Jure Gu banc1 Kako je vi de ti re ha bi li ta ci ja hrb te ni ce po me to di dr. Mc Gil la? Dr.McGill’sLowerBackRehabilitationProtocol iZvLeČeK KLJUČNE BESEDE: Mc Gill, led ve na hrb te ni ca, nes pe ci fič ne bo le či ne, me han ski vzrok, her ni ja, la bo ra to rij Vprispevkupredstavljamoosnovepristopakreševanjubolečinvhrbtenici.Sledilibomo odkritjempriznanegastrokovnjakanapodročjurazumevanjabolečininrehabilitacijeled- venehrbtenice,dr.StuartaMcGilla.Dr.McGilljekanadskibiomehanik,kijenaredilnaj- večraziskavinposkusov,skateriminamjeomogočenorazumevanjepoškodbinbolečin vledvenihrbtenici.Zaradisvojihznanstvenihugotovitevjebilsprvavečkratpovabljen kotmedicinskisvetovalecalikotsodniizvedeneckrazličnimzapletenimprimerom.Svo- jeugotovitveizlaboratorijajepreneselvpraktičnodelozbolnikiindanesknjemuprihaja- joljudjezvsegasveta,odnajrazličnejšihšportnikovdovsakdanjihljudi.Bistvonjegovega prispevkajeopozarjanje,daimajotudipoškodbeinbolečinevledvenihrbtenici,takokot vsakabolečinaalipoškodbavtelesu,svojvzrok.Nespecifičnebolečinetorejneobstaja- joinjedobolnikaneodgovorno,čeuporabljamotakšnoterminologijo.Njegovametoda nampomagareševatitežave,kinisourgentnooperativnegaznačaja(hudepoškodbe,ne- srečeinzlomihrbtenice),vtokategorijospadavelikavečinadanašnjihbolečininpoš- kodb,povezanihzledvenohrbtenico,npr.hudebolečinepriišiasualiherniaciji,stenoze itd.Vsetediagnozeinstanjasepojavijozaradidoločenegamehanskegavzroka.Razu- metimoramotorej,dahernijanivzrokzabolečine,inugotoviti,kajjehernijosplohpov- zročilo.Korazumemo,kateritipdržeinobremenitvepovzročibolečinoprinašembolniku, potemlahkotudinajdemoalternativnegibalnevzorce,prijemeinvaje,daodpravimopo- javljanjebolečine.Klinikadr.McGillaspremljarezultatesvojihbolnikovševeč10letpo svetovanjuinobravnaviindosegavečkot95%uspešnost. ABStrAct KEY WORDS: bio mec ha nics, nons pe ci fic back pain, mec ha ni cal cau se, trig ger, mo ve ment pat terns, tissue to le ran ce, tis sue adap ta tion pro cess Dr.StuartMcGillistheworld’sforemostauthorityonlowerbackrehabilitationproto- colsandtreatments.Hisresearchandscientificfindingshelpedusunderstandthemec- hanismsofmanymostcommonlowerbackdisordersandinjuries.Hisresearchfindings quicklygotthemedicalcommunity’sattentionandhestartedtolectureandgiveadvi- ceonvariousmostdifficultpatientcases.Hetransferredthosescientificfindingsinto thesphereofpracticewhenhestartedtousethisknowledgetodiagnoseandgiveadvice 1 Jure Gu banc, Kin Vi tal ki ne zio loš ki cen ter, Uli ca An to na Sko ka 2, 1230 Dom ža le; jure.gu banc @kin vi tal.si 187Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: 187–93 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 187 smojožediagnosticirali)splohprišlo. Veči- natežavvhrbteniciimanamrečmehanski vzrok.Topomeni,datežave,kijihbolnikima, nisonastale,kerbitačlovekimelsmolo,am- pak,kerjeosebapreseglaravenadaptacije tkivvhrbtenicinavsakodnevneobremeni- tve.Nakratko,obnavljanjetkivnivečmo- glodohajativsakodnevnihobremenitev. Pomembnojevedeti,davečinadanaš- njihtežavshrbteniconimavzrokavenem