Vzpon zdravniške avtoritete l an Kelher P o r a b a je sestavni :nanos i i l ahho bi lem u rehh lur^i tarv'Of a m ? 3 n j io ia je p o m e m b n a razlika j s seboj n-jsi rast. rav€3anj€ )mogoča prznance 'n preseganje lastnjh in taku k rvc r» ) l i s tanco 3o trenutne Po : aDa nasprotno, na^^eaeno onknva a î vsaj izknvija. sai ima i/ l em konst DnjzC^no kon^t, k i s e o3rara v i dngs ih m o c j in Ch)ju 2a r n e r p r j t a c ^ j o rea^nu^sii M e ^ t o m i : n a - nnstmi se posece^ izstopa n^el ic ina An^iofTiija in «pistemofcsk< prerriiK Vektorska oz i roma d o g o d k o v n a zgodovina, k j izpostavl ja 120- brana z n a n s t v e n a o d k n l j a , n a m n a m r e č n e p o k a ^ , kako je do rdzbčn ih ep i s t emolosk ih s p r e m e m b {mejnikov) v med ic in sk i 2 n a n o s t i ^ploh p r i l l o . Pozab l j a se n a raz l ične d r u ž b e n e p r a - kse, ki so t e s p r e m e m b e ponaenabno soobl ikovale in so n j i h o v k o n t e k s t Korak n a p r e j k d o p o l n j e v a n j u v e k t o r s k e ^godo^^ne (1 t em pa t u d i kolekt ivnega s p o m i n a ali pozabe) p reds tav l ja t. i. n o v a ^godovina. Ta zapo ln i vsaj del vrzeli, ki jo p o s e d u j e do - g o d k o v n a zgodotdna Kol je v svoj ih delih utemel j i l f r ancosk i h l o z o i in zgodov ina r z n a n o s t i Michel Poucaul t , je za zgodotd- no medic ine p o m e m b e n neke v r s t e »medic insk i obrat», rez v medic insk i epistenaologij). To n o v o z n a n j e je, k o t pot /zema S i m o n Sinclair v de lu M^i i r t^ Doctors* Art InsTitudonalApprenttctshtp, temel j i lo na anatomij i , k i j e v t emel j ih sp remen i l a klasifikacijo bolezni, m patologij i , k i je s p o s m r t n o obdukci jo raziskovala t r u p l a boinikov. Z a h o d n a t rad ic i ja a n a t o m i j e je počivala n a t . L anatomski metodi (kar p o v z a m e vse o d a n a t o m i j e do fiziologije), ki t eme l j i n a p red- pos tavk i , da vec k o t n e k d o v t o s t r u k t u r i , bol je t u d i r a z u m e funkc i jo . S e a r a n j e je t a k o p reds t av l j a lo m e t o d o l o š k o o r o d j e h inkc iona ln ih ana tomov . Od 13. s to le t j a n a p r e j so v k o n t i n e n t a l n i Etaopi secirali t r u p l a z n a m e n o m , da bi odkri l i vz roke e p i d e m i m i h bolezni in v p r i - m e r u osuml jen ih zas t rup i t ev . V 1 4 . s to le t ju so iztrajali secira- n ja (udi zato, da b i se u a l i oz i roma po t rd i l i a n a t o m s k e teor i je zgodnejš ih zdravnikov - in ne zato, d a b i j i h preizkusil i ali iskali n o v a odk r i t j a . V prvi polovici 16. s tole t ja p a z e zas l ed imo prve skepl ic izme, ki dvomi jo v zgodne j še t eo r i j e , ki so d o m i n i r a l e s to le t ja . S p o m o č j o s e c i r a n j s e je t ako začela razvi ja t i a n a t o m i - ja, z n j o pa tudi fiziologija, k i ru rg i ja in patologi ja • n e u s p e h u je n a m r e č sledil p o s m r t e n pregled, ki je omogoči l ident i f ikaci- jo n a p a k in posledični p o p r a trek; k a r so na i l i pri p o s m r t n i ob - dukcij i so n a m r e č povezoval i s s imp tomi , ki so se izražali p n boln iku za časa ž ivl jenja . Taksna o s e b n a de j an j a in n j ihovi rezu l ta t i , k i so le de lno v idn i celo d o b r o pozic ioni ranim opazotralcem, so posta le d d osebne - ga r e p e r t o a r ja f izičnih t ehn ik izvajalca, k i se lahko učj iz svoji de jan j in j ih izbol jša . Samo k i ru rg je bil Östi, k i j e vedela kaj je naredil , in je pozna l posledice svojega de j an j a . To je vcnJilo d o nove oblike p o s e b n e g a o sebnega z n a n j a in izkušnje^ k j vkl ju- čuje t u d i preiskovalno, n e zgol j t e rapev t sko d e j a n j e • de janje , k i j e u s m e r j e n o v dosego p r a k t i č n e g a r e z u l t a t a , s p r e m e m b o , k i kor i s t i bo ln iku , p rakso odgovornos t i . A n a t o m i j a je t a k o omogoči la ep i s t emološk i p remik . Foucaul t p o u d a r j a , da se je z nov im z n a n j e m , ki je izviralo iz ana tomi je , o d n o s m e d b o l n i k o m m z d r a v n i k o m rad ika lno sp r emen i l , in d a j e t a k s n o novo e p i s t e m i c n o z n a n j e osebno in p r i d o b l j e n o p o s e b n o z o p a z o v a n j e m p r e j š n j i h skr i t ih vidikov; p r e d o b s t o - ječe akumul i r ano z n a n j e , ki je prav t ako temelj i lo na opažan ju , pa se je nada l j e akumul i ra lo po e n a b p o ä . A n i le pog led t ist i , ki je v p l e t e n v osebno p r i d o b i t e v z n a n j a p r e k o obdukc i j e m r - tvega telesa. D o s t o p n o s t medic inskega pogleda v obole lo te lo p o t r e b u j e precej več; ročno d d o kirurgije, r ezan je skozi kozo in p o d k o ž n a tk iva zah teva jo p r e d v s e m do t ik , pa t u d i voh in o k u s in celo pos luh ( n p r izoblikovanj e A u e n b r u g g e r j e v e d iagnos t ič - ne m e t o d e perkus i j e p r s n e g a kosa , o p i s a n e le ta 1 7 6 1 , p o l e tu 1 8 1 9 pa s p l o š n o s p r e j e l a avskul tac i ja z u p o r a b o s t e t o s k o p a , s k a t e r o s e j e tudi l a h k o p r i m e r j a l o zvoke za časa ž iv l jen ja z ugotovi tx^mi , d o ka t e r ih so prišli kasne je pri obdukcij i ) . Z a t o ep i s t emično znan je , ki izhaja iz de j an j a osebnega seciranja , n i le posledica p r e p r o s t e g a g l edan ja ; šele k o m b i n i r a n a č u t n a iz- kušn ja zd ravo razumske percepci je g l edan j a in d o t i k a n j a pro i - zvede osebno p r e p r i č a n o s t . Element :0f9\rii$k9 prgre$ je Epis temološkega p remika , ki se je zgodil v m e d i a n i in poglobi l n j e n o s t r o k o v n o z n a n j e , t ako n i m o g o č e zan ika t i V p r i m e r u zdravnika sta g l o b i n a m š i r ina s t rokoxmega z n a n j a p o m n e n j u sociologinje J a n e B e z e n š e k p r e m o s o r a z m e r n a z n j e g o T O avto- r i t e to , k i n a j b i b i b t u d i e d e n o d n a j p o m e m b n e j š i h e l e m e n t o v profes i je nasploh (npr . speoa l i s t uživa večjo a^^or i te to kot spe- cia l izant , se več jo pa n a j bi imel p r imar i j ) . Poleg z n a n j a txrori t e m e l j av to r i t e te tudi av tonomi ja , ki pa n a j bi bila o m o g o č e n a r avno za rad i z n a n j a , ki užitra v j a v n o s ä to l iko k red ib i lnos t (v n a s p r o t j u z vs i l j eno av tor i t e to , ki se s p o š t u j e u r a d n o ali celo p o dolžnost i , ne pa t u d i osebno) . A m e d n j i m a je t a n k a m e j a , sa j z n a n j e p o m e n i t u d i moč . Bezenskova n a m r e č def in i ra p ro fe s i j o k o t pok l i cno s k u p i n o , k j ima m o n o p o l oz i roma ekskluzixro n a d n e k i m k o m p l e k s m m p o d r o č j e m z n a n j a , za katerega je p o t r e b n o do lgo le tno izobra- ževan j e in ki je v sk l adu z l a s t n o p r o f e s i o n a l n o a g e n d o oziro- m a e t iko u s m e r j e n o v d o b r o s k u p n i h ( tud i jat/nih) in teresov, s č imer hk ra t i l eg i t imira jo v isoke pokl icne nag rade . Profes iona- l izem tako op rede l ju j e z 1) zah tevo p o celoti in kval i te t i s is te- mat ičnega z n a n j a (razvite osnovne teorije, tehnike in p rak t ične veščine) in organiz i ranos t i proiesije, 2) a l t r u i z m o m k o t osnov- n i m vodilom profes iona lne skupnos t i , 3) e t i čn im kodeksom, ki m o r a u ravnava t i veden je in de lovanje do ločene p ro fe s iona lne skup ine (Člani pa se z n j i m n a v a d n o s p o z n a j o že za časa uspo- s a b l j a n j a , n p n H i p o k r a t o v o pr i sego) , 4) v i s o k i m u g l e d o m in p repoznavnos t jo , Id so si ju t a k š n e profes ionalne skup ine uspe- le zgradi t i , te r pos l ed ično v i s o k e m zas lužku , ki n a j b i hk ra t i odraža l n j i h o v prispexrek k b l agos t an ju d r u ž b e . Taksna ( samo) regu lac i j a m o n o p o l n i s t rokoxou s k u p i n i o m o - goča tudi nadz i r an j e in vpl ivanje na t r g d e l o v n e sile ter s t e m m a k s i m i z i r a n j e nagrade za svojo u s p e š n o s t . 1) Procesija n a d - zo ru j e u s p o s a b l j a n j e (bodočih) č lanov in t ako o m e j u j e v s t o p v poklic oz i roma profes i jo t a k o na kval i ta t ivni (le n a j s p o s o b n e j - š im se omogoči vs top) k o t na kvan t i t a t ivn i ravni (le določeno š tev i lo je sp r e j e t i h v p ro fe s i j o ) . S ledn je zago tav l ja p r e d v s e m v i soko p o v p r a š e v a n j e p o storitxrab profes i je , č e m u r posledič- n o us t reza t u d i v r e d n o s t s tor i tev, ta pa hk ra t i o d r a z a n j e n vi- sok d r u ž b e n i ugled . 2) Z n a d z o r o m in z a h t e v o p o pravici do d isc ip l in i ranja svoj ih članov (uvel javi tev p r o f e s i o n a l n e et ike, s k a t e r o l a h k o izloči t i s t e člane iz svo je pokl icne s k u p i n e , ki p rekrš i jo uve l j av l j en k o d e k s o b n a š a n j a ) da j e p rofes i j a j avno- s t i vede t i , da so n j e n i č b n i p o d v r ž e n i praxnlom, to pa gradi v očeh j a v n o s t i p o t r e b e n ugled, a^^o r i t e to in t u d i l e g i t i m n o s t (čeprav p o d r u g i s t r an i t a k o p r e p r e č u j e j o j avnos t i v p o g l e d v n j e n e zadeve in m o ž n o s t s p r e m i n j a n j a tak ih praxnl od zuna j ) . 3) Z ( zakonsk im) pode l j evan j em kval iJ ikadj svoj im č lanom pa «onesposabl ja jo« z u n a n j o k o n k u r e n c o ter t a k o vzd ržu j e jo ob- seg p o n u d b e n a t r ^u . Nekval i f ic i rane pos led ično silijo v pol je sive ekonomi j e , k j e r so izpos tav l jen i z a k o n s k e m u pregan jan ju , ki g a j e dosegla p rofes i ja , s t e m pa t u d i kr i t ik i javnost i , k i leg i - t i rmra t a k š n o z a k o n o d a j o . Iz n a v e d e n e g a t ako p o s l a n e jasno, da si je zd ravn i ška profes i ja Vzpon zdravniške avtoritete l an Kelher P o r a b a je sestavni :nanos i i l ahho bi lem u rehh lur^i tarv'Of a m ? 