, wozu
sich um 12 Uhr 50 Minuten Bauchschmerzen und um 11 Uhr
26 Minuten Naclits Kreuzschmerzen gesellten. — Am lindern
Tage um 8V S  Uhr Morgens war der Muttermund bereits 3 Zoll
weit und die Fruchtblase stellte sich ; wesshalb ob des gleich-
zeitig vorhandenen Hydramnios zur Fixirung des ballotirenden
Schadels die Blase klinstlich gesprengt wurde, worauf in reich
licher Menge normal beschaflfenes Fruchtwasser abfloss. — 1 2
Stunden spater, d. i. um 10 Uhr Friih am 12. Mai, erfolgte in eincr
I. Schadellage unter sonst ganz normalem Mechanismus die Ge-
burt eines Knaben, der ein Gewicht von 4 Pfund und eine Kor-
perlange von 17" l‘“  hatte, und dessen Schadel in der Periphe¬
rie 12“ ll'" und im grossen Querdurchmesser 3“  4" 1  mass, somit
der gestellten Diagnose entsprach; — die Nachgeburt kam als¬
bald von selbst. — ■ Die Geburt hatte im Ganzen, vom
Einlegeu des Catheters gerechnet, nur 26 Stunden
gedauert,  es wurden vom Beginne der Kreuzschmerzen 162,
und vom Einlegen des Catheters 288 Uteruskontraktionen beob-
achtet. '

So gliicklich auch die Geburt verlaufen, nicht so war es der
Fali mit dem Wochenbette. — 3 / i  Stunden nach der Geburt trat
ein derartiger Blutsturz ein, dass die Wochnerin aus einer Ohn-

9

mackt in die andere verfiel; als dessen Ursache musste man
eine Lakmung der Placentarstelle  annehmen, weil, wenn
die Gebarmutter sonstens hart anzufiihlen, d. h. zusammengezogen
war, man immer dem gervohnlichen Sitze des Mutterkuchens
entsprechend am Grunde des Uterus nack rechts hin eine weichere
Partie vorfand, welche gegen die Gebarmutterkohle eingesenkt
war; um so mehr musste man diess annehmen, als beim Reiben
des Uterus derselbe sich stets im ganzen Umfange mit Ausnahme
dieser Stelle zusammenzog. — Konsequentes Auflegen von Eis-
umschlagen auf die Uterusgegend, ein Klystier von Secale cor-
nutum, Einnehmen von Bonjean’s Ergotin, eine belebende Arznei
(Aquae menthae unc. quat., Tet. cinnamom. drch. j. Syr. cinnam.
et cort. aurant. «« unc. semis) stillten zwar die Blutung, aber
dennoch setzten unter štetem Erbrechen die Obnmacbten nicht
aus, und liessen erst auf die schliessliche Anwendung von einigen
Via S 1 '-  fassenden Morphiumsdosen nach, was sebr begreiflich, da
die Patientin trotz ihres Zugestandnisses zur Operation in der
sicheren Ueberzeugung war, die Operation nicbt zu iiberleben,
also ihr Nervensystem ungemein aufgeregt war — erst nach
Verlauf von 3 Stunden konnte die Wochnerin als ausser Lebens-
gefahr hefindlieh bezeichnet werden.

Das eigentliche Wochenbett verlief bierauf ohne jed\vede
Reaktion, vorsichtshalber wurde die ersten Tage Murias chinini
verabreicht; der Uterus var stets unschmerzhaft und gut zusam¬
mengezogen, bis auf jene Placentarstelle, welche sich noch einige
Tage eingesenkt fiihlen Hess, aber kcine veitere Blutung mehr
verursachte. — Die Mutter fiihlte sich von Tag zu Tag besser,
saugte ihren Knaben selbst und wurde 3 Monate spater gesund
von der Findelanstalt entlassen und kurz darauf auch das Kind,
gesund und kraftig aussehend, in die Landpflege tibergeben.

IV. Fali. Kilnstliche Friihgeburt ob eines allgemein
verengten rhachitischen Beckens.

G. J., eine 28 Jahre alte Ilpara, wurde am 19. November
1862 unter Prot. Nr. 41 als Schwangere in die Anstalt aufge-
nommen. Die alsbald vorgenommene Untersuchung Hess den
Grund der Gebarmutter handbreit unter dem proč. xyph. auffin-
den, das Kind hatte eine vollkommen veranderliche Schadellage
inne, die Herztone vvaren derzeit deutlich rechts zu horen; fornix

10

vaginae war leer, portio vag. war sehr derb, 3 l i "  lang, das orif.
ext. noch geschlossen, der Vorberg auffallig leicbt erreichbar
(Diagonal-Conjugata mass 3" 6"'), ebenso Hess sich die linea ter-
minalis fast in ihrem ganzen Umfange abftihlen, das Steiss Kreuz-
beinende war hakenformig aufgekriimmt.

Das beziigliche Individuum hatte im Jabre 1859 an der hie-
sigen Klinik geboren; die damalige Geburt dauerte 54 Stunden
und war eine sebr schwierige, der Kopf des in I. Schadellage
zur Geburt stebenden Kindes musste mittelst der Zange und die
Schultern mittelst des Hakens entwickelt werden. Das schein-
todte Kind starb '•%  Stunden nacb der Geburt an einer Apoplexia
basilaris und die Mutter macbte eine Peritonitis dureh.

Bei der Entlassung wurde ihr eindringlichst zugeredet, falls
sie je wieder schwanger werden solite, moge sie sich ja fruhzei-
tig zur Aufnahme in die Anstalt melden, indem nur dureh eine
vorzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft bei ibrer Klein-
beit — (Zwergwuchs) — die Geburt eines lebenden Kindes mog-
lich sei.

Ueber die letzten Menses wusste sie keine Auskunft zu ge-
ben, dagegen will sie mit absoluter Gewissheit die erste Kindes-
bewegung diesmal am 1. Oktober deutlich wahrgenommen haben,
hierauf und den obigen Befund sich stiitzend, war daher so bei-
laufig um den 23. Februar 1863 der spontane Eintritt der recht-
zeitigen Geburt zu envarten, und die Schwangere konnte daher
jetzt erst im Anfange des 8. Monats ihrer Schwangerscbaft sein:
es wurde somit beschlossen, selbe noch einen Monat bindurch
vveiters ?.u beobachten, um alsdann, falls die bis dahin einge-
tretenen Veranderungen die dermalige Diagnose bestatigt haben
vvttrden, mit ihrer Zustimmung die klinstliche Friihgeburt einzu-
leiten.

Am 26. Dezember wurde in Gegenwart mehrerer Aerzte
eine zvveite genaue Untersuchung vorgenommen. Der Grund der
Gebarmutter stand bereits 2 Finger unter dem proč. xyph., die
Bauchdecken waren noch schlaff und faltbar, das Kind hatte
eine veranderliche Schadellage inne; der fornix vag. war leer,
die port. vag. noch iiber jedoch am orif. ext. bereits weicher
und aufgelockerter, und man konnte dureh dasselbe gegen V a "
\veit in den Ilalskanal vordringen, daselbst vvar derselbe derb
und geschlossen. Das ganze wohlgenahrte Individuum war von
einem vollkommen symmetrischen Zwergwuchse und hatte ein Ge-

11

wicht von 86 Pfund W. G. Die Beckenmessung ergab eine Diag.
conjugata von 3" 6'", eine Entfernung der spinae oss. ilei ant. sup.
von 8" 10'", der Cristae von 10" und der Trochanteren von 10"
10'", die Conjugata ext. mass 6“ 6'"; — es musste hier eine all-
gemeine Verengerung des Beekens angenommen werden, um so
mehr, als auch die Durchmesser des Beckenausganges sich streng
in der normalen Lange hielten, wahrend ja sonst bei gevrohn-
lichen rbacbitischen Becken der Ausgang bedeutend den Normah
durchmesser iibervviegt. Bei diesen Verhaltnissen ward nun ein-
stimmig beschlossen, es sei das Einleiten der kiinstlichen Friih-
geburt das einzige rationelle Hilfsmittel, zugleich wurde jedoch
der Zeitpunkt zu diesem Eingriffe auf weitere 14 Tage hinaus-
geschoben, indem die Schwangerschaft im Vergleiche mit dem
am 19. November gemackten Befunde kaum den Anfang des 9.
Monates erreicht haben diirfte, und man sich mit weiterer Be-
zugnahme auf die von dem ersten Kinde aufnotirten Kopfmasse
(Kopfperipherie 12" 7"', Langendurchmesser 4" 1'") fiir dieMitte
des 9. Monates als den geeignetsten Moment hiezu entschloss.
Nach 14 Tagen d. i. am 10. Janner 1863 fand man den Uterus-
grund bis zum Schwertknorpel emporgestiegen, die Bauchdecken
sehr gespannt, das Kind hatte eine 1. veranderliche Schadel-
lage; die port. vag. noch immer tiber y a ", der Halskanal gegen
1" und das orif. int. bereits fiir die Fingerspitze offen. Obschon
ich nun keinen Aufschub der Operation zugeben wollte, musste
ich mich dem Majoritatsbeschlusse, welcher das rasche Empor-
steigen und Wachsen der Gebarmutter nur einem Hjdramnion
zuschrieb und die Operation auf den 22. Janner verschoben haben
wollte, fiigen.

Am selbigen Tage war der Grund der durch vermehrte
Amnionfliissigkeit rundlich ausgedehnten Gebarmutter knapp unter
den rechten Bippen fiihlbar, der ballotirende Schadel (I. Pos.)
durch den Fornhc wahrnehmbar, die Vaginalportion, obschon
weicher, noch y 4 " Zoll lang, ebenso der Kanal 1", aber das
orif. int. bequem fiir den Finger durchgangig. Nachdem das Con-
silium nunmehr die Unterbrechung der Schwangerschaft zugab,
wurde hiezu liber meinen Vorschlag die Catherisatio uteri als die
zweckmassigste und schonendste Methode angenommen und um
10 Uhr Morgens vollfiihrt.

In der Biickenlage der Schwangern wurde ein englischer
elastischer Catheter bis zum orif. int. mit, dann ohne Mandriu

12

in die Uterushohle, wie in den frliheren Fallen eingeftibrt, wor-
auf die Schwangere bald eine Art von Bauchgrimmen angab.
Um 12 Uhr 15 M. Mittags wurde die erste deutliche Wehc wahr-
genommen und jetzt folgten bis 7 Uhr 20 M. Abends regelrecht
88 Wehen, das Orif. ward hiedurch bereits auf 2" erweitert.
Bei dieser nun bereits vollkommen geregelten Wehenthatigkeit
schien der Zweck der Cathcterisation erreicht und wurde des-
halb um diese Zeit der Catheter entfernt, eine Voraussetzung,
welche sich aucb ricbtig bestatigte, indem naeh weiteren 53
kraftigen Wchen um 9 Ubr 20 M. Abends bei verstrichenem
Muttermunde die Blase sprang und aucb hinterher die Weben
sehr kraftig und rasch aufeinander folgend blieben. Leider erfitllte
sich nun meine Ahnung, dass die Schwangerschaftsdauer, resp.
das Wacbsthum des Kindes, bereits flir die Beckenrtlumlicbkeit
zu weit vorgeschritten sein diirfte, denn nun stellte sich immer deut-
licher und deutlicber das Missverhaltniss zwischen Kopf und Becken
heraus, indem trotz weiterer kraftiger 95 Wehen der am Beckenein-
gange querstehende Schadel nicbt nur nicht herabriickte, sondern die
6eburtsgescbwulst immer grbsser wurde; daher da das absickernde
Fruchtwasser eine missfarbige Bescbaffenheit annabm und tiber-
diess in den Wehenpausen ob vorzeitiger Losung des Mutter-
kuchens in ziemlicher Menge Blut hervorsickerte, um 2 Ubr 35 M.
Nachts die Wienerzange um so mehr angelegt vverden musste,
als auch die Herztone des Kindes ;  \velche nocb um 1 Uhr ganz
deutlich nnd regelrecht borbar waren, nun sehr langsam, unregel-
massig, ja aussetzend wurden und die Kreissende bei beftigem
Erbrecben zu fiebern begann. Gleich dei der ersten kraftigen
Traktion wurde ein plotzliches Herabrlicken des Kopfes bemerk-
bar und 2 Minuten darauf \var der Kopf entwickelt ;  dem alsbald
der Rumpf sammt Naehgeburt .folgte. Letzteres schien dadurch
bevrirkt, dass die 23y a " messende Nabelscbnur vielfach balfter-
formig umscblungen, und dadurch relativ so verktirzt war,
dass beim Vorrttcken des Kindes auch die Placenta abgelost
wurde. Das Kind, ein Madchen, war todt und mass bei einer
KOrperlange von 17'' 6'", in der Kopfperipberie 12", im queren
Durchmesser 3' 1"', im Langendurchmesser 3" 10"' und war
3 Pfund und 29 Loth schwer. Die Mutter wurde alsbald mit Pe-
ritonitis und hochgradiger Tympanitis, ob der damals herrschen
den Puerperalepidemie auf die mediz. Abtheilung transferirt, wo-
selbst sie am 4. Tage starb. Nebst eitrigem freien Peritonealex-

13

sudate war das subperitoneale Zellgewebe an der vordern untern
Bauchwand nnd seitlich Lis in die fossae iliacae verjaucht, die
Gebarmutter jedoch und fornix vag. vvaren vollkommen intakt.

Epikritiscbe Bemerkungen.

1. W a r die Einleitung der kiinstlichen Frtih-
geburt gerechtfertigt?  Diese Frage muss positiv mit „Ja“
beantvvortet werden; gerade der Verlauf dieser Geburt rechtfer-
tigte am besten diese Unterbrechung der Schwan gerschaft, denn
er lehrte sogar, dass es besser gewesen w are, wenn die Geburt,
wie icli aucb beantragte, nocli frtther eingeleitet worden ware,
indem sich scbon das Missverlialtniss zwischen Eopf und Becken
als ein derartiges herausstellte, dass ebenso diesmal, wie bei der
ersten spontan eingetretenen Geburt die Zange zur Geburtsvoll-
endung angewendet werden musste, also nicbt die Einleitung
der kunstlicben Friibgeburt, sondern der gewahlte Zeitpunkt war
verfeblt.

2. Hat sich die in Anvvendung gezogeneMetbode,
namlich die Catheterisatio uteri bervahrt?  Der Zweck
jedweder Metbode zur Einleitung der kttnstlichen Friibgeburt ist
ja nur die Webenthatigkeit auf die schonendste Weise anzuregen
und zu dem Grade zu steigern, dass alsdann — eine Langslage
vorausgesetzt — durcb die Welien allein ohne sonstige Nacbhilfe
die Ausstossung des Kindes bewirkt werde. — Die erste Halfte
dieser Bedingungen wurde in diesem Falle durcb die Catbeteri-
sation der Gebarmutter glanzend bewirkt, denn nachdem der
Catbeter 9 Stunden in der Uterushohle gelegen, war das Oriti-
cium bereits 2" weit und die Webenthatigkeit so kraftig und so
geregelt, dass der Catbeter entfernt werden konnte und zwei
Stunden spater bei verstrichenem Muttermunde die Fruchtblase
sprang. Dass die zweite Bedingung sich nicht erfilllte, namlich
die weitere Ausstossung des Kindes nicht spontan erfolgte, son¬
dern einer Nachhilfe (Zange) bedurfte, lag in dem ungliieklich
gewahlten Zeitmomente, d. i. in dem tur diese an und fur sich
kraftige \Vehenthatigkeit zu bedeutendem Missverbaltnisse und
d arin, nicht in der Methode siud aucb .die vveiteren Consequen-
zen, das Absterben des Kindes und die todtlicb endende Peri-
tonitis der Mutter zu sucben.

Hier glaube ich jedoch nicht unerwahnt lassen zu miissen,
dass das letbale Ende des Kindes jedenfalls, wo nicht unbedingt
bewirkt, so doch bedeutend befordert worden sei, durch den

14

Druck, den die Zange auf die um den Hals gescklungene Nabel-
schnur ausgetibt hatte. — Zu dem Tode der Mutter scbeint sehr
viel, ich mochte sagen das Meiste, das damals in der Anstalt
herrscbende Puerperalfieber beigetragen zu haben, und diess um
so leicbter, als die betreffende Person oknehin zu Entziindungen
des Bauchfells inklinirte, Beweis dessen, dass sie auch bei der
ersten Geburt eine Peritonitis durckzumachen hatte, und die Er-
fahrung lehrt ja, dass bei solcben sehr gerne oft bei den ein-
fachsten Gelegenheitsursachen Recidiven eintreten, daher nicht
zu wundern, wenn nach, oder eigentlich bei einer solcben Geburt
sich abermals eine keftige Peritonitis einstellte.

3. In welche Klasse der Beckenanomalien ist
das diesbezltglich e Beckeu einzureiken?  Zur richtigen
Beantwortung dieser Frage erlaube ich mir eine kurze biindige
Beschreibung des skelettirten Beckens, das sich in der Prapa-
ratensammlung meiner Klinik befindet, vorauszuschicken. — Das
ganze sehr zartknochige Becken macht auf den Beobachter den
ersten Eindruck, als habe man es mit einem sogenannten sym-
metrischen Zwergbecken zu thun, eine genaue Messung der wich-
tigsten und wesentlichsten Beckendurchmesser lehrt uns jedoch
alsbald einer anderen Meinung zu sein, insbesondere wenn man
das fast gerade gestreekte Kreuzbein, das stumpfwinklig, haken-
formig aufgekrtimmte Kreuz-Steissbeinende betrachtet und ebenso
den Umstand beriicksichtigt, dass der Schambogen im Verhalt-
nisse zu der Grosse des ganzen Beckens weit sei, wozu die um
ihre senkrechte Axe gedrehten verbundenen Sitz-Schambeinaste
beitragen und dass die Hiiftgelenkspfannen etwas mehr nach
vorne stehen.

Die Messung der einzelnen Abstande des sonst normal ge-
neigten Beckens ergibt im Wiener Masse:

Am Beckeneingange:  Conjugata vera 3" 2‘", Querdurch-
messer 4" 8"', rechte schrage Durcbmesser 4" 4"', linke schrage
Durchmesser 4'', rechte Microchorda 3'', linke Microehorda 3 “ 3 “‘,
Untersuchungsdurchmesser 3" 6'".

Am Beckenausgange:  Der gerade Durchmesser 3 "  7"',
der quere Durchmesser 4", rechte Stenochorda 2" 6"', linke Ste-
nochorda 2 "  5"', Beckenenge 4". In der Beckenweite 3 "  11'",
Conjugata externa 6" 3"', Abstand der Crist. oss. il. 9" 6'", Ab-
stand der spin. ant. sup. oss. il. 8" 5'", Abstand der Trockan-
teren 10" 8'". Die Tiefe des Beckens bei den Sitzknorren 3" 3'".

15

Die Antwort auf die Eingangs gestellte Frage muss daher
lauten, dass wir es hier mit einem vbili g symmetrisch  ver-
engten rhach it ischen Becken  zu thun haben, denn die
starkere Verengerung der rechten Beckenhalfte um 2— 3“'  gegen-
tiber der linken ist zu unbedeutend, um es als ein schrag ver-
engtes Becken zu klassifiziren. — Fiir den rbachitiseben Charak-
ter sprecben das starkere Hereinragen des Vorbergs, und dass
das mit dem Steissbeine hakenformig aufgekrtimmte Ende des
fast gerade gestreckten Kreuzbeins mebr nacb hinten und oben
binausragt; ganz besonders aber geben die Masse zwischen
Beckeneingang und Ausgang zu dieser Diagnose den Ausschlag;
auch bei diesem Becken ist namlich der Ausgang im Verhalt-
nisse zum Eingange unbedingt weit zu nennen, der Beckenkanal
bildet einen umgekebrten Trichter, dessen weiteres Ende der
Ausgang ist. Er bat hier nur die einem normalen Becken zu-
kommende Lange der einzelnen Durchmesser, was jedoch bei
der allgemeinen Kleinheit unseres Beckens eben als ein Beweis
fiir die Annabme spridit, dass dies auch hier nur durch das
allen rbachitiseben Becken charakteristisch zukommende Zuriick-
treten des unteren Kreuzbein-Endes nach hinten und oben ge-
schehen ist. — Damit im Einklange steht auch der Geburtsver-
lauf, namlich, dass man gleich, nachdem das Hinderniss am
Beckeneingange mit der Zange tibervvunden war, deutlich ein
plotzliches, rasches Herabriicken des Schadels ftihlte und dann
dessen weitere Durchfiihrung durch den Beckenkanal und Aus¬
gang spielend leicht gelang.

V.  Fali. Klin st 1 ich e Frtih ge burt wege n Zwe rgbecken
ex rhachitide.

M. G., eine SOjahrige Ipara, wurde (Prot. Nr. 237) am 13.
Juni 1865 von ihrer Mutter, einer gewesenen klinischen Aushilfs-
hebamme mit der Bitte auf die Klinik gebracht, sich ihrer ver-
ungliickten zwerghaften Tochter anzunehmen und wenn moglich
die Schwangerschaft zu unterbrechen, da sie bei ihrem Korper-
baue ein ausgetragenes Kind kaum werde gebaren konnen.

Nacb einer vorlaufigen Untersuchung der auffallig kleinen
Person, welche ein Vorgeschrittensein der Schwangerschaft gegen

16

Ende des 5. Monats und eine Conjugata vera von 2" 9"' erken-
nen Hess, vvurde dieselbe etliche Tage in Euhe gelassen, um
sich mit dem Aufentlialte in der Anstalt. zu befreunden, da ich
durcbaus nicbt mehr gesonnen war, selbe bei dem wankelmlithi-
gen Charakter der Mutter aus den Augen resp. von der Anstalt
entfernen zu lassen.

Am 17. Juni wurde in Gegenwart des jetzigen Regierungs-
rathes Dr. von Andrioli  und einiger Kollegen eine genaue
Untersuchung, welcbe nachfolgenden Stand der Dinge ergab, vor-
genommen: Der Grund der rundlich ausgedebnten Gebarmutter
stand 2 Finger breit ober dem Kabel, das Kind hatte eine II. ver-
anderliche Schadellage, das Scbeidengevvolbe war leer, die Vagi-
nalportion bei Va" l an g; ziemlich derb, orif. ext. ein glattes run-
des Grtibcben. — Die Beckenmessung ergab einen Abstand der
Spinae anter. von 10" 2"', der Cristae von 10" 9'", der Trocban-
teren von 11“ 9"'; die Conjug. ext. mass 6" 4"', dieDiag. Conj.
3" 3"', somit die Conjugata vera  2" 8'"—9‘". — Die Becken-
enge betrug 3" 9"'. — Die ganze Kbrperlange derPerson mass
48 Zoll W. M. — dabei Sabelbeine, die mit einiger Schwierig-
keit weiter auseinandergebraclit vverden konnten, ferner war die
Lendengegend sehr stark ausgebohlt, und das bakenformig auf-
gekriimmte Kreuz-Steissbeinende ragte auffallig nacb hinten her-
vor — somit Rhachitis die Grundursache der Difformitaten. —
Was die Zeitdauer der Schwangerschaft anbelangt, so Hessen
sowobl der objektive Befund, als aucb die Angaben der Schwan-
geren ilber die letztgehabte Menstruation am 9. Janner, den
stattgehabten Coitus am 15. Janner und tiber das Fithlen der
ersten Kindesbewegungen am 31. Mai naliezu mit Bestimmtheit
die 22. Schwangerschaftswocbe annebmen.

Da wir es hier mit einem durch Rhacbitis allgemein ver-
engten Becken zu tliun liatten, so wurde die kiinstliehe Unter-
brechung der Schwangerschaft als apodiktisch nothwendig erkannt;
bei dem Umstande jedoch, dass es die Hauptaufgabe der ratio-
nellen Geburtshilfe bleibt, wo moglicb Mutter und Kind zu ret-
ten ;  und da die Erfahrung lehrt, dass der Querdurchmesser des
kindlichen Schadels erst am Ende des 7. Monats 2 1 / 2 “  betragt,
wurde einstimmig beschlossen, die Lebensfabigkeit des Kindes
abzuwarten und dann zur Einleitung der kiinstlichen Friihgeburt
nach der Simpson Krause’schen Methode  zu sckreiten.

n

Am 2. Juli stanci der Uterusgrund 1" 8 "' unter dem rech-
ten Rippenrande, es war eine Scliieflage in I. Beckenendlage vor-
lianden, reclits oben deutlich der Sckadel erkennbar.

Am 22. Juli war der Uterusgrund bis zum proč. xypboid.
heraufgeriickt, das Kind hatte eine II. veranderlicke Beckenend¬
lage, Hydramnios, Fornix vag. rnassig entvvickelt, orif. ext. ftir
die Fingerspitze geoffnet, die Weichtheile ziemlich gut aufge-
lockert. — Da nun das Ende des 7. Sckvvangerschaftsmonats be-
reits erreicht war, wurde einstimmig konsultativ der 26. Juli zur
Einleitung der Friihgeburt bestimint, jedocb der Sckwangern, um
sie nicbt unniitz aufzuregen, dieser Bescbluss verheimlicbt.

Als am obigen Tage mit Zustimmung der Schvvangern zur
Operation gescbritten wurde, hatte das Kind eine I. Schadellage,
sonst war Alles in statu quo. — Da der aussere Muttermund
kaum ftir die Fingerspitze geoffnet war, wurde zuerst bescklossen,
mittelst P resssch wammk e geln den Ilalskanal zu
erweitern,  und sollten hiedurch die Wehen geniigend ange-
regt worden sein, von jedem weiteren operativen Verfakren ab-
zustehen. — Um 7% Uhr Morgens wurde mittelst des Scanzoni’-
schen Pressschwammtragers ohne Speculum ein dtinner Kegel
eingeschoben, um 8 3 /4  Uhr gegen einen dickeren umgetauscht,
und so um 9 3 / 4  Uhr abermals ein voluminoserer eingeftihrt, der
nun his 11 Uhr M. liegen gelassen wurde. -- Da sich nun bis
dahin noch immer keine Welien einstellen cvollten, der Halska-
nal jedoch gleiclnvandig geoffnet, ftir den Zeigefinger durchgan-
gig geworden war, so ward um 11  %  l’Iu in dererliohten Ritcken-
lage der Schwangern ein elastischer englischer Kathe-
ter ohne Mandrin  nicht ohne Mtihe nach links hinten in die
Uterushohle eingeschoben,  so dass er ganz in den Schei-
denkanal zu liegen kam. — Bei allen diesen Manipulationen
verhielt sich die Schwangere vollkommen ruhig.

Um 3V 4  Uhr NM. stellte sich die erste deutliche Wehe ein,
welcher bis 6 % Uhr Abends 48 regelrechte Wehen gefolgt wa-
ren, wesshalb um diese Zeit, da die Vag. port. vollkommen ver-
strichen war und die Wehenth;itigkeit imvollen, geregelten Gange
zu sein schien, der Katheter entfernt wurde. — Leider wurden
nun die Wehen, deren bis lOVa Uhr A. weitere 47 erfolgten, so
schwach, dass man sich entschloss, abermals den Katheter einzu-
legen, welcher nun bis 7V 4  Uhr M. des 27. Juli liegen blieb, 100 ent-
sprechende Y/ehen hervorrief und das orif. auf 1 " ervveitert hatte.

V a 1 e n t a, Catheterisatio uteri. o

18

Die Gebarende war sehr unruhig und eine Untersucliung liess
den Katheter als beinahe ganz aus der Gebarmutterholile heraus-
gerutscbt erkennen, wessbalb man ibn nun ganz entfernte, da
man aucb ganz deutlicb neben dem ba 11 ot ir e n de n Scka-
del nacb links eine Hand vorliegend  flihlte und beim
Wiedereinsckieben trotz aller Vorsicht doch moglich gewesen
ware, die Eiblase zu verletzen.

Die Gebarende wurde nun auf die reebte Seite gelagert
und stets in dieser Seitenlage untersucht. Bis 4 Uhr Ab. waren
abermals 117 Weben eingetreten, da nun das orif. bereits 3"
weit war, der Schadel nocb immer boch und beweglick am
Beckeneingange stand, jedocli keine Hand mehr vorlag, so wurde
bei dem vorhandenen Hydramnios, um den Schadel zu fixiren und
bei einem plotzlichen Wasserabflusse einem Vorfallen der Hand,
Nabelschnur u. s. f. vorzubeugen, vorsicbtig nach den bekannten
Regeln die Blase gesprengt, worauf sich alsbald der Schadel im
Beckeneingange feststellte und bereits um 5 Uhr 7 Min. Abends
die Geburt eines lebenden Madchens erfolgte, das seiner Ausbil-
dung (Korperliinge 14'' 3"‘ ?  Kopfperipherie 10" 6'", Langen-
durcbmesser 3" 6"' Querdurchmesser 3" 9'", Gewicht 2 Pfd. 11
Loth) richtig dem 8. Schwangerschaftsmonate entsprach, somit
Diagnose und Operationstermin vollkommen reehtfertigte. — Die
Mutter wurde am 13. Tage gesund entlassen, das Kind starb
leider am folgenden Tage an Lungenatelectasie.

Die Geburt bat vom Einlegen des Katheters 30 Stunden,
vom Eintritt der ersten W ehe 26 Stunden gedauert, ge\viss aber¬
mals ein glanzender Beleg fiir die Trefflichkeit der Simpson-
Krause’schen Methode, umsomehr nachdem die Erweiterung des
Halskanals mittelst Pressschwiimmen trotz des ausgeiibten Reizes
Wehen anzuregen nicht im Stande war.

Von Interesse war in diesem Falle der hautige Positions-
w e c h s e 1 des  F 61 u s ;  indem bei den 4maligen Untersuchun-
gen jedesmal eine andere Lage vorgefunden wurde.

VI. Fali. Kunstliche Fruhgeburt wegen Eclampsia
ei m or bo Brighti.

Am 23. Janner 1865 wurde ich nach 2 Uhr Morgens ob
heftiger Fraisen zu der Hausbesitzersgattin L. gerufen. Als ich
hinkam, fand icli die kraftige 21jahrige Fran ganz ermattet, je-

19

doch bei Bewusstsein; sie war im 9. Mondsmonate ihrer ersten
Sch vran gersch aft und der gegenvvartige Ordinarius erzablte
mir, das die Patientin bereits seit 10 Ulir Abends sechs
beftige Fraisen-Anfalle  gebabt babe- — Sie soli sich in
den Filssen erkaltet haben und wahrsclieinlicb babe sie einen
Diatfebler begangen, indem sie scbon den ganzen vorbergebenden
Tag an Ueblichkeiten und Kopfschmerz gelitten, und endlicb alles
seit gestern Vormittags Genossene (eben erst Niisse) erbrocben
babe und auch gegenvvartig fortvvakrend an beftigem Brechreize
leide. — Kaum batte ich diese Notizen vernommen, als ich (um
2V 2  Ubr) einen neuen, den 7. Anfall  selbst zu beobacbten Ge-
legenbeit batte, welcher so eclatant alle bekannten Symptome
der Eclampsia gravid. darbot, dass icb micb der nabern Beschrei-
bung der Symptomengruppe entschlage, und nur bemerke, dass
das aufgedunsene Gesiclit nahe scbwarzblau, cyanotisch wurde.
Im Harne war eine kolossale Menge Eiweiss entbalten, die Fusse
jedoch nicbt im geringsten gescbwollen. Es wurden Blutegel an die
Warzenfortsatze, y 8 granige Dosen Morphium und Acid. pbospb. dil.
zum Getranke verordnet.

Um 3V a  Uhr der 8. Anfall  und zwar nocb hoch-
gradiger, wesshalb ich, da die Morpbiumpulver stets erbrocben
wurden, zur Coupirung respektive Abkiirzung der Anfalle die
Cbloroformnarkose als Palliativ — und die Unterbrechung der
Schwangerscbaft als Radikalmittel vorschlug, was Beides zuge-
geben wurde. — Das Kind hatte eine I. Schadellage, Fotalherz-
tone konnten ob der Unrube der Mutter niemals gebort werden,
der Fornix vag. war sebr tief herabgedrangt, die Port. vag.
y 4 " lang und weick, der Halskanal gegen Orif. int. fiir die
Fingerspitze durchgangig und biedurcb der Sekadel deutlich fiiblbar.
Wahrend der Ordinarius cbloroformirte, wurdevonmir der engliscbe
elastische Katketer ohne Mandrin in der Ruckenlage der Patientin
soweit nach ruckwarts in die Gebarmutterliohle eingescboben, dass
er ganz in die Scbeide zu liegen kam; — worauf sich 10 Mi¬
nuten spater deutlich die erste Weke erkennen liess, weleber nun
in entsprechenden Intervallen weitere, regelrechte Weben folgten,
deren Eintrittsich stets durcb eine grdssere Unrube der kalbbetaubten
Patientin bekundete. — Als um 4 %  Uhr prophylaktiscb eben
wieder ein Paar Blutegel hinter die Obren gesetzt wurden, stellte
sich der 9. Anfall  ein; — abermalige Narkose — Port. vag.
war damals bereits verstricben, Orif. ext. V," offen, ganz gegen

2 *

20

das Promontorium gekehrt. — Von nun an wurde stets, wenn
die Gebarende d ure h eine auffallig starkere Unruke, keftigen
Brechreiz, steigende Turgeszenz (Cyanose) im Gesichte u. s. f.
das Herankommen eines Anfalles aknen liess, um selben abzu-
sekneiden, alsbald zur Narkose geschritten; aies geschah mit Er-
folg um 5 3 / 4 , 6%, 7V 4 , 7 3 / 4 , 8 3 / 4 , 10% und 11 Uhr. Wahrend
dieser Zeit war Patientin nur einmal (7% Ubr) bei Bewusstsein
und erhielt zwei y 8  granige Morph. Dosen, man konnte damals ganz
deutlich Kindesbewegungen  unterscheiden. — Da jedocb
die Weken immer langer aussetzten, so wurden um 8% Uhr
durch den elastiseben Katheter zwei Unzen auf 30° R. er-
ffarmten Wassers in die Uteruskohle eingespritzt  und
zugleick Blutegel gesetzt (im Ganzen 11). — Naclidem bis 10V 2  Uhr
das Orif. 1%" weit geworden war, wurde, da sich auch etvvas
mebr Fruchtwasser vorhanden herausstellte, zur besseren Geburts-
besebleunigung die Blase kiinstlich gesprengt, worauf eine reick-
liebe Menge reinen Frucbtwassers abfloss, und sich die Wehen
derart in ihrer Kraft und Schmerzhaftigkeit steigerten, dass die
Gebarende in ihrer Bewusstlosigkeit stets aus dem Bette springen
wollte, und drei Menschen zu thun hatten ;  um sie zuriick zu lialten.

Naclidem wir uns bereits der Hoffnung hingegeben, die
eclamptiscken Anfalle dureh unsere Therapie vollkommen cou-
pirt zu haben, stellte sich dennoch um ll 3 / 4  Uhr abermals ein
sekr heftiger Anfall  ein, der 10. ;  jedocb zum Gliicke auch der
letzte.  Er wurde durch die Narkose coupirt, dessgleichen wurde ;
ob drohender Sjniptorne, um 1 '/ 2  (Jlir narkotisirt, und zwar
zum letzten Male. — Da sich bis 5 Uhr Abends keine
Anzeige liiezu darbot, sondern die Patientin so halb und balb
zum Bewusstsein kam, schlingen konnte, nicht mehr erbrach,
die Welien aber wieder lang aussetzend geworden warcn ;  so
wurden, weil das Orif. ext. bereits itber 2" weit und nachgiebig
war, um diese Zeit in 5minutigen Pausen 6 Dosen Secale cornut.
mit P. Do veri (a 5 und 1 Gr.) mit dem Erfolge verabreicht, dass
um 6 Uhr Abends bereits das Orif. vollig verstricken war. Auf
einmal zeigte die Patientin im Gegensatze zu der friiher stetigen
Turgescenz (Cyanose) eine auffallige Blasse des Gesichts, derPuls
wurde immer schwacher ;  nakezu fadenformig, kaum zalil bar, eine
Ohnmacht nach der andern stellte sich ein, so dass ich auf rasche
Vollendung der Geburt durch die Zange dringen musste, welche
Operation mir erst um 6 3 / 4  Uhr gestattet wurde, um welche Stunde

21

ich am Querbctte rascli mit einigen Traktionen ein dem 9. .Monds-
monate entsprechendes, bereits Spuren der Maceration darbieten-
des Kind (Madchen) entivickelte, dem die Nachgeburt alsbald
folgte.

Um 9 Ul ir, nachdem durch Anvvendung der verscbiedensten
mnern uud aussern Analeptica der Kraftezustand der Entbundenen
ein derartiger geworden war, dass man die Patientin sich selbst
iiberlassen konnte, verfiel dieselbe in einen tiefen ruhigen Schlaf,
der nabezu die ganze Nacht anhielt, und aus welchem sie Morgens

d en 24. Jan n er aufvvachte, obno einmal zu wissen, dass
sie geboren, der ganze 23. Janner war ftlr immer aus
ihrem Gedacbtnisse geschwunden,  sie wollte nichtglau-
ben, dass sie geboren habe. — — Puls 84. — Uterus etvvas
empfindlich. 3 Gran Chinin pro die — und Acid. phosphor. zum
Getranke. Eivveiss bereits bedeutend weniger im Urin.

Abends:  Puls 84 — hat unter Tags viel gesclilafen —
klagt liber Schwindel.

