O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU
/a t rt hI -i i Zitmvstivno zavarovanje Storentfe
september 2014
letnik 11, številka 3
Podatki
Izdajatelj Zanj
Uredniški odbor
Grafična zasnova in oblikovanje
Izhaja
o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin
Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk,
Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek,
Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn.
Danila Perhavec
tromesečno (marca, junija, septembra in decembra).
1.......ZAVAROVANE . OSEBE......................................................................................................2.
1.1.	Zavarovane osebe v Sloveniji — starostna struktura	2
1.2.	Zavarovane osebe v Sloveniji — po kategorijah zavarovanja	2
2	.......FINANČNI .VIRI...................................................................................................................4
2.1.	Višina prispevnih stopenj	4
2.2.	Prihodki ZZZS	4
2.3.	Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje	5
3	.......URESNIČEVANJE PRAVIC..............................................................................................5.
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe	5
3.2.	Izbira osebnega zdravnika	5
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb	6
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev	6
3.5.	Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev	7
3.6.	Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS	8
3.7.	Predpisovanje in poraba zdravil	8
3.8.	Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov	9
3.9.	Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža	9
4	.......FINANČNI .ODHODKI...................................................................................................11.
4.1. Odhodki ZZZS	11
5	.......NOVI .PREDPISI . IN SKLEPI..........................................................................................12.
5.1.	Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april-junij 2014	12
5.2.	Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april-junij 2014	13
1. ZAVAROVANE OSEBE
1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah
Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30. 6. 2014.
Območna enota	Do 18 let		Od 19 do 64 let		Nad 65 let		Skupaj
	Število	%	Število	%	Število	%	Število
Celje	37.191	18,55	128.565	64,12	34.741	17,33	200.497
Koper	24.674	16,86	94.738	64,72	26.964	18,42	146.376
Kranj	39.435	19,43	126.933	62,53	36.632	18,05	203.000
Krško	12.470	17,96	44.700	64,36	12.278	17,68	69.448
Ljubljana	122.457	18,94	406.684	62,89	117.558	18,18	646.699
Maribor	53.440	16,98	202.135	64,22	59.174	18,80	314.749
Murska Sobota	19.248	16,75	73.951	64,37	21.694	18,88	114.893
Nova Gorica	18.277	17,83	64.522	62,93	19.724	19,24	102.523
Novo mesto	21.983	19,66	71.844	64,26	17.969	16,07	111.796
Ravne na Koroškem	24.329	18,20	87.213	65,23	22.161	16,57	133.703
Slovenija	373.504	18,28	1.301.285	63,67	368.895	18,05	2.043.684
Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 6. 2014. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ.
1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja
Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 30. 6. 2014.
Območna enota CELJE	Območna enota MARIBOR
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	69.837	41.762	111.599	54,9	109.038	58.201	167.239	53,1
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	63.656	38.581	102.237	50,3	99.815	54.194	154.009	48,9
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	6.181	3.181	9.362	4,6	9.223	4.007	13.230	4,2
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.444	2.942	9.386	4,6	9.648	4.323	13.971	4,4
Kmetje	1.592	1.037	2.629	1,3	2.367	1.486	3.853	1,2
Upokojenci	51.380	4.053	55.433	27,3	82.341	5.749	88.090	27,9
Upravičenci iz proračuna	2.403	1.189	3.592	1,8	3.795	1.716	5.511	1,7
Brezposelni	2.126	587	2.713	1,3	3.497	834	4.331	1,4
Občani brez prihodkov	5.972	1.352	7.324	3,6	10.083	2.380	12.463	4,0
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	6.140	1.313	7.453	3,7	11.455	2.445	13.900	4,4
Ostali	2.564	709	3.273	1,6	4.776	1.039	5.815	1,8
SKUPAJ	148.458	54.944	203.402	100,0	237.000	78.173 315.173		100,0
	Območna enota KOPER				Območna enota MURSKA SOBOTA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	52.594	28.467	81.061	54,5	35.492	19.317	54.809	49,5
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	48.589	26.572	75.161	50,5	32.057	17.838	49.895	45,1
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	4.005	1.895	5.900	4,0	3.435	1.479	4.914	4,4
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.190	2.766	8.956	6,0	2.858	1.275	4.133	3,7
Kmetje	439	139	578	0,4	1.535	776	2.311	2,1
Upokojenci	38.980	2.362	41.342	27,8	30.139	2.427	32.566	29,4
Upravičenci iz proračuna	1.691	764	2.455	1,6	1.334	561	1.895	1,7
Brezposelni	1.628	425	2.053	1,4	1.299	408	1.707	1,5
Občani brez prihodkov	3.241	647	3.888	2,6	4.177	1.073	5.250	4,7
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	5.824	1.065	6.889	4,6	4.667	1.102	5.769	5,2
Ostali	1.329	289	1.618	1,1	1.820	450	2.270	2,1
SKUPAJ	111.916	36.924	148.840	100,0	83.321	27.389 110.710		100,0
	Območna enota KRANJ				Območna enota NOVA GORICA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	73.432	43.313	116.745	56,7	33.797	20.629	54.426	52,6
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	68.893	41.218	110.111	53,4	31.409	19.427	50.836	49,1
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	4.539	2.095	6.634	3,2	2.388	1.202	3.590	3,5
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	7.280	3.451	10.731	5,2	4.001	1.847	5.848	5,6