3 n j io ia je p o m e m b n a razlika j s seboj n-jsi rast. rav€3anj€ )mogoča prznance 'n preseganje lastnjh in taku k rvc r» ) l i s tanco 3o trenutne Po : aDa nasprotno, na^^eaeno onknva a î vsaj izknvija. sai ima i/ l em konst DnjzC^no kon^t, k i s e o3rara v i dngs ih m o c j in Ch)ju 2a r n e r p r j t a c ^ j o rea^nu^sii M e ^ t o m i : n a - nnstmi se posece^ izstopa n^el ic ina An^iofTiija in «pistemofcsk< prerriiK Vektorska oz i roma d o g o d k o v n a zgodovina, k j izpostavl ja 120- brana z n a n s t v e n a o d k n l j a , n a m n a m r e č n e p o k a ^ , kako je do rdzbčn ih ep i s t emolosk ih s p r e m e m b {mejnikov) v med ic in sk i 2 n a n o s t i ^ploh p r i l l o . Pozab l j a se n a raz l ične d r u ž b e n e p r a - kse, ki so t e s p r e m e m b e ponaenabno soobl ikovale in so n j i h o v k o n t e k s t Korak n a p r e j k d o p o l n j e v a n j u v e k t o r s k e ^godo^^ne (1 t em pa t u d i kolekt ivnega s p o m i n a ali pozabe) p reds tav l ja t. i. n o v a ^godovina. Ta zapo ln i vsaj del vrzeli, ki jo p o s e d u j e do - g o d k o v n a zgodotdna Kol je v svoj ih delih utemel j i l f r ancosk i h l o z o i in zgodov ina r z n a n o s t i Michel Poucaul t , je za zgodotd- no medic ine p o m e m b e n neke v r s t e »medic insk i obrat», rez v medic insk i epistenaologij). To n o v o z n a n j e je, k o t pot /zema S i m o n Sinclair v de lu M^i i r t^ Doctors* Art InsTitudonalApprenttctshtp, temel j i lo na anatomij i , k i j e v t emel j ih sp remen i l a klasifikacijo bolezni, m patologij i , k i je s p o s m r t n o obdukci jo raziskovala t r u p l a boinikov. Z a h o d n a t rad ic i ja a n a t o m i j e je počivala n a t . L anatomski metodi (kar p o v z a m e vse o d a n a t o m i j e do fiziologije), ki t eme l j i n a p red- pos tavk i , da vec k o t n e k d o v t o s t r u k t u r i , bol je t u d i r a z u m e funkc i jo . S e a r a n j e je t a k o p reds t av l j a lo m e t o d o l o š k o o r o d j e h inkc iona ln ih ana tomov . Od 13. s to le t j a n a p r e j so v k o n t i n e n t a l n i Etaopi secirali t r u p l a z n a m e n o m , da bi odkri l i vz roke e p i d e m i m i h bolezni in v p r i - m e r u osuml jen ih zas t rup i t ev . V 1 4 . s to le t ju so iztrajali secira- n ja (udi zato, da b i se u a l i oz i roma po t rd i l i a n a t o m s k e teor i je zgodnejš ih zdravnikov - in ne zato, d a b i j i h preizkusil i ali iskali n o v a odk r i t j a . V prvi polovici 16. s tole t ja p a z e zas l ed imo prve skepl ic izme, ki dvomi jo v zgodne j še t eo r i j e , ki so d o m i n i r a l e s to le t ja . S p o m o č j o s e c i r a n j s e je t ako začela razvi ja t i a n a t o m i - ja, z n j o pa tudi fiziologija, k i ru rg i ja in patologi ja • n e u s p e h u je n a m r e č sledil p o s m r t e n pregled, ki je omogoči l ident i f ikaci- jo n a p a k in posledični p o p r a trek; k a r so na i l i pri p o s m r t n i ob - dukcij i so n a m r e č povezoval i s s imp tomi , ki so se izražali p n boln iku za časa ž ivl jenja . Taksna o s e b n a de j an j a in n j ihovi rezu l ta t i , k i so le de lno v idn i celo d o b r o pozic ioni ranim opazotralcem, so posta le d d osebne - ga r e p e r t o a r ja f izičnih t ehn ik izvajalca, k i se lahko učj iz svoji de jan j in j ih izbol jša . Samo k i ru rg je bil Östi, k i j e vedela kaj je naredil , in je pozna l posledice svojega de j an j a . To je vcnJilo d o nove oblike p o s e b n e g a o sebnega z n a n j a in izkušnje^ k j vkl ju- čuje t u d i preiskovalno, n e zgol j t e rapev t sko d e j a n j e • de janje , k i j e u s m e r j e n o v dosego p r a k t i č n e g a r e z u l t a t a , s p r e m e m b o , k i kor i s t i bo ln iku , p rakso odgovornos t i . A n a t o m i j a je t a k o omogoči la ep i s t emološk i p remik . Foucaul t p o u d a r j a , da se je z nov im z n a n j e m , ki je izviralo iz ana tomi je , o d n o s m e d b o l n i k o m m z d r a v n i k o m rad ika lno sp r emen i l , in d a j e t a k s n o novo e p i s t e m i c n o z n a n j e osebno in p r i d o b l j e n o p o s e b n o z o p a z o v a n j e m p r e j š n j i h skr i t ih vidikov; p r e d o b s t o - ječe akumul i r ano z n a n j e , ki je prav t ako temelj i lo na opažan ju , pa se je nada l j e akumul i ra lo po e n a b p o ä . A n i le pog led t ist i , ki je v p l e t e n v osebno p r i d o b i t e v z n a n j a p r e k o obdukc i j e m r - tvega telesa. D o s t o p n o s t medic inskega pogleda v obole lo te lo p o t r e b u j e precej več; ročno d d o kirurgije, r ezan je skozi kozo in p o d k o ž n a tk iva zah teva jo p r e d v s e m do t ik , pa t u d i voh in o k u s in celo pos luh ( n p r izoblikovanj e A u e n b r u g g e r j e v e d iagnos t ič - ne m e t o d e perkus i j e p r s n e g a kosa , o p i s a n e le ta 1 7 6 1 , p o l e tu 1 8 1 9 pa s p l o š n o s p r e j e l a avskul tac i ja z u p o r a b o s t e t o s k o p a , s k a t e r o s e j e tudi l a h k o p r i m e r j a l o zvoke za časa ž iv l jen ja z ugotovi tx^mi , d o ka t e r ih so prišli kasne je pri obdukcij i ) . Z a t o ep i s t emično znan je , ki izhaja iz de j an j a osebnega seciranja , n i le posledica p r e p r o s t e g a g l edan ja ; šele k o m b i n i r a n a č u t n a iz- kušn ja zd ravo razumske percepci je g l e d a n j a in d o t i k a n j a pro i - zvede osebno p r e p r i č a n o s t . Element :0f9\rii$k9 prgre$ je Epis temološkega p remika , ki se je zgodil v m e d i a n i in poglobi l n j e n o s t r o k o v n o z n a n j e , t ako n i m o g o č e zan ika t i V p r i m e r u zdravnika sta g l o b i n a m š i r ina s t rokoxmega z n a n j a p o m n e n j u sociologinje J a n e B e z e n š e k p r e m o s o r a z m e r n a z n j e g o T O avto- r i t e to , k i n a j b i b i b t u d i e d e n o d n a j p o m e m b n e j š i h e l e m e n t o v profes i je nasploh (npr . speoa l i s t uživa večjo a^^or i te to kot spe- cia l izant , se več jo pa n a j bi imel p r imar i j ) . Poleg z n a n j a txrori t e m e l j av to r i t e te tudi av tonomi ja , ki pa n a j bi bila o m o g o č e n a r avno za rad i z n a n j a , ki užitra v j a v n o s ä to l iko k red ib i lnos t (v n a s p r o t j u z vs i l j eno av tor i t e to , ki se s p o š t u j e u r a d n o ali celo p o dolžnost i , ne pa t u d i osebno) . A m e d n j i m a je t a n k a m e j a , sa j z n a n j e p o m e n i t u d i moč . Bezenskova n a m r e č def in i ra p ro fe s i j o k o t pok l i cno s k u p i n o , k j ima m o n o p o l oz i roma ekskluzixro n a d n e k i m k o m p l e k s m m p o d r o č j e m z n a n j a , za katerega je p o t r e b n o do lgo le tno izobra- ževan j e in ki je v sk l adu z l a s t n o p r o f e s i o n a l n o a g e n d o oziro- m a e t iko u s m e r j e n o v d o b r o s k u p n i h ( tud i jat/nih) in teresov, s č imer hk ra t i l eg i t imira jo v isoke pokl icne nag rade . Profes iona- l izem tako op rede l ju j e z 1) zah tevo p o celoti in kval i te t i s is te- mat ičnega z n a n j a (razvite osnovne teorije, tehnike in p rak t ične veščine) in organiz i ranos t i proiesije, 2) a l t r u i z m o m k o t osnov- n i m vodilom profes iona lne skupnos t i , 3) e t i čn im kodeksom, ki m o r a u ravnava t i veden je in de lovanje do ločene p ro fe s iona lne skup ine (Člani pa se z n j i m n a v a d n o s p o z n a j o že za časa uspo- s a b l j a n j a , n p n H i p o k r a t o v o pr i sego) , 4) v i s o k i m u g l e d o m in p repoznavnos t jo , Id so si ju t a k š n e profes ionalne skup ine uspe- le zgradi t i , te r pos l ed ično v i s o k e m zas lužku , ki n a j b i hk ra t i odraža l n j i h o v prispexrek k b l agos t an ju d r u ž b e . Taksna ( samo) regu lac i j a m o n o p o l n i s t rokoxou s k u p i n i o m o - goča tudi nadz i r an j e in vpl ivanje na t r g d e l o v n e sile ter s t e m m a k s i m i z i r a n j e nagrade za svojo u s p e š n o s t . 1) Procesija n a d - zo ru j e u s p o s a b l j a n j e (bodočih) č lanov in t ako o m e j u j e v s t o p v poklic oz i roma profes i jo t a k o na kval i ta t ivni (le n a j s p o s o b n e j - š im se omogoči vs top) k o t na kvan t i t a t ivn i ravni (le določeno š tev i lo je sp r e j e t i h v p ro fe s i j o ) . S ledn je zago tav l ja p r e d v s e m v i soko p o v p r a š e v a n j e p o storitxrab profes i je , č e m u r posledič- n o us t reza t u d i v r e d n o s t s tor i tev, ta pa hk ra t i o d r a z a n j e n vi- sok d r u ž b e n i ugled . 2) Z n a d z o r o m in z a h t e v o p o pravici do d isc ip l in i ranja svoj ih članov (uvel javi tev p r o f e s i o n a l n e et ike, s k a t e r o l a h k o izloči t i s t e člane iz svo je pokl icne s k u p i n e , ki p rekrš i jo uve l j av l j en k o d e k s o b n a š a n j a ) da j e p rofes i j a j avno- s t i vede t i , da so n j e n i č b n i p o d v r ž e n i praxnlom, to pa gradi v očeh j a v n o s t i p o t r e b e n ugled, a^^o r i t e to in t u d i l e g i t i m n o s t (čeprav p o d r u g i s t r an i t a k o p r e p r e č u j e j o j avnos t i v p o g l e d v n j e n e zadeve in m o ž n o s t s p r e m i n j a n j a tak ih praxnl od zuna j ) . 