O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije marec 2013 letnik 10, številka 1 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji — starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji — po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 12. 2012) 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANČNI ODHODKI 11 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 12 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober-december 2012 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober-december 2012 12 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31. 12. 2012. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 36.881 18,53 128.508 64,57 33.622 16,89 199.011 Koper 24.159 16,62 95.645 65,80 25.551 17,58 145.355 Kranj 39.196 19,39 127.546 63,09 35.417 17,52 202.159 Krško 12.301 17,84 44.711 64,84 11.943 17,32 68.955 Ljubljana 120.216 18,97 405.251 63,96 108.091 17,06 633.558 Maribor 52.942 16,93 202.448 64,74 57.337 18,33 312.727 Murska Sobota 19.352 16,83 74.548 64,82 21.103 18,35 115.003 Nova Gorica 18.098 17,67 65.367 63,82 18.963 18,51 102.428 Novo mesto 21.846 19,66 71.857 64,67 17.406 15,67 111.109 Ravne na Koroškem 24.377 18,20 88.183 65,85 21.358 15,95 133.918 Slovenija 369.368 18,25 1.304.064 64,42 350.791 17,33 2.024.223 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 12. 2012. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 31. 12. 2012. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 68.464 40.614 109.078 53,9 106.681 56.926 163.607 51,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 62.044 37.362 99.406 49,1 97.507 53.002 150.509 47,4 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 6.420 3.252 9.672 4,8 9.174 3.924 13.098 4,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.608 2.897 9.505 4,7 10.076 4.483 14.559 4,6 Kmetje 1.591 1.041 2.632 1,3 2.460 1.581 4.041 1,3 Upokojenci 50.854 4.292 55.146 27,2 81.809 6.206 88.015 27,7 Upravičenci iz proračuna 2.202 1.114 3.316 1,6 3.705 1.944 5.649 1,8 Brezposelni 2.908 753 3.661 1,8 4.090 970 5.060 1,6 Občani brez prihodkov 5.547 1.495 7.042 3,5 10.619 2.821 13.440 4,2 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 6.985 1.613 8.598 4,2 13.520 2.982 16.502 5,2 Ostali 2.740 836 3.576 1,8 5.202 1.194 6.396 2,0 SKUPAJ 147.899 54.655 202.554 100,0 238.162 79.107 317.269 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 51.825 27.916 79.741 53,8 35.861 19.439 55.300 49,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 47.668 25.894 73.562 49,6 32.644 18.007 50.651 45,3 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 4.157 2.022 6.179 4,2 3.217 1.432 4.649 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.273 2.853 9.126 6,2 2.968 1.245 4.213 3,8 Kmetje 372 128 500 0,3 1.630 808 2.438 2,2 Upokojenci 38.567 2.521 41.088 27,7 29.906 2.686 32.592 29,1 Upravičenci iz proračuna 1.530 652 2.182 1,5 1.352 609 1.961 1,8 Brezposelni 2.255 627 2.882 1,9 1.358 377 1.735 1,6 Občani brez prihodkov 2.709 573 3.282 2,2 3.561 1.260 4.821 4,3 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 6.641 1.339 7.980 5,4 5.236 1.216 6.452 5,8 Ostali 1.330 229 1.559 1,1 1.916 504 2.420 2,2 SKUPAJ 111.502 36.838 148.340 100,0 83.788 28.144 111.932 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 71.903 42.615 114.518 55,8 33.440 20.375 53.815 52,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 67.404 40.499 107.903 52,6 30.942 19.082 50.024 48,3 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 4.499 2.116 6.615 3,2 2.498 1.293 3.791 3,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.502 3.414 10.916 5,3 3.990 1.804 5.794 5,6 Kmetje 1.299 800 2.099 1,0 896 398 1.294 1,2 Upokojenci 53.905 2.509 56.414 27,5 28.898 1.859 30.757 29,7 Upravičenci iz proračuna 2.460 1.360 3.820 1,9 1.275 673 1.948 1,9 Brezposelni 2.604 596 3.200 1,6 1.625 485 2.110 2,0 Občani brez prihodkov 2.590 617 3.207 1,6 1.375 237 1.612 1,6 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 7.927 1.400 9.327 4,5 4.601 780 5.381 5,2 Ostali 1.523 282 1.805 0,9 686 158 844 0,8 SKUPAJ 151.713 53.593 205.306 100,0 76.786 26.769 103.555 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 