Kmetje	1.310	786	2.096	1,0	1.008	420	1.428	1,4
Upokojenci	54.134	2.275	56.409	27,4	28.964	1.738	30.702	29,7
Upravičenci iz proračuna	2.679	1.399	4.078	2,0	1.443	764	2.207	2,1
Brezposelni	2.107	550	2.657	1,3	1.048	294	1.342	1,3
Občani brez prihodkov	3.209	614	3.823	1,9	1.584	287	1.871	1,8
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	6.758	1.092	7.850	3,8	4.181	671	4.852	4,7
Ostali	1.393	261	1.654	0,8	690	153	843	0,8
SKUPAJ	152.302	53.741	206.043	100,0	76.716	26.803	103.519	100,0
	Območna enota KRŠKO				Območna enota NOVO MESTO			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	24.253	14.549	38.802	54,9	40.705	24.927	65.632	57,6
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	21.881	13.346	35.227	49,8	37.806	23.417	61.223	53,7
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	2.372	1.203	3.575	5,1	2.899	1.510	4.409	3,9
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	2.071	935	3.006	4,3	3.096	1.405	4.501	3,9
Kmetje	513	342	855	1,2	871	454	1.325	1,2
Upokojenci	17.854	1.721	19.575	27,7	27.455	1.745	29.200	25,6
Upravičenci iz proračuna	842	453	1.295	1,8	1.333	467	1.800	1,6
Brezposelni	589	141	730	1,0	1.171	366	1.537	1,3
Občani brez prihodkov	2.012	502	2.514	3,6	2.905	1.431	4.336	3,8
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	2.194	367	2.561	3,6	3.410	597	4.007	3,5
Ostali	1.121	240	1.361	1,9	1.362	266	1.628	1,4
SKUPAJ	51.449	19.250	70.699	100,0	82.308	31.658	113.966	100,0
	Območna enota LJUBLJANA				Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	234.041	138.380	372.421	55,5	46.857	27.678	74.535	55,1
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	221.217	132.070	353.287	52,6	43.290	25.880	69.170	51,1
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	12.824	6.310	19.134	2,9	3.567	1.798	5.365	4,0
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	24.527	10.189	34.716	5,2	3.695	1.792	5.487	4,1
Kmetje	1.880	1.082	2.962	0,4	1.476	960	2.436	1,8
Upokojenci	179.047	11.243	190.290	28,3	35.238	2.959	38.197	28,2
Upravičenci iz proračuna	7.907	3.879	11.786	1,8	1.702	820	2.522	1,9
Brezposelni	6.340	1.767	8.107	1,2	1.359	333	1.692	1,3
Občani brez prihodkov	13.833	3.052	16.885	2,5	3.496	671	4.167	3,1
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	24.010	3.836	27.846	4,1	3.317	606	3.923	2,9
Ostali	5.228	1.072	6.300	0,9	1.924	376	2.300	1,7
SKUPAJ	496.813	174.500	671.313	100,0	99.064	36.195	135.259	100,0
Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30. 6. 2014.
Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih — pri pravni osebi, pri zasebniku — je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ.
ZZZS skupaj	Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani			
Delavci - od tega:	720.046	417.223	1.137.269	54,7
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	668.613	392.543	1.061.156	51,0
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	51.433	24.680	76.113	3,7
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	69.810	30.925	100.735	4,8
Kmetje	12.991	7.482	20.473	1,0
Upokojenci	545.532	36.272	581.804	28,0
Upravičenci iz proračuna	25.129	12.012	37.141	1,8
Brezposelni	21.164	5.705	26.869	1,3
Občani brez prihodkov	50.512	12.009	62.521	3,0
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	71.956	13.094	85.050	4,1
Ostali	22.207	4.855	27.062	1,3
SKUPAJ	1.539.347	539.577	2.078.924	100,0
Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega
Območna enota	Niso zavarovani	Niso zavarovani
	na dan 30. 6. 2014	od 30. 6. 2013 dalje
OE Celje	997	178
OE Koper	809	254
OE Kranj	899	195
OE Krško	295	76
OE Ljubljana	3.117	906
OE Maribor	2.180	463
OE Murska Sobota	838	130
OE Nova Gorica	363	70
OE Novo mesto	445	112
OE Ravne na Koroškem	678	74
ZZZS V CELOTI	10.621	2.458
% v strukturi državljanov RS*	0,53	0,12
Opomba: Na dan 1. 1. 2014 je imelo 1.990.763 državljanov Republike Slovenije prijavljeno stalno prebivališče v RS (ne glede na morebitno prijavljeno začasno odsotnost v tujini).
Vir: Statistični urad RS.
Metodološko pojasnilo:
1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer:
• zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo
zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja.
2. FINANČNI VIRI
2.1. Višina prispevnih stopenj
a.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:
■	aktivno prebivalstvo:
—	za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); upokojenci:
—	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (5,96%); kmetje:
—	za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%),
—	za nadomestila (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo:
—	omejene pravice (RS 12,92%).
b.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:
■	za vse pravice (delodajalci 0,53%);
za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%).
Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.
	Zavezanec za plačilo							
Vrsta in obseg pravic	Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine							
Bolezen in poškodbe izven dela								
Za vse pravice	6,56 %	6,36 %			11,92 %			
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov				5,96 %		5,96 %		
Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov			5,21 % ali 18,78 %			2 %	8,2 %	2 %
Za nadomestila			1,15 %					
Omejene pravice						12,92 %		
Poškodba pri delu in poklicna bolezen								
Za vse pravice	0,53 %		0,53 %					
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov						0,18 %		
Omejene pravice						0,53 %		
Vir: ZZZS, aplikacija SAP
2.2. Prihodki ZZZS
Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar—junij 2014 v primerjavi z realizacijo prihodkov leta 2013 in finančnim načrtom za leto 2014.
