1 2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 13, številka 4, december 2016 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 13, številka 4, december 2016 december 2016 letnik 13, številka 4 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Marjan Sušelj Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji – starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 5 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 5 3.2. Izbira osebnega zdravnika 5 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 6 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 7 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 8 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANČNI ODHODKI 11 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 12 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij–september 2016 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij–september 2016 12 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30..9..2016. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.540 18,58 127.585 63,14 36.934 18,28 202.059 Koper 25.415 17,22 92.907 62,97 29.226 19,81 147.548 Kranj 39.721 19,53 124.798 61,37 38.844 19,10 203.363 Krško 12.708 18,25 43.941 63,11 12.978 18,64 69.627 Ljubljana 125.310 19,19 402.592 61,66 125.019 19,15 652.921 Maribor 53.891 17,15 197.636 62,90 62.682 19,95 314.209 Murska Sobota 18.956 16,64 71.822 63,06 23.117 20,30 113.895 Nova Gorica 18.469 18,02 62.948 61,41 21.087 20,57 102.504 Novo mesto 22.337 19,86 71.095 63,21 19.046 16,93 112.478 Ravne na Koroškem 24.255 18,23 85.115 63,98 23.659 17,78 133.029 Slovenija 378.602 18,45 1.280.439 62,41 392.592 19,14 2.051.633 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30..9..2016. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 30..9..2016. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR 74.314 42.433 116.747 56,8 Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 68.370 39.470 107.840 52,5 112.906 58.357 171.263 54,5 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 5.944 2.963 8.907 4,3 103.586 54.534 158.120 50,3 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 6.573 3.148 9.721 4,7 9.320 3.823 13.143 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 1.484 907 2.391 1,2 9.688 4.478 14.166 4,5 Kmetje 51.395 3.594 54.989 26,8 2.228 1.316 3.544 1,1 Upokojenci 2.482 1.011 3.493 1,7 82.235 5.165 87.400 27,8 Upravičenci iz proračuna 1.933 469 2.402 1,2 3.976 1.655 5.631 1,8 Brezposelni 5.650 1.272 6.922 3,4 2.795 622 3.417 1,1 Občani brez prihodkov 4.821 1.024 5.845 2,8 9.803 2.261 12.064 3,8 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 2.414 588 3.002 1,5 9.673 2.137 11.810 3,8 Ostali 151.066 54.446 205.512 100,0 4.134 811 4.945 1,6 SKUPAJ 150.580 54.611 205.191 100,0 237.438 76.802 314.240 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 54.956 28.474 83.430 55,7 36.817 18.932 55.749 51,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 50.973 26.687 77.660 51,9 33.392 17.491 50.883 46,7 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 3.983 1.787 5.770 3,9 3.425 1.441 4.866 4,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.353 2.784 9.137 6,1 2.856 1.279 4.135 3,8 Kmetje 434 156 590 0,4 1.422 704 2.126 1,9 Upokojenci 39.371 2.079 41.450 27,7 30.093 2.189 32.282 29,6 Upravičenci iz proračuna 1.695 682 2.377 1,6 1.368 509 1.877 1,7 Brezposelni 1.396 386 1.782 1,2 988 219 1.207 1,1 Občani brez prihodkov 3.221 654 3.875 2,6 4.192 1.040 5.232 4,8 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.913 830 5.743 3,8 3.609 791 4.400 4,0 Ostali 1.154 220 1.374 0,9 1.673 356 2.029 1,9 SKUPAJ 113.493 36.265 149.758 100,0 83.018 26.019 109.037 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 77.111 43.414 120.525 58,3 35.781 20.559 56.340 54,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 72.499 41.340 113.839 55,1 33.339 19.429 52.768 50,9 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.612 2.074 6.686 3,2 2.442 1.130 3.572 3,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.739 