23.672 14.210 37.882 53,9 39.983 24.566 64.549 56,9 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,) 21.219 12.939 34.158 48,6 37.045 23.076 60.121 53,0 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,) 2.453 1.271 3.724 5,3 2.938 1.490 4.428 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.098 924 3.022 4,3 3.161 1.411 4.572 4,0 Kmetje 517 344 861 1,2 803 414 1.217 1,1 Upokojenci 17.718 1.854 19.572 27,9 27.172 1.915 29.087 25,6 Upravičenci iz proračuna 756 430 1.186 1,7 1.263 503 1.766 1,6 Brezposelni 914 284 1.198 1,7 1.607 459 2.066 1,8 Občani brez prihodkov 1.777 576 2.353 3,3 2.157 1.588 3.745 3,3 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 2.281 404 2.685 3,8 4.081 687 4.768 4,2 Ostali 1.178 305 1.483 2,1 1.463 274 1.737 1,5 SKUPAJ 50.911 19.331 70.242 100,0 81.690 31.817 113.507 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 231.188 135.400 366.588 54,9 47.080 27.418 74.498 54,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,) 218.118 128.849 346.967 52,0 43.437 25.600 69.037 50,8 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,) 13.070 6.551 19.621 2,9 3.643 1.818 5.461 4,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 25.679 10.588 36.267 5,4 3.710 1.730 5.440 4,0 Kmetje 1.842 1.047 2.889 0,4 1.504 955 2.459 1,8 Upokojenci 178.510 12.112 190.622 28,6 34.938 3.284 38.222 28,1 Upravičenci iz proračuna 7.142 3.586 10.728 1,6 1.604 789 2.393 1,8 Brezposelni 8.081 1.794 9.875 1,5 1.818 421 2.239 1,6 Občani brez prihodkov 11.432 2.857 14.289 2,1 3.044 635 3.679 2,7 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 25.582 4.233 29.815 4,5 3.672 718 4.390 3,2 Ostali 5.473 1.115 6.588 1,0 2.126 461 2.587 1,9 SKUPAJ 494.929 172.732 667.661 100,0 99.496 36.411 135.907 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31. 12. 2012. Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih — pri pravni osebi, pri zasebniku — je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 1. 10. 2012 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.968.312 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja. ZZZS skupaj Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani Delavci - od tega: 710.097 409.479 1.119.576 53,9 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,) 658.028 384.310 1.042.338 50,2 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,) 52.069 25.169 77.238 3,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 72.065 31.349 103.414 5,0 Kmetje 12.914 7.516 20.430 1,0 Upokojenci 542.277 39.238 581.515 28,0 Upravičenci iz proračuna 23.289 11.660 34.949 1,7 Brezposelni 27.260 6.766 34.026 1,6 Občani brez prihodkov 44.811 12.659 57.470 2,8 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 80.526 15.372 95.898 4,6 Ostali 23.637 5.358 28.995 1,4 SKUPAJ 1.536.876 539.397 2.076.273 100,0 zdravstvenega zavarovanja na dan 31. 12. 2012. Območna enota Niso zavarovani Niso zavarovani na dan 31. 12. 2012 od 31. 12. 2011 dalje OE Celje 1.733 234 OE Koper 1.276 320 OE Kranj 1.481 331 OE Krško 676 64 OE Ljubljana 5.348 1.617 OE Maribor 4.090 893 OE Murska Sobota 1.404 77 OE Nova Gorica 573 57 OE Novo mesto 723 89 OE Ravne na Koroškem 1.289 86 ZZZS V CELOTI 18.593 3.768 % v strukturi državljanov RS* 0,95 0,19 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: aktivno prebivalstvo: — za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); upokojenci: — za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96%); kmetje: — za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), — za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo: — omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: za vse pravice (delodajalci 0,53%); za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar—december 2012 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta poprej. v evrih REALIZACIJA FINANČNI NAČRT REALIZACIJA Indeks Indeks I-XII 2011 Struktura 2012 I-XII 2012 Struktura 12/FN 12 12/11 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 2.289.951.018 97,8 2.283.528.453 2.267.132.778 97,7 99,3 99,0 2. Prihodki od naložb 428.504 0,0 431.760 391.495 0,0 90,7 91,4 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 