september 2019 letnik 16, številka 3 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Graficna zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh kljucnih podrocjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in racunovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošiceva cesta 24, 1000 Ljubljana Marjan Sušelj Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Franci Osredkar, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomocnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintic, Iva Štirn. Danila Perhavec trimesecno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANCNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNICEVANJE PRAVIC 6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov 10 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANCNI ODHODKI 12 4.1. Odhodki ZZZS 12 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 13 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2019 13 5.2. Sklepi s sej Skupšcine in Upravnega odbora ZZZS v obdobju april–junij 2019 14 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po obmocjih Slovenije na dan 30..6..2019. Obmocna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.614 18,31 128.261 62,45 39.500 19,23 205.375 Koper 26.343 17,45 92.506 61,26 32.152 21,29 151.001 Kranj 40.234 19,43 124.987 60,36 41.833 20,20 207.054 Krško 12.810 18,13 43.762 61,95 14.066 19,91 70.638 Ljubljana 128.594 19,26 405.442 60,73 133.531 20,00 667.567 Maribor 55.189 17,25 197.920 61,86 66.841 20,89 319.950 Murska Sobota 18.863 16,66 69.368 61,28 24.960 22,05 113.191 Nova Gorica 18.581 17,92 62.255 60,04 22.849 22,04 103.685 Novo mesto 22.994 19,86 72.348 62,48 20.444 17,66 115.786 Ravne na Koroškem 24.434 18,12 84.387 62,57 26.042 19,31 134.863 Slovenija 385.656 18,46 1.281.236 61,33 422.218 20,21 2.089.110 Opomba: V štetje so vkljucene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30..6..2019. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v obcini stalnega ali zacasnega prebivališca. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po obmocnih enotah ZZZS na dan 30. 6..2019. Obmocna enota CELJE Obmocna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 82.656 42.969 125.625 59,9 123.598 59.949 183.547 57,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 76.349 40.150 116.499 55,6 113.995 55.993 169.988 53,4 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 6.270 2.801 9.071 4,3 9.500 3.900 13.400 4,2 Zaposl. pri delodajalci v tujini 37 18 55 0,0 103 56 159 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.788 3.315 10.103 4,8 9.943 4.686 14.629 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 2 2 4 0,0 Kmetje 1.380 834 2.214 1,1 2.146 1.154 3.300 1,0 Upokojenci 51.394 3.194 54.588 26,0 81.693 4.512 86.205 27,1 Upravicenci iz proracuna 2.400 285 2.685 1,3 3.981 775 4.756 1,5 Brezposelni 1.650 294 1.944 0,9 2.307 429 2.736 0,9 Obcani brez prihodkov 4.851 1.106 5.957 2,8 8.873 2.034 10.907 3,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.179 712 3.891 1,9 6.501 1.447 7.948 2,5 Ostali 2.281 430 2.711 1,3 3.820 578 4.398 1,4 SKUPAJ 156.579 53.139 209.718 100,0 242.864 75.566 318.430 100,0 Obmocna enota KOPER Obmocna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 60.395 29.883 90.278 58,7 38.913 18.547 57.460 53,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 55.966 28.094 84.060 54,7 35.449 17.151 52.600 48,8 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.408 1.774 6.182 4,0 3.445 1.387 4.832 4,5 Zaposl. pri delodajalci v tujini 21 15 36 0,0 19 9 28 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.416 2.942 9.358 6,1 2.926 1.288 4.214 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 407 162 569 0,4 1.236 609 1.845 1,7 Upokojenci 39.556 1.787 41.343 26,9 30.272 1.866 32.138 29,8 Upravicenci iz proracuna 1.785 104 1.889 1,2 1.342 250 1.592 1,5 Brezposelni 1.054 248 1.302 0,8 782 130 912 0,8 Obcani brez prihodkov 2.930 557 3.487 2,3 3.850 995 4.845 4,5 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.495 708 4.203 2,7 2.516 518 3.034 2,8 Ostali 1.073 167 1.240 0,8 1.530 267 1.797 1,7 SKUPAJ 117.111 36.558 153.669 100,0 83.367 24.470 107.837 100,0 Obmocna enota KRANJ Obmocna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 84.132 44.237 128.369 60,8 39.199 21.123 60.322 57,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 79.179 42.209 121.388 57,5 36.671 20.004 56.675 53,8 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.914 2.003 6.917 3,3 2.513 1.115 3.628 3,4 Zaposl. pri delodajalci v tujini 39 25 64 0,0 15 4 19 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 8.167 3.939 12.106 5,7 4.360 2.115 6.475 6,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.218 706 1.924 0,9 925 408 1.333 1,3 Upokojenci 54.071 1.685 55.756 26,4 28.906 1.238 30.144 28,6 Upravicenci iz proracuna 