O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije junij 2013 letnik 10, številka 2 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji — starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji — po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 3. 2013) 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANČNI ODHODKI 11 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 12 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar-marec 2013 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju januar-marec 2013 13 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31. 3. 2013. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.029 18,56 128.708 64,50 33.799 16,94 199.536 Koper 24.294 16,69 95.573 65,64 25.734 17,67 145.601 Kranj 39.290 19,40 127.695 63,06 35.509 17,54 202.494 Krško 12.361 17,83 44.958 64,86 11.997 17,31 69.316 Ljubljana 120.590 18,99 405.857 63,90 108.658 17,11 635.105 Maribor 52.973 16,91 202.684 64,71 57.567 18,38 313.224 Murska Sobota 19.324 16,77 74.756 64,86 21.171 18,37 115.251 Nova Gorica 18.160 17,71 65.347 63,72 19.050 18,58 102.557 Novo mesto 21.885 19,67 71.864 64,60 17.501 15,73 111.250 Ravne na Koroškem 24.359 18,15 88.404 65,88 21.427 15,97 134.190 Slovenija 370.265 18,25 1.305.846 64,37 352.413 17,37 2.028.524 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 3. 2013. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 31. 3. 2013. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 68.097 40.870 108.967 53,8 105.880 57.135 163.015 51,5 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 61.892 37.670 99.562 49,1 96.924 53.210 150.134 47,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 6.205 3.200 9.405 4,6 8.956 3.925 12.881 4,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.612 2.981 9.593 4,7 10.041 4.492 14.533 4,6 Kmetje 1.584 1.045 2.629 1,3 2.451 1.564 4.015 1,3 Upokojenci 51.091 4.301 55.392 27,3 82.104 6.209 88.313 27,9 Upravičenci iz proračuna 2.238 1.106 3.344 1,6 3.693 1.926 5.619 1,8 Brezposelni 3.317 912 4.229 2,1 5.377 1.279 6.656 2,1 Občani brez prihodkov 5.104 1.520 6.624 3,3 9.535 2.864 12.399 3,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 6.870 1.542 8.412 4,1 12.722 2.710 15.432 4,9 Ostali 2.702 832 3.534 1,7 5.182 1.195 6.377 2,0 SKUPAJ 147.615 55.109 202.724 100,0 236.985 79.374 316.359 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 51.277 27.912 79.189 35.471 19.430 54.901 48,9 49,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 47.289 25.975 73.264 32.307 17.998 50.305 44,8 45,3 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 3.988 1.937 5.925 3.164 1.432 4.596 4,1 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.276 2.848 9.124 2.940 1.271 4.211 3,8 3,8 Kmetje 381 131 512 1.620 799 2.419 2,2 2,2 Upokojenci 38.638 2.532 41.170 30.078 2.651 32.729 29,2 29,1 Upravičenci iz proračuna 1.572 654 2.226 1.360 628 1.988 1,8 1,8 Brezposelni 2.639 774 3.413 1.855 490 2.345 2,1 1,6 Občani brez prihodkov 2.857 617 3.474 3.835 1.349 5.184 4,6 4,3 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 6.454 1.290 7.744 4.940 1.105 6.045 5,4 5,8 Ostali 1.321 231 1.552 1.929 504 2.433 2,2 2,2 SKUPAJ 111.415 36.989 148.404 84.028 28.227 112.255 100,0 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 71.674 42.744 114.418 55,6 33.320 20.449 53.769 51,9 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 67.226 40.686 107.912 52,5 30.909 19.180 50.089 48,3 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 4.448 2.058 6.506 3,2 2.411 1.269 3.680 3,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.502 3.481 10.983 5,3 4.001 1.826 5.827 5,6 Kmetje 1.314 816 2.130 1,0 915 393 1.308 1,3 Upokojenci 53.974 2.508 56.482 27,5 28.964 1.843 30.807 29,7 Upravičenci iz proračuna 2.520 1.383 3.903 1,9 1.292 699 1.991 1,9 Brezposelni 3.029 752 3.781 1,8 1.798 622 2.420 2,3 Občani brez prihodkov 2.689 634 3.323 1,6 1.405 261 1.666 1,6 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 7.512 1.317 8.829 4,3 4.367 709 5.076 4,9 Ostali 1.527 298 1.825 0,9 679 140 819 0,8 SKUPAJ 151.741 53.933 205.674 100,0 76.741 26.942 103.683 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 23.661 14.155 37.816 53,6 39.820 24.680 64.500 56,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,) 21.242 12.919 34.161 48,4 36.932 23.207 60.139 53,0 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,) 2.419 1.236 3.655 5,2 2.888 1.473 4.361 3,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.128 930 3.058 4,3 3.191 1.443 4.634 4,1 Kmetje 514 344 858 1,2 831 436 1.267 1,1 Upokojenci 17.749 1.864 19.613 27,8 27.269 1.914 29.183 25,7 Upravičenci iz proračuna 773 437 1.210 1,7 1.230 496 1.726 1,5 Brezposelni 1.177 384 1.561 2,2 1.566 399 1.965 1,7 Občani brez