Pregledni članek / Review 22 Fizioterapija 2014, letnik 22, številka 2 Vadba na ravnoteţni plošči Wii pri starostnikih Training on Wii balance board by elderly Aleksander Zupanc 1 IZVLEČEK Uvod: Pri starostnikih so motnje ravnoteţja dejavnik tveganja za padce. Namen pregleda literature je bil ugotoviti, ali se z vadbo na ravnoteţni plošči Wii izboljša ravnoteţje pri starostnikih in zmanjša tveganje za padce. Metoda: Pregled literature je potekal v elektronskih podatkovnih zbirk PubMed in brskalniku Google. Rezultati: Vključenih je bilo trinajst raziskav, s katerimi so ugotavljali, ali se z vadbo na ravnoteţni plošči Wii izboljša ravnoteţje pri starejših nad 65 let. Vadba je potekala od tri do 20 tednov, v povprečju 30 minut na dan, najpogosteje dvakrat na teden. Vadba z ravnoteţno ploščo Wii je potekala kot samostojna vadba ali kot dodatek k vadbi za ravnoteţje. V nekaterih raziskavah je sodelovala tudi kontrolna skupina starostnikov. V vseh raziskavah so starostniki izboljšali ravnoteţje, ki so ga ocenjevali z različnimi merilnimi orodji. Zaključek: Vadba na ravnoteţni plošči Wii je pri starostnikih izvedljiva in varna ter je primerna kot dodatek k fizioterapiji za izboljšanje ravnoteţja in zmanjšanje tveganja za padce. Ključne besede: ravnoteţje, ravnoteţna plošča Wii, navidezna resničnost, starejši, Wii Fit. ABSTRACT Background: Balance disorders by elderly are risk factors for falling. The purpose of literature review was to determine if training on Wii balance board and Wii Fit games improves balance by elderly and reduces fall risk. Method: A review of literature relevant to inclusion criteria was undertaken in electronic data base Pub Med and Google. Results: Thirteen researches were included, which determine balance improvement by elderly adults over 65 years with training on Wii balance board. The training course was from 3 to 20 weeks, on average 30 min per day, the most frequently twice per week. Training on Wii balance board takes part as independent exercise or as additional for balance exercises. In some researches there was a control group, too. The elderly improved balance, which was measured with different tools in all researches. Conclusion: Training on Wii balance board is feasible and safe for elderly, and suitable as an additional method of physiotherapy for improving balance and decreasing fall risk by elderly. Key words: balance, elderly, virtual reality, Wii balance board, Wii Fit. 1 Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije – Soča, Ljubljana Korespondenca/Correspondence: Aleksander Zupanc, dipl. fiziot.; e-pošta: aleksander.zupanc@ir-rs.si Prispelo: 23.07.2014 Sprejeto: 27.10.2014 Zupanc: Vadba na ravnoteţni plošči Wii pri starostnikih Fizioterapija 2014, letnik 22, številka 2 23 UVOD Motnje ravnoteţja so pri starostnikih dejavnik tveganja za nenadne padce (1). Za ravnoteţje sta pomembna mišična zmogljivost in delovanje somatosenzoričnega, vidnega in vestibularnega sistema (1). Mišična oslabelost spodnjih udov in upad senzorične funkcije v starosti privedeta do spremenjenega vzorca hoje (2). Varna izvedba vsakdanjih dejavnosti, kot so vstajanje s stola, stoja med gibanjem z rokami in hoja, zahteva ustrezno delovanje ravnoteţnih mehanizmov. Motnje ravnoteţja in hoje ima od ene tretjine do polovice starejših nad 65 let (3, 4). S posebno vadbo za ravnoteţje zmanjšujemo ogroţenost za padce (5). Pri starejših nad 60 let se z vadbo za ravnoteţje in hojo izboljšata funkcijska sposobnost in ravnoteţje, zmanjša pa se ogroţenost za padce (6). Vse več se kot terapevtski pripomoček za vadbo telesne in kognitivne dejavnosti uporabljajo interaktivne videoigre (7). Vadba s pomočjo navidezne resničnosti posamezniku med vadbo daje vidno povratno informacijo in spodbuja telesno dejavnost. Navidezna resničnost omogoča starostniku, da postane del navideznega okolja, v katerem vadi gibalno spretnost. Pri tem se lahko uporabljajo tehnično manj zahtevne aplikacije, kot je televizor ali računalniški zaslon za ustvarjanje interakcije z videoigro (8). Z vključevanjem vadbe za ravnoteţje s pomočjo navidezne resničnosti