25. Janner.  In der Nacht ein Schiittelfrost. — Morgens
Puls 60. — Eiweissgehalt wieder abgenommen. — Therapie die¬
selbe. Abends:  Puls 72. — Uterus empfindlicher — sehr viel
Urin entleert, Eiweissgehalt noch geringer. — 6 Gran Chinin.

26. Janner.  Nacht scblecht gesclilafen, — Kopfschmerz,
Puls 90, — Therapia eadem.

27. Janner.  — Unterleib empfindlich, — Brechreiz, —
Puls 96, — Therapie: Potio laxans. — Abends:  Puls 120, 4
Stuhlentleerungen, welche sich in der Nacht zum

28. Janner  unzahlbar wiederholten. — Fr ti h: Puls 126,
Bauch mehr empfindlich. Therapie:  Leinsamenumschlage. —
Dt. Salep mit einigen Tropfen Opiumtinktur. — Abends:
Puls 96 — den ganzen Tag keine Stuhlentleerung erfolgt.

29. Janner.  Puls 78. — Bauch bei starkem Drucke ein
wenig empfindlich, Appetit sich kundgebend. — Im Hame
keine Špur von Eiiveiss mehr enthalten.

Nun ging die Rekonvalescenz derart rasch vor sich, dass
sie bereits nach 14 Tagen das Bett verlassen konnte; nur klagte
sie noch mehrere Wochen liber zeitiveiligen Schwindel.

Die Frau hat seitdem 3mal ohne Anstand geboren, und
iveiss sich auch jetzt des ganzen Vorganges niclit im Geringsten
zu entsinnen.

22

Epikritische Bemerkmigen.

1. Die Katheterisation hat sich als die Geburt
einleitendes Mittel trefflicli bewahrt, sie hat alsbald
die Geburt in Gang gebrackt; die Einspritzungen nach Cohen
und der kiinstliche Blasensprung mussten nur ob der dem miit-
terlichen Leben drohenden Gefahr mit in Gebrauch gezogen wer-
den, um auf die rascheste Weise die Gebarmutter zu entleeren,
hatte man zuwarten konnen, so ware man wahrscheinlich mit
der Katheterisation allein ausgekommen.

2. Hat in unserem Falle die Chloroformnarkose als
coupirendes Mittel ausgezeichnet  gevvirkt, und zugleich
bewiesen, dass man sich bei der Eclampsie  vor deren Ge¬
brauch trotz hochgradiger Cyanose nicht zu furchten brauche,
dafiir spricht in unserem Falle unwiderleglich der Verbrauch
von 8 Unzen Chloroform!

3. Wieder hat sich der Erfahrungssatz als richtig enviesen, dass
mit der Entleerung des Fruchthalters die eclamp-
tischen Anfiille meist wie abgeschnitten aufboren,
und dass innig damit die rasche Abnahme des Eiweissgehaltes
im Harn stelie, das sicherste Zeichen, dass sich die Krankheit
zum Bessern wende, woraus folgt, dass nicht allein in unserem
Falle, sondern iiberhaupt bei Eclampsie in der Schwangerschaft
die Unterbrechung der letzteren nicht nur gerechtfertigt, sondern
geboten sei.

4. Interessant war die rasch eintretende Maceration
des Fotus,  da derselbe noch sicher 11 Stunden vor der Ge¬
burt lebte.

VII. Fali. Kiinstliche Friihgeburt ob Beckenenge —
unfrei vvilliger Eihautstich bei der Katheterisation.

Dieser Fali wurde mir vom Bezirksivundarzte Treitz  in
Gottschee zur Beniitzung iiberlassen. Die diessbeziigliche Skizze
lautet:

Ein jungesWeib, unterSetzt, stark gebaut, deren Conjugata
etwas iiber 3%" misst, hat schon dreimal sehr schwer todte
Kinder geboren und fast jedesmal ist sie selbst kaum mit dem
Leben davon gekommen; die diessbeztiglichen Kinder waren
stets ungevvohnlich stark entwickelt. — Die 2. Geburt wurde
mittelst Wendung auf die Fusse und nachherige Extraktion des

23

Kopfes mittelst der Zange mit grosser Mtihe und bedeutendem
Zeitaufvvande vom Distriktsarzte Dr. Kapi  er  zu Ende gefiihrt.
Mitte October im Jahre 1864 wurde T. zur dritten Geburt gerufen.
xmd beschloss mit dem Consilarius Dr. Kapi  er,  da das Kind eine
Schadellage hatte, einfacb die Geburt abzuvvarten; nacli 18 Stun-
den gebar die Fran durch die Naturkrafte allein ein starkes,
jedoch todtes Kind. — Als die Mutter spater bei T. iiber ihren
trostlosen Zustand jammerte, beschloss er, falls sie wieder schvvanger
werden solite, die kiinstliche Friihgeburt einzuleiten, die Berech-
tigung hiezu lag in der Beckenenge, der steten zu starken Ent-
wickelung der Kinder und der hiedurch veranlassten jedesmaligen
schweren und gefahrlichen Geburt todter Kinder.

Die Fran wurde richtig bald wieder schwanger und das
Ende des Monats Oktober 1865 war nach einigen von T. vorge-
nommenen Untersuchungen mit aller IVahrscheinlichkeit die 36.
Woche ihrer neuen Schvvangerschaft und demgemass vvurde am
6. November um 10 Uhr Frtih im Einverstandnisse mit Consi-
larius Dr. Kapi  er  zur Einleitung der ldinstlichen Friihgeburt
nachKrause  geschritten. — Die Vag. Port. staud hoch und war
iiber Vi Zoll lang, der Halskanal durchgangig, das Kind hatte
eine I. Schadellage. Dr. Kapi  er,  dem T. auf sein Ansuchen die
Ausfiihrung der Katheterisation iiberliess, gelang es nicht ohne
einiger Mtihe, erst nach einigen wiederholten Versuchen den mit
dem Mandrin verseheneu Katheter durch das Orif. intern. durch-
zufiihren. — Es flossen jedoch bald nach dem Einfiihren die Wasser
ab, indem wahrscheinlich die zu zarten Eihaute bei dem Um-
stande, dass der Katheter mit dem Mandrin ga n z eingefiihrt
wurde, rissen. — Da sich trotz allmaligen Abflusses der Wasser
bis Vormittags den 7. November keine Wehen einstellteD, liess
T. die Sclrvvangere im Zimmer auf und abgehen, und maehte
einige lauwarme Einspritzungen, worauf sich um 7 Uhr Abends
die ersten deutlichen Wehen einstellten, welche den Muttermund
nun so rasch eroffneten, dass bereits um 11 Uhr Nachts in
I. Schadellage ein sonst gut entwickeltes, jedoch gegen die frii-
heren Kinder bedeutend kleineres, asphyktisches Kind — Mad-
chen — geboren vvurde, vvelches bald zu sich kam und dermalen
(6. Februar 1866) gesund und kraftig zur Freude der Mutter gedeiht,
deren Wochenbett diessmal ganz normal verlief.

24

VIII.  F a 1 stliche Fehlgeburt ob Hydramnios

b e i Z w i 11 i n g e n.

Am 17. Juni 1868 wurde icb nacli Gorz telegraphisch zur

Frau St_, einer 28jahrigen IVpara, vom Kollegen Regiments-

arzt Sc hip e k berufen. Als icb am 18. Juni um 8 Uhr Morgens
hinkam, fand ich eine auf das ausserste abgemagerte Frau
in halb liegender und balb sitzender Stellung im Bette, welche
mir bedeutete, dass sie diese Marterlage bereits durch 14 Tage
einzunehmen genothigt sei, indem sie sonst sogleicb an heftig-
ster Athemnoth leide; hiebei \verde sie von steten unausstehlichen
Schmerzen, welcbe ihr dic Spannung der Unterleibsdecken ver-
ursache, derart gepeinigt, dass sie faktisch eben so viele Nachte
und Tage im eigentlichen Sinne des Wortes bereits schlaflos zu-
gebracht habe; die verflossene Nacht vvare so furchterlich gewesen,
dass sie sich Allem und Jedem unterziehe, nur moge sie aus
ihrer qualvollen Lage befreit werden. Ordinarius Oberarzt Ban er
und Dr. Scbipek  bestatig-ten die Angaben und meinten,
dass die dermalige kolossale Ausdeknung des Unterleibes sich
erst seit dreiWochen derartig herausgebildet habe ;  und in Folge
dessen der allgemeine Kraftezustand der Patientin letzterer Zeit
so hergenommen worden sei, dass ein weiteres Zunehmen der
Geschwulst fiir die Frau lebensgefahrlich werden miisste, man
daher jedenfalls dem Wachsthume derselben ein Ziel werde
setzen mtissen. Die alsbald vorgenommene Untersuchung ergab
einen Bauchumfang von 98 Centimeter, die Bauchdecken waren
auf das ausserste gespannt, mit einer Unzahl von weisslichen
und blassrothlichen Striemen besat, der Nabel verstrichen, der
leere Perkussionsschall erstreckte sich nacli oben bis zum Schwert-
knorpel und an den Seiten reichte derselbe gauz nach hinten,
nur wenn man die Frau auf die entgegengesetzte Seite lagern
Hess, konnte rechts und links ein tvmpanitischer Ton (Darmton)
wahrgenommen werden; in welcber Richtung immer man da-
gegen wollte, Hess sich die deutlichste Pluktuation erkennen;
von Fotaltheilen war ausserlich nicht das Geringste aufzufinden,
ebenso keine Fotalhcrztone horbar. Die Scheide \var auffallig
aufgelockert, das Scheidengewolbe hiebei ballonartig herabge-
drangt, und konnte hiedurch ein aussen hervorgebrachter Wellen-
stoss (Fluktuation) innen vom untersuchenden Finger deutlich
wabrgenommen werden; ebenso gelang es hie und da innerbalb
des Fornix einen ballotirenden, jedocb nicht genauer bestimm-

25

baren Kindestheil zu fiiklen. — Die gegen das Promontorium
hingedrangte, demgemass ausserst schwer erreichbare Vaginal-
portion war kaum der Halskanal das Orif. int. fttr die
Fingerspitze offen, und durch dasselbe die Eihaute dentlich er-
kennbar; somit stand die Diagnose einer Schwangerscliaft ausser
allem Zweifel. — Icb sage ausdrlicklich, dass die Sckwangerschaft
ausser allem Zweifel gestellt erschien, weil sich die Pat. nach ihrer
bestimmten Aussage unmoglieh \veiter als am Ende des vierten
Schvvangersehaftsmonates befinden konnte, da sie am 12. Februar
noch ihre Menses ganz regelmassig gehabt, und von Kindesbe-
wegung bisher niclits vvahrgenommen babe; — also die Schvvan-
gerschaft nocb jenen Moment niclit erreicht hatte, wo gewolmlich
die Erkenntniss ausser allem Zweifel stelit; nichtsdestowenigcr
war nacli obigen Zeiclien die Diagnose sichergestellt. Woher diese
kolossale Ausdehnung der Gebarmutter? — Offenbar in Folge
einer Wassersucht des Eies — Hjdramnios des hochsten Grades;*
ob etwa Gemini auch hiezu beitrugen, war nicbt zu bestimmen.

Es handelte sich nun darum, was tliun ? — Abivarten, i. e.
der Natur den weiteren Verlauf ttberlassen, oder dem unertrag-
lichen, die Gesundheit, wenn nicht das Leben der Pat. unter-
grabenden Zustande, i. e. der regelvvidrigen Schwangerschaft ein
Ende setzen ? — Nack dem Befunde sehien allerdings auch schon
die Natur Vorbereitungen zur Unterbrechung der Schwangerschaft
einzuleiten, ob aber die natiirliche Fehl- oder Frtthgeburt nicht
erst dann in Gang kommen wtirde, bis es zu spat ware, d. h.
bis die aufs ausserste erschopfte Patientin die Gefahren der raschen
Entleerung einer so grossartig ausgedehnten Gebarmutter, z. B.
in Folge eines am untersten Eiende stattfindenden, vom alsbaldigen
plotzlichen und vollkommeneu AVasserabgange begleiteten Sprun-
ges kaum mehr iiberstehen kbnnte, diess musste gar sehr iiber-
legt iverden; vvahrend gegentheilig wieder gerade der Umstand,
dass die Natur bereits unverkennbare Spuren zur Einleitung- einer
Naturhilfe erkenncn liess, sclnver in die Wagsekale der Entschci
dung fallend, uns ein berechtigter Fingerzeit zu sein sehien, die
Natur in ihrem Bestreben zu unterstiitzen, und zwar rechtzeitig-
zu unterstiitzen, so lange niimlich die Patientin noch nicht volL
kommen entkriiftet war, ein Zustand, von welchem ubrigens selbe
in der That nicht mehr weit entfernt war. Es sehien also die als-
baldige E i n 1 e i t u g d e r k ii n s 1.1 i c h e n F e h 1 g e b u r t angezeigt
und gerecktfertigt, und dies um so mehr, als man dabei, nicht

26

vorauszusehende ungUickliche Zufalle abgerechnet, die Art und
Weise der Entleerung der Gebarmutter mehr minder in seiner
Hand bat. Nachdem der Vorscblag angenommen vvurde, proponirte
ich nun folgenden Plan: zuerst durch die Katheterisation den
Uterus zu einer tiiclitigen "VVehenthatigkeit anzuregen und dann
mittelst des kohen seitlicken Blasenstickes so langsam als moglick
den Frucktvvasserabfluss vor sicli geken zu lassen, um so den
Gefakren einer Blutung nack Moglichkeit vorzubeugen.

Um 8 3 / 4  Ukr friik sckritt ick zur Operation; bei einer mog-
lickst erkokten Lage der Steissgegend sckob ick mir zuerst den
sckwer erreiekbaren Halskanal gleicksam wie einen Handsckuk-
finger bis zum Orif. int. iiber den linken Zeigefinger und fiihrte nun
den mit dem Mandrin versekenen englischen, elastiscken Katketer
in et\vas durck den inneren Muttermund, denselben alsdann,
wakrend Kollega S c k i p e k den Mandrin allmalig hervorzog, lang¬
sam nack links liinten zwiscken Ei und Uteruswand vorschiebend,
soiveit, dass das alsbald mit einem Wachspfropfe verstopfte Knopf-
cken kaum aus der Sckamspalte hervorragte, worauf sick einige
Blutspuren zeigten, jedock okne weitere Bedeutung. — Der Er-
folg war iiberrasckend, fiinfMinuten  nack der Einlegung trat
die erste, kereits mit Kreuzsckmerzen verbundene Wehe ein, der
nun Wehe auf Wehe so regelreckt folgten, dass um 9 3 / 4  Uhr
nach 45 Weken die Vaginalportion vollkommen verstrichen und
um 11 V, Uhr nack weiteren 42 Weken das Orif. iiber 1" offen
war. Die Wekenthatigkeit erschien mir so weit geregelt, dass
ich den Katheter nun entfernte; der Fornix vag. war gut ausgebildet
und durck denselben liess sich deutlick ein ausserst kleiner
Sckadel ballotirend erkennen. Die Gebarende, welche seit 10 Uhr
iiber einen mit jeder Wehe sick auf s ausserste steigernden
Schenkelschmerz idagte, der von der Schoossgegend liings des
Nervus cruralis hinab sich erstreckte und nur auf Ckloroform-
einreibungen sick in etwas massigte, ward nun auf einmal so
schwach, dass sie einer Ohnmacht nahe war, daher ich ihr zeit-
weise einen Loffel guten alten schvvarzen Weines mitErfolg ver-
abreichen liess, und um die Hauptursacke der Beangstigung,
namlich die kolossale Ausdehnung zu beheben, um 27 a  Ukr zum
kiinstlichen Blasensprunge schritt. Ich fiihrte durck den l 1 /
weiten Muttermund nach links kinten, moglichst hoch die Uterus-
sonde ein und driickte, indem ich wahrend einer Wehe hebel-
artig den Griff nach aussen und links bewegte ;  mit dem Sonden-

ende die Fruchtblase derart gliicklich durch, dass sich liier;
vom Wasserabgange kaum Spuren zeigten und anfanglich nur
allmaliges Absiekern stattfand. Nun wurde der Gebarendcn ;
getragen, in den Webenpausen moglichst tiefe ausgiebige In
rationen vorzunehmen und wurden ihr zugleich in V^tundi
Zwischenraumen 4 Dosen Secal. cornut. a 10 Gran verabreicht,
Alles dieses hatte dcn Erfolg, dass sich der Uterus langsam :
stetig verkleinerte, gleichsam mit dem Wasserabflusse gleic
Scbritt haltend, wobei jedoch der voranliegende Scbadel ;
hoch und beweg'lick vorliegend blieb, bis 3 '/ 2  Uhr Nachmi
wo sich walirend einer kraftigen Wehe plotzlich im wabren S
des Wortes ein Wassersturz ereignete, — offenbar von <
spontan en plotzlichen Entleerung des zweiten Eiraumes — uud
nun die Wehen derart aufeinander folgten, dass um 4‘/ 4  Uhr
die Geburt des ersten und 5 Minuten spater obne vorbergehen-
den Wasserabgang die Geburt eines zweiten Kindes erfolgte, und
zwar unter gleichzeitiger Ausstossung der Nachgeburt. Die Foetus
— beide Knaben — hatten ;  der erste eine Lange von 29 Ctm.
bei einem Gevvicbte von 29 Loth ;  der zweite 27 Ctm. Korper-
lange und 20 Loth Gewicht, sie entspraclien somit in ihrer Ent-
wicklung richtig dem Anfange des 5. Schvvangerschaftsmonates. —
Die Nachgeburt bestand aus einer Placenta^ einem Chorion und
2 Amnion. Das abgeflossene Fruchtwasser wurde, einer gcmcin-
schaftlichen Schatzung zu Folge ;  auf 12—14 Mass angenommen.

Das Wochenbett verlief ausserst gtinstig. — Gleich nacb
der Geburt wurden propbylaktisch noch einige Dosen Sec. corn.
in mehrsttindlichen Intervallen verabreicht. — Bis zum 23. Juni
vvurde die Wochnerin von beftigeren Nachwehen und Schenkel-
schmerzen in der Ruhe gestort, — blieb jedoch stets fieberfrei
und konnte nach 14 Tagen aus der arztlichen Behandlung ent-
lassen werden.

In diesem Falle bat sich wohl die Chateterisatio uteri glan-
zend bevvabrt, und zwar als eine vorbereitende, die Wehen-
thatigkeit hervorrufende und regelnde Operation.

Die ganze Geburt hat 7V 2  Stunden gedauert.

28

IX. Fali. Kiinstliche Frtthgeburt bei einer Ftinftge-
renden ob hocbgradiger Beckenenge ex Osteoma-
lacia z ur Vermeidung des Kaiserscbnittes.

Am 19. April 1869 wurde ich zu Frau R. M., Kanditen-
•kaufersgattin, gerufcn, ich mochte sie von ihrer Gicht bcfreicn,
m sie kbnne vor reissenden Scbmerzen im Kreuze schon Tage
g nicht schlafen, dabei vcrmoge sie keinen Scbritt zu gehen,
l im Bette balte sie es nur noch in der halbsitzenden, halb-
jenden, besser gesagt, hockenden Stellung aus.

Eine oberflachliche Untersuchung, so wie das Examiniren,
ssen keinen Ziveifel libri g, dass die Frau schivanger sei; bei
r sehr schmerzkaften Vaginalexploration fiel mir allsogleich die
bedeutende Enge des Schambogens auf, indem die Sitzbeinhocker
kaum liber 2 “  von einander abstanden, und die Schoossfuge eigen
thtimlich schnabelformig gestaltet war. Jeder Druck an beiden
Darmbeinen oder Trochanteren zu gleicber Zeit angebracht, verur-
sachte ihr die vviithendsten Schmerzen, ebenso ein gleichzeitiger
von vorne nach hinten an Schoossfuge und Kreuzbein angebrach-
ter Druck, ivelches letztere auffillig nacli liinten ausgevvolbt \var.
Jede Bevvegung der unteren Extremitiiten, sovvohl das Beugen
als Strecken, insbesondere aber das Ausvvartsrollen vvar ungemein
schmerzhaft.

Dieser Befund liess mich unter Beriicksichtigung der weiter
unten anzufiihrenden Anamnestica keinen Aug-enblick iiber die
Natur dieser sogenannten Gicht in Zweifel, icli hatte liier einen
exquisiten Fali von Osteomalacia gravidarum  vor mir.

Ich sagte vor der Hand weder der Patientin noch ihren An-
gehorigen Nabereš iiber das Wesen des Leidens; und versuchte
gegen die Schmerzen fruchtlos zuerst Chinin mit Morphium, spii-
terJodkali,  und muss gestehen, dass der kontinuirliche Ge-
brauch dieses Mittels unlaugbar eine auflfallende Erleiehterung
beivirkt hat, denn die Pat. konnte sogar vvieder zeitweilig das
Bett verlassen und auf den Stock gestiitzt, einige Schritte im
Zimmer maclien, dabei liatten aucli die Schmerzen in etwas sich
gemildert; — natiirlicb blieben die ortlicben Veranderungen am
Becken nicht nur im Statu quo, sondern waren sichtlich noch
scblecbter geworden. So riickte der Monat Juli heran, und mit
demselben auch der Bloment, wo ich der Pat. iiber die wahre

29

Sachlage reinen Wein einschenken musste, und dieses um so
rnehr, als die Pat,, sicli etwas wohler fiihlend, nun einige Wochen
zu ihrer Mutter nacli Oberkrain behufs weiterer Erholung reisen
wollte.

Obsclion die Patientin, welcher icb bereits bei zwei Gebur-
ten erspriessliche Dienste geleistet liatte, zu mir das vollste Ver-
trauen liatte, so war sie natiirlich dennocb sehr entsetzt, als sie
erfuhr, sie mtisse sicb 'in Balde der Einleitung einer kunstlichen
Frilbgebuit unterzieben, falls das Kind lebend zur Welt kommen
solite, denn einige Wochen spiiter konnte sie nur durch Ver-
kleinerung des Kindes und am Ende der Schvrangerschaft sogar
nur durcb den Kaisersclmitt entbunden werden; zugleick eroffnete
icb ihr, dass diese Operation bei ihren armlichen Verhaltnissen
unmoglicli in ihrer Wohnung vorgenonunen werden konnte, und
sie sicb dalier weiters entscbliessen miisse, sich auf die Klinik
aufnehmen zu lassen. Nacli langerem Zureden entscbloss sie sich
endlich sowohl zur vorgeschlagenen Operation als zum Eintritte
in die Klinik, woselbst sie am 7. Juli aufgenommen wurde.

Anamnese:  B. M., aus Neumarktl in Oberkrain gebtirtig,
eine 35jahrige Vpara, will sowohl in ihrer Kindheit als auch
spater, bis zu ihrer vor 5 Jahren erfolgten Verehelichung stets
gesund gewesen sein. Die erste Schwangerschaft soli gauz normal
gewesen sein, nur litt sie auffallig an heftigen Kopfschmerzen
und nach langerem Sitzen an Knochenschmerzen im Becken; die
beziiglicbe Geburt im Monate Mai 1864 dauerte 2 Tage, — das
Kind, ein sehr grosser Knabe, kam scheintodt zur Welt und
starb 2 Stunden nach der Geburt; volle zwei Monate konnte sie
nach der Geburt wegen Schmerzen in den Beckenknochen und
Hiiftgelenken niclit gehen, hierauf verloren sich selbe und sie
befand sich wohl. Die zweite Schwangerschaft im Jahre 1866
verlief oline besondere Zufalle, die Geburt dauerte 16 Stunden,
das Kind — Madchen — viel kleiner als das erste, starb jedoch
auch 7 Stunden nach der Geburt, Im Jahre 1867 war sie zum
3, Male schwanger, damals stellten sich erst gegen das Ende der
Sclmangerschaft reissende Gelenks- und Knochenschmerzen ein,
die Geburt, wenn auch ob einer konstatirten Konjugata von 3y fi "
schwierig, vvurde unter meiner Intervention mittelst Secale cornu-
tum am 24. Oktober gliicklich beendet. Das betreffende Kind —
ein Knabe — lebt heute noch, obschon rhachitisch.

30

Am 5. Oktober 18G8 abortirte sie im 3. Monate der Scbwan-
gerscbaft unter kolossalem Blutgange, icb musste das Ei kiinst-
licb losen.

Ueber den Beginn dieser Scbwangerscliaft, der 5., weiss sie
keine bestimmten Daten anzugeben, im Dezember babe sie die
iienses sebr scbwacb gebabt und sie glaube, ungefahr 3 Monate
nacb dem Abortus wieder empfangen zu baben, denn seit dieser
Zeit ware sie fortwahrend kranklicb und hatten sich die oben
beschriebenen Knocben- und Gelenksschmerzen u. s. f'- eingestellt,
wegen welcben sie bereits durch 24 Wochen das Bett hiiten
musste.

Wabrend dieser Jabre wobnte sie in einer armseligen Dacb-
stube oder ebener Erde; ihre dermalige ebenerdige Wobnung ist
hochgradig feucbt.

Status praesens  am 7.Juli: Grund der Gebarmutter einen
Finger unter den Rippen, Nabelring verstricben, die Baucbdecken
dlinn, faltbar — Hangebauch — Schieflage in II. Schiidellage,
Kopf recbts unten; Fornix vaginae schlecht entivickelt, beim Ent-
gegendriicken von aussen der ballotirende Schadel erkennbar;
Yag. port. liber lang, derb, gegen die Scboossfuge gerichtet.
Halskanal offen, Orif. int. noch nicbt fiir die Fingerspitze
durchgangig.

Die B e e k e n u n t e r s u c b u n g ergab: Der Schambogen eine
deutliebe Haftelform, die Scboossfuge scknabelformig nacb vorne
bervorragend, indem 1" von den Tuberc. pub. die Grenzlinie
kenntlicb nacb innen eingedriickt ist; die Darmbeinkamme sind
aufgetrieben und nacb innen umgebogen, das Kreuzbein in seiner
Mitte vollig geknickt, die Wirbelsaule bietet keine Abiveicbung.
Die Beckenmessung ergibt folgende Resultate:

Abstand der Cristae oss. ilei.10" 9‘".

„ „ Spin. ant. 9“ —

„ „ Trocbanteren .10" 8'".

Conjugata externa.. .. 7" —

Diagonal-Conjugata.. 3" l"'.

Der gerade Durchmesser des Ausgangs. 3" ?>“'■

der quere „ „ .. . 2" —

Abstand zwiscken Sympb. oss. pubis und process. xypb. 10" —
Die grbssten Scbmerzen empfand die Pat. nun in der Nahe
des 4. Lendenvvirbels, und dann beim Drucke gegen die Trocban¬
teren, sie konnte nur mit in den Knien gebogenen Fiissen kocli-

31

liegen; die Frau war bereits im wahren Sinne des Wortes zum
Skelette abgemagert.

Ungliicklicber Weise erkrankte icb selber, und so konnte
das Schlusskonsilium, ob kiinstlicbe Friibgeburt und wann? oder
ob Kaiserscbnitt ? erst am 13. Juli zum definitiven Bescblusse ge-
langen. Das arztlicbe Konsilium entscbied sich einstimmig filr
erstere, bestimmt durcb meine Auseinandersetzungen, welcbe vor
Allem darin gipfelten, dass der Kaiserschnitt am Ende der
Schwangersehaft, beziiglich seines Erfolges unter allen Bedin-
gungen, besonders aberbei einem so herabgekommenen Individuum
sebi- fraglicb bliebe, abgesehen davon, ob die Pat. iiberhaupt
ihren dermaligen qualvollen Zustand nock weitere 2—3 Monate
ertrlige, und ob die Natur nicbt selbst eine Friibgeburt ein-
zuleiten bestrebt sein w1irde, jedocb bereits zu einer Zeit, wo die
gegenseitigen Grossenverbaltnisse zwischen Becken und Kopf
eine nattirliche Beendigung der Geburt nicbt mebr zuliessen,
walirend die Schvvangerschaft dermalen jenen Zeitpunkt — An-
fang des 8 Monates — erreicbt baben durfte, wo erfabrungs-
gemass die Grossenverbaltnisse zwischen diesem Becken und dem
Kindskopfe nocb im Einklange steben, das Kind demnacli kockst-
wabrsclieinlicb lebend geboren und als lebensfahig aucb am
Leben erbalten werden konnte, um so mehr, als wir in der
Catbeterisatio uteri eine so sichere und dabei so scbonende Me-
thode zur Einleitung der Friibgeburt besitzen.

Geburtsverlauf.  MitZustimmung der Scbwangeren wurde
daber am 13. Juli um 11 y 4  Uhr Vormittags bei einem derUnter-
sucbung vom 7. Juli gleichen Status quo zur Operation gescbrit-
ten. — In erbobter Riickenlage wurde ein englischer elasti-
scber Katbeter bis zum Orif. int. mit, dann olme Mandrin mit
Leicbtigkeit wie gewohnlicb nacb links binten in die Gebarmutter
eingescboben, und dann mit Wachs verstopft. Fiinf Minuten
daraufwardbereitsdieersteWebekonstatirt,  vvelcber
bis 4% Ubr Abends weitere 24 Wehen folgten; um diese Stunde
war die Vag.-Port. nabezu verstricken, Orif. int. V 2 " und man
fiiblte wabrend der Webe die sich spannende Frucbtblase und
ausser der Wehe den vorliegenden Scbadel deutlich; — bis 8y a
Ubr Abends wurden 33 Weben gezablt, und waren die Geburt s
wege sicbtlicb mebr aufgelockert. — Am 14. Juli um 4 3 / 4  Uhr
liiib  war nacb CO Weben die Vag.-Port. vollkommen verstricben,
neben dem Kopfe eine Hand vorgelagert; nacb 70 Weken um

32

5 3 / 4  Uhr Orif 1 l / 2 “,  Hand noch immer vorliegend; da die Ge¬
barende jedoch keine andere Lage als die Rtickenlage vertrug, so
komite durch zweckmassige Seitenlagerung derselben nicbts
dagegen gescbeken. Um 9 Ubr nacb 100Weken wardas Orif. zwar
vvulstig, jedoch sebon 2“ offen, leider wurde zu allem Ueberflusse
nebst der Hand noch nacb rechts vorne neben dem Kopfe eine
pulsirende Nabelscbnurscblinge vorliegend gefunden. — Um 12 Ubr
148 Weben, Orif. gegen 3", recbts binten die pulsirende Nabel-
scbnur, Kopf nacb links ausweichend, Hand keine mebr fiiblbar,
Blase sprungfertig, Sckeidentemperatur 36.5° C., Puls 104, die
Gebarende bereits in Folge der Angst sebr aufgeregt.

Da die Weben nun regelrecht anhielten, bis 4 */ 4  Ubr Abends
161 Wehen, so wurde der Katbeter entfernt, und bis 6'/ 2  Uhr
(190 Wehen) gewartet; da sich jedoch die Gebarende einerseits
bereits sebi- schwach ftiblte und Erlosung von ihrem Leiden
dringlichst wiinscbte, andererseits auch die vorliegende Nabel-
scbnur auflallig scbwaeb pulsirte, somit das Leben des Kindes,
ivegen vvelchem man ja gerade den jetzigen Zeitpuukt zur Ein-
leitung der Geburt gewiiblt hatte, in Frage kam; liiezu der
Umstand, dass erfabrungsgemass der zuletzt kommende Kopf leicbter
durchtrete, so erscbien bei solcben bewandten Verbaltnissen die
rascbere, i. e. kunstlicbe Beendigung der Geburt dringlichst angezeigt,
um so mebr, als auch vveiters sebr zu bezvveifeln war, dass bei
dieser Beckenenge nach dem Blasensprunge die Geburt mit voran-
gebendem Kopfe so rascb verlaufen dtirfte, dass das Kind trotz
der dann vorgefallenen Nabelsclmur lebend geboren werden ivlirde.

Aus diesen Griinden vvurde um diese Stunde unter Chloro
formnarkose ara Querbette zur Wendung auf den linken Fuss
gescbritten, welche nebst der Extraction des Rumpfes trotz des
beengten Raumes leicht gelang; nicbt so glatt ging es mit der
Extraktion des Kopfes ab. Nacbdem derselbe weder dem Prager-
nocli dem modifizirten Smellie’scben Handgriffe folgen wollte,
so wnrde, da Gefahr im Verzuge stand und eine Zangenoperation
bei diesen Raumlickkeiten am cjuerstehenden Kopfe ob ibres et-
waigen gilnstigen Ausganges noch problematiscber erscbien, fol-
gendes Manover ausgefiihrt: wabrend namlich der modifizirte
Smellie’sche Handgriff am Kopfe wirkte, wurde gleicbzeitig ein
vorsichtiger aber steter Zug am Beckenende ausgeubt; das wirkte,
denn plbtzlich wurde ein so rascbes Nachgeben, i. e Herabrutschen
des Kopfes beobacbtet, dass man im ersten Momente glauben

33

konnte, der Kopf sei vom Rurnpfe abgerissen, wahrend tkatsack-
licli der Kopf, das Hinderniss am Beckeneingange iibenvindend,
plotzlick bis zum Ausgange kerabruckte; — einige Sekunden
spater war derselbe, den normalen Mechanismus durcbmacbend,
glUcklich entwickelt. Da bei diesen Manipulationen die nach dem
ktinstlichen Blasensprunge bis vor die Scbamspalte vorgefallene
Nabelschnur ob des beengten Raumes unabwendbar fortwahrend
mehr minder gedrllckt werden musste, so ist es erklarlich, dass das
Kind (Knabe) um 6 Ukr 50 M. wachsgelb, scbeintodt geboren wurde.

Anspritzen, Heraussaugen des in der Luftrohre angesammel-
ten Schleimes, warmes Bad u. s. f. belebten das Kind, welebes
jedocli dessen ungeachtet am anderen Tage 15./7. um 5% Ukr
Abends verscbied; die Sektion ergab Apoplexia cereb. basilaris.

Das Kind entsprach dem Anfange des 8 Schwangerschafts-

Monates und hatte folgende Masse:

Korperlange.15" 6'“

Kopfperipherie.  .11" 6'"

gerade Kopfdurchmesser. 3" 9"'

vordere \  2" 6'"

mittlere j Querdurchmesser. 2" 9"'

kintere ) 3"

Dessen Gewicht betrug 3 Pfund W.-G.

Die Nachgeburt bot nichts Besonderes und wurde nach
Grede  entfernt.

Die Geburt hatte im Ganzen itber 30'/„ Stunden gedauert.

Wochenbett:  Die Wochnerin befand sich bis zum 2. Tage
nach der Geburt ganz wohl, wo sie ausserte, dass sie in der
rechten untern Extremitat grosse Schmerzen verspiire, mit einem
Worte, es stellte sich eine ttichtige Phlegmasia alba dolens
heraus, welche jedoch auf den permanenten Gebraucli erregender
Umschlage, Jodkali- und Merknrialsalben derart rasch sclnvand,
dass die Pat. am 31./7. in ihre Ileimat bekufs weiterer Erholung
entlassen werden konnte. Interessant war die Beobachtung, dass
gleich nach der Geburt die in der Schvzangerschaft so heftig an-
haltenden Kreuzsclimerzen nachliessen.

In diesem Falle hat sich wohl die Catheterisatio glanzend
bewahrt, ebenso erscheint der Moment zur Einleitung der Geburt
glUcklich gewahlt.

Im Juli 1870 starb dieselbe zu Hause an der Lungentuber-
kulose — leider wurde mir die Obduktion durchaus nicht gestattet.

Valenta, Catheterisatio uteri, 3

32

5 3 / 4  Ukr Orif. iy a ", Hand noch immer vorliegend; da die Ge-
barende jedoch keine andere Lage als die Riickenlage vertrug, so
konnte durcb zweckmassige Seitenlagerung derselben nichts
dagegen gescbehen. Um 9 Ukr nacb 100 Wehen wardas Orif. zwar
wulstig, jedoch sckon 2 "  often, leider wurde zu allem Ueberflusse
nebst der Hand noch nacb rechts vorne neben dem Kopfe eine
pulsirende Nabelschnurscklinge vorliegend gefunden. — Um 12 Ukr
148 Weken, Orif. gegen 3 ",  rechts kinten die pulsirende Nakel-
schnur, Kopf nach links ausweickend, Hand keine mehr fiiklbar,
Blase sprungfertig, Scheidentemperatur 36.5° C., Puls 104, die
Geharende kereits in Folge der Angst sekr aufgeregt.

Da die Wehen nun regelreckt anhielten, kis 4% Uhr Akends
161 Wehen, so wurde der Katketer entfernt, und bis 6% Ukr
(190 Wekeu) gewartet; da sicli jedoch die Geharende einerseits
bereits sekr sckwack fiiklte und Erlosung von ikrem Leiden
dringlichst wiinschte, andererseits auch die vorliegende Nabel-
scknur auffallig sckwack pulsirte, somit das Lehen des Kindes,
wegen welchem man ja gerade den jetzigen Zeitpunkt zur Ein-
leitung der Geburt gewiiklt katte, in Frage kam; liiezu der
Umstand, dass erfahrungsgemass der zuletzt kommende Kopf leichter
durchtrete, so ersckien bei solcken kewandten Verhiiltnissen die
rasckere, i. e. klinstliche Beendigung der Geburt dringlichst angezeigt,
um so mehr, als auch weiters sekr zu bezweifeln war, dass bei
dieser Beckenenge nack dem Blasensprunge die Geburt mit voran-
gekendem Kopfe so rasck verlaufen diirfte, dass das Kind trotz
der dann vorgefallenen Nabelscknur lebend geboren werden wtirde.