prihodkov 1.846 591 2.437 3,5 2.245 1.647 3.892 3,4 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 2.133 352 2.485 3,5 3.930 669 4.599 4,1 Ostali 1.181 303 1.484 2,1 1.476 289 1.765 1,6 SKUPAJ 51.162 19.360 70.522 100,0 81.558 31.973 113.531 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 229.770 135.625 365.395 54,6 46.508 27.419 73.927 54,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,) 217.010 129.211 346.221 51,8 42.989 25.672 68.661 50,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,) 12.760 6.414 19.174 2,9 3.519 1.747 5.266 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 25.574 10.672 36.246 5,4 3.692 1.764 5.456 4,0 Kmetje 1.856 1.072 2.928 0,4 1.498 961 2.459 1,8 Upokojenci 179.428 12.127 191.555 28,6 35.023 3.242 38.265 28,1 Upravičenci iz proračuna 7.301 3.607 10.908 1,6 1.594 762 2.356 1,7 Brezposelni 9.193 2.120 11.313 1,7 2.199 559 2.758 2,0 Občani brez prihodkov 11.673 2.959 14.632 2,2 3.297 715 4.012 2,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 25.035 4.259 29.294 4,4 3.577 693 4.270 3,1 Ostali 5.491 1.147 6.638 1,0 2.115 466 2.581 1,9 SKUPAJ 495.321 173.588 668.909 100,0 99.496 36.411 135.907 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31. 3. 2013. Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih — pri pravni osebi, pri zasebniku — je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 1. 1. 2013 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.967.436 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja. ZZZS skupaj Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani Delavci - od tega: 705.478 410.419 1.115.897 53,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,) 654.720 385.728 1.040.448 50,1 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,) 50.758 24.691 75.449 3,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 71.957 31.708 103.665 5,0 Kmetje 12.964 7.561 20.525 1,0 Upokojenci 544.318 39.191 583.509 28,1 Upravičenci iz proračuna 23.573 11.698 35.271 1,7 Brezposelni 32.150 8.291 40.441 1,9 Občani brez prihodkov 44.486 13.157 57.643 2,8 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 77.540 14.646 92.186 4,4 Ostali 23.603 5.405 29.008 1,4 SKUPAJ 1.536.069 542.076 2.078.145 100,0 zdravstvenega zavarovanja na dan 31. 3. 2013. Območna enota Niso zavarovani Niso zavarovani na dan 31. 3. 2013 od 31. 12. 2012 dalje OE Celje 1.437 187 OE Koper 977 278 OE Kranj 1.223 256 OE Krško 435 56 OE Ljubljana 4.370 1.443 OE Maribor 3.468 823 OE Murska Sobota 1.069 65 OE Nova Gorica 401 43 OE Novo mesto 606 80 OE Ravne na Koroškem 778 38 ZZZS V CELOTI 14.764 3.269 % v strukturi državljanov RS* 0,76 0,17 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: aktivno prebivalstvo: — za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); upokojenci: — za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96%); kmetje: — za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), — za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo: — omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: za vse pravice (delodajalci 0,53%); za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar—marec 2013 v primerjavi z realizacijo prihodkov leta 2012 in finančnim načrtom za leto 2013. REALIZACIJA FINANČNI NAČRT REALIZACIJA Indeks Indeks I-XII 2012 Struktura 2013 I-III 2013 Struktura 13/FN 13 I-III 13/I-XII 12 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 2.267.132.778 97,7 2.237.948.210 554.660.856 98,5 24,8 24,5 2. Prihodki od naložb 391.495 0,0 399.424 86.143 0,0 21,6 22,0 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 16.757.425 0,7 15.800.000 1.607.509 0,3 10,2 9,6 4. Ostali prihodki 35.224.299 1,5 36.916.406 6.544.921 1,2 17,7 18,6 SKUPAJ PRIHODKI (1-4) 2.319.505.997 100,0 2.291.064.040 562.899.429 100,0 24,6 24,3 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar—december 2012 ter indeks glede na preteklo obdobje.* Vlo ge Znesek odpisanih prispevkov za OZZ št. vseh vloženih vlog v obdobju št. vseh rešenih vlog DURS - uradna dolžnost zaradi neizterljivosti realni odpis Celje realizacija 201 218 0 18.310 indeks 44 48 0 64 Koper realizacija 265 280 0 13.111 indeks 70 70 0 26 Kranj realizacija 237 282 0 647 indeks 81 96 0 2 Krško realizacija 35 49 0 12.778 indeks 31 47 0 71 Ljubljana realizacija 796 1.079 0 31.966 indeks 50 69 0 13 Maribor realizacija 643 667 0 36.138 indeks 123 123 0 67 Murska Sobota realizacija 128 150 0 5.757 indeks 56 64 0 18 Nova Gorica realizacija 87 120 0 8.560 indeks 50 71 0 36 Novo mesto realizacija 91 96 0 1.466 indeks 39 40 0 3 Ravne na Koroškem realizacija 99 109 0 2.162 indeks 51 57 0 7 OE skupaj realizacija 2.582 3.050 0 130.895 indeks 62 73 0 23 Direkcija realizacija 102 105 5.494.555 16.261 indeks 106 92 *opomba 383 SKUPAJ realizacija 2.684 3.155 5.494.555 147.156 indeks 63 73 78 26 *Opomba: Zaradi uvedbe novega informacijskega sistema in reorganizacije na DURS z januarjem 2012, so se naloge in pristojnosti odpisovanja prispevkov prenesle na Glavni davčni urad in ni več možna primerjava podatkov po posameznih davčnih uradih oz. območnih enotah. Definicija: Število vlog strank v obdobju - vložene in rešene vloge v opazovanem obdobju (npr. od 1.1.