1 2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 12, številka 3, september 2015 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 12, številka 3, september 2015 september 2015 letnik 12, številka 3 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji – starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 5 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 5 3.2. Izbira osebnega zdravnika 5 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 6 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 7 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 8 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANČNI ODHODKI 11 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 12 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2015 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april–junij 2015 13 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30..6..2015. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.379 18,60 127.894 63,62 35.742 17,78 201.015 Koper 25.095 17,08 93.841 63,88 27.967 19,04 146.903 Kranj 39.540 19,45 126.189 62,09 37.513 18,46 203.242 Krško 12.613 18,14 44.356 63,79 12.562 18,07 69.531 Ljubljana 124.048 19,11 404.616 62,32 120.617 18,58 649.281 Maribor 53.571 17,04 200.181 63,66 60.713 19,31 314.465 Murska Sobota 19.040 16,63 73.156 63,91 22.272 19,46 114.468 Nova Gorica 18.344 17,90 63.803 62,26 20.329 19,84 102.476 Novo mesto 22.117 19,75 71.428 63,78 18.440 16,47 111.985 Ravne na Koroškem 24.272 18,22 86.170 64,67 22.794 17,11 133.236 Slovenija 376.019 18,37 1.291.634 63,11 378.949 18,52 2.046.602 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30..6..2015. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 30..6..2015. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 71.270 42.190 113.460 55,6 110.404 58.355 168.759 53,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 65.215 39.065 104.280 51,1 100.987 54.462 155.449 49,4 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 6.055 3.125 9.180 4,5 9.417 3.893 13.310 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.481 3.028 9.509 4,7 9.691 4.462 14.153 4,5 Kmetje 1.546 982 2.528 1,2 2.297 1.452 3.749 1,2 Upokojenci 51.430 3.841 55.271 27,1 82.332 5.479 87.811 27,9 Upravičenci iz proračuna 2.520 1.178 3.698 1,8 3.902 1.737 5.639 1,8 Brezposelni 1.975 550 2.525 1,2 2.947 690 3.637 1,2 Občani brez prihodkov 6.251 1.342 7.593 3,7 10.533 2.464 12.997 4,1 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.252 1.154 6.406 3,1 10.439 2.280 12.719 4,0 Ostali 2.479 616 3.095 1,5 4.536 940 5.476 1,7 SKUPAJ 149.204 54.881 204.085 100,0 237.081 77.859 314.940 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 53.432 28.688 82.120 55,0 35.595 19.120 54.715 49,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 49.359 26.810 76.169 51,0 32.131 17.578 49.709 45,2 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.073 1.878 5.951 4,0 3.464 1.542 5.006 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.335 2.818 9.153 6,1 2.857 1.287 4.144 3,8 Kmetje 424 142 566 0,4 1.481 763 2.244 2,0 Upokojenci 39.181 2.295 41.476 27,8 30.126 2.331 32.457 29,5 Upravičenci iz proračuna 1.787 733 2.520 1,7 1.335 505 1.840 1,7 Brezposelni 1.367 350 1.717 1,1 1.403 369 1.772 1,6 Občani brez prihodkov 3.463 692 4.155 2,8 4.567 1.083 5.650 5,1 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.197 957 6.154 4,1 4.094 899 4.993 4,5 Ostali 1.232 268 1.500 1,0 1.746 385 2.131 1,9 SKUPAJ 112.418 36.943 149.361 100,0 83.204 26.742 109.946 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 74.750 43.336 118.086 57,2 34.346 20.737 55.083 53,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 70.175 41.222 111.397 53,9 31.881 19.562 51.443 49,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.575 2.114 6.689 3,2 2.465 1.175 3.640 3,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.535 3.570 11.105 5,4 4.117 1.957 6.074 5,9 Kmetje 1.307 777 2.084 1,0 1.016 408 1.424 1,4 Upokojenci 54.102 2.131 56.233 27,2 28.921 1.623 30.544 29,4 Upravičenci iz proračuna 2.847 1.383 4.230 2,0 1.520 809 2.329 2,2 Brezposelni 1.774 465 2.239 1,1 810 246 1.056 1,0 Občani brez prihodkov 3.372 644 4.016 1,9 1.682 339 2.021 1,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.976 978 6.954 3,4 3.815 