3) Z ( zakonsk im) pode l j evan j em kval iJ ikadj svoj im č lanom pa «onesposabl ja jo« z u n a n j o k o n k u r e n c o ter t a k o vzd ržu j e jo ob- seg p o n u d b e n a t r ^u . Nekval i f ic i rane pos led ično silijo v pol je sive ekonomi j e , k j e r so izpos tav l jen i z a k o n s k e m u pregan jan ju , ki g a j e dosegla p rofes i ja , s t e m pa t u d i kr i t ik i javnost i , k i leg i - t i rmra t a k š n o z a k o n o d a j o . Iz n a v e d e n e g a t ako p o s l a n e jasno, da si je zd ravn i ška profes i ja skoz i z g o d o v i n o u s t v a r i l a p o s e b e n in ^ k s k l u s i v ^ n p o l o ž a j (se p o s e b n o od 19 . s t o l e t j a daJje) t a d l s a t o , ke r se je r a z v l j a b k o t n e k a k i n a c e h o t ^ k a o r g a n i z a c i j a • z a p r t a n ^ x T v e n i n n a v z n o - t e r . N a v z v e n M t o , ke r n i i m e l a z u n a n j e k o n k u r e n c e , s a j j i j e v i i o k a s p e c i a l n o s t z n ^ n j d la p r i m a l o m o g o č a l a (npr . z ja t /nega p o d r o č j a sk rb i z a zdra t / j e j e i z p o d r i n i l a n e k a t e r e d m g e in p r e j p o v s e m l e g i t i m n e ve je z d r a v l j e n j a , k o t j e t r a d i c i o n a l n a m e d i - c ina) , n a v z n o t e r p a z a t o , ke r j e s p e c i a l i z a c i j a p o s a m e z n i h ve j m e d i c i n e p r i p e l j a l a d o s t r o g e d e l i t v e d e l a z n o t r a j medicir^e i n ^ t e m t u d i n e k a k i e n m o n o p o l s p e c i a l i s t o v n a s v o j i h p o d r o č j i h m e d i c i n e ( n p r . p u l m o l o g t a k o n e m o r e k o n k u r i r a t i o r t o p e d u ) . To , ka r U h k o m z n a j o član) n e k e p r o f e s i j e , n e k d o d r u g p a č ne zrumne sme de la t ) . P r o f e s i j e s o z a t o v p r v i v r s t i o d n o s ) moč i . ins^^tuciirnsiPii t e m e l j i z f l r a v r ^ s k e ^ v ^ o r r e i e Pozab l j a se , d a z n a n j e n i d m ž b e n o i n z g o d o v i n s k o n e v t r a J n o . Soc i a lna z g o d o v i n a m e d i c i n e n a m n a t a n č n e j e p o k a ž e , d a o b - s t o j e č a a v t o r i t e t a n i p o d e d i c a n a r a v n i h d e j a v n i k o v o z i r o m a zgo l j p o s e d o v a n j a e k s k l u z i v n e g a z n a n j a , ki b i b i lo d r u ž b e n o n e v t r a l n o o z i r o m a n e bi b i lo v p e t o v d r u ž b e n e o d n o s e m o č i , l e m v e c j e la p o en i s t r a n i posJed ica r a z v o j a c e h o v s k i h o m e j i - lev, k i s o o b s t a j a l e n a p o d r o č j u z d r a v s t v a i n s o u s p e s n o r e g u l i - rale >(rg«, p o d r u g i s t r a n i p a z n a n j a , k i j e p r a v t a k o d r u ž b e n o k o n s t r u ) r a n o i n ki je p o z a s l u g i vplixra c e h o v s k i h o r g a n i z a c i j i n n a k l o n j e n o s t i d r ž a v e d o b i l o p r i m a r n o v r e d n o s t v d r u ž b i . P o t ^ d a n o d r u g a č e , z d r a v n i š k e c e h o v s k e o r g a n i z a c i j e s o i m e - le o r g a n i z a c i j s k o z n a n j e i n m o č , d a s o p o en i s t r a n i o p r a x n l e s k o n k u r e n c o , p o d r u g i p a v p r a v e m z g o d o t n n s k e m t r e n u t k u • ko Jih j e p o t r e b o v a J a d r ž a v a za s v o j e p o t r e b e - v s ik l e d r u i b i s v o j o de f in ic i jo r e a l n o s t i k o l e d i n o p r a v i l n o i n l e g ) t i m n o . Za v z p o s t a x d t e v z d r a v n i i k e a v t o r ) t e l e i n u v e l j a v i t e v z d r a v n i - škega z n a n j a ko t n o r m a t i v n e g a i n e d i n o v e l j a v n e g a s o bili z a t o v z g o d o v i n i z a s l u ž n i v s a j s t i r j e o r g a n i z a c i j s k i o z i r o m a i n s t i t u - o o n a J n i de j avn )k i : cehcvthi nadzcT, k i j e o p r a v i l t a k o z n o t r a n j o k a k o r z u n a n j o k o n k u r e n c o ^ ^raztfcj bchic, ki j e m n o ž i č n o r a z š i r i l t r g b o l n i k o v i n s t e m z d r a v n i š k e g a d e l o v a n j a , p rodukc i j a koncepta rtormahe^ inpatchskega, s k a t e r i m je bila m e d i c i n i z a u p a n a i n t e r p r e t a c i j a d e v i a n t n e g a ( in s ä m e r se j e pos tav i la o b bok p r a v u in religiji p r i d i a g n o s l i d r a n j u ka2n )vega o z i r o m a g r e i n e g a ) , (iržavnc priznanje p o s e b n e g a s t a t u s a m e d i c i n e p r i s k r b i z a zd rav j e popuJac i j e . ••aieriistvo m e d ^ c t n e P r e d m n o ž i č n i m p o j a v o m bo ln i c i n z n j i m i p o v e z a n i h s t u d i j - s k i h k l in ik s o s e z d r a v n i k i uči l i svo jega pok l i c a p r e k o s i s t e m a v a j e n i s t v a , ki p a j e biJ n a m e n j e n i z k l j u č n o m o š k i m . O s n o t o i a nače l a v a j e n i s t v a s o t rkl jučevala o b v e z u j o č e p i s n e s p o r a z u m e , k i s o j i h sk len i l i s ta r s i , ki s o t a k o »oddali« svo jega o t r o k a , d a bi služil m o j s t r u V Anglij i , n a k a t e r o se osredoCoča Sinclair , j e b i l a d o b a v a j e n i s t v a p r i z d r a v n i k i h s e d e m le t , ka r je b i lo o b i č a j n o za večiru) pok l i c ev 18 . s t o l e t j a . V a j e n e c se j e t a k o o d m o j s t r a naučiJ, k a k o i2xrajan p r a k s o i n k a k o le - to b o l n i k o m z a r a č u n a t i , p a t u d i d r u g e s k r i v n o s t i z d r a v n i š k e b r a t o v s č ) n e . N a z a č e t k u s o v a j e n c e s i ce r m n o g o k r a t izkor išča l i , ( o d a z le t i j i m j e b i l a z a u - p a n a čeda l j e več j a o d g o v o r n o s t i n s k r b za b o l n i k e . 2 a v a j e n c a j e bila p r e d n o s t t a k š n e g a s i s t e m a t a , d a v ča su v a j e n i s t v a n i m o g e l d o b i t i o d p o v e d i i n d a je p o k o n c u t e g a o b d o b j a p o s t a l z a k o m t o up ra tocen za i zva j an j e zdraxmi ike p r a k s e , z m o ž n o s t j o t u d i s a m p o s t a t i m o j s t e r i n t a k o v z a m e n o k o r i s t i t i p r e d n o s t i , ki i z h a j a j o i i s i s t e m a v a j e n i š t v a . Soc ia lno j e s i s t e m v a j e n i š t v a zago t av l j a l n i v o u s p o s o b l j e n o s t i v k v a l i f i d r a n e g a o d r a s l e g a in n a d z i r a l v s t o p no tnncev , k a r je p r e p r e č e v a l o , d a bi o b r t p r e p l a - v i lo preveč kva l i žc i r an ih l judi ; k r š i t v e z a h t e v v a j e n i s t v a s s t r a n i nekxrai i f ic iranih l j ud i s o n e m u d o m a kaznot ra l i . S t a r o d a v n i s i s - t e m v a j e n i s t v a v v e r t i k a J n o m o b i l n i h , t o d a še v e d n o l o č e n i h b r a t o v i č i n a h , j e d o b r o u s t r e z a l s t ab i l n i e k o n o m i j i i n s t a t i o i e - m u d r u ž b e n e m u r e d u , č ep rav n i p o v s e m u s t r e z a j o d r u ž b e n i m s p r e m e m b a m 18 . s t o l e t j a • v e l i k a n s k e m u p o r a s t u p o p u l a c i j e in n j e n e m u p r e m i k u v n o v e i n d u s t r i j s k e c e n t r e . O d n o s v a j e n e c - m o j s t e r j e začel r a z p a d a t ) s s l a b l j e n j e m n a d z o r a b r a tovšč ine , k i j e i s r e o i o p r e p o v e d o v a l a m o j s t r o m i zob raževa - nje večih va j encev . P r o t i k o n c u 18 . s t o l e t j a s o t a k o kvaLf t c i r an i v a j e n o v čeda l j e v e č j e m š t ev i lu zače l i i ska l i d o d a t n o š o l a n j e . P n d r u i i l i s o se d o b r o d e l n i m b o l n i š n i c a m ali p r i v a t n i m š o b m , k j e r s o n o v e k l a s i J ^ G j e b o l e z n i n a o s n o v i p a t o l o š k e a n a t o m i - je, u p o r a b a a n a t o m s k e m e t o d e za r a z i s k o v a n j e m u p o r a b n o s t s e c i r a n j a za k i r u r š k o i z o b r a ž e v a n j e p o u d a r j a l e p o m e m b n o s t a n a t o m i j e . P r e b i v a l s t v o j e i s k a i o m e d i c j n s k o zdra tHjen je s k o r a j t r s epovsod m e d z a g o v o r n i k i r a z l i č n i h v r s t š p e k u l a t i v n i h s i s l e m o v klasif t - kacij. I zven d o b r o d e l n i h b o J n i s n i c j e i m e l n a m r e č bo ln ik š i roko p a l e t o t e r a p e v t s k i h m o ž n o s t i . V i sok n i v o b o l e z n i v 18 . s t o l e t j u i n l e de ln i u s p e h p r e d m o d e r n e m e d i c i n e v l a j š a n j u p o g b v i t n i h n e v a r n i h i n s m r t o n o s n i h b o l e z n i • p o l e g d e j s l v a , d a j e bi l t o čas p r o s t e g a l i ^ a za m e d i c i n o v r azv i j a joč i se e k o n o m i j i - j e vo* diJo d o ž i v a h n e g a i n n a r a š č a j o č e g a m e d i c i n s k e g a p l u r a l i z m a . B o l n i s o p a z l j i v o s p r e m l j a l i s v o j o b o l e z e n i n a k t i v n o izb i ra l i m e d zd raxr s tven imi izvaja lc i t e r v n e t o sode lova l i p r i zd rav l j e - n j u . N e le d a s o l j u d j e zaJožili stroje d o m o v e z n a j r a z l i č n e j š i m i zd rav i l i , t e m v e č s o v s e p o v s o d i skal i r e š i t v e za stroje t e ž a v e • t a k o p r i m a z a a h ko t p r i zd raxmik ih i n n a t e m o d p r t e m t r g u je b i l a v č a s i h e d i n a raz l ika m e d m a z a č e m i n z d r a v n i k o m le t a , da je s l e d n j i i m e l l i c enco za o p r a v l j a n j e p r a k s e . E k o n o m s k a m o č b o l n i k o v je p o m e n i l a , d a je t o t r g kupcev, k j e r s ta s a m o p r o m o - cija i n o g l a š e v a n j e l a h k o vod i i a d o b o g a s t v a t a k o b c e n c n e k o t n e l i c e n č n e z d r a v s t v e n e izvaja lce , in k j e r h k r a t i s a m a l icenca za o p r a v l j a n j e p r a k s e še n i z a g o t a v l j a l a p r i h o d k a . To p r e d s t a v l j a t a k o i r a n z i c i j s k o c4)dobje m e d L i. » p o s t e l j n o « p a t r o n a ž n o ) m b o l n i š m č n o m e d i c i n o K'jjav Doir^f in in$iiiuck'naii:asi(a medicinskega l i ^ ' U f ^ i T s ^ f i j a P o s t e l j n a m e d i c i n a , k i j e b i l a p r e d p o j a v o m bo ln i c p r e v l a d u j o - ča o b l i k a m e d i c i n s k e p r a k s e , j e cemel j i l a n a konceptu zdratfja^ š t e v i l n e f e n o m e n o l o š k e k l a s i f i k a d j e b o l e z n i p a s o t e m