-30.6. ali 1.1. - 31.12.) Indeks na preteklo obdobje je indeks I-VI tekočega leta na I-VI preteklega leta in I-XII tekočega leta na I-XII preteklega leta. Vir: podatki ZZZS. 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.4. Insolvenčni postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo).* Območna enota Število odprtih postopkov 1. 1.2012 Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke (v evrih) Število zaključenih postopkov Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov 2011 2012 Indeks 2011 2012 Indeks 2011 2012 Indeks Celje 316 85 85 100,0 683.070 1.134.527 166,1 27 36 133,3 25.740 Koper 103 23 46 200,0 333.747 929.186 278,4 0 76 6.019 Kranj 144 45 54 120,0 299.689 411.974 137,5 0 0 315 Krško 57 25 13 52,0 297.043 76.526 25,8 0 7 755 Ljubljana 384 257 253 98,4 3.087.240 3.691.690 119,6 83 94 113,3 92.676 Maribor 283 195 187 95,9 1.926.525 1.683.638 87,4 112 51 45,5 10.498 Murska Sobota 56 27 48 177,8 221.718 395.967 178,6 15 15 100,0 24.281 Nova Gorica 101 35 39 111,4 276.077 498.428 180,5 1 0 0,0 0 Novo mesto 58 35 28 80,0 464.590 184.463 39,7 7 15 214,3 15.908 Ravne na Koroškem 154 40 40 100,0 460.093 391.960 85,2 0 30 0 Skupaj 1656 767 793 103,4 8.049.792 9.398.359 116,8 245 324 132,2 176.192 Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oz. zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabeli 2.3. in 2.4. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar-december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—december 2012). 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 3. 2013) ZZZS je imel na dan 31. 3. 2013 sklenjenih 1.770 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 224 z javnimi in 1.546 z zasebnimi. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbah 41.681 vkalkuliranih delavcev iz ur, od tega 6.137 zdravnikov iz ur (1.247 splošnih zdravnikov iz ur, 139 ginekologov iz ur, 1.120 zobozdravnikov iz ur, 1.528 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.103 zdravniki iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 28. 2. 2013. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.078,18 1.909.801 1.771 94,15 - otroški, šolski 240,38 - splošni 837,80 Izbrani ginekolog 138,52 685.292 4.947 76,13 Izbrani zobozdravnik 952,01 1.495.530 1.571 73,73 - za mladino* 294,99 - za odrasle 657,02 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Ker se partnerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2013 na arbitraži niso uskladili o 250 spornih vprašanjih, je o teh spornih vprašanjih morala odločiti Vlada Republike Slovenije. Tako je Vlada RS 24. 1. 2013 na 26. redni seji sprejela odločitev o 217 spornih vprašanjih za Splošni dogovor za pogodbeno leto 2013. Novosti Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2013 so: delež (do en odstotek) akutno bolnišnične obravnave se prenese na dnevno obravnavo in v specialistično-ambuantno dejavnost, program specialistične ambulantne dejavnosti ginekologije v bolnišnicah se zniža za 10%, v letu 2013 se izvede nacionalni razpis za določene aktualne zdravstvene programe (operacija hrbtenice, ortopedska operacija rame,... ) vkalkulirana vrednost vseh zdravstvenih programov je znižana od 1. 1. 2013 za 3 odstotke, dodatno se zniža v kalkulacijah v Prilogi I k Splošnemu dogovoru število administrativno tehničnih delavcev,... sredstva za amortizacijo se znižanjo za 20 % (o načinu selektivnega znižanja se partnerji dogovorijo z Aneksom št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2013), v letu 2013 se z izvajalci splošne ambulante dogovori o programu 82 novih referenčnih ambulant, širitve programov so v letu 2013 predvidene: za nov program skupnostne psihiatrijo na domu, za širitev zmogljivosti in splošnih ambulant v socialnovarstvenih ambulantah, novo ureditev nujne medicinske pomoči na Obali, kjer se uvaja dispečerska služba, za Hospic ter za širitev mreže zunajbolnišnične ambulantne dejavnosti, za širitev programa DORA na območje Štajerske,... dežurna služba v zobozdravstveni dejavnosti se izvaja samo v nedeljo in med prazniki in ne več tudi v soboto. ZZZS je že pričel s sklepanjem pogodb z izvajalci programa zdravstvenih storitev za pogodbeno leto 2013. Za pogodbeno leto 2013 se sklepa nove 5 letne pogodbe za zasebnike in lekarne. Tako bo ZZZS letos sklenil pogodbe s približno 1.500 izvajalci. Na osnovi določil Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2013 je ZZZS 9. 