25 zDRAvsTvENA NDGA Bot!ĺIKÁ' zDRÁvIJEtĺmA z IM,NC|{uDULA,1oRJI IN KE!.0TEnÁPEWIKI AlbÍna Bobnar V.onko1ogiJÍ se uporablja vedno več novih zdravil, ki pa iĺaJo po1eg zdra- vilnega tudi mnoge, veě a1i manJ hude stranske uěinke. vzporěanô s Ĺem se sprem1nJa in razviJa budj_ nega onkološkega bo1nika, ki je povsem speclfič- na. l'led nova zdravĺla v onkolog1Ji šte.iemo tudÍ zdrav11a, ki spodbuJajo 1munske sposobnostĺ organizrä in kÍ jim s skupnĺm imenom pravĺmo iĺnunomođulatorJl. NaJbolJ znana 1n uporablJana sta INŤERFERON (INF) in INľERLEVKIN (1t). v našen tnštitutu uporabljamo tako enega kot drugega, in to predvsen za zdťav- Uenje bolnikov s tako imenovanim ěrnim rakom kože alí malignim nelanomom. INF Je zdravilo' kĺ 8a prÍ zdravljenJu ma].ignega melanoma zelo velÍko upo- rabljaĺp. Njegova prednost je v tem, da ima raaneroma malo stranskĺh uěin- kov' doze zdravÍ1a lahko spremÍnJarno' daJemo ea v miš1ěJe (i.n.), Łako da ga boln1k labko doblva tudi aĺlbutantno 1n ílu ni treba bivati v bolnišn1- ci. Uě1nek zdravila se dokal hitro pokaže. Pri nalígnem ĺnelanomu ga daje- np v vseh sťad1Jih obolenJa (npr.: takoJ po operaciji, šele ob napredova- nJu bolezni' vsak nesec v kombĺnac1j1 s Kľ), v razl1ěnih dozah, razliěnih 1nterva1Lh ozlroma zaporedJlh. 0 tem odloěa vedno zđrawrik. Stranskĺ uěinkl" INF so: zvišana telesna temperatura' mrz1Íca, boleěina na mestu vbocla, slabost, glavobol, driska. Prot1 zvišan1 temperaturí se borímo z rednjm jeranjem sirupa PANADON (3 x í ž}Íca)' ob mrzlĺcah pa dajemo NovALGEToL v ampú:.an per os ali inŁra- venozno. Boleěino na mestu vboda (daje se globoko iniramuslorIarno' zelo poěas1)blažino z masiranjem m5_šice, z rĺnzlJ:orl HEPALPAN ín alkobolnimi ob- kladki. Bolnik' kl prejema ínterferon' ni prĺklenJen na posteljo, vso osebno hĺ- gĺeno opravĺ sam. Če ni veěj1h stransk1h uěinkov, živĺ povsem nonmlno. Drugo zdravilo, TNTERLEVKIN (IL), ki smo ga do sedaj uporablli pri 6 pa- cientih, pa zahteva prav posebno specialno nego. IL uporablJamo pr1 zdravlJenJu bolnikov z napredova1im malignĺm nelanonrom. Hkrati dajemo bolníku ŁudÍ kémoterapevŁ1ke (DTIO 5 dni). Zaradĺ toksiěn1h stranskÍh učinkov interlevk1na je nega bonika z napredovalim malÍgnĺm me- lanołnom ze1o zahtevna. Za njeno izvajanje potrebujemo dobro vpeljan zdrav- stvenÍ tim' ki ĺma veliko znanja in sposobnosti. Stranski uěinki IL so: zvišana telesna temperatura' mrz1ica' slabost, sr- bež al1 rugor kože, bruhanje' izguba teka, g1avobol' padec pritiska, Pri- dobivanje na teä,zastoj urina, driska' aritmĺja srca, težave pri dihanJu A].bina Bobnar, VMS, onko1oški ínštiŁut, Zaloška 2' 61000 Ljub1jana 26 zmedenost' troÍnbocitopenija' plevralní izliv. ŠLevilo stranskih uěÍnkov pri tem zdraviIu je res zefo ve]_iko' vendar pa ob prekinitvi dajanja zdravila oz. po zaključenem zdravljenju z njim, vsi sŁranski učĺnki iz8inejo. Zaradi 1ažJe predstave bom v nadatjevanju opisala nego bolnika z napredo- valim ma1i8nim melanomoĺn na našem oddelku. BolnÍka sprejmemo na odde1ek iz anbulante' kjer se je zdnavnik'v dogovoru z bolnikom odloěĺ} za 'zgoraj op1sani naěin zdrav1jenja. Pred pričetkom zdrav1JenJa se z bolnikom pogovorimo, poučÍmo ga o bolezni, o naěinu zdrav- ljenja, o stranskih uóÍnkĺrl 1e-tega', o poteku in Lrajanju zdravljenja. svojo odloěitev, da se bo zdravil na tak način' bolnik potrdi s podpisom na temperaturnem listu. Na oddelku Ímano bolnĺške sobe s 5 posŁeljami in v eno ízmed teh narnestíĺno tudĺ našega