	REALIZACIJA		FINANČNI NAČRT	REALIZACIJA		Indeks	Indeks
	I-VI 2013	Struktura	2014	I-VI 2014	Struktura	14/FN 14	I-VI 14/I-VI 13
	1		2	3		4=3/2	5=3/1
1. Prispevki	1.114.980.753	98,0	2.250.631.043	1.144.276.615	97,9	50,8	102,6
2. Prihodki od naložb	179.722	0,0	407.013	182.294	0,0	44,8	101,4
3. Prihodki po mednarodnih sporazumih	4.521.677	0,4	16.000.000	4.753.595	0,4	29,7	105,1
4. Ostali prihodki	18.459.743	1,6	35.768.464	19.076.441	1,6	53,3	103,3
SKUPAJ PRIHODKI (1-4)	1.138.141.895	100,0	2.302.806.520	1.168.288.944	100,0	50,7	102,6
2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje
Tabela 2.3. Insolvenčni postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo).
Območna enota	Število odprtih postopkov 1.1.2014	Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov			Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke (v evrih)			Število zaključenih postopkov			Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov
		I-VI 2013	I-VI 2014	Indeks	I-VI 2013	I-VI 2014	Indeks	I-VI 2013	I-VI 2014	Indeks	
Celje	363	43	112	260,5	525.012	988.175	188,2	90	34	37,8	14.683
Koper	98	20	60	300,0	106.944	589.055	550,8	3	15	500,0	16.229
Kranj	246	32	45	140,6	121.163	388.542	320,7	0	0		0
Krško	83	8	30	375,0	178.148	272.993	153,2	5	0	0,0	0
Ljubljana	644	113	283	250,4	2.443.046	4.948.803	202,6	91	66	72,5	ni podatka
Maribor	515	70	186	265,7	444.066	1.103.856	248,6	41	100	243,9	0
Murska Sobota	142	25	42	168,0	92.297	225.455	244,3	10	27	270,0	0
Nova Gorica	163	18	38	211,1	400.886	207.331	51,7	0	0		0
Novo mesto	94	11	33	300,0	38.584	348.574	903,4	0	23		34.952
Ravne na Koroškem	183	16	44	275,0	180.952	924.126	510,7	22	2	9,1	0
Skupaj	2.531	356	873	245,2	4.531.098	9.996.910	220,6	262	267	101,9	65.864
Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni.
Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS.
3. URESNIČEVANJE PRAVIC
3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 6. 2014)
ZZZS je imel na dan 30. 6. 2014 sklenjenih 1.783 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 220 z javnimi zavodi in
1.560 z zasebniki.
Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE.
Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 41.980 delavcev iz ur, od tega 6.264 zdravnikov iz ur (1.252 splošnih zdravnikov iz ur, 140 ginekologov iz ur, 1.123 zobozdravnikov iz ur, 1.540 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.209 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.2. Izbira osebnega zdravnika
Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 31. 5. 2014.
Vrsta zdravnika	Število zdravnikov iz ur	Število opredeljenih zavarovanih oseb	Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika	
			Število	Odstotek
Izbrani zdravnik	1.045,42	1.885.537	1.804	92,26
- otroški, šolski	236,74			
- splošni	808,68			
Izbrani ginekolog	139,76	673.012	4.815	74,36
Izbrani zobozdravnik	954,31	1.520.046	1.593	74,38
- za mladino*	295,06			
- za odrasle	659,25			
* vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente
Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb
Partenerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2014 se o večini predlaganih vprašanj za Aneks št. 1 niso dogovorili niti na pogajanjih niti na arbitraži, zato je o njih morala odločiti Vlada RS.
Dne 15. 5. 2014 se je zaključil Razpis programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Na razpis se je do konca razpisnega roka prijavilo 32 ponudnikov za enega ali več programov zdravstvenih storitev. Upravni odbor ZZZS je na svoji 10. redni seji, dne 18. 6. 2014, sprejel Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. S sklepom je Upravni odbor ZZZS izbral 21 ponudnikov, ki so predložili popolne ponudbe, 11 ponudnikov pa je bilo, zaradi nepopolnih ponudb, zavrnjenih. Upravni odbor ZZZS je strokovno službo pooblastil, da z izbranimi ponudniki sklene pogodbo o izvajanju zdravstvenih storitev s pričetkom dela z dne 1. 7. 2014.
3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—junij 2014.*
			plan storitev	dejanska realizacija storitev	indeks
1.	osnovna dejavnost	točke	9.097.705	10.324.699	113,49
2.	fizioterapija1	utež	146.426	173.344	118,38
3.	osnovna dejavnost	kol. za stor.	19.807.437	21.759.758	109,86
4.	zobozdravstvena dejavnost	točke	24.624.454	28.619.097	116,22
5.	nenujni reševalni prevozi	točke	20.818.591	25.666.812	123,29
6.	specialistično ambulantna dejavnost	točke	30.112.581	32.741.403	108,73
7.	magnetna resonanca-MR4	preiskave	34.185	37.037	108,34
8.	računalniška tomografija-CT4	preiskave	41.668	45.793	109,90
9.	lekarniška dejavnost	točke	6.700.435	6.855.195	102,31
10.	dejavnost socialnovarstvenih zavodov	zdr. nege	782.210	766.126	97,94
11.	stacionarno zdraviliško zdravljenje	NOD2	145.575	153.935	105,74
12.	stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena)	točke	2.984.298	3.388.918	113,56
13.	ambulantno zdraviliško zdravljenje	točke	124.139	127.747	102,91
14.	akutna bolnišnična obravnava 5	primeri	166.230	179.595	108,04
15.	akutna bolnišnična obravnava5	uteži	245.003	268.116	109,43
16.	neakutna bolnišnična obravnava:	seštevek BOD3	89.842	89.234	99,32
17.	- podaljšano bolnišnično zdravljenje	BOD3	29.879	29.991	100,37
18.	- zdravstvena nega in paliativna oskrba	BOD3	59.963	59.243	98,80
19.	psihiatrija	primeri	5.224	5.077	97,19
20.	ostalo6	primeri	1.287	1.268	98,52
21.	doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 7,8	NOD2	38.433	39.034	101,56
22.	invalidna mladina	BOD3	9.963	9.686	97,22
23.	transplantacije	operacije	146	139	95,21
1	Od 1. 1. 2014 dalje se program dejavnosti fizioterapije spremlja v utežeh.
2	NOD — nemedicinski oskrbni dan.
3	BOD — bolnišnični oskrbni dan.
4	od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance — MR in računalniške tomografije — CT spremljajo kot preiskave.