Aus diesen Griinden vvurde um diese Stunde unter Chloro
formnarkose am Querbette zur Wendung auf den liuken Fuss
geschritten, welche nebst der Extraction des Rumpfes trotz des
beengten Raumes leicht gelang; nickt so glatt ging es mit der
Estraktion des Kopfes ab. Nackdem derselbe weder dem Prager-
noch dem modifizirten Smellie’schen Handgriffe folgen wollte,
so wnrde, da Gefakr im Verzuge stand und eine Zangenoperation
bei diesen Raumlichkeiten am querstekenden Kopfe ob ikres et-
waigen giinstigen Ausganges noch problematiscker ersckien, fol-
gendes Manover ausgefuhrt: wahrend namlich der modifizirte
Smellie’sche Handgrilf am Kopfe wirkte, wurde gleichzeitig ein
vorsicktiger aber steter Zug am Beckenende ausgeiibt; das wirkte,
denn plotzlich wurde ein so rasckes Nachgeben, i, e Herabrutschen
des Kopfes beobacktet, dass man im ersten Momente glauben

33

konnte, der Kopf sei vom Rumpfe abgerissen, wahrend tbatsach-
licli der Kopf, das Hinderniss am Beckeneingange iiberwindend,
plotzlich bis z um Ausgange herabriickte; — einige Sekunden
spater war derselbe, den normalen Mecbanismus durchmachend,
gliieklicb entwickelt. Da bei diesen Manipulationen die nach dem
kunstliehen Blasensprunge bis vor die Scbamspalte vorgefallene
Nabelscbnur ob des beengten Raumes unabwendbar fortwahrend
mebr minder gedrlickt werden musst.e, so ist es erklarlich, dass das
Kind (Knabe) um 6 Uhr 50 M. wachsgelb, scbeintodt geboren wurde.

Anspritzen, Heraussaugen des in der Luftrohre angesammel-
ten Schleimes, warmes Bad u. s. f. belebten das Kind, welches
jedocb dessen ungeachtet am anderen Tage 15./7. um 5*/ 2  Uhr
Abends verscbied; die Sektion ergab Apoplexia cereb. basilaris.

Das Kind entsprach dem Anfange des 8. Sclnvangerschafts-

Monates und liatte folgende Masse:

Korperlange.15" 6"'

Kopfperipherie.11" 6'"

gerade Kopfdurchmesser. 3“ 9'"

vordere \ 2" 6"'

mittlere [ Querdurchmesser. 2" 9"'

bintere ) 3"

Dessen Gewicht betrug 3 Pfund W.-G.

Die Nachgeburt bot nicbts Besonderes und wurde nacb
Črede  entfernt.

Die Geburt batte im Ganzen liber 30*/„ Stunden gedauert.

Wochenbett:  Die Wochnerin befand sicb bis zum 2. Tage
nacb der Geburt ganz wohl, wo sie ausserte, dass sie in der
reckten untern Extremitat grosse Scbmerzen verspure, mit einem
Worte, es stellte sicb eine titchtige Pblegmasia alba  d o le  n s
heraus, welcbe jedocb auf den permanenten Gebraucli erregender
Umscblage, Jodkali- und Merkurialsalben derart rasch scliwand,
dass die Pat. am 31./7. in ikre Heimat bebufs weiterer Erbolung
entlassen werden konnte. Interessant war die Beobacbtung, dass
gleicb nacb der Geburt die in der Schwangerscbaft so beftig an-
haltenden Kreuzschmerzen nachliessen.

In diesem Falle bat sicb wohl die Čatbeterisatio glanzend
bewahrt, ebenso erscheint der Moment zur Einleitung der Geburt
glticklicb gewablt.

Im Juli 1870 starb dieselbe zu Hause an der Lungentuber-
kulose — leider wurde mir die Obduktion durcbaus nicbt gestattet.

Valenta, Čatbeterisatio uteri. 3

34

II. Die Catheterisatio uteri als wehenverbesserinles Mittel.

1. Als getiurtsbeschleunigendes Mittel, um an und filr sich regel-
rechte Welien zu verstdrken.

X. Fali. Bescbleunigung eines Abortus wegen Indi-

catio vitalis.

N. N., eiue Zweitgeschwangerte, ward laut Prot. 2, Scbul-
jahr 1859—1860 fast sterbend in die Anstalt gebracbt. — Selbe
war im 6. Monate schwanger und konnte wegen hocbgradiger
Atliemncth, als deren Ursache Emphysema pulmonum erkannt
wurde, in keiner Stellung eine langere Zeit vervveilen. — Da die
vveitere Untersuchung den Beginn eines Abortus erkennen liess,
ward, um die Natur in ilirem Vorhaben zu unterstiitzen, und da
erfabrungsgemass in solchen Fallen eine scbleunige Entleerung
des Frucbtbalters oft lebensrettend wirkt, zur Bescbleunigung des
Abortus die Catheterisatio uteri vorgenommen. Um 4% Ubr
Abends wurde in einer balb sitzenden, balb liegenden Stellung
der Patientin ein englischer Katheter obne Mandrin so weit zwi-
scben Eibaute und kintere Gebarmuttenvand vorgeschoben, dass
er kaum 1" weit aus der Scbamspalte bcrvorragte; es war damals
nocli der Scheidentheil vorhanden ;  der Halskanal liber 1 /„“  lang ;
und der innere Muttermund filr einen Finger offen. — Plotzlich
trat um 7V 2  Uhr Abends eine solche Atbemnotli ein, dass die
Patientin an Erstickung unentbunden starb. — Die vorgenom-
mene Obduction liess ausser beiderseitigem Lungenempkysem
keine andere Todesursacbe entdecken. — Der Scheidentheil war
durch die gleich nach dem Einlegen des Catketers regelreebt
auf einander folgenden Weken vollkommen verstrichen und das
Orificium externum liber Va" we it eroffnet

XI. Fali. Catheterisatio uteri zur Vermeidung der

Sectio caesarea post  mo  rte  m.

Anzin Agnes, 40 Jahre alt, Taglohnersweib von Laibach,
zum 7. Alale scbwanger, ward laut Prot.-Nr. 211 am 23. Juni
1860 im letzten Stadium der Lungentubereulose in der Agonie
zu dem Zwecke von der mediziniscben Abtbeilung an unsere
Anstalt transferirt, um nach ihrem, jede Minute zu ervvartenden
Tode alsbald den Kaiserschnitt vorzunelimen. — Die geburts-

35

liilfiielie Untersuckung ergab eine I. Schadellage, das dicke nar-
bige Orificium externum war kaum 1" weit und aus der zeitweilig
eintretenden Spannung der Gebarmutter liess sicli die bereits von
der Natur begonnene Ausstossung des Eies erkennen.

Indessen Alles zur Seetio caesarea bereit gemacbt wurde,
ward, nachdem das Leben des Kindes constatirt war, in Erwa-
gung gezogen, ob nicbt etwa die Geburt auf eine scbmerzlose
Weise doch so bescbleunigt werden konnte, dass der Austritt des
Kindes moglicber Weise nocli vor dem Tode der Mutter auf den
natiirlichen Geburtswegen erfolgen wiirde.

Zu diesern Zwecke ward in der Rilckenlage der Patientin
um 9% Ulir Abends ganz so \vie in den frtiheren Fallen ein
engliscber elastischer Katbeter okne Draht in die Gebarmutter
riickwarts eingeftihrt. — Siebe da, die Wirkung war iiberrascbend,
die Wehen steigerten sich alsbald so, dass bereits einige Minuten
naeh 10 Ulir der Muttermund vollkommen verstrichen war. Als
sicli da ein starkerer Blutabgang, offenbar durch tbeihveise Lo¬
su n g des Mutterkuchens liervorgebrackt, einstellte, ward die Blase
kttnstlich gesprengt, worauf (10V 4  Ulir Abends) gleich die Geburt
eines scheintodten unreifen Knabeu, welcher alsbald belebt wurde,
erfolgte. Das Kind mass in der Kopfperipberie 12", 6"' liatte
eine Kbrperlange von IG" 4"' und ein Gewicbt von 3 Pfund
4 Lotli und ward ein Monat spiiter dem Vater aus der Findel-
austalt zur \veiteren Ptlege iibergeben. Die Mutter starb erst
Morgens.

Bei diesern Falle drangt sich einem die Ansicbt auf, dass
allerdings moglicher Weise, wenn auch spater, die Naturkrafte
allein, obne Nachhilfe die Geburt des Kindes nocli vor dem Tode
der Mutter vollendet hatten; aber da das Kind bei diesern kiinst-
licli beforderten raschen Verlaufe sckon sclieintodt zur Welt ge-
kommen, ware es im ersteren Falle wahrscbeinlich, wo nicbt ge-
wiss, todt geboren worden, die Catheterisatio uteri liat daher in
diesern Falle der armen Mutter siclier ihre letzten Lebensstunden
erleichtert, und dem Kinde das Leben gerettet.

XII. Falk BesclileunigungeinesAbortuszurLebens-
ret  t ung  d e r a n typ  boi  dem  I ct  e rus  er  kr  ank  ten  M u 11 e r.

Dieser Fali ist der Privatpraxis entuommen und ereignete
sich im Jahre 1857, leider war ich damals verbindert, die ge-
nauen Daten liber Anamnese, status praesens und Verlauf anzu-

3 *

36

merken, und kann nur das blosse Factum, jedocli wahrheitsgetreu
in Kiirze anfiikren.

Am 16. Dezember 1857 ura liy 2  Uhr Mittags war der
Wundarzt Malavašič zur Frau M. J., Gerichtszustellersgattin,
einer 33 Jahre alten Zeitgeschvviiugerten gerufen. Er fand eine
beilautig im siebenten Monate schwangere Frau, welclie bevvusst-
los dalag und im hochsten Grade icteriscb war, bei einem etvvas
starken Brucke auf die Lebergegend ward sie sehr unrubig. Er
erklarte, dieselbe liege in der Agonie und liess allsogleicli, nacli-
dem er ein eroffnendes Clysma verordnet hatte, den Stadt-
physikus Dr. Ritter v. Stockl bolen, welcber seine Ansicbi
tbeilte, und micli ob des jeden Augenblick moglicber Weise ein-
tretenden Todes zur Vornahme der gesetzlich vorgescbriebenen
Sectio caesarea post mortem einlud.

Icb kam so gegen 5 Ubr Abends bin, erklarte micb mit der
Diagnose Cbolaemia (acute Leberatropbie?) und dem rettungslosen
Zustande der Scbwangern einverstanden, scblug jedocli zur m o g-
1 icb e n Lebensrettung der Mutter der Erfabrung gemass, die
Catbeterisatio uteri bebufs scbleuniger Entleerung des Fruchthalters
um so mebr vor, als sich an der zeitn-eilig eintretenden Spannung
der Gebarmutter der Beginn der Geburt erkennen liess.

Als icb den Katbeter ohne Stilet in der Ruckenlage der
Patientin in den Uterus einfiibrte, war noch ein derber V a " lan-
ger Scbeidentbeil vorbanden und der innere Muttermund kaum
fur die Fingerspitze geoffnet.

Kaum war jedocb der Katbeter eingefiibrt, so stellten sich
die Wehen so k rafti g ein, dass kurz vor 9 Ubr Abends bei volk
kommeu verstricbenem Orificium die Fruchtblase kunstlicb ge-
sprengt vverden konnte, und gleich darauf in einer I. Schadel-
lage die Geburt eines nicht lebensfiibigeu Madcbens erfolgte,
vvelcbes 36 Stunden lebte.

Die Patientin war nacli der Geburt auffallig rubig, kam je-
docb erst am 3. Tage nacli der Geburt zu sicb und ward unter
der weiteren Bebandlung obbenannter Herren gesund; ein Um-
stand, welcber vvolil gerade zur Annahme berechtiget, dass bier
nicbt eine acute Leberatropbie, sondern ein schwerer typhoider
Icterus im Spiele war.

37

XIII. Fali. Catlieterisatio uteri zur Vermeidung der sectio
caesarea post mortem.

M. G, 28 Jahre alt, aus Laibach gebiirtig, ward laut Prot.
Nr. 54, am 5. Janner 1861, ura 2 Uhr Nachmittags, von der me-
dizinischen Abtlieilung sterbend in unsere Anstalt uberbracht,
zu dem Zwecke, um alsbald nacli ilirem Tode den gesetzlicli vor-
geschriebenen Kaiserschnitt zur allfallsigen Rettung des Kiudes
vorzunehmen.

Die tiberbrachte Patientin, eine Erstgeschwangerte, litt an
Pneumonia bilateralis mit liochgradiger Cjatiose und Atkemnotk.
Der Grund des Uterus stand 3 Finger unterm Schwertknorpel,
das Kind hatte eine II. veranderliche Schadellage, das Frucht-
wasser schien etwas vermehrt; — die kindlichen Herztone konn-
ten wegen Unrulie der Patientin nicht herausgefunden werden; —
die Gebiirmutter selbst liess sich deutlich zeitvveilig harter und
gespannter anflililen, die inneren Geburtstheile waren sammt-
licli selu- gut aufgelockert, die Vaginalportion kaum %" lang,
das glattrandige Orif. ext. gerade fflr die Fingerspitze offen.

Bei dem Umstande, dass, wie die Untersucbung lelirte, die
Natur selbst bereits die Vorbereitungen zur Ausstossung des Eies
begonnen hatte, wurde zur Unterstiitzung dieser Naturbestrebung
die Catlieterisatio uteri um so mehr eingeleitet, als dadurch wenig-
stens Hoffnung vorhanden war, ein lebendes Kind eher zu Tage
zu fordern, als wie bei der Sectio caesarea post mortem.

Um 3 '/d Uhr Nachmittags wurde in halbliegender, lialb-
sitzender Stellung der Patientin ein englischer elastischer Kathe-
ter ohne Stilet nach links hinten in die Uterushohle vorgescho-
ben, und als derselbe ob Unrulie der Kranken um 5V 4  Uhr her-
ausfiel, wurde er sogleich wieder, jedoch in der Richtung nach
rechts hinten eingefiihrt. — Um 6’/ 4  Abends war die Vaginal¬
portion vollkominen verstrichen, jedoch die Athemnoth und Er-
stickungsgefahr derart gestiegen, dass eine ausgiebige Venae-
section vorgenommen werden musste (auf der medizinischen Ab-
theilung waren bereits einige Venaesect.ionen gemacht worden.)
Nun traten dieWehen so regelrecht ein, dass, obschon Patientin
erst um 12% Uhr Nachts tiber Kreuzschmerzen klagte, um 4*/ 2
Uhr Friih der Muttermund nach rtickwarts verstrichen war. —
Da sich die Kranke kurz vorher den Katheter, als die vermeint-
liche Ursache ihrer Schmerzen herausgezogen hatte, wurde nach

38

5 Uhr zur vveiteren Geburtsbeschleunigung die Fruchtblase kiinst-
lich gesprengt, mit dem Erfolge, dass gleich darauf der Kopf
ins Einschneiden kam, jedoch musste trotzdem alsbald schleu-
nigst die Zange angelegt werden, da fast kein Puls mehr an
der Mutter gefiihlt werden komite, und so wurde kurz vor 5 1 /«
Uhr Morgens ein scbeintodter beilaufig 8monatlicber Knabe ent-
wickelt, welcher bald darauf starb; einige Minuten spater folgte
ihm auch seine arme Mutter ins bessere Jenseits nach. — Die
Nachgeburt wurde post mortem genommen. — Zum Tode des
Kindes scheint die viermalige Umschlingung der Nabelschnur
(22" lang) und der hiedurck unvermeidliche Druck der Zangen-
loffel auf selbe das Seinige beigetragen zu haben. — Die Ob-
duction der Mutter bestatigte die gemachte Diaguose.

Die Geburt bat vom Einlegen des Katbeters 14 1 /,. Stunden
gedauert, gewiss ein sebr kurzer Zeitraum fiir eine Primapara.
Der ungliicklicbe Ausgang fiir das lvind ware, wenn die Geburt
nicbt kiinstlicb angeregt worden, bei dem Umstande, dass die
Kranke unbedingt noch unentbunden der Tod ereilt hatte, bei
dem hiedurch nothig gewordenen Kaiserschnitte um so siekerer
eingetreten.

XIV. Fali. Feblgeburt im 7. M o n a t e — Gemini —
Placenta praevia lateralis d e x t r a — Feb ris
puerperalis — Tamponade — Cathete risati  o.

A. S., eine 28jahrige Primipara, meldete sich laut Protokoll-
Nr. 159 am 9. Marž 1863 um 6 Uhr Fr tih als Gebarende zur
Aufnahme, mit der Angabe, dass von ibr viel Blut abgehe. — Sie
wurde alsbald zu Bette gebracbt, und wurde ihr, da ihrer Aussage
nacb die Blutung obne irgend eine Veranlassung entstanden und die
Weben erst beim Hereingeben in die Anstalt eingetreten sein
sollen, die strengste Ruhe anbefohlen, um so moglichervveise
einen Stillstand sowokl der Blutung als der Geburt zu erreichen,
um so mehr, als die Vaginalportion nocb hart und iiber y a " lang
war. — Es wurde daher, um jeden weiteren Reiz zu vermeiden,
eine genaue aussere Untersuchung unterlassen und auch sonstens
ein vollig passives Verhalten eingescblagen; jedoch obne Erfolg,
denn die vom Bluttraufeln begleiteten Weben setzten nicbt
mehr aus, wessbalb am 10. Marž bei der Friihvisite eine genauere
Untersuchung vorgenommen wurde. Der Grund der sebr ausge-

39

dehnten und dabei mehr minder stets gespannten Gebarmutter
ragte bis zn dem Schwertknorpel, links war ein kindlicher Riicken
deutlich zu fiihlen, rechts dagegen auffallig viele kleine Kinds-
theile, Herztone keine vvahrnehmbar; fornix vag. fast leer, das
glattrandige Orif. ext. bereits 1 “  weit und durcb dasselbe nacli
rechts deutlich sehv verdickte, unebene Eihaute, welche mit Blut-
coagula bedeckt waren, fiihlbar, ob deren steter Spannung der
vorliegende Kindstheil nicht zu eruiren war; wahrend einer Wehe
war unverkennbar der Blutabgang starker.

Diagnose:  Hydramnios und Blutung ob tiefem Sitze der
Placenta.

Nun blieb der Status quo bis Abends 5 Uhr, um welche
Zeit, weil die Blutung sicb dennocli gesteigert liatte und zugleich
die Wehen sicb immer mehr als ungenilgend herausstellten, das
uuter solchen Verhaltnissen beste wehenbefbrdernde Mittel, der
Kautschuktampon angewendet wurde. Man f ti h 11 e d a m a 1 s
deutlich d e n ballotirenden  S c h a d e 1. Die W ehen
steigerten sich nun, ivenigstens was ihre Schmerzhaftigkeit anbe-
langt, so sichtlich, dass bis 8 Uhr Abends 61 Wehen gezahlt
worden waren und man daher eine bedeutende Eroffnung des
Orificium anzunehmen berechtigt sein komite. Es wurde demge-
mass der Tampon entfernt und bei der Untersuchung f ti h 11 e man
rechts  durch den naliezu 2" weiten Muttermund deutlich
d e n P 1 a c e n t a r r a n d,  und nach links neben dem ballotirenden
SchiLdel durch die gespannte Fruchtblase einen kleinen Kindstheil
(Hand?); die Ilerztone des Kindes waren links horbar. Da die
Mutter bereits sehr aufgeregt war (Puls 108), die S c h e i d e
beim Touchiren bei einer T e m p e r a t u r von 30° R. sehr ern-
pfindlich und zum Glticke die Blutung sehr massig war, \vurde
vom IViedereinlegen des Tampons abgestanden und der Kreis-
senden einfach ob des vorgelagerten kleinen Kindstheiles eine
rechtsseitige Lagerung angeordnet. Erst um 10y, 2  Uhr Abends,
da dieWehen fast ganzlich nachgelassen hatten, das gleich weit
gebliebene Orificium aber nachgiebig und dehnbar war, wurde
auf die gewohnliche Weise bis zum Isthmus uteri mit, dann ohne
Mandrin der Katheter sovveit in die Uteriishbhle nach links hinten
vorgeschoben, dass er ganz in die Scheide zu liegen kam; liier-
bei wurde noch immer neben dem deutlich vorliegenden Schadel
links der unbestimmbare kleine Kindstheil wahrgenommen, n ess-
halb nach geschehener Katheterisation die Mutter abermals die

40

reclite Seitenlage eiunekmen musste; in ivelcker sie bis 2 Uhr
Morgens (11. Marž) verblieb. — Da jedoch um diese Zeit die
fieberhafte Aufregung der Mutter sicb bedeuteud gesteigert hatte
(Puls 128, Brechreiz, lieftiger Durst, sehr keisse trockene Haut,
Scheidentemperatur  31° R.), so wurde nacli Entfernung
des Katheters bei 2" Orificium, nachdem der Oberkorper der
Patientin tiefer gelagert worden war, mit einer Sonde vorsichtig
die Blase seitlicb gesprengt, um die Geburt unter solcben Umstanden
auf das Sicherste zu befordern. Die alsbaldige Untersucbung liess
eine erste einfacke Steisslage erkennen, und zwar eines aufiallig
kleinen Kindes, daher bei dem ferneren Umstande, dass trotz
des Wasserabganges die Gebarmutter nahezu dieselbe Grosse und
Spannung beibehielt, der gegriindete Verdacht auf Zwillinge
wacli wurde, denn eine sichere Diagnose war aueh jetzt ob der
sebr kraftigen, nun rasck nacli einander folgenden Wehen, welcke
eine balbe Stunde spater den Steiss bereits zum Aufdriicken
brackten, nicht moglich. Hier ist zu bemerken, dass gleicli nacb
dem Blasensprunge neben dem Steisse kein anderer, weder klei-
ner nocli grosser Kindstheil zu fublen war, dagegen iiberragte
die Placenta gegen 1" den Orificialrand, der Blutabgang war
anhaltend, jedoch massig. Um 3 1 /* Uhr musste ob Kaumpulsirens
der Nabelschnur mittelst des modifizirten S m e 11 i e’schen Hand-
griffes der Kopf entwickelt werden und gleicb darauf prasentirte
sicli in einer ersten Schadellage ein zweiter Fotus. 43 Minuten
spater musste die ballonartig, vor die Geschleclitstheile hervor-
gedrangte zweite Fruchtblase ktinstlich gesprengt werden, worauf
das zvveite Kind derart iiber die unterstutzende Hand hervor-
gescknellt wurde, dass es an der Nabelschnur iiber das Bettende,
an welches die Mutter herabgeriickt worden war (Querbett), zur
Erde kerab king, ohne dass selbe abriss; iibrigens war das
2. Kind todt.

Nachdem die Entfernung der Nachgeburt vergeblich nach
C r e d e s Methode versuckt worden war, musste, da die aufs
hochste tieberkaft aufgeregte Mutter bereits Zeichen von Blutleere
erkennen liess, zur kiinstlichen Losung der Nachgeburt gesclirit-
ten werden, vvobei sick die Placenta des 1. Kindes, eben jene,
welcke vorgelagert geivesen war, als fest venvachsen ervvies. —
Die Geburt des 1. Kindes hatte, vom Eintritte der Wehen ge-
recknet, 45y 4  Stunden gedauert, von der Katketerisation 4 3 / 4
Stunden.

41

Die Kinder, das erste ein Madchen (Kopfperipherie 11" 5"',
Lange 15" G'", Gewicht 2 Pfund 30 Loth), das 2. ein Knabe
(Kopfperipherie 11", Lange 14", Gewicht 1 Pfund 28 Loth) ent-
spraehen beilaufig dem 7. Monate. — Die Nachgeburt bestand
aus 2 Placenten, 2 Chorion, 2 Amnion.

Die Mntter erkrankte an Peritonitis puerperalis and Endo-
metritis septica, und genas; das erstgeborne Kind erlag einem
Scleroma neonatorum.

Sehlussbemerkungen:

1. Dieser Fali beweist wieder die Schvvierigkeit der ZwiL
lingsschwangersehafts Diagnose bei einmal eingetretener Geburts-
thatigkeit, und dann, wenn die Schvvangerschaft noch weit von
ihrem normalen Ende ist; hier sprachen alle anffindbaren Zeichen
elier filr IIydramnios, als fiir Gemini.

2. Der trotz 46stiiudiger Gehurtsdauer bei Placenta praevia
lat. dext. massig zu nennende Blutverlust hat offenbar sowohl in
der durch die grosse Ausdehnung der Gebarmutter bedingten
Wehenschwache, somit behinderten Eroffnung des Muttermundes,
als auch in der festen Anwachsung der Placenta seincn Grund.

3. Die Katheterisation hat nicht ausgereicht; — ich glaube
nicht allein die bedeutendo Ausdelmung des Utcrus, somit Span-
ming der Muskelfasern, als vielmehr der Umstand, dass letztere
im 7. Monate noch nicht vollkommen pliysiologisch ausgebildet
sinil, mag die Mitursache der Wirkungslosigkeit sein; — dagegen
hat sich der kiinstliche Blasensprung, rvodurch die Spannung
der Muskeln bcscitigt wird, wieder glanzend bewahrt, allerdings
waren selbe durch die Tauiponade und die Katheterisation hin-
langlich gereizt — i. e. zur Kraftentwicklung vorbcreitet worden.

4. C r e d e s Methode zur Entfernung der Naebgeburt fiihrte
nicht zum Ziele — da dieselbc fest angeuaclisen war.

5. Hat sich in unserem Falle das oftere Messen der Schei-
dentemperatur als ein sichcrer diagnostischer Massstab behufs
Erkennung der Steigerung der Krankheit der Mutter, somit als
Massstab zur richtigen Wahl des Zeitpunkts behufs Geburtsbe-
schleunigung erwiesen.

6. Bei dem Umstande, als 2 Eier befruchtet vvaren, solite
diese erhebliche Grosse- und Gervichts-Differenz zivischen den
beiden Kindern etwa auf einer Nachempfangniss beruhen?

7. Von ganz besonderem Interesse ist aber, dass das zuerst
mit dem Kopfe sich zur Geburt prilsentirende Kind von dem

42

zvveiten (nun ersten) verdrangt wurde, offenbar habcn liier das
Aufhoren des aktiven Widerstandes von Seite des todten Kindes
und die Tamponade dessen Verdrangtwerden erleichtert. Der
Schiidel wurde von mir und den iibrigen Untersuchenden, — ich
nenne nur meinen Assistenten Dr. Gregorič  — deutlich vorlie-
gend gefiihlt, dariiber kann kein Zweifel obwalten; anders ist es
mit dem vorliegenden kleinen Kindstheile, war derselbe eine
Hand? — Ich glaube nun selbst, nein, sondern ein Fuss; — ich
glaube, dass namlich das zweite Kind (nun erstes) eine ge-
doppelte Steisslage innegehabt babe, dass aber, da beim Wasser-
abgange der vorliegende Kopf des ersten Kindes (nun zvveiten)
ein alsbaldiges vollcs Herabriicken hinderte, sich der Fuss an der
Grenzlinie angestemmt und hinaufgestreift haben mag, und so
eine einfaehe Steisslage entstand; der wichtigste Moment liegt
jedoch jedenfalls darin, dass mit der Sonde die Eiblase des zvveiten
Kindes (nun ersten) gesprengt wurde.

XY. Fali. Cbolaemia ex atrophiahepatisacuta —
Catheterisatio n t e r i a 1 s g e b u r t s b e s c li 1 e u n i-
gendes Mittel.

M. M., eine 25jahrige Zvveitgebarende, wurde laut Prot.
Nr. 242 am 5. Mai 1869 um 8V 2  Uhr Frtth im bewusstlosen Zu-
stande auf die Klinik gebraclit, ato ihr icterisches Colorit vor
Allem auffiel, obschon dasselbe nicht jenen intensiven Grad kund-
gab, wie es bei gevvobnlicher katarrhalischer Gelbsucht oft beob-
achtet wird. — Die alsbald vorgenommene Untersuchung ergab:
der Uterusgrund bis zu den rechten Kippen hinaufreicbend, der
Uterus selbst abwecbselnd kart und weich, somit waren bereits
Weben eingetreten; das Kind hatte eine erste Sckadellage inne;
Fornix vaginae gut entwickelt, Port. vaginalis uteri kaum 1 / i ",
Orif. ext. gegen y 2 " und konnte hindurch vvahrend einer Welie
deutlich die jevveilige Spannung der Fruchtblase beobachtet Aver-
den. — Die somit als Gebarende zu bezeichnende Patientin
stoknte fortvvahrend, Avar liber alle Massen unruhig, besonders
Avahrend jeder Wehe, und bei jeder Beriihrung, eigentlich Ab-
tastung, des Gebarmuttergrundes in der Nahe der Lebergegend,
was mich aufmerksam machte, die Leber naher zu untersuchen,
und siehe da, in der g a n z e n A u s d e h n u n g, av  o s o n s t
der v o 11 k o m m e n d u m p f e, 1 e e r e S c b a 11 d e r L e b e r

43

z u h 8 r e n i s t, w u r d e e i n e t w a s gedampfter, j e-
d o c h d u r c h a u s d e u 11 i c h t y m p a n i t i s c h e r S c h a 11
w a h r g e n o m men, besonders vvar der Scliall ober der Magen-
gegend, dem linken Leberlappen entsprecbend, rein tympanitisch,
beim etwas starkeren Hineindrucken in der Lebergegend ausserte
die Patientin lebbafte Schmerzempfindung, indem sich alsbald
ihrc Gesichtsmuskeln verzogen und sie lauter stohnte. — Die
Sclerotica war gelblich gefarbt, die Pupillen auf das ausserste
ervveitert, die Kiefer mehr oder minder fest aneinander geschlos-
sen, Pnls 102, die Temperatur der Scheide 36° C., Zuckungen
keine.

Die inzivischen bei ihrer Begleiterin erhobene A n a m n e s e
ergab, dass die Person bereits seit 8 Tagen an Gelbsucht mit
Erbrechen leide, \vahrend sie vorher niemals erbrochen habe;
den 3. Mai sei sie nocli Nachmittags spazieren gegangen; am
4. Mai babe sie nocli Mittags wie gevvohnlich gegessen, obscbon
sie sicb liber Hitze und Kopfscbmerzen beklagte; sie habe sich
niedergelegt, sei jedoch bis 11 Uhr Nachts stets bei votlem Be-
vvusstsein gewesen; um diese Stunde wurde sie plbtzlich beivusst-
los, bekam Zuckungen, welche sich um Mitternacht zu ausgd-
sprochenen Fraisen (Convulsionen) steigerten, wesshalb der her-
beigerufene Arzt, die Gefahr und ihre Nothlage einsehend, deren
Uebertragung an die Gebaranstalt verantasste.

Der vorangehende Icterus, die plotzliche Bewusstlosigkeit
mit Convulsionen, die constatirte Grossen-Abnahme der Leber,
die auffallig grosse Empfindlichkeit der Lebergegend in Verbin-
dung mit den ubrigen Symptomen liessen iiber die Diagnose:
a c u t e Leber atrophie mit Cholaemie,  combinirt
durch Sclmangerschaft, keinen Zvveifel.

Da unter diesen Verhaltnissen erfahrungsgemass vor Allem
der Druck der schwangeren Gebarmutter auf die Leber, als eine
der thatsachlich anzunehmenden Hauptursachen des Schwundes
der Leber, ehemoglichst zu beseitigen kommt, um einmal der
Mutter, wenn nicht Lebensrettung, denn solelie erscheint bei
diesem Prozesse wohl als eine Unmoglichkeit, so doch Erleieh-
terung ihres Leidens zu verschaffen, so musste in erster Linie
daran gedacht werden, die Entleerung des Fruchthalters miiglichst
rasch und dabei doch schonend zu bewerkstelligen, um zugleich
das Kind, dessen Leben konstatirt war, nach Moglichkeit dem
nachtheiligen Einflusse der schvveren Bluterkrankung der Mutter

44

zu entziehen, da auch, wie bekannt, bei dieser Krankheit nahezu
als Regel die Kinder todtgeboren werden.

Diesen wichtigen Griinden Folge gebend, erschien es somit
niclit nur angezeigt, sondern vollkommen gerechtfertigt, die schon
begonnene, allerdings sonstens dem statu qno entsprechende We-
henthatigkeit noeli mehr anzuregen — anzufachen, und wurde
daher demgemass um 9V,, Uhr bei 1 /,,“  Orif. in der Riickenlage
der Patientin ohne Mandrin nach links liinten ein mit Wachs
verstopfter Katheter so weit in die Gebarmutterhohle eingescboben,
dass derselbe mit seinem Knopfende kaum aus der Schamspalte
hervorragte.

Um 11 '/„ Uhr war das Orif. uteri ext. bereits auf 1 1 /, !  “  er-
offnet, jedoch ging schon seit einer Stunde ein braunes, schmie-
riges Blut aus den Genitalien ab, — und hatten sicli um 10 Uhr
53 Min. Zuekungen in den Fingern eingestellt, zugleich war der
Puls auf 96 herabgegangeu.

Um 1 Uhr Mittags war das Orif. 3", die Wehen konnten
nicht schoner beziiglich der Qualitat als Quantitat sein, daher
um diese Stunde der Katheter entfernt wurde.

Um 1 Uhr 35 Minuten wurde zur weiteren Beschleunigung
die Fruchtblase kiinstlich gesprengt, wobei viel anffallig
g e 1 b e s F r u c h t w a s s e r ahfioss, und 8 Minuten spiiter war
bereits die Geburt eines todten reifen Madchens beendet, welches
nicht die geringste Špur von Maceration zeigte.

Die Nachgeburt wurde 10 Minuten darauf nach C r e d 6
entfernt; die Placenta war von einem sogenannten Fibrinring
umschlossen, und enthielt viele Schollen, deren Gewebe beim
Schnitte gelblich war, offenbar von Gallenfarbstoff durchtrankt.

Die Gebarmutter war alsbald nach der Geburt normal con-
trahirt, und ging selu -  wenig blut iger Lochialfluss ab.

DieCatheterisatiouterihatindiesemFalle
e v i d e n t g e w i r k t, denn obschon bei der Einfiihrung des
Katheters das Orif. erst 1 / ft “  offen war, so erfolgte bereits in
4 Stunden 13 Minuten darauf die Geburt; — leider war das
Kind dennoch der todtlichen Blutbeschatfenheit erlegen.

Der wahrend der Geburt mit dem Katheter entleerte Urin
enthielt viel Gallenfarbstoffe, Eiweiss keines, und die C h 1 o r i d e
ffaren  f a s t g a n z 1 i c h v e r s c h w u n d e n.

Gleich nach der Geburt vvurde die Pat. auffallig ruhiger,
vollig bewusstlos lag sie am Ritcken ;  nur hie und da, besonders

45

beim Betasten d er Lebergegend, stohnte sie, die Pupillen waren
sehr weit und reagirten gegen das Licht gar nicht, die Kiefer
\varen trismusartig gegen einander gesclilossen, so dass man die
Zunge niemals besicbtigen lconnte, der Bauch war meteoristiscb
aufgetrieben; die wiederbolt pereutirte Lebergegend ergab uberall
hellen, tympanitischen Scball; starke Convulsionen wurden keine
mehr beobacbtet; anfanglich schluckte sie loffehveise eingeflosstes
Wasser noch mechanisch, gegen Abend konnte sie auch nicht
mehr sehlingen ; — der Puls war stets klein, frequent, immer
mindestens 120 Schlage.

Der Urin niusste mit dem Katheter genommen werden (und
wurde leider nicht aufbewahrt). — Stuhlgang erfolgte keiner. —
Olme dass sicli ein sonst.iges wesentlicbes Symptom kundgab,
ausser dass der Meteorismus sich steigerte und hie und da leichte
Zuckungen sicli zeigten, verlief die Nacht und am 6. Mai gegen
8 Uhr Friih erfolgte der Tod.

Von einer T h e r a p i e war natiirlich keine Rede; Acida
zum Getranke, kalte Umschlage auf den Kopf und erregende
Uraschlage auf die Lebergegend wurden verordnet.

Die 24 Stunden nach dem Tode vorgenommene Obduction
bestatigte vollkommen die gestellte Diagnose *).

XVI. Fali. G e bur tsbeschleunigung wegen Rbeuma-
tismus articulorum acutus.

Tli. U., eine 20jabrige Primipara, wurde am 15. September
1866 um 7>/ 4  Uhr Abends von der medizinischen Abtheilung, wo
sie seit 10. September wegen akutem Gelenksrheumatismus, den
sie sicli beim Waschewaschen zugezogen hatte, in Bebandlung
stand, aut die Klinik transferirt ;  nacbdem sicli deutliche Weben
kundgegeben. Das Kind liatte eine I. Schadlage inne ;  die Port..
vag. war nocli 1 / i  Zoll lang. Sie erbielt innerlich Tinct. sem.
colchici und bie und da ob der lieftigen Schmerzen in den Ge-
lcnken 1 / 12  Gr. Morphium; die Gelenke wurden in Werg eingehiillt,
und sonst verhielt man sich ganz passiv ;  bis zum 19. September,
8'V* Friih, um welche Zeit, da trotz der Wehen das Orif. erst
Va Zoll offen war, um die Geburt zu bescbleunigen, und die
Aermste von den doppelten Schmerzen zu erlosen, der Katheter

*) Detaillirt kommt der Fali in dem Jahrbuclie 1869 der k. k. Gesell-
schaft der Aerzte in Wien vor.