boInika. EnoŁe za intenzivno nego Łl še nimamo. PrvÍ dan vzamemo bolńiku krĺ in urin za preiskave, kí jih predpíše zdravnik' zmerĺmo telesno v1šino Ín težo, pu1z, krvni pritisk in ťrekvenco dihanja ter posnamemo EKo. vse to mora bÍti oprav1jeno natančno, saj se med samim potekom zdravljenja z IL ravnamo po prvih vrednostih.Bol- nik začne zbiratÍ tudi urin. Naslednji dan, ko so vsi izvidÍ zbrani, začnemo s trajno ]2O-urno infuzi- jo IL. 0b poste1jnĺ enoti pr1pravimo dodaten delovni prosŁor' na kaŁerem so vsi potrebni pripoĺnoěkĺ za osnovno Ín speciano nego bolnika z napredo- va1ĺn maIígnim melanomon, ki prejeľa IL: ledvičke, staniěevi.no, sterilne pakete' nikropor, škarje, peane' pribor za usŁno nego, PVC rokavĺce' in- fuzijske sisteme, infuzijske ígle' i.v. kanile' urinski kateter' nazogas- triěne sonde, veě sterilnj.h rokavic' set za reanimacíjo' tampone za čiš- čenje, /0 ! a1koho1, fiziološko razŁopino s heparinom za pribrizga'vanje kanalov. Posteljni zvonec ín posteljno luěko nanestirno na doseg1jÍvo me- sto' pr1pravimo dodatna stojala za ĺnfziJske steklenice in centjmeŁrsko ska1o s kaza1om, ki nam služi za merjenje CVP-ja. PrÍ vseh teh pripravaŁl ne smemo pozabÍtí na bolnikovo psihično stanje' zaŁo mu vse ponovno raz1o- žjmo. zdravnik do1oěÍ dozo zdraviIa, uro priěetka dajanja in ěas trajanja postopka. Medĺcinska sestra pa pripravi zdraviIo Ín pacienŁa ter pouěi tu- di vse drugo zdravstveno osebje o poteku zdravljenja. IL se,daje v trajni, 120-urni infuziji j.n je razredčen s fizio1oško razto- pino. Zaradi vseh mogoěih, že navedenih toksičníh stranskih pojavov vsem bo1nikom uvedeÍno perifernĺ a1i pa centra1ni venski kateter. Ta kanaI upo- rabljano za obiěajne ínťuzijske raztopine, morebitne dodatne hraniIne in- fuzíje, za merjenje CVP-ja. Poleg tega kanala pa imamo še drug periferni intravenozni kana1 (raketa), po katerem bolnĺk s pomoějo perfuzorja preje- ĺn razredčen IL' v natanko določeni dozi, ki jo bolnik prejeĺa na minuLo oz. na uro. Na ta način bolnika delno príklenemo na posteljo, vendar mu občasno prÍvoščimo tudi oďnor brez infuzíje, da se lahko umije' sprehodi, poje svoj obrok hrane. Z,aradi źe omenjenĺh toksiěnih stranskÍh pojavov IL moramo bolnika imeti pod sta1nim' skrbnim zdravstvenim nadzoroÍn. Bolnika negujemo koŁ v inten- zivní enoti. Vsako uro merimo viŁalne funkcije: krvni priŁisk, pu1z, Łem- peraturo' frekvenco dihanja, trikrat dnevno merimo cVP' be1ežimo vso dano terapijo v ínfuziji, zauźíto in izloěeno tekoěino; 2-krat na dan bo1nika tudi Łeľ}taÍto na osebni tehtnĺci' 'l-krat dnevno posnamemo EKG' vzamemo krĺ za kompletno krvno sllko in za teste hemostaze. 'b.- zĺ KaJ pa napraviřno' ěe pri bolnĺku pride do Łoksičnih sŁranskib pojavov? Najprej je treba prenehati s trajno ínfuzijo IL' potełn pa Bo sĺmptonat1ki ^ presodinp, katera zdravila mu npranodati. Pri visoki temperaturi'(nad 38r5o C) mu damo NOVALGEToL v ampuli per os ali intravenozno, ob padcu krvnega pritiska (pod 90 nĺn ľl8) prÍěnemo z inťuzijo 5 % 1l..ukoze, z dodat'kom 100 rng Dopanina; protÍ bruhanju ves ěas dajemo antiemetike (Klometo}, Tore- can, B1ĺnaral); znedenost, slabost in glavobol b].ažimo s sedaüÍvi (Apaurin); prebavo uravnavaĺp s primerno prehrano, ob zastoju urina pa dajemo diure- tike (Ls1x). Ko se stanJe nonnalizira' nadäIjujeÍno s trajno inřuzijo IL. Norĺalno zdravljenJa z IL ne prekinemo pred iztekom 120 ur. Do sedaj so pr1 vseľt bolnÍkih vsí toks1ěni stranski pojavi po koněanem z