se zmanjšuje ogroţenost za padce pri ţenskah, starejših od 56 let (9). Pri motnjah ravnoteţja in hoje se kot dodatek k fizioterapiji lahko učinkovito uporablja tudi ravnoteţna plošča Wii z igrami Wii Fit (10, 11, 12). Taki vadbeni programi spodbujajo posameznika, da prenaša teţo telesa tudi na okvarjeno stran telesa, pri stoji in med hojo (13, 14). Ravnoteţna plošča Wii se s svojimi značilnimi moţnostmi lahko uporablja kot rehabilitacijski pripomoček (14). Clark in sodelavci (15) so poročali, da je ravnoteţna plošča Wii zanesljiv pripomoček, ki zaznava podatke o prenosih telesne teţe uporabnika ravnoteţne plošče Wii s povratno informacijo. Koslucher in sodelavci (16) so v študiji prvi predstavili učinke interaktivne vadbe na dinamično ravnoteţje pri zdravih starejših. Avtorji (15, 16) so nakazali moţnosti uporabe ravnoteţne plošče Wii v klinične namene, prav tako pa tudi za ocenjevanje ravnoteţja (16). Ravnoteţna plošča Wii je pravokotne oblike, široka je 0,5 metra, dolga 0,2 metra in visoka 0,05 metra. S štirimi baterijami AA deluje do 60 ur. V kote naprave so vgrajeni štirje merilniki pritiskov, podatki, ki jih zaznajo, pa se prenašajo prek bluetooth wirelless povezave na igralno konzolo Nintendo Wii (17). Ravnoteţna plošča Wii tehta 3,5 kg. Razvita je bila, da se posameznik giblje in prek igre vadi ponavljanje spretnosti (16). Ta tehnologija omogoča varno in prilagodljivo vadbo za ravnoteţje pri starejših ljudeh (18). Namen pregleda literature je bil ugotoviti, ali se z vadbo na ravnoteţni plošči Wii z igrami Wii Fit izboljša ravnoteţje pri starostnikih in zmanjša njihovo tveganje za padce. METODE DELA Literatura je bila pridobljena z elektronskimi podatkovnimi zbirkami PubMed, brskalnikom Google in ročnim pregledom revij. Izbrana literatura je v angleškem in slovenskem jeziku. Ključne besede za iskanje literature so bile povezane z namenom pregleda: Wii balance board, elderly, Wii training in Wii Fit games. Merilo za vključitev raziskave je bilo, da je vadba potekala pri starejših nad 65 let na ravnoteţni plošči Wii z igrami Wii Fit in da so bila pred vadbo z ravnoteţno ploščo Wii in po njej uporabljena klinična merilna orodja za ocenjevanje ravnoteţja. REZULTATI Vključitvenim merilom je ustrezalo trinajst raziskav. Prvo poročilo o primeru vadbe z ravnoteţno ploščo Wii pri starostniku je bilo v Ameriki leta 2010 (19). Raziskave so bile opravljene v Veliki Britaniji (20), Ameriki (21, 22, 23, 24, 25, 26, 27), na Danskem (28), v Franciji (2) in Koreji (29). Poleg tega je bilo vključeno tudi poročilo o primeru vadbe na ravnoteţni plošči Wii pri starejšem preiskovancu v Sloveniji (30). Skupno število starostnikov, ki so vadili na ravnoteţni plošči Wii z igrami Wii Fit, je bilo 274. Velikost vzorcev, prikazana v tabeli 1, je bila različna, in sicer od enega (19, 30) do 58 preiskovancev (28). Majhen vzorec preiskovancev (od enega do deset) je imelo 39 odstotkov raziskav, vzorec z več kot 30 preiskovanci pa 38 odstotkov raziskav, vključenih v pregled. Povprečna starost starostnikov je prikazana v tabeli 1. Zupanc: Vadba na ravnoteţni plošči Wii pri starostnikih 24 Fizioterapija 2014, letnik 22, številka 2 Tabela 1: Značilnosti vadbenih vzorcev glede na velikost vzorca, spol, povprečno starost in vadbo starostnikov v raziskavah, ki so bile vključene v pregled. Raziskava Vzorec Spol Povprečna starost Vadbeni vzorec Povprečna starost Vadba 24 32 M 7 78,27 ± 6 N1 =11 79,8 ± 4,7 Wii Fit Ţ 25 N2 = 11 77,9 ± 6,9 vaje N3 = 10 76,9 ± 6,3 KS brez vadbe 27 12 M 2 81,5 ± 5,5 N1 = 6 82,5 ± 1,6 Wii Fit Ţ 10 N2 = 6 80,5 ± 7,8 KS brez vadbe 23 22 M 6 80,4 ± 7,5 N1 = 11 79,3 ± 9,8 Wii Fit Ţ 16 N2 = 11 81,6 ± 5,2 KS - hoja 28 58 M 18 74,8 ± 5,9 N1 = 28 75,9 ± 5,7 Wii Fit Ţ 40 N2 = 29 73,7 ± 6,1 KS 2 36 M 14 75,09 ± 10,2 N1 = 9 84,2 ± 8,1 Vaje Ţ 22 N2 =9 72,2 ± 8,6 Wii Fit N3 = 9 76,4 ± 4,7 Vaje + Wii Fit N4 = 9 71,8 ± 8,0 KS brez vadbe 21 8 M 1 75 ± 9,7 Wii Fit Ţ 7 26 4 M 2 76,75 Wii Fit Ţ 2 22 7 M 3 84 Wii Fit Ţ 4 19 1 M 87 Wii Fit 30 1 M 65 Wii Fit 25 40 M 14 N1 = 20 85,7 ± 4,3 Wii Fit Ţ 26 (65 %) N2 = 20 83,3 ± 6,2 KS brez vadbe 20 21 / / N1 = 15 76,8 ± 5,2 Wii Fit / / N2 = 6 76,5 ± 4,8 standardna obravnava 29 32 / 65–80 N1 = 17 73,1 ± 1,1 Wii Fit / / N2 = 15 71,7 ± 1,2 KS brez vadbe Pogostost vadbe se je med raziskavami razlikovala. Podatki so prikazani v tabeli 2. Najpogosteje je vadba potekala dvakrat na teden (20, 21, 24, 27, 28, 30). Prav tako se razlikuje čas vadbe, in sicer od 10 do 60 minut na dan, kar je prikazano v tabeli 2. Najpogosteje je vadba trajala vsaj 30 minut in več na dan (2, 19, 21, 22, 23, 25, 26, 27, 28, 30). Raziskave so vključevale vadbo z ravnoteţno ploščo Wii kot samostojno vadbo (19, 20, 21, 22, 26, 30) ali kot dodatek k vadbi za ravnoteţje (2, 28). V raziskavah (2, 23, 24, 25, 27, 28, 29) je sodelovala tudi kontrolna skupina starostnikov, ki so bili vključeni v vadbo za ravnoteţje ali pa so bili brez kakršne koli vadbe. Izbor iger Wii Fit in pogostost ravnoteţnih iger sta prikazana v tabeli 3 Za ocenjevanje ravnoteţja so v pregledanih raziskavah uporabljali različna merilna orodja, ki so prikazana v tabeli 2. Najpogosteje (69,2 %) so ocenjevali ravnoteţje z Bergovo lestvico za oceno ravnoteţja. Oceno premičnosti so ocenjevali s časovno merjenim testom vstani in pojdi (30,8 %), uporabili pa so tudi lestvico zaupanja pri dejavnostih, povezanih z ravnoteţjem (angl. Activities – specific balance confidence scale – ABC Scale) (30,8 %) in Tinettijev test (23,1 %). Izboljšanje ravnoteţja starostnikov z Bergovo lestvico za ocenjevanje ravnoteţja po vadbi na ravnoteţni pološči Wii so opisovali po 4 tednih Williams in sodelavci (20) (p = 0,01) in Bieryla ter Dold (27) (p=0,037), Padala in sodelavci po 8 tednih (23) (p = 0,003) in Agmon in sodelavci po treh mesecih (22) (p = 0,017). Izboljšanje premičnosti starostnikov s časovno merjenim testom vstani in pojdi po vadbi na ravnoteţni plošči Wii so ocenjevali v petih raziskavah (19, 23, 26, 27, 28). O statistično značilnem izboljšanju časovno merjenega testa vstani in pojdi je poročal Zupanc: Vadba na ravnoteţni plošči Wii pri starostnikih Fizioterapija 2014, letnik 22, številka 2 25 Tabela 2: Značilnosti in izbor merilnih orodij v raziskavah, ki so ugotavljale učinke vadbe z ravnoteţno ploščo Wii na ravnoteţje pri starostnikih. Raziskava Vrsta študije Trajanje vadbe Merilno orodje Ugotavljanje učinkov vadbe Jørgensen in sodelavci 2013 (28) Randomiziran kontrolni poskus 2-krat na teden, 10 tednov, 35 ± 5 min na dan Največja izometrična kontrakcija mišic nog, časovno merjeni test vstani in pojdi, 30-sekundni test vstajanja s stola ↑ ravnoteţja in mišične vzdrţljivosti Padala in sodelavci 2012 (23) Randomizirano prospektivna študija 5-krat na teden, 8 tednov, 30 min na dan Bergova lestvica za oceno ravnoteţja, časovno merjeni test vstani in pojdi, Tinettijev test ↑ ravnoteţja Bieryla in Dold 2013 (27) Randomiziran kontrolni poskus 2-krat na teden, 4 tedne, 30 min na dan Bergova lestvica za oceno ravnoteţja, časovno merjeni test vstani in pojdi, test funkcijskega dosega Fullertonova lestvica za napredno ocenjevanje ravnoteţja ↑ ravnoteţja Toulotte in sodelavci 2012 (2) Randomiziran kontrolni poskus 1-krat na teden, 20 tednov, 30 min na dan Test stoje na eni nogi, Tinettijev test, Wii Fit test ↑ ravnoteţja Franco in sodelavci 2012 (24) Randomiziran kontrolni poskus 2-krat na teden, 3 tedne, 10–15 min na dan Bergova lestvica za oceno ravnoteţja, Tinettijev test ↑ ravnoteţja Bainbridge in sodelavci 2012 (21) Pilotska študija 2-krat na teden, 6 tednov, 30 min na dan Bergova lestvica za oceno ravnoteţja, lestvica zaupanja pri dejavnostih, povezanih z ravnoteţjem ↑ ravnoteţja Phillips 2013 (26) Randomizirana interventna študija 3-krat na teden, 4 tedne, 30 min na dan Bergova lestvica za oceno ravnoteţja, časovno merjeni test vstani in pojdi, lestvica zaupanja pri dejavnostih, povezanih z ravnoteţjem ↑ ravnoteţja Agmon in sodelavci 2011 (22) Eksperimentalna študija 3-krat na teden, 3 mesece, 30 min na dan Bergova lestvica za oceno ravnoteţja, test hoje na 4 metre ↑ ravnoteţja in hoje Cho in sodelavci 2014 (29) Randomiziran kontrolni poskus 3-krat na teden, 8 tednov, 10 min na dan Rombergov test ↑ ravnoteţja Rendon in sodelavci 