16.846.153 0,7 13.050.000 16.757.425 0,7 128,4 99,5 4. Ostali prihodki 33.305.222 1,4 36.046.825 35.224.299 1,5 97,7 105,8 SKUPAJ PRIHODKI (1-4) 2.340.530.897 100,0 2.333.057.038 2.319.505.997 100,0 99,4 99,1 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar—december 2012 ter indeks glede na preteklo obdobje. Vlo ge Znesek odpisanih prispevkov za OZZ št. vseh vloženih vlog v obdobju št. vseh rešenih vlog DURS - uradna dolžnost zaradi neizterljivosti realni odpis Celje realizacija 201 218 0 18.310 indeks 44 48 0 64 Koper realizacija 265 280 0 13.111 indeks 70 70 0 26 Kranj realizacija 237 282 0 647 indeks 81 96 0 2 Krško realizacija 35 49 0 12.778 indeks 31 47 0 71 Ljubljana realizacija 796 1.079 0 31.966 indeks 50 69 0 13 Maribor realizacija 643 667 0 36.138 indeks 123 123 0 67 Murska Sobota realizacija 128 150 0 5.757 indeks 56 64 0 18 Nova Gorica realizacija 87 120 0 8.560 indeks 50 71 0 36 Novo mesto realizacija 91 96 0 1.466 indeks 39 40 0 3 Ravne na Koroškem realizacija 99 109 0 2.162 indeks 51 57 0 7 OE skupaj realizacija 2.582 3.050 0 130.895 indeks 62 73 0 23 Direkcija realizacija 102 105 5.494.555 16.261 indeks 106 92 *opomba 383 SKUPAJ realizacija 2.684 3.155 5.494.555 147.156 indeks 63 73 78 26 *Opomba: Zaradi uvedbe novega informacijskega sistema in reorganizacije na DURS z januarjem 2012, so se naloge in pristojnosti odpisovanja prispevkov prenesle na Glavni davčni urad in ni več možna primerjava podatkov po posameznih davčnih uradih oz. območnih enotah. Definicija: Število vlog strank v obdobju - vložene in rešene vloge v opazovanem obdobju (npr. od 1.1.-30.6. ali 1.1. - 31.12.) Indeks na preteklo obdobje je indeks I-VI tekočega leta na I-VI preteklega leta in I-XII tekočega leta na I-XII preteklega leta. Vir: podatki ZZZS. 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.4. Insolvenčni postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Območna enota Število odprtih postopkov 1. 1.2012 Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke (v evrih) Število zaključenih postopkov Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov 2011 2012 Indeks 2011 2012 Indeks 2011 2012 Indeks Celje 316 85 85 100,0 683.070 1.134.527 166,1 27 36 133,3 25.740 Koper 103 23 46 200,0 333.747 929.186 278,4 0 76 6.019 Kranj 144 45 54 120,0 299.689 411.974 137,5 0 0 315 Krško 57 25 13 52,0 297.043 76.526 25,8 0 7 755 Ljubljana 384 257 253 98,4 3.087.240 3.691.690 119,6 83 94 113,3 92.676 Maribor 283 195 187 95,9 1.926.525 1.683.638 87,4 112 51 45,5 10.498 Murska Sobota 56 27 48 177,8 221.718 395.967 178,6 15 15 100,0 24.281 Nova Gorica 101 35 39 111,4 276.077 498.428 180,5 1 0 0,0 0 Novo mesto 58 35 28 80,0 464.590 184.463 39,7 7 15 214,3 15.908 Ravne na Koroškem 154 40 40 100,0 460.093 391.960 85,2 0 30 0 Skupaj 1656 767 793 103,4 8.049.792 9.398.359 116,8 245 324 132,2 176.192 Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oz. zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 12. 2012) ZZZS je imel na dan 31. 12. 2012 sklenjenih 1.783 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 225 z javnimi in 1.558 z zasebnimi. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbah 41.220 vkalkuliranih delavcev iz ur, od tega 6.249 zdravnikov iz ur (1.267 splošnih zdravnikov iz ur, 139 ginekologov iz ur, 1.106 zobozdravnikov iz ur, 1.498 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.239 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 30. 11. 2012. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.072,62 1.905.307 1.776 94,13 - otroški, šolski 829,44 - splošni 243,18 Izbrani ginekolog 138,51 691.890 4.995 76,92 Izbrani zobozdravnik 954,55 1.495.804 1.567 73,90 - za mladino* 297,96 - za odrasle 656,59 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Partnerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2013 se v letu 2012 niso uskladili na arbitraži o 250 spornih vprašanjih, tako je o teh spornih vprašanjih morala odločiti Vlada Republike Slovenije. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—december 2012. Program Enota Plan storitev Dejanska realizacija storitev Indeks 1 osnovna dejavnost točke 27.453.106 29.880.897 108,84 2 osnovna dejavnost kol. za stor. 39.561.592 41.908.399 105,93 3 zobozdravstvena dejavnost točke 49.008.977 49.153.446 100,29 4 nenujni reševalni prevozi točke 42.027.284 51.188.927 121,80 5 specialistično ambulantna dejavnost točke 60.435.051 62.472.500 103,37 6 magnetna resonanca - MR7 preiskave 63.840 64.080 100,38 7 računalniška tomografija - CT7 preiskave 80.504 82.004 101,86 8 lekarniška dejavnost točke 12.821.941 13.340.834 104,05 9 dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdr. nega 7.465.807 7.461.274 99,94 10 stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD1 274.373 298.218 108,69 11 stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr. zdravljena) točke 5.624.710 6.732.933 119,70 12 ambulantno zdraviliško zdravljenje točke 225.729 243.497 107,87 13 akutna bolnišnična obravnava3 primeri 331.754 346.068 104,31 14 akutna bolnišnična obravnava3 utež 486.911 510.838 104,91 15 neakutna bolnišnična obravnava: seštevek 198.968 192.255 96,63 16 - podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD2 58.367 56.153 96,21 17 - zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD2 140.601 136.102 96,80 18 psihiatrija primer 10.059 10.666 106,03 19 ostalo4 primer 2.579 2.573 99,77 20 doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku5,6 NOD1 69.641 73.172 105,07 21 invalidna mladina BOD2 19.926 20.290 101,83 22 transplantacije operacija 256 305 119,14 1 NOD — nemedicinski oskrbni dan. 2 BOD — bolnišnični oskrbni dan. 3 V akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 4 Ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (40. člen Pravil OZZ). 5 Od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 6 V letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. 7 Od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance — MR in računalniške tomografije — CT spremlja kot preiskave. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar—december 2012. Zap. št. Šifra Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 14.234 12.952,94 2 R63Z Kemoterapija 0,21 6.242 1.310,82 3 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 5.382 2.314,26 4 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 5.123 3.329,95 5 I18Z Posegi na kolenu 0,79 4.989 3.941,31 6 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 4.100 2.296,00 7 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 3.849 4.734,27 8 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 3.839 4.568,41 9 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 3.661 2.709,14 10 N11B Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,39 3.486 4.845,54 11 O40Z Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija 0,37 3.458 1.279,46 12 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,71 3.315 2.353,65 13 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 3.286 1.412,98 14 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 3.213 1.992,06 15 I68B Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,59 3.212 1.895,08 16 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 3.134 4.606,98 17 F71B Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,57 3.119 1.777,83 18 D63B Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 3.018 1.297,74 19 J65B Poškodbe kože, podkožnega tkiva in dojke Starost<70 0,38 2.813 1.068,94 20 O01D Porod s carskim rezom brez zapletenh diagnoz 1,71 2.785 4.762,35 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar—december 2012. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 75 71 94,67 1 72 96,00 Specialistika - I. 95 91 95,79 0 91 95,79 Specialistika - II. 55 54 98,18 0 54 98,18 Specialistika - zobozdravstvo 25 14 56,00 0 14 56,00 Oddelek za zdravila 21 21 100,00 6 27 128,57 Osnovno zdravstvo 110 102 92,73 0 102 92,73 Osnovno zobozdravstvo 89 82 92,13 1 83 93,26 Območni (administrativni) nadzori 290 471 162,41 13 484 166,90 Skupaj ZZZS 760 906 119,21 21 927 121,97 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—december 2012. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 30.520 21.448 17.298 9.579 80.539 46.965 18.146 10.074 17.966 30.007 282.542 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 25.610 17.736 13.619 8.017 65.844 39.390 15.648 8.017 15.842 26.161 235.884 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 83,9% 82,7% 78,7% 83,7% 81,8% 83,9% 86,2% 79,6% 88,2% 87,2% 83,5% 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 3.768 2.888 2.968 1.047 10.415 5.895 1.820 1.630 1.664 2.780 34.875 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 12,3% 13,5% 17,2% 10,9% 12,9% 12,6% 10,0% 16,2% 9,3% 9,3% 12,3% 4. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st.) 625 397 696 160 2549 945 357 155 410 453 6747 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st) 2,0% 1,9% 4,0% 1,7% 3,2% 2,0% 2,0% 1,5% 2,3% 1,5% 2,4% c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st) 385 281 538 89 1706 585 267 85 266 320 4522 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st) 1,5% 1,6% 4,0% 1,1% 2,6% 1,5% 1,7% 1,1% 1,7% 1,2% 1,9% e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II.st) 232 112 149 69 755 360 84 67 136 133 2097 f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II..st) 6,2% 3,9% 5,0% 6,6% 7,2% 6,1% 4,6% 4,1% 8,2% 4,8% 6,0% 5. Število izdanih izvedenskih mnenj 56 136 76 15 812 2475 378 49 301 0 4.298 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 6. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 5.896 1.975 7.871 a) bolniški stalež 3.985 1.326 5.311 % izdanih odločb o bolniškem staležu 67,6 % 67,1 % 67,5 % b) zdraviliško zdravljenje 1.740 640 2.380 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 29,5 % 32,4 % 33,2 % c) ostalo 171 9 180 % izdanih odločb (ostalo) 2,9 % 0,5 % 2,3 % 7. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 483 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 6,14 % Legenda: BS — bolniški stalež ZZ — zdraviliško zdravljenje IZ — imenovani zdravnik ZK — zdravstvena komisija Vir: podatki ZZZS. 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje stroškov za zdravila v obdobju januar-december 2012. 1 Povprečna vrednost 2. Indeksi povprečnih 3. Izdani Rp 4. Vrednost Rp (OZZ) izdanih zdravil v € vrednosti izdanih zdravil na zavarovano osebo na zavarovano na škatlo na Rp na std. ZO na škatlo na Rp na std. ZO število indeks 12/11 osebo v € Celje 7,2 16,4 66,8 93,8 94,0 96,0 8,2 100,7 133,9 Koper 8,1 19,2 69,3 93,0 93,8 93,5 7,5 98,2 142,8 Kranj 8,2 19,7 68,8 96,6 97,0 98,3 7,0 100,1 138,1 Krško 6,8 15,7 67,6 92,3 92,5 92,1 8,7 98,2 137,0 Ljubljana 7,5 18,0 69,5 89,9 89,8 91,1 7,7 99,7 139,0 Maribor 6,7 15,8 66,8 93,0 93,5 93,0 8,8 97,9 138,5 Murska Sobota 6,7 16,3 75,2 95,3 95,3 96,5 9,6 99,9 156,0 Nova Gorica 7,4 18,1 64,4 94,4 94,4 95,1 7,4 99,3 133,5 Novo mesto 7,0 16,1 65,2 93,7 92,7 95,0 7,9 101,2 127,1 Ravne na Koroškem 7,5 16,8 66,7 94,6 94,2 94,2 7,9 98,9 133,1 Skupaj 7,3 17,3 68,3 92,8 92,9 93,7 8,0 99,4 138,2 Vir podatkov: 1. Vsi podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov. (izpis NRPL-224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je izpis ZBB na dan 31. 12. 2011 in 2012. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2008-2012 po mesecih (v mio EUR). MIO EUR 30 ■ 2008 ■ 2009 □ 2010 □ 2011 ■ 2012 25 - 20 Mesec 2008 2009 2010 2011 2012 Indeks 12/11 jan. 25,40 26,59 24,04 25,11 23,97 95,5 feb. 23,55 24,07 23,39 23,48 23,01 98,0 mar. 24,57 28,04 27,54 28,53 26,20 91,8 apr. 26,58 26,55 24,76 23,97 23,43 97,7 maj 24,82 26,23 25,88 26,68 24,52 91,9 jun. 25,18 27,58 26,52 26,98 23,46 86,9 jul. 25,32 25,25 24,06 23,13 22,47 97,2 avg. 21,21 20,77 22,42 22,75 21,20 93,2 sep. 26,86 26,01 26,47 26,13 21,94 84,0 okt. 26,61 24,68 24,89 24,44 23,93 97,9 nov. 25,31 24,44 25,82 25,00 23,37 93,4 dec. 26,65 25,45 27,03 25,76 22,23 86,2 slkupaj 302,06 305,67 302,82 301,99 279,73 92,6 Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar-december 2012. Skupina Število izdanih Delež izdanih Vrednost Delež Povprečna vrednost naročilnic naročilnic medicinskih pripomočkov (v €) vrednosti na naročilnico proteze udov 677 0,10% 1.204.025 2,17% 1.778,47 estetske proteze 6.977 0,99% 599.178 1,08% 85,88 ortoze 9.767 1,38% 1.072.312 1,94% 109,79 ortopedska obutev 4.364 0,62% 452.828 0,82% 103,76 vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 25.598 3,62% 5.253.945 9,49% 205,25 električni stimulatorji in ostali aparati 3.796 0,54% 