vENsKA vALWLĄ NoYI ľłčĺN DĄIANJA ZDRAVIL Briýa Skela Savíč Pri onkoloških bolnikih, zlasti pri bolnikih z visoko malignim limfomom, je največkrat potľebno dolgotrajno agresivno zdravljenje bolezni z intravenoznim dovajanjem citostatikov. Vzpoľedno s tem mora bolnik dobivati podporno intravenomo terapijo v obliki hídracije in alkalizacije ter pri hudem stomatitisu hranilne infuzije. V času nevtropenije mora dobivati tudi antibiotsko terapijo, da ga zavaĺujemo pred možnimi okužbami. Za takšno zdravljenje mora imeti bolnik dobre periferne vene, ker sicer lahko pride do izlivanja citostatika v podkožno. tkivo, to pa ima lahko hude posledice: bolečine, vnetje, slabo celjenje prizadetega mesta in nekľozo. Zarudi intenzivnega intravenoznega zdravljenja se poveča število vbodov v periferne vene, kar pa v obdobju nevtropenije nikakor ni zaželeno. Zaradi tega so stare načine intravenoznega dovajanja zdravil, kot sta aplikacija pľeko venske kanile in uporaba perkutanih centralno venskih katetrov z vsemi posledicami (lokalna okužba, zastrupljanje knd s kužnimi razsevki, zapoÍa, zamaknitev ali celo izpad katetra), zamenjali novi, sodobnejši načini. vAscUIÁR AccEss PORT (pń nas pravimo temu venska vahula), je v celoti vsajen zaprt venski sistem, ki je indiciran pri bolnikih z dolgotľajno, agresivno onkološko intravenozno teľapijó in s slabimi perifeľnimi venami. OPIS SISTEMA Implantacijska valvula je sestavljena iz: _ osrednjega zbiralnika (rezervoarja), naľejenega iz tkivno inervnega jekla in Naslov avtońce: Brigita Skela Savič, višja medicinska sestra, onkološki inštitut v Ljubljani 29 Slika I - silikonske mase, vstavljene v osrednji zbiralnik; - vstop v zbiralnik predstavlja silikonski septum, ki ga lahko do 3000 kĺat predremo s posebno atravmatsko iglo, - za inłodtlo služi kateter iz silikonske gUil€, ki je rentgensko viden in vodi iz zbiralnika v osrednjo veno. Kontraindíkacije za vstavitev venske valvule so: - znaki okužbe (bakteńjemija, septikemija), - neWropenija, - predvidene alergične reakcíje bolnika na snovi, iz katerih je izdelana valwla. VSTAVITEV VALWLE Valvulo vstavi kiruľg, v aseptičnih pogojih, največkrat v splošni anesteziji. Kirurg bolniku pojasni, kje mu bo vstavil valvulo in mu razloži, kakšna je valvula, kako se jo vstavi in kakšna je njena uporabnost. Najbolj pogosto mesto vstaviwe valwle je intraklavikularno, včasih tudi kubitalno področje. Kirurg vstavi valwlo v podkožje, 4-6 mm globoko. Zbiralnik z injekcijsko kapsulo pritrdi na mišično fascijo s (^ -łź 30 E šivi, ki gredo skozi dekľonsko mĺežo zbiralnika. Hepariniziran in primerno skrajšan kateter spelje kiľurg skozi veno subklavijo v venski sistem. Konica katetra leži v desnem atriju. Lego katetra po končanem posegu preverimo z rentgensko preiskavo' NEGA BoLNĺK^ z vENsKo vALWLo Medicinska sestra mora zelo dobro poznati delovanje zaprtega vstavljenega (implantiranega) venskega sistema. To je pogoj, da bo delala strokovno in bo znala ob morebitnih zapletih pravilno ukrepati. Medicinska sestra, ki neguje bolnika z vstavljeno vensko valvulo, mora - poznati aseptično tehniko prebadanja venske valvule, - obvladati prebrizgavanje in heparinizacijo ter - aplikacijo različníh vrst zdravil, - znati odvzeti kri iz valvule, _ vedeti za ukrepe ob zamašitvi, - prepoznati okužbe ali izcejanja zdravl]a ob vstavljeni valvuli. Po vstavitvi valvule potrebuje bolnik nekaj dni posebno pooperativno nego. Na dan vstavitve valvule naj medicinska sestra 1. nadzoruje bolnikove življenjske funkcije (RR, pulz, TT, dihanje), 2. opazuje mesto vstavitvę valvule (krvavitev, oteklina, rdečina, bolečina, drenaža), 3. prebťuga in heparinizira valvulo vsakih 8 ur' Valvula je pripravljena za intravenozno aplikacijo že na dan vstavitve' Prvi do peti dan po vstavitvi valvule naj medicinska sestra I' prebrizga in hepariniziľa valvulo 1x na dan, če zdravilna tekočina ne teče, 2. valvulo prebrzga in heparinizira po vsaki končani intravenozni aplikaciji zdravila, 3. nadzira mesto vstavitve valvule in ga po potrebi previje, 4. po dogovoru z zdravnikom operaterjem odstrani drenažo drugi do tretji dan. Sive lahko odstranimo 7-10 dni po vstavitvi valvule. 3l PREBRIZGAVANJE IN HEPARINTZACUA Namen heparinizacije je preprečiti formiranje kĺvnih strdkov. Valvul