e l j i l e n a d o m i n a t n o s t i p o s a m e z n e g a b o l n i k a . To j e n a t o v p r v i h t r e h ali s ä r i h d e s e t l e t j i h 1 8 . s t o l e t j a z a m e n j a l a n o v a v r s t a m e d i - c i n s k e p r a k s e , b o l n i š n i č n a m e d i a n a . B o l n i š n i č n a m e d i c i n a j e t e m e l j i l a r)^ konceptu ncrm^jinostUnni s i s t e m a t i č n i h s t a t i s t i č - n i h a soc i ac i j ah , ki s o povezot raJe z u n a n j e s i m p t o m e i n n o t r a - n j e p o š k o d b e , ki so j i h naš l i p r i a n a t o m s k i o b d u k c i j i p o s m r t i . S p o v e č a n o p o m e m b n o s t j o a n a t o m i j e se je z a t o r e d e f i n i r a l o t u d i s a m o z d r a v l j e n j e o z i r o m a o b r a v n a v a b o l n i k o v ; t a k o s e j e t e m e l j i t o s p r e m e m b f u n k c i j a bo ln ice o d k r a j a p o č i t k a d o I n j a z d r a v l j e n j a P o z a b J j a m o n a m r e č , d a s o p r v o t n o b o l n i k e sp r e j e - m a l i v b o l n i c e za d o l o č e n o o b d o b j e p o c t k a l o n e g e (kar je t u d i b i s t v o p o s t e l j n e m e d i c i n e ) i n n e t o b k o z a r a d i z d r a v l j e n j a , s či- m e r s e p n k n v a d i n a m i k a d r u ž b e n i h de j s t ev , ki s o p o m a g a J i n a n o v o v z p o s t a v l j a t i i n u t r d i t i o d n o s e moč i . O d n o s i v p o s t e l j n i m e d i c i n i se U h k o p o v z a m e j o ko t t i s t i m e d b o l n i m k o t p a t r o - n o m i n p r a k t i k a n t o m ko t k l i e n t o m ; v b o l n i š n i č n i m e d i c i n i p a s o b o l n i k i p o s t a l i »primeri«^ k i s o p r e v z e l i v l o g o p a s i v n e g a in n e k r i t i č n e g a p a c i e n t a vpr ičo n e i z p o d b i t n e g a m e d i c i n s k e g a zna - n j a Tako se j e r azv i l o n e k e v r s t e l a s t n i š t v a , s a j s o i m e l i s e d a j z d r a v n i k i »stroje« b o l n i k e v «svojih« p o s t e l j a h . H k r a t i t i p r e m i k i p o m e n i j o z a m e t k e z d r a v n i š k e a v t o r i t e t e v d a n a š n j e m p o m e n u , s a j s t a b i b p o k l i c n a v l o g a i n d r u ž b e n i s t a t u s z d r a v n i k o v j a v n o z a g o t o v i l o za v a r n o s t i n u č i n k o v i t o s t t e o r i j i n t e r a p i j , n e p a b o l n i k o v a o d o b r i t e v n j i h o x ^ v s e b i n e . N o v o z n a n j e , n a r a ^ a j o c a s k r b b o b i c za t r g m e d i c i n s k e g a izo- b r a ž e v a n j a i n p o v e č a n o š t ev i l o z d r a v n i k o v j e v o d i l a d o ve l ik ih s p r e m e m b t u d i v n j e n i o r g a n i z a c i j i . BdnišniČno mediano n a - m r e č n i l e t e m e l j i t o s p r e m e n i J a o d n o s e m e d b o l n i k i i n z d r a v - niki , t e m v e č je u s tva r i J a t u d i n o v e o d n o s e m e d š t u d e n t i in bo l - n i s n i o i i m i z d r a v n i k i . Z n a s t a n k o m trečjega š t e v i l a bo ln i c s e j e zače l n a m r e č r u š i t i t r a d i c i o n a J n i o d n o s m e d v a j e n c e m i n m o j - s t r o m , in t o v o b e h s m e r e h : m o j s t r i s o l a h k o vzeli v u k š t ev i lne u č e n c e , u č e n c i p a s o sledi l i š t e v i l n i m m o j s t r o m . V t e m p r e c e j t r d n e m s i s t e m u b o l n i š n i č n e g a u č e n j a s o b i l i z d r a v n i k i d o b r o p b č a n i , p l ačeva l i p a s o jiK n e p o s r e d n o š t u d e n t i . N o v e b o l n i š n i č n e m e d i c i n s k e šo le s o p r i n e s l e š t u d e n t o m t u d i s o c i a l n e s p r e m e m b e . P r e d t e m so v a j e n c i živel i s s t o j i m m o j - s t r o m m n e k a t e r i p o g o d b e n i b o l n i š k i v a j e n c i s o s t e m n a d a - l jeval i . Č e d a l j e v e č š t u d e n t o v p a j e n a š l o n a s t a n i t e v , s a m i ali s p r i j a t e l j i , b l i z u b o l n i c e . K m a l u s o b o l n i c e s a m e u s t a n o x d l e a k a d e m s k a o z i r o m a u n i v e r z i t e t n a š t u d e n t s k a b i v a l i ^ , k j e r s o s v o j e š t u d e n t e l a h k o b o l j s k r b n o nadz i ra l i . V o k v i r u t a k s n e or- g a n i z i r a n o s t i i n s k u p n e g a ž iv l j en j a s o se razvil i t u d i r a z n i k lubi i n d r u i t v a v s e h xo'st, p r e k o k a t e r i h se j e v m e d i c i n s k e šo le p r e - n e s l o s o d e l o v a n j e , z n j i m p a t u d i t e k m o v a l n o s t • a k a d e m s k a t e k m o v a l n o s t , ki s o jo s t i m u l i r a l i i z p i ö , n a g r a d e in š t i p e n d i j e , i n s o c i a l n a t e k m o v a l n o s t , k i j e v p o s a m e z n i k u h k r a t i v z p o s t a - vila t e m e l j e k a s n e j e p o k l i c n e n o t r a n j e h i e r a r h i j e . B o l n i š n i č n a m e d i c i n a p a n i u s t v a r i l a le d e l i t e v m e d b o l n i š n i č - n i m i z d r a v n i k i s a m i m i , t e m v e č t u d i m e d s t a r e j š i m i i n m l a j š i - m i b o l n i š n i č n i m i zd ra t rn ik i . T r e t j a o b l i k a m e d i c i n e , ki n a j bi se p o j a v i l a d o l e t a 1 8 7 0 , t j . j e l a b o r a t o r i j s k a m e d i c i n a , p a j e n a v e d e n e d e l i t v e i n h i e r a r h i j e le se p o g l o b i l a i n v a n j e v p l e t l a n o v e k a d r e z d r a v s t v e n e g a o s e b j a . ^ • • i m a l n o m c a ^ o i o s k o v m e a ^ c i n s k e m i i $ k u f ; u P o m e m b e n d e j a v n i k , ki j e n a s t a l k o t p r o d u k t m n o ž i č n i h a n a - t o m s k i h o p a z o v a n j m s e c i r a n j m ki j e z d r a v n i š k i s t r o k i p o m a - ga l »obv lada t i« r e a l n o s t in s t e m u t r d i l i d r u ž b e n o a v t o r i t e t o , s t a , k o t o m e n j e n o ^ t u d i p o j m a normalnega in patološkega k o t p r o d u k t a m e d i c i n s k e v e d n o s t i , ki n a j bi bila o b j e k ö v n o p r i d o - b l j e n a n a o s n o v i o p a z o v a n j n a r a v e . Soc ia lno k o n s t r u k t i v i s t i č n i p r i s t o p sicer p r o b l e m a t i z i r a t rdi tev, d a r a z u m e m o n a r a v o skoz i o b j e k t i v n o n a r a v o s l o v n o z n a n o s t K o t j e izjavi l F o u c a u l t , j e m e d i c i n a d i s k u r z , ki p r o d u c i r a l a s t n e o b j e k t e . T a k o l a h k o r a z u m e m o , d a m e d i c i n a z a t o t a k o d o b r o o b t H a d a t . i . « n a r a t m e po jave Člotreskega te lesa«, ke r j i h v r e s n i d s a m a p r o d u d r a - t o r e j n i s o n e k a j da i^egav na rav i sami , ki s a m o čaka jo , d a Jih m e d i a n a odkr i j e . K o n s t r u k d v i s t i č n i p r i s t o p t a k o skoz i z g o d o v i n o u s t v a r i l a p o s e b e n in ^ k s k l u s i v ^ n p o l o ž a j (se p o s e b n o od 19 . s t o l e t j a daJje) t a d l s a t o , ke r se je r a z v l j a b k o t n e k a k i n a c e h o t ^ k a o r g a n i z a c i j a • z a p r t a n ^ x T v e n i n n a v z n o - t e r . N a v z v e n M t o , ke r n i i m e l a z u n a n j e k o n k u r e n c e , s a j j i j e v i i o k a s p e c i a l n o s t z n ^ n j d la p r i m a l o m o g o č a l a (npr . z ja t /nega p o d r o č j a sk rb i z a zdra t / j e j e i z p o d r i n i l a n e k a t e r e d m g e in p r e j p o v s e m l e g i t i m n e ve je z d r a v l j e n j a , k o t j e t r a d i c i o n a l n a m e d i - c ina) , n a v z n o t e r p a z a t o , ke r j e s p e c i a l i z a c i j a p o s a m e z n i h ve j m e d i c i n e p r i p e l j a l a d o s t r o g e d e l i t v e d e l a z n o t r a j medicir^e i n ^ t e m t u d i n e k a k i e n m o n o p o l s p e c i a l i s t o v n a s v o j i h p o d r o č j i h m e d i c i n e ( n p r . p u l m o l o g t a k o n e m o r e k o n k u r i r a t i o r t o p e d u ) . To , ka r U h k o m z n a j o član) n e k e p r o f e s i j e , n e k d o d r u g p a č ne zrumne sme de la t ) . P r o f e s i j e s o z a t o v p r v i v r s t i o d n o s ) moč i . ins^^tuciirnsiPii t e m e l j i z f l r a v r ^ s k e ^ v ^ o r r e i e Pozab l j a se , d a z n a n j e n i d m ž b e n o i n z g o d o v i n s k o n e v t r a J n o . Soc i a lna z g o d o v i n a m e d i c i n e n a m n a t a n č n e j e p o k a ž e , d a o b - s t o j e č a a v t o r i t e t a n i p o d e d i c a n a r a v n i h d e j a v n i k o v o z i r o m a zgo l j p o s e d o v a n j a e k s k l u z i v n e g a z n a n j a , ki b i b i lo d r u ž b e n o n e v t r a l n o o z i r o m a n e bi b i lo v p e t o v d r u ž b e n e o d n o s e m o č i , l e m v e c j e la p o en i s t r a n i posJed ica r a z v o j a c e h o v s k i h o m e j i - lev, k i s o o b s t a j a l e n a p o d r o č j u z d r a v s t v a i n s o u s p e s n o r e g u l i - rale >(rg«, p o d r u g i s t r a n i p a z n a n j a , k i j e p r a v t a k o d r u ž b e n o k o n s t r u ) r a n o i n ki je p o z a s l u g i vplixra c e h o v s k i h o r g a n i z a c i j i n n a k l o n j e n o s t i d r ž a v e d o b i l o p r i m a r n o v r e d n o s t v d r u ž b i . P o t ^ d a n o d r u g a č e , z d r a v n i š k e c e h o v s k e o r g a n i z a c i j e s o i m e - le o r g a n i z a c i j s k o z n a n j e i n m o č , d a s o p o en i s t r a n i o p r a x n l e s k o n k u r e n c o , p o d r u g i p a v p r a v e m z g o d o t n n s k e m t r e n u t k u • ko Jih j e p o t r e b o v a J a d r ž a v a za s v o j e p o t r e b e - v s ik l e d r u i b i s v o j o de f in ic i jo r e a l n o s t i k o l e d i n o p r a v i l n o i n l e g ) t i m n o . Za v z p o s t a x d t e v z d r a v n i i k e a v t o r ) t e l e i n u v e l j a v i t e v z d r a v n i - škega z n a n j a ko t n o r m a t i v n e g a i n e d i n o v e l j a v n e g a s o bili z a t