akutneminvisokotravmatičnemdogodku. Bolečinosicerlahkooznačimokotakutno, vendarpavzrokzanjovečinomanienna- pačengib,pačpatisočeobremenitevskozi leta,kisosepočasinabiraleinpoškodova- letkivo.Redkejšisoprimeri,kjerbibilatki- va popolnoma zdrava in bi poškodbo povzročiltravmatskidogodek,kotjepro- metnanesrečaaliskokspadalom.Zatobom vtemčlankunamenilvečbesedpredvsem odpravi najpogostejših težav, saj je tak- šnihbolnikovsevedanajveč. Prikazanibodopogoji,podkaterimise lahko hrbtenica prilagodi na višjo raven sposobnosti prenašanja obremenitev oz. sepoškoduje. McGilljeugotovil,dapoškodbediskov alivretencnastanejonadvanačina:dolgo- trajnoponavljajočsegibalnivzorecpodniz- kimbremenom(npr.upogibvhrbteniciob dvigovanjubremen)alipapodvisokoobre- menitvijo,kjerpoškodbanastanevtrenutku. 188 Jure Gu banc Kako je vi de ti re ha bi li ta ci ja hrb te ni ce po me to di dr. Mc Gil la? tovariousathletesandpatientswithbackissues.Inthisessay,youwillgetaglimpse intothebasicideasbehindhisverysuccessfulapproach.Oneofhismostimportantles- sonsisthatthereisnosuchthingasnonspecificbackpain.Therealwaysisacause,we justneedtobecompetentenoughtofindit.Andthefirstpathtocompetencyistoun- derstandthemechanicalcauseandhowvariousforcesandloadsaffectourspineandsur- passthetissues’tolerancepoint.Whenwefindthenatureandmechanismthatcauses theincreaseinpain,wecanremovethispostureorloadandrespectourbodies’painthres- holdandtissueadaptationprocess.Oncewesuccessfullyremovethetriggerthebody canfinallyhealonitsown.Forexample,weneedtonotonlyunderstandtheherniation, buthowthisherniationoccurredandwhatloadsmakeitworse.Sowedonothealthe herniationdirectly,weremovethefaultymovementpatternsandthentheherniationde- sensitizesbyitself. Uvod Včlankubomnakratkopredstavildeloin ugotovitvedr.McGillapriodpravibolečin vhrbtu.Razumevanjevplivovgibanjana poškodbeodločilnopripomorepriodpravi težaveshrbtenico.Dosedanjinačinizdrav- ljenjanamrečkažejovednoslabšedolgoroč- nerezultate,zatoječaszapremislekotem, kakonaprej. Predstavilvambompredvsemmetodo dr.McGilla,svetovnoverjetnonajboljcenje- negastrokovnjakainbiomehanikazaledve- nohrbtenico.Kerznjimsodelujemosebno (prevedelsemtudinjegovoknjigoPostani samsvojmehanikhrbta),dobropoznamnje- goveznanstveneizsledkeintudipraktično delo.Vtemčlankupovzemamnjegovo pre- vedenodelo. Ciljpričujočegačlankajerazumevanje najpogostejšihpoškodbinbolečinevhrb- teniciterpotekrehabilitacijetehpoškodb. Predvsemsemoramovprašati,kakolahko pospešimoproceserehabilitacijevkratkem času,kigaimamonavoljoprideluzbol- niki. oPiS McGiLLove Metode Kaj se je zgo di lo pred her nia ci jo, poš kod bo fa set nih skle pov in bo le či no? Prvovprašanje,kisigamoramozastaviti, je,kakojesplohdobolečinalipoškodbe(če 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 188 Gibalnimehanizmi,kipovzročajopoš- kodbehrbtenice,so:upogibi, iztegi,upo- gib/iztegzrotacijoinkompresija. Privsehobremenitvahhrbtenicadeluje nekotustvarjalecgibanja,pačpakotpreno- sniksilemedspodnjimiinzgornjimiokon- činami. Zato je anatomsko inmehansko