2012 (25) Randomiziran kontrolni poskus 3-krat na teden, 6 tednov, 35–45 min na dan Lestvica zaupanja pri dejavnostih, povezanih z ravnoteţjem, časovno merjeni test vstani in pojdi ↑ ravnoteţja Williams in sodelavci 2010 (20) Longitudinalna interventna študija 2-krat na teden, 12 tednov, 20 min na dan Bergova lestvica za oceno ravnoteţja, Tinettijev test ↑ ravnoteţja Zupanc 2014 (30) Poročilo o primeru 2-krat na teden, 5 tednov, 45 min na dan Bergova lestvica za oceno ravnoteţja, test funkcijskega dosega, test hoje na 10 metrov, šestminutni test hoje, modificirani test senzorične organizacije ↑ ravnoteţja in hoje Pigford in Andrews 2010 (19) Poročilo o primeru 5-krat na teden, 2 tedna, 60 min na dan Bergova lestvica za oceno ravnoteţja, časovno merjeni test vstani in pojdi, test hoje na 10 metrov, lestvica zaupanja pri dejavnostih, povezanih z ravnoteţjem ↑ ravnoteţja in hoje Zupanc: Vadba na ravnoteţni plošči Wii pri starostnikih 26 Fizioterapija 2014, letnik 22, številka 2 Tabela 3: Izbor iger Wii Fit, ki so jih vadili starostniki v raziskavah, vključenih v pregled. Igra Wii Fit (slov.)/(angl.) Sklop Wii Fit vadbe Namen vadbe Raziskave nogometaš/Soccer heading ravnoteţne igre SPT 2, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 30 pingvin/Penguin slide ravnoteţne igre SPT 21, 23, 26, 28, 26, 30 nagibna miza/Table tilt ravnoteţne igre SPT + PTNN 19, 20, 21, 23, 24, 26, 28, 29, 30 ravnoteţni mehurček/Balance bubble ravnoteţne igre SPT + PTNN 2, 23, 24, 26, 29, 30 smučarski slalom/Ski slalom ravnoteţne igre SPT + PTNN 2, 19, 21, 20, 22, 23, 24, 26, 28, 29, 30 smučarski skok/Ski jump ravnoteţne igre SPT + PTNN 2, 20, 21, 27, 24 hoja po brvi/Tightrope walk ravnoteţne igre SPT + PTNN 2, 21, 24, 26, 28 odličnih 10/Perfect 10 ravnoteţne igre SPT + PTNN 26, 28 polmesec/Half moon joga SPT + CTT 21, 23, 27 vojak/Warrior joga CTT 21, 23, 27 poloţaj stol/Pose chair joga CTT 23, 27 pozdrav soncu/Sun salutation joga CTT 23 iztegovanje noge/Single leg extension mišična vzdrţljivost noge 23, 25 izpadni korak/Lunge mišična vzdrţljivost noge 23, 25 zasuk trupa/Torso twists mišična vzdrţljivost trup 23, 25, 27 veslanje stoje/Standing rowing squat mišična vzdrţljivost noge 28 hulahup/Hula hoop aerobna vadba SPT + PTNN 20, 26 osnovni korak/Basic step aerobna vadba noge SPT + PTNN 20, 22 Legenda: SPT – stranski prenosi teţe, PTNN – prenosi teţe naprej in nazaj, CTT – center telesne teţe Zupanc: Vadba na ravnoteţni plošči Wii pri starostnikih Fizioterapija 2014, letnik 22, številka 2 27 samo Jørgensen (28). Cho in sodelavci (29) so za ocenjevanje ravnoteţja pri starostnikih uporabili Rombergov test in ugotovili, da se je po osmih tednih vadbe na ravnoteţni plošči Wii značilno izboljšala stoja na trdi podlagi z odprtimi očmi (p < 0,05) in z zaprtimi očmi (p < 0,05). V štirih raziskavah so za ocenjevanje ravnoteţja uporabili Tinetijev test (2, 20,23, 24). Statistično značilno spremembo so opisovali Toulotte (2) in Padala (23). V drugih dveh raziskavah (20, 24) ni bilo statistično značilnega izboljšanja v ravnoteţju. Lestvica zaupanja pri dejavnostih, povezanih z ravnoteţjem (angl. Activities – specific balance confidence scale – ABC Scale) je pokazala značilno izboljšanje (p = 0,038) po vadbi na ravnoteţni plošči Wii (25). Phillips (26) je poročal, da je bilo izboljšanje različno, od 3,1 % do 11,2 %, vendar ni podatka o statistični spremembi. Bainbridge in sodelavci (21) pa po vadbi na ravnoteţni plošči Wii niso zaznali statistično značilne spremembe (p = 0,753). Fullertonova lestvica za napredno ocenjevanje ravnoteţja (angl. Fullerton advance balance scale) pri starostnikih po štirih tednih vadbe ni pokazala značilne spremembe med vadbeno in kontrolno skupino (p = 0,621) (27). Test stoje na eni nogi je pokazal statistično značilno spremembo (p < 0,05) pri odprtih in zaprtih očeh po vadbi na ravnoteţni plošči Wii pri starostnikih (2). Tridesetsekundni test vstajanja s stola pri starostnikih ni pokazal značilnih razlik (p = 0,01) med vadbeno (ravnoteţna plošča Wii) in kontrolno skupino (standardno terapijo) (28). Starostniki v vadbeni skupini so