o v z g o d o v i n i z a s l u ž n i v s a j s t i r j e o r g a n i z a c i j s k i o z i r o m a i n s t i t u - o o n a J n i de j avn )k i : cehcvthi nadzcT, k i j e o p r a v i l t a k o z n o t r a n j o k a k o r z u n a n j o k o n k u r e n c o ^ ^raztfcj bchic, ki j e m n o ž i č n o r a z š i r i l t r g b o l n i k o v i n s t e m z d r a v n i š k e g a d e l o v a n j a , p rodukc i j a koncepta rtormahe^ inpatchskega, s k a t e r i m je bila m e d i c i n i z a u p a n a i n t e r p r e t a c i j a d e v i a n t n e g a ( in s ä m e r se j e pos tav i la o b bok p r a v u in religiji p r i d i a g n o s l i d r a n j u ka2n )vega o z i r o m a g r e i n e g a ) , (iržavnc priznanje p o s e b n e g a s t a t u s a m e d i c i n e p r i s k r b i z a zd rav j e popuJac i j e . ••aieriistvo m e d ^ c t n e P r e d m n o ž i č n i m p o j a v o m bo ln i c i n z n j i m i p o v e z a n i h s t u d i j - s k i h k l in ik s o s e z d r a v n i k i uči l i svo jega pok l i c a p r e k o s i s t e m a v a j e n i s t v a , ki p a j e biJ n a m e n j e n i z k l j u č n o m o š k i m . O s n o t o i a nače l a v a j e n i s t v a s o t rkl jučevala o b v e z u j o č e p i s n e s p o r a z u m e , k i s o j i h sk len i l i s ta r s i , ki s o t a k o »oddali« svo jega o t r o k a , d a bi služil m o j s t r u V Anglij i , n a k a t e r o se osredoCoča Sinclair , j e b i l a d o b a v a j e n i s t v a p r i z d r a v n i k i h s e d e m le t , ka r je b i lo o b i č a j n o za večiru) pok l i c ev 18 . s t o l e t j a . V a j e n e c se j e t a k o o d m o j s t r a naučiJ, k a k o i2xrajan p r a k s o i n k a k o le - to b o l n i k o m z a r a č u n a t i , p a t u d i d r u g e s k r i v n o s t i z d r a v n i š k e b r a t o v s č ) n e . N a z a č e t k u s o v a j e n c e s i ce r m n o g o k r a t izkor išča l i , ( o d a z le t i j i m j e b i l a z a u - p a n a čeda l j e več j a o d g o v o r n o s t i n s k r b za b o l n i k e . 2 a v a j e n c a j e bila p r e d n o s t t a k š n e g a s i s t e m a t a , d a v ča su v a j e n i s t v a n i m o g e l d o b i t i o d p o v e d i i n d a je p o k o n c u t e g a o b d o b j a p o s t a l z a k o m t o up ra tocen za i zva j an j e zdraxmi ike p r a k s e , z m o ž n o s t j o t u d i s a m p o s t a t i m o j s t e r i n t a k o v z a m e n o k o r i s t i t i p r e d n o s t i , ki i z h a j a j o i i s i s t e m a v a j e n i š t v a . Soc ia lno j e s i s t e m v a j e n i š t v a zago t av l j a l n i v o u s p o s o b l j e n o s t i v k v a l i f i d r a n e g a o d r a s l e g a in n a d z i r a l v s t o p no tnncev , k a r je p r e p r e č e v a l o , d a bi o b r t p r e p l a - v i lo preveč kva l i žc i r an ih l judi ; k r š i t v e z a h t e v v a j e n i s t v a s s t r a n i nekxrai i f ic iranih l j ud i s o n e m u d o m a kaznot ra l i . S t a r o d a v n i s i s - t e m v a j e n i s t v a v v e r t i k a J n o m o b i l n i h , t o d a še v e d n o l o č e n i h b r a t o v i č i n a h , j e d o b r o u s t r e z a l s t ab i l n i e k o n o m i j i i n s t a t i o i e - m u d r u ž b e n e m u r e d u , č ep rav n i p o v s e m u s t r e z a j o d r u ž b e n i m s p r e m e m b a m 18 . s t o l e t j a • v e l i k a n s k e m u p o r a s t u p o p u l a c i j e in n j e n e m u p r e m i k u v n o v e i n d u s t r i j s k e c e n t r e . O d n o s v a j e n e c - m o j s t e r j e začel r a z p a d a t ) s s l a b l j e n j e m n a d z o r a b r a tovšč ine , k i j e i s r e o i o p r e p o v e d o v a l a m o j s t r o m i zob raževa - nje večih va j encev . P r o t i k o n c u 18 . s t o l e t j a s o t a k o kvaLf t c i r an i v a j e n o v čeda l j e v e č j e m š t ev i lu zače l i i ska l i d o d a t n o š o l a n j e . P n d r u i i l i s o se d o b r o d e l n i m b o l n i š n i c a m ali p r i v a t n i m š o b m , k j e r s o n o v e k l a s i J ^ G j e b o l e z n i n a o s n o v i p a t o l o š k e a n a t o m i - je, u p o r a b a a n a t o m s k e m e t o d e za r a z i s k o v a n j e m u p o r a b n o s t s e c i r a n j a za k i r u r š k o i z o b r a ž e v a n j e p o u d a r j a l e p o m e m b n o s t a n a t o m i j e . P r e b i v a l s t v o j e i s k a i o m e d i c j n s k o zdra tHjen je s k o r a j t r s epovsod m e d z a g o v o r n i k i r a z l i č n i h v r s t š p e k u l a t i v n i h s i s l e m o v klasif t - kacij. I zven d o b r o d e l n i h b o J n i s n i c j e i m e l n a m r e č bo ln ik š i roko p a l e t o t e r a p e v t s k i h m o ž n o s t i . V i sok n i v o b o l e z n i v 18 . s t o l e t j u i n l e de ln i u s p e h p r e d m o d e r n e m e d i c i n e v l a j š a n j u p o g b v i t n i h n e v a r n i h i n s m r t o n o s n i h b o l e z n i • p o l e g d e j s l v a , d a j e bi l t o čas p r o s t e g a l i ^ a za m e d i c i n o v r azv i j a joč i se e k o n o m i j i - j e vo* diJo d o ž i v a h n e g a i n n a r a š č a j o č e g a m e d i c i n s k e g a p l u r a l i z m a . B o l n i s o p a z l j i v o s p r e m l j a l i s v o j o b o l e z e n i n a k t i v n o izb i ra l i m e d zd raxr s tven imi izvaja lc i t e r v n e t o sode lova l i p r i zd rav l j e - n j u . N e le d a s o l j u d j e zaJožili stroje d o m o v e z n a j r a z l i č n e j š i m i zd rav i l i , t e m v e č s o v s e p o v s o d i skal i r e š i t v e za stroje t e ž a v e • t a k o p r i m a z a a h ko t p r i zd raxmik ih i n n a t e m o d p r t e m t r g u je b i l a v č a s i h e d i n a raz l ika m e d m a z a č e m i n z d r a v n i k o m le t a , da je s l e d n j i i m e l l i c enco za o p r a v l j a n j e p r a k s e . E k o n o m s k a m o č b o l n i k o v je p o m e n i l a , d a je t o t r g kupcev, k j e r s ta s a m o p r o m o - cija i n o g l a š e v a n j e l a h k o vod i i a d o b o g a s t v a t a k o b c e n c n e k o t n e l i c e n č n e z d r a v s t v e n e izvaja lce , in k j e r h k r a t i s a m a l icenca za o p r a v l j a n j e p r a k s e še n i z a g o t a v l j a l a p r i h o d k a . To p r e d s t a v l j a t a k o i r a n z i c i j s k o c4)dobje m e d L i. » p o s t e l j n o « p a t r o n a ž n o ) m b o l n i š m č n o m e d i c i n o K'jjav Doir^f in in$iiiuck'naii:asi(a medicinskega l i ^ ' U f ^ i T s ^ f i j a P o s t e l j n a m e d i c i n a , k i j e b i l a p r e d p o j a v o m bo ln i c p r e v l a d u j o - ča o b l i k a m e d i c i n s k e p r a k s e , j e cemel j i l a n a konceptu zdratfja^ š t e v i l n e f e n o m e n o l o š k e k l a s i f i k a d j e b o l e z n i p a s o t e m e l j i l e n a d o m i n a t n o s t i p o s a m e z n e g a b o l n i k a . To j e n a t o v p r v i h t r e h ali s ä r i h d e s e t l e t j i h 1 8 . s t o l e t j a z a m e n j a l a n o v a v r s t a m e d i - c i n s k e p r a k s e , b o l n i š n i č n a m e d i a n a . B o l n i š n i č n a m e d i c i n a j e t e m e l j i l a r)^ konceptu ncrm^jinostUnni s i s t e m a t i č n i h s t a t i s t i č - n i h a soc i ac i j ah , ki s o povezot raJe z u n a n j e s i m p t o m e i n n o t r a - n j e p o š k o d b e , ki so j i h naš l i p r i a n a t o m s k i o b d u k c i j i p o s m r t i . S p o v e č a n o p o m e m b n o s t j o a n a t o m i j e se je z a t o r e d e f i n i r a l o t u d i s a m o z d r a v l j e n j e o z i r o m a o b r a v n a v a b o l n i k o v ; t a k o s e j e t e m e l j i t o s p r e m e m b f u n k c i j a bo ln ice o d k r a j a p o č i t k a d o I n j a z d r a v l j e n j a P o z a b J j a m o n a m r e č , d a s o p r v o t n o b o l n i k e sp r e j e - m a l i v b o l n i c e za d o l o č e n o o b d o b j e p o c t k a l o n e g e (kar je t u d i b i s t v o p o s t e l j n e m e d i c i n e ) i n n e t o b k o z a r a d i z d r a v l j e n j a , s či- m e r s e p n k n v a d i n a m i k a d r u ž b e n i h de j s t ev , ki s o p o m a g a J i n a n o v o v z p o s t a v l j a t i i n u t r d i t i o d n o s e moč i . O d n o s i v p o s t e l j n i m e d i c i n i se U h k o p o v z a m e j o ko t t i s t i m e d b o l n i m k o t p a t r o - n o m i n p r a k t i k a n t o m ko t k l i e n t o m ; v b o l n i š n i č n i m e d i c i n i p a s o b o l n i k i p o s t a l i »primeri«^ k i s o p r e v z e l i v l o g o p a s i v n e g a in n e k r i t i č n e g a p a c i e n t a vpr ičo n e i z p o d b i t n e g a m e d i c i n s k e g a zna - n j a Tako se j e r azv i l o n e k e v r s t e l a s t n i š t v a , s a j s o i m e l i s e d a j z d r a v n i k i »stroje« b o l n i k e v «svojih« p o s t e l j a h . H k r a t i t i p r e m i k i p o m e n i j o z a m e t k e z d r a v n i š k e a v t o r i t e t e v d a n a š n j e m p o m e n u , s a j s t a b i b p o k l i c n a v l o g a i n d r u ž b e n i s t a t u s z d r a v n i k o v j a v n o z a g o t o v i l o za v a r n o s t i n u č i n k o v i t o s t t e o r i j i n t e r a p i j , n e p a b o l n i k o v a o d o b r i t e v n j i h o x ^ v s e b i n e . N o v o z n a n j e , n a r a ^ a j o c a s k r b b o b i c za t r g m e d i c i n s k e g a izo- b r a ž e v a n j a i n p o v e č a n o š t ev i l o z d r a v n i k o v j e v o d i l a d o ve l ik ih s p r e m e m b t u d i v n j e n i o r g a n i z a c i j i . BdnišniČno mediano n a - m r e č n i l e t e m e l j i t o s p r e m e n i J a o d n o s e m e d b o l n i k i i n z d r a v - niki , t e m v e č je u s tva r i J a t u d i n o v e o d n o s e m e d š t u d e n t i in bo l - n i s n i o i i m i z d r a v n i k i . Z n a s t a n k o m trečjega š t e v i l a bo ln i c s e j e zače l n a m r e č r u š i t i t r a d i c i o n a J n i o d n o s m e d v a j e n c e m i n m o j - s t r o m , in t o v o b e h s m e r e h : m o j s t