593 4.408 4,2 Ostali 1.315 260 1.575 0,8 678 136 814 0,8 SKUPAJ 152.978 53.544 206.522 100,0 76.905 26.848 103.753 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 24.755 14.651 39.406 55,7 41.872 24.971 66.843 58,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 22.435 13.474 35.909 50,8 38.967 23.489 62.456 54,7 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.320 1.177 3.497 4,9 2.905 1.482 4.387 3,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.105 943 3.048 4,3 3.142 1.454 4.596 4,0 Kmetje 488 307 795 1,1 840 422 1.262 1,1 Upokojenci 17.829 1.610 19.439 27,5 27.478 1.652 29.130 25,5 Upravičenci iz proračuna 834 415 1.249 1,8 1.365 472 1.837 1,6 Brezposelni 562 150 712 1,0 905 245 1.150 1,0 Občani brez prihodkov 2.069 517 2.586 3,7 2.968 1.485 4.453 3,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.860 320 2.180 3,1 2.910 467 3.377 3,0 Ostali 1.066 224 1.290 1,8 1.272 238 1.510 1,3 SKUPAJ 51.568 19.137 70.705 100,0 82.752 31.406 114.158 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 238.362 139.228 377.590 56,0 47.098 27.549 74.647 55,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 225.219 133.033 358.252 53,1 43.542 25.848 69.390 51,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.143 6.195 19.338 2,9 3.556 1.701 5.257 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 25.034 10.491 35.525 5,3 3.741 1.816 5.557 4,1 Kmetje 1.834 1.036 2.870 0,4 1.450 944 2.394 1,8 Upokojenci 178.735 10.826 189.561 28,1 35.357 2.885 38.242 28,4 Upravičenci iz proračuna 8.547 4.083 12.630 1,9 1.778 778 2.556 1,9 Brezposelni 5.258 1.399 6.657 1,0 1.177 254 1.431 1,1 Občani brez prihodkov 14.966 3.391 18.357 2,7 3.632 641 4.273 3,2 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 21.540 3.602 25.142 3,7 2.897 537 3.434 2,6 Ostali 4.983 933 5.916 0,9 1.742 370 2.112 1,6 SKUPAJ 499.259 174.989 674.248 100,0 98.872 35.774 134.646 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30..6..2015. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 731.884 418.825 1.150.709 55,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 679.911 394.543 1.074.454 51,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 51.973 24.282 76.255 3,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 71.038 31.826 102.864 4,9 Kmetje 12.683 7.233 19.916 1,0 Upokojenci 545.491 34.673 580.164 27,9 Upravičenci iz proračuna 26.435 12.093 38.528 1,9 Brezposelni 18.178 4.718 22.896 1,1 Občani brez prihodkov 53.503 12.598 66.101 3,2 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 63.980 11.787 75.767 3,6 Ostali 21.049 4.370 25.419 1,2 SKUPAJ 1.544.241 538.123 2.082.364 100,0 Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30..6..2015. Območna enota Niso zavarovani na dan 30..6..2015 Niso zavarovani od 30. 6. 2014 dalje OE Celje 868 76 OE Koper 685 142 OE Kranj 782 60 OE Krško 284 13 OE Ljubljana 2.640 406 OE Maribor 2.138 158 OE Murska Sobota 761 26 OE Nova Gorica 384 16 OE Novo mesto 402 42 OE Ravne na Koroškem 591 18 ZZZS V CELOTI 9.535 957 % v strukturi državljanov RS* 0,49 0,05 Opomba: Na dan 1. 1. 2015 je imelo 1.987.286 državljanov Republike Slovenije prijavljeno stalno prebivališče v RS (ne glede na morebitno prijavljeno začasno odsotnost v tujini). Vir: Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: ƒ aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); ƒ upokojenci: – za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (5,96%); ƒ kmetje: – za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), – za nadomestila (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ƒ ostalo: – omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ƒ za vse pravice (delodajalci 0,53%); ƒ za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (0,18%); ƒ omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2015 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2014 in finančnim načrtom (FN) za leto 2015. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–VI 2014 Struktura 2015 I–VI 2015 Struktura 15/FN 15 I–VI 15/I-VI 14 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.144.276.615 97,9 2.337.500.251 1.171.832.985 97,8 50,1 102,4 2. Prihodki od naložb 182.294 0,0 336.697 252.947 0,0 75,1 138,8 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 4.753.595 0,4 16.000.000 5.115.823 0,4 32,0 107,6 4. Ostali prihodki 19.076.441 1,6 39.473.504 21.009.891 1,8 53,2 110,1 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 1.168.288.945 100,0 2.393.310.452 1.198.211.646 100,0 50,1 102,6 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Insolvenčni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1.1.2015 522 204 367 142 1012 841 160 292 129 292 3.961 Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov I-XII 2014 pravne osebe 71 34 38 20 280 122 22 20 20 31 658 fizične osebe 202 112 83 39 339 378 67 111 47 80 1.458 skupaj 273 146 121 59 620 500 89 131 67 111 2117 I-VI 2015 pravne osebe 45 26 11 5 94 61 9 11 12 11 285 fizične osebe 165 102 75 27 298 316 50 76 34 74 1217 skupaj 210 128 86 32 392 377 59 87 46 85 1502 Indeks I-VI 15/I-XII 14 76,9 87,7 71,1 54,2 63,2 75,4 66,3 66,4 68,7 76,6 70,9 Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke I-XII 2014 2.901.516 820.592 658.250 393.708 7.929.971 2.997.623 1.519.237 571.984 612.744 1.197.233 19.602.858 I-VI 2015 pravne osebe 399.825 322.561 58.750 20.054 780.215 729.201 68.301 455.583 293.269 32.614 3.160.373 fizične osebe 292.956 309.281 111.543 85.231 1.133.769 1.025.792 101.136 305.072 108.605 376.751 3.850.136 skupaj 692.781 631.842 170.293 105.285 1.913.984 1.754.993 169.437 760.655 401.874 409.365 7.010.509 Indeks I-VI 15/I-XII 14 23,9 77,0 25,9 26,7 24,1 58,5 11,2 133,0 65,6 34,2 35,8 Število zaključenih postopkov I-XII 2014 74 40 0 0 251 174 71 2 32 2 646 I-VI 2015 32 27 0 0 109 85 21 44 15 3 336 Indeks 43,2 67,5 43,4 48,9 29,6 2200,0 46,9 150,0 52,0 Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov 36.661 418 54 1.970 0 40 821 19.611 338 59.913 Opomba: * Območna enota Ljubljana – 1 začet stečajni postopek je bil nad zapuščino brez dedičev, ki se vodi po ločenem postopku, zato v skupnem številu ni vštet. OE LJ je tako v letu 2014 skupaj začela 620 postopkov. Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30..6..2015) ZZZS je imel na dan 30..6..2015 sklenjenih 1.768 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 204 z javnimi zavodi in 1.564 z zasebniki. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 42.669 delavcev iz ur, od tega 6.395 zdravnikov iz ur (1.252 splošnih zdravnikov iz ur, 139 ginekologov iz ur, 1.132 zobozdravnikov iz ur, 1.579 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.293 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 31. 5. 2015. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.065,63 1.917.907 1.800 93,71 – otroški, šolski 238,05 – splošni 827,58 Izbrani ginekolog 136,96 665.720 4.861 73,63 Izbrani zobozdravnik 949,84 1.528.894 1.610 74,70 – za mladino* 293,35 – za odrasle 656,49 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Ker se partnerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2015 na arbitraži niso uskladili o 176 spornih vprašanjih, je o njih morala odločiti Vlada Republike Slovenije. Tako je dne 24. 6. 2015 na 43. redni seji sprejela odločitev o vseh spornih vprašanjih za Splošni dogovor za pogodbeno leto 2015. Pomembnejše novosti Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2015 so: ƒ povečanje cene zdravstvenih storitev, v obdobju 1..7.- 31.12..2015, za 2,12 %; ƒ povečanje vkalkulirnih sredstev za amortizacijo za 25 %; ƒ širitev mreže referenčnih ambulant; ƒ boljše vrednotenje transplantacij srca, razvojnih ambulant (v timu dodatno en nevrofizioterapevt), nevrologije; ƒ cepljenje proti pnevnmokoknim okužbam dojenčkov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja; ƒ v presejalni program SVIT se vključi dodatno še populacija zavarovancev v starostni skupini od 69 do 74 let; ƒ uvaja se pilotno testiranje projekta ťSkupaj za zdravjeŤ; ƒ po novem se plačuje dejanska realizacija storitev amniocinteze, zdravljenje možganske kapi, določene aplikacije zdravil; ƒ da so na seznamu izvajalcev UZ ščitnice novi izvajalci, ki smejo izvajati v javni zdravstveni mreži zdravstveno storitev UZ ščitnice; ƒ da arbitraže niso pristojne za odločanje o povečanju programov, za boljše vrednotenje in za zahteve, ki niso v skladu s Splošnim dogovorom; ƒ da bolnišnice načrtujejo sredstva za patocitološke preiskave v specialistično ambulantnih dejavnostih namesto v višini 10 %, sedaj v višini 15 % materialnih sredstev; ƒ je sprememba metodologije plačevanja kirurškega zdravljenja rakavih bolezni (vsa kirurška zdravljenja rakavih bolezni se obračunajo kot rak po realizaciji); ƒ nov model plačevanja zdravljenja bolnikov s HIV okužbo; ƒ poročanje o izvedenih delavnicah v zdravstveni vzgoji, ki se plačujejo v pavšalu ter, da so v primeru, da izvajalec realizira manj kot 50 % efektivnih ur dela, finačne posledice v ustreznem deležu plačila pavšala; ƒ da v zobozdravstvu za mladino plan točk ni več odvisen od števila opredeljenih (v Aneksu št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2015 dogovorjena, da ta določba velja šele s 1. 