Prakti neizkušnjeHPVtestiranjavambulantizaginekologijoin porodništvo MilenaIgli ar ZdravstvenidomŠkofjaLoka Uvod PonavodiluMinistrstvazazdravjeinDržavnegaprogramaZORAsmoginekologivoktobru2010za eli izvajati triažne teste za okužbo z onkogenimi HPV. V eni ginekološki ambulanti v Škofji Loki imamo registriranih 5689 pacientk, njihova povpre na starost je okoli 45 let. V letu 2009 je bilo odvzetih 2398 brisov materni nega vratu (BMV), od tega je bilo 646 (26.9 %) brisov patoloških. Med njimi je bilonajve brisovzatipi nimiploš atimicelicami(20.1%vsehBMV). KriterijizaodvzemHPVbrisaponavodilihDPZORAso: Atipi neploš atecelice(APC C1)aliatipi naploš atoceli nametaplazija(APM C10) Blagadiskarioza(BD C3)priženskahstarih35letinve CIN1 Rezultati V asu od 20. 10. 2010 do 20. 2. 2011 sem odvzela 199 triažnih HPV brisov. Test je bil v 17 primerih (8.5 %) pozitiven. Povpre na starost pacientk s pozitivnim izvidom je bila 29.8 let, z negativnim izvidompa37.2let.Med182HPVnegativnimijebilrazlogzaodvzemHPVbrisav160primerihAPC,v 20 primerih BD in v 2 primerih CIN1. Med 17 HPV pozitivnimi brisi je bil razlog za odvzem v 5 primerih prvi zabeležen izvid APC, v 9 primerih ponavljajo APC ali pred tem zabeležena druga patologija, v 1 primeru BD in v dveh primerih CIN 1. Pri odlo itvi za odvzem in pri beleženju razloga semvednoupoštevalazadnjiizvidbrisaoz.histologijepriCIN1. Za primerjavo sem vzela ambulanto dr. Urha in dr. Jem eve in njune triažne HPV teste v istem asovnem obdobju. Dr. Urh prav tako dela v Škofji Loki in BMV pošilja v isti citološki laboratorij. Povpre na starost njegovih pacientk je okoli 35 let. HPV brisa ni jemal pacientkam, pri katerih je bil prvi zabeleženbrisz APCaliAPM.Od81odvzetihHPVbrisovjebilo17(21%)pozitivnih. 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 53 Dr. Jem eva dela v ZD Kamnik, povpre na starost vseh pacientk v njeni ambulanti je okoli 46 let. BMV pošilja v drug citološki laboratorij. Leta 2009 je imela med svojimi brisi 11 % patoloških. Od 51 odvzetihHPVbrisovjebilo14(27.4%)pozitivnih. Zaklju ki Delež pozitivnih HPV brisov v posameznih ambulantah je precej razli en. Odvisen je od starostne strukturepacientk,kriterijazaodvzemHPVbrisainpredvsemoddeležapatološkihBMV(Tabela1).V ambulantah z visokim deležem patoloških brisov se bo število kontrolnih BMV predvsem pri APC in APM zmanjšalo, saj bomo pri negativnem HPV kontrolni bris odvzeli ez 12 namesto ez 6 mesecev. Pri BD in hkrati pozitivnem HPV brisu pa se bomo prej odlo ili za biopsijo. Razmisliti bo treba o smiselnostiodvzemaHPVbrisaprimladihpacientkah,prikaterihsovbrisuprvi najdeneAPC. Tabela 1: Delež normalnih, reaktivnih in patoloških sprememb BMV, primerjava izvidov M. Igli ar s slovenskimpovpre jem,leto2009(Vir:RegisterZORA) IzvidBMV M.Igli ar(%) Slovenija(%) Brisnormalen 70,6 85 Reaktivnespremembe 2,3 6,1 Patološkespremembe 26,9 8,7 Brisneuporaben 0,3 0,2 Skupaj 100,0 100,0 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 54 2. izobraževalni dan programa ZORA Brdo pri Kranju, 8. april 2011 PRAKTIČNE IZKUŠNJE HPV TESTIRANJA V AMBULANTI ZA GINEKOLOGIJO IN PORODNIŠTVO Milena Igličar, spec. gin. in por. Zdravstveni dom Škofja Loka 2. izobraževalni dan programa ZORA Brdo pri Kranju, 8. april 2011 Ambulanta in brisi materničnega vratu • V ambulanti imamo registriranih 5689 pacientk • Povprečna starost vseh pacientk je pb. 45 let • Spremljamo pb. 270 nosečnic letno • L 2009 je bilo odvzetih 2398 brisov materničnega vratu • Patološke spremembe so bile odkrite pri 646 brisih (26.9%) 2. izobraževalni dan programa ZORA Brdo pri Kranju, 8. april 2011 Delež normalnih, reaktivnih in patoloških izvidov BMV l.2009(vir register ZORA) Igličar Slovenija Normalen bris ( A ) 70,6 85,0 Reaktivne spr. (B) 2,3 6,1 Patološke spr. (C) 26,9 8,7 Neuporaben 0,3 0,2 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 110 2. izobraževalni dan programa ZORA Brdo pri Kranju, 8. april 2011 Kriteriji za odvzem HPV brisa po navodilih DP ZORA • Atipične ploščate celice APC (C1) ali atipična ploščatocelična metaplazija APM (C10) • Blaga diskarioza BD (C3) pri ženskah starih 35 let in več • CIN1 2. izobraževalni dan programa ZORA Brdo pri Kranju, 8. april 2011 Rezultati HPV brisov • Število vseh 199 • Čas odvzema 20.10. 2010 – 20.2. 2011 • Število pozitivnih 17 (8.5%) • Povprečna starost poz. 29.8 let neg. 37.2 let 2. izobraževalni dan programa ZORA Brdo pri Kranju, 8. april 2011 Razlog za odvzem brisov • 17 poz. HPV: - APC (C1) prvič 5 - APC (C1) večkrat 9 - BD (C3) 1 - CIN 1 2 • 182 neg. HPV: - APC 160 - BD 20 - CIN 1 2 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 111 2. izobraževalni dan programa ZORA Brdo pri Kranju, 8. april 2011 Primerjava • Ambulanta dr. Urh: - isti citološki lab. - povprečna starost pacientk pb. 35 let - HPV odvzet šele pri ponavljajočem APC ali APM - 81 odvzetih brisov - 17 poz. (21%) • Ambulanta dr. Jemec: - drug citološki lab. - povprečna starost pacientk pb. 46 let - enaki kriteriji za odvzem HPV brisa (prvič APC ali APM) - 51 odvzetih brisov - 14 poz.(27.4 %) 2. izobraževalni dan programa ZORA Brdo pri Kranju, 8. april 2011 ZAKLJUČKI • Delež pozitivnih HPV brisov je v posameznih ambulantah precej različen. Odvisen je od - starostne strukture pacientk - kriterija za odvzem HPV brisa - deleža patoloških BMV • V ambulantah z visokim deležem patoloških brisov se bo število kontrolnih BMV predvsem pri APC in APM zmanjšal, saj bomo pri negativnem HPV in ponovnem BMV APC kontrolni bris odvzeli čez 12, namesto čez 6 mesecev. • Pri BD in HPV pozitivnem brisu se bomo prej odločili za biopsijo. • Razmisliti bo treba o smiselnosti odvzema HPV brisa pri mladih pacientkah, pri katerih so v brisu prvič najdene APC. 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 112