1 2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 14, številka 4, december 2017 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 14, številka 4, december 2017 december 2017 letnik 14, številka 4 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Marjan Sušelj Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji – starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 5 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 5 3.2. Izbira osebnega zdravnika 5 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 6 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 7 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 8 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANČNI ODHODKI 11 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 12 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij–september 2017 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij–september 2017 13 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30..9..2017. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.519 18,52 127.255 62,82 37.787 18,65 202.561 Koper 25.853 17,41 92.369 62,20 30.281 20,39 148.503 Kranj 39.866 19,54 124.276 60,91 39.886 19,55 204.028 Krško 12.768 18,34 43.485 62,46 13.362 19,19 69.615 Ljubljana 126.549 19,27 401.961 61,22 128.104 19,51 656.614 Maribor 54.304 17,24 196.473 62,38 64.163 20,37 314.940 Murska Sobota 18.887 16,65 70.739 62,36 23.819 21,00 113.445 Nova Gorica 18.484 18,02 62.405 60,84 21.690 21,14 102.579 Novo mesto 22.583 19,88 71.450 62,89 19.581 17,23 113.614 Ravne na Koroškem 24.301 18,25 84.437 63,40 24.442 18,35 133.180 Slovenija 381.114 18,51 1.274.850 61,91 403.115 19,58 2.059.079 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30..9..2017. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 30..9..2017. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 77.394 42.759 120.153 58,2 115.836 59.144 174.980 55,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 71.525 39.883 111.408 54,0 106.586 55.263 161.849 51,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.869 2.876 8.745 4,2 9.250 3.881 13.131 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.676 3.278 9.954 4,8 9.870 4.622 14.492 4,6 Kmetje 1.435 901 2.336 1,1 2.197 1.265 3.462 1,1 Upokojenci 51.331 3.421 54.752 26,5 81.932 4.848 86.780 27,6 Upravičenci iz proračuna 2.361 403 2.764 1,3 3.982 834 4.816 1,5 Brezposelni 1.824 329 2.153 1,0 2.713 480 3.193 1,0 Občani brez prihodkov 5.277 1.104 6.381 3,1 9.517 2.102 11.619 3,7 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.142 900 5.042 2,4 8.404 1.921 10.325 3,3 Ostali 2.334 515 2.849 1,4 3.927 684 4.611 1,5 SKUPAJ 152.774 53.610 206.384 100,0 238.378 75.900 314.278 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 57.057 29.247 86.304 57,2 37.554 18.830 56.384 52,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 52.917 27.395 80.312 53,2 34.037 17.363 51.400 47,4 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.140 1.852 5.992 4,0 3.517 1.467 4.984 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.430 2.925 9.355 6,2 2.891 1.356 4.247 3,9 Kmetje 429 164 593 0,4 1.360 679 2.039 1,9 Upokojenci 39.389 1.913 41.302 27,4 30.210 1.982 32.192 29,7 Upravičenci iz proračuna 1.796 121 1.917 1,3 1.355 267 1.622 1,5 Brezposelni 1.215 279 1.494 1,0 897 180 1.077 1,0 Občani brez prihodkov 2.981 622 3.603 2,4 4.139 992 5.131 4,7 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.272 748 5.020 3,3 3.177 686 3.863 3,6 Ostali 1.130 191 1.321 0,9 1.557 296 1.853 1,7 SKUPAJ 114.699 36.210 150.909 100,0 83.140 25.268 108.408 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 79.598 44.041 123.639 59,6 37.003 20.893 57.896 55,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 74.950 41.938 116.888 56,3 34.537 19.747 54.284 52,3 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.648 2.103 6.751 3,3 2.466 1.146 3.612 3,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.875 3.765 11.640 5,6 4.281 2.048 6.329 6,1 Kmetje 1.247 718 1.965 0,9 940 409 1.349 1,3 Upokojenci 53.840 1.846 55.686 26,8 28.797 1.403 30.200 29,1 Upravičenci iz proračuna 2.774 274 3.048 1,5 1.334 137 1.471 1,4 Brezposelni 1.652 351 2.003 1,0 810 197 1.007 1,0 Občani brez prihodkov 2.643 457 3.100 1,5 1.321 240 1.561 1,5 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.472 715 5.187 2,5 2.943 422 3.365 3,2 Ostali 1.108 182 1.290 0,6 578 125 703 0,7 SKUPAJ 155.209 52.349 207.558 100,0 78.007 25.874 103.881 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 