3. 2013 v časniku Delo objavil Razpis programov zdravstvenih storitev Tekst razpisa je potrdil Upravni odbor ZZZS na svoji 45. redni seji. Razpis se je zaključil 20. 5. 2013. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—december 2012.* Program Enota Plan storitev Dejanska realizacija storitev Indeks 1 osnovna dejavnost točke 27.453.106 29.880.897 108,84 2 osnovna dejavnost kol. za stor. 39.561.592 41.908.399 105,93 3 zobozdravstvena dejavnost točke 49.008.977 49.153.446 100,29 4 nenujni reševalni prevozi točke 42.027.284 51.188.927 121,80 5 specialistično ambulantna dejavnost točke 60.435.051 62.472.500 103,37 6 magnetna resonanca - MR7 preiskave 63.840 64.080 100,38 7 računalniška tomografija - CT7 preiskave 80.504 82.004 101,86 8 lekarniška dejavnost točke 12.821.941 13.340.834 104,05 9 dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdr. nega 7.465.807 7.461.274 99,94 10 stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD1 274.373 298.218 108,69 11 stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr. zdravljena) točke 5.624.710 6.732.933 119,70 12 ambulantno zdraviliško zdravljenje točke 225.729 243.497 107,87 13 akutna bolnišnična obravnava3 primeri 331.754 346.068 104,31 14 akutna bolnišnična obravnava3 utež 486.911 510.838 104,91 15 neakutna bolnišnična obravnava: seštevek 198.968 192.255 96,63 16 - podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD2 58.367 56.153 96,21 17 - zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD2 140.601 136.102 96,80 18 psihiatrija primer 10.059 10.666 106,03 19 ostalo4 primer 2.579 2.573 99,77 20 doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku5,6 NOD1 69.641 73.172 105,07 21 invalidna mladina BOD2 19.926 20.290 101,83 22 transplantacije operacija 256 305 119,14 1 NOD — nemedicinski oskrbni dan. 2 BOD — bolnišnični oskrbni dan. 3 V akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 4 Ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (40. člen Pravil OZZ). 5 Od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 6 V letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. 7 Od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance — MR in računalniške tomografije — CT spremlja kot preiskave. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar—december 2012.* Zap. št. Šifra Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 14.234 12.952,94 2 R63Z Kemoterapija 0,21 6.242 1.310,82 3 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 5.382 2.314,26 4 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 5.123 3.329,95 5 I18Z Posegi na kolenu 0,79 4.989 3.941,31 6 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 4.100 2.296,00 7 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 3.849 4.734,27 8 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 3.839 4.568,41 9 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 3.661 2.709,14 10 N11B Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,39 3.486 4.845,54 11 O40Z Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija 0,37 3.458 1.279,46 12 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,71 3.315 2.353,65 13 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 3.286 1.412,98 14 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 3.213 1.992,06 15 I68B Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,59 3.212 1.895,08 16 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 3.134 4.606,98 17 F71B Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,57 3.119 1.777,83 18 D63B Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 3.018 1.297,74 19 J65B Poškodbe kože, podkožnega tkiva in dojke Starost<70 0,38 2.813 1.068,94 20 O01D Porod s carskim rezom brez zapletenh diagnoz 1,71 2.785 4.762,35 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. *Pojasnilo: podatki za tabeli 3.4.1 in 3.4.2 za bodobje januar-marec 2013 ob zaključku redakcije še niso bili obdelani, zato objavljamo podatke za zadnje razpoložljivo obdobje (januar-december 2012). 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar—marec 2013. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 75 4 5,33 0 4 5,33 Specialistika - I. 90 0 0 0 0 0 Specialistika - II. 45 0 0 0 0 0 Specialistika - zobozdravstvo 18 0 0 0 0 0 Oddelek za zdravila 21 0 0 0 0 0 Osnovno zdravstvo 110 0 0 0 0 0 Osnovno zobozdravstvo 81 0 0 0 0 0 Območni (administrativni) nadzori 300 4 1,33 0 4 1,33 Skupaj ZZZS 740 8 1,08 0 8 1,08 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Opomba: Zaradi uvedbe aplikacije Izdatki, nadzorov za tekoče leto še ni bilo mogoče začeti, izvedeni nadzori za SPP so bili za leto 2011. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—december 2012.* Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 30.520 21.448 17.298 9.579 80.539 46.965 18.146 10.074 17.966 30.007 282.542 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 25.610 17.736 13.619 8.017 65.844 39.390 15.648 8.017 15.842 26.161 235.884 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 83,9% 82,7% 78,7% 83,7% 81,8% 83,9% 86,2% 79,6% 88,2% 87,2% 83,5% 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 3.768 2.888 2.968 1.047 10.415 5.895 1.820 1.630 1.664 2.780 34.875 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 12,3% 13,5% 17,2% 10,9% 12,9% 12,6% 10,0% 16,2% 9,3% 9,3% 12,3% 4. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st.) 625 397 696 160 2549 945 357 155 410 453 6747 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st) 2,0% 1,9% 4,0% 1,7% 3,2% 2,0% 2,0% 1,5% 2,3% 1,5% 2,4% c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st) 385 281 538 89 1706 585 267 85 266 320 4522 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st) 1,5% 1,6% 4,0% 1,1% 2,6% 1,5% 1,7% 1,1% 1,7% 1,2% 1,9% e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II.st) 232 112 149 69 755 360 84 67 136 133 2097 f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II..st) 6,2% 3,9% 5,0% 6,6% 7,2% 6,1% 4,6% 4,1% 8,2% 4,8% 6,0% 5. Število izdanih izvedenskih mnenj 56 136 76 15 812 2475 378 49 301 0 4.298 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 6. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 5.896 1.975 7.871 a) bolniški stalež 3.985 1.326 5.311 % izdanih odločb o bolniškem staležu 67,6 % 67,1 % 67,5 % b) zdraviliško zdravljenje 1.740 640 2.380 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 29,5 % 32,4 % 33,2 % c) ostalo 171 9 180 % izdanih odločb (ostalo) 2,9 % 0,5 % 2,3 % 7. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 483 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 6,14 % Legenda: BS — bolniški stalež ZZ — zdraviliško zdravljenje IZ — imenovani zdravnik ZK — zdravstvena komisija Vir: podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar-december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-december 2012). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila — povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar—marec 2013 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število receptov na zavarovano osebo Povprečni izdatki za zdravila (v €) Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo na Rp na škatlo na Rp Celje 2,1 7,0 15,8 95,4 95,8 Koper 1,9 7,7 18,1 91,6 94,0 Kranj 1,8 7,9 18,8 96,5 97,2 Krško 2,3 6,7 15,0 94,7 94,8 Ljubljana 2,0 7,4 17,3 95,6 96,0 Maribor 2,3 6,5 15,1 94,7 95,4 Murska Sobota 2,5 6,7 15,9 98,0 98,1 Nova Gorica 1,9 7,5 17,9 96,8 98,0 Novo mesto 2,0 6,8 15,4 96,0 96,7 Ravne na Koroškem 2,0 7,4 16,2 94,1 94,9 Skupaj 2,1 7,2 16,6 95,3 95,9 Vir podatkov: 1. Vsi podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov. (izpis NRPL—224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je izpis ZBB na dan 31. 3. 2012 in 2013. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2009—2013 po mesecih (v mio EUR). MIO EUR 30 ■ 2009 □ 2010 □ 2011 ■ 2012 ■ 2013 25 20 Mesec 2009 2010 2011 2012 2013 Indeks 13/12 jan. 26,59 24,04 25,11 23,97 24,64 102,8 feb. 24,07 23,39 23,48 23,01 21,40 93,0 mar. 28,04 27,54 28,53 26,20 23,61 90,1 apr. 26,55 24,76 23,97 23,43 maj 26,23 25,88 26,68 24,52 jun. 27,58 26,52 26,98 23,46 jul. 25,25 24,06 23,13 22,47 avg. 20,77 22,42 22,75 21,20 sep. 26,01 26,47 26,13 21,94 okt. 24,68 24,89 24,44 23,93 nov. 24,44 25,82 25,00 23,37 dec. 25,45 27,03 25,76 22,23 slkupaj 305,67 302,82 301,99 279,73 69,64 24,9 Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar—marec 2013. Skupina Vrednost Delež medicinskih vrednosti pripomočkov (v €) proteze udov 262.529 1,96% estetske proteze 123.464 0,92% ortoze 271.437 2,02% ortopedska obutev 108.350 0,81% vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 1.403.138 10,46% električni stimulatorji in ostali aparati 508.438 3,79% sanitarni pripomočki 67.400 0,50% blazine proti preležaninam 83.177 0,62% kilni pasovi 25.439 0,19% pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju 977.667 7,29% pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 3.389.782 25,28% pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 3.771.414 28,13% kanile 122.466 0,91% ostali tehnični pripomočki 25.078 0,19% pripomočki za izboljšanje vida 567.561 4,23% pripomočki za slepe 8.838 0,07% slušni aparati 1.058.027 7,89% obvezilni material 255.426 1,90% raztopine 13.723 0,10% servisiranje 197.862 1,48% storitve 83.389 0,62% enkratni pavšalni znesek za izposojo medicinskega prip. 84.606 0,63% SKUPAJ 13.409.211 100,00% Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—marec 