1. 2016). ZZZS je v časniku Delo 10. 7. 2015, na osnovi določil Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2015, objavil razpis programov zdravstvenih storitev. Besedilo razpisa je potrdil Upravni odbor ZZZS. Ponudniki so lahko oddali ponudbe do 31. 8. 2015. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–junij 2015*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks 1. osnovna dejavnost točka 2.465.318 2.664.940 108,10 2. nega na domu in patronažna služba1 storitev/primer 573.805 603.153 105,11 3. fizioterapija2 utež 146.165 180.090 123,21 4. osnovna dejavnost količnik 19.791.034 22.144.618 111,89 5. zobozdravstvena dejavnost točka 24.767.628 28.248.427 114,05 6. nenujni reševalni prevozi točka 20.808.895 26.306.863 126,42 7. specialistično ambulantna dejavnost točka 30.987.993 32.894.157 106,15 8. magnetna resonanca-MR5 preiskava 39.708 40.838 102,85 9. računalniška tomografija – CT5 preiskava 42.034 49.216 117,09 10. lekarniška dejavnost točka 6.933.371 7.360.811 106,16 11. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdravstvena nega 3.766.931 3.700.266 98,23 12. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD3 142.043 151.711 106,81 13. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena) točka 3.795.269 3.459.144 91,14 14. ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 161.441 102.216 63,31 15. akutna bolnišnična obravnava 6 primer 167.018 176.224 105,51 16. akutna bolnišnična obravnava6 utež 255.398 272.866 106,84 17. neakutna bolnišnična obravnava: seštevek BOD4 88.635 84.124 94,91 18. – podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD4 29.879 30.993 103,73 19. – zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD4 58.756 53.131 90,43 20. psihiatrija primer 5.220 5.021 96,19 21. ostalo7 primer 1.320 1.376 104,24 22. doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 8,9 NOD3 37.667 36.390 96,61 23. invalidna mladina BOD4 9.963 9.849 98,86 24. transplantacije operacija 158 167 105,70 * S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki niso vedno primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji. Podatki o količini storitev se za medletna obdobja lahko do končnega letnega obračuna še spremenjajo. 1 Od 1. 1. 2015 dalje se program dejavnosti nege na domu in patronažna služba spremljaj v storitvah/primerih. 2 Od 1. 1. 2014 dalje se program fizioterapije spremlja v utežeh. 3 NOD – nemedicinski oskrbni dan. 4 BOD – bolnišnični oskrbni dan. 5 od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance – MR in računalniške tomografije – CT spremljajo kot preiskave. 6 v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 7 ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. člen Pravil OZZ). 8 od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 9 v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–junij 2015. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 6.024 5.481,84 2 I18Z Posegi na kolenu 1,22 3.302 4.028,44 3 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 2.646 1.719,90 4 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 2.449 1.053,07 5 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 2.401 1.344,56 6 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 2.273 5.932,53 7 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 2.209 1.634,66 8 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 2.149 3.180,52 9 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 2.098 2.580,54 10 N11B Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,39 1.886 2.621,54 11 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 1.838 2.187,22 12 G68B Gastroenteritis Starost<10 