26.416 14.649 41.065 58,0 45.590 25.077 70.667 60,9 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 24.003 13.511 37.514 52,9 42.649 23.722 66.371 57,2 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.413 1.138 3.551 5,0 2.941 1.355 4.296 3,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.151 1.028 3.179 4,5 3.353 1.536 4.889 4,2 Kmetje 444 265 709 1,0 767 357 1.124 1,0 Upokojenci 17.838 1.417 19.255 27,2 27.680 1.433 29.113 25,1 Upravičenci iz proračuna 816 157 973 1,4 1.383 150 1.533 1,3 Brezposelni 512 90 602 0,8 768 128 896 0,8 Občani brez prihodkov 1.786 471 2.257 3,2 2.569 1.454 4.023 3,5 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.421 276 1.697 2,4 2.109 331 2.440 2,1 Ostali 958 162 1.120 1,6 1.103 179 1.282 1,1 SKUPAJ 52.342 18.515 70.857 100,0 85.322 30.645 115.967 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 255.356 142.486 397.842 58,3 49.903 27.558 77.461 57,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 241.922 136.365 378.287 55,4 46.262 25.896 72.158 53,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.434 6.121 19.555 2,9 3.641 1.662 5.303 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 26.637 11.448 38.085 5,6 3.876 1.928 5.804 4,3 Kmetje 1.722 990 2.712 0,4 1.406 920 2.326 1,7 Upokojenci 177.813 9.451 187.264 27,4 35.567 2.500 38.067 28,3 Upravičenci iz proračuna 8.436 952 9.388 1,4 1.664 182 1.846 1,4 Brezposelni 5.042 1.054 6.096 0,9 1.163 176 1.339 1,0 Občani brez prihodkov 12.951 3.170 16.121 2,4 2.692 492 3.184 2,4 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 17.200 2.755 19.955 2,9 2.307 449 2.756 2,0 Ostali 4.495 779 5.274 0,8 1.457 278 1.735 1,3 SKUPAJ 509.652 173.085 682.737 100,0 100.035 34.483 134.518 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30..9..2017. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 781.707 424.684 1.206.391 57,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 729.388 401.083 1.130.471 53,9 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 52.319 23.601 75.920 3,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 74.040 33.934 107.974 5,2 Kmetje 11.947 6.668 18.615 0,9 Upokojenci 544.397 30.214 574.611 27,4 Upravičenci iz proračuna 25.901 3.477 29.378 1,4 Brezposelni 16.596 3.264 19.860 0,9 Občani brez prihodkov 45.876 11.104 56.980 2,7 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 50.447 9.203 59.650 2,8 Ostali 18.647 3.391 22.038 1,1 SKUPAJ 1.569.558 525.939 2.095.497 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30..9..2017. Območna enota Niso zavarovani na dan 30..9..2017 Niso zavarovani od 30. 9. 2016 dalje OE Celje 894 71 OE Koper 728 124 OE Kranj 792 48 OE Krško 250 12 OE Ljubljana 2.638 273 OE Maribor 2.104 106 OE Murska Sobota 711 16 OE Nova Gorica 344 15 OE Novo mesto 397 24 OE Ravne na Koroškem 547 12 ZZZS V CELOTI 9.405 701 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,46 0,03 *Opomba: Na dan 30. 9. 2017 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.059.079. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: ƒ aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); ƒ upokojenci: – za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (5,96%); ƒ kmetje: – za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), – za nadomestila (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ƒ ostalo: – omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ƒ za vse pravice (delodajalci 0,53%); ƒ za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (0,18%); ƒ omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar–september 2017 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2016 in finančnim načrtom (FN) za leto 2017. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–IX 2016 Struktura 2017 I–IX 2017 Struktura 17/FN 17 I–IX 17/I–IX 16 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.824.721.322 97,9 2.549.690.724 1.914.960.258 97,6 75,1 104,9 2. Prihodki od naložb 258.087 0,0 344.310 334.455 0,0 97,1 129,6 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 9.048.236 0,5 16.000.000 13.180.429 0,7 82,4 145,7 4. Ostali prihodki 30.480.947 1,6 41.926.938 33.433.836 1,7 79,7 109,7 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 1.864.508.592 100,0 2.607.961.971 1.961.908.978 100,0 75,2 105,2 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje* Tabela 2.3. Insolvenčni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1.1.2017 841 474 670 207 1981 1562 302 354 238 330 6.959 Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov 2016 pravne osebe 88 37 31 12 198 100 12 16 23 13 530 fizične osebe 246 166 141 48 465 476 108 100 86 91 1.927 skupaj 334 203 172 60 663 576 120 116 109 104 2457 I–VI 2017 pravne osebe 38 27 16 11 112 74 22 7 14 15 336 fizične osebe 88 66 64 10 233 205 29 18 27 46 786 skupaj 126 93 80 21 345 279 51 25 41 61 1122 Indeks 17/16 37,7 45,8 46,5 35,0 52,0 48,4 42,5 21,6 37,6 58,7 45,7 Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke 2016 pravne osebe 1.339.874 549.441 203.214 594.808 2.391.826 1.058.579 65.697 365.104 164.697 388.425 7.121.665 fizične osebe 1.022.086 583.908 472.807 133.490 2.140.239 1.604.443 288.847 379.002 575.772 759.772 7.960.366 skupaj 2.361.960 1.133.349 676.021 728.298 4.532.065 2.663.022 354.544 744.106 740.469 1.148.197 15.082.031 I–VI 2017 pravne osebe 415.866 205.017 155.168 278.916 2.138.406 1.145.394 461.366 88.770 191.809 100.718 5.181.430 fizične osebe 258.695 240.973 324.791 81.081 737.568 524.341 100.097 50.497 268.557 249.982 2.836.582 skupaj 674.561 445.990 479.959 359.997 2.875.974 1.669.735 561.463 139.267 460.366 350.700 8.018.012 Indeks 17/16 28,6 39,4 71,0 49,4 63,5 62,7 158,4 18,7 62,2 30,5 53,2 Število zaključenih postopkov 2016 199 98 37 53 266 320 35 95 42 112 1.257 I–VI 2017 103 77 33 2 104 219 39 59 46 74 756 Indeks 51,8 78,6 89,2 3,8 39,1 68,4 111,4 62,1 109,5 66,1 60,1 Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov 131.422 198.440 25.976 2.627 986 60.911 2.153 1.893 424.408 Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2017). 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30..9..2017) ZZZS je imel na dan 30..9..2017 sklenjenih 1.720 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 202 z javnimi zavodi in 1.518 z zasebniki. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 44.517 delavcev iz ur, od tega 6.868 zdravnikov iz ur (1.279 splošnih zdravnikov iz ur, 143 ginekologov iz ur, 1.146 zobozdravnikov iz ur, 1.606 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.694 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 31. 8. 2017. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.096,00 1.929.173 1.760 93,69 – otroški, šolski 237,92 – splošni 858,10 Izbrani ginekolog 139,41 675.474 4.845 74,85 Izbrani zobozdravnik 960,52 1.554.231 1.618 75,48 – za mladino* 291,65 – za odrasle 668,87 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Partnerji za pripravo Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2017 so na sestankih usklajevali predloge. O spornih vprašanjih po arbitraži, o katerih se partnerji niso uskladili, bo morala odločiti Vlada Republike Slovenije. Prav tako se je pričela priprava predlogov za Splošni dogovor za pogodbeno leto 2018. Dne 31. 8. 2017 se je zaključil Razpis programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Na razpis se je do konca razpisnega roka prijavilo 41 ponudnikov za enega ali več programov zdravstvenih storitev. Upravni odbor ZZZS je na svoji 52. redni seji, dne 21. 9. 2017, sprejel Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. S sklepom je Upravni odbor ZZZS izbral 20 ponudnikov za programe, za katere so ponudniki predložili popolne ponudbe, zaradi nepopolnih ponudb za enega ali več programov pa je enega ponudnika zavrnil. Upravni odbor ZZZS je strokovno službo pooblastil, da z izbranimi ponudniki sklene pogodbo o izvajanju zdravstvenih storitev s pričetkom dela z dne 1. 10. 2017. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–september 2017*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks 1. osnovna dejavnost točka 3.928.319 3.787.465 96,41 2. osnovna dejavnost količnik 30.221.035 32.061.518 106,09 3. osnovna dejavnost – patronažna zdravstvena dejavnost1 storitev/primer 862.313 917.278 106,37 4. osnovna dejavnost – fizioterapija2 utež 236.324 257.122 108,80 5. zobozdravstvena dejavnost točka 37.874.118 38.445.452 101,51 6. nenujni reševalni prevozi točka 31.290.078 41.757.366 133,45 7. specialistično ambulantna dejavnost točka 46.230.459 46.775.051 101,18 8. magnetna resonanca – MR5 preiskava 79.010 88.309 111,77 9. računalniška tomografija – CT5 preiskava 66.365 85.996 129,58 10. radioterapija primer 134.452 142.174 105,74 11. lekarniška dejavnost točka 11.148.835 11.155.522 100,06 12. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdravstvena nega 5.905.346 5.854.372 99,14 13. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD3 213.065 277.642 130,31 14. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena) točka 4.367.852 6.391.191 146,32 15. ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 182.746 141.703 77,54 16. akutna bolnišnična obravnava 6 primer 253.097 256.058 101,17 17. akutna bolnišnična obravnava6 utež 396.886 407.789 102,75 18. neakutna bolnišnična obravnava: seštevek BOD4 136.169 130.498 95,84 19. – podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD4 44.819 43.594 97,27 20. – zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD4 91.350 86.904 95,13 21. psihiatrija primer 7.831 7.763 99,13 22. ostalo7 primer 2.001 2.072 103,55 23. doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 8,9 NOD3 50.274 48.606 96,68 24. invalidna mladina BOD4 14.944 13.914 93,11 25. transplantacije operacija 252 288 114,29 * S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki niso vedno primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji. Podatki o količini storitev se za medletna obdobja lahko do končnega letnega obračuna še spreminjajo. 1 Od 1. 1. 2015 dalje se program dejavnosti nege na domu in patronažna služba spremlja v storitvah/primerih. 2 Od 1. 1. 2014 dalje se program fizioterapije spremlja v utežeh. 3 NOD – nemedicinski oskrbni dan. 4 BOD – bolnišnični oskrbni dan. 5 od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance – MR in računalniške tomografije – CT spremljajo kot preiskave. 6 v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 7 ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. člen Pravil OZZ). 8 od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 9 v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–september 2017. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 8.703 7.919,73 2 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 4.857 2.719,92 3 I18Z Posegi na kolenu 1,22 4.798 5.853,56 4 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 3.389 1.457,27 5 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 3.343 8.725,23 6 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 3.236 2.103,40 7 R63Z Kemoterapija 0,21 3.209 673,89 8 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 3.179 3.910,17 9 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 2.940 2.175,60 10 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 2.592 11.508,48 11 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 2.557 3.784,36 12 F42B Okvare obtočil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srčnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 2.508 1.956,24 13 N11B Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,39 2.267 3.151,13 14 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 2.143 2.550,17 15 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija in razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 2.103 904,29 16 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 2.077 1.287,74 17 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 2.049 3.012,03 18 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,7 2.046 9.616,20 19 O60B Vaginalni porod z resnimi zapletenimi diagnozami, 1,17 1.972 2.307,24 20 I68B Nekirurška stanja vratu in hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,59 1.908 1.125,72 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–september 2017. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 74 50 67,57 1 51 68,92 Specialistika – I. 74 53 71,62 1 54 72,97 Specialistika – II. 60 47 78,33 0 47 78,33 Specialistika – zobozdravstvo 12 9 75,00 0 9 75,00 Oddelek za zdravila 26 15 57,69 0 15 57,69 Osnovno zdravstvo 85 57 67,06 9 66 77,65 Osnovno zobozdravstvo 72 41 56,94 2 43 59,72 Območni (administrativni) nadzori 321 248 77,26 0 248 77,26 Skupaj ZZZS 724 520 71,82 13 533 73,62 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS* Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–junij 2017. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 18.022 11.376 11.624 6.237 50.178 25.779 10.073 5.877 10.914 17.741 167.821 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 15.398 9.705 9.339 5.425 41.177 21.184 8.737 4.675 9.717 15.748 141.105 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 85,4% 85,3% 80,3% 87,0% 82,1% 82,2% 86,7% 79,5% 89,0% 88,8% 84,1% 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 2.250 1.421 1.860 648 7.002 3.588 1.006 972 992 1.666 21.405 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 12,5% 12,5% 16,0% 10,4% 14,0% 13,9% 10,0% 16,5% 9,1% 9,4% 12,8% 4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 344 211 386 164 1.724 818 234 210 193 250 4.534 b) % izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 1,9% 1,9% 3,3% 2,6% 3,4% 3,2% 2,3% 3,6% 1,8% 1,4% 2,7% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 401 231 208 160 1441 625 169 155 186 140 3.716 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,2% 2,0% 1,8% 2,6% 2,9% 2,4% 1,7% 2,6% 1,7% 0,8% 2,2% c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 213 148 97 101 936 386 99 61 105 80 2.226 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 1,4% 1,5% 1,0% 1,9% 2,3% 1,8% 1,1% 1,3% 1,1% 0,5% 1,6% e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 180 81 110 58 498 237 70 93 79 60 1.466 f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 8,0% 5,7% 5,9% 9,0% 7,1% 6,6% 7,0% 9,6% 8,0% 3,6% 6,8% g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 8 2 1 1 7 2 0 1 2 0 24 h) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 2,3% 0,9% 0,3% 0,6% 0,4% 0,2% 0,0% 0,5% 1,0% 0,0% 0,5% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 70 118 141 50 769 501 336 72 92 39 2.188 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 2.795 935 3.730 a) bolniški stalež 1.668 566 2.234 % izdanih odločb o bolniškem staležu 59,7% 60,5% 59,9% b) zdraviliško zdravljenje 1.105 367 1.472 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 39,5% 39,3% 39,5% c) ostalo 22 2 24 % izdanih odločb (ostalo) 0,8% 0,2% 0,6% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 158 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 4,24% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2017). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar–september 2017 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprečni izdatki za zdravila na škatlo v € 7,2 8,6 8,3 7,2 7,7 6,8 7,1 8,4 7,2 7,7 7,6 na recept v € 16,0 19,8 19,4 16,0 17,9 15,3 16,9 19,4 15,8 17,1 17,3 Število receptov na zavarovano osebo 6,4 5,9 5,6 6,8 6,1 7,1 7,7 5,8 6,3 6,3 6,3 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 116,1 119,7 119,6 114,9 115,6 112,7 117,7 120,0 113,7 113,7 116,0 na recept 115,0 118,0 118,3 113,4 113,3 111,2 116,9 119,2 112,1 113,3 114,4 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2013–2017 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2013 2014 2015 2016 2017 Indeks 17/16 jan. 24,64 23,49 21,99 23,06 24,37 105,7 feb. 21,40 21,07 20,33 22,72 22,93 100,9 mar. 23,61 23,29 23,37 25,13 26,85 106,9 apr. 24,07 23,22 22,17 23,86 24,07 100,9 maj 23,63 21,79 21,91 24,18 26,27 108,7 jun. 22,06 21,40 23,73 25,06 26,78 106,8 jul. 23,01 22,56 23,46 22,73 24,17 106,3 avg. 21,05 19,29 20,27 23,36 24,28 103,9 sep. 23,07 22,67 24,08 24,95 25,19 100,9 okt. 23,97 22,04 24,04 23,45 nov. 22,62 20,83 23,54 24,41 dec. 23,40 22,89 25,14 25,63 skupaj 276,53 264,55 274,02 288,55 2013 2014 2015 2016 2017 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–september 2017. Skupina Vrednost medicinskih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 962.229 1,89% Estetske proteze 439.429 0,86% Ortoze 1.218.215 2,39% Ortopedska obutev 362.237 0,71% Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 5.645.978 11,08% Električni stimulatorji in ostali aparati 3.771.228 7,40% Sanitarni pripomočki 237.916 0,47% Blazine proti preležaninam 298.341 0,59% Kilni pasovi 79.675 0,16% Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju in urostomi 3.495.963 6,86% Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 11.970.328 23,49% Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 13.862.774 27,20% Kanile 498.278 0,98% Ostali tehnični pripomočki 143.511 0,28% Pripomočki za slepe 24.490 0,05% Slušni aparati 4.125.638 8,10% Obvezilni material 778.852 1,53% Raztopine 28.173 0,06% Pripomočki za izboljšanje vida 1.701.353 3,34% Popravila 338.074 0,66% Vzdrževanja 345.062 0,68% Strošek izposoje 381.524 0,75% Storitve 254.268 0,50% SKUPAJ 50.963.536 100,00% Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–september 2017 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Indeks 2017 / 2016 Razlogi zadržanosti I–IX 2016 I–IX 2017 I–IX 2016 I–IX 2017 I–IX 2016 I–IX 2017 absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 10.144 11.064 176.817 190.445 109,1 107,7 poklicne bolezni 17 13 255 225 76,5 88,2 bolezni in pošk. izven dela 459.710 517.533 3.381.006 3.771.161 112,6 111,5 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 469.871 528.610 3.558.078 3.961.831 112,5 111,3 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 2.911 3.123 