46

in der Riickenlage ohne Mandrin nach reckts kinten eingelegt
wurde, der sick jedock nur so \veit einsckieken liess, dass dessen
Knopfende gegen drei Zoll aus der Sckamspalte kervorragte,
mit dem ausgezeickneten Erfolge, dass kereits um 3 3 / 4  Ukr Akends
der Muttermund vollstandig verstricken war und man den Katketer
entfernen konnte. Eine Viertelstunde spater wurden die Eihaute
in der Sckamspalte gesprengt und unter Einein erfolgte die Ge-
burt eines gesunden kraftigen Knabeu. Die Mutter wurde drei
Stunden spater auf die medizinische Abtkeilung zuriicktransferirt,
von wo sie seiner Zeit gesund entlassen wurde.

Die ganze Geburt katte somit 3 Tage, 21 x / 4  Stunden, vom
Katketerisiren nur 7 V 4  Stunden gedauert.

XVII. Fali. Geburtsbesch leunigung wegen hochgra-
diger Dyspnoe in Folge Angina tonsillaris bei einer
tuberkulosen  lllpara.

Am 1. Janner 1868 wurde ick um lialb 2 Ukr Mittags

zur Backersfrau W.. einer 25jahrigen lllpara, sckleunigst

gernfen, mit dem Bemerken, das selbe wegen Atkemnotk nickt
gebaren konne. Trotzdem dass ikr Morgens ein Arzt vvegen koch-
gradiger Angina Blutegel mit dem Erfolge setzen liess, dass sick
hierauf die Atkemnotk besserte, liatte sick die Dyspnoe wieder
derart gesteigcrt, dass sie mit jeder Weke, beim Versuche mitzu-
pressen, sckwarz-blau wurde und zn ersticken glaubte; kiebei
vbllige Apkonie, Puls 120, Obsckon die Weken, welcke sick um
kalb 7 Ukr eingestellt kaben, dem status qno, namlick einem
nakezu verstrickenen Orificium ziemlich entspracken, meinte ick
dennock, auf sckonende “VVeise den Geburtsverlauf unter so be-
wandten Umstanden nock besckleunigeu zu miissen; ich schob
daker alsbald einen Katketer oline Mandrin in der Riickenlage
nach links kinten soweit in die Gebarmutter ein, dass das Kbpf-
cken desselben in die Sckeide zu liegen kam, und zvvar mit dem
Erfolge, dass hierauf Weke auf Weke folgte, um 2% Ukr die
Blase sprang (worauf der Katheter entfernt wurde), und um halb
3 Ukr kereits in I Sclmdellage die Geburt eines kraftigen Knaben
vollendet war, welcher gesund blieb.

Die Geburt katte im Ganzen 8, vom Katketerisiren 1 Stunde
gedauert. Die Wochnerin litt an den heftigsten Naclnveken, die
Angina verlief dann gtinstig, jedock eine Peritonitis katte sie

47

bal d an den Rand des Grabes gebracbt. Im September 1870
erlag dieselbe ihrem Lungenleiden.

XVIII. Fali. Catheterisatio zur Verhuthung eines Blut-
sturzes bei heftiger entziindlicher Lumbago.

Frau A. F., eine 28jahrige Vpara, liatte bere it s seit
2 Tagen Geb urtsmahnun gen,  und konnte sich ob einer
nicht die geringste Bewegung zulassenden, ausserst schmerzliaften
Lumbago eben der Schmerzen wegen nicbt rilhren, so dass icb,
am 18. Februar 1868 berbeigerufen, die Patientin in der grbssten
Fieberhitze (Puls 120) liegend fand.

Der Uterus liess (4 Ubr Abends) deutlicbe Contraetionen
wahrnebmen, war jedocli durch Hjdramnios betrachtlicli aus-
gedebnt, das Kind prasentirte sich in einer veranderlicben I. Scha-
dellage, Fornix vaginae war sclilecht entwickelt, durch denselben
der ballotirende Kopf fiihlbar, die Vaginalportion gegen 1 / 4  Zoll
lang, tiberdiess die Gebarende von einer entsetzlichen Angst ge-
qualt, dass sie diessmal der Geburt erliegen vverde; eine Angst,
welche insoferne einige Berechtigung liatte, als die Frau fast bei
allen Geburten von den heftigsten Blutsturzen in der 5. Periode
heimgesucbt worden war.

Um daher die Gebarmutter zu naehgiebigeren Zusammen-
ziehungen anzuregen, und so moglichenveise einem Blutsturze in
der Nachgeburtsperiode vorzubeugen, legte ich um 9 Uhr Abends
einen englischen Katlieter ohne Mandrin nach links hinten in
der Riickenlage ein; es war damals die Vaginalportion gerade
vollkommen verstrichen und das Scheidengeivolbe durch den vor-
liegenden Schadel gut ausgefttllt.

Um 10 3 / 4  Uhr Abends war das Orif. 1", um lialb zvvolf Uhr
Abends bei 1V 2 " Weite des Orif. erfolgte der Blasensprung, und
wurde der Katlieter entfernt. Die Wehen vvurden nun so kraftig,
dass bereits um D/ 4  Uhr Nachts des 19. Februar die Geburt eines
kraftigen Madcliens erfolgte, und bald darauf die Nachgeburt
ausgestossen vvurde, — somit 4}/ t  Stunden nach der Katheterisation
Alles gliicklich beendet schien; — als auf einmal die Gebarende
ohnmachtig wurde und sich alle Erscheinungen eines innerlichen
Blutsturzes einstellten, und zvvar in so hohem Grade, dass selbe
durch 2 Stunden bevvusstlos und langere Zeit nahezu pulslos war.

48

Kneten der von den Blutcoagulis eutleerten Gebarmutter, Eisiiber-
schlagc, fortwahrendes Reiben des Uterusgrundes, wiederlioltes
Entleeren des Gebarmutterinhaltes, Einlegen von Eisstiickclien,
Sekale-Klystiere u. s. f. nebst innerlichem Gebrauche von Kraft-
suppe, Wein, Zimmttinktur u. s. f. brachten die Patientin endlicb
um 4 Uhr Friih ausser Gefabr.

Das Wochenbett verlief iiber alle Envartung giinstig, trotz-
dem dass sicli heftige Schiittelfroste einstellten; Cbinin und Pur-
gantien  wurden mit sichtlichem Erfolge angewendet; und von
Interesse war die Beobachtung, dass die Patientin sicb bereits
des andern Tages nach der Geburt viel leiehter bevvegen lconnte,
und am 4. Tage nach der Geburt die Lumbago ganz verschwun-
den war.

Als ein, meiner Erfabrung nach, sehr gitnstiges prognostisckes
Zeichen im Wochenbette erwies sicb mir stets der Herpes
labialis,  so auch in diesem Falle.

Die Geburt batte im Ganzen 2 Tage und 9 x / 4  Stunden,
vom Katbeterisiren 4 ’/ 4  Stunden gedauert.

XIX. Fali. Drillingsgeburt mit Ausbruch der echten
Blattern wahrend derselben.

G. G., eine 24jahrigei Ilpara aus Gottschee, wurde laut
Prot.-Nr. 308 den 22. Juni  1868 als Schwangere mit der sicheren
Diagnose „Geniini“ aufgenommen; die Menses waren am 8. No¬
vember 1867 ausgeblieben. Am 15. Juli um 3 Uhr Frtih meldete
sie sicli als Kreissende, nacbdem sie bereits den ganzen vorber-
gebenden Tag ein Kneipen und Zielien im Bauclie verspiirt batte
und sich seit Mitternacbt deutliche Wehen kundgaben. Die aus-
serst schwierige Untersuclmng ergab links im Gebarmuttergrunde
deutlich einen Kopf und im gut entvvickelten Fornix vag. auch
einen Kopf (I. Schadellage); die Vaginalportion V s " lang. Die
Welien zwar deutlicli unterscbeidbar, jedoch sehr lang aussetzend,
die Gebarende in etwas aufgeregt. Abends um 6 Uhr status idem,
ebenso am 16. Juli um 3 V.. Uhr Friih, nur mit dem Unterschiede,
dass die Gebarende ein ausgesprochenes Fieber erkennen liess
— Puls 120, Scheidentemperatur 39.7° Cels. — wesshalb bei so
bewandten Umstanden eine Geburtsbeschleunigung, resp. Wehen-
anregung angezeigt erschien. Um diese Zeit wurde daher in der

49

Riickenlage bei noch vorhandener Vag.-port. bis zurn gegen %“
o deri e n inneren Muttermnnde dev engl. elast. Katheter mit, dann
olrne Mandrili so weit nacli links liinten in die Gebarmutterhohle
eingescboben, dass dessen Knopfende, welckes alsbald mit
Wachs verstopft wurde, ganz in den Scheidenkanal zu liegen
kam, worauf sich die Wehentliatigkeit so regelte, dass nack
49 Wehen die Vagin alportion vollkommen verstricben war und
um H*/* Uhr Mittags der Katlieter entfernt werden konnte.

Nachdem jedocb nacli einem um 10 Uhr schon vorher-
gegangenen Scliiittelfroste bei der intensivsten trockenen Hitze,
lieftigem Kopfschmerze, einem Pulse von 13G Scklagen und einer
Scheidentemperatur von 40.2° Cels. sich plStzlicli am ganzen
Korper und vor Allem im Gesichte unverkennbare Spuren einer
ausbreclienden Variola vera manifestirten, erschien trotz der ziem-
lich geregelten Wehenthatigkcit ein energischerer Geburts-Fort-
schritt umsomehr angezeigt, als die zwei Foetus der Blatternver-
giftung je eher desto besser entzogen werden mussten, sollten sie
anders am Leben erhalten werden. Bei 1" rveitem Orif. um iy g
Uhr Mittags wurde daher der holie Blasenstich vorgenommen,
worauf sich drei Seitel Fruchtwasser entleertcn und die Weken
derart steigerten, dass um 3 Uhr das Orif. vollkommen verstricben
war und um 3y 4  Uhr bereits die Geburt des ersten lebenden
Kindes (Knaben) erfolgte. Der Umfang des Unterleibes von noch
10G Centimeter liess die Zrvillingsdiagnose ausser allem Zvreifel, je-
doch ebenso schien derVerdacht aufDrillinge gereclitfertigt, als man
bei vorliegender Schulter durcli Reperkutiren im Grunde und
Korper je einen Kopf unterscheiden konnte, obschon nicht leicht,
weil die Spannung der Bauch- resp. Uteruswandungen ein tieferes
lliueindrttcken beim Untersuchen nicht zuliess und die Gebširende
sich auch ob Schmerzen und tieberhafter Aufregung unbandig
kerumwarf.

Um 4y 4  Uhr, da die aussere Wendung durch Lagerung
ob der Unruhe der Kreissenden einerseits und dann ob der Span¬
nung der Uterusvvandungen andererseits nicht moglick war, schritt
ich zur Wendung durch innerliche Handgriffe und zwar auf den
Steiss (I. Steisslage) und sprengte hierauf die Blase. Die Geburt
des Kindes wurde nun \veiters der Natur tiberlasseu, und er¬
folgte dann auch bis zum Nabel desselben sehr rasch; erst als
sich die Nabelschnur pulslos envies, wurde durch den Hlitter’schen
und modificirt S m e 11 i e’schen Handgriff um 4y s  Uhr Abends

V alenta,  Catlieierisatio uteri. 4

50

die Extraktion schnell bewerkstelligt, um das Ivind (Knabe)
moglicher Weise am Leben zu erbalten; — dessenungeacktet
war es bereits abgestorben, alle Lebensversuche erwiesen sich
fruchtlos.

Die alsbald vorgenominene Untersucliung liess nun richtig
eine sicb spannende dritte Blase und bindurcb den Scbadcl mit
vorgelagerten kleinen Kindstkeilen wabrnebmen, bei eiucm Bauch-
umfange von 97 Centimeter; es wurden nun, um eine moglichst
gute Zusammenziebung zu erzielen und Nacbblutungen zu ver-
liiiten, propbylaktiscb in 10 Minuten langen Pausen drei lOgranige
Secale-Dosen verabreicht. Als sich jedoch die Gebarende ob der
Schmerzen wie rasend geberdete, wurde, um liberdiess das Kind
der Mbglicbkeit des Absterbens zu entreissen, nach 4 3 / 4  Uhr die
Blase gesprengt, wobei neben dem in erster Position sicb prasen-
tirenden Schadel die recbte Hand und ein Fuss vorfielen, letz-
terer wurde momentan reponirt, erstere angelagert gelassen, in-
dem der Kopf alsbald vorriickte, somit hiedureb kein Ilinderniss
zu beftirchten war; beim Vorrilcken des Ivopfes streifte sicb jedocli
aucb die Hand von selbst zuriick, und der Durchtritt erfolgte um
5 Uhr so exorbitant raseb, dass sicb ein ldeiner Mittclfleisckriss
ereignete; das Kind, aucb ein Knabe, war bereits todt und zeigte,
wie das zweitgeborene, am ganzen Korper Ecchymosen wie Floh-
stiche. Da der Sckwachezustand der Gebarenden ein furekter-
regender wurde, und die Entfernung der Nacbgcburt nach Črede
nickt gleich gelang, so wurde dieselbe kiinstlick gelbst, wobei sich
eine kandtellergrosse Partie der 3. Placenta links im G runde einge
sackt innig adharirend berausstellte, jedoch sich leiclit losloseu liess.

Der Patientiu wurde alsbald Wein verabreicht, rvorauf sich
der Puls auf 108 Schlage berabminderte und sichtlich an Starke
liob, — des andern Tages wurde selbe sammt dem Kinde auf
die Blatternabtlieilung transferirt, woselbst am 4. Tage das Kind
starb, ohne dass sich an demselben eine Blatterneruption zeigte;
die Mutter wurde seinerzeit gesund entlassen.

Die Nachgeburt hatte ein Gesammtgewicht von 2 Pfund
4 Loth und bestand aus 3 Placenten, 3 Chorion und 3 Amnion,
die Nabelschnurgefilsse communicirten nirgends miteinander, die
Placenten b. und c. bildeten seb einbar eine Placenta; die Lange
der Nabelstrange betrug bei a. 17 7 a ", bei b. 18 IV' und bei C'
21 Va" und war letztere um den Rumpf geschlungen gewesen;
die Insertion war bei a. und b. 3 / 4 " vom Rande, bei c. central

51

Die Kinder — Knaben — ergaben beziiglich des Gewicbtes
und Masses folgende Resultate:

a. Kopfperipherie 137 4 ", Lange 17", Gewicbt 3 Pfd. 16 Loth;

b. „ 1274 ", „ 177 a ", » 3 Pfd. 30 Loth;

c. „ 127 4 ", „ 17%«, „ 3 Pfd. 23 Loth;

entspracbcn somit dem 9. Monate, und waren so kraftig, dass sie
unter auderen Umstanden geboren, am Leben erbalten worden
waren, denn dass deren Tod in Folge des Blatterngiftes erfolgte,
stebt meiner Ansicbt nacb zweifellos da.

Die Geburt bat im Ganzen 41 Stunden, vom Katbeterisiren
137a Stunden gedauert.

XX. Fali. Vorzeitiger Blasensprung — Cathete-
risatio als geburtsbeschleunigendes Mittel wegen

B1 u t g a n g.

Laut Prot.-Nr. 224 trat die 23jabrige Ipara L. T. am
18. April 1869 um 8 Uhr Friih ein, nacbdem sie scbon seit
3 Ulir die Wehen verspiirte, um G'/,,  Ubr die Fruchtblase ge-
sprungen war, und seitdem sich aucb ein Blutgang eingestellt babe.
Fornix yag. scblecbt entveickelt,Orif. 1 1 / 2 ", neben  dem in II. Posi-
tion sich prasentirendcn Scbadel nacb r ceh ts ein e Ha n d
vorliegend,  zugleich eine ziemlicbe Blutung.

Durcb linksseitige Lagerung \vurde bis 97« Uhr die Hand
reponirt, da jedocb die Blutung sich steigerte, so erscbien trotz
der guten Wehen eine \veitere Verstarkung derselben bebufs
rascberer Beendigung der Geburt augezeigt, und ward daber wie
gewbbnlicb nacb links hinten katbeterisirt. — Bereits um 11 1  j„  Ubr
war das Orif. verstricben, da jedocb die Blutung noch immer
anbielt, die Kopfgeschwulst scbon eine bedeutende war und die
Herztone schvvacber zu boren waren, so wurde der Katbeter ent-
lernt, am zangenrechten Schadel die Zange angelegt und um
127, Uhr erfolgte die Extraction eines Knaben, der am 14. Tage
an Peritonitis starb; die Mutter erkrankte an einer leicbten
Perimetritis und genas.

Die Geburt hatte im Ganzen 9 1 /,, vom Katbeterisiren 3 Stun¬
den gedauert.

4*

52

XXI.  Fali. Beschleiinigung einer Feklgeburt im
VL Monate ob Ec la ni p si e.

Ani 16. April 1864 um 8 Uhr Friili wurde icli von Kollega
Dr. v. Stbckl zur 29jiihrigen ledigen Ipara M. B., ivelclie im
VI. Monate sclnvanger sei und seit 2 Uhr Friili an eclamptischen
Anfallen leide, als Consiliarius gerufen. Da Patientin bei den
Anfallen im Gesiclite schivarzblau wurde, ward um 9 Uhr eine
ausgiebige Venasektion vorgenommen; der Uterus spannte sich
deutlicli, die Vag.-port. war y 4 " lang, Halskanal gleiclmandig,
V 2 " lang ;  Orif. int. ftir den Finger offen, deutlich der balloti-
rende Schadel erkennbar. Patientin blieb fortwabrend bewusstlos,
nur wahrend jeder Spannung des Uterus etwas Unruhe kund-
gebend. Da jedoch Anfall auf Anfall folgte, und die Geburt
ziveifellos begonnen hatte, so schien deren Besclileunigung un-
bedingt angezeigt und wurde um 10 3 / 4  Uhr bei 3 / 4 " Orif. zuerst
mit, dann ohne Mandrili nacli links hinten katheterisirt. Der Er-
folg war iiberraschend, denn um 1% Uhr Mittags sprang bereits
die Blase und mit der Entfernung des Katheters erfolgte auck
schon in erster Schadellage die Geburt eines dem Ende des
6. Monates entspreckenden todten Mildchens. Die Anfalle setzten
jedoch auch nach der Geburt nicht aus, bis 7% Uhr Abends
wurden 18 Anfalle geziihlt. Um 8V 2  Uhr Abends wurden Blutegel
applicirt, jedoch ohne Wirkung, denn Patientin blieb bewusstlos bis
zum am 17./4. um 7 Uhr Abends erfolgten Tode; obschon die aus-
gesprockenen Anfalle an und ftir sich schvvlicher und seltener
vvurden, so gaben sich dafiir ununterbrochen Zuckungen kund. Die
Therapie bestand in kaufigen y i0  Gr. Morphiumdosen, kiihlendem
Getranke und Eisumschlagen.

Die Geburt liatte, vom 1. Anfalle gerecknet, nahezu 12,
vom Katheterisiren 3 Stunden gedauert.

XXII. Fali. Geburt s beschleun igung wegen hochgra-
digerDyspnoe beiLungentuberkulose — II. e i n f a c h e

Steisslage.

Am 29. Februar des Schaltjahres 1864 langte ich unter
tiiichterlichem Sclmeegestober, naclidem ich nahezu bei derUeber-
fuhr im machtig angesckwollenen Feistritzfliisse ertrunken ware,

53

nach 10 Uhr Abends in Lustthal boi Laibach an , und fand die
meine Hilfe suchende Patientin, eine circa 3djahrige Bauerin,
VIpara, am Bettrande sitzend, da sie ob hocbster Atbemnoth
keine andere Lage vertrug, sie war nahezu stimmlos, im letzten
Stadium der Lungentuberkulose und befand sich im 10. Monate
der Schwangerschaft. Die beantragte alsbaldige Unterbrechung
der Schwangerschaft wurde entscliieden verweigert, und nacbdem
ieh einige Palliativa, Morpbium u. s. w. verordnet, musste ich
unverricbteter Dinge heimkehren.

Am 2. Marž wurde icb abermals schleunigst zur Patientin
gcrufen, da sie seit 2 Uhr "VVehen versptire und ihre Schwacke
und Athemnoth den hochsten Grad erreickt haben, denn sie ringe
faktisch mit dem Erstickungstode; was ich bei meiner Ankunft
um 6 Uhr Abends bestattiget fand.

Der Uterus wurde abwechselnd hart und weicb, das Kind
hatte eine II. einfache Steisslage, Herztone waren keine horbar;
Vag.-port. noch 1 / 2 “,  Halskanal gegen 3 / 4 ", alles sehr aufgelockert,
Orif. int. fiir den Finger durchgangig, die Fruchtblase sich beim
Hartiverden dar Gebarmutter deutlich spannend, somit kein
Zweifel tiber den von der Natur eingeleiteten Geburtsbeginn.

Ich fiilirte alsbald in halb sitzender, halb liegender Stellung
den Katheter zuerst mit, dann ohne Mandrili, wie gewohnlich,
nacli links hinten so weit ein, dass er ganz in die Scheide zu
liegen kam, um so durch rasche Entleerung des Fruchthalters
die Erstickungsgefahr momentan zu beseitigen. Der Erfolg war
tiberraschend, um 10 Uhr Abends war Orif. 2 “,  um liy 4  Uhr bei
verstrichenem Orif. der Blasensprung und wurde der Katheter ent-
fernt; gegen 12 Uhr driickte der Steiss bereits auf, und da sich beim
Durchschneiden die Nabelschnur pulslos erwies, \vurde zur mog-
lichen Lebensrettung alsbald extrahirt, jedoch vor 12 y 2  Uhr ein
todtes Madchen entvvickelt, dessen Kopfknochen bereits schlotterten,
vvelches somit schon frtther abgestorben war; —- bald darauf
folgte die Nachgeburt. Die Patientin fiiklte sich wie neugeboren,
nichtsdestoweniger erlag sie einige Tage spater ihrem Leiden.

54

2. Die Catheterisatio uteri als ivehentreibendes Mittel, um regel-
ividrig sdnvache Wehen zu bessern ,

a) Vor dem Blasensprunge.

XXIII. Fali. Urspriingliche YVehenschwache.

A. Anna, 30 Jahre alt, eine Erstgebarende, kam laut
Prot.-Nr. 34, Schulj. 1859—60 am 1. December 1859 um 9 Uhr
mit 1“ weitem, derbem Orificium externum und sehr schwachen
Wehen auf das Kreissbett. Nachdem zwei Sitzbader, wovon
das letzte mit dem Badespiegcl, angevvendet worden waren und
dadurch die Derbheit des Muttermundrandes zvvar sich vermin-
dert, jedocli die Wehen sich nicht verbessert liatten, ward um
9Ya Uhr Abends (26y 2  Stunden seit Beginn der Wehen) in der
Riickenlage der Kreissenden zur Catheterisatio uteri bei 1“  weitem
Orif. gescliritten, indem ganz so vvie gewohnlich ein Kathetcr ohne
Mandrinnach liinten eingefiihrt wurde. Da die Wehen sich gleichdar-
auf nicht nur verbesserten, sondern so steigerten, dass es keines
weiteren Erregungsmittels bedurfte, um die Geburt zu vollenden,
wurde um 4 Uhr Frtih bei 2y 2 " iveitem Muttermunde der
Katheter entfernt. Sieh da, um 5y a  Uhr Frtih erfolgte bei bereits
vollkommen verstrichenem Muttermunde der Blasensprung und
5 / 4  Stunden spater war die Geburt eines kraftigen Madchens in
einer I. Schadellage vollendet, d. i. 9y 4  Stunden nach dem
Einlegen des Katheters. Der durch die Grosse des Kopfes (14bV'
Peripherie) bewirkte Mittelfleischriss wurde eine Stunde nach der
Geburt durch die Episioraphie vollkommen hergestcllt. Mutter
und Kind wurden gesund entlassen.

XXIV. Fali. Urspriingliche Wchenschwache.

F. Maria, 33 Jahre alt, zum ersten Male schwanger, kam
laut Prot.-Nr. 72 am 9. Janner 1860 um 9 Uhr Frtih, nachdem
3 Stunden vorher die ersten Wehen eingetreten waren, aufs
Kreissbett; der Muttermund Avar liber 1 / 4 " v/eit, rund, glatt, aber
dickrandig, die Wehen waren entsprechend und das Kind hatte
eine I. Schadellage inne. Da bis 5 Ubr Abends keine Verande-
rung sichtbar war,  wurde ein Sitzbad und ofteres Wechseln der
Lage der Mutter angeordnet, jedoch ohne Erfolg, denn am 10.

55

um 9 Uhr Friih war derselbe Status. — Der Kreissenden wurde
nun gestattet, im Kreisszimmer herumzugehen und sonst nichts
angewendot; den ganzen Tag und die folgende Nacht, wo sie
sogar zeitweilig von den VV elien unbelastigt sclilafen komite,
waren die Welien so schwaeb, dass am 11. bei der Morgenvisite
der Muttermund erst 1 %“  weit eroffuet war. Um dieser ausge-
sproclienen Atonie der Gebarmutter entgegenzuwirken, ward
daher in der Rtickenlage der Kreissenden mit einem englischen
Katheter olme Mandrin ganz so wie im frtiheren Falle die Ute-
rinal-Catheterisation vorgenommen, worauf sich alsbald die We-
ben derart steigerten, dass um 12 Uhr Mittags das noch immer dick-
randige Orificium schon iiber 2" Weite batte. Da jedoch trotz
der sehr kraftigen und schmerzhaften Welien der Muttermund
sicli niclit nur niclit enveiterte, sondern sein Kand stets wie eine
Violinsaitc gespannt blieb und die leiseste Beriikrung desselben
grossen Sclimcrz verursachte, so wurde, indem sich nun das Ge-
burtshinderniss als von einer Strictura orificii  ausgehend kund-
gab, um 3 ] / 4  Uhr Nachmittags nach Entfernung des Katheters
die blutige Ervveiterung des Muttermundes mittelst eines fest-
stehenden Herniotoms vorgenommen, und zwar links gegen 4—5"'
und rechts gegen 3"' tief eingeschnitten. Bei dieser Operation
ward leider zufallig die Blase gesprengt, das abtliessende Frucht-
vvasser war jedoch schon bedeutend missfarbig. — Den besten
Beweis der richtig gestcllten Indication beziiglich dieses opera¬
tiven Eingriffes gab die eine Stunde spater erfolgte Geburt eines
lebenden starken Madchens. Die ganze Geburt hatte 72 y 4  Stun-
den gedauert, von der Catlieterisation an jedocb nur 8y 4  Stun-
dcn. — Die Muttcr crkrankte an einer Endo- und Perimetritis
und war bereits Reconvalcscentin, als sie gegen die Erlaubniss
in der Nacht auf den kalten Abort ging und gleicli darauf eine so
heftige Peritonitis universalis bekam, dass sie auf die medizi-
nische Abtheilung transferi*! iverden musste, wo sie einige Wochen
spater starb.

XXV. Fali. Ursprttngliche Wehenschwache.

S. Maria, 23 Jahre alt, eine Erstgebarende, kam am 29. Juli
1860 Mittags, Anfangs der zweiten Gehurtszcit, laut Prot.-Nr.
239 auf s Kreissbett; der Muttermund war derb und wulstig, jedoch

56

olme Einrisse, das Kind batte eine II. Schadellage, die Mutter
iitt iiberdiess an fluor albus. — Nachdem um 7 '/„ Uhr der Mutter-
mund kaum Zoli weit war und sonst dieselbe Beschaffenheit dar-
bot, ward durcb 5 / 4  Stunden ein Sitzbad verabfolgt, jedoch olme
Erfolg, wesshalb, da iiberdiess die Wehen auffallig scbwacb waren,
um 9'Yi Uhr ein zweites Sitzbad durcb eine balbe Stunde verabreicht
wurde, wodurch in der That der Muttermund mehr aufgelockert
und diinnrandiger geworden war. Da sich aber die Wehen nicht
verbessern wollten, trotzdem, dass die 2. Periode scbon 10 Stun¬
den dauerte, ward um liy 4  UbrAbends alsWehen beforderndes
Mittel zur Catbeterisatio uteri geschritten.

Bei kaum 2" weitem Orif. ward in der Riickenlage der
Kreissenden der Katheter obne Draht so weit nach links hinten
eiugefiihrt, dass er aus der Scbamspalte beilaufig V/„  Zoll hervor-
ragte. Alsbald wurden die Weben sehr kraftig und sehmerzhaft,
so dass in l 1 / 2  Stunden der Muttermund verstrichen war; nach
Entfernung des Katheters wurde die Blase gesprengt, und 3 / 4  Stun¬
den spiiter erfolgte die Geburt eines reifen Knaben. Die ganze
Geburt batte 25 Stunden vom Beginn der Wehen und 2 3 / 4  Stun¬
den vom Einlegen des Katheters gedauert.

Im Wochenbette trat eine geringe fieberhafte Exacerbation
ein, welcbe auf einige Dosen Muriat. chin. bald wich, so dass
Mutter und Kind gesund entlassen werden konnten.

XXVI. Fali. Urspriingliche Wehenscbwache.

F. Theresia, 21 Jabre alt, zum ersten Male schwanger, kam
am 29. August 1860, laut Prot.-Nr. 263, um 2’/ 2  Ubr Nachmittags,
nachdem bereits am vorhergehenden Tage um 5 Uhr Abends
die Wehen begonnen haben sollen, an die Anstalt. Das Kind
batte eine I. Schadellage, der Muttermund war iy a  Zoll weit,
die Webenpausen sehr lange. Obscbon die Wehen die ganze Nacht
anbielten, waren sie so schwach, dass der Muttermund am 30.
um 9 Uhr Friih kaum 2“  weit geworden \var.

Wegen dieserausgesproclienen Tragheit der Gebarmutter ward
daher zur Wekenanregung ein elastischer Katheter obne Stilet
in der Riickenlage, so weit wie in den friiherenFallen in die Ge¬
barmutter nach links hinten eingeschoben. Diese Catheterisation
der Gebarmutter batte einen so ausgezeichneten Erfolg, dass um

57

2 Uhr 40 Minuten Nachmittags der Muttermund bereits voll-
konnnen verstrichen war, und die Fruchtblase bis in die Scham-
spalte herabgedrangt wurde, wesshalb der Katheter entfernt und
die Blase ktinstlich gesprengt wurde, worauf 13 Minuten spater
die Geburt eines 9monatlichen Knaben erfolgte. Mutter und Kind
wurden der Findelanstalt gesund tibergeben.

In diesem Falle batte somit die Geburt vom Beginne der
Wehen bis zum Einfuhren des Katheters 40 Stunden und von
dort an nur noch 5 Stunden 53 Minuten gedauert.

XXVII. Fali. Urspriingliche W ehenschwache.

Am  25. Oktober 1860 ward icb um 8 Uhr Friih zu Frau D.,
Beamtensgattin, gerufen, indem selbe bereits seit 22. 8 Uhr
Ahends Wehen habe, aber dennoch die Geburt nicht vonvarts
gehen wolle und die Kreissende bereits sehr schwach sei. Ich
fand eine kranklich aussehende schvvachliche Frau von 23 Jahren,
welche die ganze Schwangerschaft an Husten gelitten haben soli;
sie war zum 4. Male schwanger.

Der Uterus war eiformig, das Fruchtvvasser in massiger
Menge, das Kind batte eine II. Schadellage, die Wehen waren
sehr kurz und unausgiebig, dagegen die Wehenpausen sehr lang
und die Gebiirende klagte wahrend den Wehen iiber ein heftiges
Herabdrangen, jedoch ohne Kreuzsclimerzen.

Innen war das Scheidengevvolbe gut ausgebildet, das Orifi-
cium externum 1" weit mit einem vreichen und nachgiebigen
Randc; die Fruchtblase spannte sicli kaum wahrend einer Wehe.
Da die Kranke nur erlost zu werden wtlnschte, so unternahm
ich zur Beseitigung- dieser ausgesprochenen Atonia nteri um halb
9 Uhr in der Rtickenlage derselben mit einem stiletlosen eng-
lischen Katheter die Catheterisatio uteri vvie gew6hnlich.

Der Erfolg war wundervoll, kaum */ 4  Stunde nach der Ope-
ration erwachte die Wehenthatigkeit ;  und zwar so, dass Wehe
auf Wehe folgte, und um halb 11 Uhr der Muttermund bereits
liber 3" weit war, wesshalb, um die Wehen nicht zu krampfhaften
zu steigern, der Katheter gegen 11 Uhr entfernt wurde. Da
jedoch trotz der kraftigsten Wehen die Eiblase nicht selbst sprang,
ward nach halb 2 Uhr Nachmittags selbe ktinstlich gesprengt,
worauf eine halbe Stunde spater die Geburt eines kraftigen le-

58

benden Madchens erfolgte. Die Geburt hatte somit bis zum Ein-
fiihren des Katheters 60y 2  Stunden, und von da an nur nocli 5%
Stunden gedauert. Mutter uud Kind blieben gesund.

XXVIII. Fali. Urspriingliche Wehenschwache,

M. G., 26 Jabre alt, aus Krain, eine Erstgeschvvangerte, kam
laut Prot.-Nr. 135 am 18. December 1860, nacbdem um 2 Uhr
Friili die ersten Weben eingetreten sein sollen, um 9 Uhr Mor-
gens aufs Kreissbett. Das Kind hatte eine I. Sehadellage, die
Vaginalportion war noch niclit vollstandig verstrichen. — Die
Wehen blieben aber nun fortwahrend so schvvach, dass das Orif-
des anderen Tages um 10V 4  Uhr Fr uh erst 3 / 4 " weit war. Da
sich trotz Herumgehens der Kreissendeu die Wehenthatigkeit
nieht besserte, wurde um 3 3 / 4  Uhr Nachmittags, wo noch immer
der Muttermund in statu quo ( 3 / 4 ") war, in der Riickenlage der
Gebarenden ohneMandrili ein engl. elast. Katheter so weit in die
Gebarmutterhohle nach ruckwarts und links eingeschoben, dass
er kaum aus der Schamspalte hervorragte. — Der Catheterismus
war \ T om besten Erfolge gekront, 20 Minuten nach dem Akte
traten schon sehr kraftige Wehen ein, weiche nun niclit mehr
aussetzten, so dass um 6 Uhr Abends die bereits liingere Zeit
gespannte Fruchtblase bei 3“ weitem Orif. von selbst sprang,
und der Katheter entfernt werden konnte, und 3 / 4  Stunden spater,
d. i. 37 3 / 4  Stunden seit Beginn der Weheu und 3 Stunden nach
dem Einlegen des Katheters, die Geburt eines kraftigen Madchens
erfolgte. — Beide, Mutter und Kind, erstere nach geheilten
Ulcera puerperalia, wurden seiner Zeit gesund entlassen.

XXIX. Fali. Urspriingliche Wehenschwache wegen
Hydramnios bei einer Fusslage.

M. G., 26 Jahre alt, zum ersten Male sehwanger, kam laut
Prot.-Nr. 135 am 24. Marž 1861 um 1% Uhr Mittags in die An-
stalt, nachdem bereits Tags vorher um 6 Uhr Abends die ersten
"VVehen eingetreten ivaren. Die Diagnose war: eine veranderliche
Fusslage  ob mehr Fruclitwasser, und die Kreissende befand
sich Anfangs der zweiten Geburtsperiode, das glattrandige Orir.
ext. war V 2 " weit, die Wehen waren sehr lange aussetzend.

59

Nachdem um S 1 /, Uhr Abends, also nahezu 24 Stunden seit
Beginn der Wehen das Orif. ext. kaum 1" weit geworden war,
wurde zur Behebung dieser urspriinglichen Wehenschwacke, da
der sonst bei Hydramnios verursachten Wekenschwache am besten
wirkende klinstliche Blasensprung hier bei so engem Muttermunde
ob der Fusslage aus allgemeiu bekannten Griinden nicbt gewagt
werden konnte, zum Catlieterismus gescbritten und demgemass
in der Rtickenlage der Gebarenden ein engliseher elast. Katheter
ohne Mandrin riickwarts in die Gebarmutterhohle, wie in den
frtiberen Fallen cingefubrt. Die Wehen besserten sicli bald darauf
derart, dass um 2 l / 2  Uhr Nachts der Muttermund bereits voll-
konimen verstricben \var; nun wurde die fortwahrend sprungfertig
stehendc Fruchtblase, da ob vorzeitiger Losung der Placenta
tiberdiess etwas mehr Blut abfloss, kiinstlicb gesprengt, worauf
sieh alsbald zuerst der recbte, dann der linke Fuss, mit den
Fersen nach links sehend, bervordrangten. — Die Geburt des
Kindes wurde dann bis auf die Entwicklung des Kopfes der
Natur iiberlassen, letzterer musste jedocli ob Nicktpulsirens der
sehr straff gespannten Nabelschnur (13%'' lang) mittelst des
Prager Handgriffes entwickelt worden. — Um ‘6 1 / i  Ubr Frtih,
also 34 y 4  Stunden seit Beginn der Wehen, und 9 3 / 4  Stunden
seit dem Einlegen des Katheters erfolgte die Geburt eines scbein-
todten Knaben, welcber jedoch auf einen Aderlass bald zu sich
kam. — Die Mutter ward ob Condylomen auf die syphilitiscbe
Abtheilung transferirt, das Kind, dem zur vollen Beife 3 Wocken
fehlen mochten, erkrankte an Icterus.