2013 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Povprečna dolžina trajanja % BS Razlogi zadržanosti I-III 2012 I-III 2013 I-III 2012 I-III 2013 I-III 2012 I-III 2013 I-III 2012 I-III 2013 absentizem poškodba na delu 4.760 3.917 87.690 72.288 18,4 18,5 v breme delodajalca poklicne bolezni 11 12 66 86 6,0 7,2 bolezni in poškodbe izven dela 179.916 197.754 1.415.763 1.433.276 7,9 7,2 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 184.687 201.683 1.503.519 1.505.650 8,1 7,5 2,46 2,61 absentizem poškodba na delu 1.501 1.280 88.188 85.837 58,8 67,1 v breme ZZZS poklicne bolezni 0 0 73 71 0,0 0,0 bolezni in poškodbe izven dela 14.433 12.556 990.764 891.386 68,6 71,0 nega 55.048 57.515 194.932 206.382 3,5 3,6 transplantacije, izolacije, spremstvo 15.742 16.204 16.230 16.141 1,0 1,0 poškodbe po tretji osebi 836 1.070 36.961 39.950 44,2 37,3 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 15 15 200 309 13,3 20,6 poškodbe po 18. členu 2 0 67 243 33,5 0,0 (2) Skupaj 87.577 88.640 1.327.415 1.240.319 15,2 14,0 2,17 2,15 1+2 SKUPAJ 272.264 290.323 2.830.934 2.745.969 10,4 9,5 4,63 4,76 Vir: ZZZS, baza podatkov o absentizmu. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—marec 2013 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-III 2012 I-III 2013 Indeks I-III 2012 I-III 2013 Indeks I-III 2012 I-III 2013 Indeks I-III 2012 I-III 2013 Indeks Celje 9,5 9,98 104,9 1,76 1,74 98,5 18,5 17,4 93,9 2,41 2,44 101,2 Koper 12,1 11,83 97,7 1,57 1,65 104,7 13,0 13,9 107,1 2,24 2,41 107,6 Kranj 9,1 9,56 105,5 1,01 0,93 91,4 11,2 9,7 86,6 1,35 1,30 96,3 Krško 12,4 12,90 103,6 2,06 1,97 95,5 16,5 15,2 92,2 3,05 2,96 97,0 Ljubljana 12,8 13,50 105,5 1,73 1,62 93,4 13,5 12,0 88,5 2,05 1,97 96,1 Maribor 9,9 10,36 104,4 1,96 1,83 93,3 19,8 17,7 89,4 2,63 2,52 95,8 Murska Sobota 5,9 6,67 112,1 1,64 1,77 107,7 27,6 26,5 96,1 2,50 2,78 111,2 Nova Gorica 16,8 16,26 96,8 1,43 1,33 92,7 8,5 8,2 95,7 2,01 1,92 95,5 Novo mesto 8,5 9,25 108,2 1,32 1,36 103,0 15,4 14,7 95,2 1,90 2,02 106,3 Ravne na Koroškem 6,4 6,66 104,7 1,72 1,82 105,9 27,0 27,3 101,2 2,42 2,63 108,7 Slovenija 11,0 11,47 104,3 1,67 1,60 96,3 15,2 14,0 92,3 2,17 2,15 99,1 Definicija: Evidentirajo se vsi razlogi začasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposlenih pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 3. 2012 in 2013. Vir: ZZZS, baza podatkov o absentizmu, baza podatkov o obveznem zdravstvenem zavarovanju. Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar—december 2012 v primerjavi z letom poprej.* OE CE OE KP OE KR OE KK OE LJ OE MB OE MS OE NG OE NM OE RV SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 224 149 171 129 189 317 244 94 147 203 1.867 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 14 6 18 8 28 31 13 0 13 24 155 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 14 8 9 1 122 40 13 0 11 7 225 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 6,3% 4,0% 10,5% 6,2% 14,8% 9,8% 5,3% 0,0% 8,8% 11,8% 8,3% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 6,3% 5,4% 5,3% 0,8% 64,6% 12,6% 5,3% 0,0% 7,5% 3,4% 12,1% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 293 296 121 103 1026 495 284 97 128 296 3.139 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 108,52 123,33 80,67 95,37 97,25 99,4 77,38 87,39 96,97 109,23 98,03 8. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 20 16 6 7 110 35 44 8 8 12 266 9. Indeks števila staležnikov nad 3 leta glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 153,85 66,67 75,00 100,00 146,67 102,94 102,33 200 133,33 75,00 115,65 10. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 0 1 1 0 13 4 2 0 0 1 22 11. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 25,00 100,00 133,33 66,67 0,00 100,00 88,00 Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar-december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-december 2012). 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar—marec 2013 v primerjavi z realizacijo odhodkov leta 2012 in finančnim načrtom za leto 2013. REALIZACIJA FINANČNI REALIZACIJA Indeks Indeks NAČRT I-XII 2012 Struktura 2013 I-III 2013 Struktura 13/FN 13 I-III 13/I-XII 12 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 386.629.800 16,5 376.257.933 100.852.772 16,8 26,8 26,1 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 239.884.185 10,3 233.427.904 60.769.479 10,1 26,0 25,3 - zobozdravstvena dejavnost 85.814.358 3,7 83.536.090 21.863.303 3,7 26,2 25,5 - druge zdravstvene dejavnosti 60.931.257 2,6 59.293.939 18.219.990 3,0 30,7 29,9 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 1.094.952.226 46,8 1.025.986.992 275.078.237 45,9 26,8 25,1 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 782.802.284 33,5 733.144.403 201.026.373 33,6 27,4 