270.404 290.859 107,3 107,6 poklicne bolezni 2 5 341 814 250,0 238,7 bolezni in poškodbe izven dela 36.615 39.345 3.150.364 3.535.391 107,5 112,2 nega 127.043 135.587 399.632 420.286 106,7 105,2 transplantacije, izolacije, spremstvo 70.380 78.576 64.187 71.982 111,6 112,1 poškodbe po tretji osebi 2.934 2.898 126.917 131.777 98,8 103,8 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 92 89 774 795 96,7 102,7 poškodbe po 18. členu 19 18 864 1.916 94,7 221,8 (2) Skupaj 239.996 259.641 4.013.483 4.453.820 108,2 111,0 1+2 SKUPAJ 709.867 788.251 7.571.561 8.415.651 111,0 111,1 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–september 2017 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Območje I–IX 2016 I–IX 2017 Indeks I–IX 2016 I–IX 2017 Indeks I–IX 2016 I–IX 2017 Indeks I–IX 2016 I–IX 2017 Indeks Celje 25,2 27,6 109,3 5,5 6,1 112,1 21,7 22,3 102,6 2,56 2,85 111,3 Koper 30,4 32,9 108,2 4,4 4,8 108,7 14,5 14,6 100,4 2,15 2,34 108,8 Kranj 26,4 27,3 103,4 3,9 4,5 116,5 14,7 16,6 112,7 1,77 2,03 114,7 Krško 33,2 36,6 110,1 6,1 6,8 111,4 18,5 18,7 101,2 3,07 3,39 110,4 Ljubljana 32,5 33,2 102,1 4,5 4,7 104,1 13,8 14,1 101,9 1,78 1,86 104,5 Maribor 26,5 27,9 105,5 5,2 5,6 108,3 19,5 20,1 102,7 2,38 2,56 107,6 Murska Sobota 19,6 21,7 110,6 6,4 6,9 107,3 32,7 31,8 97,1 3,35 3,56 106,3 Nova Gorica 44,3 45,3 102,3 4,1 4,5 109,0 9,2 9,8 106,5 1,95 2,09 107,2 Novo mesto 28,3 30,7 108,2 4,6 4,7 103,2 16,1 15,3 95,3 2,28 2,37 103,9 Ravne na Koroškem 18,3 20,4 111,4 7,2 7,8 109,0 39,3 38,4 97,8 3,42 3,69 107,9 Slovenija 29,3 30,7 104,9 4,9 5,3 107,6 16,7 17,2 102,6 2,16 2,32 107,4 Opomba: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 9. 2016 in 2017. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–junij 2017.* Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 141 107 175 50 545 410 115 72 126 286 2.027 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 9 12 8 1 28 29 5 0 4 23 119 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 0 3 0 0 1 7 1 0 0 0 12 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 6,4% 11,2% 4,6% 2,0% 5,1% 7,1% 4,3% 0,0% 3,2% 8,0% 5,9% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 0,0% 2,8% 0,0% 0,0% 0,2% 1,7% 0,9% 0,0% 0,0% 0,0% 0,6% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 561 451 466 226 2391 694 478 179 297 831 6.574 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 121 114 112 112 109 108 97 114 113 119 111 8. Število staležnikov nad 3 let na zadnji dan obdobja 38 58 35 34 351 81 87 18 25 96 823 9. Indeks števila staležnikov nad 3 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 123 149 130 136 137 108 109 150 139 117 128 10. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 4 4 4 3 38 17 12 2 2 11 97 11. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 80 100 133 173 94 120 200 200 122 133 Definiciji: 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, – drugo); 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah imenovanega zdravnika potem, ko analizira ugotovitve laičnega nadzornika iz opravljenih laičnih nadzorov. Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2017). 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar–september 2017 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2016 in finančnim načrtom (FN) za leto 2017. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–IX 2016 Struktura 2017 I–IX 2017 Struktura 17/FN 17 I–IX 17/I–IX 16 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 307.012.072 16,4 420.313.308 312.092.374 15,9 74,3 101,7 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 190.174.912 10,2 264.668.728 199.111.226 10,1 75,2 104,7 - zobozdravstvena dejavnost 63.867.044 3,4 86.443.608 63.477.121 3,2 73,4 99,4 - druge zdravstvene dejavnosti 52.970.116 2,8 69.200.973 49.504.028 2,5 71,5 93,5 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 872.460.998 46,6 1.163.142.092 905.949.150 46,1 77,9 103,8 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 594.676.625 31,8 787.302.141 612.793.458 31,2 77,8 103,0 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 277.784.372 14,8 375.839.951 293.155.692 14,9 78,0 105,5 3. Dejavnost socialnih zavodov 87.954.883 4,7 124.957.200 93.469.578 4,8 74,8 106,3 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 87.111.056 4,7 123.789.079 92.554.339 4,7 74,8 106,2 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 843.827 0,0 1.168.121 915.239 0,0 78,4 108,5 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 59.460.750 