In diesem Falle scbeint die Kurze der Nabelschnur den
Austritt des Kopfes in der Tkat verzogert zu haben.

XXX. Fali. UrsprUngliche Wehenschwache bei
auffallig wenig Fruchtwasser.

M. B., cine 21jahrige Ipara, kam la ut Prot.-Nr. 44, am
3. December 1861 um 3% Ubr Abends Ende der 1. Geburts-
pciiodc i. c . mit verstrichener Vaginalportion aufs Kreissbett;
< ie ( cutlich unterscbeidbaren Wehen waren durch nahezu stunden-
] ausen unterbrochen. Des anderen Tages bei der Friib-
visite um 9 '/ 2  Uhr wurde eine I. Schadellage diagnosticirt und
(  ei glattrandige Muttermund kaum 1 /„‘‘  weit eroffnet gefunden.

60

Ob der sehr lang andaueraden Wehenpausen wiirde der Ge-
barenden eine oftere Lageveriinderung, als Herumgehen, Sitzen
u. s. f. behufs Wehenanregung anbefohlen, jedocli fruchtlos, denn
bei der Abendvisite war AUes in statu quo.—Da sich der Mutter-
mundrand iiberdiess aucb wahrend der Welien kaura anspannte,
ebenso auch eber ein Mangel als Uebermass an Fruchtwasser
vorbanden war, somit die Innervation der Gebarmutter sich ge-
stort erwies (Inertia uteri), so schien zur Behebung dieser envie-
senen Wehensch\vachc, somit zur Reizung der Uterinalnerven
die Chatheterisatio uteri um so mehr angezeigt, als bereits seit
Eintritt der Wehen 46 Stundeu verflossen waren.

Es wurde demgemass um 4Y a  Uhr Nachmittags in der
Riickenlage der Kreissenden nacb rechts riickwarts in die Ge-
barmutterhohle ein engliscber elastiscker Katheter ohne Mandrin
so weit eingefiibrt, dass derselbe kaum aus der Sebamspalte
hervorragte und zwar mit Erfolg, denn die Wehen besserten sich
von dem Momente sichtlich. Da jedoch dieselben gegen 11 Uhr
Naclits abermals an Starke etwas nachliessen, so wurde nun der
Katheter noch so weit in den Uterus vorgeschoben, dass kaum
1" lang aus dem Muttermunde in die Scheide hereinragte', worauf
sich die Wehenthatigkeit alsbald derart steigerte, dass eine
kraftige Wehe der andern folgte. — . Dessenungeachtet ilbte die
so zu sagen stets sprungfertige Fruchtblase, da sie knapp am
sehr tief herabgeriickten Schadel anlag, keinen sichtliclien Ein-
fluss auf die raschere Enveiterung des an und far sich schlaffen
Orificiumrandes aus, \vesshalb dieselbe um 12% Uhr Nachts bei
nabezu 2%" weitem Orif. nacli Entfernung des Katheters kiinst-
lich gesprengt wurde. — Die Ausftihrung dieses Aktes war ob
der sehr zahen Eihaute auffallend schwierig, gelang jedoch
manuell. Gleich nach dem Blasensprunge, wobei fast gar kein
Wasser abfloss, drtlckte der vorliegende Schadel alsbald gegen
den Muttermund an; nichtsdestoweniger blieb der Orificialrand
in den Wehenpausen schlatF und war durchaus nicht schmerzhaft
bei der Touchirung, somit konnte von einer Strictur keine Rede
sein, was tibrigens auch der vveitere Verlauf bewies, denn um
5 Uhr Friih war der Muttermund bereits vollkommen verstrichen
und % Stunden spater erfolgte die Geburt eines ausgetragenen
frischen, lebenden Knaben. — Somit hatte die Geburt vom Be-
ginne der Wehen 69 3 / 4  Stunden, vom Katheterisiren 13y 4  Stunden
gedauert; — Hutter und Kind blieben gesund.

61

XXXI. Fali. Ursprlingliche Welien sclnvache mit
Blu tun g ob tiefem Sitze d er Placenta combiniit.

K. G., eine 18 Jahre alte Ipara, trat am 1. Oktober 1861
laut Prot.-Nr. 1 als Schwangere in die Anstalt ein.

Ani 14. Oktober um 7 Ukr Frtik stellten sich die ersten
Wehen ein, und desselben Tages um 11 Ubr Nachts mit 1"
vveitem Orif. meldete sich selbe als Kreissende, nacbdem sich
bereits seit 2 Stunden ein starker Blutabgang binzugesellt hatte.
Sie will auch 2 Monate vorher in der Schwangerschaft eine
starke Blutung obne eine veranlassende Ursache gehabt liaben.
Die aussere Untersucbnng liess eine I. Schadellage erkennen,
bei der innern Untersuchung ftthlte man,  wenn man sich durcli
den Muttermund nioglichst hoch hinauf drangte, nach reclits
liinten den Kanti der Placenta, es war somit die Ursacbe der
vorbergelienden, als der derzeitigen Blutung ein tiefer Sitz des
Mutterkuc.bens, woftir auch der Umstand sprach, dass sich der
Blutabgang vvabrend der Wehen stets etwas steigerte. Die Weben
vvaren zu dieser Zeit entsprechend, so dass gegen 1 Uhr Nachts
der Muttermund bereits 2" weit und auch der vorliegende Schadel
sichtlich tiefer geriickt war, welcher letztere Umstand eine be-
deutende Massigung des Blutabganges bewirkte. Nun aber wurden
die Weben immer schwacker und schivacher, so dass sie endlich
ganz aufhorten und am 15. Oktober 11 '/ 2  Ubr Vormittags Alles
in statu qno war. Demgemass wurde bei dieser ausgesprocbenen
Webenschwache zur Katbeterisation des Uterus geschritten, und
der Katbeter in der erhobten Riickenlage der Kreissenden bis
zum Orif. mit, dann ohne Mandrin nach links rlickwarts in die
GebarmutterbOhle so weit eingeschoben, dass er kaum 1“ weit
aus der Scliamspalte hervorragte. — In diesem Falle war jedoch
die Eimvirkung keine besonders eclatante, denn erst um 4% Uhr
Morgens (16. Okt.) sprang die Blase bei nahezu verstrichenem
Muttermunde, worauf der Katbeter entfernt wurde; 2 Stunden
spiiter erfolgte die Geburt eines ausgetragenen Miidcbens. In der
V-  Periode stellte sich abermals eine etwas starkere Blutung
ein, welcbe jedoch nach der geivohnlichen Herausnahme der
Nachgeburt und Reiben des Gebarmuttergrundes bald stille stand.

Der knapp am Placentarrande vorgefundene Eibautriss be-
stattigte die Diagnose bezliglich des stattgehabten tiefen Sitzes.

Mutter und Kind blieben gesund.

62

Die Geburt liatte in diesem Falle vom Beginne der Wehen
47% Stunden, vom Katbeterisiren an gerechnet 19 '/4  Stunden
gedauert, es war somit allerdings die Katheterisation von keinem
liberraschenden Erfolge, sondern die Wehenthatigkeit hatte sicb
sehr langsam gesteigert. — Wenn man aber bedenkt, dass Mutter
und Ivind gesund blieben, so bat wenigstens dieser Fali neuer-
dings bewiesen, dass man diese Metbode, die Wehen zu ver-
bessern, mit Recht eine scbonende nennen kann und muss. —
Von allen bisber von mir mittelst der Catbeterisatio uteri vollen-
deten Geburten war dieser der einzige, wo der Katbeter so lange
— sage 17 Stunden — in der Gebarmutterboble liegen blieb —
und dennocb keiu Scbaden tiir Mutter und Kind entstand.

XXXII. Fali. Urspriinglicbe W ehenschwache.

Im November 1862 trat laut Prot.-Nr. 47 die 38jahrige
Ipara A. C. als Schwangere in die Anstalt. Die Untersucbung
ergab eine II. verandcrlicbe Beckenendlage, eine gecinge Becken-
verengerung (Conj. 3" 9'"), endlicb sekr derbe Genitalien. —
Naebdem sie alle 2—3 Tage ein vvarmes Sitzbad genommen,
meldete sie sicb am 24. December, knapp nacb Mitternacbt
als Kreissende; das Kind hatte jetzt eine I. Schadellage (Culbute),
die port. vaginalis war nocb gegen %" und derb, daber nocb
ein Sitzbad alsbald angeordnet wurde. Um 9 Ubr konnte man
durch den uber 1" langen, gleicbwandigen Halskanal deutlicb
durch die Eihaute den bocbstebenden Schadel fiiblen, die Sckei-
dentemperatur war 31V 2 ° R. Die Weben waren jedocb derartig
unausgiebig, dass erst am andern Tage ( 25 /,„.) um 9 Ubr die
Vag. Portion verstrichen war und das Orif. kaum 1 / 2 “ mass.
— Status quo bis 1D,„ Ubr Mittags, daber, da der Muttermund
sonst glattrandig, \veieh und nacbgiebig war, auf die geivohnlicbe
Weise der Katbeter bis zum lsthmus uteri mit, dann obne Mandrin
nach links und hinten in die Uterushohle eingefuhrt wurde,
so dass er in etwas aus der Scbamspalte hervorsah. — Un)
4 Ubr Abends Orif. 1 \' 4 ", Weben gut, dessenungeacbtet ivurde
experimenti causa der Katbeter ganz in den Uterus bineiu-
gescboben, so dass er kaum aus dem Orif. in etwas herausstand.

Die Wehen \vurden nun so stark, dass die Kreissende in
einem unbewachten Augenblicke um 1 'j„  Ubr Friih ( 2fi /i 2 ) ^ eu

G3

Katheter herauszog; derselbe bal te jedocli bereits seine Wirkung-
getban, denn der Mutter mund war schon viillig verstrichen nnd
wurde daber nicbt mebr eingelegt; — 1 7« Stunde spater,
nacbdem die ziihen Eibaute in der Scbamspalte gesprengt werden
mussten, erfolgte die Geburt eines kraftigen lebenden Knabeu.

— Die Nacbgeburt wurde auf die gewbbnlicbe Weise entfernt.

— Die Geburt batte somit im Ganzen 51 Stunden, vom Katbeter-
einlegcn 15y 2  Stunden gedauert. Mutter und Kind \vurden ge-
sund der Findelanstalt iibergeben.

XXXIII. Fali. Fruhgeburt Ende 9. Monats - Vor-
liegcn einer Hand — Wehenscbwaebe  ob
II y d r a m n i o s.

Am 14. Juli 1863 um 87* Uhr Abends meldete sicb laut
Prot.-Nr. 294 eine gewisse M. E., eine 25jahrige IT para, nacbdem
% Stunden vorlier die ersten Weben eingetreten sein sollen,
aufs Kreisszimmer. — Selbe war Ende der I. Geburtsperiode
der Uterus dureb Frucbtwasser ungemein ausgedehnt, das Kind
batte eine veranderliche II. Schadellage, Scbeidentemperatur
31 Grad R. Neben dem ballotirenden Sebadel fiihlte man nacli
links dcutlicb eine Hand vorge lage  rt,  wcssbalb der Kreissenden
eine rechtseitige Lage angeordnet ward, wodurcb aucb tbat-
sacblieli die Vorlagerung der Hand verscbwand. Die Webcn
'varen sebi- langpausig und besserten sicb bis zum 16 / 7 . nicbt,
wo um 8 Ubr Fr Lili das Orif. kaum 1" weit war; versuchsweise
wurde daber trotz des IIydramnios in der Ruckenlage nacb links
liinten der Katheter oline Mandrin in den Uterus so weit ein-
geseboben, dass er nocli aus der Scbamspalte hervorschaute. Die
Weben besserten sicb sehr allmablig, so dass erst um 8 Uhr
Abends das Orif. 3" weit war, worauf der Katheter entfernt wurde.

Sieli da mit Entfernung des Katbeters vvaren die
Wehen wie abgeschnitten,  daber um 10 Uhr Abends
lieitn Status quo die Blase kiinstlich gesprengt wurde, 20 Mi¬
nuten spater war die Geburt eines lebenden Madcliens (Kopf-
periph. 12" 3"', Liinge 17" 6"’, Geiviclit 4 Pfund 26 Loth) erfolgt. —
Nacbgeburtsperiode normal. — Das aufgefangene Vonvasser wog
2  Pfund, das Nacliwasser approximativ 3 Pfund. — Die Mutter
idieb trotz der damals herrsekenden beftigen Puerperalfieber-

64

Epidemie gesund ;  das Ivind starb am 9. Tage an Pneumonie. —
Die ganze Geburt hatte 51 Stunden, 20 Minuten, vom Kathe-
terisiren 14 Stunden, 20 Minuten gedauert.

Dieser Fali bestiittigt, dass die Katbeterisation ein selir
scbonendes, ivebentreibendes Mittel sei, und gerade der Umstand,
dass nacb Entfevnung des Katbeters die Wehen vollkommen nach-
liessen, bestiittigt ferner, dass der Katheter an und fur sicb ein
kraftiges Reizmittel abgibt. — Icb bege die Ueberzeugung, dass
die Weben, wenn man den Katbeter nicht entfernt batte, ob-
scbon langsam, sich docb so gesteigert batten, dass die Frucht-
blase von selbst geplatzt ware.

XXXIV. Fali. Frlibgeburt Anfangs 9. Monats — ur-
spriingliche Wehenscbwiicbe.

Auf scblecliten Wegen und schlechtem Wagen fubr die
27jabrige Primipara, M. P. (Prot.-Nr. 130) am 11. Februar 1863
nacb Laibacb. — Als sicb plotzlicb um Mitternacbt Kreuz-
scbmerzen einstellten, meldete sie sicb Morgens am 12. Februar
um 7 Ubr zur Aufnahme. — Das Kind lag im berzformigen
Uterus in einer veranderlichen I. Scbadellage; Orif. glattrandig
bei 1" weit und wurde bis Nachmittag 4 Ubr auf 1'/^" eroffnet.
Gegen Abend liessen die Weben immer mebr nacb, so dass sie
scbliesslicb fast die ganze Nacbt scblief; eben so rubig verlief
der andere Tag (13. Febr.), in liber stundenlangen Pausen fiiblte
sicb der Uterus hie und da wieder barter an; eben so bracbte
sie aucb die ganze nackste Naclit bis zum Morgen scklafend zn-
Da sie ihre Menses am 12. Juni v. J. zum letzten Male gehabt
batte, so gaben wir uns bereits der Hoffnung hin, dass die durcb
das Faliren angeregte vorzeitige Geburtsthatigkeit vollig naeb-
gelassen babe und nun die Scbwangerscbaft wieder ibren weitern
normalen Gang nehmen werde; — in Hinblick auf diese M8g-
licbkeit wurde ibr daher fortwabrend die strengste Rube em-
pfoblen. — Nicbtsdestoweniger erwacbte gegen Morgen (14. Febr.)
abermals die Webentbatigkeit, so dass um 9V 2  Ubr das Orif-
bereits 2" weit war, und man durcb den Fornht nun ganz leicbt
den vorliegenden Schadel fiiblte; da die Weben jetzt, obscbon
in langen Pausen, regelrecbt wiederkebrten und dennocb um
3% Ubr Abends das Orif. erst 2 1 /im  Durcbmesser batte, soniit

65

einmal von einem Aufhalten einer vorzeitigen Unterbrechung
der Schwangersehaft keine Rede mehr sein konnte, andrerseits
aber die Wehenschwache ausser Zweifel stand, so musste ura
so mehr die Geburt beschleunigt werden, als die Mutter bereits
sehr viel Unruhe kundgab und von ihrem Leiden befreit sein
wollte. — Um besagte Stunde wurde daber in der Riickenlage
der Katbeter ohne Mandrin links ruckvvarts so weit in die Uterus-
bdhle vorgeschoben, dass er ganz in der Scbeide verborgen war.
— Die Wehen steigerten sich gleich darauf derartig, dass um
10y„ Uhr Abends bei 3 1 / 2 " weitem Orif. die sprungfertige Blase
sprang, und 37 Minuten spater die Geburt eines lebenden 4 Pfund
3 Loth schweren Knaben erfolgt war; gleich nach dem Blasen-
sprunge hatte man den Katheter entfernt. — Die Mutter wurde
gesund entlassen, das Kind starb am 13. Tage an Icterus ma-
lignus (Meningitis).

In diesem Falle drangt sich uns die Frage auf, ob nicbt
nebst dem Umstande, dass der Uterus noch nicbt seine physio-
logiscbe Reife zur Geburt erreicbt hatte, aucb die li erzfb r-
mige  Gestalt desselben, ein uiehtiges Moment zu dieser ur-
spritnglicben Webenschwacbe abgegeben babe, da von einem
Hydramnios keine Špur war; ich envabne dieses Umstaudes,
weil sich in meiner Praxis gerade bei herzformigem Uterus sebon
verbaltnissmassig baufig die Nothwendigkeit zur operativen Nach-
bilfe berausgestellt bat.

Die Wirkung der Katbeterisation war diessmal eklatant,
uidem die Geburt vom Eintritte der Weben bis zum Katheter-
emftihren 3 Tage, 4 3 / 4  Stunden und von da an nur weitere
‘V 2  Stunden gedauert bat.

XXXV. Fali. Urspriingliche W ebenscb wacbe.

M. S., eine 21jabrige Primipara, trat laut Prot.-Nr. 15 am
40. Oktober 1864 um 6 J / 2  Ubr Abends mit verstricbener Vagi-
nalportion und 1 / i “  weitem glattrandigen Orif. in’s Kreisszimmer,
das Kind hatte eine I. Schadellage. — Die am 21. Oktober um
9 Ubr Fr lih und 4 Uhr Abends vorgenommeneu Untersuchungen
ergaben dasselbe Resultat, wesshalb um 5'/ 2  Ubr Abends in der
Rttckenlage der Gebarenden durcb das Orif. mit, dann obne
Mandrin nach links hinten ein engliscber elastischer Katheter

}  a 1 e n t a, Catheterisatio uteri. O

66

in die Uterushoiile so hoch als moglich eingeschoben wurde, wo-
bei sioh durch zufallige Verletzung der Placenta eine kleine
Blutung ereignete, welche iibrigens obne alles Zuthun nacb
einigen Minuten sistirte. — Gleick nacb dem Einlegen des Ka-
theters besserten sich die Wehen augenblicklich, 50 an der
Zahl erweiterten bis 10 Ukr Abends das Orif. auf 3 / 4 ", um
welche Zeit der wegen Unrube der Gebarenden aus seiner Lage
verrttckte Katbeter abermals wie oben eingescboben wurde und
von nun an ging es so rasch, dass 2 1 /, 1  Stunden darauf die
Frucbtblase in der Scbamspalte ktinstlicb gesprengt werden
musste und nach weiteren 1V 4  Stunden die Geburt eines lebenden
Knaben beendet war. Vom zweiten Einfubren des Katbeters bis
zum Blasensprunge erfolgten 30, vom Blasensprunge bis zur Ge¬
burt 34 Weben. Die Mutter wurde ob spitzer Condylome auf
die syphilitische Abtbeilung transferirt, das Kind starb in der
Findelanstalt am 35. Tage an Atrophie. Die Geburt bat vom
Eintritte der Weben 35 Stunden, vom Katbeterisiren 8V 4  Stunden
gedauert, dieser Erfolg spricbt von selbst fiir die ausgezeichnete
Wirkung dieses vvebentreibenden Mittels.

XXXVI. Fali. Zwillingsgeburt Ende des 9. Monats  —
u r sp  r ti n g 1 i c h e W e h e n s c h w a c k e.

Am 10. Oktober 1864 um 7 Ubr Abends trat laut Prot.-Nr. 6
die 20jakrige Primipara F. A. mit 3 / 4 " weitem Orif. in’s Kreiss-
zimmer, es wurden durch das deutliche Ftiblen dreier grosser
Kindstheile augenblicklicb Zvvillinge diagnostizirt. — Die um
10 Uhr Abends, des andern Tages am 11. Oktober um 8 Ubr
Frlib und 12 Uhr Mittags vorgenommenen Untersucbungen er-
gaben stets dasselbe Resultat, es vvurde daher um 1y 4  Ubr Mittags
in der Rltckenlage der Gebarenden obne Mandrin nacb links
vorn die Katheterisation der Gebarmutter vorgenommen. — Erst
um 2 Uhr besserten sich jedoch die Wehen und vvurden regel-
massig, so dass der Katheter um 6 Uhr Abends bei iy a " Orif.
entfernt vverden konnte.

Vom Einlegen des Katbeters bis zu dessen Entfernung
wurden 27 Wehen gezaklt,. — Trotz weiterer 60 kraftiger scbmerz-
bafter Wehen war das Orif. am 12. Oktober um 8 Ubr Friih
erst iiber 2", es wurde daher als vvehenverbesserndes Mi ttel wegen

67

derber Eihaute die Blase mittelst eines Man dri ns gesprengt,
worauf ran 9 Uhr 20 Minuten die Geburt des 1. Kindes (Mad-
chen) in I. Schadellage erfolgte. — Aucli die zweite Frucbtblase
musste wegen Derbbeit eine Stunde spater in der Scbamspalte
gesprengt werden, und 5 Minuten darauf wurde das zweite
Kind (Madchen) in II. Scbadellage geboren. Die Nachgeburt
bestand aus 1 Placenta, 1 Chorion, 2 Amnion. Von den Kindern,
welcbe ibrer Entwicklung nach dem 9. Monate entsprachen,
starb das erste am 9. Tage an Trismus, das zweite wurde mit
der Mutter der Findelanstalt ttbergeben.

Auch in diesem Falle hat sicb die Katketerisation als ein
gutes, kraftig und anhaltend anregendes, dabei schonendes Mittel
erprobt, indem Yom W elieneintritte 42y 2  Stunden, vom Katheter-
einlegen 20 Stunden verflossen.

XXXVII. Fali. Ursprtingliche Wekensckwache.

Laut Prot.-Nr. 147 ist B. K., eine 25jakrige Primipara, am

26. Februar 1866 mit 3 / 4 " weitem glattrandigem Orif. um 9 Uhr
Abends in’s Kreisszimmer getreten, nachdem selbe Morgens um
4 Uhr die ersten Welien verspttrt baben soli; das Kind liatte
eine I. Schadellage inne, der Fornix vag. war gut entwickelt.
— Obscbon die Wehen ilir die ganze Nacbt verdarben, war am

27. Februar bei der Friibvisite Alles in statu quo, und Nach-
mittags um 3 Uhr war das Orif. erst 1" weit, wesslialb bei die-
ser ausgesprochenen Wehenschwache in der Ruckenlage der
Kreissenden ohne Man dri n, wie sonst nach links binten die Ka-
tlieterisation vorgenommen wurde. Alsbald besserten sich die
Wehen derart, dass nach 29 Weken um 4 3 / 4  Uhr Abends bei
2" vveitem Orif. der Katheter entfernt werden konnte; nach wei-
teren 61 Wehen um 10Y a  Uhr Abends war das Orif. 3“ und
von da bis zur Geburt, welcke am 28. Februar um 5y 4  Uhr
Morgens erfolgte, traten weitere 108 Weken ein. — Das Kind,
ein Knabe, blieb sammt Mutter gesund. — Die Geburt hatte
im Ganzen 49 J / 4  Stunden, vom Kathetereinlegen 14 Stunden ge-
dauert. — Der Verlauf spricht somit fttr die Katketerisation.

O

❖

68

XXXVIII. Fali. Urspriingliche W e h e n s c h w a e h e.

Am 8. Janner 1866 Mittags zu einer 30jahrigen Primi-
para wegen Wehenschwaehe geni fen,  musste ich, andervveitig be-
schaftiget, clie Geburtsbehandlung meinem Assistenten Dr. Gre¬
gorič  uberlassen, welcher dariiber Folgendes mittheilte:

Die Gebiirende soli nach Aussage der Hebamme am 7. Janner
um  6 Uhr Friih die ersten Wehen bekommen baben und um
8 Ubr Abends soli der Muttermund 3 / 4 " olfen gewesen sein und
von da an nach einer schlaflosen Naclit bis zu seiner Ankunft
(8. Janner 1 Ubr Mittags) stets unverandert geblieben sein.
Die Untersucliung ergab: Fornix vag. gut entvviekelt, Orif. 3 / 4 ",
glattrandig, nach links binten gegen das os sacrum gerichtet,
das Kind batte eine I. Schadellage inne. Nacbdem bis 2 1 / i  Uhr
gewartet wurde, man sicb von der absoluten Wehenschwache
hinlanglich tiberzeugt batte, und die Gebarende fieberhaft auf-
geregt wurde, schritt man zur Catbeterisatio uteri; in der Riicken-
lage der Gebarenden wurde obne Mandrin der englisehe Katheter
nach links hinten in die Uterushbhle so weit eingeseboben, dass
nur dessen Knopf aus der Schamspalte bervorragte. — Der Er-
folg war oklatant, nach 48 Wehen war um 5‘/ 2  Ubr Abends
das Orif. 2", wesshalh der Katheter entfernt wurde, wonacb die
Wehentliatigkeit so regelrecht blieb, dass nach weiteren 52 Wehen
um 7V 2  Uhr Abends sicb bereits die Fruchtblase durch die
Schamspalte verdrangte und schliesslich gesprengt werden musste.
Eine Stunde spater erfolgte die Geburt eines Knaben, welcher
sammt Mutter gesund blieb. — Die Geburt batte im Ganzen
38 Stunden, vom Katheterisiren nur 6 Stunden gedauert, somit
ist der Erfolg unbestritten glanzend.

XXXIX. Fali. Urspriingliche IVehensch wacbe ob Hy-

dramnios.

Am  11. Februar 1866 wurde ich um 5 Uhr Friih zu der
20jaln-igen Kaufmannsfrau S., einer Primipara, gerufen, indem selbe
bereits seit Mitternacbt vom 9. auf den 10. Februar derart leide,
dass sie bereits ganz erschopft sei. Ich fand die robuste Frau
ungemein aufgeregt und kleinmutbig, man sah ihr vbllig die
Todesangst an, und in der That war sie von fortwahrendem Mit-

69

pressen, das die Hebannne anbefoblen, ganzlich ermattet; der
Uterus war durch einen massigen Hjdramnios rundlich ausgedebnt,
das Kind hatte eine II. Schadellage, Fornix vag. ziemlich guf,
das glattrandige nacligiebige Orif. liber 1" weit, die Weken in
mehr als V 4 stundigen Pausen eintretend. Ich erachtete die psy-
chische Bebandlung vor Allem angezeigt, und meinem energi-
scben Auftreten gelang es, die Gebarende derart zu beruhigen,
dass sie wieder guter Laune wurde und die Umgebung nicht
genug iiber ihren friscben Muth erstaunte. — Da sich jedocb
der Status quo bis 7 Ubr Friik nicht anderte, fiibrte ich in der
Ruckenlage nacb links binten bis iiber den Orif.-Rand mit, dann
ohne Mandrin, den Katheter ein, indem mir das Einfubren ohne
Mandrin erstlicb niebt gelang. Um Luftzutritt zu verbuten, ver-
stopfte ich den aus der Schamspalte berausragenden Katheter,
was ich nebenbei bemerkt in letzterer Zeit stets thue. — Die
Wehen besserten sich derart, dass um 9 Ubr bei iiber 2" weitem
Orif. der Katheter entfernt werden konnte, und ich weiters in
Berucksichtigung des Hydramnios die Blase sprengte. — Nacb-
dem jedocb um 12 Ubr, wo das Orif. vollkommen verstricben
war, der Kopf eine bedeutende Geburtsgeschwulst darbot, und
die Mutter durch das Mitpressen ob ibrer Ermattung niebt vici
mithelfen konnte, liess ich in 10 Minuten langen Pausen 4 Dosen zu
10 Gr. Secal. corn. verabreichen, worauf um iy a  Ubr die Geburt
eines sebeintodten Knaben, der die Nabelscbnur balfterformig
2 Mal um den Hals und die Achselkohe geschlungen batte, er-
folgte, welcher bald belebt wurde, und mit der Mutter sich der-
malen ganz wohl befindet.

Die Geburt hatte im Ganzen 37 Vi Stunden, vom Katheter-
einlegen 6V 2  Stunden gedauert. — Die webenverbessernde Eigen-
sebaft der Katheterisation hat sich auch diesmal bervahrt.

XL. Fali. Urspriingliche Webenschwacbe.

R. T., eine 24jahrige Primipara, trat am 6. Dezember 1865
um Uhr Abends, laut Prot.-Nr. 50, mit 1" weitem Orif. in
die Klinik ein, nachdem sie eine Stunde vorher die ersten Wehen
verspitrt baben will; das Kind hatte eine I. Sehadellage inne.
Da bis 11 %  Uhr Nachts des 7. Dezember der Status quo blieb,
so wuide in der Ruckenlage ohne Mandrin ein englischer elasti-

70

scher Katheter nach links kinten in die UterushShle so weit ein-
geschoben, dass dessen Knopfchen in der Schamspalte sicktbar
blieb, mit dem Erfolge, dass nacb 34 Wehen, am 8. Dezember
um 2 V* Uhr Frtih das Orif. 2" weit war, und die Wehenthatigkeit
derart geregelt erschien, dass man die Geburt weiters der Natur
tiberlassen, somit den Katheter ganz entfernen konnte. Abends
um 10 Uhr vvurde nach 200 Wehen in der Schamspalte die
Blase kiinstlich gesprengt und eine Viertelstunde spater erfolgte
die Geburt einesMebenden Knaben.

Die Mutter erkrankte an Peritonitis puerperalis und wurde
auf die medizinische Abtheilung transferirt, woselbst sie am
30. Janner 1866 entlassen wurde.

Die Geburt hatte im Ganzcn 53 Stunden, vom Katheterisiren
22 3 / 4  Stunden gedauert.

XLI. Fali. Ursprtingliche Wehens chwache.

Laut Prot.-Nr. 179 meldete sicli am 25. Marž 1866, um
9 1 / 2  Uhr Abends, die 23jahrige Primipara E. K. als Gebarende,
nachdem sie um 2 Uhr Nachmittags die ersten Wehen verspiirt
hatte. Es war noch Vaginalportion vorhanden, das Kind prasen-
tirte sich in I. Sckadellage und muss ausdriicklich bemerkt werden,
dass wenig Fruchtwasser  vorhanden war. Bis 10y 2  Uhr
Abends des 26. Marž Status idem, daher in der gewohnlichen
Weise, wie im letzten Falle, die Katheterisation vorgenommen
wurde. Nach 86 Wehen war am 27. Marž um 1 Uhr Friik das
Orif. 1 Zoll und die Wehen so gut, dass der Katheter entfernt
und erst wieder um 7V 4  Uhr Friih eingelegt wurde, weil die bis
daliin gezahlten weitern 60 Wehen immer schwacher und unaus-
giebiger wurden, jedoch oline Erfolg, indem bis Abends 5 Uhr
nur 54 unzulangliche Wehen erfolgten und das Orif. stets 1 Zoll
weit blieb, daher der Katheter herausgenommen wurde. Die Ge¬
barende fieberte bereits den ganzen Tag, war sehr aufgeregt,
der Durst vermehrt, die Gebarmutter auffallig empfindlich; nun
besserten sich die Weken derart, dass, als um 11% Uhr Abends
bei 2% Zoll Orif. zufallig die Blase gesprengt wurde, l l / 4  Stunde
spater bereits die Geburt eines Madckens erfolgt war, welches zwei
Tage nach der Geburt an Hyperaemia cerebri und Pneumonia
starb, die Mutter erlag spater am 13. April auf der medizinischen
Abtheilung einer Peritonitis purulenta.

71

Die Geburt hatte im Ganzen 58 3 / 4  Stunden, vom ersten
Kathetereinlegen 26 x / 4  Stunden gedauert.

XLII. Fali. Ursprilngliche Wehenschwache ob Hy

dramnios mit Positionswechsel des Fbtus.

Die 25jahrige Primipara J. J., trat laut Prot.-Nr. 22, den
29. Oktober 1866 nm 4 Uhr Abends, nachdem sich schon 7 Stunden
frtiber die ersten W ehen eingestellt hatten, in’s Kreisszimmer.
Die Port. vag. war noch gegen x / 2  Zoll, das Kind hatte eine II.
veranderliche Schadellage ob Hydramnios.

Am 30. Oktober, 8 x / 2  Uhr Friih: Port. vag. kaum x / 4  Zoll,
Halskanal gegen x / 2  Zoll, Orif. int. weiter als ext., eine I. Sclia-
dellage; es wurde ibr befohlen, bie und da im Zimmer herum-
zugebcn. Nacbmittags um 4 Ubr wieder eine II. Schadellage.

Am 31. Oktober um 8 x / 2  Uhr Friih: Orif. x /, Zoll, jedoch
die Wehen so unausgiebig, dass man in der Riickenlage den mit
einem Wachspfropfe verstopften Katheter wie gewohnlich einlegte,
worauf sich die Wehen alsbald verbesserten, so dass um 6 x / 2  Uhr
Abends bei l x / 2  Zoll weitem Orif. nach 153 Wehen der Katheter
entfernt werden konnte. Um 10*/ 2  Uhr Abends war das Orif. 3 Zoll,
der Schadel jedoch im mer noch beweglich, Puls 86, die Gebarende
sehr unruhig, daher wurde das bei IIydramnios sicherste Hilfs-
mittel, der kiinstliche Blasensprung, vorgenommen, — nur mussten
die Eihaute ob ihrer kolossalen Derbheit und Zahigkeit mit
S c a n z o n i’s Pressschvvammtrager durchstochen werden, — mit dem
Erfolge, dass nach Mitternacht das Orif. verstrichen und am
1. November um iy a  Uhr Friih die Geburt eines lebenden Mad-
chens crfolgt war.

Ein geringes Fieber mit Empfindlichkeit der unteren Bauch-
gegend wurde mittelst Laxantia coupirt und die Mutter sammt
dem Kinde gesund entlassen.

Die Geburt hatte im Ganzen 64 x / 2  Stunden, vom Katheter¬
einlegen 17 Stunden gedauert.

XLIII. Fali. Ursprilngliche Wehens  c h wa  che  ob  Hy-

d r a m n i o s.

P. U., eine 22jahrige Ilpara, kam laut Prot.-Nr. 180, am
8. April 1866, um 3 Uhr Abends aufs Kreissbett, sie gab seit

72

11  Uhr Kreuzschmerzen an; der durch sehr viel Wasser rund-
lich ausgedehnte Uterus war sehr reizbar, die Vaginalportion noch
gegen V 4  Zoll, Orif. int. weiter wie ext., durch den Fornix der
hallotirende Schadel fiihlbar, er prasentirte sicli in I. Position,
A m 9. April um 8 Uhr Friih Orif. gegen 1 Zoll, die Wehen zwar
deutlich unterscheidbar, aber ausserst schwach; so blieb es bis
zum 10., daher um 8% Uhr Frtih der Katheter ohne Mandrin
wie gewohnlich nach links hinten eingefiihrt wurde, mit dem
Erfolge, dass Abends um 5 Uhr bei nach rtickwarts verstrichenem
Muttermunde der Katheter entfernt werden konnte; um 6 Uhr
wurde die Blase in der Schamspalte kiinstlich gesprengt und
% Stunde darauf erfolgte die Geburt eines kraftigen Knaben,
der sammt der Mutter der Findelanstalt iibergeben wurde.

Die Geburt bat im Ganzen 55% Stunden, von der Kathete-
risation 9V 4  Stunden gedauert.

XLIV. Fali. Ursprungliche Wehenschwache.

M. P., eine 28jahrige Ipara laut Prot.-Nr. 225, trat am
26. Mai 1867 um 11 Uhr Frtih mit verstrichener Vag.-port. — Orif.
3"' — in die Anstalt, nachdem sich die ersten Wehen 12 Uhr
Nachts eingestellt haben sollen, Fornix vag. war gut ausgebildet,
I. Schadellage. Um halb 6 Uhr Abends desselben Tages Orif. 1";
der Rand, obschon weich, mehr wulstig, die Wehen lang aus-
setzend. Des anderen Tages (27. Mai) um 9% Uhr Frtih status
idem, nur dass der Orifizialrand bereits diinner war, daher in der
Rtickenlage der mit Wachs verstopfte mandrinlose Katheter nach
links hinten so weit wie gewohnlich eingesehoben wurde. Um
7 Uhr Abends Orif. 2", die Wehen gut, daher um 10 Uhr Abends
nach vom Kathetereinlegen gezahlten 140 Wehen bei 2 1 / i “  Orif.
der Katheter entfernt wurde. Blerkwtirdigerweise wurden die
M ehen wieder sclnvacher und der Orifizialrand erschlaffte bis auf
1"; nichts destoweniger stellten sich alsbald wieder normale
Wehen ein, so dass am 28. Mai um 2 Uhr Frtih das Orif. voll-
kommen verstrichen war, und um 4y 4  Uhr in der Schamspalte
die 4 ruchtblase kiinstlich gesprengt werden musste; worauf ein
ausserst missfarbiges Fruchtwasser abtloss und '/ 4  Stunde spater
die Geburt eines scheintodten Madchens erfolgte, welches trotz
aller Belebungsversuche, darunter insbesouders der Katheterisation
der Luftrohre, nach 10 Minuten starb.