25,7 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 312.149.942 13,3 292.842.589 74.051.864 12,4 25,3 23,7 3. Dejavnost socialnih zavodov 116.730.840 5,0 125.104.991 31.049.333 5,2 24,8 26,6 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 115.847.179 5,0 124.157.937 30.813.300 5,1 24,8 26,6 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 883.661 0,0 947.054 236.033 0,0 24,9 26,7 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim 66.222.192 2,8 65.129.366 12.575.138 2,1 19,3 19,0 organizacijam SKUPAJ (1-4) 1.664.535.058 71,2 1.592.479.282 419.555.480 70,1 26,3 25,2 5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike 349.540.453 14,9 378.005.605 98.432.290 16,4 26,0 28,2 - zdravila in delo lekarn 281.535.1 12 12,0 307.461.641 81.172.337 13,6 26,4 28,8 - medicinski pripomočki 55.315.061 2,4 56.755.381 14.517.930 2,4 25,6 26,2 - cepiva 4.084.919 0,2 5.183.088 574.691 0,1 11,1 14,1 - pripravki za hemofilike 8.605.361 0,4 8.605.495 2.167.332 0,4 25,2 25,2 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 4.198.392 0,2 4.290.757 1.276.392 0,2 29,7 30,4 7. Mednarodno zavarovanje 36.917.531 1,6 38.936.959 5.900.908 1,0 15,2 16,0 - slovenski zavarovanci 24.110.913 1,0 25.420.000 2.193.463 0,4 8,6 9,1 - tuji zavarovanci 12.806.618 0,5 13.516.959 3.707.445 0,6 27,4 28,9 8. Denarne dajatve: 238.464.755 10,2 237.065.181 65.104.197 10,9 27,5 27,3 - za nadomestila odsotnosti 225.850.435 9,7 224.173.346 61.850.123 10,3 27,6 27,4 - za pogrebnine, posmrtnine 9.590.202 0,4 9.801.186 2.558.129 0,4 26,1 26,7 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 2.589.594 0,1 2.646.566 643.103 0,1 24,3 24,8 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 434.524 0,0 444.083 52.842 0,0 11,9 12,2 9. Odhodki za delo ZZZS: 45.085.990 1,9 40.120.188 8.593.826 1,4 21,4 19,1 - plače in drugi izdatki zaposlenim 21.503.606 0,9 19.939.697 5.029.977 0,8 25,2 23,4 - prispevki delodajalca 3.515.040 0,2 3.272.581 837.462 0,1 25,6 23,8 - materialni izdatki službe 16.980.230 0,7 14.530.522 2.578.280 0,4 17,7 15,2 - investicijski odhodki 3.087.114 0,1 2.377.388 148.107 0,0 6,2 4,8 10. Obresti od zadolževanja 166.066 0,0 166.066 20.993 0,0 12,6 12,6 SKUPAJ ODHODKI (1-10) 2.338.908.245 100,0 2.291.064.038 598.884.086 100,0 26,1 25,6 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI -18.629.245 0 -35.984.657 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 34.900.000 POSLOVNI REZULTAT -18.629.245 0 -1.084.657 * V skladu z Odredbo o določitvi enotnega šifranta vrst zdravstvene dejavnosti, objavljene v Uradnem listu RS št. 43/2012, se od 1. 1. 2013 uporablja nov enotni šifrant vrst zdravstvene dejavnosti na nacionalnem nivoju. V tabeli 4.1. so v primerjavi z preteklimi poročili drugače izkazujejo nameni porabe za osnovno zdravstveno varstvo, specialistično ambulantno in bolnišnično zdravljenje, dejavnost socialnih zavodov, dejavnost obvezne socialne varnosti in transferi neprofitnim organizacijam ter odhodki za zdravila, medicinske pripomočke, cepiva in pripravki za hemofilike." Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obvezneg januar-marec 2013 Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS: Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o določanju cen zdravil za uporabo v humani medicini; Uradni list RS, št. 16-511/2013 z dne 22. 2. 2013 Veljavnost: od 23. 2. 2013 Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o urejanju trga dela (ZUTD-A); Uradni list RS, št. 21-785/2013 z dne 13. 3. 2013 Veljavnost: od 12. 4. 2013 Pravni akti ZZZS: Sklep o določitvi odstotkov vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju; (Uradni list RS, št. 1/2013; datum objave: 4. 1. 2013; velja od: 5. 1. 2013) Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za medsebojno zamenljiva zdravila; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 1. 2013) Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (neuradno prečiščeno besedilo št. 25); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 1. 2013) Statut Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 1. 2013) Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 1. 2013) Okrožnica ZAE 4/13: Nova šifra podlage za zavarovanje 118; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 1. 2013) Sklep o rokih plačila avansov v letu 2013; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 1. 2013) Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 1. 2013) Sklep o rokih plačila avansov v letu 2013; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 3. 2013) Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za medsebojno zamenljiva zdravila; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 3. 2013) Pravilnik o uporabi konferenčnih prostorov in opreme; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 3. 