5	v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu.
6	ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. člen Pravil OZZ).
7	od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD.
8	v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD.
* S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki vedno niso primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji.
Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar—junij 2014.
Zap. št.	Šifra		Utež	Število primerov	Število uteži
1	O60D	Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz,	0,91	6.171	5.615,61
2	I18Z	Posegi na kolenu	1,22	3.470	4.233,40
3	N07Z	Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb	0,65	2.726	1.771,90
4	N09Z	Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu	0,43	2.512	1.080,16
5	Z64B	Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80	0,56	2.303	1.289,68
6	G09Z	Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0	0,74	2.114	1.564,36
7	H04B	Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,23	2.007	2.468,61
8	F62B	Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,19	1.970	2.344,30
9	N11B	Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,39	1.896	2.635,44
10	E62A	Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	2,61	1.763	4.601,43
11	E62B	Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,48	1.762	2.607,76
12	R63Z	Kemoterapija	0,21	1.642	344,82
13	D63B	Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,43	1.633	702,19
14	F71B	Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,57	1.605	914,85
15	F20Z	Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven	0,71	1.577	1.119,67
16	I03C	Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	4,44	1.571	6.975,24
17	D11Z	Tonzilektomija ali adenoidektomija	0,62	1.552	962,24
18	G67B	Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,43	1.459	627,37
19	E62C	Infekcije/vnetja dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,83	1.456	1.208,48
20	J65B	Poškodbe kože, podkožnega tkiva in dojke Starost<70	0,38	1.449	550,62
Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev
3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar—junij 2014.
Nadzorna skupina	Planirano	Realizirano	Indeks	Izredni	Realizirani + izredni	Indeks vseh
SPP in NBO	74	12	16,22	1	13	17,57
Specialistika - I.	108	33	30,56	0	33	30,56
Specialistika - II.	45	14	31,11	0	14	31,11
Specialistika - zobozdravstvo	18	0	0,00	0	0	0,00
Oddelek za zdravila	21	5	23,81	1	6	28,57
Osnovno zdravstvo	94	20	21,28	0	20	21,28
Osnovno zobozdravstvo	80	25	31,25	1	26	32,50
Območni (administrativni) nadzori	300	60	20,00	4	64	21,33
Skupaj ZZZS	740	169	22,84	7	176	23,78
Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS.
Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni.
Zaradi smrti informacijskega skrbnika MS modulov za nadzore, se je začetek izvajanja ndzorov v tekočem letu zakasnil. Vir: Aplikacija Nadzori.
3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS
Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—junij 2014.
	Imenovani zdravniki	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	SKUPAJ
1.	a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov	15.350	10.457	8.347	4.817	38.140	21.940	8.202	4.783	8.228	14.256	134.520
2.	a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu	12.815	8.820	6.314	3.937	30.600	17.741	6.949	3.690	7.166	12.468	110.500
	b) % izdanih odločb o bolniškem staležu	83,5%	84,3%	75,6%	81,7%	80,2%	80,9%	84,7%	77,1%	87,1%	87,5%	82,1%
3.	a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	2.151	1.336	1.600	679	5.715	3.108	953	850	823	1.447	18.662
	b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	14,0%	12,8%	19,2%	14,1%	15,0%	14,2%	11,6%	17,8%	10,0%	10,2%	13,9%
4.	a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st.)	385	242	352	87	1157	584	164	111	174	163	3.419
	b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st)	2,5%	2,3%	4,2%	1,8%	3,0%	2,7%	2,0%	2,3%	2,1%	1,1%	2,5%
	c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st)	221	158	214	38	711	386	96	54	95	92	2.065
	d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st)	1,7%	1,8%	3,4%	1,0%	2,3%	2,2%	1,4%	1,5%	1,3%	0,7%	1,9%
	e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II.st)	161	83	125	46	422	196	68	56	78	69	1.304
	f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II..st)	7,5%	6,2%	7,8%	6,8%	7,4%	6,3%	7,1%	6,6%	9,5%	4,8%	7,0%
5.	Število izdanih izvedenskih mnenj	56	133	64	15	470	208	309	55	73	37	1.420
	Zdravstvena komisija	ZK Ljubljana	ZK Maribor	SKUPAJ
6.	Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ)	2.514	911	3.425
	a) bolniški stalež	1.494	574	2.068
	% izdanih odločb o bolniškem staležu	59,4%	63,0%	60,4%
	b) zdraviliško zdravljenje	973	333	1.306
	% izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	38,7%	36,6%	38,1%
	c) ostalo	47	4	51
	% izdanih odločb (ostalo)	1,9%	0,4%	1,5%
7.	a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK			179
	b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK			5,23%
Legenda:
BS — bolniški stalež ZZ — zdraviliško zdravljenje IZ — imenovani zdravnik ZK — zdravstvena komisija
Vir: podatki ZZZS.
3.7. Predpisovanje in poraba zdravil
3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila — povprečni izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar— junij 2014.