gledanozahrbtenicovarnejšeokoljetisto, kijostabilizira,šeposebejpodobremeni- tvami,četudinizkimi.Kerpotekavsenaj- pomembnejšeživčevjepravprekohrbtenice, moramozaresdobropreveriti,kjepribolni- kuprihajadot. i.neoptimalnihobremeni- tevoziromauhajanjasile.Zgradbahrbtenice nampokaže,danegrezakrogličnisklep, kotstakolkalirama,kistaobaodličnozgra- jenazagibanje,temvečboljzapalico,po- dobnoradijskemustolpualikovinskipalici oz.vzmeti.Hrbtenicatoleriradoločenomero upogibov,vendarjezatomanjprimernakot krogličnisklepi.Že samaanatomskazgrad- banamtojasnosporoča. Pravuhajanjasilprigibanjupovzročajo, dasesilenamestonaaktivnestabilizator- je,tj.mišičnisistem,prenesejonapasivne strukturehrbtenice.Poznavanjerazličnih mehanizmovgibanjainobremenitevnam pomagarazumeti,kakojebolnikpridobil svojtippoškodbe. Pri meri poš kodb CentralnaherniacijaL5-S1.Dominantengi- balnivzorecjeupogibhrbtenice.Kersosile navorovvtemsegmentunajvečje,sotudi poškodbe tegadelanajpogostejše.Raven sklepanampove,kateridelhrbtenicejebil najboljgibljivinjetakoprevzelnajvečobre- menitev.Sevedasetakšnihtipovpoškodb neodpravljazvajami,kibolnikašeboljsi- lijovupogibe. Levo-alidesnostranskaherniacija.Če jepoškodbadiskanalevistrani,jedominan- tengibalnivzorecpritejosebidiametral- no nasproten mestu poškodbe. Upogib hrbtenicevdesnotorejpovzročaherniaci- jolevostranskozadaj,inobratnozaupogib vlevo.Obatipaherniacijestaslabšapred- vsemzaradit. i.strižnihsil,okaterihbomo govorilipozneje. Bolečinealipoškodbefasetnihsklepov, spondilolisteze,stenozeinartritičnespre- membe.Tukajjevrstapoškodbezeloodvi- snaodgeneracijeinstarostibolnikater tega, kajjepočel,dasijetopoškodbopridobil. Primlajšihbodopogostejšespondiloliste- ze,šeposebejpriljudehzzeloekstenzijsko držoaliekstenzijskimšportom(ples,gim- nastika).Stenozebodopogostejšeprista- rejšihinsovečinomaposledicaneprimerno zdravljenihherniacijdesetletjanazaj.Skup- navsemtemoblikamjenetolerancadoek- stenzijehrbtenice,sajravnopriekstenziji fasetnisklepisprejmejonajvečobremeni- tev. BolečinezaradikompresijealiSchmor- lovehernije.Schmorlovehernijenastane- jokotposledicapreslabeprilagoditverast- nih(terminalih)ploščnakompresijo.Pri kompresijskihsilahsenamrečboljkotdi- skiupognejo(deformirajo)hrustančneter- minalneplošče,kisonaspodnjeminzgor- njemkoncuvretenc.Čehrustančnesnovi nisodovoljdobroprilagojenenasilokom- presije,nastanevnjihrazpoka,pokateri vsebinadiskaprodrevvretenastotelo.Ta tippoškodbelahkonastaneprislabotreni- ranihposameznikih,kiseenkratletnood- ločijozašportzvisokimiobremenitvami (smučanje,skokspadalom,košarka)in pred- hodnopostopomaneprilagajajovretenaste- gatelesa. Gi ba nje nas lah ko poš ko du je in ob va ru je Pogostoseprizdravljenjubolečinvhrbte- nicipodajajozelosplošninasvetibrezpred- hodnega razumevanja, kaj natančno se dogajazbolnikom.Ciljtegačlankajeugo- tovitev,dalahkobolnikerazdelimoglede narazličnetipegibalnihvzorcev,kijimpov- zročajopoškodbeintežave.Takolahkose- stavimoprogramnasvetov,kiboupošteval te njihove posebnosti. Kot smo spoznali do zdaj,imavsaktippoškodbesvojgibalni 189Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 189 vzorecoz.gibalnivzrok.Torejsogibanjein obremenitvetiste,kisotežavepovzročile. Moramopatudirazumeti,kakolahkogiba- njeinobremenitveizzovejopozitivnespre- membetelesa,nelenegativnih(poškodbe). DavisovinWolffovzakonveljatatudi prihrbtenici Davisovzakonpravi,dasetkivo,predvsem mišično,remodeliragledenaobremenitve. Topomeni,dabotkivohrbtenice(ligamen- ti,diski),kigabomoneprestanoraztegovali, prilagojenotako,dabozelolaksnooziro- mamehko.Stembostabilnostmanjša,po- dobno kot je mehka leskova šiba manj stabilnaoddebelejšegahrasta.Čeupošte- vamofiziološkesposobnostitkivinpsiho- loškesposobnostiposameznika(tozahteva izkušnje),vemo,dalahkotkivospravilno količinoobremenitevinstresaprilagodi- mo navišjoraventolerance.Tojebistvore- habilitacije. Tkivo izgubi svoje naravne lastnostielastičnostiinprožnosti,čepre- sežemoteobremenitve,intakoseprilagodi nanižjo,namestonavišjoraven.Lepprimer tegajeneleadaptacijamišic,pačpatudi adaptacijadiska.Pripravilni stabilizaciji imadiskvlogoabsorpciješoka,npr.pridvi- govanjubremen. PrimerpredstavljaL5-S1.Rehabilitaci- jadiskapotekatako,danajprejrazumemo, katerigibiherniacijoinbolečinešepove- čajoinkaterizmanjšajo.Česmougotovi- li,dajeherniacijavečjapriupogibih,potem boremodulacijadiskapotekalatako,daga bomozaprliinobremenjevalisciklikom- presijeindekompresije.Izogibalisebomo upogibom,kergrezaodpiranjerane. Najhitrejesecelijomišice,natosledi- jo ligamenti indiski innakoncukostne strukture.Diskiselahkozacelijoprejkot venemletu,tudizakostijepotrebnoprib- ližnotoliko,najdljepatrajaceljenjehru- stančnihstruktur,kotjeterminalnaplošča. Primer:poškodbakosti,vretenastegate- lesaalifasetnihsklepov(Schmorlovaher- nija,spondilolistezeitd.). Kostnestrukturevhrbtenicisogobaste- gatipainsecelijopočasnejekotdrugevr- stekosti(recimoroka).Trebajevedeti,da zvsakopravilnoinprimernoizbranoobre- menitvijoizzovemoučinekpravilneprilago- ditveinoblikovanjanovihgobastihpovezav vkostehhrbtenice.Razlikamedpoškodboin treningomjevtem,dasemedtreningom kostne formacijegostijo inmineralizirajo enakomerno,medtemkopripoškodbahko- stialitudidiskovrehabilitacijaustvarine- enakomerno gostejšo strukturo namestu rane.Sevedajetoobpoškodbineizogibno. Mišičnekontrakcijesopredvsemtiste, kiprilagajajovretencanavišjoraventoleran- ce.Prvinačin,kakopridedotega,jeznatez- nimisilamipripenjališčint. i.kokontrakci- jo,kiomogočastabilnost,sajsesilemišic okolihrbteniceizničijointakofiksiramoskle- pe.Tukajselahkozačneoblikovanjenovih mineralnihsnovi,ki»zacementirajo«kosti oziromarazpokebodisivterminalihploščah alivfasetnihsklepihinvretenastihtelesih. Grezat. i.piezoelektričneimpulze,ki spremenijoelektričninabojkosti.Kostpo zlomualipoškodbinamrečizgubipozitiv- nielektričniimpulzinstemsposobnostpri- vlačnostipozitivnonabitihionov,kinase vlečejomineralnesnovi inbeljakovinske molekule.