3.567 11.306 5,5 4.216 1.970 6.186 6,0 Kmetje 1.279 743 2.022 1,0 990 401 1.391 1,3 Upokojenci 53.972 1.984 55.956 27,1 28.793 1.487 30.280 29,2 Upravičenci iz proračuna 2.785 1.348 4.133 2,0 1.465 741 2.206 2,1 Brezposelni 1.697 391 2.088 1,0 831 227 1.058 1,0 Občani brez prihodkov 2.966 540 3.506 1,7 1.392 249 1.641 1,6 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.978 794 5.772 2,8 3.375 551 3.926 3,8 Ostali 1.216 191 1.407 0,7 621 121 742 0,7 SKUPAJ 153.743 52.972 206.715 100,0 77.464 26.306 103.770 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 25.535 14.589 40.124 56,6 43.397 24.949 68.346 59,5 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 23.216 13.493 36.709 51,8 40.471 23.562 64.033 55,8 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.319 1.096 3.415 4,8 2.926 1.387 4.313 3,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.121 950 3.071 4,3 3.220 1.495 4.715 4,1 Kmetje 474 284 758 1,1 804 383 1.187 1,0 Upokojenci 17.807 1.542 19.349 27,3 27.604 1.541 29.145 25,4 Upravičenci iz proračuna 813 359 1.172 1,7 1.400 479 1.879 1,6 Brezposelni 591 147 738 1,0 777 139 916 0,8 Občani brez prihodkov 1.904 493 2.397 3,4 2.746 1.485 4.231 3,7 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.712 330 2.042 2,9 2.609 384 2.993 2,6 Ostali 1.005 212 1.217 1,7 1.179 200 1.379 1,2 SKUPAJ 51.962 18.906 70.868 100,0 83.736 31.055 114.791 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 246.795 139.318 386.113 56,9 48.407 27.194 75.601 56,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 233.564 133.303 366.867 54,1 44.790 25.564 70.354 52,4 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.231 6.015 19.246 2,8 3.617 1.630 5.247 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 25.816 10.628 36.444 5,4 3.782 1.772 5.554 4,1 Kmetje 1.753 1.012 2.765 0,4 1.435 904 2.339 1,7 Upokojenci 178.437 10.009 188.446 27,8 35.450 2.633 38.083 28,4 Upravičenci iz proračuna 8.294 3.853 12.147 1,8 1.771 799 2.570 1,9 Brezposelni 5.202 1.329 6.531 1,0 1.205 226 1.431 1,1 Občani brez prihodkov 14.044 3.329 17.373 2,6 3.032 576 3.608 2,7 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 19.937 3.100 23.037 3,4 2.720 516 3.236 2,4 Ostali 4.682 838 5.520 0,8 1.554 284 1.838 1,4 SKUPAJ 504.960 173.416 678.376 100,0 99.356 34.904 134.260 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30..9..2016. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 756.019 418.219 1.174.238 56,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 704.200 394.873 1.099.073 52,7 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 51.819 23.346 75.165 3,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 72.364 32.071 104.435 5,0 Kmetje 12.303 6.810 19.113 0,9 Upokojenci 545.157 32.223 577.380 27,7 Upravičenci iz proračuna 26.049 11.436 37.485 1,8 Brezposelni 17.415 4.155 21.570 1,0 Občani brez prihodkov 48.950 11.899 60.849 2,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 58.347 10.457 68.804 3,3 Ostali 19.632 3.821 23.453 1,1 SKUPAJ 1.556.236 531.091 2.087.327 100,0 Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30..9..2016. Območna enota Niso zavarovani na dan 30..9..2016 Niso zavarovani od 30. 9. 2015 dalje OE Celje 871 72 OE Koper 748 123 OE Kranj 793 45 OE Krško 253 7 OE Ljubljana 2.684 278 OE Maribor 2.248 124 OE Murska Sobota 661 14 OE Nova Gorica 394 16 OE Novo mesto 454 51 OE Ravne na Koroškem 562 17 ZZZS V CELOTI 9.668 747 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,46 0,04 *Opomba: Na dan 30. 9. 2016 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.087.327. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: ƒ aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); ƒ upokojenci: – za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (5,96%); ƒ kmetje: – za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), – za nadomestila (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ƒ ostalo: – omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ƒ za vse pravice (delodajalci 0,53%); ƒ za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (0,18%); ƒ omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar–september 2016 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2015 in finančnim načrtom (FN) za leto 2016. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–IX 2015 Struktura 2016 I–IX 2016 Struktura 16/FN 16 I–IX 16/I–IX 15 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.759.538.370 98,0 2.438.544.625 1.824.721.322 97,9 74,8 103,7 2. Prihodki od naložb 339.773 0,0 438.469 258.087 0,0 58,9 76,0 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 7.403.364 0,4 16.000.000 9.048.274 0,5 56,6 122,2 4. Ostali prihodki 29.012.756 1,6 38.599.550 30.480.947 1,6 79,0 105,1 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 1.796.294.263 100,0 2.493.582.644 1.864.508.631 100,0 74,8 103,8 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3.* Insolvenčni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1.1.2016 706 369 535 200 1584 1306 217 333 171 338 5.759 Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov 2015 pravne osebe 68 43 24 10 212 93 16 18 28 17 529 fizične osebe 297 177 144 48 600 555 83 152 60 116 2.232 skupaj 365 220 168 58 812 648 99 170 88 133 2761 I-VI 2016 pravne osebe 48 15 21 8 105 53 8 13 11 4 286 fizične osebe 115 85 64 31 193 257 52 81 50 53 981 skupaj 163 100 85 39 298 310 60 94 61 57 1267 Indeks I-VI 16/15 44,7 45,5 50,6 67,2 36,7 47,8 60,6 55,3 69,3 42,9 45,9 Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke 2015 pravne osebe 1.457.607 645.761 162.549 75.649 1.865.445 1.012.633 155.510 511.441 374.436 75.722 6.336.753 fizične osebe 653.387 589.560 341.649 128.765 2.049.360 1.720.907 145.968 523.900 160.643 489.482 6.803.621 skupaj 2.110.994 1.235.321 504.198 204.414 3.914.805 2.733.540 301.478 1.035.341 535.079 565.204 13.140.374 I-VI 2016 pravne osebe 864.063 267.740 118.873 466.495 884.561 312.599 56.484 226.183 115.095 10.155 3.322.248 fizične osebe 420.492 218.536 211.692 84.892 797.049 1.056.691 192.460 234.030 214.397 490.541 3.920.780 skupaj 1.284.555 486.276 330.565 551.387 1.681.610 1.369.290 248.944 460.213 329.492 500.696 7.243.028 Indeks I-VI 16/15 60,9 39,4 65,6 269,7 43,0 50,1 82,6 44,5 61,6 88,6 55,1 Število zaključenih postopkov 2015 181 55 0 0 240 183 42 129 46 87 963 I-VI 2016 73 37 0 44 71 72 16 57 14 48 432 Indeks 40,3 67,3 29,6 39,3 38,1 44,2 30,4 55,2 44,9 Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov 7.724 39.210 0 0 0 1.517 0 1.780 8.884 878 59.993 Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2016). 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30..9..2016) ZZZS je imel na dan 30..9..2016 sklenjenih 1.743 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 207 z javnimi zavodi in 1.536 z zasebniki. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 43.745 delavcev iz ur, od tega 6.837 zdravnikov iz ur (1.259 splošnih zdravnikov iz ur, 141 ginekologov iz ur, 1.139 zobozdravnikov iz ur, 1.602 specialista iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.696 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 31. 8. 2016. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.078,21 1.932.556 1.792 94,20 – otroški, šolski 236,44 – splošni 841,77 Izbrani ginekolog 140,62 676.559 4.811 74,95 Izbrani zobozdravnik 954,76 1.541.110 1.614 75,12 – za mladino* 290,84 – za odrasle 663,92 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Partnerji za pripravo Aneksa št. 1 k Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2016 so na sestankih usklajevali predloge. O spornih vprašanjih po arbitraži, o katerih se partnerji niso uskladili, bo morala odločiti Vlada Republike Slovenije. Prav tako se je pričela priprava predlogov za Splošni dogovor za pogodbeno leto 2017. Dne 31. 8. 2016 se je zaključil Razpis programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Na razpis se je do konca razpisnega roka prijavilo 98 ponudnikov za enega ali več programov zdravstvenih storitev. Upravni odbor ZZZS je na svoji 41. redni seji, dne 15. 