statistično značilno izboljšali vzdrţljivost mišic nog (p = 0,001). Avtorji (19, 22, 30) so uporabili tudi test hoje kot sekundarni izid ocenjevanja. Test hoje na 10 metrov so uporabili Pigford in Andrews (19) ter Zupanc (30). Agmon in sodelavci (22) so uporabil test hoje na 4 metre. RAZPRAVA Namen pregleda literature je bil ugotoviti, ali se z vadbo z ravnoteţno ploščo Wii z igrami Wii Fit za starostnike izboljša ravnoteţje in zmanjša njihovo tveganje za padce. V pregled literature so bile vključene raziskave (tabela 1), ki so pred vadbo z ravnoteţno ploščo Wii in po njej ocenjevale ravnoteţje in hojo pri starostnikih. Vadba na ravnoteţni plošči Wii je pokazala izboljšanje ravnoteţja z Bergovo lestvico za ocenjevanje ravnoteţja, vendar je bila pri večini raziskav vadba na ravnoteţni plošči Wii samostojna. Avtorji so imeli v posamezni raziskavi vključen majhen vzorec preiskovancev in so opisovali klinično izboljšanje ravnoteţja. Za klinično pomembno izboljšanje ravnoteţja z ocenjevanjem Bergove lestvice za oceno ravnoteţja so potrebne spremembe za najmanj 5 točk, če pacient doseţe do 24 točk od vseh moţnih (56), za najmanj 7 točk razlike, če pacient doseţe od 25 do 34 točk od vseh moţnih, za najmanj 5 točk, če doseţe od 35 do 44 točk, in najmanj za 4 točke, če pacient doseţe več kot 45 točk. Te razlike v točkah predstavljajo 95,5-odstotno zanesljivost (31). Pigford in Andrews (19) sta poročala o starostniku z visoko ogroţenostjo za padce (13/56 točk), vendar je po vadbi na ravnoteţni plošči Wii ravnoteţje izboljšal za 12 točk in tako postal srednje ogroţen za padce. Zupanc (30) je poročal, da je preiskovanec, star več kot 65 let, ki je bil srednje ogroţen za padce (28/56 točk), po samostojni vadbi na ravnoteţni plošči Wii izboljšal ravnoteţje za 24 točk in tako postal nizko ogroţen za padce. Drugi avtorji so imeli v vadbo z ravnoteţno ploščo Wii vključene starostnike z nizko ogroţenostjo za padce, saj so po Bergovi lestvici za oceno ravnoteţja dosegli več kot 48,5 točke (21, 22, 24, 27). Starostniki z nizko ogroţenostjo za padce niso imeli dovolj razpona za klinično izboljšanje Bergove lestvice za oceno ravnoteţja. O zanesljivem, 95,5-odstotnem, kliničnem izboljšanju ravnoteţja so poročali Agmon (za 4 točke) (22), Padala (za 6 točk) (23), Phillips (za 4,75 točke) (26), Zupanc (za 24 točk) (30) ter Pigford in Andrews (za 12 točk) (19). Starostnik, ki je časovno merjeni test vstani in pojdi izvedel v 62 sekundah, je bil visoko ogroţen za padce (19). Po samostojni vadbi na ravnoteţni plošči Wii je po dveh tednih izvedel test hitreje, in sicer za 15 sekund, vendar svoje ogroţenosti za padce ni spremenil. Starostnik je ogroţen za padce, če časovno merjeni test vstani in pojdi izvede počasneje kot v 13,5 sekunde (32). Tudi v drugi raziskavi (23) so bili starostniki ogroţeni za padce, po vadbi na ravnoteţni plošči Wii pa so bili hitrejši za 0,8 sekunde, vendar so bili še vedno ogroţeni. V dveh raziskavah, v katerih glede na časovno merjeni test vstani in pojdi, starostniki ţe pred Zupanc: Vadba na ravnoteţni plošči Wii pri starostnikih 28 Fizioterapija 2014, letnik 22, številka 2 vadbo niso bili ogroţeni za padce, so po vadbi na ravnoteţni plošči Wii postali še hitrejši, eni za 0,22 sekunde (26), drugi pa za 1,6 sekunde (27). Jørgensen (28) je v raziskavi uporabil časovno merjeni test vstani in pojdi kot sekundarni izid ocenjevanja. Glede na ta test starostniki ţe pred vadbo niso bili ogroţeni za padce, vendar so z vadbo za moč in dodatno 15-minutno vadbo na ravnoteţni plošči Wii test izvedli še hitreje. Zdravi starostniki so v raziskavi (29) z vadbo na ravnoteţni plošči Wii izboljšali stojo na trdi podlagi z odprtimi in zaprtimi očmi. Z navidezno resničnostjo so izboljšali ravnoteţne sposobnosti z vidno informacijo in brez nje. Vidna informacija je poleg proprioceptivne in vestibularne informacije pomembna pri vzpostavljanju ravnoteţja. Pri starostnikih zaradi teţav z vidom pride do motenj v uravnavanju drţe in ravnoteţja, kar pomeni tveganje za padce (33). Avtorji ugotavljajo, da taka vadba lahko prispeva k zmanjšanju padcev med