73

Die Geburt hatte im Ganzen 52 V 2 , vom Katheterisiren
18 3 / 4  Stunden gedauert. Die Mutter blieb gesund; der Sektions-
befund des Kindes ergab vor Allem eine kapillare Gehirnapoplexie
und bis in die feinsten Bronchien vvar das missfarbige Frucht-
wasser eingedrungen, Leber auffallig blutreich; — somit hatte
das Kind im Mutterleibe Athembewegungen vorgenommen.

XLV. Fali. Fehlgeburt im 7. Monate — Gemini — ur-
spriingliche Wehenscbwache — Katheterisation —
Striktur — Hysterotomia.

Laut Prot.-Nr. 210 meldete sich die 22jahrige Ipara St. J.
am 20. Mai 1867 um 7 3 /' 4  Uhr Friih als Gebarende, nachdem sie
seit 9 Stunden die ersten Wehen verspiirt haben will; die Vag.
port. war verstrichen, Orif. 1" — Uterus immens ausgedehnt,
aber so gespannt, dass von einer bestimmten Zwillingsdiagnose
keine Bede sein konnte, (selbe wurde erst nach der Geburt des
ersten Kindes konstatirt). Um 11 Uhr Nachts Orif. 2 “,  die Wehen
wurden immer sehvvacher und aussetzender, so dass das Orif. am
21. Mai um 7 Uhr Friih wieder auf nahezu 1V 2 " zusammen-
gefallen vvar, wesshalb ein mit einem Wachsstopsel versehener Ka-
theter nach links hinten eingeschoben vvurde, und zwar mit sicht-
lichem Erfolge, denn nach 76 Wehen vvar das Orif. um halb
11 Uhr Friih schon 3“ weit und die Wehen so geregelt, dass
der Katheter entfernt und bald darauf die Fruchtblase klinstlich
gesprengt wurde. — Der gehegte, geregelte Geburtsfortschritt
stellte sich jedoch nicht ein, die Wehen wurden immer lang-
pausiger und dabei schmerzhafter, und zwar gab die Kreissende
wahrend jeder Wehe ein unausstehliches, ausserst schmerzhaftes
Heraufdrangen des Kindes an, rvelches sich von Wehe zu Wehe
steigerte, und wodurch nach weitern 76 Wehen das Orif. immer
enger und enger und dessen Rand stets gespannter wurde, so
dass um halb 4 Uhr Nachmittags das Orif. wieder gegen 1 "  weit
geoffnet, dessen Rand scharf gespannt wie eine Darmsaite und
gegen die leiseste Beriihrung empfindlich vvar, wobei das Gefiihl
des Heraufziehens sich derartig gesteigert hatte, dass die Kreis¬
sende vviihrend jeder Wehe den Bauch umfasste, und von der
Schoossgegend in die Hohe zog, indem ihr diese Manipulation
eine Erleichterung verschalfte, — mit einem Worte — es hatte

74

sich die schonste (sic!) S trik  tur  des Orif. ext. herausgebildet,
dabei Puls 96 und allgemeine, bedeutende fieberhafte Aufregung,
vermehrter Durst u. s. f. Bei diescn Umstanden erschien die
blutige Erweiterung des Muttermundes angezeigt, und wux - de
daher zuerst mit einem Herniotom der Orif.-Rand nacb links,
dann mit grosserem Vortbeile mittelst des S i m p s o n’schen Hy-
sterotoms noch nach reclits und binten eingeschnitten, worauf
allerdings eine ziemlicbe Blutung- sich einstellte, welche jedoch
bald stille stand, indem der in II. Stellung herabdrangende Schadel
den gleich nach der Incision wieder auf 3" sich ervveitcmden
Muttermund tamponirte, und die Wehen nun so regelmassig wur-
den, dass nach weiteren 44 Wehen das Orif. verstrichen war
und um 6 Uhr 20 Minuten die Geburt des 1. Kindes (Knaben),
und 15 Minuten spater zugleicli mit dem Blasensprunge in
I. Schadellage die Geburt des 2. Kindes (Madchen) erfolgte. Die
Nachgeburt (2 Plač., 2 Chor., 2 Amn.) wurde V 4  Stunde spater
nach Črede  entfernt.

Was die Mutter anbelangt, so trat am 10. Tage des Wo-
chenbettes eine betrachtliche Blutung ein mit allen Zeichen einer
Peritonitis puerper., wesshalb sie auf die medizinische Abtheilung
transferirt wurde, um nach 33 Tagen gesund entlassen zu werden.

Die Kinder lebten a) (15" lang ;  2 Pfd. 20 Loth schwer)
40 Stunden, bj (15" lang, 2 Pfd. 18 Loth schwer) V 4  Stunde.

Die Geburt hatte im Ganzen 43 Stunden 20 Minuten, vom
Katheterisiren 11 Stunden 20 Minuten gedauert.

XLVI. Fali. Urspriingliche Wehenschwache.

Am 19. Marž 1868 wurde icli zu der 19jahrigen Beamtens-
frau W . . ., einer Ipara, um halb 8 Uhr Morgens gerufen, mit
dem Bemerken, selbe habe schon seit der Nacht vom 17. auf den
18. Wehen und die Geburt gehe niclit vorwarts, trotzdem dass
sie den ganzen Tag vorher herumgegangen sei. Das Fruchtwasser
war mtissig vermehrt, das Kind hatte eine I. Schadellage, die
Vaginalportion war verstrichen, das Orif. glattrandig, 2" offen,
die Wehen, obschon liaufig aufeinander folgend, sichtlich unaus-
giebig.

In der gewi5hnlichen Biickenlage wurde ohne Mandrin ein
mit Wachs verstopfter englischer elastischer Katheter nach links

75

hinten in die Gebarmutter eingeschoben, so dass dessen Kopfchen
aus der Schampalte herausragte.

Um halb 10 Ubr bei verstrichenem Orif. sprang die Frucht-
blase und wurde der Katbeter entfernt, und um 10 Uhr erfolgte
die Geburt eines frischen Miidchens, somit kaum 2% Stunden
nach dem Katheterisiren. Mutter und Kind blieben gesund.

XLViI. Fali. Hochgradiger Hangebaucb — Querlage

— aussere Wendung aufdenKopf — Wehenschwache

— Catbeterisatiouteri — kiinstlicberBlasensprung

— habitueller Vorfall der Nabelscbnur — Wendung
auf den lin k en Fuss — manuelle Extraktion — F o r-

ceps — kiinstlicbe Losung der Placenta.

Am 21. Juli 1862 wurde ich zu der 42jahrigen Greislers-
frau K . . . . um 10 Uhr Abends gerufen, nacbdem sicli bereits
Mittags die ersten Wehen eingestellt hatten, und erfuhr alsbald,
dass dieselbe bereits 4 ausgetragene Kinder \vegen Vorfall der
Nabelscbnur todt geboren babe. Ich fand ob kolossaler Schlaff-
heit der Bauchdecken einen derartigen Hangebaucb, dass der
Uterusgrund in der hochliegenden Stellung der Gebarenden tiber
die Schoossfuge bis auf die Obersckenkelflachen herabragte, das
Kind liatte eine Querlage inne, Kopf rechts unten, Fornix. vag.
leer, die nach hinten und oben beim Vorberg liegende Vaginal-
portion war nocli iiber 3 “'  lang und konnte nur mit grosser
Muhe erreicbt werden, das wulstige Orif. ext. gegen 1" offen,
der untersuchende Finger war nach jedesmaliger Untersuckung
von einer glasartig zaben Masse bedeckt (Hydrorrhoe), die
Weben schwach, lang aussetzend, dass Becken normal. — Nacb¬
dem ich den Uterus mit beiden Handen (mit nach abvzarts
gerichteten Fingerspitzen) erfasst und dessen Grund in die Hohe
gehoben, vollflibrte ich von aussen ob der Selilaff heit der sammtlichen
Wandungen mit Leichtigkeit auf die gewohnliche Weise die
Wendung auf den Kopf — in eine I. Schadellage — und liess
die Gebarende eine horizontale Lage mit erhohter Kreuzgegend
einnehmen, um, da die Wehen eigentlich faktisch nuli waren,
alsbald (10V 4  Ubr Abends) den engliscben elastischen Katheter
oline Mandrin nach links hinten so weit in die Uterushohle ein-
zufiihren, dass von demselben ausser der Scbamspalte nichts

76

sichtbar blieb; hiebei war der Schadcl durch das Scheidengewolbe
deutlich ballotirend fiiblbar. — Das Katheterisiren batte den
Erfolg, dass um 12% Dhr Nachts das Orif. bereits 3" offen war
und ob geregelter Wehenthatigkeit der Katheter entfernt werden
konnte; da jedoch der Kopf trotz nunmebriger rechtsseitiger
Lagevung der Kreissenden immer eine Tendenz zum Abweicben
nach rechts zeigte, schritt ich behufs Fixirung desselben und
weiterer Geburtsbeschleunigung zum kiinstlichen Blasensprunge,
welcber jedoch wegen der ausserst zaben Beschaffenheit der
Eihaute und der massenhaft zwischen den Eibauten und der Gebar-
mutter angesammelten hydrorrhoischen Sulze nur mit dem Meissel-
ende einer gevvohnlichen Sonde gelang und wobei leider aber-
mals, somit das 5. Mal, eine schwacb pulsirende Nabel-
schnurschlinge vorfiel,  deren manuelle Reposition miss-
lang, so dass icb alsbald am gewohnlichen Bette ohne Narkose
mit der linken Hand auf den linken Fuss die Wendung vollfiihrte.

Bei der unter besagten Umstanden indicirten alsbaldigen
Extraktion drebte sich der Rilcken vollkommen nach binten und
schlugen sich beide Arme itber den Nacken hinauf, so dass das
Armlosen allein iiber eine Viertelstunde in Anspruch nahm und
ich das Kind bereits ftir verloren ansah, daher musste, falls noch
ein Funken Leben in iiim ware, schnell gebolfen werden.

Bei dem Umstande, als der Kopf mit dem Gesichte gegen
die Schoossfuge gerichtet, im geraden Durchmesser der Becken-
bohle stand, liielt ich es nach meiner Erfahrung rathsamer, im
Vorhinein von jedem manuellen Extraktionsversuche abzustehen,
und legte alsbald die Simpson’sche Zange an, worauf die Ent-
wicklung des Kopfes spielend leicht gelang, und siehe da, das
reife kraftige Madehen liess noeh Herzbewegungen wahrnehmen.
Entfernung des Schleimes aus der Mund-Rachenhohle, Blutlassen,
Bespritzen mit kaltem Wasser, Lufteinblasen und Baden reichte
hin, dasselbe nach einer Viertelstunde vollkommen zu beleben
und am Leben zu erhalten.

Gleich nach der Geburt stellten sich ob hochgradiger Atonie
des Uterus und strangformiger Vcrvvacbsung der Placenta in
Bolge innerer Blutung derartige Erscheinnngen der Anamie ein,
dass man zur kiinstlichen Losung der Nachgebiut schreiten
musste, wobei von der nach links aufsitzenden, in der Mitte
strangformig verwacbsenen Placenta kleine Stiicke zuriickgelassen
werden mussten. Trotzdem und dass weiters ihr Mann, ein noto-

77

risclier Saufer, einige Tage darauf einen Schlaganfall erlitten,
verlief das Wochenbett oline Stdrung.

Die Geburt liatte vom Kathetereinlegen 3’/ 4  Stunden, im
Ganzen 13V 4  Stunden gedauert. Von Interesse sind besonders
bei dieser Frau die hautigen Nabelschnurvorfšille, \velcbe offenbar
in dem Hangebauche ihre Erklarung finden lassen und fast mit
Recht babituelle Vorfalle der Nabelschnur zu benennen wširen.

XLVIII. Fali. Urgpriingliche Wehenschwache.

P. Maria, eine 27jahrige Ipara, trat laut Prot.-Nr. 332 aru
15. Juli 1868 um 5y 2  Uhr Abends mit 1" Orif. ius Kreisszimmer
ein, nacbdem sicb Tags vorber um 4 Uhr Morgens die ersten
Wehen eingestellt hatten. — Fornix vag. gut entwickelt, 1. Seha-
dellage. — Am 16. Juli um 3% Uhr Friili status idem, die
Wehen lang aussetzend, unausgiebig, daber in der Riiekenlage
wie gewohnlich ein zugepfropfter englischer elast. Katbeter nach
links binten in die Uterusliohle eingescboben wurde, so dass
dessen Knopfende gerade aus der Schamspalte hervorragte. —
Um 11 ',/ 4  Uhr Mittags nacb 82 Wehen Orif. 2 “,  und die Wehen-
tbatigkeit derart geregelt, dass der Katbeter entfernt wurde, —
um l 3 / 4  Uhr Orif. 3". Da die Gebarende, um die Blattern nicht
weiter zu verbreiten, unfreivvillige Zeugin der im 19. Falle
beschriebenen Drillingsgeburt wurde, erschrack sie darob derart,
dass die Weken immer sclivvacber wurden, wessbalb, nachdem um
5 Uhr das Orif. bereits verstrichen war, zur weiteren Geburts-
bescbleunigung nach 48 Wehen um 6 Uhr Abends die Frucbt-
blase kiinstlicb gesprengt wurde, worauf mit glinstiger Zubilfe-
nahme der Episiotomie ob sackformigen Mittelfleisches nacb
weiteren 58 Wehen um 8V 2  Uhr Abends die Geburt eines reifen
Madchens erfolgte, das seinerzeit sammt der Mutter, ohne au
Blattern zu erkranken, gesund entlassen wurde.

Die Geburt batte im Ganzen 64V 2  Stunden, vom Katheter¬
einlegen 17 V 4  Stunden gedauert.

XLIX. Fali. Ursprttngliche Webenscb wacb  e.

Die 24jalirige Ilpara Agnes B. meldete sicb laut Prot.-Nr.
73 am 11. Dezember 1867 um 6% Uhr Abends als Kreissende,

78

nachdem um 5 Uhr Abends die ersten Welicn sich kundgegeben
haben sollen. Man fand das Orif. 1%" offen, I. Schadellage,
Fornix vag. gut ausgebildet, Weken sebr sckleckt. Trotz Herum-
geliens blieb bis 13. Dezember 8 Uhr 50 Min. Frtih status idem,
dah er man bei dieser ausgesprochenen Wekensckwache in der
gevvbhnlichen Riickenlage einen mit einem Wachspfropfe ver-
stopften elastischen Katbeter nack recbts binten einsckob, nach¬
dem dessen Einflibrung nach links binten, wahrscheinlich ob
linksseitigen Placentarsitzes, nicht gelang. Der Frfolg war tiber-
rascbend, nach 68 kraftigen Weben erfolgte um 11 Uhr bei ver-
strichenem Orif. der Blasensprung, worauf der Katheter entfernt
wurde und nach weitern 7 Wehen bereits um 12 Uhr Mittags
die Geburt eines kraftigen Knaben statt hatte, somit 3% Stun-
den nach dem Katheterisiren und 43 Stunden seit dem Beginne der
Wehen. Mutter unb Kind blieben gesund.

L. Fali. Ursprtlngliche Wekenschwache.

Maria P., eine 26jalirige Ipara, trat laut Prot.-Nr. 17 am
6. November 1867 um 10 3 / 4  Uhr Friik ins Ivreisszimmer, nachdem
sich die ersten Wehen am 6. November um 3 Uhr Friik einge-
stellt hatten; sie war Ende der ersten Geburtsperiode, die Wehen
sehr lang aussetzend, 1. Schadellage. Am 7. November um 7 Uhr
Frtth Orif. 2", die Wehen so lange aussetzend, dass in einer
halben Stunde kaum 3 Weken beobachtet wurden, daher um 9%
Uhr Friih der mit Wachs verstopfte englische Katheter ohne
Mandrin in der Btickenlage der Kreissenden vom Assistenten
nach links liinten eingefiihrt wurde. Um 11 Uhr ward der Ka¬
theter aus der GebarmutterhSkle herausgeschliipft gefunden, und
wurde, da bis 12 Uhr die Welien sich nicht gebessert hatten,
um diese Stunde beim Statu quo abermals eingefiihrt, jedoch so
tief, dass dessen Knopfende in die Scheide zu liegen kam, wor-
auf sich jedoch die Wehen alsbald derart besserten, dass um
4 Uhr das Orif. verstrichen war und der Katheter wissentlich
entfernt wurde. Um 4 3 / 4  Uhr erfolgte der Blasensprung und eine
halbe Stunde spater die Geburt eines frischen Miidchens, welches
sanimt der Mutter gesund entlassen wurde.

Die Geburt hatte im Ganzen 38V 4  Stunden, seit dem 2.
Kathetereinlegen 5y 4  Stunden gedauert; vom ersten Einlegen
7 3 / 4  Stunden.

79

LI. Fali. Ursprtingliche Wehensclnvache ob IIydramnios.

S. T., eine 22jakrige Ipara, trat laut Prot.-Nr. 167 am
2. Marž 1869 um liy a  Uhr Mittags als Gebarende ein, nacbdem
selite bereits seit 28. Februar 10 Uhr Frtih Weben versptirte. —
Bei ibrem Eintritte war die Vag.-Port. noch nicbt vollkommen
verstrichen, das Orif. fiir die Fingerspitze offen, das Kind batte
eine I. Schadellage. — Am 3. Marž 9 Uhr Fruk: Fornix sekr
tief herabgedriickt, Orif. iiber y a ", Vfehenpausen sehr lange, die
Wehen auffallig kurz; derselbe Status beziiglich der Weben
Abends y a 5 Uhr, nur war das Orif. gegen iy a " otfen. Es wurde
daher in der Riickenlage ein mit Wachs verstopfter engl. elast.
Katketer wie gewoknlick nack links kinten okne Mandrin in die
Uteruskohle eingesekoben, so dass dessen Knopfende aus der
Sehamspalte kervorragte. Bis 9 Uhr Abends war kein bedeutender
Erfolg sichtlick, Orif. war nock iy s "; nun aber besserte sick
die Wehenthatigkeit derart, dass am 4. Marž um 2% Uhr Friih,
wo der Katketer entfernt wurde, die durck die Sehamspalte
sich hervordrangende Fruclitblase ktinstlicli gesprengt werden
musste, und y 4  Stunde darauf, i. e. nack 123 yom Katketerein-
legen geziihlten Wehen, die Geburt eines reifen Knaben erfolgte,
wobei sick unter einem eine kolossale Menge Fruchtwasser ergoss.

Mutter und Kind blieben gesund. Die Geburt batte im
Ganzen 3 Tage 17 Stunden, vom Katheterisiren 10y 2  Stunden
gedauert.

Lil. Fali. Ursprtingliche W eh e n sc h w aclie bei einer
ersten einfacken Steisslage.

B. M. ;  eine 20jahrige Ipara, trat laut Prot.-Nr. 134 am 9.
Februar 1869 um 7 Uhr Abends als Kreissende ein, das Orif.
war wulstig, y 2 " offen, iiber den ersten Beginn der Weken gab
selbe keine sicliere, i. e. vervvendbare Auskunft. Am 10. Februar
9 Uhr Frtik Orif. 1" und Abends um 4 Uhr gegen iy 2 ", daker
sckien bei diesen Umstanden mit speziellef Rticksickt auf die
fehlerkafte Kindeslage — I. einfacke Steisslage — eine Anregung
der Wekentkatigkeit angezeigt, und wurde deskalb um 5 Ukr
ein engl. elastischer Katketer okne Mandrin, wie im vorkerge-
kenden Falle, eingefiikrt. Der Erfolg war iiberrasekend, um 7%

80

Uhr Abends sprang bei verstrichenem Orif. die Fruchtblase,
worauf der Katbeter nocb absichtlich 1 / i  Stunde liegen gelassen
wurde; nacb dessen Entfernung scbnitt der Steiss bereits ein,
und um 8 Uhr Abends erfolgte nacb vom Kathetereinlegen ge-
zahlten 76 Weben obne irgend eine Nachbilfe die Geburt eines
reifen Madcliens, welches sammt der Mutter gesund blieb.

Nehmen wir den Moment des Eintrittes in die Anstalt als
Geburtsbeginn ;  so hatte die Geburt im Ganzen 25 Stunden, vom
Kathetereinlegen jedoch nur 3 Stunden gedauert, und ist sicher-
licli meines Erachtens eben der durcb die Katheterisation ange-
regten Verstarkung der Wehenthatigkeit die alleinige rascbe
Ausstossung des Kindes nicbt minder zuzusckreiben.

LIH. Fali. Urspriinglicbe Wehenschwacbe.

Am 8. Marž 1869 wurde icb zur Privatensgattin G., einer
26jakrigen Vpara, gerufen, indem sich dieselbe seit 2 Uhr Friih
in der Geburtsarbeit befinde, und die Geburt nicbt vonvarts gebe.
Bei meiner Ankunft um 9 3 / 4  Uhr Abends fand icb das Orif.
gegen 1%", die Wehen scbmerzhaft, aber unausgiebig, insbesondere
beklagte sich die Gebarende liber ein unausstehliches Herabziehen
in der Unterbauchgegend, und nacbdem mir die Hebannne mit-
tbeilte, dass sich das Orif. seit 3 Uhr kaum merklich enveitert
babe, schritt ich zur Katheterisation, welche ich g-leich den
frtthern Fallen nacb links hinten vollfiibrte. Der Erfolg war
eklatant, gegen 11 3 / 4  Uhr war der Muttermund nahezu verstricben
und die Blase drangte sich gegen die Scbamspalte, icb entfernte
den Katbeter, sprengte die Blase und '/ 4  Stunde spater war in
I. Scbadellage die Geburt eines reifen Madcliens erfolgt. — Mutter
und Kind blieben gesund, die Geburt hatte im Ganzen 22, vom
Katbeterisiren 2 1 / i  Stunden gedauert.

L1V. Fali. Urspriingliche Wehenschwacbe bei einer an
Dysenterie leidenden Vllpara.

Am 24. April 1866 gegen 4 Uhr Friih wurde ich zu der
42jahrigen Frau M., einer Vllpara, gerufen, da die Geburt
nicht vonvlirts gebe, trotzdem sie schon von 7 Uhr Abends an

81

Wehen babe. Die Gebarende war bedeutend aufgeregt. Puls 96,
Bauch aufgetrieben, empfindlich, sie litt namlicb seit 19./4. an
einer lieftigen Rukr; die Wehen, welcbe bis 1 Uhr Friih regel-
reclit waren, batten ganz nachgelassen, Orif. 1 dessen Rand
auffiillig' scblaff, ebenso die Frucbtblase sich kaum spannend. Ich
katheterisirte nacli recbts hinten, anfangs mit, dann ohne Mandrin,
und fand, dass der Katheter sebi 1  scbiver eindrang-; kaum war
derselbe eiugeflibrt, so erwachte die Wehenthatigkeit jedocb
derartig, dass der Katheter nacb 20 Minuten bei 2" Orif. heraus-
gestossen vvurde; gegen 5 Uhr wurde die Blase gesprengt, und
einige Minuten darauf erfolgte in I. Schadellage die Geburt
eines Madchens. Beide gesund.

Die Geburt hatte im Ganzen 10 y 4 , vom Katbeterisiren 1V 4
Stunden gedauert.

LV. Fali. Ursprtingliehe Wehenschwache — Cathe-
terisatio — k ti n stlich er BI as e nsp rung — Drekung
des Hinterhauptes nach riickwarts — Forceps.

Zur Frau N., einer 18jahrigen zarten Dame, Ipara, am 26.
Juni 1869 um 7 Uhr Abends gerufen, erfuhr ich, dass selbe be-
reits seit 2 Tagen Wehen verspiire, besonders ausgesprochen
haben sich dieselben seit 2 Uhr Friih eingestellt, nach Aussage
der Hebamme sei um 9 Uhr Friih die Blase gesprungen (?!)
und der von der Hebamme beigezogene Kollege hatte um 4 Uhr
Nachmittags bei 1V 2 " Orif. Secale verordnet; — und ebender-
selbe liess mich, naehdem die Geburt nicht vonvarts ging, rufen.
— Ich fand die Gebarende durch fortwahrendes Verarbeiten der
Wehen aufs ausserste abgemattet, eine II. Schadellage, Orif.
gegen 2 V 2 ", die Frucbtblase stellte sich deutlich wahrend der
Wehe, der Vorberg leicht erreichbar, die Wehen nahezu Nuli —
icli katheterisirte dalier alsbald um 7 3 / 4  Uhr ohne Mandrin nach
links hinten wie gewoknlich. — Um 8 3 / 4  Uhr, sornit nach einer
Stunde Orif. bereits verstrichen, es wurde, daher der Katheter
entfernt, und da ob des Ergotismus eine weitere Beschleunigung
nbthig war, sprengte ich die Blase. — Leider rechtfertigte sich
die gehoffte Wirkung nicht; — da die Gebarende aus Schwache
die Wehen nicht verarbeiten konnte, dagegen die bis nahezu an
die Schamspalte ragende Geburtsgesckwulst an dem mit dem

V a 1 e n  t a, Catlieterisatio uteri. 6

82

Hinterhaupte sicli nach hinten gedrehten Scliadel eine Voilendung
der Geburt dringlichst indicirte, so vvurde um 12V 4  Uhr nochmals
prophylaktisch Secale verabreicht und unter Einem die Zange
angelegt. -- Die Extraktion war jedoch liber alles Emarten
schwierig, erst um V/ 2  Uhr bei gleichzeitiger Episiotomia bilat.
des sackformig ausgedebnten Perinaums gelang die Entvvicklung
eines ausserst starken todten Knaben, wobei mir der Ordinarius
redlicb half, denn meine pbysische Kraft liatte nicbt ausgereicbt;
— die Nacbgeburt folgte alsbald. — Die Mutter blieb unter An-
wendung erregender Umscbliige gesund. Die Geburt hatte im
Ganzen 54 ;  vom Katheterisiren, welcbes sicli abermals als solches
in seiner Wirkung bevvahrt liatte, 5 3 /4  Stunden gedauert.

LVI. Fali. Urspriinglicbe Webenscbwiiche.

B. B., eine 30jahrige Ipara, war laut Prot.-Nr. 34G am
5./'9. 1869 um 8Y 2  Ulir Abends mit 2" Orif. eingetreten, nachdem
sie bereits seit 24 Stunden Weben versptirt liatte; die Wehen
selbst waren kurz, dabei selir langpausig, das Kind batte eine
II. Scliadellage inne. Abends um 5y 2  Ubr des 6./9. Orif. kaum
3", Weben gleich unausgiebig, daber wie in den friiberen Fallen
nacli links binten obne Mandrili die Katheterisation vorgenommen
ivurde. Die Wehen vvurde n gleich darauf so kraftig, dass
1 l -2  Stunde spiiter dic Blase sprang, wobei wenig Frucbtvvasser
abfloss; um 10 l / 2  Uhr driickte der Kopf bereits auf, nun wurde
der Katbeter entfernt und 3 / 4  Stunden spiiter war die Geburt
eines Knaben beendet, somit 5 3 / 4  Stunden nacli dem Katheteri¬
siren. Die Geburt hatte im Ganzen 51 Stunden gedauert, Mutter
und Kind blieben gesund.

b) Nach dem Blasensprunge.

LVII. Fali. Sekunda reWehenschwacheob v o r z e i-
tigem Blasensprunge — Catheterisatio uteri

— F o r c e p s.

A. S., eine 42 Jalne alte Illpara, kam laut Prot. Nr. 245
am 16. August 1862 um 7% Uhr Abends in der ersten Geburts-
periode aufs Kreissbett, nachdem bereits 5 Stunden vorher die
ersten M ehen sich eingestellt haben sollen. — Das Kind hatte

83

eine I. Schadeilage inne ;  und der vorliegende Schadel stand,
trotzdem dass die Fruchtblase bereits gesprungen war, noch immer
hoch oben am Beckeneingange. — Da sich jedoch die Wehen
immer schvvaclier und schwacher gestalteten, dabei sicb eine
ziemlich starke Blutung in der 2. Geburtsperiode, durch theihveise
Lostrennung des Mutterkuchens bewirkt, einstellte, und sicb end-
lich an dem nocb immer hochstebenden Schadel eine bedeutende
Geburtsgeschwulst gebildet hatte, so wurde am 17. August um
4 3 /o Uhr Nachmittags bei l 1 /,"  weitem Orificium versuchsweise
in der Riickenlage der Kreissenden ein englischer elastischer Ka-
theter okne Mandrin als wehenverbesserndes Mittel an der hintern
Gebarmutterwand wie gewohnlich eingelegt; worauf sicli in der
That die Wehen derart bes,sorten, das bereits um 6V a  Uhr der
Miittermund nahezu vollkommen verstrichen war. — Da jedocli
trotzdem die Wehen nicht ausgiebig genug waren, um den Kopf
zum raschern Herabriicken zu bringen, so wurden jetzt tiberdiess
nebstbei in 5 Minuten langen Zivischenraumen 6 Dosen Secale
corhut. zu 5 Gr. verabreicht, und eine Stunde spater nach Ent-
fernung des Katheters zur Zangenanlegung geschritten, indem
einerseits eiue sich kundgebende Unregelmassigkeit der Fotal-
lierztone auf eine Lebensgefahr ftir das Kind schliessen liess ;
andererseits aber aucli die Aufregung der Mutter sich bereits
aufs Hoekste gesteigert hatte, dessenungeachtet kam das mit der
Simpson’scken Zange rasch entwickelte Kind — ein Knabe —
scheintodt zur Welt und konnte nur durch einen ausgiebigen
Aderlass und Lufteinhlasen zum Athmen gebracht werden. —
Wahrend des Scheintodes, so wie wahrend des 22 Stunden
dauernden Lebens brachte die leiseste Berilhrung des Kindes
lebhafte Zuckungen in den Extremitaten hervor, ubrigens blieb
auch das Athmen fortvvakrend unregelmiissig und das Kind gab
nur knurrende Laute von sich. Als Todesursache ward eine hoch-
gradige Hjperamie des Gehirns und der Meningen aufgefunden.

Interessant war ferner bei dieser Geburt die ii b e r m a s-
s i g e M e n g e von V e r n i x c a s e o s a, es ging selbe schon
wahrend der Geburt im wahren Sinne des Wortes stiickweise
ah, mit dem Nacluvasser kamen jedoch nussgrosse Stiicke zum
Vorscheine, das g r o s st e Stiick V e r n i x caseosa war
liber  1 ’/ 2 " la n g, %" dickund  w o g iiber  ein  Lot  h,
tiberdiess war das Kind an einzelnen Partien des Korpers 3—4"'
dick mit kasiger Schmiere bedeckt.

6 *

84

Die Nachgeburt wurde in diesem Falle nach der Crede’-
schen Methode jedoch unter Umvillen der Mutter entfernt, mit
derselben ging zugleicb sehr viel gestocktes Blut ab. — Die
Mutter blieb gesund.

Die Geburt hatte somit im Ganzen 28 3 / 4  Stunden, vom
Katheterisiren gereclmet 3 1 / 4  Stunden gedauert; unlaugbar hat
aucb diessmal der Katheter, obschon nach dem Blasensprunge ein-
gelegt, zweifelsohne gut und schonend gewirkt.

LVIII. Fali. Beckenenge — vorzeitiger Blasenprung
— nackfolgende AVehenschwache.

Die 22jahrige Primipara J. A. wurde laut Prot.-Nr. 168 am
2. Marž 1867 das erste Mal untersucht, wobei eine Diagonal-Con-
jugata yon 4" 2"' und eine I., ausserst veranderliche Q uerlage
(Kopf links) festgestellt wnrde; eine zweite am 26. Marž vorge-
nommene Untersuclmng ergab eine II. Scliadellage  und bei
der Geburt hatte das Kind eine I. Scliadellage  inne. Den
16. April um 11 Uhr Abends trat selbe, nachdem sich schon um
8 Uhr Frtih die ersten AVehen eingestellt liatten, mit 1 / 2 “ Orif,-
AVeite und entsprechender AFehenthatigkeit in das Kreisszimmer
ein. Am 17. April um 8?/ 2  Uhr Morgens bei kaum 2" weitem
Orif. erfolgte ein seitlicher Blasensprung, worauf der Muttermunds-
rand schlaff herabragte. Die AVehen nahmen nun sichtlich an
Starke ab, so dass um halb 8 Uhr Abends Alles im Statu quo
war, nur dass das absickernde Fruchtwasser bereits eine miss
farbige Beschaffenheit zeigte; es wurde daher ein mit einem
AVachspfropfe verstopfter englischer Katheter wie gewohnlich in
der Rtickenlage nach rechts hinten so weit in die Uterushbhle
eingeschoben, dass dessen Kopfchen bei der Schamspalte her-
vorragte. Um halb 1 Uhr Nachts (18. April) nach 90 AMehen
war der Muttermund verstrichen, nach weiteren 24 kraftigen
AVehen druckte der Kopf bereits auf, worauf der Katheter ent¬
fernt wurde und nach weiteren 13 AVehen erfolgte um 1% Uhr
Nachts die Geburt eines lebenden Knaben von 6 Pfund 11 Loth
Gewicht, 19 3 / 4 " Lange bei einer Kopfperipherie von 13 3 / 4 “-
Trotzdem dass die Mutter schon am 17. April um 10 :i / 4  Uhr Friih
fieberte (Puls 102, Scheidentemperatur 39,4° C.), verlief das
AVochenbett fiir Mutter und Kind regelrecht.

85

Die Geburt hat im Ganzen 41%,  vom Katheterisiren 6y 4
Stunden gedauert; die Katheterisation hat sich somit hier zweifel-
los bewahrt. Der Positionswechsel  wahrend der Schvvanger-
schaft verdient aucli hervorgehoben zu werden.

LIX. Fali. Vorzeitiger Blasensprung. — W  e h e n-

schvrache.

Am 10. August 1867 um 3%  Uhr Friih vvurde ich zu der
Btirgersfrau P .....  einer 21jahrigen, 163 Wiener Pfund scbweren
Ipara g e ni fen, nachdem Tags vorher um 3 Uhr Nachmittags das
Fruchtvvasser abgeflossen war — Das Kind hatte eine 1. Seha-
dcllage, die Vaginalportion war verstrichen, das wulstige Orif.
V 2 " offen, die Wehen sehr kurz, jedoch ausserst schmerzhaft. Ich
verordnete Sitzbiider und Ipecacuanha in refracta dosi mit dem
Erfolge, dass nach einigemaligem Erbrechen galliger Fliissigkeit,
der schmerzhafte Charakter der Wehen sich milderte und um
halb S Uhr Abends der Band des 1%" weiten Orif. dtinner und
nachgiebigei geworden war. — Da jedoch die Wehen sehr lange
aussetzten, sich am Kopfe eine Geburtsgeschwulst bildete, so
erschien die Katheterisation um so mehr angezeigt, als die
ausserst korpulente, dabei sehr sensible Frau ungemein aufgeregt
war; es wurde daher der verstopfte Katheter ohne Mandrin nach
links hinten alsbald wie gewohnlich eingeftihrt. Um 10 Uhr
Abends Wehen sehr regelrecht, kraftig, Orif. verstrichen, daher
der Katheter entfernt wurde, worauf um halb 12 Uhr bereits die
Geburt eines frischen Knaben, der sammt der Mutter gesund
blicb, erfolgte.

Die Geburt hatte im Ganzen 32y 2  Stunden, vom Katheteri¬
siren 7 Stunden gedauert.

LX. Fali. Zwillingsgeburt im 8. Monate — urspriing-
liche Wehenschwaclie — vorzeitiger Blasensprung.

Die 38jahrige Kaufmannsgattin B., eine Illpara, war wah-
rend der Schwangerschaft an einer Perimetritis erkrankt, nach
deren Heilung jedoch der Uterus stets sehr reizbar und so em-
pfindlich blieb, dass eine genaue aussere Untersuchung niemals
moglich war. Am 21. Dezember 1865 traten um 6 Uhr Abends

86

die ersten Wehen ein, nachdem um 4y 2  Uhr die Blase gesprungen
war; um 8 Uhr ward ich hingerufen, wo ich bei einem selir
guten Foi'nix vag. das Orif. 1" offen und glattrandig vorfand,
beim Touchiren knisterten die Schadelivandungen pergament-
artig; die Wehen waren deutlicb erkennbar, jedoch lange ausset-
zend. Diesel' Status quo blieb, trotzdem dass in der Nacht noch
sehr viel Wasser abgetiossen ivar, den ganzen 22 und 23. Dezem-
ber bis zum Morgen des 24. Dezember, ivobei jedoch die Wehen
nie vollkommen durch langere Zeit aufhorten. Da die Gebarendc
bereits selir angstlich wurde, und eine Erlosung ihres qualvollen
Zustandes lviinschte, so wurde um 8% Uhr Friih bei sebr tiefem
Fornix, 1%" weitem Orif. mit, dann obne Mandrili derKatheter
nacb rechts liinten, so weit eingeschoben, dass dessen Ende kaum
aus der Schamspalte bervorragte. .