	1. Povprečna vrednost izdanih zdravil (v €)			2. Indeksi povprečnih vrednosti izdanih zdravil (2014/2013)			3. Izdani Rp na zavarovano osebo		4. Vrednost Rp (OZZ) na
	na škatlo	na Rp	na std. ZO	na škatlo	na Rp	na std. ZO	število	indeks 14/13	zavarovano osebo v €
Celje	6,5	14,8	33,3	95,6	95,5	101,8	4,2	100,0	62,6
Koper	7,4	17,6	35,4	98,7	99,4	104,4	3,9	100,0	68,5
Kranj	7,4	17,6	35,0	97,4	97,8	104,5	3,7	100,0	65,8
Krško	6,4	14,9	34,8	98,5	100,0	105,5	4,4	97,8	66,0
Ljubljana	7,1	17,1	34,0	95,9	97,7	98,8	3,8	97,4	64,3
Maribor	6,2	14,5	34,3	96,9	97,3	102,1	4,6	97,9	66,5
Murska Sobota	6,4	15,5	39,4	97,0	102,0	102,1	4,9	92,5	76,5
Nova Gorica	7,5	17,7	34,4	102,7	101,1	105,8	3,8	97,4	66,7
Novo mesto	6,6	15,1	33,1	97,1	97,4	103,8	4,0	100,0	60,6
Ravne na Koroškem	7,3	16,2	35,1	98,6	98,2	107,0	4,1	102,5	65,8
Skupaj	6,9	16,2	34,6	97,2	98,2	102,4	4,1	97,6	65,7
Vir podatkov:
1.	Vsi podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov. (izpis NRPL—224 in 231).
2.	Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je tabela 7a-ZBB. Skrbnik tabele je Področje za analitiko in razvoj.
Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2010—2014 po mesecih (v milijonih EUR).
MIO EUR
□ 2010
□	2011
□	2012 □ 2013 n2014
25
20
jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov
Mesec	2010	2011	2012	2013	2014	Indeks 14/13
jan.	24,04	25,11	23,97	24,64	23,49	95,33
feb.	23,39	23,48	23,01	21,40	21,07	98,49
mar.	27,54	28,53	26,20	23,61	23,29	98,64
apr.	24,76	23,97	23,43	24,07	23,22	96,47
maj	25,88	26,68	24,52	23,63	21,79	92,23
jun.	26,52	26,98	23,46	22,06	21,40	97,02
jul.	24,06	23,13	22,47	23,01		
avg.	22,42	22,75	21,20	21,05		
sep.	26,47	26,13	21,94	23,07		
okt.	24,89	24,44	23,93	23,97		
nov.	25,82	25,00	23,37	22,62		
dec.	27,03	25,76	22,23	23,40		
skupaj	302,82	301,99	279,73	276,53	134,26	48,55
3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov
Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar—junij 2014.
Skupina	Vrednost medicinskih pripomočkov (v €)	Delež vrednosti
Proteze udov	554.206	1,91
Estetske proteze	298.603	1,03
Ortoze	679.635	2,34
Ortopedska obutev	233.176	0,80
Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje	2.845.582	9,81
Električni stimulatorji in ostali aparati	1.391.674	4,80
Sanitarni pripomočki	139.678	0,48
Blazine proti preležaninam	160.774	0,55
Kilni pasovi	52.638	0,18
Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju	2.101.978	7,25
Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča	6.974.300	24,05
Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni	8.129.732	28,03
Kanile	271.900	0,94
Ostali tehnični pripomočki	66.050	0,23
Pripomočki za izboljšanje vida	1.133.540	3,91
Pripomočki za slepe	18.005	0,06
Slušni aparati	2.576.901	8,89
Obvezilni material	538.482	1,86
Raztopine	22.387	0,08
Servisiranje	484.625	1,67
Storitve	143.861	0,50
Strošek izposoje	184.502	0,64
SKUPAJ	29.002.231	100,00
Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki).
Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki.
3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža
Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—junij 2014 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
		Primeri		Dnevi		Povprečna dolžina trajanja	
	Razlogi zadržanosti	I-VI 2013	I-VI 2014	I-VI 2013	I-VI 2014	I-VI 2013	I-VI 2014
absentizem	poškodba na delu	7.382	6.899	134.736	121.949	18,3	17,7
v breme delodajalca	poklicne bolezni	22	17	181	194	8,2	11,4
	bolezni in poškodbe izven dela	317.208	291.550	2.474.761	2.245.536	7,8	7,7
	(1) Skupaj	324.612	298.466	2.609.678	2.367.679	8,0	7,9
absentizem	poškodba na delu	2.260	2.000	162.235	145.583	71,8	72,8
v breme ZZZS	poklicne bolezni	2	2	93	293	46,5	146,5
	bolezni in poškodbe izven dela	24.801	23.778	1.770.339	1.736.390	71,4	73,0
	nega	91.952	83.424	325.303	281.580	3,5	3,4
	transplantacije, izolacije, spremstvo	34.112	39.940	33.561	39.114	1,0	1,0
	poškodbe po tretji osebi	2.146	1.882	79.000	75.213	36,8	40,0
	usposabljanje otroka za rehabilitacijo	46	33	705	521	15,3	15,8
	poškodbe po 18. členu	3	18	362	1.053	120,7	58,5
	(2) Skupaj	155.322	151.077	2.371.598	2.279.747	15,3	15,1
	1+2 SKUPAJ	479.934	449.543	4.981.276	4.647.426	10,4	10,3
Vir: ZZZS, baza podatkov o absentizmu.
Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—junij 2014 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
	Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev			Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca			Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela			% izgubljenih delovnih dni		
Območje	I-VI 2013	I-VI 2014	Indeks	I-VI 2013	I-VI 2014	Indeks	I-VI 2013	I-VI 2014	Indeks	I-VI 2013	I-VI 2014	Indeks
Celje	17,7	17,3	97,8	3,3	3,4	102,6	18,7	19,6	104,6	2,34	2,40	102,6
Koper	20,4	20,1	98,5	3,2	2,8	88,6	15,6	14,1	90,4	2,36	2,10	89,0
Kranj	16,8	17,1	101,8	1,8	1,9	102,9	10,6	10,8	102,1	1,26	1,30	103,2
Krško	23,5	22,1	93,9	3,7	3,8	103,5	15,8	17,4	109,9	2,81	2,90	103,2
Ljubljana	23,1	21,3	92,1	3,0	2,6	87,3	13,1	12,3	94,0	1,85	1,61	87,0
Maribor	18,0	17,0	94,5	3,5	3,3	94,0	19,7	19,4	98,3	2,49	2,30	92,4
Murska Sobota	11,8	13,5	114,4	3,4	3,9	114,1	28,5	28,7	100,8	2,68	3,04	113,4
Nova Gorica	28,9	31,8	110,0	2,5	2,5	100,2	8,5	7,9	92,7	1,79	1,83	102,2
Novo mesto	17,0	17,1	100,9	2,6	2,5	98,0	15,3	14,9	97,1	1,95	1,90	97,4
Ravne na Koroškem	12,0	11,9	99,1	3,6	4,2	116,0	30,0	35,1	117,1	2,61	3,02	115,7
Slovenija	19,9	19,2	96,7	3,0	2,9	96,8	15,3	15,1	98,6	2,06	1,96	95,1
Definicija: Evidentirajo se vsi razlogi začasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 6. 2013 in 30. 6. 2014.
Vir: Področje za analitiko in razvoj (vir podatkov baza podatkov zavarovanih oseb, baza podatkov o bolniškem staležu).
Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar—junij 2014.
		Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto		SKUPAJ
1.	Število laičnih nadzorov bolniškega staleža	201	87	17	75	180	165	120	38	97	93	1.073
2.	Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika	6	6	2	3	10	20	11	3	9	9	79
3.	Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ	0	1	0	1	10	9	0	0	1	3	25
4.	% ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika)	3,0%	6,9%	11,8%	4,0%	5,6%	12,1%	9,2%	7,9%	9,3%	9,7%	7,4%
5.	% ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ)	0,0%	1,1%	0,0%	1,3%	5,6%	5,5%	0,0%	0,0%	1,0%	3,2%	2,3%
6.	Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja	308	271	123	116	1149	452	319	94	125	427	3.384
7.	Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja	115,79	90,94	119,42	108,41	104,55	94,96	102,24	102,17	91,91	119,27	104,22
8.	Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja	23	25	7	6	90	55	44	6	7	32	295
9.	Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja	10,00	104,17	87,50	120,00	95,74	137,5	102,33	100	70,00	145,45	107,27
10.	Število staležnikov nad 5 leti na zadnji dan obdobja	0	2	0	0	10	6	10	0	0	1	29
11.	Indeks števila staležnikov nad 5 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja		50,00	0,00		83,33	200,00	142,86			100,00	100,00
Vir: podatki ZZZS.
4. FINANČNI ODHODKI
4.1. Odhodki ZZZS
Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar—junij 2014 v primerjavi z realizacijo odhodkov leta 2013 in finančnim načrtom za leto 2014.
	REALIZACIJA		FINANČNI	REALIZACIJA		Indeks	Indeks
			NAČRT				
	I-VI 2013	Struktura	2014	I-VI 2014	Struktura	14/FN 14	I-VI 14/I-VI 13
	1		2	3		4=3/2	5=3/1
1. Osnovno zdravstveno varstvo	189.456.826	16,4	373.444.436	191.062.800	16,4	51,2	100,8
- splošna zunajbolnišnična dejavnost	112.561.953	9,8	220.718.202	114.033.773	9,8	51,7	101,3
- zobozdravstvena dejavnost	41.938.331	3,6	83.095.311	41.717.329	3,6	50,2	99,5
- druge zdravstvene dejavnosti	34.956.542	3,0	69.630.923	35.311.699	3,0	50,7	101,0
2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje	521.973.184	45,3	1.039.641.465	539.627.955	46,2	51,9	103,4
- bolnišnična zdravstvena dejavnost	372.383.444	32,3	731.735.422	376.196.019	32,2	51,4	101,0
- spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	149.589.740	13,0	307.906.043	163.431.935	14,0	53,1	109,3
3. Dejavnost socialnih zavodov	59.809.722	5,2	124.861.774	63.442.851	5,4	50,8	106,1
- dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego	59.367.724	5,2	123.933.845	62.914.111	5,4	50,8	106,0
- soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe	441.998	0,0	927.929	528.740	0,0	57,0	119,6
4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim	31.990.791	2,8	63.329.543	34.806.122	3,0	55,0	108,8
organizacijam							
SKUPAJ (1-4)	803.230.523	69,7	1.601.277.218	828.939.729	71,0	51,8	103,2
5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike	187.794.706	16,3	387.411.568	182.331.940	15,6	47,1	97,1
- zdravila in delo lekarn	153.406.077	13,3	312.324.401	146.045.485	12,5	46,8	95,2
- medicinski pripomočki	28.598.141	2,5	59.377.218	30.042.725	2,6	50,6	105,1
- cepiva	1.754.860	0,2	6.746.656	1.438.028	0,1	21,3	81,9
- pripravki za hemofilike	4.035.628	0,4	8.963.294	4.805.701	0,4	53,6	119,1
6. Zdravljenje v tujini - napotitve	1.948.621	0,2	4.080.000	2.379.785	0,2	58,3	122,1
7. Mednarodno zavarovanje	12.566.593	1,1	39.279.483	20.848.008	1,8	53,1	165,9
- slovenski zavarovanci	5.848.889	0,5	25.720.000	12.497.039	1,1	48,6	213,7
- tuji zavarovanci	6.717.704	0,6	13.559.483	8.350.969	0,7	61,6	124,3
8. Denarne dajatve:	127.888.939	11,1	228.277.484	114.147.337	9,8	50,0	89,3
- za nadomestila odsotnosti	121.439.324	10,5	223.740.132	11 1.652.303	9,6	49,9	91,9
- za pogrebnine, posmrtnine	5.048.350	0,4	1.253.651	1.175.483	0,1	93,8	23,3
- za potne stroške, dnevnice, prevoze	1.348.423	0,1	2.831.180	1.322.385	0,1	46,7	98,1
- za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi	52.842	0,0	452.521	-2.834	0,0	-0,6	-5,4