starostniki. Podobne rezultate so prikazali tudi s testom stoje na eni nogi, ki je pokazal izboljšanje stoje na eni nogi pri odprtih in zaprtih očeh po vadbi na ravnoteţni plošči Wii pri starostnikih (2). Toulotte in sodelavci (2) so za ocenjevanje ravnoteţja uporabili Tinettijev test. Ugotovili so, da so statično ravnoteţje izboljšali starostniki z vadbo za ravnoteţje in tisti, ki so poleg vadbe za ravnoteţje vadili ravnoteţje tudi na ravnoteţni plošči Wii. Slednji so izboljšali tudi dinamično ravnoteţje. Starostniki, ki so vadili na ravnoteţni plošči Wii, in tisti, ki so poleg vadbe za ravnoteţje vadili ravnoteţje tudi na ravnoteţni plošči Wii, so izboljšali tudi projekcijo telesnega teţišča. Tudi pri starostnikih, ki so bili ogroţeni za padce in so imeli blago Alzheimerjevo demenco, so po vsakodnevni vadbi z ravnoteţno ploščo Wii opisovali izboljšanje ravnoteţja s Tinettijevim testom (23). S šesttedensko vadbo na ravnoteţni plošči Wii se je pri starostnikih pomembno izboljšalo tudi zaupanje pri dejavnostih, povezanih z ravnoteţjem (25). Phillips (26) je poročal, da je bilo izboljšanje v zaupanje različno, in sicer od 3,1 do 11,2 odstotka, v drugi raziskavi (21) pa pomembnih sprememb v zaupanje niso zaznali. Vadba na ravnoteţni plošči Wii po štirih tednih vadbe pri starostnikih ni pokazala izboljšanja ravnoteţja s Fullertonovo lestvico za napredno ocenjevanje ravnoteţja (angl. Fullerton advanced balance scale) (27). S tako vadbo se dinamične naloge morda ne izboljšajo, ker preiskovanci ohranjajo stik s stopali ves čas igranja z ravnoteţno ploščo Wii. Statična drţa stopal ne privede do bolj dinamičnih dejavnosti, ki jih vključuje Fullertonova lestvica za napredno ocenjevanje ravnoteţja. Je pa lestvica pokazala izboljšanje ravnoteţja pri zdravih starejših po osmih tednih specifične senzorične vadbe za ravnoteţje (34). Vadba za mišično moč z dodano vadbo na ravnoteţni plošči Wii se je pokazala učinkovita pri starostnikih za izboljšanje vzdrţljivosti mišic nog (28). Z vadbo za ravnoteţje se pri starostnikih poveča tudi hitrost hoje (35). Vadba na ravnoteţni plošči Wii ne vključuje hoje, vendar so o izboljšanju hitrosti hoje kot sekundarnem izidu ocenjevanja vadbe poročali v treh raziskavah (19, 22, 30). Starostnik, ki ima hitrost hoje počasnejšo od 0,55 m/s, je ogroţen za padce (36). Osemdesetletnik, vključen v raziskavo, je bil zelo počasen, po vadbi na ravnoteţni plošči Wii je hitrost hoje izboljšal, vendar je ostal še vedno visoko ogroţen za padce. Preiskovanec v drugi raziskavi pa je po vadbi na ravnoteţni plošči Wii hitrost hoje izboljšal in zmanjšal tveganje za padce (30). Prav tako so zaradi izboljšanja hitrosti hoje po vadbi postali manj ogroţeni starostniki v tretji raziskavi (22). Vadba na ravnoteţni plošči Wii je pri starostnikih izvedljiva in varna, saj nihče ni poročal o neljubih zapletih. Toda treba je upoštevati, da je pri starostnikih z motnjami ravnoteţja vadbo upravljal in nadzoroval fizioterapevt, ki je tudi izbral ustrezno vrsto igre Wii Fit in pogostost ponavljanja gibalnih spretnosti. Če bi starostnik, ki je vadil na ravnoteţni plošči Wii, izgubil ravnoteţje, so bili pred ploščo ali ob njej postavljeni stoli z nasloni ali navadna hodulja, na katero se je lahko prijel. Za starostnike je bila vadba na ravnoteţni plošči Wii prijetna, zanimiva in tudi koristna telesna dejavnost. Vse raziskave so opisovale izboljšanje ravnoteţja pri starostnikih z vadbo na ravnoteţni plošči Wii. Kljub temu so imele posamezne raziskave pomanjkljivosti. Nekateri vzorci so bili majhni in niso odraţali značilnosti starostnikov (21, 22, 26), nekateri starostniki so bili v dobri telesni pripravljenosti in niso bili ogroţeni za padce (21, Zupanc: Vadba na ravnoteţni plošči Wii pri starostnikih Fizioterapija 2014, letnik 22, številka 2 29 28), ocenjevanje ravnoteţja ni vključevalo sprememb pri razmeroma visoki funkcijski sposobnosti starostnikov (24), nekateri starostniki so imeli dobro ravnoteţje, zato klinično merilno orodje ni bilo dovolj občutljivo za ugotavljanje izboljšanja ravnoteţja (21, 24), vadba je bila prekratka (24, 27), samo vadba na