3,2 90.385.771 62.440.567 3,2 69,1 105,0 SKUPAJ (1-4) 1.326.888.703 70,9 1.798.798.371 1.373.951.670 69,9 76,4 103,5 5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike 277.362.209 14,8 402.701.827 291.305.904 14,8 72,3 105,0 - zdravila in delo lekarn 217.676.436 11,6 312.026.337 230.669.141 11,7 73,9 106,0 - medicinski pripomočki 49.019.487 2,6 74.736.104 51.924.580 2,6 69,5 105,9 - cepiva 3.376.000 0,2 6.000.000 2.961.626 0,2 49,4 87,7 - pripravki za hemofilike 7.290.285 0,4 9.939.386 5.750.558 0,3 57,9 78,9 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 4.435.149 0,2 6.500.000 5.598.784 0,3 86,1 126,2 7. Mednarodno zavarovanje 20.436.567 1,1 41.363.200 26.830.239 1,4 64,9 131,3 - slovenski zavarovanci 6.300.016 0,3 22.300.000 13.034.938 0,7 58,5 206,9 - tuji zavarovanci 14.136.551 0,8 19.063.200 13.795.301 0,7 72,4 97,6 8. Denarne dajatve: 214.258.569 11,4 314.744.341 237.051.568 12,1 75,3 110,6 - za nadomestila odsotnosti 212.506.132 11,4 311.507.670 235.257.890 12,0 75,5 110,7 - za pogrebnine, posmrtnine 2.536 0,0 0 0 0,0 0,0 0,0 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.493.622 0,1 2.923.149 1.621.184 0,1 55,5 108,5 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 256.280 0,0 313.522 172.495 0,0 55,0 67,3 9. Odhodki za delo ZZZS: 28.371.312 1,5 43.814.232 31.022.585 1,6 70,8 109,3 - plače in drugi izdatki zaposlenim 15.955.587 0,9 22.198.918 16.277.862 0,8 73,3 102,0 - prispevki delodajalca 2.340.659 0,1 3.284.282 2.462.913 0,1 75,0 105,2 - materialni izdatki službe 8.544.839 0,5 14.148.412 9.265.734 0,5 65,5 108,4 - investicijski odhodki 1.530.227 0,1 4.182.620 3.016.076 0,2 72,1 197,1 10. Obresti od zadolževanja 184 0,0 40.000 872 0,0 2,2 473,7 SKUPAJ ODHODKI (1-10) 1.871.752.692 100,0 2.607.961.971 1.965.761.622 100,0 75,4 105,0 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI -7.244.100 0 -3.852.644 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT -7.244.100 0 -3.852.644 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij–september 2017. Pravni akti ZZZS: • Pravilnik o vsebini preizkusa psa vodiča slepih; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 7. 2017) • Sklep o pogojih pri zagotavljanju pravice do psa vodiča slepih; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 7. 2017) • Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 7. 2017) • Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil inhalacijskih glukokortikoidov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 9. 2017) • Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil kombinacij adrenergikov in inhalacijskih glukokortikoidov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 9. 2017) • Sklep o določitvi cene standardnega materiala za vlite zalivke, prevleke, krone in mostičke; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 9. 2017) Okrožnice in navodila ZZZS: • Cenik uporabe konferenčnih prostorov- velja od 17.5.2017; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 7. 2017) • Okrožnica ZAE 45/16: Nova storitev Q0242 ťePosvetŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 7. 2017) • Okrožnica ZAE 32/17: Nova vrsta zdravstvene dejavnosti 241 ťPaliativna oskrba v specialistični zunajbolnišnični dejavnostiŤ ter nova podvrsta 279 ťMobilni paliativni timŤ v okviru te nove vrste; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 7. 2017) • Okrožnica ZAE 33/17: Nova storitev E0444 ťOperacija na ožilju na obeh nogah hkratiŤ ter dopolnitev opisa storitve E0220 ťOperacija na ožiljuŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 7. 2017) • Okrožnica ZAE 34/17: Dopolnitev dolgega opisa storitve E0434 ťIzrezanje bazalnoceličnega in skvamoznega karcinoma kožeŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 7. 2017) • Okrožnica ZAE 26/17: Seznami storitev v zobozdravstveni dejavnosti – dopolnitev Okrožnice ZAE 46/16; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 7. 2017) • Okrožnica ZAE 35/17: Seznami storitev v zobozdravstveni dejavnosti zobozdravstvo za mladino – dopolnitev Okrožnice ZAE 46/16; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 7. 2017) • Okrožnica ZAE 46/16: Seznami storitev v zunajbolnišnični zobozdravstveni dejavnosti (čeljustne in zobne ortopedije – ortodontija) (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 7. 2017) • Okrožnica ZAE 31/17: Nov izjemni dostop brez KZZ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 8. 2017) • Okrožnica ZAE 37/14: Nov obračunski model patronažne službe in nege na domu; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 8. 