Obrazeczabeleženjekolposkopskepreiskave AndrejMožina Ginekološkaklinika,Univerzitetniklini nicenter,LjubljanaKolposkopija je vizualna diagnosti na metoda omejene zanesljivosti. Ob utljivost metode ni visoka, (pozitivna napovedna vrednost za CIN3 je 78%), prav tako je nizka njena specifi nost (60 70%), kar predstavlja dolo ene probleme z vidika nepotrebnih diagnosti nih ali terapevtskih posegov. Metoda je izrazito subjektivna in kot taka zahteva kontinuiran nadzor in analiziranje vseh postopkov tako s strani kolposkopista, kolposkopske enote in strokovnih združenj, kakor tudi s strani odgovornega nosilca državnega presejalnega programa. Kolposkopija se v skladu z sodobnimi spoznanji ne uporablja pri vsakem ginekološkem pregledu, pa pa v skladu z indikacijami in redkeje na podlagi klini nih znakov, ki jih prepozna ginekolog v razgovoru z bolnico ali pri samem klini nem pregledu. Njeno mesto v presejalnem programu za odkrivanje predrakavih sprememb materni nega vratu (DP ZORA)vSlovenijiopredeljujeUradnilistRSšt.33/02. Zaradi relativno skromnih napovednih vrednosti je potreba po nacionalnih priporo ilih strokovnih združenj pogoj za zagotavljanje kakovosti postopkov. Združenje za ginekološko onkologijo, kolposkopijo in cervikalno patologijo Slovenije (ZGO) je v letu 2003 pripravilo »Standarde in kazalce kakovosti pri odkrivanju in zdravljenju predrakavih sprememb materni nega vratu.« V šestih sklopih je predstavljenih 32 kazalcev kakovosti, katerih uresni evanje vodi v dobro klini no prakso. Dokument se sklicuje na stanovsko združenje v Evropski zvezi (European Association for Colposcopy, EFC), še bolj pa na stanovsko združenje angleških kolposkopistov, ki soustvarjajo presejalni program v tej državi (NHSCSP Publication 1996, 2000). Dokument je v letu 2004 potrdil RSK za ginekologijo in perinatologijo,hkratispriporo ilipostopnegauvajanja,spremljanjainposodabljanja. V etrtem poglavju dokument govori o rednem zbiranju, spremljanju in posredovanju podatkov, kamor sodi tudi obrazec za beleženje kolposkopske preiskave. Istega leta RSK za ginekologijo in perinatologijo, zavedajo se pomena analiziranja podatkov za napredek kakovosti, sprejme priporo ilo o uvedbi Registra cervikalne patologije Slovenije. Analize skladnosti citoloških, 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 27 kolposkopski in histoloških preiskav omogo ajo realen in celovit vpogled v proces kakovosti postopkovdiagnostikeinzdravljenjainsopredpogojzadograjevanjeinizboljševanjeprocesa. Kolposkopski obrazec je torej delovni dokument, ki je namenjen dobri klini ni praksi in s tem kakovostni oskrbi bolnice. Natan ni anamnesti ni podatki zagotavljajo varnost pred neželenimi dogodki (alergi ne reakcije, krvne bolezni, uporaba diferentnih zdravil itd), oris kolposkopske slike z mesti odvzema biopsij je predpogoj za uspešno sodobno konzervativno zdravljenje predrakavih sprememb in še posebej za sledenje nizko tveganih displazij. Reproduktivni nameni in velikost predrakavih sprememb narekujejo razli en terapevtski pristop, oris velikosti invazivnega karcinoma v veliki meri vpliva na odlo itve o bolj ali manj radikalnem posegu, oziroma o ohranitvi reproduktivne sposobnosti ženske. Medsebojno komuniciranje med kolegi ni možno brez ustreznega kolposkopskega zapisa na temeljih mednarodne klasifikacije, ki naj vsebuje vse potrebne podatke iz preteklosti, indikacijo za kolposkopski pregled, kolposkopsko sliko s podatki o (ne)zadovoljivi kolposkopski sliki, kolposkopsko diagnozo, na rt in rezultat zdravljenja ter sklepno priporo ilo za nadaljnjesledenje. Kolposkopski zapisbovdolo enimeriobremenilinupo asnildeloginekologa. Vsvetuobstajaveliko razli