Der Erfolg war eclatant, als ich um 12 Uhr wieder hin-
kam, ward ich mit der Nachricht iiberrascht, dass soeben in 1.
Schadellage die Geburt eines lebenden Knaben erfolgt sei und
als ich zum Bette h in trat, sprang die Blase des 2. Kindes; die
alsbaldige Untersuchung liess eine 2. einfache Steisslage erkennen,
und 5 Minuten spater war obne alle Nacbhilfe die Geburt eines
scheintodten Kindes (Knaben) beendet, welcbes alsbald belebt
wurde und 3 Stunden lebte. Beide Kinder entsprachen ihrer
Entwicklung nacb dem 8. Schwangerscbaftsmonate )  das erstge-
borene starb 4 Tage nacb der Geburt. Die Nachgeburt iv ur d e
auf die gewohnlicbe Weise entfernt und bestand aus 1 Plazenta,
2 Chorion, 2 Amnion. Die Mutter erbolte sicb trotz ihrer Scbivach-
licbkeit entsprecbend rascb.

Die Geburt hatte im Ganzen 66 Stunden, vom Katheterein-
legen 3V 2  Stunden gedauert, der Katheter ivurde von der Heb-
amme knapp vor der Geburt des 1. Kindes entfernt.

LXI. Fali. Vorzeitiger B1 a s e n s p r u n g, — W,e h e n-
schvvache — Catheterisatio — Secale  c o m ut  um.

Am 23. April 1867, Abends um 7 %  Uhr, ivurde ich zur
35jabrigen Amtsdienersgattin M. T., einer Ipara, gerufen, da sie
bereits seit 10 Uhr Abends des 21. April in Geburtsschmerzen
liege. Die Hebamme rapportirte mir, dass am 22. April um 10
Uhr Friih die Vagiualport. noch vorbanden ivar und um 3% Uhr

87

Nachmittags sei erst die Vaginalport. verstriclien mxd das glatt-
randige Orif. gegen % “  offen gevvesen; am 23. April um 8 Uhr
Friih sei die Fruchtblase gesprungen und sehr viel Wasser ab-
geflossen und um 12 Uhr Mittags war das Orif. erst 1" offen.
Ich fand eine II. Schadeilage. Fornix gut entvvickelt, Orif. gegen
1%" und die Wehen im hochsten Orade unausgiebig, dah er ich
es bei so bewandten Umstanden fiir angezeigt liielt, die Katke-
terisation einzuleiten. Ich schob den Katheter ohne Mandrin nach
links hinten wie geivoknlich in die Uterushohle ein •— jedoch
ohne besonderen Erfolg. — Um Mitternacht war das Orif. 2 “,
die Wehen so schwach und so vrenig schmerzhaft, dass die Ge-
barende zeitrveilig schlafen konnte, daker ich um 5 Uhr Friih
des 24. April den Katheter entfernte. Da jedoch um 10% Uhr
die Wehen gleich schwach blieben, das Orif gegen 2%" offen
war, wurden in 5 Minuten langen Pausen acht 5granige Secale-
pulver verabreickt, worauf sich endlich die Wehen derart besserten,
dass um 12 Uhr Mittags das Orif vollkommen verstriclien war
und um halb 1 Uhr die Geburt eines nicht ganz i - eifen, dem
neunten Monate entsprechenden Miidchens erfolgte, ivelehes sammt
der Mutter gesund blieb.

Die Geburt hat im Ganzen 63% Stunden und nach der
Katheterisation 17% Stunden gedauert.

LXII. Fali. G e m i n i; — a) vorzeitiger B1 a s e n s p r u n g
bei II. einfacher Fusslage mit Vorfall der Nabel-
schnur, Catheterisatio ob Wehenschiviiche; — b) II.
einfache Fusslage, Catheterisatio als prophylakti-
sclies Mittel — Thrombus vulvae et vaginae.

J. M. ;  eine 28jahrige Ipara, bei welcher einen Monat vor
der Geburt Zvvillinge diagnostizirt worden waren, meldete sich
laut Prot.-Nr. 159 am 7./3. 1869 um 3 Uhr Nachmittag als Geba-
rende, nachdem ihr bereits um 10 Uhr Vormittags die Fruclit-
wasser abgeflossen waren.

Der Grund der immerhin noch bedeutend ausgedehnten
Gebarmutter reichte 2 Finger unter dem Schvvertknorpel, soivohl
links unten, als in der Mitte am Grande des Uterus waren durch
Reperkussion deutlich je ein Kopf erkennbar, dagegen nur rechts
oben Herztone wahrnehmbar; durch den 1%" iveiten Mutter-

88

mund hoeh oben ein Fuss (rechter) vorliegend, das absickerndo
Fruchtwasser braunlich, die Wehen lange aussetzend, an und
filr sicli unausgiebig. Da sich der Status quo bis 4 3 / 4  Uhr nicht
anderte, wttrde wie in den vorhergehenden Fiillen nach links
hinten ohne Mandrin katheterisirt, worauf sicli alsbald ein Blut-
traufeln einstellte, jedoč h auck die Wehen sichtlich sich besserten.
— Um 6 Uhr war der Fuss bereits bis zum Scheideneingange
herabgeruckt, Orificium 3", und es schien die Entfernung des
Katheters um so mehr angezeigt, als sich die Wehenthatigkeit
geregelt, jedoch der Blutgang gesteigert hatte, indem hochst
wahrscheinlich der Katheter die Planzentarstelle getroffen und
eine Lostrennung der Plazenta, resp. hiedurch die Blutung
beivirkte.

Nicht wenig iiberraschte bei der Entfernung des Katheters
das Vorgefallensein einer bedeutend langen, vollkommen pulslo-
sen, welken Nabelschnur neben dem Fusse zu entdecken; unter
diesen Umstanden erschien es am angezeigtesten, die Geburt der
Natur ruhig zu tiberlassen, um so mehr, als man es ja mit Zvvillin-
gen zu thun hatte, wo ja der Blutungen halber erfahrungsgemass
jedwede allzurasche Entleerang des Fruchthalters zu vermeiden
ist. Unter fortwahrendem titchtigen Keiben des Uterusgrundes
wurde nach 64 Wehen der Rumpf bis zu den Schultern geboren
und erst nun, als derselbe trotz des kraftigsten Mitpressens nicht
vorrilckte, wurdc mittelst des HuetteFschen und modificirt
S m e 11 ie’schen Handgriffes um 7 3 / 4  Uhr ein todter Knabe ent-
wickelt, dessen Thorax vollkommen konkav war, offenbar durch
einen von Seite des Vorberges auf ihn ausgeiibten Druck.

Das Fliklen eines Fusses (rechter) durch die gespannte
Fruchtblase liess das Vorhandensein eines zweiten Kindes ausser
allem Ziveifcl. Dasselbe hatte abermals eine Jf. einfache Fuss-
lage inne. Obschon die Wehen zwar besser, d. h. ausgiebiger
'varen, als bei der ersten Geburt, so schien dennoch eine mog-
lichst kraftige Zusammenziehung aus prophylaktischen Griinden um
so melir angezeigt, als der Blutgang, obschon massig, dennoch
immerfort anhielt; es wurde daher nach links hinten, wie friiher,
der Katheter eingeftihrt und unter Einem wurden binnen 30 Mi¬
nuten 18 Gran Ergotin verabreicht. Um 9V 2  Uhr wurde die Blase,
ivelehe trotz der guten Wehen nicht von selbst bersten wollte,
ktinstlich gesprengt und der Katheter weiters liegen gelassen,
um die Geburt moglichst zu beschleunigen, auf dass das Kind

89

dem Ergotismus nicht erliege. Eme V 4  Stunde spater schnitt der
Steiss bereits ein ;  man entfernte den Katheter und 5 Minuten
darauf war bereits ganz von selbst die Geburt des zweiten Kindes
(Knaben) erfolgt, welches zwar wacbsgelb war, aber alsbald zu
atbmen begann und demgemass rosaroth wurde; es starb am
13./4. an Atropbie.

Die Nachgeburt (1 Plač., 2 Ckor., 2 Amnion) wurde nacb
Črede  entfernt.

Die Kinder ergaben folgende Maasse:
a) Korperlange 18%". Kopfperipherie 11%", Gewicht 4Pf. 21 Lth.
t>) _ 17%", „ 12%-, „ 4 „13 „

Die Sektion des todtgebornen Kindes ergab Meningeal-Apo-
plexie als Todesursache.

Die Geburt hatte somit im Ganzen 12 (?), vom Katheterisiren
5 Stunden gedauert.

Des andern Tages meldete bei der Friihvisite die Hebamme,
dass die rechte grosse Schamlippe bedeutend angeschwollen sei;
— die alsbald vorgenommene Untersuchung liess dieselbe als
eine iiber ganseigrosse, blaurothe, deutlich fluktuirende Geseliwulst
erkennen, welcbe sich, allerdings allmalig verlierend, an der
recbten Scheidenwand bis nabezu gegen den Fornix vag. bin
verfolgen liess, wobei die Wocbnerin keinen besonderen Schmerz
ausserte. Wir hatten es somit mit den Folgen eines Blutergusses
aus einer im Innern der Scbamlippe geborstenen Vene in das
zwischen ihren beiden Hauptblattern liegende Zellengewebe zu
thun, es batte sich namlich ein Tkrombus vulvae et vaginae
gebildet.

Es wurden alsbald kalte Ueberschlage verordnet, und so
war das weitere Wacbsthum des andern Tages sistirt; die prali
gespannte Geschwnlst liess das Blut deutlich durchschimmern.
Da die Wochnerin durchaus nicht fieberte, so entschied ich mich
fiir eine exspektative Behandlung, und wurden vor Allem bis
zum 12/3. die kalten Umschlage fleissig angewendet. An diesem
Tage wurde die Geschwulst aussen an der tiefsten Stelle gan-
granos, und stiess sich in der Nacht zum 13/3. eine 6 bis 15
Linien im Durchmesser habende Partie los. Durch diese Oeffnung
ragte ein schmutzig brauner Blutpfropf hervor, dessen weitere
Abstossung man auch — den Pfropf als ein noli me tangere
betrachtend — der Natur tiberliess, nichts Weiteres dazuthuend,
als fleissig mit lauem Wasser reinigen und eine in schwacher

90

Losung von Kali hypermanganicum getrankte Charpie darauf
legen. Die Ausstossung, respektive Auseiterang ging nun schon
und rasck vonvarts, ara 18./3. war bereits die grosse Hohle der-
art verkleinert, dass man mit dem Finger kaum auf 1" einzu-
dringen vermochte und ara 13/4. die Pat. gesund entlassen wer-
den konnte.

LXHI.Fall. Vorzeitiger Blasensprung — Wehenschrva-
che — Catheterisatio — Forceps.

Laut Pr.-Nr. 169 trat die 39jahrige Ipara E. M. ara 23.
Marž 1869 um 7% Uhr Frtth, nachdem ihr eine halbe Stunde
vorher die Wasser abgeflossen, als Gcbarcnde ein.

Vag.-port. war verstrichen, Orif. 1 2 ", Wehen sehr sclnvach,
II. Schadellage; die ersten Wehen habe sie um 3 Uhr Frtih ver-
sptirt. Nachmittag 4 Uhr Orif. kaum 3  4 ", Fornix gut entwickelt,
Wehen fast gar keine; um 6 Uhr Abends Orif. etwas iiber 1",
Welicn noch immer naliezu nuli, daher wie gevrohnlich nach links
hinten ohne Mandrin katheterisirt. Um 7 3 / 4  Uhr Orif. iy 2 ", um
9Uhr  Orif. tiber 2 “,  um l ! / 4  Uhr nach Mitternacht nach 125
Wchen Orif. verstrichen, und wurdc der Kathcter entfernt. Da
jedoch die Wehen wieder nachlicssen, die Herztone undeutlich
horbar wurden ;  sich eine bedeuteude Kopfgeschivulst bereits ge-
bildet hatte, wurde um 2 3 / 4  Uhr am zangenrechten Schadel die
Zange angelegt, und nach 9 Tractionen 10 Minuten spater ein
scheintodter Knabe entwickelt, rvelcher die Nabelschnur fest um
den Hals gewickelt hatte. Bespritzen, Katheterisiren der Luftrohrc,
Reiben u. s. f. belebten das Kind, welches jedoch am 30. Marž
plotzlich starb, die Section ergab Apoplexia cerebri serosa;
die syphilitische Mutter blieb als Wochnerin gesund.

DiePlazenta rvurde nach Črede  entfernt, und wegen einer
geringen Nachgeburtsblutung wurden prophylaktisch 18 Gran Er-
gotin sec. Bonj. verabreicht.

Die Geburt hatte im Ganzen 24, vom Katheterisiren 9 Stun-
den gedauert und scheint die Katheterisation die Wehen anfang-
lich thatsachlich verbessert zu hahen.

91

LXIV. Fali. Catheterisatio ob Wehensehwache nach
dem Blasensprunge — Drehung des Hinterhauptes
nacli riickwarts — F o r c e p s.

C. H., eine SOjahrige Primipara, trat am 15. Mai 18d9 um
12V 4  Ubr Nachts laut Prot.-Nr. 256 mit 1" weitem Orif. ein,
r.aclidem ihr Tags vorher um 10 Uhr Abends mit Beginne der
Wehen das Fruchtwasser abgeflossen war; Fornix Vag. war gut
entwickelt, das Kind hatte eine I. Schadellage inne. Um 9 Uhr
Vormittags war der Muttermund bereits nach hinten verstrichen,
der Schadel drehte sich in den linken schragen Durchmesser,
die Kopfgeschwulst bedeutend. Um 11V 2  Uhr wurden die Wehen
sichtlieh schvracher, da jedoch die bereits vollfiihrte abnorme
Drehung des Schadels eine ttichtige Wehenthatigkeit erforderte,
so wurde ohne Mandrin nach links hinten wie gewohnlich
katheterisirt.

Um 4 Uhr 37 Minuten war nach 60Wehen der Status quo,
es vvurde d ah er, da die Geburtsgeschwulst bereits eine kolossale
geworden und die Herztone schwacher zu horen waren, der mit
IVachs verstopfte Katheter entfernt und die Zange angelegt, deren
Anlegung wegen der pergamentartigen Beschaffenheit der Scha-
delknochen einige Schwierigkeit darbot; — 5 Minuten spater nach
8 Traktionen war ein scheintodter, cyanotischer Knabe geboren,
welcher alsbald belebt und seinerzeit sammt der Mutter gesund
entlassen wurde.

Die Geburt hatte im Ganzen 18% Stunden, vom Katheteri-
siren Stunden gedauert. Die Katheterisation war von keinem
besonderen Erfolge.

LXY. Fali. Sekundare Wehenschwache ob Becken-
enge •— vorzeitiger Blasensprung — Catheterisatio
•— Secale cornutum — Forceps.

R. U., eine 28jahrige Ipara, verspiirte um 9 Uhr Abends
des 1./6. 1869 die ersten Wehen und trat laut Prot.-Nr. 286 am
2./6. um 7% Uhr Frtih mit 2 , A" weitem Orif. ein. Fornix
schlecht, I. Schadellage. Um 8 3  ' 4  Uhr Frtih bei der Morgenvisite
wurde beim Messen des geraden Durchmessers, resp. beim Yer-
suche das Promontorium zu erreichen, unwillkiirlich die Frucht-
blase gesprengt, worauf der Orificialrand auf 1V S " zusammenfiel

92

und schlaff vor dem hochstehenden Schadel herabhangte. Der
Vorberg war leicht erreichbar, die Diagonalkonjugata ergab 4".

Um 4% Uhr Abends Status idern, Orif. I 1 / 2 ", Wehen sebr
langpausig, dagegen die Kopfgeschwulst scbon gross, daber wie
sonstens ohne Mandrin nach liuks hinten katheterisirt wurde bis
10V a  Uhr Abends, wo man den mit Wacbs verstopften Katheter
entfernte, um dessen Nachwirkung weiters zu beobachten; um
12V 4  Uhr des 3./6. war der Status quo, Orif. kaum 2", da der
hocbstebende Kopf noch immer nicht andrangte.

Da man nach dem ersten Versuche keinen bessern Er-
folg vom nochmaligen Katheterisiren ervvarten konnte, wurden 4
Dosen Secale cornutum, a 10 Gran verabfolgt; um 2 3 / 4  Uhr
Friih war das Orif. durch die andriickende Kopfgeschwulst endlich
auf 3"  erweitert. Da jedoch die Kopfgesehwulst scbon sebr be-
deutend und das absickernde Fruchtvvasser ausserst missfarbig
geworden war, wurde unter Chloroformnarkose alsbald die Zange
angelegt und um 3 Uhr ein sebe in tod ter, blasser, starker Knabe
entwickelt, der trotz aller Belebungsversuche nicht belebt werden
konnte. Die Mutter blieb gesund.

Die Geburt hatte im Ganzen 30 Stunden, vom Katheterein-
legen 11 Stunden gedauert; das Katheterisiren war ohne Erfolg.

LXYI. Fali. Vorzeitiger Blasensprung — Wehen-
schwache — Catheterisatio — Forceps — Episiotomia

bila  ter  a lis.

Laut Prot.-Nr. 260 trat am 27.jh.  1869 um 8 'A, Uhr Friih
die 30jahrige lpara K. M., nachdem sie schon um 9 Uhr Abends
Tags vorlier die ersten Wehen verspiirt hatte, als Kreissende
mit dem Bemerken ein, es sei ihr eben die Blase gesprungen.
Fornix vag. sebr gut entwickelt, Orif. 1 J, 1 “  glattrandig, Perinaum
breit und derb, I. Schadellage. Abends B 1 ^ Uhr Orif. 1' j", Kopf
querstehend, Wehen ausserst unausgiebig, daher wie gervohnlich
nach links hinten ohne Mandrin katheterisirt, wobei der Katheter
gegen 3“  aus der Schamspalte hervorragte, da es nicht gelang,
denselben weiter einzuschieben. Um 12 Uhr Nachts Orif. ver-
strichen, und schliipfte der Katheter von selbst ganz in die
Scheide. Um 2, 5 und 6V 4  Uhr Friih des 28./5. Status idem, nur
hatte sich schon eine bedeutende Kopfgeschwulst gebildet; es

93

wurde nun der Katheter entfernt, und nocli bis 8% Uhr zuge-
wartet, um welclie Stunde zur Lebensrcttung des Kindes die Zange
angelegt und unter gleichzeitiger erfolgreicher Episiotomia bila-
teralis ein Knabe entwickelt wurde, der sanirat Mutter gesund
blieb.

Die Geburt hatte im Ganzen 35 1 /,,, vom Katheterisiren 12
Stunden gedauert.

LXVII. P^all^ehensclmacheinderAustrittsperiode —
Catheterisatio  — F o r c e p s.

Ara 25. September 1869 um 6 Uhr Abends meldete sieh
laut Prot.-Nr. 339 die 26jahrige Ipara S. M. als Gebarende, nach-
dem sie um 2 Uhr Nachmittags die ersten Wehen verspiirt
hatte; I. Schadellage, Vag.-port. verstrichen, Orif. 1 / i “ )  Fornix
sehr tief. Am 26./9. um 5 Uhr Frtih Orif. 2", um 3 3 / 4  Uhr Frlth
bei verstrichenem Orif. der Blasensprnng. Um 11 3 / 4  Uhr Mittags
Kopf noch querstehend, die Wehen sehr kurz, lang aussetzend,
daher wie gewoknlich nach links hinten katheterisirt. Um 2 3 / 4
Uhr Nachmittags nach 43 Wehen der Kopf im Einschneiden, da
jedoch die Wehen bei diesem breiten Perinaum sichtlieli unaus-
giebig waren, wnrde der Katheter entfernt, und da liberdiess eine
sehr grosse Kopfgeschwulst sieh bereits gebildet hatte und die
Fotalherztbne aussetzend wurden, alsbald %  Stunde spater mit
der Zange bei gleichzeitiger Episiotomia biiat. ein Knabe ent-
wickelt, welcher sammt der Mutter gesund der Findelanstalt
iibergeben wurde; die Nachgeburt wurde nach Črede  entfernt.

Die Geburt hatte im Ganzen 25, vom Katheterisiren 3
Stunden gedauert.

LXVIII. Fali. Beckenenge — vorzeitiger Biasensprung
— Steisslage — Catheterisatio ob fe he nsch wache
— Secale cornutum — Extraktion.

Am  11. April 1869 wurde ich zur Frau N. N., einer
28jahrigen Ipara um 12 3 / 4  Uhr Nachts gerufen, da die Geburt,
trotzdem dass das Fruchtwasser bereits am 9./4. um 5 Uhr Frtih
abgeflossen, nicht nur nicht vonvarts gehe, sondern seit 2 Stun-

94

den thatsachlich die Welien aufgehort haben. Ich fand eine
zweite einfachc Steisslage, Orificium kaum 1", Diag. Conjug.
4", Welien factisch keine, obsclion die Gebiirende auf Anrathen
der Hebamme herumging; die Frau war voli Angst und durcli
das štete Mitpressen auf das Aeusserste erschbpft. — Ich katketeri-
sirte nach links hinten auf die gewohnliche Weisc, vrorauf sicb
die Wehen wirklich besserten, so dass um 4'/ 2  Uhr Friih das
Orif. 2" weit war und icb den Katheter entfernte. Sielie da,
alsbakl \vurden die Wehen wieder schvviicher, und um 6 Uhr
Friih war das Orif. wieder auf 1" zusammengefallen, wesshalb
um 8% Uhr beim Status quo abermals katheterisirt wurde,
worauf sich die Wehen wieder besserten, so dass auf Wunsch
der Gebarenden, welche dem Katheter die starken Schmerzen
zuschrieb, um 9V 2  Uhr der Katheter entfernt wurde. Die Wehen
hielten nun bis 12 Uhr (Orif. 2") ziemiich regelrecht an, wo  sie
wieder derart naehliessen, dass ich nun Secale cornutum verab-
reichte, worauf sich die Weheu sichtlich steigerten, so dass um
] 2 3 / 4  Uhr Orif. 3“  offen war; der Steiss war jedoch noch immer
lioch oben am Beckeneingange. Leider konnte die Gebiirende, durch
die lange Geburtsdauer auf das Aeusserste abgeschrvacht, nicht mehr
mitpressen, was sie bis 3 Uhr nach Kraften redlich that; daher
als Kindspecli mit Blut abging und die Herztone schvvach wur-
den, um 5 Uhr in der Chloroformnarkosc zur Extraktion geschritten
werden musste, nachdem man sich miihsam den linken Fuss lier-
abgeholt; trotz schleuniger Operation kam das Kind — Knabe
— todt zur Welt. Zum grossten Ueberflusse musste ob heftiger
innerer Metrorrhagie noch die Nachgebuvt, welche am Grunde
inharirte, nach vergeblich angewendetem Crede’schen Handgritfe
um 6% Uhr kimstlich entfernt rverden; trotz alledem machte die
Mutter das Wochenbett glilcklich durch, und zwar unter steter
Verabfolgung von erregenden Umschlagen.

Die Geburt hatte im Ganzen 60, vom Katheterisiren IG 1 /*
Stunden gedauert.

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Fortsetznng von Tabelle III.

Fortsetzung der Tabelle III.

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Fortsetzung der Tabelle III.

2.  Als wehentreibendes Mittel, um regelmdrig- sohvvaehc Wehen zu bessern.
b) Nach dem Blasensprunge.

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107

G- Erlauterungen.

Nachdem ich die Kasuistik und die systematisch geordnete
tabellarische Uebersicht vorausgesehickt babe, erlaube icb mir
nun die Catbeterisatio uteri, einerseits beziiglich ibrer tecbnischen
Ausfiihrung, andererseits beziiglich ihres Erfolges, einer detaillir-
teren Erlauterung zu unterziehen.

1. Die teelniische Ausfiihriiiig der Katlieterisation.

W as d i e tec hn i s c h e Ausfiihrung, d. h. die Art
und W e i s e der Durchfuhrung dieserOperation  anbe-
langt, so gescbieht dieselbe gewohnlich folgendermassen: Nach¬
dem die zu Operirende eiue Riickenlage mit erhohter Kreuzbein-
gegend eingenommen hat und die Harnblase entleert wurde,
iixirt man sich ;  an der linken Seite der Gebarenden stehend,
mit dem Zeigefinger der linken Hand den Muttermundsrand links
hinten und scbiebt nun den mit der rechten Hand beilaufig in
seiner Mitte wie eine Scbreibfeder erfassten elastischen Katheter
Nr. 11, nachdem man denselben vorher in warmes Wasser ge-
taucht, wachsweich gemacbt und wohl beolt bat, auf dem einge-
ftihrten Finger vorsichtig zwischen Orificialrand und Frucbtblase
wahrend einer  W eh  e n pa  u se  in die Gebarmutterhohle ein,
um selben aucb dann alsogleich langsam in der Richtung nach
hinten und links so weit vorzuschieben, dass dessen Knopfende
kaum einen Zoll aus der Schamspalte herausragt, worauf man
den Katheter alsbald mit einem Wachspfropfe verstopft.

Stosst der glatte Katheter auf kein Hinderniss, so ist diese
fiir die Gebarende meist ganz schmerzlose Operation in einigen
Minuten vollendet, im entgegengesetzten Falle, wenn der Katheter
namlich auf ein Hinderniss stosst oder auch irrthiimlich gar nicht
durch den Muttermund eingeschoben worden ist, hiegt er sich
zickzackformig zusammen oder legt sich bogenformig in den
hintern fornix vaginae, wesshalb man sich, um keiner Tauschung
ob des richtig eingefiihrten Katheters zu unterliegen, stets genau
davon itberzeugen soli, ob das aus dem Uterus herausstehende
Katheterstiick gerade gestreckt sei.

Ich nehme zu dieser Operation stets einen elasti¬
schen englischen Katheter  (Nr. 11)—  protestire jedoch
im Prinzipe nicht  gegeu das Einlegen eines Bougie; die

108

Wirkung wird sicherlich bei beiden die gleiche sem, aber Eines
sehe ich ebenso wenig ein, warum man gerade einzig und allein
biezu nur ein Bougie vervvenden solite, ja wesshalb dasselbe
dem Katheter vorzuziehen ware? — denn nach meiner Ansicht
spreehen triftige Griinde sogar iiberwiegend fiir die Anwendung
des Katbeters. — Einen Katheter ftibrt jeder Geburts-
arzt stets mit sicb,  wabrend er sein ohnehiu scbon hinlang-
lich oneroses Armamentarium nocb auf diese Weise durch Bougies
unnothigervveise vermehren miisste, sicberlich ein nicbt \vegzu-
laugnender Opportunitatsgrund.

Glatte, dem Momente sicb anpassende, ich
mochte sagen gleicbzeitig inwohnende Steifheit
nnd Weichheit  sind die zum Gelingen dieser Operation erfor-
derlicben Eigenschaften des in Anwendung kommenden lnstru-
mentes und in dieser Beziehung halt wobl das Darmbougie gegen-
iiber dem englischen elastischen Katheter den Vergleich nicht aus.

Abgesehen von der vortrefflichen Glatte des Katbeters,
welche dem Darmbougie abgeht, ist letzteres unaufgeweicht so
hart i. e. steif, dass duich dasselbe die Fruchtblase sebr leicht
verletzt werden kann; wird es dagegen aufgeweicht, so wird es
wieder derart weich, i. e. biegsam, dass wohl in vielen Fallen
dessen Einscbiebung hoch in die Gebarmutterhohle nicht gelingen
dilrfte, sondern dass sich das Bougie wahrseheinlich im untern
Gebarmuttersegmente in sich zickzackformig zusammenschieben und
so ein richtiges Eingeftihrtsein vortauschen diirfte. Endlich gelingt
auch das Einfuhren des nach C. Braun’s Angabe an seiner Spitze
vollkommen erweichten Bougies, so wird dasselbe in der Uterus-
hohle in kurzer Zeit so weich, dass es wohl keinen ausgiebigen
Reiz auszuttben im Stande sein wird, eine Ansicht, die auch
Lange  ausspricht, welcher desshalb ein Guttaperchabougie an-
wendet; — welches auch ich, falls iiberhaupt ein Bougie noth-
wendig ware, dem Darmbougie vorziehen wtirde.

Betrachten wir dagegen den mittelst des sogenannten Mandrins
armirten englischen elastischen Katheter — so vereinigt derselbe
alle oben geforderten Eigenschaften im vollsten Masse. In heisses
Wasser getaucht, wird derselbe derart weich, dass das Einfuhren
des mandrinlosen Katheters bezllglich der Fruchtblase gefalirlos zu
nennenist, mir ereignete sich beim Katheterisiren noch
nie ein unfreiwilliger Blasensprung;  — dabei behalt
der Katheter jedoch noch immer einen soleh en Grad von Elasti-

109

citat, dass sich sein Lumen nicht andert, daher er auch eben
desshalb, einmal in die Gebarmutterhbhle eingeschoben, einen
ununterbrochenen Reiz auszutiben vermag. — Thatsache ist es
ferner, dass in einzelnen Fallen, auf welche ich nocb zuriickkommen
werde, das Katheterisiren ohne Mandrin nicht gelingt, — in
solehen Fallen wird sicherlich auch das Einlegen eines erweichten
Darmbougie nicht gelingen, — nun da bietet eben wieder der
Mandrin einen unleugbaren Vortheil gegeniiber dem so gestal-
teten Bougie, man versieht den wachsweichgemachten Katheter
damit, kann dann dem Katheter jedwede bestimmte, dem speziellen
Falle anpassende Form, i. e. Kriimmung, geben und besitzt dann
zugleich ein sehr leicht einfuhrbares unschadliches Instrument,
indem man beim Ein- und Vorschieben nur darauf zu acbten hat,
dass in dem Masse, als der Katheter durch den innern Mutter-
mund vorgeschoben wird, der Mandrin durch einen Gehilfen ent-
gegen herausgezogen werde — auch mit dem armirten Katheter
sprengte ich nie unfreiwillig die Fruchtblase *).

Der Eintvurf, dass das Bougie den direkten Lufteintritt nicht
zulasse, daher dem Katheter vorzuziehen ware, halte ich nicht
fiir besonders wichtig, indem es, um der Moglichkeit (?) des
Luftzutrittes vorzubeugen, einfach geniigt, den Katheter mit
einemWaclispfropfezuverstopfen,  eine kleiue Muhe,
welche diesem Einwurfe am einfachsten begegnet; abgesehen
davon ist die Furcht des Luftzutrittes an und fttr sich iibertrieben,
weil der Katheter, wie man sich nach jeder Katheterisirung iiber-
zeugen kann, durch seine breiten Oeffnungen stets derart mit
Uterinalschleim ausgefiillt wird, dass sich hiedurch ein natttrlicher
Stopsel bildet, welcher den Luftzutritt vollstandig verhiitet, so
dass also meiner unmassgeblichen Meinung das Verstopfen des
Katheters eigentlich strenge genommen sogar itberfliissig erseheint,
Beweis hieflir meine ersten 28 Falle, wo der Katheter ohne Nach-
theil offen blieb; jedoch wie gesagt die kleine Miihe schadet
nichts und begegnet am besten dem geriigten Yorwurfe.

Was die Lagerung der Gebarenden bei der

*) Im Falle 7 ereignete sich der unliebsame Zufall des unfreiwilligen
vorzeitigen Blasensprungs, weil der Operateur den mit demMandrine versehenen
Katheter in die Uterushohle einzuschieben versuchte, daher auch dieser Fali
fur die Catheterisatio uteri als solcher ohne Werth ist und uur des unlieb-
samen Zufalles wegen in die Kasuistik aufgenommen worden war, und wird
dieser Fali auch bei den Erlauterungen nicht weiter beriicksichtigt.

110

K a t h e t e r i s a t i on anbelangt, so ist meines Eracktens a 1 s
Regel die Riickenlage mit e r h o k t e r Ivreuzbein-
g e g e n d zu wahlen — unter den 67 Fallen 63mal. — In dieser
Lage der Kreissenden ist es namlich am leichtesten moglick,
den Katketer nach links und hinten in die Gebar-
mutterkokle einzuschieben  und diese Richtung halte
ich tur die zweckmassigste aus folgenden Griinden:

1. Hat die Plazenta in dieser Gegend ausserst
selten ihren  Sit  z, somit wird hierdurch ein Lostrennen der-
selben, resp. eine Blutung, am ehesten vermieden, wie sich dieses
auch thatsachlich aus der Kasuistik kerausstellt, denn nur vier
Mal (1, 8, 35, 62) zeigten sich nach dem Katheterisiren
Blutspuren.

2. Ist die P os iti on bei den Ivin d e sl agen  ein Um-
stand, der fiir das leichte, anstandslose Gelingen der Operation
nicht ohne allen Einfluss  zu sein scheint.

Aufrichtig gesagt, ich hahe die Katheterisation ohne Riick-
sicht auf die Position nach links hinten ausgefiihrt, glaube jedoch
nun den Ausspruch bestimmt thun zu khnnen, dass die glatte
Hinterhauptsflache den Katheter jedenfalls leichter vordringen
lasst, als die Gesicktsflacke und dass der platte und breite Riicken
ehenso nicht nur das Einschieben erleichtert, sondern auch, der
Blasenvvand als Stiitzpunkt dienend, das Zerreissen der Frucht-
hlase hanptsachlich verhiitet; — falls daher nicht das Verletzen
der Plazenta vor Allern zu meiden ware, solite als Richtschnur
hingestellt werden, dass man den Katheter in jener Seite ein-
schiebe, wohin der Riicken des Kindes sieht; — da jedoch die
Plazenta in der Regel rechts sitzf, dafiir aber die ersten Posi-
tionen bei sammtlichen Ivindeslagen iiberwiegend haufiger vor-
kommen — unter meinen Fallen 51mal — so erscheint der Rath
fiir gewohnlich nach links hinten zu katheterisiren, sicherlich
gerechtfertigt.

3. Erleichtert  das linksseitige Katheterisiren die Lage-
rung des Ute rus nach rechts,  welcke nahezu als Regel
angetroffen wird, weil liiedurch die linke Gebarnmttenvand weniger
gegen eine feste Umgebung gedrangt, selhst nachgiebiger und
dem Eindringen des Katheters giinstiger ist.

Die linksseitige Katheterisation, in unsern Fallen 51mal
ausgefiihrt, wird wesentlich durch die Stellung des Opera-
teurs  erleiehlert, und ich halte daher den Umstand, dass der-

111

selbe  an der linken Seite der Kreissenden stehe, nickt
ftir gleichgiiltig, — endlich, obschon selbstverstandlich, ist die
Operation stets in einer Wehenpause vorzunehmen.

Die halbsitzende, halb liege nde Lagerung der Ge-
barenden — 3mal  — und  die  Knieellbogenlage —lmal —
waren einfach dureh die eiserne Notlnvendigkeit diktirt, indem
die betreffenden Kreissenden ob Athemnoth keine andere Lage
einzunehmen im Stande waven.

Unter den 67 Fallen wurde die Operation  52mal obne
und lornal (22.4%) mit dem Mandriue vollfiihrt.  — Betrachtet
man diese 15 Falle naher, so geschab die Catbeterisation mit
dem Mandrine vor dem Blasensprunge

Bmal bei vorbandener Vag. port.

4 „ „ Orif.-Weite unter 1"

3 „ „ „ „ tiber 1"

somit in der Halfte der Falle bei vorbandener Vaginalportion. —
Nun ist es eine bekannte Tbatsache, dass die Vaginalportion,
resp. der Halskanal der Gebarmutter nicht selten nacb vorne
oder binten gekniekt ist, und eben dieser Knickungswinkel ist
dann die Ursache, dass die Einfubrung des mandrinlosen wachs-
weicbgemachten Katbeters entweder nur sebr sclnvierig oder gar
nicht gelingt. — Ferner bedarf man mancbmal meiner Erfahrung
nacli des Mandrins, wenn der Fornix vag. ant. sebr tief herab-
gedriickt ist, und hiedurch die Vaginalportion oder der Mutter-
mund ganz nacb oben und binten bis zum Promontorium ver-
drangt werden, — was tibrigens audi bei schlecbt entwickeltem
Fornix vag. der Fali sein kann z. B. ob Beckenenge, Hange-
baucli u. s. f.

Mein Bath gebt dahin bei stehender Frucbtblase
unter allen Unistanden, somit aucli unter den eben angedeuteten
Verhaltnissen, stets in erster Linie das Einfiihren des
mandrinlosen Katbeters zu versuchen,  und erst
nach misslungenem Versuche die Operation mit dem Mandrine
vorzunehmen; halt man sicli hiebei strenge an den Eingangs
beschriebenen Modus, so wird einem, wie gesagt, auch dann nicht
leicbt das Malheur eines unfreiwilligen Eibautstiches passiren.

Nach dem — vor- oder rechtzeitigen — Blasensprunge
wird man wobl fast niemals des Mandrins bediirfen, eine solche
Ausnahme war aucb unser einziger Fali (Nr. 60) — es war
dieses eine Zwillingsgeburt im 8. Monate, wo nach einem vor

112

zeitigen Blasensprunge ob eines auffallig tiefen Fornix. vag. ant.
das Einfiihren des Katheters ohne Maudrin durch den l'/ 2 "
weiten Muttermundrand nicbt gelang.

Wie tief soli der Katheter eingeschoben
fferden?  — Da das untere Segment des Korpers und die
Portio supravaginalis des Halses die nervenreichsten Theile der
ganzen Gebarmutter darstellen, so miissen, um Wirkung zu er-
zielen, diese Partien vor Allem durch den Katheter berlthrt, i. e.
gereizt werden, und dieses wird sicher dadurch bewirkt, dass
man den zirka 13 Zoll langen Katheter mindestens so
tief einfiihrt, dass er gegen 1" aus der Vulva her-
vorragt,  indem auf diese Art die Mitte des am normalen
Schwangerschaftsende in der Regel im Langendurchmesser 12
Zoll messenden Uterus erreicht wird.