9. 2016, sprejel Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. S sklepom je Upravni odbor ZZZS izbral 42 ponudnikov za programe, za katere so predložili popolne ponudbe, 63 ponudnikov pa je bilo zaradi nepopolnih ponudb za enega ali več programov zavrnjenih. Upravni odbor ZZZS je strokovno službo pooblastil, da z izbranimi ponudniki sklene pogodbo o izvajanju zdravstvenih storitev s pričetkom dela dne 1. 10. 2016. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–september 2016*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks 1. osnovna dejavnost točka 3.786.656 3.669.222 96,90 2. nega na domu in patronažna služba1 storitev/primer 856.592 918.650 107,24 3. fizioterapija2 utež 237.907 262.641 110,40 4. osnovna dejavnost količnik 29.775.980 31.662.189 106,33 5. zobozdravstvena dejavnost točka 37.659.019 38.344.115 101,82 6. nenujni reševalni prevozi točka 31.290.078 41.687.673 133,23 7. specialistično ambulantna dejavnost točka 46.593.513 47.076.602 101,04 8. magnetna resonanca-MR5 preiskava 63.095 72.567 115,01 9. računalniška tomografija – CT5 preiskava 66.192 77.944 117,75 10. radioterapija primer 134.112 128.693 95,96 11. lekarniška dejavnost točka 10.901.016 11.094.905 101,78 12. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdravstvena nega 5.748.292 5.795.561 100,82 13. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD3 213.065 253.715 119,08 14. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena) točka 4.367.852 5.766.584 132,02 15. ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 182.746 155.261 84,96 16. akutna bolnišnična obravnava 6 primer 248.866 255.891 102,82 17. akutna bolnišnična obravnava6 utež 386.384 400.767 103,72 18. neakutna bolnišnična obravnava: seštevek BOD4 133.825 127.185 95,04 19. – podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD4 44.819 43.426 96,89 20. – zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD4 89.006 83.759 94,10 21. psihiatrija primer 7.832 7.865 100,42 22. ostalo7 primer 2.001 2.074 103,65 23. doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 8,9 NOD3 51.380 50.038 97,39 24. invalidna mladina BOD4 14.944 14.222 95,17 25. transplantacije operacija 258 235 91,09 * S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki niso vedno primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji. Podatki o količini storitev se za medletna obdobja lahko do končnega letnega obračuna še spreminjajo. 1 Od 1. 1. 2015 dalje se program dejavnosti nege na domu in patronažna služba spremlja v storitvah/primerih. 2 Od 1. 1. 2014 dalje se program fizioterapije spremlja v utežeh. 3 NOD – nemedicinski oskrbni dan. 4 BOD – bolnišnični oskrbni dan. 5 od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance – MR in računalniške tomografije – CT spremljajo kot preiskave. 6 v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 7 ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. člen Pravil OZZ). 8 od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 9 v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–september 2016. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 9.009 8.198,19 2 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 4.385 2.455,60 3 I18Z Posegi na kolenu 1,22 4.339 5.293,58 4 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 3.810 2.476,50 5 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 3.406 1.464,58 6 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 2.821 7.362,81 7 R63Z Kemoterapija 0,21 2.796 587,16 8 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 2.777 3.415,71 9 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 2.644 1.956,56 10 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 2.568 3.055,92 11 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 2.438 3.608,24 12 N11B Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,39 2.391 3.323,49 13 J65B Poškodbe kože, podkožnega tkiva in dojke Starost<70 0,38 2.342 889,96 14 I68B Nekirurška stanja vratu in hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,59 2.249 1.326,91 15 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 2.233 3.282,51 16 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 2.220 9.856,80 17 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija in razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 2.213 951,59 18 F42B Okvare obtočil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srčnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 2.183 1.702,74 19 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 2.164 1.341,68 20 D63B Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 2.005 862,15 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–september 2016. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 69 50 72,46 1 51 73,91 Specialistika – I. 82 59 71,95 0 59 71,95 Specialistika – II. 55 36 65,45 0 36 65,45 Specialistika – zobozdravstvo 15 10 66,67 0 10 66,67 Oddelek za zdravila 29 16 55,17 0 16 55,17 Osnovno zdravstvo 90 60 66,67 1 61 67,78 Osnovno zobozdravstvo 70 38 54,29 2 40 57,14 Območni (administrativni) nadzori 319 209 65,52 12 221 69,28 Skupaj ZZZS 729 478 65,57 16 494 67,76 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6.* Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–junij 2016. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 15.981 10.668 10.067 5.625 46.373 22.932 9.633 5.617 9.978 16.680 153.554 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 13.544 9.087 8.104 4.761 38.498 18.750 8.415 4.446 8.808 14.764 129.177 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 84,8% 85,2% 80,5% 84,6% 83,0% 81,8% 87,4% 79,2% 88,3% 88,5% 84,1% 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 2.140 1.316 1.547 643 6.263 3.260 933 942 968 1.519 19.531 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 13,4% 12,3% 15,4% 11,4% 13,5% 14,2% 9,7% 16,8% 9,7% 9,1% 12,7% 4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 258 215 367 200 1.385 738 195 188 182 238 3.966 b) % izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 1,6% 2,0% 3,6% 3,6% 3,0% 3,2% 2,0% 3,3% 1,8% 1,4% 2,6% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 345 235 242 113 954 493 242 207 184 252 3.267 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,2% 2,2% 2,4% 2,0% 2,1% 2,1% 2,5% 3,7% 1,8% 1,5% 2,1% c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 182 153 118 67 601 362 129 96 95 173 1.976 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 1,3% 1,7% 1,5% 1,4% 1,6% 1,9% 1,5% 2,2% 1,1% 1,2% 1,5% e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 158 81 120 46 348 127 108 109 86 79 1.262 f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 7,4% 6,2% 7,8% 7,2% 5,6% 3,9% 11,6% 11,6% 8,9% 5,2% 6,5% g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 5 1 4 0 5 4 5 2 3 0 29 h) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 1,9% 0,5% 1,1% 0,0% 0,4% 0,5% 2,6% 1,1% 1,6% 0,0% 0,7% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 105 141 154 37 682 432 314 67 93 46 2.071 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 2.296 987 3.283 a) bolniški stalež 1.324 664 1.988 % izdanih odločb o bolniškem staležu 57,7% 67,3% 60,6% b) zdraviliško zdravljenje 952 314 1.266 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 41,5% 31,8% 38,6% c) ostalo 20 9 29 % izdanih odločb (ostalo) 0,9% 0,9% 0,9% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 139 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 4,23% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2016). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar–september 2016 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprečni izdatki za zdravila na škatlo v € 6,2 7,2 7,0 6,3 6,7 6,0 6,0 7,0 6,3 6,8 6,5 na recept v € 13,9 16,8 16,4 14,1 15,8 13,7 14,5 16,3 14,1 15,1 15,1 Število receptov na zavarovano osebo 7,1 6,5 6,3 7,5 6,6 7,7 8,6 6,4 6,8 6,9 6,9 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 97,7 97,2 95,0 94,0 97,7 96,6 98,0 98,2 95,8 94,2 96,8 na recept 96,6 95,9 93,1 92,2 96,3 94,9 97,1 97,2 92,7 93,2 95,4 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2012–2016 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2012 2013 2014 2015 2016 Indeks 16/15 jan. 23,97 24,64 23,49 21,99 23,06 104,9 feb. 23,01 21,40 21,07 20,33 22,72 111,8 mar. 26,20 23,61 23,29 23,37 25,13 107,5 apr. 23,43 24,07 23,22 22,17 23,86 107,6 maj 24,52 23,63 21,79 21,91 24,18 110,4 jun. 23,46 22,06 21,40 23,73 25,06 105,6 jul. 22,47 23,01 22,56 23,46 22,73 96,89 avg. 21,20 21,05 19,29 20,27 23,36 115,2 sep. 21,94 23,07 22,67 24,08 24,95 103,6 okt. 23,93 23,97 22,04 24,04 nov. 23,37 22,62 20,83 23,54 dec. 22,23 23,40 22,89 25,14 skupaj 279,73 276,53 264,55 274,02 2012 2013 2014 2015 2016 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–september 2016. Skupina Vrednost medicinskih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 995.371,88 2,02% Estetske proteze 423.911,90 0,86% Ortoze 1.190.132,88 2,41% Ortopedska obutev 336.355,52 0,68% Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 5.525.595,58 11,20% Električni stimulatorji in ostali aparati 3.258.273,75 6,60% Sanitarni pripomočki 229.325,77 0,46% Blazine proti preležaninam 287.977,16 0,58% Kilni pasovi 82.170,96 0,17% Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju in urostomi 3.412.922,14 6,92% Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 11.620.643,83 23,56% Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 13.334.832,35 27,03% Kanile 510.790,84 1,04% Ostali tehnični pripomočki 138.951,14 0,28% Pripomočki za slepe 58.419,33 0,12% Slušni aparati 4.136.427,51 8,38% Obvezilni material 817.930,43 1,66% Raztopine 34.546,35 0,07% Pripomočki za izboljšanje vida 1.691.298,59 3,43% Popravila 271.897,70 0,55% Vzdrževanja 369.168,54 0,75% Strošek izposoje 348.551,76 0,71% Storitve 256.438,16 0,52% SKUPAJ 49.331.934 100,00% Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–september 2016 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Indeks 2016/2015 Razlogi zadržanosti I-IX 2015 I-IX 2016 I-IX 2015 I-IX 2016 primeri dnevi absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 10.452 10.144 183.823 176.817 97,1 96,2 poklicne bolezni 17 17 193 255 100,0 132,1 bolezni in pošk. izven dela 455.275 459.710 3.429.226 3.381.006 101,0 98,6 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 465.744 469.871 3.613.242 3.558.078 100,9 98,5 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 3.025 2.911 244.590 270.404 96,2 110,6 poklicne bolezni 3 2 432 341 66,7 78,9 bolezni in poškodbe izven dela 34.587 36.615 2.792.233 3.150.364 105,9 112,8 nega 117.803 127.043 385.721 399.632 107,8 103,6 transplantacije, izolacije, spremstvo 62.318 70.380 58.580 64.187 112,9 109,6 poškodbe po tretji osebi 2.877 2.934 116.039 126.917 102,0 109,4 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 101 92 958 774 91,1 80,8 poškodbe po 18. členu 13 19 968 864 146,2 89,3 (2) Skupaj 220.727 239.996 3.599.521 4.013.483 108,7 111,5 1+2 SKUPAJ 686.471 709.867 7.212.763 7.571.561 103,4 105,0 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–september 2016 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-IX 2015 I-IX 2016 Indeks I-IX 2015 I-IX 2016 Indeks I-IX 2015 I-IX 2016 Indeks I-IX 2015 I-IX 2016 Indeks Celje 24,7 25,2 102,3 4,9 5,5 111,4 19,9 21,7 108,9 2,31 2,56 110,8 Koper 28,2 30,4 107,5 4,1 4,4 107,1 14,6 14,5 99,6 2,02 2,15 106,4 Kranj 24,3 26,4 108,5 3,2 3,9 121,7 13,2 14,7 112,1 1,47 1,77 120,4 Krško 31,7 33,2 104,7 5,6 6,1 109,9 17,6 18,5 105,0 2,77 3,07 110,8 Ljubljana 30,5 32,5 106,8 4,1 4,5 108,9 13,5 13,8 101,9 1,63 1,78 109,2 Maribor 24,6 26,5 107,4 4,9 5,2 104,6 20,1 19,5 97,4 2,28 2,38 104,4 Murska Sobota 19,0 19,6 103,4 6,0 6,4 106,8 31,7 32,7 103,2 3,16 3,35 106,0 Nova Gorica 43,6 44,3 101,5 3,8 4,1 108,2 8,7 9,2 106,6 1,80 1,95 108,3 Novo mesto 25,8 28,3 109,7 4,1 4,6 110,6 15,9 16,1 100,8 2,08 2,28 109,6 Ravne na Koroškem 18,4 18,3 99,5 6,8 7,2 106,5 36,7 39,3 107,0 3,21 3,42 106,5 Slovenija 27,6 29,3 106,1 4,5 4,9 108,8 16,3 16,7 102,5 1,99 2,16 108,5 Opomba: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 9. 