2.843 228 3.071 1,5 1.469 119 1.588 1,5 Brezposelni 1.485 299 1.784 0,8 621 135 756 0,7 Obcani brez prihodkov 2.490 466 2.956 1,4 1.225 191 1.416 1,3 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.386 553 3.939 1,9 2.284 390 2.674 2,5 Ostali 1.028 159 1.187 0,6 564 119 683 0,6 SKUPAJ 158.820 52.272 211.092 100,0 79.553 25.838 105.391 100,0 Obmocna enota KRŠKO Obmocna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 28.235 14.696 42.931 59,6 48.528 25.470 73.998 62,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 25.775 13.620 39.395 54,7 45.542 24.162 69.704 58,8 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.455 1.073 3.528 4,9 2.977 1.307 4.284 3,6 Zaposl. pri delodajalci v tujini 5 3 8 0,0 9 1 10 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 2.146 1.039 3.185 4,4 3.421 1.535 4.956 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 422 241 663 0,9 711 348 1.059 0,9 Upokojenci 17.919 1.274 19.193 26,6 27.763 1.223 28.986 24,5 Upravicenci iz proracuna 821 149 970 1,3 1.445 162 1.607 1,4 Brezposelni 453 71 524 0,7 690 105 795 0,7 Obcani brez prihodkov 1.708 462 2.170 3,0 2.532 1.446 3.978 3,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.108 201 1.309 1,8 1.686 266 1.952 1,6 Ostali 939 145 1.084 1,5 1.034 149 1.183 1,0 SKUPAJ 53.751 18.278 72.029 100,0 87.810 30.704 118.514 100,0 Obmocna enota LJUBLJANA Obmocna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 271.786 145.111 416.897 59,9 52.356 27.806 80.162 58,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 257.740 138.818 396.558 57,0 48.506 26.052 74.558 54,7 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.858 6.193 20.051 2,9 3.834 1.751 5.585 4,1 Zaposl. pri delodajalci v tujini 188 100 288 0,0 16 3 19 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 27.390 11.803 39.193 5,6 3.927 1.968 5.895 4,3 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 3 0 3 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.669 935 2.604 0,4 1.368 860 2.228 1,6 Upokojenci 177.034 8.756 185.790 26,7 35.782 2.336 38.118 28,0 Upravicenci iz proracuna 9.076 976 10.052 1,4 1.744 196 1.940 1,4 Brezposelni 4.482 990 5.472 0,8 1.075 218 1.293 0,9 Obcani brez prihodkov 12.386 3.165 15.551 2,2 2.497 470 2.967 2,2 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 13.298 2.263 15.561 2,2 1.772 330 2.102 1,5 Ostali 4.236 617 4.853 0,7 1.415 220 1.635 1,2 SKUPAJ 521.360 174.616 695.976 100,0 101.936 34.404 136.340 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30..6..2019. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 829.798 429.791 1.259.589 59,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 775.172 406.253 1.181.425 55,5 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 54.174 23.304 77.478 3,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 452 234 686 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 75.484 34.630 110.114 5,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 5 2 7 0,0 Kmetje 11.482 6.257 17.739 0,8 Upokojenci 544.390 27.871 572.261 26,9 Upravicenci iz proracuna 26.906 3.244 30.150 1,4 Brezposelni 14.599 2.919 17.518 0,8 Obcani brez prihodkov 43.342 10.892 54.234 2,5 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 39.225 7.388 46.613 2,2 Ostali 17.920 2.851 20.771 1,0 SKUPAJ 1.603.151 525.845 2.128.996 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vkljucitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30..6..2019. Obmocna enota Niso zavarovani na dan 30..6..2019 Niso zavarovani od 30. 6. 2018 dalje OE Celje 727 58 OE Koper 600 89 OE Kranj 201 15 OE Krško 643 27 OE Ljubljana 2.158 258 OE Maribor 1.779 126 OE Murska Sobota 642 17 OE Nova Gorica 281 19 OE Novo mesto 337 29 OE Ravne na Koroškem 508 14 ZZZS V CELOTI 7.876 652 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,38 0,03 *Opomba: Na dan 30. 6. 2019 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.089.110. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na podrocju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si dolocene osebe v casovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANCNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: . aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); . brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); . upokojenci: – zza pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); . kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), . drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, obcine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: . za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); . za pravice do zdravstvenih storitev, povracila potnih stroškov (RS 0,18 %); . omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za placilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za placilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Obcine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povracila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2019 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2018 in financnim nacrtom (FN) za leto 2019. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–VI 2018 Struktura 2019 I–VI 2019 Struktura 19/FN 19 I–VI 19/I–VI 18 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.357.214.051 95,5 2.926.166.124 1.451.427.504 94,1 49,6 106,9 2. Prihodki od naložb 195.872 0,0 437.786 189.761 0,0 43,3 96,9 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 10.031.362 0,7 16.000.000 8.780.152 0,6 54,9 87,5 4. Ostali prihodki 53.490.420 3,8 111.120.720 81.321.400 5,3 73,2 152,0 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 1.420.931.705 100,0 3.053.724.629 1.541.718.816 100,0 50,5 108,5 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Insolvencni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1. 1. 2019 766 299 661 211 1223 1301 255 132 247 327 5.422 Število zacetih postopkov - vloženih zahtevkov 2018 pravne osebe 16 13 10 2 29 18 2 5 5 5 105 fizicne osebe 99 60 44 19 181 200 52 20 30 33 738 skupaj 115 73 54 21 210 218 54 25 35 38 843 I–VI 2019 pravne osebe 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2 fizicne osebe 52 31 21 1 70 74 24 4 10 13 300 skupaj 52 31 21 1 71 74 24 4 10 14 302 Indeks 19/18 45,2 42,5 38,9 4,8 33,8 33,9 44,4 16,0 28,6 36,8 35,8 Znesek vloženih terjatev za insolvencne postopke 2018 pravne osebe 166.777 160.667 78.252 4.913 169.378 326.546 497 55.137 54.218 14.594 1.030.979 fizicne osebe 141.249 78.189 14.638 4.253 174.380 133.420 18.021 8.550 43.008 45.115 660.823 skupaj 308.026 238.856 92.890 9.166 343.758 459.966 18.518 63.687 97.226 59.709 1.691.802 I–VI 2019 pravne osebe 0 0 0 0 16 0 0 0 0 20.145 20.161 fizicne osebe 21.685 10.576 8.577 74 31.740 30.756 10.515 492 2.453 3.141 120.009 skupaj 21.685 10.576 8.577 74 31.756 30.756 10.515 492 2.453 23.286 140.170 Indeks 19/18 7,0 4,4 9,2 0,8 9,2 6,7 56,8 0,8 2,5 39,0 8,3 Število zakljucenih postopkov 2018 167 236 128 53 1132 526 107 127 39 40 2.555 I–VI 2019 199 79 139 0 328 201 65 22 120 27 1.180 Indeks 119,2 33,5 108,6 0,0 29,0 38,2 60,7 17,3 307,7 67,5 46,2 Definicija: Število zacetih in zakljucenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju zaceti (izstavljen zahtevek) oziroma zakljuceni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplacanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stecajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. 3. URESNICEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30..6..2019) ZZZS je imel na dan 30..6..2019 sklenjenih 1.679 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 204 z javnimi zavodi in 1.475 z zasebniki. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 46.441 delavcev iz ur, od tega 7.004 zdravniki iz ur (1.331družinskih zdravnikov iz ur, 149 ginekologov iz ur, 1.179 zobozdravnikov iz ur, 1.663 specialistov iz ur v specialisticni ambulantni dejavnosti ter 2.682 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega osebnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 30. 6. 2019. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani osebni zdravnik 1.167,56 1.973.626 1.690 94,47 – otroški, šolski 243,01 – splošni 924,55 Izbrani ginekolog 145,60 680.907 4.677 75,23 Izbrani zobozdravnik 990,99 1.568.705 1.583 75,09 – za mladino* 304,60 – za odrasle 686,39 * vkljuceni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na osebnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb V drugem kvartalu je bil sprejet Aneks št 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019. Pomembnejše novosti so: . za nove time ambulante družinske medicine in otroškega, šolskega dispanzerja, ki so zaceli z delom od vkljucno leta 2018 dalje, velja placilo v pavšalu za obdobje štirih let, . dopolnjena metodologija izracuna glavarine zaradi timov, ki so zaceli z delom do vkljucno 2018 dalje, . spremenjeni kriteriji za možnost odklonitve opredeljevanja zavarovanih oseb. Upravni odbor ZZZS je v skladu s Sklepom o razpisu za sklepanje pogodb za opravljanje programov zdravstvenih storitev, ki ga je sprejel v mesecu aprilu, v prvem polletju obravnaval 16 ponudb za program splošne ambulante ter otroškega in šolskega dispanzerja. Od vseh prispelih ponudb je bilo sprejetih 8, ki so izpolnjevale razpisne pogoje, 8 pa je bilo zavrnjenih. Razpis je za programe splošne ambulante ter otroškega in šolskega dispanzerja odprt do konca leta, za ostale programe pa do 31. 8. 2019. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija kolicine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–junij 2019*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks osnovna dejavnost 1 Otroški,šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske kolicnik 20.812.456 23.220.015 112 2 Antikoagulantna amb., dispanzer za mentalno zdravje, centri za duševno zdravje otrok, odraslih, delovna terapija, medicinska oskrba v SVZ tocka 2.908.783 2.924.745 101 3 Nega in patronaža primer 578.593 618.389 107 4 Fizioterapija utež 167.735 190.372 113 5 Nenujni reševalni prevozi tocka 20.737.882 26.526.711 128 Zobozdravstvena dejavnost 6 Zobozdravstvena dejavnost tocka 26.022.646 29.244.300 112 Lekarniška dejavnost 7 Lekarniška dejavnost tocka 7.564.993 7.804.229 103 Dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 8 Zdravstvena nega medicinsko oskrbni dan 4.013.407 3.957.549 99 Zdraviliško zdravljenje 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje nemedicinsko oskrbni dan 142.043 199.633 141 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje tocka 2.911.901 4.583.517 157 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje tocka 121.831 66.306 54 Specialisticna zunaj bolnišnicna dejavnost 12 Specialisticno ambulantna dejavnost tocka 30.193.745 32.782.118 109 13 Specialisticno ambulantna dejavnost - posegi operacije, primeri, aplikacije,… (brez dializ) 91.405 100.123 110 14 Magnetna resonanca - MR preiskava 68.813 80.162 116 15 Racunalniška tomografija - CT preiskava 61.278 68.218 111 16 Radioterapija primer 99.612 94.400 95 Bolnišnicna dejavnost 17 Akutna bolnišnicna obravnava primer 172.157 175.598 102 utež 273.591 280.970 103 18 Neakutna bolnišnicna obravnava - SKUPAJ medicinsko oskrbni dan 90.624 83.306 92 Neakutna bolnišnicna obravnava - zdravstvena nega in paliativna oskrba medicinsko oskrbni dan 60.394 53.272 88 Neakutna bolnišnicna obravnava - podaljšano bolnišnicno zdravljenje medicinsko oskrbni dan 30.230 30.034 99 19 Transplantacije primer 175 188 107 20 Psihiatrija - hospitalizacija primer 5.194 5.256 101 21 Invalidna mladina medicinsko oskrbni dan 7.417 7.128 96 22 Ostalo (rehabilitacija URI Soca, nestacionarna psihiatricna obravnava, invalidna mladina CZBO Šentvid pri Stišni) primer 2.240 2.379 106 Druge dejavnosti 23 Dojece matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku nemedicinsko oskrbni dan 31.693 33.426 105 * Podatki o realizaciji storitev se za medletna obdobja lahko do koncnega letnega obracuna še spreminjajo. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obracunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnicni dejavnosti v obdobju januar–junij 2019. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 4.918 4.475,38 2 R63Z Kemoterapija 0,21 3.611 758,31 3 I18Z Posegi na kolenu 1,22 3.583 4.371,26 4 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 2.988 1.673,28 5 N07Z Ostali posegi na maternici, jajcnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 2.743 1.782,95 6 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 2.541 6.632,01 7 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, maternicnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 2.455 1.055,65 8 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 2.027 2.999,96 9 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 2.020 2.484,60 10 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 2.014 1.490,36 11 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 1.851 8.218,44 12 F42B Okvare obtocil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srcnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 1.739 1.356,42 13 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,7 1.548 7.275,60 14 O60B Vaginalni porod z resnimi zapletenimi diagnozami, 1,17 1.458 1.705,86 15 F62A Odpoved srca in šok s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,62 1.436 3.762,32 16 G68B Gastroenteritis Starost<10 brez spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 0,47 1.422 668,34 17 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 1.422 1.692,18 18 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija in razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 1.407 605,01 19 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,71 1.396 991,16 20 F14C Posegi na sistemu obtocil razen obsežnih rekonstrukcij brez crpalke brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 1.393 2.047,71 Vir: aplikacija Izdatki. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–junij 2019. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 62 23 37,10 0 23 37,10 Specialistika – I. 72 15 20,83 0 15 20,83 Specialistika – II. 70 18 25,71 0 18 25,71 Specialistika – zobozdravstvo 12 4 33,33 1 5 41,67 Oddelek za zdravila 23 0 0,00 0 0 0,00 Osnovno zdravstvo 63 20 31,75 0 20 31,75 Osnovno zobozdravstvo 80 18 22,50 1 19 23,75 Obmocni (administrativni) nadzori 331 109 32,93 0 109 32,93 Skupaj ZZZS 713 207 29,03 2 209 29,31 Financno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v razlicnih obmocnih enotah ZZZS. V letu 2019 se je uvedla nova aplikacija za vodenje in izvajanje teh nadzornih postopkov, zato je bil zacetek izvajanja nadzorov nekaj kasnejši. Obmocni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblašceni nadzorniki v maticni obmocni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odlocbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odlocbe v obdobju januar–junij 2019. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odlocb in sklepov imenovanih zdravnikov 20.519 12.647 14.758 6.395 53.267 28.067 10.648 6.611 13.024 17.772 183.708 2. a) Število izdanih odlocb o bolniškem staležu 17.868 11.112 12.386 5.521 44.924 23.529 9.335 5.478 11.600 15.455 157.208 b) % izdanih odlocb o bolniškem staležu 87,1% 87,9% 83,9% 86,3% 84,3% 83,8% 87,7% 82,9% 89,1% 87,0% 85,6% 3. a) število izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 2.263 1.308 2.061 719 7.021 3.769 1.105 952 1.073 1.830 22.101 b) % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 11,0% 10,3% 14,0% 11,2% 13,2% 13,4% 10,4% 14,4% 8,2% 10,3% 12,0% 4. a) število izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 222 177 265 152 1.054 580 140 141 331 149 3.211 b) % izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 1,1% 1,4% 1,8% 2,4% 2,0% 2,1% 1,3% 2,1% 2,5% 0,8% 1,7% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 405 270 191 152 1316 527 106 133 173 334 3.607 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,0% 2,1% 1,3% 2,4% 2,5% 1,9% 1,0% 2,0% 1,3% 1,9% 2,0% c) število obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 281 208 91 126 1022 373 58 74 114 289 2.636 d) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 1,6% 1,9% 0,7% 2,3% 2,3% 1,6% 0,6% 1,4% 1,0% 1,9% 1,7% e) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 120 62 97 26 288 154 48 58 54 45 952 f) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 5,3% 4,7% 4,7% 3,6% 4,1% 4,1% 4,3% 6,1% 5,0% 2,5% 4,3% g) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 4 0 3 0 6 0 0 1 5 0 19 h) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 1,8% 0,0% 1,1% 0,0% 0,6% 0,0% 0,0% 0,7% 1,5% 0,0% 0,6% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 26 344 59 19 1.327 378 436 37 162 55 2.843 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odlocbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 2.656 968 3.624 a) bolniški stalež 1.929 721 2.650 % izdanih odlocb o bolniškem staležu 72,6% 74,5% 73,1% b) zdraviliško zdravljenje 708 247 955 % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 26,7% 25,5% 26,4% c) ostalo 19 0 19 % izdanih odlocb (ostalo) 0,7% 0,0% 0,5% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odlocbe ZK 146 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odlocbe na ZK 4,03% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprecni izdatki za zdravila v obdobju januar–junij 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprecni izdatki za zdravila na škatlo v € 7,8 9,0 9,2 8,4 8,6 7,3 7,9 9,4 7,8 8,8 8,4 na recept v € 16,8 20,0 20,7 17,9 19,2 15,8 18,5 21,1 16,4 18,7 18,4 Število receptov na zavarovano osebo 4,4 4,1 3,8 4,6 4,2 4,8 5,3 4,0 4,2 4,3 4,3 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 104,6 96,2 103,9 109,2 105,7 105,7 105,6 108,8 102,3 107,2 104,9 na recept 103,1 94,3 102,0 107,8 103,8 83,1 103,6 106,9 100,3 105,4 99,6 Opomba: V izracunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po obmocnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2015–2019 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2015 2016 2017 2018 2019 Indeks 19/18 jan. 21,99 23,06 24,37 27,03 28,93 107,0 feb. 20,33 22,72 22,93 24,08 25,96 107,8 mar. 23,37 25,13 26,85 28,71 28,51 99,3 apr. 22,17 23,86 24,07 26,18 28,67 109,5 maj 21,91 24,18 26,27 27,29 28,18 103,3 jun. 23,73 25,06 26,78 26,82 26,62 99,2 jul. 23,46 22,73 24,17 26,48 avg. 20,27 23,36 24,28 26,53 sep. 24,08 24,95 25,19 25,79 okt. 24,04 23,45 25,15 29,14 nov. 23,54 24,41 25,94 27,98 dec. 25,14 25,63 25,79 27,56 skupaj 274,02 288,55 301,78 323,59 2015 2016 2017 2018 2019 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomockov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–junij 2019. Skupina Vrednost medicinskih pripomockov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 804.601 2,14% Estetske proteze 310.630 0,83% Ortoze 808.673 2,15% Ortopedska obutev 259.800 0,69% Vozicki in ostali pripomocki za gibanje, stojo in sedenje 4.060.822 10,80% Elektricni stimulatorji in ostali aparati 3.109.824 8,27% Sanitarni pripomocki 156.848 0,42% Blazine proti preležaninam 200.357 0,53% Kilni pasovi 48.603 0,13% Pripomocki pri umetno izpeljanem crevesju in urostomi 2.448.999 6,51% Pripomocki pri težavah z odvajanjem seca 8.376.744 22,28% Pripomocki pri zdravljenju sladkorne bolezni 10.572.533 28,12% Kanile 384.220 1,02% Ostali tehnicni pripomocki 231.903 0,62% Pripomocki za slepe 28.593 0,08% Slušni aparati 3.070.897 8,17% Obvezilni