9. Odhodki za delo ZZZS:	18.391.957	1,6	42.330.766	19.233.885	1,6	45,4	104,6
- plače in drugi izdatki zaposlenim	10.612.945	0,9	21.298.515	10.714.604	0,9	50,3	101,0
- prispevki delodajalca	1.665.430	0,1	3.165.205	1.551.469	0,1	49,0	93,2
- materialni izdatki službe	5.861.111	0,5	15.496.097	6.526.796	0,6	42,1	111,4
- investicijski odhodki	252.471	0,0	2.370.950	441.015	0,0	18,6	174,7
10. Obresti od zadolževanja	43.417	0,0	150.000	39.009	0,0	26,0	89,8
SKUPAJ ODHODKI (1-10)	1.151.864.755	100,0	2.302.806.520	1.167.919.693	100,0	50,7	101,4
RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI	-13.722.861			369.251			
B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALO2B	0			0			
C. RAČUN FINANCIRANJA	16.700.000			0			
POSLOVNI REZULTAT	2.977.139			369.251			
* V skladu z Odredbo o določitvi enotnega šifranta vrst zdravstvene dejavnosti, objavljene v Uradnem listu RS št. 43/2012, se od 1. 1. 2013 uporablja nov enotni šifrant vrst zdravstvene dejavnosti na nacionalnem nivoju. V tabeli 4.1. so v primerjavi s preteklimi poročili drugače izkazujejo nameni porabe za osnovno zdravstveno varstvo, specialistično ambulantno in bolnišnično zdravljenje, dejavnost socialnih zavodov, dejavnost obvezne socialne varnosti in transferi neprofitnim organizacijam ter odhodki za zdravila, medicinske pripomočke, cepiva in pripravki za hemofilike.
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI
5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april-junij 2014.
Pravni akti ZZZS:
Pravilnik o določitvi izhodišč za cenovne standarde medicinskih pripomočkov in za cene pripomočkov (artiklov) iz obveznega zdravstvenega zavarovanja;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 4. 2014)
Pravilnik o uvrščanju in izločitvi medicinskih pripomočkov na seznam medicinskih pripomočkov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 4. 2014)
Sklep o določitvi zdravstvenih stanj za upravičenost do posameznih medicinskih pripomočkov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 4. 2014)
Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum
objave: 5. 5. 2014)
Navodilo za Excipial podlage;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 5. 2014)
Navodilo za izpolnjevanje listine Recept in listine Recept za osebno rabo;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 5. 2014)
Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil s triptani; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 5. 2014) Pravilnik o nadzorih;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 5. 2014)
Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 26. 5. 2014)
Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 5. 2014)
Pravilnik o vsebini preizkusa psa vodiča slepih;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum
objave: 5. 6. 2014)
Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 6. 2014)
Pravilnik o komisijah za medicinske pripomočke;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum
objave: 19. 6. 2014)
Navodilo o predpisovanju medicinskih pripomočkov na naročnilnico za medicinski pripomoček;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 6. 2014)
Okrožnice in navodila ZZZS:
Navodilo št. 30 za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih Dodatni podatki za lekarne;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 4. 2014)
Okrožnica MP št. 2/2014 — Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 4. 2014)
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 4. 2014)
Tehnično navodilo za elektronski prevzem podatkov cenikov za obračun zdravstvenih storitev za zavarovalnice za PZZ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 4. 2014)
Okrožnica MP št. 3/2014 — Evidentiranje in obračunavanje izposojenih MP po Spremembah in dopolnitvah Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 4. 2014)
Seznam medicinskih pripomočkov s šifrantom, medicinskimi kriteriji, pooblastili, postopki in cenovnimi standardi; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 4. 2014)
Seznam MP, ki se medsebojno izključujejo na podlagi določb Pravil OZZ;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 4. 2014)
Seznam zahtevnejših MP o katerih odloča imenovani zdravnik Zavoda;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 4. 2014)
Okrožnica ZAE 4/14: Sprememba opisa šifer SPP E61A, 901Z, 902Z, 903Z in 960Z;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 5. 2014)
Okrožnica ZAE 5/14: Sprememba beleženja preiskav PET CT; Uvedba nove storitve 91102 »Triažiranje napotnice«; Ukinitev zobozdravstvenih storitev iz seznama 15.42; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 5. 2014)
Okrožnica ZAE 6/14: Spremenjen obračun storitev, ki imajo normativ vezan na skupino;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 5. 2014)
Okrožnica ZAE 7/14: Sprememba opisa storitve 94201 »Maskatorne vaje, miofunkcijske vaje«;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 5. 2014)
Okrožnica ZAE 8/14: Nova šifra podlage za zavarovanje 121; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 5. 2014)
Okrožnica ZAE 10/14: Starostna omejitev pri storitvah 45201 »Odstranitev mehkih in trdih zobnih oblog« in 45210 »čiščenje zobnih lokov«;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 6. 2014)
Okrožnica ZAE 11/14: Novi storitvi E0526 »Oskrbni dan spremljevalca« in E0527 »Oskrbni dan terapevta« v obnovitveni rehabilitaciji;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 6. 2014)