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,47 1.682 790,54 13 F71B Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,57 1.675 954,75 14 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 1.613 7.161,72 15 E62C Infekcije/vnetja dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,83 1.595 1.323,85 16 R63Z Kemoterapija 0,21 1.580 331,80 17 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,71 1.531 1.087,01 18 D63B Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 1.504 646,72 19 I68B Nekirurška stanja vratu in hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,59 1.497 883,23 20 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija in razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 1.480 636,40 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–junij 2015. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 64 25 39,06 2 27 42,19 Specialistika – I. 83 37 44,58 0 37 44,58 Specialistika – II. 45 19 42,22 0 19 42,22 Specialistika – zobozdravstvo 18 9 50,00 0 9 50,00 Oddelek za zdravila 21 5 23,81 0 5 23,81 Osnovno zdravstvo 93 30 32,26 1 31 33,33 Osnovno zobozdravstvo 76 34 44,74 0 34 44,74 Območni (administrativni) nadzori 319 159 49,84 1 160 50,16 Skupaj ZZZS 740 318 42,97 4 322 43,51 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–junij 2015. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 14.329 10.440 8.698 5.238 40.378 22.068 8.607 4.999 8.697 15.010 138.464 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 11.886 8.932 6.904 4.434 33.277 18.081 7.463 3.933 7.731 13.211 115.852 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 83,0% 85,6% 79,4% 84,7% 82,4% 81,9% 86,7% 78,7% 88,9% 88,0% 83,7% 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 2.117 1.253 1.422 616 5.509 3.115 896 844 787 1.484 18.043 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 14,8% 12,0% 16,3% 11,8% 13,6% 14,1% 10,4% 16,9% 9,0% 9,9% 13,0% 4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 290 198 351 170 1.479 708 202 185 164 248 3.995 b) % izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 2,0% 1,9% 4,0% 3,2% 3,7% 3,2% 2,3% 3,7% 1,9% 1,7% 2,9% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 386 217 398 104 912 515 151 154 145 144 3.126 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,7% 2,1% 4,6% 2,0% 2,3% 2,3% 1,8% 3,1% 1,7% 1,0% 2,3% c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 235 149 236 63 589 309 61 53 84 84 1.863 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 2,0% 1,7% 3,4% 1,4% 1,8% 1,7% 0,8% 1,3% 1,1% 0,6% 1,6% e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 146 68 155 38 316 203 86 100 60 57 1.229 f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 6,9% 5,4% 10,9% 6,2% 5,7% 6,5% 9,6% 11,8% 7,6% 3,8% 6,8% g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 5 0 7 3 7 3 4 1 1 3 34 h) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 1,7% 0,0% 2,0% 1,8% 0,5% 0,4% 2,0% 0,5% 0,6% 1,2% 0,9% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 99 136 103 29 617 230 285 62 59 0 1.620 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 2.323 811 3.134 a) bolniški stalež 1.415 455 1.870 % izdanih odločb o bolniškem staležu 60,9% 56,1% 59,7% b) zdraviliško zdravljenje 884 346 1.230 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 38,1% 42,7% 39,2% c) ostalo 24 10 34 % izdanih odločb (ostalo) 1,0% 1,2% 2,3% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 162 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 5,17% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprečni izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar–junij 2015. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprečni izdatki za zdravila na škatlo v € 6,2 7,4 7,1 6,6 6,8 6,1 6,1 7,0 6,4 7,0 6,6 na recept v € 14,0 17,4 17,0 14,8 16,2 14,0 14,6 16,3 14,5 15,5 15,5 Število receptov na zavarovano osebo 4,4 4,0 3,8 4,5 4,0 4,8 5,2 3,9 4,2 4,1 4,2 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 95,8 99,8 96,5 102,8 95,8 98,3 94,7 93,3 96,3 95,9 96,1 na recept 94,5 98,8 95,4 99,6 95,0 96,4 94,0 92,0 96,0 95,9 95,4 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2011–2015 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2011 2012 2013 2014 2015 Indeks 15/14 jan. 25,11 23,97 24,64 23,49 21,99 93,61 feb. 23,48 23,01 