material 498.997 1,33% Raztopine 17.923 0,05% Pripomocki za izboljšanje vida 1.252.131 3,33% Popravila 237.546 0,63% Vzdrževanja 165.773 0,44% Prilagoditve 72.924 0,19% Enkratni pavšalni znesek za izposojo medicinskih pripomockov 280.292 0,75% Storitve 194.782 0,52% SKUPAJ 37.594.415 100,00% Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomockov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v tocki 6. Zdravila in medicinski pripomocki, za medicinske pripomocke dejansko placani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zacasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–junij 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi indeks 2019/2018 Razlogi zadržanosti I–VI 2018 I–VI 2019 I–VI 2018 I–VI 2019 primeri dnevi absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 7.350 7.172 129.994 123.813 97,6 95,2 poklicne bolezni 13 9 186 68 69,2 36,6 bolezni in pošk. izven dela 389.189 419.378 2.766.180 2.874.234 107,8 103,9 (1) Skupaj 396.552 426.559 2.896.360 2.998.115 107,6 103,5 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 2.228 2.051 209.095 205.406 92,1 98,2 poklicne bolezni 2 2 624 326 100,0 52,2 bolezni in poškodbe izven dela 28.783 30.020 2.587.495 2.769.990 104,3 107,1 nega 113.840 129.140 341.730 375.645 113,4 109,9 transplantacije, izolacije, spremstvo 62.499 74.115 56.176 64.414 118,6 114,7 poškodbe po tretji osebi 1.800 1.569 81.732 76.977 87,2 94,2 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 51 68 425 776 133,3 182,6 poškodbe po 18. clenu 14 13 954 1.168 92,9 122,4 (2) Skupaj 209.217 236.978 3.278.231 3.494.702 113,3 106,6 1+2 SKUPAJ 605.769 663.537 6.174.591 6.492.817 109,5 105,2 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–junij 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprecno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Obmocje I–VI 2018 I–VI 2019 Indeks I–VI 2018 I–VI 2019 Indeks I–VI 2018 I–VI 2019 Indeks I–VI 2018 I–VI 2019 Indeks Celje 21,9 24,84 113,2 4,60 4,83 104,8 21,0 19,4 92,6 3,24 3,29 101,5 Koper 24,9 26,87 107,9 3,40 3,58 105,3 13,7 13,3 97,7 2,52 2,60 103,2 Kranj 30,8 25,22 82,0 4,94 3,75 76,0 16,1 14,9 92,7 2,31 2,50 108,2 Krško 21,9 36,44 166,2 3,40 5,30 156,0 15,5 14,5 93,8 3,72 3,90 104,8 Ljubljana 26,2 29,14 111,3 3,36 3,53 105,1 12,8 12,1 94,4 2,04 2,09 102,5 Maribor 22,5 24,56 109,1 4,14 4,46 107,6 18,4 18,1 98,7 2,88 3,00 104,2 Murska Sobota 17,3 19,75 114,1 5,03 5,37 106,7 29,1 27,2 93,5 3,93 4,13 105,1 Nova Gorica 33,6 36,24 107,8 3,40 3,66 107,5 10,1 10,1 99,7 2,42 2,53 104,5 Novo mesto 24,9 35,74 143,4 3,48 4,03 116,0 14,0 11,3 80,9 2,62 2,89 110,3 Ravne na Koroškem 16,0 18,58 116,2 4,94 5,15 104,1 30,9 27,7 89,6 3,56 3,64 102,2 Slovenija 24,3 27,47 113,3 3,80 4,05 106,6 15,7 14,7 94,1 2,54 2,64 103,9 Opomba: Evidentira se vse razloge zacasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo place zavarovancem izplacuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 6. 2018 in 2019. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laicnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–junij 2019. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laicnih nadzorov bolniškega staleža 110 117 171 73 609 283 103 85 94 215 1.860 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laicnega nadzornika 5 4 7 7 35 29 7 2 3 17 116 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 4,5 3,4 4,1 9,6 5,7 10,2 6,8 2,4 3,2 7,9 6,2 4. Število zakljucenih bolniških staležev glede na izvedene laicne nadzore 0 0 1 0 8 10 28 0 1 0 48 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni cas glede na izvedene laicne nadzore 0 0 3 0 1 11 2 0 0 0 17 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 0 1 0 0 0 7 0 0 0 0 8 7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laicnih nadzorov BS 0,0 0,9 2,3 0,0 1,5 9,9 29,1 0,0 1,1 0,0 3,9 Definicije: 1. Število laicnih nadzorov, ki jih je opravil laicni nadzornik Direkcije oz. pooblašcenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laicni nadzornik (pridobitno delo, neupravicena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem casu. Ce je bil zavarovani osebi po dolocenem casu odobren skrajšan delovni cas in hkrati zakljucen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zakljucen BS”., 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem casu Vir: podatki ZZZS. Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 30. 6. 2019. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 772 609 791 281 2.890 947 639 283 407 842 8.461 2. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 31..12..2018 106 103 109 110 102 102 101 106 104 98 103 3. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 115 108 89 58 601 137 120 41 51 150 1.470 4. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na 31..12..2018 140 113 110 118 112 98 99 137 106 103 111 5. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 9 20 6 15 109 26 22 4 5 25 241 6. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na 31..12..2018 129 125 100 136 127 153 81 200 125 83 117 Vir: podatki ZZZS. 4. FINANCNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2019 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2018 in financnim nacrtom (FN) za leto 2019. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–VI 2018 Struktura 2019 I–VI 2019 Struktura 19/FN 19 I–VI 19/I–VI 18 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 225.074.320 16,2 489.430.663 249.906.793 16,2 51,1 111,0 - splošna zunajbolnišnicna dejavnost 144.750.701 10,4 312.329.550 158.445.684 10,3 50,7 109,5 - zobozdravstvena dejavnost 44.678.760 3,2 99.183.866 50.653.455 3,3 51,1 113,4 - druge zdravstvene dejavnosti 35.644.859 2,6 77.917.247 40.807.653 2,7 52,4 114,5 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 637.674.245 46,0 1.421.240.952 723.007.998 47,0 50,9 113,4 - bolnišnicna zdravstvena dejavnost 430.723.156 31,1 955.076.038 490.746.806 31,9 51,4 113,9 - spec. zunajbolnišnicna zdravstvena dejavnost 206.951.088 14,9 466.164.914 232.261.192 15,1 49,8 112,2 3. Dejavnost socialnih zavodov 61.451.085 4,4 140.722.610 68.771.286 4,5 48,9 111,9 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 60.795.387 4,4 139.282.033 68.016.973 4,4 48,8 111,9 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 655.697 0,0 1.440.577 754.314 0,0 52,4 115,0 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 45.515.581 3,3 91.068.131 45.034.044 2,9 49,5 98,9 SKUPAJ (1-4) 969.715.230 70,0 2.142.462.356 1.086.720.122 70,6 50,7 112,1 5. Odh. za zdravila, medicinski pripomocki, cepiva 202.215.595 14,6 444.478.252 212.716.207 13,8 47,9 105,2 - zdravila 163.235.419 11,8 355.612.286 171.046.042 11,1 48,1 104,8 - medicinski pripomocki 35.507.549 2,6 81.639.312 38.360.474 2,5 47,0 108,0 - cepiva 3.472.627 0,3 7.226.654 3.309.691 0,2 45,8 95,3 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 5.665.902 0,4 7.280.000 4.739.514 0,3 65,1 83,6 7. Mednarodno zavarovanje 19.003.920 1,4 46.933.336 21.697.708 1,4 46,2 114,2 - slovenski zavarovanci 9.176.820 0,7 27.158.600 10.708.773 0,7 39,4 116,7 - tuji zavarovanci 9.827.100 0,7 19.774.736 10.988.935 0,7 55,6 111,8 8. Denarne dajatve: 169.215.418 12,2 366.576.370 191.680.415 12,5 52,3 113,3 - za nadomestila odsotnosti 168.024.014 12,1 364.144.138 190.460.166 12,4 52,3 113,4 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.131.528 0,1 2.238.937 1.149.677 0,1 51,3 101,6 - za povracila zavarovalnicam - soc. ogroženi 59.876 0,0 193.294 70.572 0,0 36,5 117,9 9. Odhodki za delo ZZZS: 20.271.132 1,5 45.991.315 21.103.563 1,4 45,9 104,1 - place in drugi izdatki zaposlenim 11.173.200 0,8 22.604.763 11.715.726 0,8 51,8 104,9 - prispevki delodajalca 1.737.650 0,1 3.653.665 1.836.089 0,1 50,3 105,7 - materialni izdatki službe 6.235.134 0,4 15.205.094 7.005.676 0,5 46,1 112,4 - investicijski odhodki 1.125.148 0,1 4.527.793 546.071 0,0 12,1 48,5 10. Obresti od zadolževanja 288 0,0 3.000 132 0,0 4,4 45,9 11. Rezerve 0 0,0 0 0 0,0 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 1.386.087.485 100,0 3.053.724.629 1.538.657.661 100,0 50,4 111,0 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 34.844.220 0 3.061.155 B. IZKAZ RACUNA FINANCNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RACUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 34.844.220 0 3.061.155 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2019. Pravni akti ZZZS: • Navodilo za uveljavljanje pravice zavarovanih oseb do potnih stroškov in spremstva (cistopis); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 4. 2019) • Navodilo za uveljavljanje pravice zavarovanih oseb do prevoza z reševalnimi in drugimi vozili v obveznem zdravstvenem zavarovanju (cistopis); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 4. 2019) • Dopolnitev Poslovnika Upravnega odbora Zavoda za zdravst­veno zavarovanje Slovenije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 4. 2019) • Navodilo za izvajanje 78. a clena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (neuradno precišceno besedilo št. 3); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 4. 2019) • Navodilo za obracun - vprašanja in odgovori- št.1/2019; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 5. 2019) • Navodilo za Excipial podlage; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 5. 2019) • Pravilnik o obrazcih in listinah za uresnicevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja • (neuradno precišceno besedilo št. 4); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 5. 2019) • Sklep o dolocitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 6. 2019) • Navodilo za zajem in posredovanje podatkov iz Potrdil o upraviceni zadržanosti od dela v sistem on-line; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 6. 