nih kolposkopskih obrazcev, ki se med seboj razlikujejo tako v obliki kot v obsegu zajetih podatkov. Nastajajo i kolposkopski zapis v sklopu državnega programa ZORA bo enostaven, pregleden in bo zajemal minimalni potrebni nabor podatkov za preverjanje diagnosti nih standardov za kolposkopijo. Hkrati z uvajanjem novega dokumenta je treba pripraviti tudi nove asovne normative za kolposkopsko diagnostiko. Na ravni nacionalnih strokovnih združenj in državnega programa ZORA je prevladalo spoznanje, da brez dobrih podatkov in registracije kolposkopskih izvidov v okviru enotnega informacijskega sistema ni mogo e celostno spremljati in nadzirati kakovosti postopkov, kar pa je pogoj za ohranjanje in izboljševanje kakovosti obravnave žensk s predrakavimi spremembami materni nega vratu. Le kakovostna obravnava vodi k želenim u inkom, tojezmanjšanjuincidenceRMVvSloveniji. Zaklju ek Slovenija je v zadnjem desetletju napravila velik korak naprej s smiselnimi ukrepi pri obvladovanju RMV, kar potrjuje tudi znatno zmanjšanje incidence RMV. Vse to se je zgodilo brez novega 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 28 kolposkopskega obrazca. Novi obrazec sam po sebi sicer ni zagotovilo za nadaljnje manjšanje incidence RMV, je pa nujen pogoj, ki bo ob ustreznem zbiranju, registraciji in analizi podatkov omogo al uvajanje potrebnih sprememb za izboljšanje kakovosti obravnave žensk s predrakavimi spremembami materni nega vratu na vseh nivojih in s tem pomembno prispeval k nadaljnjemu zmanjševanjuincidenceRMVvSloveniji. Viri(poabecednemvrstnemredu): 1. ACOGCommitteeOpinion.Colposcopytrainingandpractice.1994;No133 2. CartierR.PracticalColposcopy,Thirdedition,LaboratoireCartier,1993 3. GordonDD,AdvancedColposcopy;Completelowergenitaltract,2003 4. JulianTM.Amanualofclinicalcolposcopy,Parthenonpublishinggroup,1998 5. Možina A. Zgodnja detekcija raka materni nega vratu, kolposkopski te aj.Zbornik predavanj, Ljubljana 2003 6. Možina A, Rakar S, Urši Vrš aj M. Najpogostejše napake pri odkrivanju in zdravljenju RMV, Prvi Slovenski kongresocervikalnipatologijiskolposkopskimte ajem,Zbornik,2003 7. NHSCervicalCancerScreeningPublicationsStandardsandQualityinColposcopy,1996 8. NHS Cervical Cancer Screening Publications No 20, Colposcopy and programme management. Guidelines fortheNHSCSP,2010 9. NHSCSP,NCNWorkshoponinformationinCoplposcopy,1996 10. StaflA,WilbanksGD.Aninternationalterminologyofcolposcopy:ReportoftheNomenclatureCommittee oftheInternationalFederationofCervicalpathologyandColposcopy.ObstetGynecol1991 11. TownsendDE,RichartRM.DiagnosticerrorsinColposcopy.GynecOncol 12. WrightVC.BasicandadvancedColposcopy.BiomedicalCommunication,1995 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 29 !"#$ %&’()) $*+ • + • * ! • *, ,- . • /"" 0 1,2 !"#$ %&’()) 1%! " " "2 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 85 • •+" , •3" •./ •4," " •4! !"#$ %&’()) $+&!!! ((56((7 • + ,""* • 65 " • 4$! ! #"+"" " !"" ! ! !!" !"#$ %&’()) 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 86 3/ !!"#$ .! ", 89-8 ! / 0 !$+& !!! 1- : 2 $-4 ! !!" ! ;,"3<#= !"#$ %&’()) ;"!" • • / • +" • . • + • $ • • +" !"#$ %&’()) + • ! , • #!" /"" 567 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 87 !"#$ %&’()) $! ! CONUS NEGATIVE HISTOLOGY 0 5 10 15 20 25 30 1234567891 01 11 2 hospitals % CONUS HISTOLOGY - BORDER 0 5 10 15 20 25 30 1234567891 01 11 2 hospitals % +.;8& !"#$ %&’()) +.;8& !"#$ %&’()) 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 88 + • =, • =$* • =, • =, • =,, • =" • $*," • =,", • ->>, • =, • ?! !"#$ %&’()) #> • + ! !!" • "!"6 , • &"@ ! + • # " " !"#$ %&’()) 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 89