Okrožnica ZAE 12/14: Spremenjen način obračunavanja v centrih za sluh in govor;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 6. 2014)
Okrožnica ZAE 13/14: Razlog obravnave pri tujih zavarovanih osebah;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 6. 2014)
Okrožnica ZAE 14/14: Sprememba opisa fizioterapevtskega postopka FT046 »Električna stimulacija deinervirane mišice«; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 6. 2014)
Okrožnica ZAE 16/14: Uvedba novih evidenčnih šifer E0528 »Ostanek zdravila iz prenapolnjenih vial« in E0529 »Ostanek zdravila iz prenapolnjenih vial — kalo« pri aplikaciji dragih bolnišničnih zdravil;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 6. 2014)
Okrožnica ZAE 17/14: Izdaja in obračun zdravil, izdanih na recept z oznako nujno zdravljenje;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 6. 2014)
Okrožnica ZAE 18/14: Novi kontroli deleža doplačila in nov povezovalni šifrant K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 6. 2014)
Okrožnica ZAE 3/14: Uvedba obstoječe šifre storitve E0399 »Priprava in aplikacija bolnišničnega zdravila — B: Endoxan, Ilomedin« v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 211 220 »Kardiologija in vaskularna medicina«; Uvedba obstoječe šifre storitve E0400 »Priprava in aplikacija bolnišničnega zdravila — C: Remicade, Roacterma« v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 205 267 »Endoskopija« in ukinitev v 207 213 »Hematologija« in 210 219 »Onkologija«; Novi storitvi K0042 »krajša infuzija« in K0043 »daljša infuzija« v splošni ambulanti; Beleženje anonimnega brezplačnega testiranja HIV, HBV in HCV ter svetovanje na nacionalni ravni; Spremembe pri obračunu zdravstveno-vzgojnih delavnic; Novi klinični postopki pri prospektivnem programu operacije hrbtenice in prostate; Nova šifra LZM Q0214 »Konzervans za sok« v lekarniški dejavnosti; Nove šifre LZM Q0206 — Q0211 za laboratorijske preiskave pri vnetni revmatični bolezni pri izbranem osebnem zdravniku; Obračun infuzijskih sistemov z iglo in nosilcem intravenozne kanile pri zdravljenju borelioze; Obračun infuzijskih sistemov z iglo in nosilcem intravenozne kanile; Ukinitev obračunavanja storitve 16970 »Artroskopija kolena« v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti; Sprememba Seznama ampuliranih zdravil in drugih zdravil za ambulantno zdravljenje (Seznam A) ter uvedba novih šifer LZM Q0215 »Zdravilo levonorgestrel« in Q0216 »Zdravilo kapsaicin« ter ukinitev šifre LZM Q0169 »Zdravilo eptakog alfa«; Evidenčno poročanje o izvedenih laboratorijskih preiskavah v referenčnih ambulantah (VZD 302 001); Nove on line funkcije za izjemne primere dostopa brez KZZ; Razširitev prehodnega obdobja 14 dni na zdravila v terapevtskih skupinah; Uvedba novega povezovalnega šifranta K6: avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 6. 2014)
Okrožnica ZAE 9/14: Pilotna uvedba beleženja UZ preiskav po novem evidenčnem seznamu UZ preiskav; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 6. 2014)
Seznam posebej pooblaščenih zdravnikov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum
objave: 23. 6. 2014)
Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o predpisanih in izdanih MP v on-line sistem;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 6. 2014)
Okrožnica MP št. 6/2014 — Sklep o določitvi seznama pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje medicinskih pripomočkov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 6. 2014)
Pooblaščeni psihiatri za predpisovanje živil za posebne zdravstvene namene;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 6. 2014)
Pravni akti partnerjev v zdravstvu:
Splošni dogovor za pogodbeno leto 2014;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 6. 2014)
Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://wwwzzzs.si/egradiva, Uradni list RS.
5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april—junij 2014.
Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS
V	navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 redni seji.
Na 4. redni seji Skupščine, z dne 5. 6. 2014:
Strateški razvojni program ZZZS za obdobje od 2014 do 2019.
Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS
V	navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 4 rednih sejah in 1 izredni dopisni seji, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe
Na 7. redni seji z dne 8. 4. 2014:
Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2014, Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja;
Na 2. izredni dopisni seji z dne 17. 4. 2014:
Popravek Sklepa o dopolnitvah Sklepa o določitvi cenovnih standardov medicinskih pripomočkov,
Popravek Sklepa o določitvi šifranta vrst medicinskih pripomočkov,
Popravek Sklepa o določitvi seznama pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje medicinskih pripomočkov pri težavah z dihanjem; Na 8. redni seji z dne 13. 5. 2014:
Predlog Strateškega razvojnega programa ZZZS za obdobje od 2014 do 2019,
Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil s triptani, Sklep o prenehanju veljavnosti sklepov, ki se nanašajo na stroške pogrebnine in posmrtnine; Na 9. redni seji z dne 22. 5. 2014:
Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev; Na 10. redni seji z dne 18. 6. 2014:
Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, Pravilnik o komisijah za medicinske pripomočke.