2019) Okrožnice in navodila ZZZS: • Pooblašceni zdravniki za predpisovanje koagulacijskih faktorjev VIII in IX, ter kombinacije Von Willebrandovega faktorja in koagulacijskega faktorja VIII; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 4. 2019) • Okrožnica ZAE 3/19: Dopolnitev šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 4. 2019) • Tehnicno navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obracuna zdravstvenih storitev in izdanih materi­alov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 4. 2019) • Okrožnica ZAE 4/19: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 5. 2019) • Navodilo za uporabo portala ZZZS za izvajalce in do­bavitelje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 5. 2019) • Okrožnica ZAE 5/19: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 6. 2019) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 6. 2019) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Skupšcine in Upravnega odbora ZZZS v obdobju april–junij 2019. Najpomembnejši sklepi s sej Skupšcine ZZZS Skupšcina ZZZS je zasedala na dveh rednih sejah: . 6. redna seja 16. 4. 2019: • seznanitev z dosežki programa SVIT ob 10-letnici izvajanja; • seznanitev z informacijo NIJZ o cakalnih dobah; • sprejem informacije o poslovanju ZZZS v letu 2018; • sklep o pripravi dvoletnega financnega nacrta ZZZS; • obvestilo Volilni komisiji, da ugotovi izpolnitev pogojev za prenehanje mandata clanu Skupšcine in izvede ustrezen postopek; • sprejem poziva Vladi Republike Slovenije, Ministrstvu za zdravje, Zdravniški zbornici Slovenije, družinskim zdravnikom, vodstvom zdravstvenih domov in njihovim ustanoviteljem ter ostalim deležnikom v zdravstvu k umiritvi razmer na podrocju družinske medicine za zagotavljanje dostopnosti do izbire in zdravstvenih storitev. . 7. redna seja 20. 6. 2019: • sprejem Predloga Strateškega razvojnega programa ZZZS za obdobje 2020 do 2025 – 1. obravnava ter predaja v javno razpravo; • sprejem informacije o rebalansu financnega nacrta ZZZS za leto 2019; • sprejem poziva Vladi Republike Slovenije in Državnemu zboru Republike Slovenije k cimprejšnji spremembi Odloka o okviru za pripravo proracunov sektorja država za zdravstveno blagajno za leti 2019 in 2020 in s tem zagotovitvi možnosti za povecanje izdatkov za programe skrajševanja cakalnih dob in druge prioritetne namene, ki jih bo dolocil rebalans financnega nacrta ZZZS, za kar so objektivno izražene potrebe zavarovanih oseb; • seznanitev z ugotovitvenim sklepom Volilne komisije, s katerim preneha mandat clanu Skupšcine iz vrst delodajalcev ter sprejem sklepa o razpisu nadomestnih volitev; • izvolitev namestnika predsednice izmed predstavnikov delodajalcev. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS Upravni odbor ZZZS je zasedal na treh rednih in eni izredni seji: . 4. izredna seja 24. 4. 2019: • sprejem sklepov v zvezi z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019. . 19. redna seja 22. 5. 2019: • seznanitev s porocilom o delu na projektu »Nacrtovanje in upravljanje mreže javne zdravstvene službe«, ki ga izvaja Nacionalni inštitut za javno zdravje, s pozivom Ministrstvu za zdravje, da nemudoma ukrepa na tem podrocju; • sprejem predloga Strateškega razvojnega programa ZZZS za obdobje 2020 do 2025 za 1. obravnavo na Skupšcini.; • sprejem predloga sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja za posredovanje v javno razpravo in medresorsko usklajevanje; • sprejem predloga Sklepa o pogojih za medicinske pripomocke iz obveznega zdravstvenega zavarovanja za posredovanje v javno razpravo in medresorsko usklajevanje; • sprejem predloga Sklepa o osnovnih zahtevah kakovosti za medicinske pripomocke iz obveznega zdravstvenega zavarovanja za posredovanje v javno razpravo in medresorsko usklajevanje; • izbira ponudnikov zdravstvenih storitev na osnovi razpisa za leto 2019 – I; • prvi izredni medletni odpis sredstev, terjatev in obveznosti v letu 2019; • imenovanje predstavnika ZZZS v Svet zavoda Zasavske lekarne Trbovlje, Svet zavoda Žalske lekarne Žalec; • imenovanja zdravnikov, razrešitev zdravnikov in pravnikov ter imenovanje clanov zdravstvene komisije. . 20. redna seja 17. 6. 2019: • sprejem informacije o rebalansu financnega nacrta; • sprejem sklepov o Aneksu št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019; • izbira ponudnikov zdravstvenih storitev na osnovi razpisa za leto 2019 – II; • Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev; • Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu; • imenovanje predstavnika ZZZS v Svet zavoda Goriška lekarna Nova Gorica, Svet zavoda Lekarna Velenje in Svet javnega lekarniškega zavoda Lekarna Ormož; • imenovanja in razrešitve zdravnikov; • sklep o podelitvi pooblastila za odobritev potnih nalogov generalnega direktorja.