2015 in 2016. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3.* Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–junij 2016. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 159 166 139 74 435 221 119 80 222 296 1.911 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 8 11 14 4 19 20 6 0 15 16 113 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 0 5 0 0 3 0 2 0 1 0 11 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 5,0% 6,6% 10,1% 5,4% 4,4% 9,0% 5,0% 0,0% 6,8% 5,4% 5,9% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 0,0% 3,0% 0,0% 0,0% 0,7% 0,0% 1,7% 0,0% 0,5% 0,0% 0,6% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 393 330 309 175 2015 557 465 131 230 671 5.276 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 130 103 138 123 117 107 110 104 120 109 115 8. Število staležnikov nad 3 let na zadnji dan obdobja 32 33 19 14 221 67 58 10 14 70 538 9. Indeks števila staležnikov nad 3 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 97 157 238 140 126 110 123 83 200 135 126 10. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 5 2 1 0 16 13 7 0 1 5 50 11. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 125 67 0 100 130 175 250 125 Definiciji: 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, – drugo); 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah imenovanega zdravnika potem, ko analizira ugotovitve laičnega nadzornika iz opravljenih laičnih nadzorov. Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2016). 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar–september 2016 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2015 in finančnim načrtom (FN) za leto 2016. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–IX 2015 Stru­ktura 2016 I–IX 2016 Stru­ktura 16/FN 16 I–IX 16 /I-IX 15 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 296.183.620 16,6 422.008.779 307.012.072 16,4 72,8 103,7 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 178.971.367 10,0 255.825.520 190.174.912 10,2 74,3 106,3 - zobozdravstvena dejavnost 62.464.191 3,5 88.079.938 63.867.044 3,4 72,5 102,2 - druge zdravstvene dejavnosti 54.748.062 3,1 78.103.321 52.970.116 2,8 67,8 96,8 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 847.156.291 47,5 1.163.595.876 872.460.998 46,6 75,0 103,0 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 587.637.837 33,0 804.195.074 594.676.625 31,8 73,9 101,2 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 259.518.454 14,6 359.400.802 277.784.372 14,8 77,3 107,0 3. Dejavnost socialnih zavodov 84.462.513 4,7 124.279.091 87.954.883 4,7 70,8 104,1 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 83.663.388 4,7 123.167.823 87.111.056 4,7 70,7 104,1 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 799.125 0,0 1.111.268 843.827 0,0 75,9 105,6 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 56.475.790 3,2 75.279.477 59.460.750 3,2 79,0 105,3 SKUPAJ (1-4) 1.284.278.215 72,0 1.785.163.223 1.326.888.703 70,9 74,3 103,3 5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike 261.183.700 14,6 368.368.415 277.362.209 14,8 75,3 106,2 - zdravila in delo lekarn 203.764.836 11,4 281.263.973 217.676.436 11,6 77,4 106,8 - medicinski pripomočki 46.183.397 2,6 69.704.260 49.019.487 2,6 70,3 106,1 - cepiva 3.557.802 0,2 6.657.574 3.376.000 0,2 50,7 94,9 - pripravki za hemofilike 7.677.665 0,4 10.742.608 7.290.285 0,4 67,9 95,0 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 4.436.618 0,2 4.450.000 4.435.149 0,2 99,7 100,0 7. Mednarodno zavarovanje 20.193.113 1,1 39.940.000 20.436.605 1,1 51,2 101,2 - slovenski zavarovanci 6.950.527 0,4 22.300.000 6.300.054 0,3 28,3 90,6 - tuji zavarovanci 13.242.586 0,7 17.640.000 14.136.551 0,8 80,1 106,8 8. Denarne dajatve: 185.422.162 10,4 251.994.323 214.258.569 11,4 85,0 115,6 - za nadomestila odsotnosti 183.698.400 10,3 247.908.289 212.506.132 11,4 85,7 115,7 - za pogrebnine, posmrtnine 745 0,0 1.490 2.536 0,0 170,2 340,4 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.658.088 