ravnoteţni plošči Wii ni imela dovolj sestavin dinamičnega ravnoteţja, zato omejitev izboljšanja dinamičnega ravnoteţja (2, 24, 27) in vadbene skupine niso imele kontrolne skupine (21, 22, 26). Na tem področju so potrebne nadaljnje raziskave. ZAKLJUČEK Po pregledu literature lahko povzamemo, da se z vadbo z ravnoteţno ploščo Wii lahko izboljšajo ravnoteţje in funkcijske sposobnosti starostnikov, vendar je vpliv vadbe na ravnoteţni plošči Wii na izboljšanje ravnoteţja in tveganja za padce v primerjavi z vadbo za ravnoteţje majhen. Vadba na ravnoteţni plošči Wii je pri starostnikih izvedljiva in varna, če pri tem upoštevamo varnostne ukrepe. Prav tako zanje pomeni prijetno, zanimivo in koristno telesno dejavnost. Ravnoteţje je kompleksen mehanizem, zato je vadba na ravnoteţni plošči Wii kot dodatek k fizioterapiji primerna vadba za starostnike za izboljšanje ravnoteţja in zmanjšanje tveganja za padce. LITERATURA 1. Rugelj D, Uršič K (2006). Učinek vadbe, specifične za ravnoteţje, pri oskrbovancih doma starejših občanov. V: Celostna obravnava starostnikov, 24. november 2006, Ljubljana: 69–78. 2. Toulotte C, Toursel C, Olivier N (2012). Wii Fit training vs. adapted physical activities: which one is the most appropriate to improve the balance of independent senior subjects? A randomized controlled study. Clin Rehabil 26: 827–35. 3. Kolbrun Kristinsdottir E, Baldursdottir B (2014). Effects of multi-sensory balance training for unsteady elderly people: pilot study of the “Reykjavik model”. Disabil Rehabil 36 (14): 1211– 8. 4. Healty People (2010). http://www.healthypeople.gov/2010/. 5. Rugelj D, Tomšič M, Ovca A, Sevšek F (2009). Za ravnoteţje specifična vadba in zmanjševanje ogroţenosti za padce. V: Raziskovalni dan Zdravstvene fakultete, 4. December 2009, Ljubljana: 29–40. 6. Nitz JC, Choy L (2004). The efficacy of a specific balance-strategy training programme for preventing falls among older people: a pilot randomised controlled trial. Age Ageing 33: 52–8. 7. Laver K, Ratcliffe J, George S, Burgess L, Crotty M (2011). Is the Nintendo Wii Fit really acceptable to older people?: a discrete choice experiment. BMC Geriatrics 11: 64. 8. Vanderstraeten G (2009). Dreaming from Virtual Reality rehabilitation technology in the future: virtual reality, robotics and telerehabilitation. Rehabilitacija 8, supl 1: 120–3. 9. Singh DKA, Rajaratman BS, Palniswamy V, Pearson H, Raman VP, Bong PS (2012). Participating in a virtual reality balance exercise program can reduce risk and fear of falls. Maturitas 73: 239–43. 10. Majcen N, Hribernik B, Jevšnik A (2013). Uporaba ravnoteţne plošče Wii kot dodatek k standardnim fizioterapevtskim postopkom. Fizioterapija 21 (2): 12–20. 11. Puh U, Majcen N, Hlebš S, Rugelj D (2013). Effects of Wii balance board exercises on balance after posterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. http://link.springer.com/article/10.1007/s00167- 013-2513-0.pdf <10. 1. 2014˃. 12. Saposnik G, Teasell R, Mamdani M, et al. (2010). Effectiveness of virtual reality using Wii gaming technology in stroke rehabilitation: a pilot randomized clinical trial and proof of principle. Stroke 41 (7): 1477–84. 13. Walker C, Brouwer BJ, Culham EG (2000). Use of visual feedback in retraining balance following acute stroke. Phys Ther 80 (9): 886–95. 14. Lange BS et al. (2010). Development of an interactive rehabilitation game using the Wii Fit Balance Board for people with neurological injury. 8th Intl. Conf. Disability, Virtual Reality & Associated Technologies. Vina del Mar, Valparaiso, Chile. 31. Avg.–2. Sept.: 249–54. 15. Clark RA, McGough R, Paterson K (2011). Reliability of an inexpensive and portable dynamic weight bearing asymmetry assessment system incorporating dual Nintendo Wii Balance Boards. Gait Posture 34: 288–91. 16. Koslucher F, Wade MG, Nelson B, Lim K, Chen FC, Stoffregen TA (2012). Nintendo Wii Balance Board is sensitive to effects of visual tasks on standing sway in healthy elderly adults. Gait Posture 36: 605–8. 