Čeznamorazbrati,katerigibal- nivzorciinobremenitvenašemubolniku povzročajotežave,lahkotelesudamočas, dasekostremodelira.Hkratipridobimodra- gocenčastudizabolnika,daspravilnoob- likoinkoličinovajterobremenitevzopet izzovemopozitivnespremembevkosteh. Kopoznamorazličnetipepoškodbin vemo,katerigibalnivzorcijihpovzročajo terkakojevidetipravilnaprilagoditevtkiv napravilnoodmerjeneobremenitve,lahko začnemospraktičnimpostopkom. Prvi ko rak pri obrav na vi: po go vor in bra nje zna kov iz od go vo rov Bolnikvse,karjebiloopisanozgoraj,pogo- storazkrije,čegaledobroizprašamooraz- ličnihgibalnihvzrokihzanjegovetežave. 190 Jure Gu banc Kako je vi de ti re ha bi li ta ci ja hrb te ni ce po me to di dr. Mc Gil la? 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 190 Vprašamoganpr.:Alisevamtežavepo- javljajozjutrajpriumivanjuzob,oblačenju, sklanjanju?Čejeodgovorpritrdilen,spra- šujemonaprej,dapridemodonatančnega vzorca.Vprašamoga:Kdajtočnosevampri umivanjuzobpojavijotežave?Koseželi- teponovnodvigniti? Tiodgovorinamžedajonamigzana- šenasvetetejosebi.Očitnogrezaosebo,ki imatežavezupogibioziromanatančneje sstrižnimisilami. Strižnesilenastanejopriupogibihtru- pa,točnopritakšnihopravilih,kotjeumi- vanjezob(slika1).Česileprevzamehrb- tenicainnestabilizacijskestruktureokoli nje,potemboensklep»drsel«oziromase lomilprekodrugegaintakopovzročalnee- nakomerneobremenitvenadiskeinliga- mente.Takšentipbolečinejeznak,daima osebalahkopoškodbodiska,ligamentaali pagretudizaboljnedolženobčutekbole- činhrbtnihmišic,večinomaerektorjev. Drugo vprašanje, na katero pogosto dobimopritrdilenodgovor,agamoramoza- staviti,je:Alisebolečinepovečajomedse- denjemalitakrat,kospremenitepoložaj, kadarse,denimo,usedetevavtoaliobne- nadnemsunku? Bolečinepristatičnihpoložajihsopo- gosto lahko povezane s poškodbami ter- minalihplošč,sajdolgotrajna,četudinizka kompresija, močno deformira hrustanec insploščidisketerjihnaredi»žejne«.Med- temsobolečinepripremikihpogostoznak nestabilnostihrbtenice. Če oseba na vprašanje glede bolečin meddolgotrajnimsedenjemodgovoripri- trdilno,solahkovzrokizelopreprosti.Zo- petmoramoproblemopredelitinatančneje. Bolečinemedsedanjemimajonamrečve- činomadvapogostavzroka:obrnjenome- denico nazaj oziroma kifotično ledveno krivino –aliparavnonasprotno –pretira- nozategnjenoinvzravnanodržo,kjerled- venierektorjiizvajajokompresijonafasetne sklepeinpretiranolordotičnoledvenokri- vino. Bolečine,kisotočkovneinjihlahkopal- piramopravnafasetnihsklepih,sovečino- marezultatekstenzijskedrže.Vsetohitro razpoznamožeizpogovora,čeosebodobro izprašamo,kernamgibalnitestilahkovza- mejopreveččasainsebolečinepogostone pojavijotakoj. Pravtakojetrebabitipazljivzeksten- zijskimivajami,t. i.McKenziejevimivaja- mi,priljudeh,kiimajoherniacijeinteža- vezupogibi.Prinjihnesmemopretiravati zekstenzijami,sajistaosebalahkovpre- senetljivokratkemčasurazvijenetoleran- codoekstenzijinimahudetežavesfaset- nimisklepi. Zatopriporočamoučenjet. i.koncepta nevtralnehrbtenice.Grezakoncept,kjer sku- šamo priposameznikupoiskatinevtralne krivinehrbteniceinganaučiti,kakočim manjponepotrebnemobremenjevatihrb- tenico. Rehabilitacijahrbteniceimanamreč ve- likoprednostinposebnostpredrehabilita- cijodrugihsklepov:Nijetrebaneprestano upogibati, da ohranimo funkcionalnost. Pri poškodovanemramenskemskleputežko rečemobolniku,najrokenepremikaves mesec, saj bo tako delovno popolnoma 191Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: Sli ka 1. Pri kaz de lo va nja striž nih sil. Dr se nje ene ga dela nad dru gim. 