r i s o l a h k o vzeli v u k š t ev i lne u č e n c e , u č e n c i p a s o sledi l i š t e v i l n i m m o j s t r o m . V t e m p r e c e j t r d n e m s i s t e m u b o l n i š n i č n e g a u č e n j a s o b i l i z d r a v n i k i d o b r o p b č a n i , p l ačeva l i p a s o jiK n e p o s r e d n o š t u d e n t i . N o v e b o l n i š n i č n e m e d i c i n s k e šo le s o p r i n e s l e š t u d e n t o m t u d i s o c i a l n e s p r e m e m b e . P r e d t e m so v a j e n c i živel i s s t o j i m m o j - s t r o m m n e k a t e r i p o g o d b e n i b o l n i š k i v a j e n c i s o s t e m n a d a - l jeval i . Č e d a l j e v e č š t u d e n t o v p a j e n a š l o n a s t a n i t e v , s a m i ali s p r i j a t e l j i , b l i z u b o l n i c e . K m a l u s o b o l n i c e s a m e u s t a n o x d l e a k a d e m s k a o z i r o m a u n i v e r z i t e t n a š t u d e n t s k a b i v a l i ^ , k j e r s o s v o j e š t u d e n t e l a h k o b o l j s k r b n o nadz i ra l i . V o k v i r u t a k s n e or- g a n i z i r a n o s t i i n s k u p n e g a ž iv l j en j a s o se razvil i t u d i r a z n i k lubi i n d r u i t v a v s e h xo'st, p r e k o k a t e r i h se j e v m e d i c i n s k e šo le p r e - n e s l o s o d e l o v a n j e , z n j i m p a t u d i t e k m o v a l n o s t • a k a d e m s k a t e k m o v a l n o s t , ki s o jo s t i m u l i r a l i i z p i ö , n a g r a d e in š t i p e n d i j e , i n s o c i a l n a t e k m o v a l n o s t , k i j e v p o s a m e z n i k u h k r a t i v z p o s t a - vila t e m e l j e k a s n e j e p o k l i c n e n o t r a n j e h i e r a r h i j e . B o l n i š n i č n a m e d i c i n a p a n i u s t v a r i l a le d e l i t e v m e d b o l n i š n i č - n i m i z d r a v n i k i s a m i m i , t e m v e č t u d i m e d s t a r e j š i m i i n m l a j š i - m i b o l n i š n i č n i m i zd ra t rn ik i . T r e t j a o b l i k a m e d i c i n e , ki n a j bi se p o j a v i l a d o l e t a 1 8 7 0 , t j . j e l a b o r a t o r i j s k a m e d i c i n a , p a j e n a v e d e n e d e l i t v e i n h i e r a r h i j e le se p o g l o b i l a i n v a n j e v p l e t l a n o v e k a d r e z d r a v s t v e n e g a o s e b j a . ^ • • i m a l n o m c a ^ o i o s k o v m e a ^ c i n s k e m i i $ k u f ; u P o m e m b e n d e j a v n i k , ki j e n a s t a l k o t p r o d u k t m n o ž i č n i h a n a - t o m s k i h o p a z o v a n j m s e c i r a n j m ki j e z d r a v n i š k i s t r o k i p o m a - ga l »obv lada t i« r e a l n o s t in s t e m u t r d i l i d r u ž b e n o a v t o r i t e t o , s t a , k o t o m e n j e n o ^ t u d i p o j m a normalnega in patološkega k o t p r o d u k t a m e d i c i n s k e v e d n o s t i , ki n a j bi bila o b j e k ö v n o p r i d o - b l j e n a n a o s n o v i o p a z o v a n j n a r a v e . Soc ia lno k o n s t r u k t i v i s t i č n i p r i s t o p sicer p r o b l e m a t i z i r a t rdi tev, d a r a z u m e m o n a r a v o skoz i o b j e k t i v n o n a r a v o s l o v n o z n a n o s t K o t j e izjavi l F o u c a u l t , j e m e d i c i n a d i s k u r z , ki p r o d u c i r a l a s t n e o b j e k t e . T a k o l a h k o r a z u m e m o , d a m e d i c i n a z a t o t a k o d o b r o o b t H a d a t . i . « n a r a t m e po jave Člotreskega te lesa«, ke r j i h v r e s n i d s a m a p r o d u d r a - t o r e j n i s o n e k a j da i^egav na rav i sami , ki s a m o čaka jo , d a Jih m e d i a n a odkr i j e . K o n s t r u k d v i s t i č n i p r i s t o p t a k o Odgovorna vprašanje, zakaj uradna zgodovina medicine pri samoreprezenta^ ji »pozahljat< na kontekst lastnega razvoja in zakaj nam država kot njen patron raje izpostavlja zgodovino institucij in dogodkov, se, kot kaže^ skriva v utilita- rističnih ciljih države. zav rača b io lošk i d e l e r m i n i z e m i n m « t o d o l o ^ ) o n a r a v o s l o v n i h z i i a n o s t i , s k a t e r o n a j bi se p r e p o z n a l e b o l e z n i m n j e n e f n a n i - f e$Uc i j e , sd j t a m e t o d o l o g i j a t e m e l j i n a konceptu ncrma}n(>sti, ki p a f e k o n s t r u k t p o n l i v i s t i c n e m e d i c i n s k e t e o r i j e K o n c e p t n o r m a l n o i o p o f w n i n a m r e č o b i č a j n o s t v s t a t i s t i č n e m smisJu N e n o r m a l n o j e v s e , k a r se n a h a j a n a r o b o v i h G a u s s o v e k r i vu l j e S r e d n j a naera z d o l o č e n i m o d k l o n o m je t a k o o p r e d e - I jena k o t n o r m a l n o s t . Da k o n c e p t n o m i a l n o s t i t e m e l j i n a t r - h l i h t e m e l j i h , p o k a ž e ap l ikac i j a k o n c e p t a n a p o j a v e p i d e m i j e (ali p a n d e m i j e ) , k j e r j e l a h k o v e a n a l j ud i o k u ž e n i h ali b o l n i h i n se t o r e j z d r a v i p o s a m e ^ n i k i n a h a j a j o i s v e n m e j a n o r m a l - n o s t i G a u s i o v e kr ivu l je in n e o b r a t n o , k a k o r ve leva p o s t a v k a o b i č a j n o s t i . P o j e m n o r m a l n e g a i n p a t o l o š k e g a se j e s i ce r k o n e c 19 . s t o l e t j a razš i r i l z o b m o č j a m e d i a n e n a s k o r a j vsa o b m o č j a ž iv l jen ja i n 2 n a n j a (neke v r s t e p r o t o m e d i k a l i z a c i j a in m e t a m e d i k a l i z a c i j a ) . T a k s n a s a m o u m e t m a i n n a r a v n a r ac iona l i zac i j a p o m a g a v ^ p o • s t a v i t i , z a g o t a v l j a t i i n p o d a l j š e v a t h e g e m o n i j e v d r u ž b e n i h ( k o l e k t i v n i h ) z a v e s t i h - p o m a g a pa t u d i p o z a b i l i n a p r e s k o k , ki j e t o p a r a d i g m o h e g e m o n i j e o m o g o č i l a . Z d r a v i t i n a m r e č p r a v i l o m a p o m e n i k a k š n o f u n k c i j o ali o r g a n i z e m p r i v e s t i d o n o r m e , od k a t e r e se j e odda l j i l a . N o r m a p a i z h a j a 12 p o z n a v a - n j a fiziologije • z n a n o s t i o n o r m a l n i h b i o l o š k i h s i t u a c i j a h m p o g o j i h v t e l e s u ( G e o r g e s C a n g u i l h e m ) . T a k o se v p o j m u n o r - m a l n o s t i z d r u ž u j e t a p o j e m p o v p r e č j a i n p o j e m idea lnega sta^ n j a , h k a t e r e m u m o r a m o s t r e m e t i . In t u d i v s o d o b n i m e d i c i n i p r e v l a d u j e p r e d s t a x ^ o t e m , d a j e b o l e z e n n e k o c n l s t o p a n j e o d n o r m a l n e g a s t a n j a o r g a n i z m a , ki z a h t e v a v s a j o p r e d e l i t e v in r azvrs t i t ev^ c e n e ce lo z d r a v l j e n j e . Po m n e n j u M a r k a K o l š k a s o se t oxTs tnega n a z o r a navze l i t u d i bo ln ik i , ki t o z d a j o d rae- d i c i n e p r i č a k u j e j o , k a r p a l j ud i n e k a k o bol j sil i v p o r a b n i š t v o in j ih d e l a o d v i s n e od m e d i c i n e . N o r m a l n o se n a m r e č r a z u m e k o l t i s t o , ka r j e p r a v i n p r i m e m o . Tako je b e s e d a » n o r m a l e n « p o s t a l a e n o o d n a j m o č n e j š i h i d e o l o š k i h o r o d i j 2 0 . s t o l e t j a V t e m se v id i d o m e t m e d i c i n e . Sociologi z d r a v j a (Ph i l i ppe A d a m , C l a u d i n e Herz l i ch} s o kr i t i č - ni d o t a k s n e g a p o j m o v a n j a i n p r o b l e m a t i z i r a j o d o m n e v n o n e v - t r a l n o s t b i o m e d i c i n s k i h ugotovi tev^ s a j p o u d a r j a j o , d a n i nači- n a , da bi de f in i ra l i b i o l o š k o n o r m o ali b i o l o š k o d e t d a d j o o d t e n o r m e , ke r je t a n o r m a vse le j d r u ž b e n o i n k u l t u r n o d e f i m r a n a ; t a k o s o p o g o s t o r a z p r a v e o t e l e s n i h z n a k i h d e j a n s k o p r i k r i t e r a z p r a v e o m e j a h m e d n o r m a l n i m i n p a t o l o š k i m . N o r m a l n o n e p o m e n i več p o t / p r e č n o , t e rmreč n e k a j , ka r j e d r u ž b e n a n o r m a , t o p a l a h k o o b l i k u j e j o e k o n o m s k i i n t e r e s i . Po m n e n j u po l i t i č - n i h e k o n o m i s t o v z d r a v j a (Lesley Doyal ) v t e j k l imi ni m o g o č e v i d e t i » z u n a n j i h « d e j a v n i k o v b o l e z n i m r a z l i č n i h »odk lonov« , n p r . o k o l j s k h , soc ia ln ih , e k o n o m s k i h i n p o l i t i č n i h dejavnikov^ ki bo l j ko t g e n i p o v z r o č a j o š i r j e n j e r a z l i č n i h bo l ezn i : i z k o r i š č a - n j e , r e p r e s i j a , d i s k r i m i n a c i j a , re t r šč ina , s e k s i z e m i n r a s i z e m . M e d i c i n a t a k o s s t roj im p o g o s t i m u g o t a v l j a n j e m in z d r a v l j e - n j e m m o t e n j in b o l e z n i ( n e h o t e ) p r i k r i v a , d a j e n e k a j n a r o b e z n a š i m n a č i n o m ž iv l j en j a in z o r g a n i z a c i j o d m ž b e . Z a d o v o l j i t e v s p r i m e r j a t r o z n o r m o , ki i z h a j a iz p o v p r e č j a , za - v rača t u d i C a n g u i l h e m , ki z a t o p r ed l aga p r i m e r j a v o z r a z m e r a - m i p r o u č e v a n e g a p o s a m e z n i k a , s a j zgol j n a o s n o t d s t a t i s t i č n e g a p o v p r e č j a n e m o r e m o s o d i t i o n o r m a l n o s t i ali n e n o r m a l n o s t i p o s a m e z n i k a . S t e m , k o se je m e d i c i n a u s p e l a k o n s t i t u i r a t i k o t a b s t r a k t n a ( k o z m o l o s k a ) e n t i t e t a , n i z k a t e g o r i j , k i filtrirajo i n k o n s t r u - i r a j o i z k u š n j o ( M a r y Douglas}^ m e d i c i n s k e k o n c e p t e (v p r v i v r s t i n o r m a l n e g a in p a t o l o š k e g a ) p a je p r e n a š a l a v d r u ž b e n o po l j e , k j e r s o zače l i u raxmava t i d r u ž b e n e odnose^ se še n i d o - k o n č n o u s t o l i c i b z d r a t m i