2017) • Okrožnica ZAE 39/17: Prospektivni program v akutni bolnišnični obravnavi SPP - dopolnitev obstoječih šifrantov za poročanje od 1.11.2017 dalje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 8. 2017) • Okrožnica ZAE 40/17: Uvedba nove storitve E0690 ťDnevna obravnavaŤ v dejavnosti 644 405 ťRehabilitacija po možganski poškodbiŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 8. 2017) • Tehnično navodilo za uporabo sistema on-line zdravstvenega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 8. 2017) • Okrožnica ZAE 42/17: Sprememba točkovnega normativa pri nekaterih storitvah klinične psihologije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 8. 2017) • Struktura XML datoteke za elektronsko objavo šifrantov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 8. 2017) • Okrožnica ZAE 38/17: Nove šifre za beleženje kala zdravil LZM iz Seznama A ter nova šifra za beleženje kala za poslovno donacijo DBZ iz Seznama B; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 8. 2017) • Okrožnica ZAE 43/17: Uvedba novih storitev E0691 ťCLODIVACŤ in E0692 ťTETANAŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 8. 2017) • Tehnično navodilo za elektronski prenos podatkov o cenikih za obračun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 8. 2017) • Navodilo o predpisovanju medicinskih pripomočkov na naročnilnico za medicinski pripomoček (čistopis); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 9. 2017) • Tehnično navodilo za posredovanje podatkov o pripomočkih (artiklih) v elektronski obliki; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 9. 2017) • Okrožnica ZAE 41/17: Seznami storitev v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti – dopolnitve Okrožnic ZAE 44/14, 4/15, 7/15, 13/15, 15/15, 16/15, 37/15, 43/15, 49/15, 13/16, 22/16, 33/16, 47/16, 9/17 in 25/17; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 9. 2017) • Dodatni podatki za lekarne; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 9. 2017) • Okrožnica ZAE 37/17: Nove storitve aplikacije zdravil iz Seznama A in B; Ukinitev storitev E0398, E0399, E0400, E0530, K0042, K0043 in 46521 ter sprememba opisa storitve K1022; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 9. 2017) • Navodilo o profesionalni kartici in pooblastilih; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 9. 2017) • Okrožnica ZAE 36/17: Nove šifre podlage za zavarovanje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 9. 2017) • Okrožnica ZAE 44/17: Beleženje Q0239 ťMaterial za oskrbo podkožne valvuleŤ v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti hematologije (207 213), internistike (209 215) in dejavnosti mobilnega paliativnega tima (241 279); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 26. 9. 2017) • Tehnično navodilo za elektronski prenos podatkov Centralne baze zdravil v obliki XML; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 9. 2017) • Tehnično navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 9. 2017) • Okrožnica ZAE 45/17: Uvedba nove storitve 36160 ťUZ preiskava z intravenskim kontrastnim sredstvomŤ v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti 231 246 Izvajanje ultrazvoka – UZ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 9. 2017) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Splošni dogovor za pogodbeno leto 2017; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 7. 2017) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij–september 2017 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju Skupščina ZZZS ni zasedala. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 2 rednih sejah in 1 izredni dopisni seji, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: ƒ Na 51. redni seji z dne, 6. 7. 2017:• Razpis programov zdravstvenih storitev za leto 2017. • Pogoji za zagotavljanje pravice do psa vodiča slepih. • Pravilnik o vsebini preizkusa psa vodiča slepih. ƒ 8. izredni dopisni seji z dne, 11. 8. 2017:• Polletno poročilo o finančnem poslovanju ZZZS z oceno do konca leta 2017. ƒ Na 52. redni seji z dne, 21. 9. 2017:• Letno poročilo – zaključni račun ZZZS za leto 2015. • Finančna projekcija poslovanja ZZZS v obdobju 2017-2019. • Izbira ponudnikov zdravstvenih storitev na osnovi javnega razpisa za leto 2017. • Terapevtska skupina zdravil inhalacijskih glukokortikoidov. • Terapevtska skupina zdravil kombinacij adrenergikov in inhalacijskih glukokortikoidov.