21,40 21,07 20,33 96,47 mar. 28,53 26,20 23,61 23,29 23,37 100,3 apr. 23,97 23,43 24,07 23,22 22,17 95,45 maj 26,68 24,52 23,63 21,79 21,91 100,52 jun. 26,98 23,46 22,06 21,40 23,46 109,62 jul. 23,13 22,47 23,01 22,56 avg. 22,75 21,20 21,05 19,29 sep. 26,13 21,94 23,07 22,67 okt. 24,44 23,93 23,97 22,04 nov. 25,00 23,37 22,62 20,83 dec. 25,76 22,23 23,40 22,89 skupaj 301,99 279,73 276,53 264,55 133,22 50,36 2011 2012 2013 2014 2015 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–junij 2015. Skupina Vrednost medicinskih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 599.284,50 1,95 Estetske proteze 299.831,21 0,97 Ortoze 714.267,18 2,32 Ortopedska obutev 228.166,48 0,74 Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 3.076.217,28 9,99 Električni stimulatorji in ostali aparati 1.775.158,84 5,77 Sanitarni pripomočki 147.363,34 0,48 Blazine proti preležaninam 167.339,66 0,54 Kilni pasovi 53.122,02 0,17 Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju 2.254.305,28 7,32 Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 7.398.342,57 24,03 Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 8.566.016,19 27,83 Kanile 296.104,65 0,96 Ostali tehnični pripomočki 78.340,75 0,25 Pripomočki za slepe 21.128,66 0,07 Slušni aparati 2.516.823,34 8,18 Obvezilni material 552.365,98 1,79 Raztopine 27.183,41 0,09 Pripomočki za izboljšanje vida 1.153.663,75 3,75 Popravila 178.148,07 0,58 Vzdrževanja 305.182,97 0,99 Strošek izposoje 214.168,88 0,70 Storitve 161.481,20 0,52 SKUPAJ 30.784.006 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–junij 2015 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi indeks Razlogi zadržanosti I-VI 2014 I-VI 2015 I-VI 2014 I-VI 2015 I-VI 2014 I-VI 2015 absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 6.899 6.913 121.949 121.791 100,2 99,9 poklicne bolezni 17 15 194 173 88,2 89,2 bolezni in pošk. izven dela 291.550 335.885 2.245.536 2.502.247 115,2 111,4 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 298.466 342.813 2.367.679 2.624.211 114,9 110,8 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 2.000 2.023 145.583 162.558 101,2 111,7 poklicne bolezni 2 3 293 248 150,0 84,6 bolezni in poškodbe izven dela 23.778 24.124 1.736.390 1.870.461 101,5 107,7 nega 83.424 93.088 281.580 303.937 111,6 107,9 transplantacije, izolacije, spremstvo 39.940 44.693 39.114 42.074 111,9 107,6 poškodbe po tretji osebi 1.882 1.828 75.213 73.405 97,1 97,6 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 33 69 521 682 209,1 130,9 poškodbe po 18. členu 18 10 1.053 616 55,6 58,5 (2) Skupaj 151.077 165.838 2.279.747 2.453.981 109,8 107,6 1+2 SKUPAJ 449.543 508.651 4.647.426 5.078.192 113,1 109,3 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–junij 2015 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečna dolžina trajanja odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-VI 2014 I-VI 2015 Indeks I-VI 2014 I-VI 2015 Indeks I-VI 2014 I-VI 2015 Indeks I-VI 2014 I-VI 2015 Indeks Celje 17,3 18,3 105,7 3,39 3,33 98,4 19,6 18,2 93,1 2,40 2,39 99,6 Koper 20,1 20,9 104,1 2,83 2,81 99,3 14,1 13,5 95,4 2,10 2,11 100,5 Kranj 17,1 18,4 107,4 1,85 2,21 119,1 10,8 12,0 110,9 1,30 1,55 119,2 Krško 22,1 23,9 108,4 3,83 3,83 100,0 17,4 16,0 92,2 2,90 2,90 100,0 Ljubljana 21,3 23,2 109,3 2,62 2,84 108,3 12,3 12,2 99,1 1,61 1,71 106,2 Maribor 17,0 18,7 109,7 3,29 3,44 104,5 19,4 18,4 95,3 2,30 2,42 105,2 Murska Sobota 13,5 14,1 104,7 3,88 4,04 104,2 28,7 28,6 99,5 3,04 3,24 106,6 Nova Gorica 31,8 32,9 103,4 2,51 2,61 104,0 7,9 7,9 100,5 1,83 1,89 103,3 Novo mesto 17,1 19,4 112,9 2,55 2,85 112,0 14,9 14,7 99,2 1,90 2,20 115,8 Ravne na Koroškem 11,9 13,6 114,2 4,18 4,51 108,0 35,1 33,2 94,5 3,02 3,26 107,9 Slovenija 19,2 20,8 108,2 2,90 3,08 106,1 15,1 14,8 98,1 1,96 2,08 106,1 Definicija: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 6. 2014 in 2015. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–junij 2015. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 258 173 84 90 255 171 121 77 223 140 1.592 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 9 11 3 7 22 15 7 2 13 8 97 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 0 5 0 1 5 4 0 0 3 0 18 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 3,5% 6,4% 3,6% 7,8% 8,6% 8,8% 5,8% 2,6% 5,8% 5,7% 6,1% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 0,0% 2,9% 0,0% 1,1% 2,0% 2,3% 0,0% 0,0% 1,3% 0,0% 1,1% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 284 287 171 132 1415 430 348 104 152 523 3.846 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 107 113 121 93 114 106 110 120 110 117 112 8. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 28 21 9 11 131 63 36 8 10 36 353 9. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 108 75 150 220 128 115 106 114 143 106 116 10. Število staležnikov nad 5 leti na zadnji dan obdobja 1 1 0 0 15 7 4 0 0 0 28 11. Indeks števila staležnikov nad 5 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 50 150 117 40 0 97 Definiciji: 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, – drugo); 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah imenovanega zdravnika potem, ko analizira ugotovitve laičnega nadzornika iz opravljenih laičnih nadzorov. Vir: podatki ZZZS. 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2015 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2014 in finančnim načrtom za leto 2015. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–VI 2014 Stru­ktura 2015 I–VI 2015 Stru­ktura 15/FN 15 I–VI 15 /I-VI 14 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 191.062.800 16,4 387.336.931 197.304.186 16,7 50,9 103,3 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 114.033.773 9,8 232.859.031 118.988.148 10,1 51,1 104,3 - zobozdravstvena dejavnost 41.717.329 3,6 83.381.736 41.654.658 3,5 50,0 99,8 - druge zdravstvene dejavnosti 35.311.699 3,0 71.096.165 36.661.380 3,1 51,6 103,8 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 539.627.955 46,2 1.127.808.714 565.578.054 47,9 50,1 104,8 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 376.196.019 32,2 783.100.013 395.043.104 33,5 50,4 105,0 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 163.431.935 14,0 344.708.702 170.534.951 14,4 49,5 104,3 3. Dejavnost socialnih zavodov 63.442.851 5,4 116.447.020 54.686.530 4,6 47,0 86,2 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 62.914.111 5,4 115.477.293 54.129.532 4,6 46,9 86,0 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 528.740 0,0 969.727 556.998 0,0 57,4 105,3 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 34.806.122 3,0 68.733.851 37.577.060 3,2 54,7 108,0 SKUPAJ (1-4) 828.939.729 71,0 1.700.326.516 855.145.830 72,4 50,3 103,2 5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike 182.331.940 15,6 367.103.059 172.046.174 14,6 46,9 94,4 - zdravila in delo lekarn 146.045.485 12,5 284.047.978 133.741.278 11,3 47,1 91,6 - medicinski pripomočki 30.042.725 2,6 66.080.396 30.373.454 2,6 46,0 101,1 - cepiva 1.438.028 0,1 6.998.432 2.802.346 0,2 40,0 194,9 - pripravki za hemofilike 4.805.701 0,4 9.976.253 5.129.097 0,4 51,4 106,7 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 2.379.785 0,2 4.450.000 1.983.899 0,2 44,6 83,4 7. Mednarodno zavarovanje 20.848.008 1,8 45.230.000 12.571.162 1,1 27,8 60,3 - slovenski zavarovanci 12.497.039 1,1 28.280.000 4.315.091 0,4 15,3 34,5 - tuji zavarovanci 8.350.969 0,7 16.950.000 8.256.071 0,7 48,7 98,9 8. Denarne dajatve: 114.147.337 9,8 232.828.751 121.192.478 10,3 52,1 106,2 - za nadomestila odsotnosti 111.652.303 9,6 229.833.575 120.087.995 10,2 52,2 107,6 - za pogrebnine, posmrtnine 1.175.483 0,1 0 745 0,0 #DEL/0! 0,1 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.322.385 0,1 2.736.432 1.054.791 0,1 38,5 79,8 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi -2.834 0,0 258.744 48.948 0,0 18,9 -1.727,2 9. Odhodki za delo ZZZS: 19.233.885 1,6 43.300.860 18.055.614 1,5 41,7 93,9 - plače in drugi izdatki zaposlenim 10.714.604 0,9 21.358.221 10.718.334 0,9 50,2 100,0 - prispevki delodajalca 1.551.469 0,1 3.186.326 1.547.738 0,1 48,6 99,8 - materialni izdatki službe 6.526.796 0,6 14.751.542 5.530.867 0,5 37,5 84,7 - investicijski odhodki 441.015 0,0 4.004.771 258.674 0,0 6,5 58,7 10. Obresti od zadolževanja 39.009 0,0 71.265 103 0,0 0,1 0,3 SKUPAJ ODHODKI (1-10) 1.167.919.693 100,0 2.393.310.452 1.180.995.260 100,0 49,3 101,1 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 369.251 0 17.216.386 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 369.251 0 17.216.386 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2015. Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS • Socialni sporazum za obdobje 2015-2016, (Uradni list RS, št. 29/2015 z dne 28.4.2015) Pravni akti ZZZS: • Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja - neuradno prečiščeno besedilo št. 29; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 4. 2015) • Sklep o določitvi pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 5. 2015) • Sklep o imenovanju članov komisije za medicinske pripomočke iz skupine pripomočki pri težavah z odvajanjem seča; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 5. 2015) • Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za skupine medsebojno zamenljivih zdravil in za terapevtske skupine zdravil; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 5. 2015) • Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 6. 2015) • Sklep o določitvi pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 6. 2015) Okrožnice in navodila ZZZS: • Navodilo o profesionalni kartici; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 4. 2015) • Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 4. 2015) • Navodilo za posredovanje elektronskih podatkov čakalnih seznamov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 4. 2015) • Obrazec za nova izdajna mesta in šifranti za izmenjavo podatkov o artiklih - dobavitelji izbrani na razpisu po letu 2010; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 5. 2015) • Dodatni podatki za lekarne; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 5. 2015) • Okrožnica ZAE 13/15: Seznami storitev v specialistični zunaj bolnišnični zdravstveni dejavnosti – dopolnitve Okrožnice ZAE 44/14, Okrožnice ZAE 4/15 in Okrožnice 7/15; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 5. 2015) • Obrazec za nova izdajna mesta in šifranti za izmenjavo podatkov o artiklih - dobavitelji izbrani na razpisu po letu 2010; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 5. 2015) • Okrožnica ZAE 14/15: Nov izjemni dostop brez KZZ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 5. 2015) • Okrožnica ZAE 15/15:Seznami storitev v specialistični zunaj bolnišnični zdravstveni dejavnosti – dopolnitve Okrožnice ZAE 44/14, Okrožnice ZAE 4/15, Okrožnice 7/15 in Okrožnice 13/15; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 6. 2015) • Navodilo za uporabo portala ZZZS za izvajalce in dobavitelje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 6. 2015) • Spremembe seznama B; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 6. 2015) • Tehnično navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 6. 2015) • Okrožnica MP št. 1/2015: Spremembe v seznamu medicinskih pripomočkov, ki se medsebojno izključujejo; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 6. 2015) • OKROŽNICA: Uveljavljanje zdravstvenih storitev v breme sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja na podlagi napotitve zdravnikov zasebnih izvajalcev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 6. 2015) • Seznam MP, ki se medsebojno izključujejo na podlagi določb Pravil OZZ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 6. 2015) • Obrazec za nova izdajna mesta in šifranti za izmenjavo podatkov o artiklih - dobavitelji izbrani na razpisu po letu 2010; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 6. 2015) • Navodilo za obračun št. 33 - vprašanja in odgovori; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2015) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april–junij 2015. Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 redni seji in 2 izrednih sejah: • Na 2. izredni seji Skupščine, z dne 11. 5. 2015:• Imenovanje vršilca dolžnosti generalnega direktorja ZZZS • Na 8. redni seji Skupščine, z dne 11. 6. 2015:• Sklep o potrditvi letnega poročila (zaključnega računa) ZZZS za leto 2013. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 3 rednih sejah in 1 izredni seji, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: • Na 23. redni seji z dne 5. 5. 2015:• Upravni odbor ZZZS predlaga Skupščini ZZZS imenovanje vršilca dolžnosti generalnega direktorja ZZZS • Na 24. redni seji z dne 1. 6. 2015:• Predlog rebalansa finančnega načrta ZZZS za leto 2015, • Sklep o potrditvi letnega poročila (zaključnega računa) ZZZS za leto 2013