š k a a t / t o r i t e t a Z a t o je m a n j k a l b la - gos lov d r žave . Bolj o t i p l j i v o trez z d r ž a v o j e s i ce r zahtexral ž e i n t e n z i v n i k o n - k u r e n č n i t r g z d r a v s t v a , k j e r je u n i v e r z a l n a , a n e o r g a n i z i r a - n a p o t r e b a p r e b i v a l s t v a p o m e d i c i n s k i h s t o r i t v a h s p o d b u j a - la z d r a t m i š k o p r o f e s i j o , d a i z o b l i k u j e m o n o p o l in t a k o v n e s e r ed v » z d r a v s t v e n i s i s t e m » . Z m o n o p o l i z i r a n j e m t e r u č e n j e m a n a t o m i j e š t u d e n t o v v b o l n i š n i č n i h t e a t r a l n i h uč i ln i cah se j e razvilo s t a n d a r d i z i r a n o i z o b r a ž e v a n j e p o d p r o f e s i o n a l n i m n a d - z o r o m , ki g a j e d r ž a v a u z a k o n i l a k o t p o g o j z a p r i s t o p k i z p i t o m za p r i d o b i t e v l icence za o p r a v l j a n j e prakse^ p r e b i v a l s t v u p a za - go tov i l , d a s o n o v i i zva ja lc i m e d i c i n s k e s t r o k e doseg l i z a h t e - v a n s t a n d a r d s t r o k o v n o s t i . I zob l ikova la s o se n o v a z d r u ž e n j a m e d i c i n s k e g a o s e b j a , d a bt dosegl i p r o f e s i o n a l n e i n e k o n o m s k e cilje t e r d a b i p r ep reč i l i k o n k u r e n c o l e k a r n a r j e v , Š a r l a t a n o v i n d r u g i h nekva l i f i c i r an ih m e d i c i n s k i h izvajalcev. Z n o v i m zako- n o m j e b i J t a k o o s n o v a n p r o f e s i o n a l n i m e d i c i n s k i s t a t u s i n z n j i m s o d e l o v a n j e z n o t r a j z d r a v n i š k e p r o f e s i j e . S t e m z a k o n o m se je vzpostaxdl t u d i n e o s e b e n i n t i p i č n o b i r o k r a t s k i o d n o s m e d rw)vo p r o f e s i j o in d r ž a v o . Z u z a k o n i t v i j o p r o f e s i j e je t a p r i d o - b i l a a v t o n o m i j o , v n e k e m s m i s l u p a t u d i p o e n o t i l a m e d i c i n s k e i z v e d e n c e . N a t a n a č i n j e z d r a v n i š k a s t r o k a d o b i l a n a d z o r i n d r u ž b e n o m o č . A še bol j p o m e m b e n k o r a k n a p r e j h d o k o n č n i uveljat / i tvi u r a d n e m e d i c m e s e j e d o g o d i l v 19 . s t o l e t j u , k o je ta u s p e l a p r e t / z e t i s k r b z a z d r a v s t v e n o o s k r b o i n j e s p r e t n o t / zpos t av i l a i n po l i - t i č n o u t e m e l j i l a svo jo p o k l i c n o z a p r t o s t . Po m n e n j u M i r j a n e Ule je n a m r e č v č a s u e k s p a n z i o n i s t i c n e g a k o l o n i a l i z m a d r u ž b a p o t r e b o v a l a z d r a v o p o p u l a d j o , z a t o je m e d i a n i p r e p u s t i b s k r b za j a v n o zd rav j e i n h i g i e n o . D o b e r d o k a z za n u j n o s t d r ž a v n e l e g i t i m a c i j e p o d a t a D u s s a u l t i n S h e i h a i n (v K e t n n W h i t e : An Intro^iuctiort to the Sociology of Health and Illness) v svo j i š t u d i j i z o b o z d r a v s t v a o z i r o m a n j e g o - ve p r o f e s i o n a l i z a c i j e n a z a č e t k u 20 . s t o l e t j a , p r e k o k a t e r e p o - k a ž e t a , d a z n a n o s t n e p r i d e d o v e č j e g a d r u ž b e n e g a p r i z n a n j a z a r a d i s v o j e g a p o z n a v a n j a »narave», t e m v e č t o p r i z n a n j e t e m e - lji n a o l j i h d r u ž b e n e s k u p i n e , ki m o b i l i z i r a t o z n a n j e . T e m u v p r i d p o s t r e ž e t a s Hun te r j ex ro t e o r i j o d e n t a l n e o z i r o m a o r a l n e s e p s e { p o m a n j k l j i v a u s t n a h i g i e n a j e v i r v s e h o s t a l i h b o l e z n i v t e l e s u ) s p r e l o m a s t o l e t j a , k a t e r e p r i v l a č n o s t n i l eža la v n j e - n i z n a n s t v e n o s t i ( sa j j e b i l a v trelikt m e r i z a v r n j e n a v ZDA) , t e m v e č ke r j e z a d o v o l j i l a p o t r e b e v p l e t e n i h a k t e r j e v . T o j e bil n a m r e č čas, k o z o b o z d r a v s t v o n i b i lo j a v n o p r i z n a n o o z i r o m a u ^ e d n o , po l i t i čn i k o n t e k s t n a r a š č a j o č e g a z a v e d a n j a p o p o t r e b i p o zd rav i p o p u l a c i j i (za d o s e g o n a c i o n a l n e u č i n k o v i t o s t i ) p a je o m e n j e n i t e o r i j i o m o g o č i l i z b o l j š a n j e s a m o p o d o b e s t roke , s a j je t a zd rav j e n a c i j e poveza l a z z o b o z d r a v s t v o m , s t e m p a h k r a t i z a g o t o v i l a p o g o j e z a z a k o n o d a j n o d e j a n j e , d a se s t o m a t o l o š k a p r a k s a o m e j i n a kvaliScirar^e i n r e g i s t r i r a n e iztrajalce. T o k a ž e , d a t e h n i č n o z n a n j e m e d i c i n s k e p r a k s e n i n e v t r a l n o g l e d e n a d r u ž b e n e p r o c e s e , k a j t i n e na ra t r a , n e z n a n o s t , t e m v e č d r u ž - b e n i i n po l i t i čn i k o n t e k s t j e z a g o t o v i l n j e n u s p e h . O d g o v o r n a t / p r a s a n j e , z a k a j u r a d n a z g o d o v i n a m e d i c i n e p r i s a m o r e p r e z e n t a c i j i »pozabl ja« n a k o n t e k s t l a s t n e g a r a z t ^ j a i n z a k a j n a m d ržava k o t n j e n p a t r o n r a j e i zpos tav l j a z g o d o t n n o in- s t i t u c i j i n d o g o d k o v , se , k o t k a ž e , s k r i v a v u t i l i t a r i s t i č n i h ci l j ih d r žave . Z g o d o v i n a šeg , ki je p r e d h o d n i c a d a n a š n j e z g o d o t d n s k e a n t r o p o l o g i j e i n j e p o m e n i l a z g o d o v i n o t i s t e g a , ka r s a m o n a seb i n i n iko l i p o m e n i l o d o g o d k a • g ibov, ob redov , n e s k o n č - n o p o n a v l j a n i h i n s a m o u m e t m i h misl i , s ta l isč , v e d e n j , s k r a t k a , d r u ž b e n i h p r a k s • j e n a m r e č o b s t a j a l a ze o d 16. d o 19 . s t o l e t j a { r e f e r e n c i n a S l o v e n s k e m s t a n a p r i m e r Val t rasor i n L i n h a r t ) i n b i l a v t e m č a s u n a s p r o t j e i n d o p o l n i l o n a r a t i v n e o z i r o m a d o g o d k o v n e z g o d o v i n e , ki j e p r e v z e l a p r i m a t s e l e k o n e c 19 . s t o l e t j a . A v 19 . s t o l e t j u s e zgcnJovlna o b l i k u j e k o t n a c i o n a l n a veda , k i p a n i s a m o v e k t o r s k a , t e m v e č t u d i t e l eo loska , i n k a t e r e t e m e l j n a z n a č i l n o s t j e bila z a t o p o v e č e v a n j e o d v i s n o s t i in te lek- t u a l c e v o d d r z a t m e ob l a s t i ( D r a g o Ro ta r ) . • TUKAJ bi lahko bil VAŠ OGLAS. Za informacije pišite na uredni5tvoC9razpotja.si. Odgovorna vprašanje, zakaj uradna zgodovina medicine pri samoreprezenta^ ji »pozahljat< na kontekst lastnega razvoja in zakaj nam država kot njen patron raje izpostavlja zgodovino institucij in dogodkov, se, kot kaže^ skriva v utilita- rističnih ciljih države. zav rača b io lošk i d e l e r m i n i z e m i n m « t o d o l o ^ ) o n a r a v o s l o v n i h z i i a n o s t i , s k a t e r o n a j bi se p r e p o z n a l e b o l e z n i m n j e n e f n a n i - f e$Uc i j e , sd j t a m e t o d o l o g i j a t e m e l j i n a konceptu ncrma}n(>sti, ki p a f e k o n s t r u k t p o n l i v i s t i c n e m e d i c i n s k e t e o r i j e K o n c e p t n o r m a l n o i o p o f w n i n a m r e č o b i č a j n o s t v s t a t i s t i č n e m smisJu N e n o r m a l n o j e v s e , k a r se n a h a j a n a r o b o v i h G a u s s o v e k r i vu l j e S r e d n j a naera z d o l o č e n i m o d k l o n o m je t a k o o p r e d e - I jena k o t n o r m a l n o s t . Da k o n c e p t n o m i a l n o s t i t e m e l j i n a t r - h l i h t e m e l j i h , p o k a ž e ap l ikac i j a k o n c e p t a n a p o j a v e p i d e m i j e (ali p a n d e m i j e ) , k j e r j e l a h k o v e a n a l j ud i o k u ž e n i h ali b o l n i h i n se t o r e j z d r a v i p o s a m e ^ n i k i n a h a j a j o i s v e n m e j a n o r m a l - n o s t i G a u s i o v e kr ivu l je in n e o b r a t n o , k a k o r ve leva p o s t a v k a o b i č a j n o s t i . P o j e m n o r m a l n e g a i n p a t o l o š k e g a se j e s i ce r k o n e c 19 . s t o l e t j a razš i r i l z o b m o č j a m e d i a n e n a s k o r a j vsa o b m o č j a ž iv l jen ja i n 2 n a n j a (neke v r s t e p r o t o m e d i k a l i z a c i j a in m e t a m e d i k a l i z a c i j a ) . T a k s n a s a m o u m e t m a i n n a r a v n a r ac iona l i zac i j a p o m a g a v ^ p o • s t a v i t i , z a g o t a v l j a t i i n p o d a l j š e v a t h e g e m o n i j e v d r u ž b e n i h ( k o l e k t i v n i h ) z a v e s t i h - p o m a g a pa t u d i p o z a b i l i n a p r e s k o k , ki j e t o p a r a d i g m o h e g e m o n i j e o m o g o č i l a . Z d r a v i t i n a m r e č p r a v i l o m a p o m e n i k a k š n o f u n k c i j o ali o r g a n i z e m p r i v e s t i d o n o r m e , od k a t e r e se j e odda l j i l a . N o r m a p a i z h a j a 12 p o z n a v a - n j a fiziologije • z n a n o s t i o n o r m a l n i h b i o l o š k i h s i t u a c i j a h m p o g o j i h v t e l e s u ( G e o r g e s C a n g u i l h e m ) . T a k o se v p o j m u n o r - m a l n o s t i z d r u ž u j e t a p o j e m p o v p r e č j a i n p o j e m idea lnega sta^ n j a , h k a t e r e m u m o r a m o s t r e m e t i . In t u d i v s o d o b n i m e d i c i n i p r e v l a d u j e p r e d s t a x ^ o t e m , d a j e b o l e z e n n e k o c n l s t o p a n j e o d n o r m a l n e g a s t a n j a o r g a n i z m a , ki z a h t e v a v s a j o p r e d e l i t e v in r azvrs t i t ev^ c e n e ce lo z d r a v l j e n j e . Po m n e n j u M a r k a K o l š k a s o se t oxTs tnega n a z o r a navze l i t u d i bo ln ik i , ki