2.067.714 3,73% 544,71 sanitarni pripomočki 4.483 0,63% 306.700 0,55% 68,41 blazine proti preležaninam 4.388 0,62% 325.954 0,59% 74,28 kilni pasovi 2.432 0,34% 107.908 0,19% 44,37 pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju 15.236 2,16% 4.016.059 7,25% 263,59 pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 329.386 46,63% 13.724.797 24,78% 41,67 pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 116.403 16,48% 16.370.611 29,56% 140,64 kanile 7.503 1,06% 477.434 0,86% 63,63 ostali tehnični pripomočki 2.192 0,31% 109.305 0,20% 49,87 pripomočki za izboljšanje vida 119.485 16,92% 2.182.133 3,94% 18,26 pripomočki za slepe 337 0,05% 45.638 0,08% 135,42 slušni aparati 13.870 1,96% 4.084.265 7,37% 294,47 obvezilni material 32.301 4,57% 1.115.831 2,01% 34,54 raztopine 7.163 1,01% 54.823 0,10% 7,65 servisiranje 1.136.747 2,05% storitve 345.358 0,62% enkratni pavšalni znesek za izposojo medicinskega prip. 329.267 0,59% SKUPAJ 706.358 100,00% 55.382.832 100,00% 78,41 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Stroški. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—december 2012 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Povprečna dolžina trajanja Razlogi zadržanosti I-XII 2011 I-XII 2012 I-XII 2011 I-XII 2012 I-XII 2011 I-XII 2012 absentizem poškodba na delu 19.490 18.074 358.579 330.261 18,4 18,3 v breme delodajalca poklicne bolezni 25 26 246 270 9,8 10,4 bolezni in poškodbe izven dela 591.145 562.327 4.990.685 4.622.418 8,4 8,2 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 610.660 580.427 5.349.510 4.952.949 8,8 8,5 absentizem poškodba na delu 5.799 5.353 350.891 335.483 60,5 62,7 v breme ZZZS poklicne bolezni 3 2 186 517 62,0 258,5 bolezni in poškodbe izven dela 56.595 52.730 3.830.642 3.731.958 67,7 70,8 nega 155.483 148.209 564.475 524.367 3,6 3,5 transplantacije, izolacije, spremstvo 57.363 59.201 60.643 60.927 1,1 1,0 poškodbe po tretji osebi 4.283 3.859 164.071 157.344 38,3 40,8 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 48 66 625 998 13,0 15,1 poškodbe po 18. členu 20 11 833 676 41,7 61,5 (2) Skupaj 279.594 269.431 4.972.366 4.812.270 17,8 17,9 1+2 SKUPAJ 890.254 849.858 10.321.876 9.765.219 11,6 11,5 Vir: ZZZS, baza podatkov o absentizmu. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—december 2012 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-XII 2011 I-XII 2012 Indeks I-XII 2011 I-XII 2012 Indeks I-XII 2011 I-XII 2012 Indeks I-XII 2011 I-XII 2012 Indeks Celje 30,0 31,4 104,7 6,4 6,8 106,3 21,2 21,5 101,5 2,11 2,29 108,5 Koper 39,9 38,3 96,1 6,5 6,2 95,6 16,3 16,2 99,4 2,15 2,16 100,5 Kranj 30,9 28,7 92,8 4,4 3,7 85,9 14,1 13,0 92,6 1,44 1,25 86,8 Krško 37,4 39,8 106,4 6,9 7,5 109,7 18,3 18,9 103,1 2,35 2,72 115,7 Ljubljana 38,3 39,4 103,1 5,9 6,3 107,1 15,4 16,0 103,8 1,82 1,86 102,2 Maribor 29,8 31,0 103,9 7,1 7,2 101,1 23,8 23,1 97,3 2,33 2,37 101,7 Murska Sobota 24,5 20,2 82,4 8,5 6,4 74,5 34,8 31,5 90,5 2,99 2,39 79,9 Nova Gorica 60,5 52,7 87,2 5,4 5,2 95,5 9,0 9,9 109,6 1,81 1,79 98,9 Novo mesto 33,6 28,4 84,6 6,0 5,1 84,8 17,7 17,8 100,3 2,00 1,80 90,0 Ravne na Koroškem 24,1 21,9 90,8 7,5 6,6 88,3 31,1 30,3 97,3 2,52 2,30 91,3 Slovenija 35,1 34,6 98,8 6,2 6,2 99,2 17,8 17,9 100,4 2,02 1,99 98,5 Definicija: Evidentirajo se vsi razlogi začasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposlenih pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 12. 2011 in 2012. Vir: ZZZS, baza podatkov o absentizmu, baza podatkov o obveznem zdravstvenem zavarovanju. Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar—december 2012 v primerjavi z letom poprej. OE CE OE KP OE KR OE KK OE LJ OE MB OE MS OE NG OE NM OE RV SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 224 149 171 129 189 317 244 94 147 203 1.867 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 14 6 18 8 28 31 13 0 13 24 155 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 14 8 9 1 122 40 13 0 11 7 225 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 6,3% 4,0% 10,5% 6,2% 14,8% 9,8% 5,3% 0,0% 8,8% 11,8% 8,3% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 6,3% 5,4% 5,3% 0,8% 64,6% 12,6% 5,3% 0,0% 7,5% 3,4% 12,1% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 293 296 121 103 1026 495 284 97 128 296 3.139 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 108,52 123,33 80,67 95,37 97,25 99,4 77,38 87,39 96,97 109,23 98,03 8. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 20 16 6 7 110 35 44 8 8 12 266 9. Indeks števila staležnikov nad 3 leta glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 153,85 66,67 75,00 100,00 146,67 102,94 102,33 200 133,33 75,00 115,65 10. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 0 1 1 0 13 4 2 0 0 1 22 11. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 25,00 100,00 133,33 66,67 0,00 100,00 88,00 Vir: podatki ZZZS. 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju janaur—december 2012. v evrih Realizacija FINANČNI NAČRT Realizacija Indeks Indeks I-XII 2011 Struktura 2012 I—XII 2012 Struktura 12/FN 12 12/11 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 398.025.859 17,0 398.108.713 398.559.242 17,0 100,1 100,1 - osnovna zdravstvena dejavnost 294.752.763 12,6 295.548.834 295.079.898 12,6 99,8 100,1 - zobna nega in protetika 87.014.548 3,7 86.363.680 87.151.485 3,7 100,9 100,2 - reševalni prevozi 16.258.548 0,7 16.196.199 16.327.859 0,7 100,8 100,4 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 1.107.716.273 47,4 1.119.442.963 1.124.657.664 48,1 100,5 101,5 - spec. ambulantna dejavnost 292.444.399 12,5 294.794.122 309.163.073 13,2 104,9 105,7 - spec. bolnišnična dejavnost 815.271.873 34,9 824.648.841 815.494.591 34,9 98,9 100,0 3. Zdraviliško zdravljenje 11.801.132 0,5 11.815.858 10.239.812 0,4 86,7 86,8 4. Dejavnost socialnih zavodov 120.623.318 5,2 121.089.922 121.783.451 5,2 100,6 101,0 5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove 5.728.776 0,2 5.560.082 5.096.823 0,2 91,7 89,0 SKUPAJ (1-5) 1.643.895.357 70,3 1.656.017.538 1.660.336.992 71,0 100,3 101,0 6. Zdravila in medicinski pripomočki 383.090.934 16,4 373.153.933 352.965.517 15,1 94,6 92,1 - za zdravila 307.605.340 13,2 294.503.503 281.924.771 12,1 95,7 91,7 - za medicinske pripomočke 56.470.111 2,4 59.307.861 55.315.061 2,4 93,3 98,0 - za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit.mater. 19.015.483 0,8 19.342.569 15.725.685 0,7 81,3 82,7 7. Zdravljenje v tujini - napotitve 3.017.603 0,1 4.240.000 4.198.392 0,2 99,0 139,1 8. Mednarodno zavarovanje 35.871.986 1,5 39.640.000 36.917.531 1,6 93,1 102,9 - Slovenski zavarovanci 23.480.747 1,0 26.250.000 24.110.913 1,0 91,9 102,7 - Tuji zavarovanci 12.391.240 0,5 13.390.000 12.806.618 0,5 95,6 103,4 9. Drugi odhodki skupaj: 229.255.265 9,8 238.187.553 238.464.755 10,2 100,1 104,0 - za nadomestila odsotnosti 217.225.729 9,3 225.997.127 225.850.435 9,7 99,9 104,0 - za pogrebnine, posmrtnine 9.471.018 0,4 9.660.438 9.590.202 0,4 99,3 101,3 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 2.186.263 0,1 2.229.988 2.589.594 0,1 116,1 118,4 - za povračila zav. - soc. ogroženi 372.255 300.000 434.524 0,0 144,8 116,7 10. Odhodki za delo ZZZS skupaj: 43.544.216 1,9 41.719.008 45.085.990 1,9 108,1 103,5 - plače in drugi izdatki zaposlenim 22.145.150 0,9 21.341.897 21.503.606 0,9 100,8 97,1 - prispevki delodajalca 3.565.832 0,2 3.469.201 3.515.040 0,2 101,3 98,6 - materialni izdatki službe 14.606.797 0,6 14.218.548 16.980.230 0,7 119,4 116,2 - investicijski odhodki 3.226.437 0,1 2.689.362 3.087.114 0,1 114,8 95,7 11. Obresti od zadolževanja 203.434 0,0 450.000 166.066 0,0 36,9 81,6 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 2.338.878.795 100,0 2.353.408.032 2.338.135.243 100,0 99,4 100,0 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 1.652.103 -20.350.992 -18.629.245 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 1.652.103 -20.350.992 -18.629.245 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober-december 2012 Pravni akti ZZZS: Cenik listin - velja od 17.10.2012; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 10. 2012) Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za medsebojno zamenljiva zdravila; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 11. 2012) Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 12. 2012) Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 12. 