Werden im Verlaufe der Katheterisation die Wehen aber-
mals schwacher, so ist es von zweifellosem Vortheile den Kathe¬
ter gradatim noch tiefer in die Gebarmutterhohle einzuschieben,
so dass er schliesslich vollkommen in die Seheide zu liegen
kommt.

Wahrend der Katheterisation iiberwache man strenge den
Katheter, um denselben, falls er hervorrutschen oder gar heraus-
fallen solite, alsbald wieder nachzusehieben oder frisch einzu-
legen; — fallt der Katheter heraus, so kann man librigens
sicherlich annehmen, dass er nicht gehbrig eingefiihrt worden war.

Unter unsern Fallen war der Katheter 51mal bis 1" aus
der Schamspalte, 9mal ganz in die Seheide und nur lmal bis
1V 2 " und 3“ aus der Schamspalte eingefiihrt worden; in 4 Fallen
wurde der zuerst aus der Schamspalte hervorragende Katheter
spater ganz in die Seheide hineingeschoben — oder in Prozen-
ten ausgedriickt, geniigte in 77.4% das Einlegen des Katheters
in die Gebarmutterhohle derart, dass er noch gegen V'  aus der
Vulva hervorragte.

Was die D au er der einzelnen intrauterinen
Katheterisation  anbelangt, so glaubte ich anfanglicb den
Katheter stets bis zum Verstrichensein des Muttermundes liegen
lassen zu miissen, bis ich mir die Ueberzeugung verschatft hatte,
dass dieses nicht nur iiberfliissig sei, sondern moglicherweise
unter gevrissen Verhaltnissen sogar schadlich sein konnte, indem
durch das allzulange Liegenlassen des Katheters die Gebarmutter
mehr als nothig gereizt -ft T erde, und hiedurch sogar Strikturen,

113

entziindliche Aflfektionen u. s. f. bewirkt werden konnten, wess-
halb ick den Rath ertheile, den Katheter stets so lan g e
liegen zu lassen, bis sicli die Webenthatigkeit voll-
k o mm e n ge reg e lt bat,  d. h. die Wehen den dem jeweiligen
Geburtsstande entsprechenden Normalckarakter beziiglick ihrer
Qualitat als Quantitat wieder erlangt haben; — laut meinen
Erfahrungen genligt im Allgemeinen im Mittel das
K atketerisiren d ur c h 6y 4  Stunden.

2 .  Ueber den ErfoJg der intranterinen Katheterisation.
a) Im Allgemeinen.

Die Wirksamkeit der Katheterisation wird natlirlich bedeu-
tend verscliieden sein, je nachdem sie bei nocb ganzlich rukender
oder bei schon begonnener Thatigkeit der Gebarmutter vorge-
nommen wird, und dtirfte in dieser Beziebung nachstebende
Zusanimenstellung von Interesse sein.

Tabelle IV.

Ans dieser tabel lari seli en Uebersicht ist vor Allem klar und
deutlich die Wirkung der intrauterinen Katheterisation nacb be¬
gonnener Webenthatigkeit tiberhaupt und ganz besonders bei
ohnehin geregelter Webenbescbaffenheit (Tab. II.) zu ersehen,
wo eine durckschnittliche Dauer der Katheterisation von 4 %
Stunden zur Erreichung des beabsicbtigten Endresultates genligte.

Mit der Dauer der Katheterisation stelit in einem natiir-

V a 1 e n t a , Catheterisatio uteri.

8

114

licken Connexus die Frage: in w e 1 c h e m Z e i t p u n k t e wi r k t
die intrauterin e Katk eterisation am besten? —den
jeweiligen Stand des Gebarmutterhalskanals, resp. orificium, beim
Beginne nnd am Ende der Operation in Betracht ziekend, gibt
die nachfolgende tabellariscke Uebersickt die btindigste Antwort.

Tabelle V.

Man ersieht daraus zvveierlei, erstens, dass d i e W i r k u n g
der Katheterisation bei r e g e 1 r e c h t e r W e k e n-
thatigkeit  (Tab.  II.) stets entschieden r a s c h e r
nnd ausgiebiger ist, als bei Wekenscliwacke

115

und zweitens ;  dass je weiter die Vorbereitung zur Geburt — der
jeweilige Geburtsstand — vorgescliritten, desto kraftiger deren
Wirksamkeit sich entfaltet, so zwar dass letztere in ilirer Ent-
faltnng gleichsam entsprecliend Schritt halt mit der beim Beginne
der Operation vorfmdlichen Orificialemeiterung, d. h. mit einem
Worte:je w e it er der Muttermund bei stehender
Blase desto ffirksamer die Katbeterisation;  —
und ganz logisck bedarf es dalier demgemass bei noch vollig
ruliender Gebarrnutterthatigkeit (Tab. I.) der langsten Katbeteri-
sationsdauer.

Was den Geburtsstand bei der Beendigung der
Katbeterisation anbelangt,  so wurde (Tab. V.) nacb Ab-
recbnung der 3 Falle ;  wo beim Beginne der Operation das Orif.
ohneliin verstricben war, der Katheter

5 mal bei 1" Orif.-Weite
14 mal bei 2“ Orif.-Weite
12 mal bei 3" Orif.-Veite
32 mal bei verstr. Orif. entfernt.

Nacbdem ich jedoclj, wie gesagt, anfanglicb die Kathete-
risation prinzipiell bis zum vollstandigen Verstrichensein des
Muttermundes anwendete ;  so miissten, resp. sollten mebrere Falle
bievon wegfallen, und erachte ich dalier immerbin den Ausspruch
flir berechtigt, dass ob Wehenschwache angewendet die
Katbeterisation in der Regel  bei  2—3" Orif.-Weite
beendet werden kann,  da erfahrungsgemass bis daliin die
Webentbatigkeit sicb meistens regelt; anders ist es bei der
Katbeterisation ob Geburtsbesehleunigung bei regel-
recliter Webentbatigkeit,  wo es sich stets um rasckeste
Beendigung der Geburt um jeden Preis handelt, bier wiirde ich
das Liegenlassen des Katheter s bis zum Ver¬
str  i c b e n s e i n des  O r i f. ;  ja bis zum Einschneiden des vor-
liegenden Kindestheils fur zweckmassig halten,

Wie ist die Wirkung der intrauterinen Kathe-
terisation bei Primi oder Multiparis?  — Unter den
66 Fallen waren 45 Primi und 21 Multiparae, und hier stellte
sicb folgender merkwiirdige Umstand beraus, dass ;  wahrend bei
Primiparis zur Einleitung der kiinstlichen Febl und Frubgeburt
eine mittlere Katheterisationsdauer von S 1 /^  Stunden gentigte,
bei Multiparis hiezu 157« Stunden eiforderlich waren ;  dagegen
war die Wirkung der Operation nacb begonnener

8 *

116

Wehenthatigkeit bei deu Multiparis entsckieden
g ii n s t i g e r a 1 s bei d e n Primiparis, namlich 3 3 / 4 :
6 Stunden im Mittel.

Obvvokl praktisch nicht vervvendbar, isr von theoretischer
Seite niclit okne Interesse der Umstand, dass bei nock ruhen-
der Tkatigkeit der Gebarmutter beim mannlichen Eie 16, beim
weiblichen Eie 10 Stunden and bei schon begonnener Wehen-
tliatigkeit beim mannlichen Eie 6 und beim vveiblichen Eie 5
Stunden zur regelrechten Anregung der Wekentkatigkeit als
mittlere Katheterisationsdauer erforderlick vvaren, somit die
Reizbarkeit des Uterus beim weiblichen Eie eine
grb s s ere zu se in scheint;  unter unsern Fallen vvaren
40 Knaben und 26 Madcken.

Mit Riicksicht auf den Umstand, dass auch in unsern
Fallen vviederkolt nebst der intrauterinen Katheterisa-
tion andere wekentre i bende oder vvehenersetzende
Mittel in Anwendung gezogen werden mussten,  wie
klinstlicher Blasensprung, Secale cornutum, Forceps n. s. f., wird
man uns den Einwurf maclien, die Katheterisation sei somit doch
kein untrllglich sicher vvirkendes, stets ausreickendes Mittel; —
allerdings — nur mit dem Untersckiede, dass dies ja nicht be-
kauptet wurde und auch nicht bekauptet werden kann; da es
in der Therapie iiberkaupt in keiner Richtung souveraine Mittel
gibt, so wird man wohl auch die intrauterine Katheterisation
nicht als einziges souveraines vvekentreibendes Mittel anseken
wollen? — somit begreifiich, dass in einzelnen Fallen nebst der
Katheterisation auch nock andere Mittel zur Vollendung der
Geburt beigezogen werden miissen.

Scanzoni,  der einige Jakre nach mir die intrauterine
Katheterisation als vvekentreibendes Mittel bei Wehenschwache
ausiibte, und vvelcher auch dieser Methode in seinem geburts-
hilflichen Lekrbuche in der beztiglicken Therapie der Weken-
schvvache den ihr gebttkrenden Platz einraumte, sagt: „so vveit
unsere Erfahrungen reicken, mbckten wir den Rath geben, bei
der Bekandlung eines Falles von Wekensckwacke immer mit
der Einftihrung eines Katketers in die Uterushohle zu beginnen,
und erst dann zur Anvvendung des Secale cornutum und anderer
Mittel zu sehreiten, wenn, was aber gcvviss nur selten der Fali
sein dtirfte, der Katketer seine Wirkung versagt oder zur natiir-

117

lichen Beendung des Geburtsaktes nicht ausreicht *j £I  —ein dem
unsrigen vollkommen analoger Ausspruoh. — Die K at heter i-
sation der Gebarmutter  tibt zweifellos einen sowohl
wehenerregenden,alswekenverstarkendenEinfluss
aus  — dieser Satz steht erwiesen fest, nachdem jedoch diese
Methode noch vor allen andern den Vorzug besitzt, liberdiess
eine ausserst schonende, so zu sagen unschadliche Wirkung zu
entfalten, so h a 11 e i e h e s f tl r n a h e z u u n g e r e c h t-
fertigt in s i c h e r g e b e n d e n F a 11 e n v o n W e h e n-
sebvvache die intrauteri ne Katlieterisati o n nicht
z U er st z u versuchen,  umsomehr, als selbe noch den vveitern
Vortheil darbietet, dass durch si e in den seltenen Fallen, wo sie
nicht ausreicht, die Anwendung anderer welientreibender Mittel
nicht nur nicht ausgeschlossen, sondern sogar deren Wirksamkeit
bedeutsam gefordert wird z. B. bei Hjdramuios der kiinstliche
Blasensprung u. s. f.; ja man kan n die Catheter isatio
ut eri vortheilhaft  gleiclizeitig 1  mit andern Met hode n
in Anwendung bringen,  wie ich mich in neuester Zeit bei
einem Falle von Placenta praevia tiberzeugte 1 , wo ich nebst der
Tamponade zugleieh katheterisirte, welcken Fali ich mir in Kurze
mitzutheilen erlaube:

Placenta praevia centralis — I. Querlage (Kopt
rechts) — Tamponade zuerst alle in, spater mit gleich-
zeitiger Catlieterisatio intrauterina — Wendung.

Laut Prot.-Ar. 232 wurde am 8. Mai 1870 um 9 Uhr Friih
die verheirathete 37jahrige Vpara Uršula P. wegen heftigem
Blutgange, der sich plotzlich in der vergangenen Nacht wahrend
des Schlafes eingestellt hatte, auf die Klinik gebracht. Die als-
baldige Untersuchung liess den Grund der quer ausgedehnten,
reizbaren Gebarmutter 3 Finger breit unterhalb des processus
xyphoid. erkennen, I. Querlage (Kopf reclits,) H er zt on e deut-
lich vernehmbar,  Scheidengevvolbe leer, Vag. port %",
Halskanal noch gegen 1", durch das offene orif. int. ein eigen-
thiimliches unebenes Gewebe — Placenta? — fuhlbar, Blutgang
keiner. — Bei diesen Umstanden erschien die passive Behandlung
am Platze, und in der That blieb bis zum 9. Mai 10 l / 2  Uhr

*) S canzoni: Lehrbuch der Geburtshilfe 1867. 4. Auflage, II. Band
pag. 255.

118

Morgens Alles im statu quo; — hie und da hatte sich eine
Uteruskontraktion manifestirt, als um letztere Stunde wahrend
einer Wehe abermals ein starker Blutgang eintrat; es vvar da-
mals die Vag. port. vollkommen verstricken und der vorliegende
Mutterkucken unverkennbar.

Um 11 %  Ukr abermals ein momentaner starker Blutgang,
der mittelst kalter Injektion coupirt wurde, — als sick plotzlich
um 12V 2  Uhr ein derartiger Blutsturz einstellte, dass ich hinzu-
gerufen die Gebarende nahezu pulslos, die Symptome der kocksten
Blutleere darbietend vorfand. — Tamponade bei 3 4 " orif. mit
gleichzeitiger rascher Anvvendung von Analepticis, hierauf 4 dos.
Secale cornut. a 10 gr. — Um 3 Uhr und 5 3 /4  Ukr so ziemlich
derselbe Stand, nur hatte sich der Allgemeinzustand der Ge-
barenden sichtlick gehoben (Puls 80), da seit der Tamponade
der Blutgang stillestand. DieWehen waren und blieben
stets sehr unausgiebig,  so dass der Muttermund gegen
10 y a  Uhr Abends erst etwas liber iy 2 " offen war, wesskalb ich
um diese Stunde den Katketer wie gevvoknlick na eh
links hinten einlegte und gleich darauf tampo nirte,
und habe hier nur zu erwahnen, dass sich der Katheter sowokl
oline als mit Mandrin in diesem Falle nicht mehr als auf 4" in
die Uterushohle einschieben Hess. — Die Wirkung dieses kom-
binirten Verfahrens war eklatant, um 1V 4  Ukr Frttk des 10. Mai
war Orif. liber 3", jedoch noch ringsum von der Placenta bedeekt.

Da sich wiederum ein starkerer Blutgang einstellte, so
schien es angezeigt, den sehr zufriedenstellenden allgemeinen
Kraftezustand zu beniitzen, und die Geburt weiters zu beschleu-
nigen, umsomehr als die Wehentkatigkeit eine geregelte ge\vorden
war, — daher ich nach Entfernung des Katheters alsbald am
Querbette ohne Narkose die Wendung auf den linken Fuss roll-
ftihrte, wobei sich eine reichliche Menge bedeutend missfarbigen
Fruchtwassers ergoss und kerausstellte, dass der Placentarand
links eben knapp bis zum Orif.-Rande reickte. — Da nach voll-
bracktem Herableiten des linken Fusses sick die Blutung als
massig ergab, wnrde die Geburt des Kindes bis zu den Schultern
umsomehr der Natur allein iiberlassen, indem dasselbe bereits
unverkennbare Macerationsspuren darbot; — erst als die Aus-
stossung des Kopfes ob hinaufgescklagener Arme trotz der guten
Wehen, Reiben u. s. f. nicht erfolgen wollte, wurde um 2 Uhr
die Extraktion mittelst des Hlitter’schen und modificirt Smellie’schen

119

Handgriffes vorgenommen, gleich darauf nach Črede  die Nach-
geburt entfernt, and alsbald prophylaktisch ein Secale-Klystier
verabreicht.

Das Wochenbett verlief bis auf eine miissige Peritonitis,
welche mit Laxantia, Blutegel und erregenden Umschlagen
bekampft wurde, derart glucklich, dass die Frau bereits am
28. Mai die Anstalt gesund verlassen konnte. — Interessant ist
noeh der Umstand, dass die Frau nur das erste Mal regelrecht
geboren hatte. die iibrigen 3 Geburten waren Abortus zwisclien
der 12. uud 16. Woche. — Hervorzuheben ware endlieh noeb
die rasche Maceration des reifen Kindes — eines Madchens.

Zieht man die Wirkung der Katheterisation im obigen
Falle in Betraclit, so muss man gestehen, dass selbe vortreflflich
gewirkt bat; nachdem namlich eine alleinige lOstiindige Tam-
ponade nicht zum Ziele gefuhrt hatte, genugte alsdann eine
kaum 3stundliche gleicbzeitige Katheterisation und
Tamponade,  den Muttermund von 1%" liber 3“ zu erweitern
und die Wehenthatigkeit vollkommen zu regeln: — auf diesen
— freilich einzigen — Fali mich stiitzend, wurde ich in Hin-
kunft bei sich ergebender Placenta praevia diese kombinirte
Behandlung wieder in Anwendung ziehen und erachte selbe
der Nachahmung, resp. Prtifung, auf das \varmste anempfehlen
zu miissen.

Endlieh kann der eingefiihrte Katheter, 1  falls der-
selbe zufallig in einem sich ergebenden Falle nicht geniigend
ausgiebig die Gebarmutter zu Zusammenziehungen reizen solite,
oh n e Verzug ga n z bequem f 11 r die sogenannte
Cohen’sche Methode benutzt werden,  sicherlich aber-
mals ein nicht abzustreitender Vorzug vor dem Bougie. (Fali 6.)

b) Die Catheterisatio uteri als ursprunglich wehen-
erzeugendes Mittel.

Die intrauterine Katheterisation zu einer Zeit angewendet,
wo noch die Wehenthatigkeit nicht erwacht ist, hat die Feuerprobe
ihrer Bewahrtheit schon derart tiberstanden, dass ich daruber
wohl nichts vveiteres oder gar neues zu bemerken habe; — auch
in meinen 8 Ftillen, wo die Einleitung der kttnstlichen
Fe hi- oder Friihgeburt  indicitt war, hat sich selbe als
eine sicher wirkende, dabei ausserst schonende Methode enviesen,

120

indem einmal hiedurch die Geburt stets gehorig in Gang gebracht
worden war und zvvar sogar dann, nachdem andere Mittel uns
im Sticbe gelassen hatten und weil ferner von den Muttern mir
eine erkrankte und starb (Fali 4); ivelcher Todesfall iibrigens
wohl aucb nicht der Katheterisation, sondern deni bereits in zu
holiem Grade sicli kundgebenden Missverhaltnisse zwischen
Mutter und Kind und der hiedurch nothivendig gewordenen
sehr schweren Zang-engeburt zugeschrieben \verden muss.

Die Paralyse der Placentarstelle (Fali 3) kann wohl Folge
der Friihgeburt, jedoch nicht Folge der durch die Katheterisation
beivirkten kiinstlichen Frtihgeburt sein, ebenso kann die im
Falle 9 eingetretene Phlegmasia alba nicht der intrauterinen
Katheterisation zugeschrieben werden.

Unsere kiinstlichen Fehi- und Friihgeburten \varen im Mittel
sowohl bei Primi- als Multiparis in 18 Stunden vollendet.

Von den friihgebornen Kindern waren 3 todtgeboren, 2
scheintodtgeboren und starben bald, und nur 3 waren lebend
geboren, kievon blieben 2 sage zwei! am Leben — fiir diesen
allerdings unguusligeu Erfolg kann jedoch nicht die intrauterine
Katheterisation als Methode verantivortlich gemacht werden,
sondern man muss eben Spiegelberg  beipfiichten, dass der
Erfolg beziiglich des kindliehen Lebens iiberhaupt bei allen kiinst ■
lichen Friihgeburten ein sehr prekarer und in dieser Richtung
die Einleitung der kiinstlichen Frtihgeburt beztiglich ihrer Berech-
tigung sehr fraglich sei.

c) Die Catheterisatio uteri als geburtsbesehleuni-
g-endes Mittel, um sonst ents precliende, regelrechte
Wehen zu ver stark  en.

Wenn man die betreffenden 13 Falle (Tabelle II.) naher
betrachtet, so muss man unparteiiseh zugeben, dass sich die
Methode in dieser Richtung beziiglich der an sie gestellten An-
forderungen glanzend bewahrt habe, denn es handelte sich hiebei
durcli sclileunige Beendigung der Geburt entweder die Mutter
oder das Kind, oder beicle zugleich zu retten, und in der That
ivurdeu, bis auf den Fali 10, wo die in Agonie an die Anstalt
gebrachte, im G. Schwangerschaftsmonate befindliche Gebarende
unentbunden starb, die iibrigen Geburten entweder durch die
intrauterine Katheterisation allein zu Ende gefiihrt oder wurde

121

hiedurch ermbglicht, mit Zuhilfenabme anderer Mittel dieselben
auf nattirlichem Wege zu beendigen. — Es erkrankten nur 3 an
einem Puerperalprozesse — Peritonis (Falle 14, 17 and 20) und
genasen, wobei zu bemerken kommt, dass iiberdies eine bievon
(Fali 14) bereits wahrend der Geburt fieberte — keine einzige
ist einem Puerperalprozesse sensu strictissimo er-
legen;  da die an Eklampsie Leidende (Fali 21), trotzdem, dass
schon nack 3 Stunden von der bei 1" Orif. begonnenen Kathe-
terisation die Fehlgeburt vollendet war, dennocb gestorben ist,
so ware wohl ohne dieser Operatiou sicherlich das lethale Ende
um so mehr beschleunigt worden.

Im Falle 18 wurde allerdings trotz der intrauterinen Kathe-
terisation der Blutsturz nacb der Geburt nicht vermieden, ich
bin jedoch der Ansicbt, falls eben die Gebarmutter nicbt durch
die Katheterisation zu titchtigen Kontraktionen angeregt worden
ware, hatte in diesem Falle wahrscheinlich eine Paralyse des
Uterus einen lethalen Ausgang herbeigefithrt.

In Krankheitsfallen Gebarender, wo der todtliche Ausgang
nicht nur zweifellos, sondern so nahe bevorstehend ist, dass
man sich darauf gefasst machen muss, die Gebiirende werde,
falls nicht rasche Hilfe Platz greift, unentbunden sterben und
dann der missliebige, in der Regel tiberdiess zu keinem Ziele
fiihrende Kaiserscbnitt post mortem an die Reihe komtnen, ist
die intrauterine Katheterisation stets zu versuchen, da den
Kranken ilir unleidlicher Zustand durch den rascheren Geburts-
verlauf mindestens gemildert wird, wahrend die Kranken, wenn
nichts gesehieht, moglichervveise nacb demselben oder sogar
nacb einem bedeutend langeren Zeitraume entweder schliesslich
unentbunden sterben, oder vvenigstens unnbthigerweise durch eine
viel langere Zeit bis zu der ohne dieser Nachbilfe beendeten
Geburt leiden werden, abgesehen d a von, dass die Kinder sovvohl
im letztercn Falle, als bei dem dann notlnvendig werdenden
Kaiserschnitte post mortem nahezu als Regel todtgeboren werden,
wahrend in unseren 3 Fallen (11, 13 und 15), wo die Kathe¬
terisation zur Vermeidung des Kaiserschnittes vorgenommen
vvorden war, 2 lebend- und 1 todtgeboren vvurden (letzteres bei
der akuten Leberatrophie).

Die Anwendung der Catheterisatio uteri als
geburtsbeschleunigendes Mittel ist somit, nach ali’
dem Gesagten, bei gefahrdrohender Erkrankung

122

einer Gebarenden, wahrend der sonst im regelrechten
Gange befindlicli en Geburt, belmfs moglicher Lebens-
rettung der Mutter oder des Kindes und zur Vermei-
dung des Kaiserschnittes stets angezeigt.

Bei unseren 12 Geburten, mit sonst regelrechter Wehenbe-
sckaffenheit, wurde im Mittel durch 4% Stunden katheterisirt,
und war die Geburt im Mittel 5y 2  Stunden nach der Katheteri-
sation vollendet, gevviss ein weiterer, zu dieser Operation sehr
aufmunternder Umstand, umsomehr als im Beginne der Opera¬
tion bei diesen Fallen 4mal noch die Vaginalportion vorhanden
war, 5mal das Orif. unter 1", 2mal gegen 2 “  und nur lmal
verstrichen war.

Nicht ohne Gewiebt fttr diese Operation ist endiich die
Thatsache, dass unter diesen, einer raschen Beendigung dring-
lichst bediirftigen Geburtsfallen nur 2mal (Falle 13 und 20)
die Zangenanlegung erforderlich war; — wobei noch zu bemerken,
dass im Falle 20 die Katheterisation nach dem Blasensprunge
in Anwendung kam.

d) Die Catheterisatio uteri als wehentreibendes Mittel.

I. Vor dem Blasensprunge.

Die intrauterine Katheterisation ist das scho-
nendste Wehen erregende Mittel bei Wehenschwache
vor dem Blasensprunge;  — dieses Faktura wird, abgesehen
von dem Verlaufe der Geburten als solcher, hauptsachlich und
am evidentesten durch die Besultate des Wochenbettes
(Tabelle III. a.) erhartet. Die Thatsache nainlich, dass in Folge
von Wehenschwache die haufigsten und gefahrlichsten Wochen-
betterkrankungen sich einzustellen pflegen, steht fest, weil dann
das geringere Kontraktionsvermogen, liber die eigentliche Geburt
sich hinauserstreckend, meist auch den Riickbildungsprozess im
Wochenbette beeintrachtigt, zu langsame und unvollstandige
Entleerung des Gebarmutterinhaltes einerseits, unzureichende
Verengerung der Wandgefasse andrerseits veranlassend, dem-
gemass Blutungen und die verschiedenen Erkrankungen im
Wochenbette, ude Endometritis, Phlebitis u. s. f. verursacht.

Ein Hauptiibelstand fast aller wehentreibender Mittel, ab¬
gesehen von ihrem iiblen Einflusse auf das kindliche Leben, z. B.
beim Secale cornutum, besteht darin, dass dieselben, wenn sie
eben nicht gleich Anfangs ganzlich versagen, alsdann gemeinig-

123

lich entweder zu rasch oder za reizend wirken, auf diese Weise
die angeregten iiblen Folgezustande oft nicht nur nicht ver-
hiiten, sondern sogar unbedingt steigern, z. B. wird durch eine
zu rasche Entleerang der Gebarmutter eine Blutung befordert,
oder wird ein zu heftiger Reiz gar leiolit eine Entztindung des
Organs, Strikturen u. s. f. herbeifiihren; — unter den wehen-
treibenden Mitteln muss daher jenes Mittel, welches ali’ diesen
iiblen Folgen tbunlichst  vorbeugt, entschieden den tibrigen
vorgezogen werden, d. h. in sich ergebenden Fallen in erster
Linie in Anweudung kora men, und dieses weheutreibende Mittel
ist die Catheterisatio uteri, denn nach meinen Erfahrungen er-
folgte hierauf nie eine Blutung, und verliefen die beziiglichen
Puerperia ausserst giinstig, trotz herrschender Epidemie (Fali 33).

Unter den 34 Gebarenden erkrankten nur 4, i. e. 1 i.7°/ 0
an echten Puerperalprozessen - Peritonitiden — und starben
hievon 2, i. e. 5.8%; darunter eine, welche schon wahrend der
Geburt fieberte (Fali 41), und wo auch nach dem Katheterisiren
die Geburt noch 26 x / 2  Stunden dauerte; und die zweite als Re-
konvaleszentin in Folge enviesener Erkaltung (Fali 24); — die
beiden Febriculae (Falle 25 und 42) sind wokl kaum nennens-
werth, obschon im Falle 42 die Katheterisation 17 Stunden
dauerte.

In zvvei Fallen (24 und 45) bildeten sich Strikturen
heraus, welche jedoch meiner Ansicht der Katheterisation als
solcher nicht zugeschrieben werden konnen, denn im Falle 45,
einer Zvvillings-Fehlgeburt, war nach Entfernung des Katheters
das Orif. 3" offen und dessen Rand so vollstandig weich und
nachgiebig, dass ob der bedeutenden Ausdehnung des Uterus,
gleich nach der Katheterisation die Fruchtblase kiinstlich ge-
sprengt wurde, und erst hierauf bildete sich die Striktur heraus;

endlich der Fali 24 hetraf eine 33jahrige Erstgebarende
mit auffallig wulstigem, derben Muttermunde, wo bi§ zur Kathe-
terisation bereits iiber 64 Stunden verlaufen waren, und wo die
Gebarmutter, resp. der Mutterhals, schon damals entziindlich
gereizt gewesen zu sein scheint.

Ftir die ausgiebige Wirkung der Katheterisation bei stehender
Blase, welche im Mittel 6 Stunden in Anspruch nahm, spricht
aber vor Allem der Umstand, dass, abgesehen vom kiinstlichen
Blasensprunge, welcher meist nach verstrichenem Muttermunde
in der Schamspalte ob zu zaher Beschaffenheit der Eihaute vor-

124

genommen werden musste, nur zvveimal unter 34 Fallen
von ausgesprochener Weh ensc h wache die Geburt,
mit teist d er Geburtszange zu Ende gebracht werden
musste, wohl das heste Zeugniss fiir die Trefflichkeit dieser
Metbode; — wenn man hiebei noch weiters bedenkt, dass in
diesen zwei Fallen, und zwar, im Falle 47 ein Nabelschnur-
vorfall und im Falle 56 eine Drehung des Hinterhauptes nach
liinten bei gleichzeitiger Beckenenge strenge genommen die
Indikation zum Forceps abgaben,

2. Nach dem Blasensprunge.

Die Catheterisatio uteri bei Wehenschwaehe
nach dem Blasensprunge  (Tabelle III. b.) glaube ich um-
somehr einer besonderen Betrachtung unterziehen zu miissen,
weil ich, offen eingestanden, die intrauterine Katheterisation
faktisch anfanglich nur vor dem Blasensprunge in Anwendung
zog, indem es mir wirklich nicht klar war, wie das biegsame,
elastische, weiche, diinne Rohrchen die Wehen thatsachlich,
i. e. ausgiebig, dann noch anfachen solite, wenn dieses die ver-
schiedentlichen eckigen und spitzigen Kindestheile, um und an
welche sich ja die Gebarmutter nach dem Blasensprunge an-
legt, und welche somit jedenfalls an und fiir sich einen mach-
tigeren Reiz ausiiben, nicht im Stande waren; — trotzdem h a b e
ich die Katheterisation nach dem Blasensprunge
bereits im Jahre  1862 (Fali 57) aus eigenem Antriebe ver-
suchsweise ausgefiihrt,  dem Spritchvvorte „niitzt es nichts, so
schadet es auch nichts“ folgend; durch Scanzoni’s*)  spatere
Anfiihrungen wurde ich darin bestarkt, die intrauterine Kathete¬
risation noch weiters ernstlich bezilglich ihrer Wirksamkeit nach
dem Blasensprunge — vor- oder rechtzeitigem — zu erproben,
und es geschah dieses in 13 Fallen**).

Der Verlauf dieser Geburtsfalle, sine ira et studio unpar-
teiisch betrachtet, ergibt, dass meine obige a priori ausgesprochene
Ansicht so ziemlich die richtige war, denn man ersieht, dass
mit Ausnahme von zwei Fallen, wo die intrauterine Katheteri¬
sation allein ausreichte, in allen ilbrigen, i. e. in 84.6% noch
eine andere Nachhilfe, wie Secale, Forceps, manuelle Extraktion

*) Scanzoni: 1. c. pag. 255.

**) Fali 20, Tab. II. hinzugerechnet.

125

u. s. f. trotz alledem niithig wurden, was gewiss kein Zufall
war; umgekehrt kann es jedoch gar wokl zufallig sein, wenn
sich nach dem Einlegen des Katheters nach dem Blasensprunge
in einzelnen Fallen hie und da die Wehen besserten. — De n
Beweis, dass die intrauterine Katheterisation nach
dem Blasensprunge k e i n e so nachhaltige W i r k u n g
aussere, als v or dem Blasensprunge, erachte iclr
fttr hergestellt,  gebe jedocii im Uebrigen immerhin zu, dass
man aucli nach dem Blasensprunge die Katheterisation versucken
kann, ja soli, bevor man zu anderen wehentreibenden oder
wehenersetzenden Mitteln schreitet, weil das Kathetereinlegen
eben eine an und tur sich leicht ausfithrbare, dabei unschadliche
Operation ist, welche denn doch hie und da reizend, somit
Wehen erregend wirken dtirfte und dabei im grossen Ganzen
jedenfalls keinen Schaden weder der Mutter, noch dem Kinde
verursacht; — erkrankte ja in unsern Fallen keine einzige
Wochnerin, der Thrombus vaginae (Fali 62i kann wohl yon
Niemanden der Katheterisation zugeschrieben werden.

D. Schlussfolgernngen.

1. Die Catheterisatio uteri ist an und fitr sich eine sehr leicht
ausflihrbare Operation.

2. Sie wird am besten und sichersten in der Riickenlage der
Gebarenden und zwar in der Bichtung nach links hinten
ausgefiihrt.

3. Zu ihrer Ausfilkrung geniigt in der Regel ein mandrinloser,
mit Wachs verstopfter, englischer, elastischer Katheter.

4. Beim regelrechten Kathetereinlegen ist der unfreiwillige
Blasensprung so zu sagen ausgeschlossen.

5. Der Katheter soli mindestens so rveit eingeschoben werden,
dass er kaum einen Zoll aus der Schamspalte hervorragt.

(i. Die Katheterisation soli bis zur Regelung der Wehenthatig-
keit dauern, hiezu genitgen im Mittel 6 %  Stunden.

7. In der Regel soli der Katheter, wegen Wehenschvvache an-
gewendet, bei 2" bis 3" Orificiahveite, ob Geburtsbeschleu-
nigung angewendet, erst bei verstrichenern Muttermunde
entfernt werden.

8. Je weiter der Muttermund bei stehender Fruchtblase, desto
wirksamer ist die intrauterine Katheterisation.

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9. Unter den Methoden zur Einleitung der kiinstlichen Fehl-
oder Frlihgeburt steht bisher die Catheterisatio uteri unttber-
troffen da.

10. Belmfs Geburtsbeschleunigung bei regelrechter Wehenthatig-
keit wirkt die Catheterisatio irteri vortrefflich.

11. Zur inogliclien Vermeidung des Kaiserschnittes post mortem
ware in sich ergebenden Fallen diese Operation stets zu
versucbeu.

12 Die Catheterisatio uteri ist ein ausserst wirksames, dabei sehr
sehonendes, rvehenverbesserndes Mittel.

13. Die Wirksamkeit der intrauterinen Katheterisation bei Wehen-
sehwache vor dem Blasensprunge steht ausser allem Zweifel.

14. Deren Wirkung bei W ehenschvvache nach dem Blasensprunge
ist zwar nicht so nachhaltig, aber immerhin in einzelnen
Fallen nicht zu laugnen.

15. Die Catheterisatio uteri soli bei jedweder Wehenschwache
stets in erster Linie vor allen andern vvehentreibenden
Mitteln in Anwendung gezogen werden.

16. Der Katheterismus hindert die Anwendung anderer wehen-
treibender oder wehenersetzender Mittel durchaus nicht.

17. Die intrauterine Katheterisation wirkt mindestens in allen
Fallen von Wehenschwacbe als sogenanntes vorbereitendes,
erregendes Mittel, d. h. untersttitzt die Wirkung anderer,
nachfolgender Mittel.

18. Die Katheterisation kaun vortheilhaft mit anderen Mitteln
gleichzeitig angewendet werden.

19. Die Catheterisatio uteri wirkt entschieden gttnstiger bei
Primiparis bei ruhender, bei Multiparis nach begonnener
Uterusthatigkeit.

Nach ali’ dem Gesagten eraclite ich somit den in der Ein¬
leitung angefiihrten, im Jahre 1860 gethanenen Ausspruch: „In
der Catheterisatio uteri besitzen wir in der Geburts-
hilfe ein sehr sicher wirkendes und dabei schonen-
des welientreibendes Mittel“,  richtig bewiesen zu haben,
und glaube diese meine Abhandlung demgemass auch nicht
besser abschliessen zu konnen, als mit dem damals schon aus-
gesproclienem Schlusssatze, welcher wortgetreu lautet: „Ich glaube
daher schliesslich durch diese wahrheitsgetreue Anfiihrung der von
mir und zwar zumeist ldinisch beobachteten Geburtsfalle hinliing-
lich den Beweis gefiihrt zu haben, dass wir in der Catheterisatio

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uteri ein Verfahren kennen gelernt haben, wodurch nicht nur zn
jeder Zeit im Nothfalle die Schwangerschaft durch Anregung der
Wehenthatigkeit am schnellsten, sichersten und schonendsten unter ■
brochen, d. Ii. eine Fehl- oder Friihgeburt kiinstlich eingeleitet,
sondern wodurcb auch bei bereits begonnener Geburt, wenn Geta lir
im V erzuge ist, selbe am besten weiters beschleunigt werden kann;
und wodurcb endlicli bei eingetretenem Naclilasse der Wehen —
urspriinglicher Wehenschwaehe — die Wehenthatigkeit auf das
Zuverlassigste und Nacbhaltigste angefacbt wird. Es ist liiemit
durch die Catheterisatio uteri ein wehenerregendes Mittel ge-
boten, welches jedem praktischen Geburtsarzte (insbesondere am
Lande) ob seiner leichten Anwendungsweise und siekeren, dabei
schnellen Wirkung jedes andere wehentreibende Mittel bei nocb
stehender Fruchtblase ersetzen kann und wird—  und babe
nur nocb beizufugen, dass icb nunmehr die Anwendung der
intrauterinen Katbeterisation jedenfalls aucb bei Wehenschwache
nach dem — vor- oder recbtzeitigen — Blasensprunge immerbin
begrtindet erachte.

Bruck von Josef Stockholzer v. Hir: ckfeld in Wien.

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