t o z d a j o d rae- d i c i n e p r i č a k u j e j o , k a r p a l j ud i n e k a k o bol j sil i v p o r a b n i š t v o in j ih d e l a o d v i s n e od m e d i c i n e . N o r m a l n o se n a m r e č r a z u m e k o l t i s t o , ka r j e p r a v i n p r i m e m o . Tako je b e s e d a » n o r m a l e n « p o s t a l a e n o o d n a j m o č n e j š i h i d e o l o š k i h o r o d i j 2 0 . s t o l e t j a V t e m se v id i d o m e t m e d i c i n e . Sociologi z d r a v j a (Ph i l i ppe A d a m , C l a u d i n e Herz l i ch} s o kr i t i č - ni d o t a k s n e g a p o j m o v a n j a i n p r o b l e m a t i z i r a j o d o m n e v n o n e v - t r a l n o s t b i o m e d i c i n s k i h ugotovi tev^ s a j p o u d a r j a j o , d a n i nači- n a , da bi de f in i ra l i b i o l o š k o n o r m o ali b i o l o š k o d e t d a d j o o d t e n o r m e , ke r je t a n o r m a vse le j d r u ž b e n o i n k u l t u r n o d e f i m r a n a ; t a k o s o p o g o s t o r a z p r a v e o t e l e s n i h z n a k i h d e j a n s k o p r i k r i t e r a z p r a v e o m e j a h m e d n o r m a l n i m i n p a t o l o š k i m . N o r m a l n o n e p o m e n i več p o t / p r e č n o , t e rmreč n e k a j , ka r j e d r u ž b e n a n o r m a , t o p a l a h k o o b l i k u j e j o e k o n o m s k i i n t e r e s i . Po m n e n j u po l i t i č - n i h e k o n o m i s t o v z d r a v j a (Lesley Doyal ) v t e j k l imi ni m o g o č e v i d e t i » z u n a n j i h « d e j a v n i k o v b o l e z n i m r a z l i č n i h »odk lonov« , n p r . o k o l j s k h , soc ia ln ih , e k o n o m s k i h i n p o l i t i č n i h dejavnikov^ ki bo l j ko t g e n i p o v z r o č a j o š i r j e n j e r a z l i č n i h bo l ezn i : i z k o r i š č a - n j e , r e p r e s i j a , d i s k r i m i n a c i j a , re t r šč ina , s e k s i z e m i n r a s i z e m . M e d i c i n a t a k o s s t roj im p o g o s t i m u g o t a v l j a n j e m in z d r a v l j e - n j e m m o t e n j in b o l e z n i ( n e h o t e ) p r i k r i v a , d a j e n e k a j n a r o b e z n a š i m n a č i n o m ž iv l j en j a in z o r g a n i z a c i j o d m ž b e . Z a d o v o l j i t e v s p r i m e r j a t r o z n o r m o , ki i z h a j a iz p o v p r e č j a , za - v rača t u d i C a n g u i l h e m , ki z a t o p r ed l aga p r i m e r j a v o z r a z m e r a - m i p r o u č e v a n e g a p o s a m e z n i k a , s a j zgol j n a o s n o t d s t a t i s t i č n e g a p o v p r e č j a n e m o r e m o s o d i t i o n o r m a l n o s t i ali n e n o r m a l n o s t i p o s a m e z n i k a . S t e m , k o se je m e d i c i n a u s p e l a k o n s t i t u i r a t i k o t a b s t r a k t n a ( k o z m o l o s k a ) e n t i t e t a , n i z k a t e g o r i j , k i filtrirajo i n k o n s t r u - i r a j o i z k u š n j o ( M a r y Douglas}^ m e d i c i n s k e k o n c e p t e (v p r v i v r s t i n o r m a l n e g a in p a t o l o š k e g a ) p a je p r e n a š a l a v d r u ž b e n o po l j e , k j e r s o zače l i u raxmava t i d r u ž b e n e odnose^ se še n i d o - k o n č n o u s t o l i c i b z d r a t m i š k a a t / t o r i t e t a Z a t o je m a n j k a l b la - gos lov d r žave . Bolj o t i p l j i v o trez z d r ž a v o j e s i ce r zahtexral ž e i n t e n z i v n i k o n - k u r e n č n i t r g z d r a v s t v a , k j e r je u n i v e r z a l n a , a n e o r g a n i z i r a - n a p o t r e b a p r e b i v a l s t v a p o m e d i c i n s k i h s t o r i t v a h s p o d b u j a - la z d r a t m i š k o p r o f e s i j o , d a i z o b l i k u j e m o n o p o l in t a k o v n e s e r ed v » z d r a v s t v e n i s i s t e m » . Z m o n o p o l i z i r a n j e m t e r u č e n j e m a n a t o m i j e š t u d e n t o v v b o l n i š n i č n i h t e a t r a l n i h uč i ln i cah se j e razvilo s t a n d a r d i z i r a n o i z o b r a ž e v a n j e p o d p r o f e s i o n a l n i m n a d - z o r o m , ki g a j e d r ž a v a u z a k o n i l a k o t p o g o j z a p r i s t o p k i z p i t o m za p r i d o b i t e v l icence za o p r a v l j a n j e prakse^ p r e b i v a l s t v u p a za - go tov i l , d a s o n o v i i zva ja lc i m e d i c i n s k e s t r o k e doseg l i z a h t e - v a n s t a n d a r d s t r o k o v n o s t i . I zob l ikova la s o se n o v a z d r u ž e n j a m e d i c i n s k e g a o s e b j a , d a bt dosegl i p r o f e s i o n a l n e i n e k o n o m s k e cilje t e r d a b i p r ep reč i l i k o n k u r e n c o l e k a r n a r j e v , Š a r l a t a n o v i n d r u g i h nekva l i f i c i r an ih m e d i c i n s k i h izvajalcev. Z n o v i m zako- n o m j e b i J t a k o o s n o v a n p r o f e s i o n a l n i m e d i c i n s k i s t a t u s i n z n j i m s o d e l o v a n j e z n o t r a j z d r a v n i š k e p r o f e s i j e . S t e m z a k o n o m se je vzpostaxdl t u d i n e o s e b e n i n t i p i č n o b i r o k r a t s k i o d n o s m e d rw)vo p r o f e s i j o in d r ž a v o . Z u z a k o n i t v i j o p r o f e s i j e je t a p r i d o - b i l a a v t o n o m i j o , v n e k e m s m i s l u p a t u d i p o e n o t i l a m e d i c i n s k e i z v e d e n c e . N a t a n a č i n j e z d r a v n i š k a s t r o k a d o b i l a n a d z o r i n d r u ž b e n o m o č . A še bol j p o m e m b e n k o r a k n a p r e j h d o k o n č n i uveljat / i tvi u r a d n e m e d i c m e s e j e d o g o d i l v 19 . s t o l e t j u , k o je ta u s p e l a p r e t / z e t i s k r b z a z d r a v s t v e n o o s k r b o i n j e s p r e t n o t / zpos t av i l a i n po l i - t i č n o u t e m e l j i l a svo jo p o k l i c n o z a p r t o s t . Po m n e n j u M i r j a n e Ule je n a m r e č v č a s u e k s p a n z i o n i s t i c n e g a k o l o n i a l i z m a d r u ž b a p o t r e b o v a l a z d r a v o p o p u l a d j o , z a t o je m e d i a n i p r e p u s t i b s k r b za j a v n o zd rav j e i n h i g i e n o . D o b e r d o k a z za n u j n o s t d r ž a v n e l e g i t i m a c i j e p o d a t a D u s s a u l t i n S h e i h a i n (v K e t n n W h i t e : An Intro^iuctiort to the Sociology of Health and Illness) v svo j i š t u d i j i z o b o z d r a v s t v a o z i r o m a n j e g o - ve p r o f e s i o n a l i z a c i j e n a z a č e t k u 20 . s t o l e t j a , p r e k o k a t e r e p o - k a ž e t a , d a z n a n o s t n e p r i d e d o v e č j e g a d r u ž b e n e g a p r i z n a n j a z a r a d i s v o j e g a p o z n a v a n j a »narave», t e m v e č t o p r i z n a n j e t e m e - lji n a o l j i h d r u ž b e n e s k u p i n e , ki m o b i l i z i r a t o z n a n j e . T e m u v p r i d p o s t r e ž e t a s Hun te r j ex ro t e o r i j o d e n t a l n e o z i r o m a o r a l n e s e p s e { p o m a n j k l j i v a u s t n a h i g i e n a j e v i r v s e h o s t a l i h b o l e z n i v t e l e s u ) s p r e l o m a s t o l e t j a , k a t e r e p r i v l a č n o s t n i l eža la v n j e - n i z n a n s t v e n o s t i ( sa j j e b i l a v trelikt m e r i z a v r n j e n a v ZDA) , t e m v e č ke r j e z a d o v o l j i l a p o t r e b e v p l e t e n i h a k t e r j e v . T o j e bil n a m r e č čas, k o z o b o z d r a v s t v o n i b i lo j a v n o p r i z n a n o o z i r o m a u ^ e d n o , po l i t i čn i k o n t e k s t n a r a š č a j o č e g a z a v e d a n j a p o p o t r e b i p o zd rav i p o p u l a c i j i (za d o s e g o n a c i o n a l n e u č i n k o v i t o s t i ) p a je o m e n j e n i t e o r i j i o m o g o č i l i z b o l j š a n j e s a m o p o d o b e s t roke , s a j je t a zd rav j e n a c i j e poveza l a z z o b o z d r a v s t v o m , s t e m p a h k r a t i z a g o t o v i l a p o g o j e z a z a k o n o d a j n o d e j a n j e , d a se s t o m a t o l o š k a p r a k s a o m e j i n a kvaliScirar^e i n r e g i s t r i r a n e iztrajalce. T o k a ž e , d a t e h n i č n o z n a n j e m e d i c i n s k e p r a k s e n i n e v t r a l n o g l e d e n a d r u ž b e n e p r o c e s e , k a j t i n e na ra t r a , n e z n a n o s t , t e m v e č d r u ž - b e n i i n po l i t i čn i k o n t e k s t j e z a g o t o v i l n j e n u s p e h . O d g o v o r n a t / p r a s a n j e , z a k a j u r a d n a z g o d o v i n a m e d i c i n e p r i s a m o r e p r e z e n t a c i j i »pozabl ja« n a k o n t e k s t l a s t n e g a r a z t ^ j a i n z a k a j n a m d ržava k o t n j e n p a t r o n r a j e i zpos tav l j a z g o d o t n n o in- s t i t u c i j i n d o g o d k o v , se , k o t k a ž e , s k r i v a v u t i l i t a r i s t i č n i h ci l j ih d r žave . Z g o d o v i n a šeg , ki je p r e d h o d n i c a d a n a š n j e z g o d o t d n s k e a n t r o p o l o g i j e i n j e p o m e n i l a z g o d o v i n o t i s t e g a , ka r s a m o n a seb i n i n iko l i p o m e n i l o d o g o d k a • g ibov, ob redov , n e s k o n č - n o p o n a v l j a n i h i n s a m o u m e t m i h misl i , s ta l isč , v e d e n j , s k r a t k a , d r u ž b e n i h p r a k s • j e n a m r e č o b s t a j a l a ze o d 16. d o 19 . s t o l e t j a { r e f e r e n c i n a S l o v e n s k e m s t a n a p r i m e r Val t rasor i n L i n h a r t ) i n b i l a v t e m č a s u n a s p r o t j e i n d o p o l n i l o n a r a t i v n e o z i r o m a d o g o d k o v n e z g o d o v i n e , ki j e p r e v z e l a p r i m a t s e l e k o n e c 19 . s t o l e t j a . A v 19 . s t o l e t j u s e zgcnJovlna o b l i k u j e k o t n a c i o n a l n a veda , k i p a n i s a m o v e k t o r s k a , t e m v e č t u d i t e l eo loska , i n k a t e r e t e m e l j n a z n a č i l n o s t j e bila z a t o p o v e č e v a n j e o d v i s n o s t i in te lek- t u a l c e v o d d r z a t m e ob l a s t i ( D r a g o Ro ta r ) . • TUKAJ bi lahko bil VAŠ OGLAS. Za informacije pišite na uredni5tvoC9razpotja.si.