17. Shih CH, Shih CT, Chiang MS (2010). A new standing posture detector to enable people with multiple disabilities to control environmental stimulation by changing their standing posture through a commercial Wii Balance Board. Research in Developmental Disabilities 31: 281–6. Zupanc: Vadba na ravnoteţni plošči Wii pri starostnikih 30 Fizioterapija 2014, letnik 22, številka 2 18. Young W, Ferguson S, Brault S, Craig C (2011). Assessing and training standing balance in older adults: A novel approach using the Nintendo Wii Balance Board. Gait Posture 33: 293–5. 19. Pigford T, Andrews AW (2010). Feasibility and benefit of using the Nintendo Wii Fit for balance rehabilitation in an elderly patient experiencing recurrent falls. Journal of Student Physical Therapy Research 2 (1): 12–20. 20. Williams MA, Soiza RL, Jenkinson AM, Stewart A (2010). Exercising with Computers in Later Life (EXCELL) – pilot and feasibility study of the acceptability of the Nintendo Wii Fit in community dwelling. BMC Research Notes 3: 238–46. 21. Bainbridge E, Bevans S, Keeley B, Oriel K (2011). The effects of the Nintendo Wii Fit on community- dwelling older adults with perceived balance deficits: A pilot study. Phys Occup Ther Geriat 29 (2): 126–135. 22. Agmon M, Perry CK, Phelan E, Demiris G, Nguyen HQ (2011). A Pilot Study of Wii Fit Exergames to improve balance in older adults. J Geriatr Phys Ther 34: 161–7. 23. Padala KP et al. (2012). Wii Fit for improving gait and balance in an assisted living facility: A pilot study. J Aging Reser 1: 1–6. 24. Franco JR, Jacobs K, Inzerillo C, Kluznik J (2012). The effect of the Nintendo Wii Fit and exercise in improving balance and quality of life in community dwelling elders. Technology and Health Care 20: 95–115. 25. Rendon A A, Lohman E B, Thorpe D, Johanson E G, Medina E, Bradley B (2012). The effect of virtual reality gaming on dynamic balance in older adults. Age Ageing 41: 549–52. 26. Phillips CN (2013). Modern Technology and an Aging Population: Can the use of Wii Fit Gaming System improve functional balance in community dwelling seniors? All Graduat theses and Dissertations. Paper 1536. http://www.digitalcommons.usu/etd/1536. 27. Bieryla A, Dold NM (2013). Feasibility of Wii Fit training to improve clinical measures of balance in older adults. Clinical Interventions in Aging 8: 775–81. 28. Jørgensen MG, Laessoe U, Hendriksen C, Faurholt Nielsen OB, Aagaard P (2013). Efficacy of Nintendo Wii training on mechanical leg muscle function and postural balance in community dwelling older adults: A Randomized controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 68 (7): 845–52. 29. Cho G H, Hwangbo G, Shin H S (2014). The effects of Virtual reality based balance training on balance of the elderly. J Phys Ther Sci 26: 615–7. 30. Zupanc A (2014). Vadba na ravnoteţni plošči Wii v sedečem poloţaju pri pacientu z Guillain Barrejevim sindromom. Fizioterapija 22 (1): 55–60. 31. Donoghue D, Stockes EK (2009). How much change is true change? The minimum detectable change of the Berg Balance Scale in elderly people. J Rehab Med 41: 343–6. 32. Barry E, Galvin R, Keogh C, Hogan F, Fahey T (2014). Is the timed Up and Go test a useful predictor of risk of falls in community dwelling older adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatrics 14: 14. http://www.biomedcentral.com/1471-2318/14/14. 33. Reed Jones RJ, Dorgo S, Hitchings MK, Bader JO (2012). Vision and agility training in community dwelling older adults: incorporating visual training into programs for fall prevention. Gait Posture; 35 (4): 585–9. 34. Westlake KP, Culham EG (2007). Sensory-specific balance training in older adults: Effect on proprioceptive reintegration and cognitive demands. Phys Ther: 87 (10): 1274–83. 35. Rugelj D, Tomšič M, Sevšek F (2011). Evalvacija osemmesečne v ravnoteţje usmerjene vadbe aktivnih starostnikov. V: Rugelj D, ur. Posvetovanje Aktivno in zdravo staranje, 10. marec 2011. Zbornik predavanj. Ljubljana: Visoka šola za zdravstvo, 61–74. 36. Hornbrook MC, Stevens VJ, Wingfield DJ, Hollis JF, Greenlick MR, Ory MG (1994). Preventing falls among community – dwelling older persons: results from a randomized trial. Gerontologist 34: 16–23.