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 191 neopravilen.Gledenato,dajehrbtenicapo- vezavamedspodnjimiinzgornjimiokon- činami, todejstvopomeni,da lahkomo- bilnost in gibanje večinoma dobimo iz ramenskega,kolčnegainprsnegasistema sklepov,medtemkolahkoledvenohrbte- nicostabiliziramoinjitakopustimočasre- habilitacije. Sta bil nost Stabilnostjestanjehrbtenice,kjersoizni- čenevsestrižnesilelomljenja.Trebajeve- deti,dastabilnostinedosežemoskontrak- cijoabdominalnihalihrbtnihmišic,ampak ravnonasprotno:kontrakcijaabdominalnih mišicpovečasileupogibainstrižnesilena ledvenidelterstemsilevdiskih,kisotako neenakomernorazporejene.Pravtakokon- trakcijahrbtnihmišic,predvsemerektorjev, zgoljpovečakompresijenafasetnesklepe inpravtakovodivnestabilnohrbtenico. Pridvigovanjubremensezatonemore- moosredotočitisamonastiskanjetrebušnih mišic,sajtešedodatnopomagajogravita- cijskimsilam,dašeboljlomijonašohrbte- nico.Zatonasvetbolnikom»stiskajtrebušne mišice«ninajboljši. Stabilnostnamnamrečomogočasku- pekvsehmišic,kiobdajajohrbtenico.Tako mišicedelujejopodobnokotžice,kisona- peljaneokolijamboraaliradijskegastolpa. Čeenažicavlečeprevečvsvojosmer,se jamborlahkoporuši.Stabilnosttorejnidelo ene,pačpavsehmišic,kidelujejousklaje- nointakozavarujejohrbtenico(slika2). Upogibiiniztegineprihajajoizsklepov hrbtenice,pačpaizkolčnegasklepa.Stres nahrbtenicojetakozmanjšan,sajsmogi- banjepreneslinamobilnejšesklepe,kotje kolk. Lepprimer,kakobolnikapraktično nau- čitiuporabestabilnosti,jet. i.maneversu- perčvrstosti.Grezaučenjeaktivacijevseh mišicokolihrbteniceznamenomdoseči stabilnost. Stabilnost tako dosežemo, če sežemozrokamiinprstivtrebušnidelin okolitrebuha(potipamomišiceobliquus), 192 Jure Gu banc Kako je vi de ti re ha bi li ta ci ja hrb te ni ce po me to di dr. Mc Gil la? pritisnemoprstevtrebušnidel,natopajih zučvrstitvijomišicpotisnemostran.Tako bolnikenaučimoenakomerneuporabesta- bilnosti. Kako je to rej vi de ti Mc Gil lo va me to da na krat ko oziroma kako od pra vi mo bo le či ne v hrb tu? Najprejpoiščemomehanskivzrokvgibal- nihvzorcih.Mehanskivzroknepomeni,da iščemovzrokvherniaciji,temvečdapogle- damošeenkoraknazaj:kajjetopoškodbo povzročilo,oz.šeboljkonkretno,kajnatanč- nopovzročanašemubolnikutežavetrenut- no.Čeberemosamoizvide,lahkonapačno sklepamo,daimabolniktežave zupogibi (herniacijacentralno),vendarjevtemča- suzaradikinesiofobije(strahupredupogi- biingibanjem)razvilzelomočaneksten- zijskonetolerantenkompleksinimamorda trenutnovečje težave s fasetnimi sklepi. Zatojevednonajpomembnejšeto,karnam bolnikdejanskopoveosvojibolečini.Hkra- tipajepomembno,daznamotopovezati znjegovimigibalniminavadami.Takopri- demododrugetočke. Zaradi ne adostnez čvrstosti lahko hrbtenica izgubi optimalno nevtralno obliko in ji tako strižne ter kompresijske sile spremenijo nevtralni položaj. Pretirana čvrstost ali celo nesorazmerna čvrstost prav tako škoduje hrbtenici, saj potiska vretenca skupaj ali pa jih vleče neenakomerno. Čvrstost delovanja mišic mora biti zato »uglašena«. Pri primerni aktivaciji mišic, ki zagotavljajo stabilno hrbtenico, torej ne gre za način delovanja »vklopi in izklopi«, pač pa gre za različne jakosti vklopa. Več na: www.mehanikahrbta.si Sli ka 2. Pri kaz de lo va nja mi šic v rav no ves ju (levo) in v ne rav no ves ju sil (de sno). 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 192 Vednoopravimohiterintemeljitpogo- vor,kinamrazkrijetežavebolnika.Čeugo- tovimo,daimatežave,kosemoradvigniti izupognjenihpoložajev,gamoramonau- čiti,kakoteopravitibrezbolečininuporab- ljatioporenaroke.Čeugotovimo,daima težavepripremikihinobračanjuhrbtenice, gamoramonaučiti,kakostabiliziratiintako zaščititihrbtenicovtakšnihtrenutkih.Ne- kajnajpogostejšihznakovzarazličnetipe bolečinvhrbturazberemoizodgovorovbol- nika:bolečineprijutranjemumivanjuzob alipavstajanjuizpostelje,bolečinepripre- mikanjuvpostelji,bolečineprivožnjipone- ravnem cestišču, bolečine pri nenadnih sunkih,topabolečinaprivzravnanihojiali prisedenjuitd.Našciljje,daspogovorom prepoznamovzorecingapotemtudiodpra- vimo. Četorejugotovimo,današegabolnika najboljmotijopremikihrbtenice(nestabil- nost pri obračanju v postelji ali sedanju vavtomobilinvstajanjuiznjega),lahkopre- poznamotippoškodbeingibalnivzorec,ki povzročabolečine –rotacijaalipamikro- premikizaradišibkestabilnosti.Čeugoto- vimo,kateradnevnaopravilabolnikupov- zročajotežave,galahkotuditakojzačnemo učiti,kakoselotititehnalogbrezbolečin. Tako lahko že takojvpraksipogledamo, kakoboopravilnalogosedanjanastolali obračanjaitd.brezbolečinvhrbtu.Tena- potkemulahkodamožetakoj –splohče spogovoromnajdemospecifičneaktivno- sti,kipovzročajotežave. Zeloznanamiseldr.McGillaje:»Vsa- kabolečinavhrbtuimasvojvzrokinno- benabolečinaninespecifična.Kopoiščemo vzrokingaodstranimo,postanebolečina popolnomaspecifična(1).« Bolnikumoramodativedeti,dasonje- govetežavezeloverjetnorešljiveinimajo vzrokterrešitve.Večinatežavvhrbtenici imanamrečsvojevzrokevponavljajočihse bremenihsspecifičnimimehanskimipov- zročevalcioziromagibalnimivzorci.Nega- tivnostrašenjeintudiprevečnespametno spodbujanjejenepotrebno.Bolnikamora- mosoočitizrealnostjoinmutudirazloži- ti,dalahkoskupajznašopomočjopoišče inodpravisvojebolečine. Bolniku ne dajemo splošnih navodil (plavanje, kolesarjenje, hoja ipd.), dokler spogovoromneugotovimoboljspecifične naravenjegovihtežav.Natespecifičnete- žavelahkotudipotempodamoboljspecifič- neodgovoreinrešitve,skaterimisilahko pomagasam. 193Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: LiterAtUrA 1. Mc Gill S. Po sta ni sam svoj me ha nik hrb ta. Skriv no sti zdra ve hrb te ni ce, ki vam jih zdrav nik ni po ve dal. Mc Gil - lo va me to da oz dra vi tve bo le čin v hrb tu - ko rak za ko ra kom. Ljub lja na: Kin Vi tal ki ne zio loš ki cen ter; 2018 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 193