0,1 3.928.629 1.493.622 0,1 38,0 90,1 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 64.929 0,0 155.916 256.280 0,0 164,4 394,7 9. Odhodki za delo ZZZS: 27.326.551 1,5 43.666.552 28.371.312 1,5 65,0 103,8 - plače in drugi izdatki zaposlenim 15.713.248 0,9 21.943.441 15.955.587 0,9 72,7 101,5 - prispevki delodajalca 2.297.241 0,1 3.228.360 2.340.659 0,1 72,5 101,9 - materialni izdatki službe 8.835.523 0,5 14.373.296 8.544.839 0,5 59,4 96,7 - investicijski odhodki 480.538 0,0 4.121.455 1.530.227 0,1 37,1 318,4 10. Obresti od zadolževanja 127 0,0 132 184 0,0 139,4 144,5 SKUPAJ ODHODKI (1-10) 1.782.840.486 100,0 2.493.582.644 1.871.752.730 100,0 75,1 105,0 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 13.453.777 0 -7.244.100 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 13.453.777 0 -7.244.100 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij–september 2016. Pravni akti ZZZS: • Navodilo za uresničevanje pravice zavarovanih oseb do pripomočkov za izboljšanje vida (neuradno prečiščeno besedilo); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 7. 2016) • Poslovnik komisije za razvrščanje zdravil na listo; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 7. 2016) • Navodilo o postopkih posredovanja osebnih in drugih podatkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 9. 2016) • Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil s somatropinom; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 9. 2016) Okrožnice in navodila ZZZS: • Okrožnica MP št. 4/2016 - Dopolnitev navodila za uresničevanje pravice zavarovanih oseb do medicinskih pripomočkov za izboljšanje vida; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 7. 2016) • Navodilo za obračun št. 35 - Standardi kodiranja - avstralska različica 6, slovenske dopolnitve; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 8. 2016) • Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o izdanih zdravilih na recept v on - line sistemu; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 8. 2016) • Okrožnica ZAE 38/16: Dopolnitve obračuna izposoje MP z branjem podatkov OZZ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 8. 2016) • Okrožnica ZAE 39/16: Uvedba nove storitve E0626 ťGARDASIL 9Ť; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 9. 2016) • Ponudnikova pravila in pogoji za uporabo SMS storitve ťSMS Listine za tujino in Zdravstveno zavarovanjeŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 9. 2016) • Okrožnica ZAE 40/16: Sprememba navodil zaradi ukinitve doplačil osebe za namestitev pri zdraviliškem zdravljenju; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 9. 2016) • Okrožnica ZAE 41/16: Nova storitev Q0241 ťDodatna reimplantacija baklofenske črpalkeŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 9. 2016) • Razpored sej komisije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 9. 2016) • Zapisniki komisije za razvrščanje zdravil na listo; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 9. 2016) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij–september 2016 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 izredni seji, na kateri je sprejela naslednje pomembnejše sklepe. • Na 5. izredni seji z dne 1. 9. 2016:• Imenovanje vršilca dolžnosti generalnega direktorja ZZZS. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 2 rednih sejah, 1 izredni seji in 1 izredni dopisni seji, na katerih je sprejel naslednje pomembnejše sklepe: • 6. izredni seji z dne 20. 7. 2016:• Imenovanje vršilca dolžnosti generalnega direktorja ZZZS; • Na 7. izredni dopisni seji z dne 12. 8. 2016:• Seznanitev s polletnim poročilom o poslovanju ZZZS z oceno do konca leta 2016; • Na 40. redni seji z dne 23. 8. 2016:• Predstavitev kandidatov za vršilca dolžnosti generalnega direktorja ZZZS, • Usmeritve za pripravo rebalansa finančnega načrta ZZZS za leto 2016 • Na 41. redni seji z dne 15. 9. 2016:• Finančna projekcija poslovanja ZZZS za obdobje 2016-2018, • Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.