2012) Sklep o imenovanju članov komisije za razvrščanje zdravil na liste; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 12. 2012) Okrožnice in navodila ZZZS: Okrožnica ZAE 16/12: Uvedba šifer 0278 - aplikacija dragih bolnišničnih zdravil in 0408 - aplikacija dragih bolnišničnih zdravil — 'kalo' v dejavnost 201 096 — gastroenterologija; Uvedba nove šifre 0426 — nadzorovana obravnava v 202 037 - psihiatrija; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 10. 2012) Okrožnica ZAE 18/12: Uvedba šifre 0400 — priprava in aplikacija bolnišničnega zdravila — C: Remicade, Roactemra v dejavnost 201 096 — gastroenterologija; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 10. 2012) Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o predpisanih in izdanih MTP v on-line sistem; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 10. 2012) Okrožnica MP št. 37 — dopolnitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 11. 2012) Okrožnica ZAE 21/12: Prenova izmenjave podatkov obračuna: Navodilo za izpolnjevanje listin OZZ ter Navodilo za obračun storitev v prehodnem obdobju; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 11. 2012) Okrožnica MP št. 39: Stornacija v on-line in izdatkih; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 11. 2012) Okrožnica MP št. 38: Spremembe in dopolnitve šifranta, medicinskih kriterijev in cenovnih standardov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 11. 2012) Draga bolnišnična zdravila za poročanje po RIP DBZ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 11. 2012) Navodila za kodiranje v razvrščevalnik SPP 6.00; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 11. 2012) Seznam posebej pooblaščenih zdravnikov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 11. 2012) Navodilo o zagotavljanju slušnih aparatov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 12. 2012) Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje živil za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 12. 2012) Okrožnica ZAE 17/12: : Prenova izmenjave podatkov o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, dopolnjena gradiva, verzija 5; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 12. 2012) Navodilo za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev št. 27 - Standardi kodiranja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 12. 2012) Spremembe list zdravil in živil in seznama B; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 12. 2012) Seznam zdravil in živil za posebne zdravstvene namene, razvrščenih na liste, seznam bolnišničnih zdravil, seznam medsebojno zamenljivih zdravil z najvišjo priznano vrednostjo ter seznam najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene — čistopis; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 12. 2012) Navodilo o zagotavljanju sistema za kontinuirano merjenje glukoze; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 12. 2012) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://wwwzzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober-december 2012 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 seji, na kateri je sprejela sklepe: na 12. redni seji, dne 11. 12. 2012: Sklep o določitvi odstotkov vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju, Finančni načrt ZZZS za leto 2013, Spremembe in dopolnitve Pravil OZZ, Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 3 rednih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: na 11. izredni seji z dne 11. 10. 2012: Informacija o pripravah finančnega načrta ZZZS za leto 2013; na 42. redni seji z dne 8. 11. 2012: Splošni dogovor za pogodbeno leto 2013, Spremembe in dopolnitve Pravil OZZ; na 43. redni seji z dne 22. 11. 2012: Osnutek Statuta ZZZS; na 12. izredni seji, dne 29. 11. 2012 in na 13. izredni seji, dne 4. 12. 2012: Finančni načrt ZZZS za leto 2013; na 44. redni seji, dne 19. 12. 2012: Sklep o planu skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2013 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije v letu 2013, Sklep o planu zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2013 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev v letu 2013