2013) Okrožnice in navodila ZZZS: Okrožnica ZAE 19/12: Kode MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz OZZ - priporočila; Nove šifre LZM zdravil; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 1. 2013) Okrožnica ZAE 2/13: Popravek Okrožnice ZAE 1/13 v delu, ki govori o odstotnih deležih v breme OZZ za nenujne reševalne prevoze in zdraviliško zdravljenje, ki ni nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 1. 2013) Okrožnica ZAE 20/12: Dopolnitev Okrožnice ZAE 19/12 — sprememba datuma uvedbe priporočil 'Kode MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz OZZ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 1. 2013) Okrožnica ZAE 1/13: Nov Sklep o določitvi odstotkov vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju; Dopolnjena priporočila ' Kode MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz OZZ'; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 1. 2013) Okrožnica ZAE 3/13: Uvedba nove šifre E0432 — medicinska obravnava — dan rehabilitacije po možganski poškodbi v 644 405 — rehabilitacija po možganski poškodbi; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 1. 2013) zdravstvenega zavarovanja v obdobju Okrožnica za zobozdravstvo - Spremembe in dopolnitve Pravil OZZ (Ur. l. RS št. 106/2012; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 1. 2013) Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o izdanih zdravilih na recept v on-line sistemu; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 1. 2013) Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje živil za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 2. 2013) Okrožnica ZAE 5/13: Obračun storitve E0335 - presejalna histopatološka preiskava SVIT - v dejavnosti Izvajanje programa SVIT (511 030); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 2. 2013) Okrožnica MP št. 2/2013: Kontrole podatkov in naročilnic zapisanih v on-line pri dobavitelju; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 2. 2013) Okrožnica MP številka 1/2013: Zagotavljanje funkcionalno ustreznih pripomočkov oz. varne uporabe medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 2. 2013) Okrožnica ZAE 17/12: : Prenova izmenjave podatkov o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, dopolnjena gradiva; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 3. 2013) Okrožnica ZAE 6/13: Spremembe, ki jih uvaja Splošni dogovor za pogodbeno leto 2013; Uvedba obstoječe ^podvrste 240 — Alergologija - v 227 - Pediatrija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti; Uvedba nove podvrste 268 — Protibolečinska ambulanta - v 202 - Anesteziologija, reanimatologija in perioperativna intenzivna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 3. 2013) Navodilo št. 7 za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev s področja zobozdravstva, oralna in maksilofacialna kirurgija; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 3. 2013) Navodilo št. 6 za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 3. 2013) Navodilo za izvajanje napotitve na delo v države članice EU, EGP in Švico; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 3. 2013) Okrožnica ZAE 7/13: Preštevilčenje numerične kode za državo Kosovo; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 3. 2013) Navodilo št. 28 za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 3. 2013) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: Splošni dogovor za pogodbeno leto 2013; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 3. 2013) Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2013; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 3. 2013) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://wwwzzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju januar-marec 2013 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 izredni seji, na kateri je sprejela sklepe: Na 4. izredni seji Skupščine, z dne 21. 2. 2013: Predlog novega finančnega načrta ZZZS za leto 2013 Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 3 rednih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: Na 44. izredni seji z dne 14. 2. 2013: Predlog novega finančnega načrta ZZZS za leto 2013; Na 45. redni seji z dne 20. 2. 2013: Razpis programov zdravstvenih storitev, Popis premoženja ZZZS po stanju na dan 31. 12. 2012 — zbirno popisno poročilo; Na 46. redni seji z dne 27. 2. 2013: Poslovno poročilo ZZZS za leto 2012 in predlog sklepa o potrditvi predloga zaključnega računa ZZZS za leto 2012, Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2013, Pravilnik o razvrščanju zdravil na listo; Na 47. redni seji z dne 28. 3. 2013: Letno poročilo (zaključni račun) ZZZS za leto 2011, Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov