junij 2022 letnik 19, številka 2 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Graficna zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh kljucnih podrocjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in racunovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošiceva cesta 24, 1000 Ljubljana doc. dr. Tatjana Mlakar Nena Bagari Bizjak, Marko Bradula, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomocnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintic, Iva Štirn. Danila Perhavec trimesecno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANCNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNICEVANJE PRAVIC 6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov 10 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANCNI ODHODKI 12 4.1. Odhodki ZZZS 12 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 13 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2022 13 5.2. S sej skupšcine in upravnega odbora v obdobju januar–marec 2022 13 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po obmocjih Slovenije na dan 31. 3. 2022. Obmocna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 38.010 18,42 126.464 61,28 41.901 20,30 206.375 Koper 27.024 17,71 90.811 59,52 34.748 22,77 152.583 Kranj 40.855 19,56 124.039 59,40 43.925 21,03 208.819 Krško 12.927 18,31 42.790 60,60 14.890 21,09 70.607 Ljubljana 131.505 19,49 403.448 59,79 139.799 20,72 674.752 Maribor 56.279 17,42 196.501 60,82 70.316 21,76 323.096 Murska Sobota 18.611 16,59 66.967 59,70 26.589 23,70 112.167 Nova Gorica 18.810 18,10 60.978 58,69 24.119 23,21 103.907 Novo mesto 23.728 20,28 71.287 60,94 21.964 18,78 116.979 Ravne na Koroškem 24.703 18,24 82.350 60,82 28.348 20,94 135.401 Slovenija 392.452 18,65 1.265.635 60,13 446.599 21,22 2.104.686 Opomba: V štetje so vkljucene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 3. 2022. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v obcini stalnega ali zacasnega prebivališca. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po obmocnih enotah ZZZS na dan 31. 3. 2022. Obmocna enota CELJE Obmocna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 84.420 42.979 127.399 60,4 127.080 61.290 188.370 58,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 78.683 40.298 118.981 56,4 118.529 57.583 176.112 54,8 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.684 2.652 8.336 3,9 8.438 3.652 12.090 3,8 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 53 29 82 0,0 113 55 168 0,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 7.247 3.570 10.817 5,1 10.435 4.953 15.388 4,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 1 3 4 0,0 1 0 1 0,0 Kmetje 1.320 780 2.100 1,0 2.025 1.019 3.044 0,9 Upokojenci 51.843 2.884 54.727 25,9 82.109 3.976 86.085 26,8 Upravicenci iz proracuna 2.389 244 2.633 1,2 3.888 661 4.549 1,4 Brezposelni 1.488 322 1.810 0,9 2.239 439 2.678 0,8 Obcani brez prihodkov 4.471 1.053 5.524 2,6 8.275 1.869 10.144 3,2 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.008 546 3.554 1,7 5.955 1.239 7.194 2,2 Ostali 2.138 350 2.488 1,2 3.353 458 3.811 1,2 SKUPAJ 158.325 52.731 211.056 100,0 245.360 75.904 321.264 100,0 Obmocna enota KOPER Obmocna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 60.979 30.636 91.615 59,1 39.581 18.026 57.607 53,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 57.204 28.983 86.187 55,6 36.536 16.886 53.422 49,9 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 3.749 1.639 5.388 3,5 3.028 1.134 4.162 3,9 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 26 14 40 0,0 17 6 23 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.472 3.152 9.624 6,2 2.943 1.300 4.243 4,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 393 174 567 0,4 1.105 515 1.620 1,5 Upokojenci 40.138 1.664 41.802 26,9 30.419 1.581 32.000 29,9 Upravicenci iz proracuna 1.613 92 1.705 1,1 1.295 230 1.525 1,4 Brezposelni 915 178 1.093 0,7 792 128 920 0,9 Obcani brez prihodkov 3.009 597 3.606 2,3 3.659 975 4.634 4,3 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.326 664 3.990 2,6 2.450 439 2.889 2,7 Ostali 981 129 1.110 0,7 1.404 192 1.596 1,5 SKUPAJ 117.826 37.286 155.112 100,0 83.648 23.386 107.034 100,0 Obmocna enota KRANJ Obmocna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 84.981 44.685 129.666 60,9 39.916 21.066 60.982 57,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 80.516 42.760 123.276 57,9 37.562 19.989 57.551 54,5 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.395 1.883 6.278 3,0 2.329 1.070 3.399 3,2 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 70 42 112 0,1 25 7 32 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 8.853 4.340 13.193 6,2 4.455 2.165 6.620 6,3 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.163 686 1.849 0,9 892 388 1.280 1,2 Upokojenci 54.395 1.515 55.910 26,3 29.028 1.080 30.108 28,5 Upravicenci iz proracuna 2.670 203 2.873 1,4 1.339 85 1.424 1,3 Brezposelni 1.273 305 1.578 0,7 537 133 670 0,6 Obcani brez prihodkov 2.454 422 2.876 1,4 1.168 185 1.353 1,3 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.273 504 3.777 1,8 2.108 349 2.457 2,3 Ostali 941 139 1.080 0,5 534 89 623 0,6 SKUPAJ 160.003 52.799 212.802 100,0 79.977 25.540 105.517 100,0 Obmocna enota KRŠKO Obmocna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 28.530 14.543 43.073 59,9 48.768 25.708 74.476 62,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 26.419 13.645 40.064 55,7 45.953 24.358 70.311 58,7 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.102 892 2.994 4,2 2.798 1.343 4.141 3,5 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 9 6 15 0,0 17 7 24 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 2.183 1.028 3.211 4,5 3.662 1.697 5.359 4,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 383 206 589 0,8 665 321 986 0,8 Upokojenci 18.085 1.106 19.191 26,7 28.532 1.160 29.692 24,8 Upravicenci iz proracuna 786 145 931 1,3 1.403 134 1.537 1,3 Brezposelni 439 91 530 0,7 773 183 956 0,8 Obcani brez prihodkov 1.685 476 2.161 3,0 2.600 1.480 4.080 3,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.049 169 1.218 1,7 1.559 217 1.776 1,5 Ostali 865 120 985 1,4 886 89 975 0,8 SKUPAJ 54.005 17.884 71.889 100,0 88.848 30.989 119.837 100,0 Obmocna enota LJUBLJANA Obmocna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 278.851 146.961 425.812 60,6 53.353 27.271 80.624 59,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 266.001 140.956 406.957 57,9 49.716 25.641 75.357 55,1 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 12.577 5.886 18.463 2,6 3.604 1.622 5.226 3,8 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 273 119 392 0,1 33 8 41 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 29.192 12.765 41.957 6,0 4.182 2.099 6.281 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 1 0 1 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.637 902 2.539 0,4 1.296 793 2.089 1,5 Upokojenci 176.062 8.040 184.102 26,2 36.300 2.059 38.359 28,1 Upravicenci iz proracuna 8.759 971 9.730 1,4 1.708 196 1.904 1,4 Brezposelni 3.618 810 4.428 0,6 1.168 211 1.379 1,0 Obcani brez prihodkov 12.127 3.076 15.203 2,2 2.166 414 2.580 1,9 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 12.627 2.211 14.838 2,1 1.640 256 1.896 1,4 Ostali 3.827 548 4.375 0,6 1.345 204 1.549 1,1 SKUPAJ 526.701 176.284 702.985 100,0 103.158 33.503 136.661 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31. 3. 2022. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 846.459 433.165 1.279.624 59,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 797.119 411.099 1.208.218 56,3 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 48.704 21.773 70.477 3,3 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 636 293 929 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 79.624 37.069 116.693 5,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 3 3 6 0,0 Kmetje 10.879 5.784 16.663 0,8 Upokojenci 546.911 25.065 571.976 26,7 Upravicenci iz proracuna 25.850 2.961 28.811 1,3 Brezposelni 13.242 2.800 16.042 0,7 Obcani brez prihodkov 41.614 10.547 52.161 2,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 36.995 6.594 43.589 2,0 Ostali 16.274 2.318 18.592 0,9 SKUPAJ 1.617.851 526.306 2.144.157 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vkljucitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 31. 3. 2022. Obmocna enota Niso zavarovani na dan 31. 3. 2022 Niso zavarovani od 31. 3. 2021 dalje OE Celje 727 57 OE Koper 556 66 OE Kranj 631 43 OE Krško 241 2 OE Ljubljana 1.989 202 OE Maribor 1.663 86 OE Murska Sobota 642 21 OE Nova Gorica 250 13 OE Novo mesto 300 22 OE Ravne na Koroškem 565 15 ZZZS V CELOTI 7.564 527 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,36 0,03 *Opomba: Na dan 31. 3. 2022 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.104.686. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na podrocju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si dolocene osebe v casovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANCNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: . aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); . brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); . upokojenci: – zza pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); . kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), . drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, obcine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: . za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); . za pravice do zdravstvenih storitev, povracila potnih stroškov (RS 0,18 %); . omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za placilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za placilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Obcine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povracila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–marec 2022 v primerjavi z realizacijo v istem obdobju leta 2021 in financnim nacrtom za leto 2022. v evrih REALIZACIJA 2021 FN REALIZACIJA 2022 Indeks Indeks I–III Struktura 2022 I–III Struktura 22/FN 22 I–III 22/ I–III 21 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 810.557.560 98,2 3.434.145.349 867.366.012 91,6 25,3 107,0 2. Prihodki od naložb 75.965 0,0 285.730 76.837 0,0 26,9 101,1 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 4.203.226 0,5 25.235.000 8.035.858 0,5 31,8 191,2 4. Ostali prihodki 10.330.390 1,3 111.407.440 9.551.557 1,2 8,6 92,5 – prihodki od regresnih zahtevkov 5.522.796 0,7 22.307.683 5.961.922 0,6 26,7 108,0 – prejeta sredstva za socialno ogrožene ter za pripornike in zapornike 0 0,0 19.106.649 0 0,0 0,0 – prejeta sred. iz državnega proracuna (pripr., spec., sek., epidemija) 182.393 0,0 0 16.835 0,0 9,2 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 825.167.141 100,0 3.571.073.519 885.030.264 100,0 24,8 107,3 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje* Tabela 2.3. Insolvencni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1. 1. 2021 320 161 433 123 536 787 161 75 80 181 2.857 Število zacetih postopkov - vloženih zahtevkov 2020 pravne osebe 1 0 1 0 3 1 0 0 2 1 9 fizicne osebe 56 39 27 10 86 96 35 9 15 23 396 skupaj 57 39 28 10 89 97 35 9 17 24 405 2021 pravne osebe 1 1 0 1 5 2 0 0 1 0 11 fizicne osebe 44 30 19 6 70 66 29 6 14 14 298 skupaj 45 31 19 7 75 68 29 6 15 14 309 Indeks 2021/2020 78,9 79,5 67,9 70,0 84,3 70,1 82,9 66,7 88,2 58,3 76,3 Znesek vloženih terjatev za insolvencne postopke 2020 pravne osebe 25 0 20 0 384.919 14 0 0 43.123 23.043 451.144 fizicne osebe 18.734 18.615 7.416 3.143 59.324 71.986 11.081 2.286 5.965 6.389 204.939 skupaj 18.759 18.615 7.436 3.143 444.243 72.000 11.081 2.286 49.088 29.432 656.083 2021 pravne osebe 51.840 13 0 47.848 6.155 52 0 0 1.283 0 107.191 fizicne osebe 22.293 16.716 10.378 988 112.370 26.459 11.128 2.525 8.538 4.858 216.253 skupaj 74.133 16.729 10.378 48.836 118.525 26.511 11.128 2.525 9.821 4.858 323.444 Indeks 2021/2020 395,2 89,9 139,6 1553,8 26,7 36,8 100,4 110,5 20,0 16,5 49,3 Število zakljucenih postopkov 2020 178 113 70 103 347 399 56 40 45 146 1.497 2021 132 74 82 70 202 197 67 27 27 87 965 Indeks 74,2 65,5 117,1 68,0 58,2 49,4 119,6 67,5 60,0 59,6 64,5 Definicija: Število zacetih in zakljucenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju zaceti (izstavljen zahtevek) oziroma zakljuceni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplacanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stecajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2021). 3. URESNICEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 1. 4. 2022) ZZZS je imel v mesecu aprilu 2022 sklenjenih 1.581 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 202 z javnimi zavodi in 1.379 z zasebnimi izvajalci s koncesijo. Vir: ZZZS, aplikacija Pogodbe z izvajalci ZS 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega osebnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 1. 4. 2022. Vrsta zdravnika Število aktivnih zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Število opredeljenih zavarovanih oseb na zdravnika Odstotek opredeljenosti (št. opredeljenih glede na vse zavarovane osebe) Izbrani osebni zdravnik 1.211,07 1.971.382 1.628 93,67 – otroški, šolski 257,61 415.634 – splošni 953,46 1.555.748 Izbrani ginekolog 149,35 691.406 4.629 75,94 Izbrani zobozdravnik 998,17 1.537.824 1.541 73,07 – za mladino* 303,86 369.986 – za odrasle 694,31 1.167.838 * vkljuceni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb V drugi polovici decembra 2021 so vsi partnerji soglašali s pobudo MZ, da je besedilo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2022 enako besedilu Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2021 in Aneksa št 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 ter da pogodbe, sklenjene na osnovi Dogovora 2021, veljajo tudi v letu 2022. Upravni odbor ZZZS je 31. 3. 2022 sprejel Sklep o izbiri oziroma zavrnitvi izvajalcev, ki so se prijavili na Razpis 2022. Sklep se nanaša na 1., 2., 42., 44., 46., 47., 77. in 78. tocko šestega odstavka 24. clena Splošnega dogovora 2022 (širitev programa splošne oz. družinske medicine ter otroškega in šolskega dispanzerja, dispanzerja za ženske, fizioterapije, zobozdravstva za odrasle in mladino) ter na ostale zdravstvene programe, za katere je bil rok za prijavo do 28. 2. 2022. Na Razpis iz 1., 2., 42., 44., 46., 47., 77. in 78. tocke šestega odstavka 24. clena Splošnega dogovora se je do navedenega roka prijavilo 12 izvajalcev za program splošne oz. družinske medicine ter dispanzerja za ženske, od katerih je bilo 10 izvajalcev v celoti ali delno izbranih, in sicer za 5,13 tima ambulante splošne oz. družinske medicine in 0,20 tima dispanzerja za ženske, 2 izvajalca pa sta bila zavrnjena. Za sklepanje pogodb za opravljanje ostalih zdravstvenih programov na podlagi Razpisa 2022, katerega rok za oddajo ponudb je bil 28. 2. 2022, so se prijavili 4 izvajalci, od katerih nihce ni izpolnjeval razpisnih pogojev. Dodatno je bilo na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti oddanega 4,72 tima splošne oz. družinske medicine (OE Celje, OE Kranj, OE Ljubljana, OE Ravne na Koroškem, izpostava Murska Sobota, obcina Brezovica), 0,70 tima otroško šolskega dispanzerja (OE Ravne na Koroškem in izpostava Ptuj), 0,30 tima dispanzerja za ženske (obcina Puconci), 1,00 tim fizioterapije (obcina Ruše) ter 1,79 tima zobozdravstva za odrasle (izpostava Škofja Loka, izpostava Tržic, izpostava Ljubljana in izpostava Kamnik), za kar je ZZZS skladno z navedenim zakonom z izvajalcem sklenil pogodbo v roku enega meseca od podpisa koncesijske pogodbe. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija kolicine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–marec 2022. enota mere plan storitev realizacija storitev indeks realizacije Osnovna dejavnost 1 Otroški, šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske – kolicnik kolicnik 10.834.831 12.787.171 118,0 Otroški, šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske – posegi primer 322.962 378.524 117,2 2 Antikoagulantna amb., dispanzer za mentalno zdravje, centri za duševno zdravje otrok, odraslih, delovna terapija, medicinska oskrba v SVZ tocka 2.948.164 2.256.518 76,5 3 Nega in patronaža primer 308.440 326.500 105,9 4 Fizioterapija utež 85.500 91.929 107,5 5 Nenujni reševalni prevozi tocka 10.447.309 14.135.477 135,3 Zobozdravstvena dejavnost 6 Zobozdravstvena dejavnost tocka 13.478.594 14.718.570 109,2 Lekarniška dejavnost 7 Lekarniška dejavnost tocka 3.828.646 4.031.246 105,3 Dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 8 Zdravstvena nega medicinsko oskrbni dan 1.977.738 1.911.873 96,7 Zdraviliško zdravljenje 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje nemedicinsko oskrbni dan 97.872 88.453 90,4 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje tocka 1.991.421 2.113.917 106,2 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje tocka 35.224 21.097 59,9 Specialisticna zunajbolnišnicna dejavnost 12 Specialisticno ambulantna dejavnost tocka 13.552.447 15.343.197 113,2 Dermatologija, revmatologija storitve 3.117 1.809 58,0 Druge preiskave (hematologija, infektologija, molekularna genetika, PET CT) preiskava, pregled 160.668 151.091 94,0 13 Specialisticno ambulantna dejavnost – posegi operacije, primeri, aplikacije,… (brez dializ) 42.826 49.399 115,3 14 Magnetna resonanca – MR preiskava 39.673 55.202 139,1 15 Racunalniška tomografija – CT preiskava 35.733 46.527 130,2 16 Radioterapija primer 63.423 80.983 127,7 Bolnišnicna dejavnost 17 Akutna bolnišnicna obravnava primer 86.364 78.323 90,7 utež 137.176 133.765 97,5 18 Neakutna bolnišnicna obravnava – SKUPAJ medicinsko oskrbni dan 45.790 20.250 44,2 Neakutna bolnišnicna obravnava – zdravstvena nega in paliativna oskrba medicinsko oskrbni dan 30.577 11.228 36,7 Neakutna bolnišnicna obravnava – podaljšano bolnišnicno zdravljenje medicinsko oskrbni dan 15.213 9.022 59,3 19 Transplantacije primer 95 92 97,4 20 Psihiatrija Psihiatrija – stacionarna obravnava dan 4.139 4.596 111,0 primer 2.550 2.173 85,2 Psihiatrija – nestacionarna obravnava primer 495 333 67,3 21 Invalidna mladina medicinsko oskrbni dan 4.982 3.522 70,7 22 Ostalo (rehabilitacija URI Soca, invalidna mladina CZBO Šentvid pri Sticni, druge obravnave) primer 1.376 1.267 92,1 Druge dejavnosti 23 Dojece matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku nemedicinsko oskrbni dan 12.128 17.793 146,7 * Podatki o realizaciji storitev vsebujejo tudi storitve za paciente s covidom-19. Vir: ZZZS, aplikacija Pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obracunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnicni dejavnosti v obdobju januar–marec 2022. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 1.939 1.764,49 2 R63Z Kemoterapija 0,21 1.909 400,89 3 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 1.846 4.818,06 4 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 1.613 2.387,24 5 F42B Okvare obtocil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srcnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 1.434 1.118,52 6 I18Z Posegi na kolenu 1,22 1.396 1.703,12 7 N07Z Ostali posegi na maternici, jajcnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 1.165 757,25 8 Z62Z Spremljanje po zakljucenem zdravljenju brez endoskopije 0,22 1.109 243,98 9 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, maternicnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 1.016 436,88 10 G68B Gastroenteritis Starost<10 brez spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 0,47 998 469,06 11 T63B Virusna bolezen Starost<60 0,5 946 473,00 12 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 933 522,48 13 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 838 1.030,74 14 O60B Vaginalni porod z resnimi zapletenimi diagnozami, 1,17 795 930,15 15 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 758 560,92 16 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 747 3.316,68 17 F62A Odpoved srca in šok s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,62 744 1.949,28 18 A06Z Traheostomija vse starosti, vsa stanja 22,22 733 16.287,26 19 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 681 1.001,07 20 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,7 647 3.040,90 Vir: aplikacija Izdatki. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–marec 2022. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh Zdravila 23 0 0,00 0 0 0,00 Primarna raven 71 0 0,00 0 0 0,00 Primarna raven – zobozdravstvo 66 1 1,52 0 1 1,52 Specialistika – zobozdravstvo 10 0 0,00 0 0 0,00 Specialistika I 56 0 0,00 0 0 0,00 Specialistika II 70 0 0,00 0 0 0,00 Akutna in neakutna bolnišnicna obravnava 62 0 0,00 1 1 1,61 OBMOCNI (administrativni) nadzori 299 27 9,03 1 28 9,36 Skupaj ZZZS 657 28 4,26 2 30 4,57 Financno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v vseh obmocnih enotah ZZZS. Obmocni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblašceni nadzorniki pri izvajalcih svoje obmocne enote ZZZS. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odlocbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odlocbe v obdobju januar–december 2021. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odlocb in sklepov imenovanih zdravnikov 39.984 25.940 30.158 12.882 95.510 50.076 23.026 13.794 24.255 35.519 351.144 2. a) Število izdanih odlocb o bolniškem staležu 35.085 22.938 26.056 11.293 80.735 41.910 20.684 11.784 21.751 31.604 303.840 b) % izdanih odlocb o bolniškem staležu 87,7 88,4 86,4 87,7 84,5 83,7 89,8 85,4 89,7 89 86,5 3. a) število izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 4.409 2.573 3.543 1.323 12.391 6.681 1.911 1.723 1.904 3.237 39.695 b) % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 11 9,9 11,7 10,3 13 13,3 8,3 12,5 7,8 9,1 11,3 4. a) število izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 430 311 476 253 1.722 919 269 231 557 294 5.462 b) % izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 1,1 1,2 1,6 2 1,8 1,8 1,2 1,7 2,3 0,8 1,6 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 853 421 397 195 3156 913 218 181 383 550 7.267 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,1 1,6 1,3 1,5 3,3 1,8 0,9 1,3 1,6 1,5 2,1 c) število obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 646 320 233 143 2554 729 145 103 268 348 5.489 d) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 1,8 1,4 0,9 1,3 3,2 1,7 0,7 0,9 1,2 1,1 1,8 e) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 198 100 162 52 597 184 73 78 111 202 1.757 f) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 4,5 3,9 4,6 3,9 4,8 2,8 3,8 4,5 5,8 6,2 4,4 g) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 9 1 2 0 5 0 0 0 4 0 21 h) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 2,1 0,3 0,4 0 0,3 0 0 0 0,7 0 0,4 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 81 617 273 24 2.351 853 319 120 240 134 5.012 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odlocbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 5.604 1.681 7.285 a) bolniški stalež 4.280 1.222 5.502 % izdanih odlocb o bolniškem staležu 76,4 72,7 75,5 b) zdraviliško zdravljenje 1.303 459 1.762 % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 23,3 27,3 24,2 c) ostalo 21 0 21 % izdanih odlocb (ostalo) 0,4 0,0 0,3 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odlocbe ZK 402 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odlocbe na ZK 5,52 Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2021). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprecni izdatki za zdravila v obdobju januar–marec 2022 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprecni izdatki za zdravila na škatlo v € 9,9 11,7 11,3 10,1 11,6 9,4 9,3 11,8 10,1 10,8 10,7 na recept v € 21,1 28,2 24,5 20,7 25,1 19,7 20,9 25,9 21,1 22,2 23,1 Število receptov na zavarovano osebo 2,3 2,0 2,1 2,5 2,1 2,4 2,8 2,0 2,2 2,4 2,2 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 105,6 109,4 101,3 101,2 116,2 111,3 98,2 107,5 105,1 111,0 109,3 na recept 106,1 119,8 100,7 98,2 115,5 109,5 96,9 107,9 106,6 108,1 109,1 Opomba: V izracunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir: ZAS Zdravila. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2018–2022 po mesecih (v milijonih evrov). MIO EUR 38 36 34 32 30 28 26 24 Mesec 2018 2019 2020 2021 2022 Indeks 22/21 jan. 27,03 28,93 30,43 29,76 33,53 112,7 feb. 24,08 25,96 28,70 28,48 33,05 116,1 mar. 28,71 28,51 29,59 34,86 39,05 112,0 apr. 26,18 28,67 25,15 31,90 maj 27,29 28,18 31,28 32,12 jun. 26,82 26,62 29,78 34,40 jul. 26,48 28,57 31,52 34,09 avg. 26,53 25,78 28,25 31,50 sep. 25,79 27,70 30,77 34,67 okt. 29,14 30,19 32,00 34,35 nov. 27,98 28,51 30,02 34,80 dec. 27,56 30,20 33,49 36,91 skupaj 323,59 337,82 360,99 397,83 105,63 2022 2021 2020 2019 2018 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomockov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2022. Skupina Vrednost medicinskih pripomockov (v €) Delež vrednosti (v %) Proteze udov 901.764 3,80 Estetske proteze 120.500 0,51 Ortoze 412.866 1,74 Ortopedska obutev 220.287 0,93 Medicinski pripomocki za podporo gibalnih zmožnosti 2.505.865 10,55 Medicinski pripomocki za dihanje 2.225.286 9,37 Medicinski pripomocki za osebno higieno 86.905 0,37 Blazine proti preležaninam 108.849 0,46 Kilni pasovi 22.527 0,09 Medicinski pripomocki pri kolostomi, ileostomi in urostomi 1.382.075 5,82 Medicinski pripomocki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seca 4.960.398 20,89 Medicinski pripomocki pri sladkorni bolezni 7.489.256 31,54 Kanile 142.873 0,60 Drugi medicinski pripomocki 2.181 0,01 Medicinski pripomocki za slepe, slabovidne in gluhoslepe 31.265 0,13 Medicinski pripomocki za sluh in govor 1.571.096 6,62 Obvezilni material 250.817 1,06 Raztopine 7.127 0,03 Medicinski pripomocki za izboljšanje vida 576.440 2,43 Medicinski pripomocki za hranjenje ter dajanje olja in zdravil 25.340 0,11 Medicinski pripomocki za kompresijsko zdravljenje 201.217 0,85 Popravila 164.941 0,69 Vzdrževanja 44.001 0,19 Prilagoditve 10.904 0,05 Strošek izposoje 173.179 0,73 Storitve aplikacije MP 103.621 0,44 SKUPAJ 23.741.582 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomockov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v tocki 6. Zdravila in medicinski pripomocki, za medicinske pripomocke dejansko placani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zacasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–marec 2022 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Indekx 2022/2021 Razlogi zadržanosti I–III 2021 I–III 2022 I–III 2021 I–III 2022 primeri dnevi absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 4.290 6.267 68.283 80.779 146,1 118,3 poklicne bolezni 3 5 40 28 166,7 70,0 bolezni in pošk. izven dela 164.590 254.475 1.199.257 1.572.577 154,6 131,1 poškodbe po tretji osebi 0 239 0 3.948 0,0 0,0 (1) Skupaj 168.883 260.986 1.267.580 1.657.332 154,5 130,7 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 969 1.078 97.428 105.645 111,2 108,4 poklicne bolezni 2 0 200 208 0,0 104,0 bolezni in poškodbe izven dela 13.793 16.003 1.358.397 1.518.870 116,0 111,8 nega 31.198 89.047 114.250 291.913 285,4 255,5 transplantacije, izolacije, spremstvo 72.192 252.263 454.076 1.634.198 349,4 359,9 poškodbe po tretji osebi 410 474 28.607 28.026 115,6 98,0 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 38 0 431 0 0,0 0,0 poškodbe po 18. clenu 5 12 511 602 240,0 117,8 (2) Skupaj 118.607 358.877 2.053.900 3.579.462 302,6 174,3 1+2 SKUPAJ 287.490 619.863 3.321.480 5.236.794 215,6 157,7 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: NIJZ, baza podatkov o bolniškem staležu, obdelava ZZZS. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–marec 2022 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprecno trajanje zadržanosti od dela % izgubljenih delovnih dni Obmocje I-III 2021 I-III 2022 Indeks I-III 2021 I-III 2022 Indeks I-III 2021 I-III 2022 Indeks I-III 2021 I-III 2022 Indeks Celje 12,53 39,19 312,7 2,55 4,39 171,9 20,4 11,2 55,0 3,63 5,96 164,2 Koper 14,25 39,67 278,4 2,34 3,94 168,2 16,4 9,9 60,4 3,63 5,84 160,9 Kranj 13,37 41,99 314,2 2,29 4,10 178,7 17,2 9,8 56,9 3,20 5,44 170,0 Krško 13,78 43,03 312,2 2,59 4,40 169,8 18,8 10,2 54,4 3,85 6,24 162,1 Ljubljana 13,44 40,45 301,0 2,03 3,69 181,5 15,1 9,1 60,3 2,47 4,29 173,7 Maribor 11,24 36,77 327,1 2,24 3,84 171,1 20,0 10,4 52,3 3,09 5,06 163,8 Murska Sobota 12,49 37,94 303,8 3,36 5,22 155,5 26,9 13,8 51,2 5,21 7,72 148,2 Nova Gorica 17,05 48,77 285,9 2,26 4,41 195,0 13,2 9,0 68,2 3,19 5,91 185,3 Novo mesto 16,62 44,88 270,1 2,32 3,99 172,4 13,9 8,9 63,8 3,46 5,79 167,3 Ravne na Koroškem 11,95 36,99 309,4 2,98 4,75 159,5 24,9 12,8 51,5 4,28 6,62 154,7 Slovenija 13,31 40,27 302,6 2,30 4,02 174,5 17,3 10,0 57,7 3,09 5,16 167,0 Opomba: Evidentirajo se vsi razlogi zacasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo place zavarovancem izplacuje Zavod, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 3. 2021 in 2022. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.3. Izvajanje laicnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–december 2021.* Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laicnih nadzorov bolniškega staleža 493 327 418 141 1.148 698 257 167 338 339 4.326 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laicnega nadzornika 17 9 16 5 74 46 13 5 29 24 238 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 3,4 2,8 3,8 3,5 6,4 6,6 5,1 3 8,6 7,1 5,5 4. Število zakljucenih bolniških staležev glede na izvedene laicne nadzore 0 0 2 0 0 5 72 2 0 0 81 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni cas glede na izvedene laicne nadzore 1 0 3 0 0 1 15 3 0 0 23 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 0 2 3 1 1 1 1 0 0 0 9 7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laicnih nadzorov BS 0,2 0,6 1,9 0,7 0,1 1 34,2 3 0 0 2,6 Definicije: 1. Število laicnih nadzorov, ki jih je opravil laicni nadzornik Direkcije oz. pooblašcenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laicni nadzornik (pridobitno delo, neupravicena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem casu. Ce je bil zavarovani osebi po dolocenem casu odobren skrajšan delovni cas in hkrati zakljucen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zakljucen BS”, 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem casu Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2021). Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 31. 12. 2021.* Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Staležniki SKUPAJ število na zadnji dan obdobja 2.790 2.005 2.908 991 7.816 3.917 2.083 1.342 1.596 2.820 28.268 indeks glede na 31. 12. 2020 114 108 110 118 103 107 113 131 108 120 110 Staležniki do 1 leta število na zadnji dan obdobja 2.091 1.437 2.046 720 5.601 3.105 1.398 1.005 1.194 1.997 20.594 indeks glede na 31. 12. 2020 123 116 120 132 113 114 122 139 115 124 119 Staležniki nad 1 letom število na zadnji dan obdobja 699 568 862 271 2.215 812 685 337 402 823 7.674 indeks glede na 31. 12. 2020 93 91 91 92 83 88 97 111 92 110 91 Staležniki nad 3 leti število na zadnji dan obdobja 149 107 166 60 480 111 119 58 49 138 1.437 indeks glede na 31. 12. 2020 98 84 91 97 73 87 92 121 79 93 84 Staležniki nad 5 let število na zadnji dan obdobja 43 30 21 13 134 18 19 9 6 39 332 indeks glede na 31. 12. 2020 159 115 95 62 94 55 95 150 120 111 99 Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.4. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2021). 4. FINANCNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–marec 2022 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2021 in financnim nacrtom za leto 2022. v evrih REALIZACIJA 2021 FN REALIZACIJA 2022 Indeks Indeks I–III Struktura 2022 I–III Struktura 22/FN 22 I–III 22/ I–III 21 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 140.811.398 15,2 630.525.899 159.545.206 15,9 25,3 113,3 - splošna zunajbolnišnicna dejavnost 90.295.180 9,7 399.788.840 103.861.608 10,4 26,0 115,0 - zobozdravstvena dejavnost 26.592.366 2,9 119.182.746 28.134.131 2,8 23,6 105,8 - druge zdravstvene dejavnosti 23.923.852 2,6 111.554.313 27.549.467 2,8 24,7 115,2 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 458.499.514 49,5 1.665.024.579 456.193.123 45,6 27,4 99,5 - bolnišnicna zdravstvena dejavnost 323.435.867 34,9 1.127.051.245 311.287.857 31,1 27,6 96,2 - spec. zunajbolnišnicna zdravstvena dejavnost 135.063.647 14,6 537.973.334 144.905.266 14,5 26,9 107,3 3. Dejavnost socialnih zavodov 45.506.743 4,9 192.735.818 48.412.581 4,8 25,1 106,4 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 45.274.727 4,9 191.088.586 47.949.596 4,8 25,1 105,9 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 232.016 0,0 1.647.232 462.985 0,0 28,1 199,5 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 301.343 0,0 8.229.907 2.168.990 0,2 26,4 719,8 SKUPAJ (1-4) 645.118.998 69,6 2.496.516.203 666.319.900 66,5 26,7 103,3 5. Odh. za zdravila, medicinski pripomocki, cepiva 119.837.485 12,9 543.438.138 134.635.011 13,4 24,8 112,3 - zdravila 96.841.014 10,4 425.846.444 109.436.094 10,9 25,7 113,0 - medicinski pripomocki 20.830.453 2,2 103.949.062 23.612.590 2,4 22,7 113,4 - cepiva 2.166.018 0,2 13.642.632 1.586.327 0,2 11,6 73,2 6. Zdravljenje v tujini – napotitve 846.958 0,1 7.650.000 1.551.163 0,2 20,3 183,1 7. Mednarodno zavarovanje 11.290.220 1,2 61.619.000 12.595.101 1,3 20,4 111,6 - slovenski zavarovanci 4.984.772 0,5 33.987.000 3.819.883 0,4 11,2 76,6 - tuji zavarovanci 6.305.448 0,7 27.632.000 8.775.218 0,9 31,8 139,2 8. Denarne dajatve: 139.530.843 15,1 555.207.046 174.090.799 17,4 31,4 124,8 - za nadomestila odsotnosti 139.091.730 15,0 552.513.222 173.567.315 17,3 31,4 124,8 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 329.055 0,0 2.458.081 458.317 0,0 18,6 139,3 - za povracila zavarovalnicam - soc. ogroženi 110.058 0,0 235.743 65.167 0,0 27,6 59,2 9. Odhodki za delo ZZZS: 10.401.548 1,1 55.469.613 12.237.918 1,2 22,1 117,7 - place in drugi izdatki zaposlenim 6.117.301 0,7 26.521.046 6.135.480 0,6 23,1 100,3 - prispevki delodajalca 1.004.021 0,1 4.141.774 995.239 0,1 24,0 99,1 - materialni izdatki službe 3.180.854 0,3 18.801.819 4.934.731 0,5 26,2 155,1 - investicijski odhodki 99.372 0,0 6.004.974 172.468 0,0 2,9 173,6 10. Obresti od zadolževanja 3.717 0,0 100.000 0 0,0 0,0 0,0 11. Rezerve 0 0,0 0 0 0,0 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 927.029.769 100,0 3.720.000.000 1.001.429.892 100,0 26,9 108,0 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI -101.862.628 -148.926.481 -116.399.628 B. IZKAZ RACUNA FINANCNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RACUN FINANCIRANJA 71.000.000 0 0 POSLOVNI REZULTAT -30.862.628 -148.926.481 -116.399.628 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2022. Pravni akti ZZZS: • Sklep o imenovanju komisije za medicinske pripomocke iz skupine medicinski pripomocki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seca; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 1. 2022) • Pravilnik o komisijah za medicinske pripomocke, s spre­membami in dopolnitvami; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 1. 2022) • Sklep o dolocitvi seznama medicinskih pripomockov, pri katerih je potrebna timska obravnava zavarovane osebe; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 1. 2022) • Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (neuradno precišceno besedilo št. 37); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 2. 2022) • Navodilo o uresnicevanju pravice zavarovancev do zacasne zadržanosti od dela in do nadomestila place; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 2. 2022) • Navodilo za uvedbo postopkov pri imenovanih zdravnikih Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 2. 2022) • Pravilnik o receptih za osebno rabo; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 2. 2022) • Navodilo izvajalcem za uresnicevanje pravice zavarovanih oseb do izbire osebnega zdravnika; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 2. 2022) • Sklep o cenah letovanja v pocitniških enotah ZZZS- 2022; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 3. 2022) • Pravilnik o pocitniški dejavnosti zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 3. 2022) • Sklep o dolocitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 3. 2022) • Sklep o dolocitvi cen standardnih materialov za zobozdra­vstvene storitve; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 3. 2022) • Sklep o dolocitvi seznama pooblašcenih zdravnikov za pred­pisovanje medicinskih pripomockov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 3. 2022) Okrožnice in navodila ZZZS: Navodilo za obracun – Standardi kodiranja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 1. 2022) • Okrožnica ZAE 1/22: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 1. 2022) • Okrožnica ZAE 2/2022: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 1. 2022) • Tehnicno navodilo za elektronski prenos podatkov o izje­mah med storitvami, ki jih obracunava izvajalec; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 2. 2022) • Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 2. 2022) • Okrožnica ZAE 3/22: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 2. 2022) • Okrožnica ZAE 4/22: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 3. 2022) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: Splošni dogovor za pogodbeno leto 2022; • (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradi­va, datum objave: 26. 1. 2021) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. S sej Skupšcine in Upravnega odbora v obdobju januar–marec 2022. Skupšcina je zasedela na eni redni seji. . 3. redna seja 23. 3. 2022: • Poziv Ministrstvu za zdravje in Ministrstvu za finance k takojšnji pripravi sprememb Odloka o okviru za pripravo proracunov sektorja država za obdobje od 2022 do 2024 v delu, ki se nanaša na dovoljeno porabo za zdravstveno blagajno; • Poziv Ministrstvu za zdravje in Ministrstvu za finance, da se opredelita in sporocita, kako bosta Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije pravocasno zagotovila manjkajoce vire za financiranje obveznosti obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki so bile ali bodo naložene na podlagi sprejetih odlocitev Vlade in Državnega zbora Republike Slovenije; in zagotovita pravne podlage, ki bodo to omogocale; • Seznanitev s porocilom o aktivnostih uvedbe dolgotrajne oskrbe; • Poziv Ministrstvu za zdravje in Ministrstvu za delo, družino, socialne zadeve in enake možnosti naj cim prej skleneta tripartitno pogodbo z ZZZS za financiranje uvedbe dolgotrajne oskrbe; • Na osnovi potrjenega predloga Letnega porocila ZZZS za leto 2021 seznanitev z informacijo o poslovanju v letu 2021. Upravni odbor je zasedal na treh sejah: . 1. izredna dopisna seja 25. 1. 2022: • Stališce ZZZS k novelam Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-U; EPA 1885-VIII) in Zakona o delovnih razmerjih (ZDR-1C, EPA 1886-VIII) glede nadomestil plac nad 20 delovnih dni, ki se ga pošlje Ministrstvu za zdravje, Vladi Republike Slovenije in Državnemu zboru Republike Slovenije. . 3. redna seja 27. 1. 2022: • Seznanitev s porocilom o aktivnostih uvedbe dolgotrajne oskrbe; • Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o komisijah za medicinske pripomocke; • Sklep o dolocitvi cenovnih standardov medicinskih pripomockov; • Sklep o spremembi Sklepa o dolocitvi seznama medicinskih pripomockov, pri katerih je potrebna timska obravnava zavarovane osebe; • Predlog Pravilnika o dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu, ki se ga v okviru postopka priprave podzakonskih predpisov posreduje v javno razpravo in medresorsko usklajevanje; • Sklep o razpisu za sklepanje pogodb za opravljanje programa zdravstvenih storitev; • Sklep o javnem pozivu izvajalcem splošne ambulante/ambulante družinske medicine in otroških in šolskih dispanzerjev za prevzem programa ambulante za boljšo dostopnost do izbranega osebnega zdravnika; • Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 1. in 2. tocke šestega odstavka 24. clena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 20221- V; • Ocena delovne uspešnosti generalnega direktorja ZZZS za leto 2019; • Imenovanje predstavnikov zavarovancev v Svet zavoda Univerzitetne klinike Golnik, Svet zavoda Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano, Svet zavoda Univerzitetnega rehabilitacijskega inštituta Republike Slovenije – Soca ter razrešitve imenovanih zdravnikov in clanov senata zdravstvene komisije; • Seznanitev s pravnim mnenjem glede regresnih zahtevkov, ki se ga posreduje v seznanitev Skupšcini; • Poziv Državnemu svetu Republike Slovenije, da na podlagi tretje alineje prvega odstavka 97. clena Ustave Republike Slovenije sprejme zahtevo, da Državni zbor Republike Slovenije ponovno odloca o Zakonu o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju in Zakonu o spremembah Zakona o delovnih razmerjih; • Poziv Vladi Republike Slovenije, da pojasni, kako bo ZZZS zagotovila financna sredstva za kritje nadomestil plac za zacasno odsotnost z dela zaradi uveljavitve Zakona o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju in Zakona o spremembah Zakona o delovnih razmerjih. . 4. redna seja 28. 2. 2022: • Sklep o potrditvi zbirnega popisnega porocila, ki predstavlja popis premoženja ZZZS, po stanju na dan 31. 12. 2021; • Sklep o potrditvi predloga letnega porocila – zakljucnega racuna ZZZS za leto 2021; • Seznanitev z Letnim porocilom in planskimi dokumenti sektorja za notranje revidiranje; • Seznanitev z informacijo o financnem poslovanju, ki se posreduje Skupšcini; • Predlog Skupšcini ZZZS, da pošlje Ministrstvu za zdravje in Ministrstvu za finance gradivo s pozivom, da takoj pripravita spremembo Odloka o okviru za pripravo proracunov sektorja država za obdobje od 2022 do 2024 za zdravstveno blagajno, in se opredelita, kako bosta zagotovila dolgorocne vire financiranja zdravstvene blagajne; • Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za program za boljšo dostopnost do izbranega osebnega zdravnika iz 43. in 45. tocke šestega odstavka 24. clena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2022- I; • Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o javnem pozivu izvajalcem splošne ambulante/ambulante družinske medicine in otroških in šolskih dispanzerjev za prevzem programa ambulante za boljšo dostopnost do izbranega osebnega zdravnika; • Sklep o planu skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2022 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije v letu 2022; • Sklep o planu zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2022 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev v letu 2022; • Seznanitev s porocilom o aktivnostih uvedbe dolgotrajne oskrbe od zadnjega porocanja na Upravnem odboru ter odlocitev, da se s porocilom o aktivnostih uvedbe dolgotrajne oskrbe s 3. in 4. redne seje Upravnega odbora se seznani Skupšcino Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije; • Imenovanje predstavnikov Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije v Svet javnega lekarniškega zavoda Mariborske lekarne Maribor in Svet Javnega lekarniškega zavoda Lekarne Ptuj, imenovanje predstavnikov uporabnikov v Svet zavoda Nacionalnega inštituta za javno zdravje Republike Slovenije ter imenovanje zdravnice v senat zdravstvene komisije in imenovane zdravnice. . 5. redna seja 31. 3. 2022: • Seznanitev s financno projekcijo za obdobje 2022-2025; • Predlog Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 in sporna vprašanja; • Sklep o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev; • Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 1., 2., 42., 44., 46., 47., 77. in 78. tocke šestega odstavka 24. clena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2022 – I ter ostale zdravstvene programe na podlagi razpisa v letu 2022. • Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za program za boljšo dostopnost do izbranega osebnega zdravnika iz 43. in 45. tocke šestega odstavka 24. clena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2022 – II. • Sklep o izbiri organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2022; • Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomockov; • Seznanitev s porocilom o aktivnostih uvedbe dolgotrajne oskrbe za obdobje od 4. redne seje; • Sklep o odobritvi nakupa nepremicnin Zavoda za pokojninsko in invalidsko zavarovanje na naslovu Gregorciceva ulica 5a v Celju; • Imenovanje predstavnika uporabnikov v Svet Zavoda Republike Slovenije za transfuzijsko medicino ter imenovanje imenovane zdravnice in clanice senata v zdravstveni komisiji; • Sklep, da se ZZZS aktivno vkljuci v pripravo pravilnika, ki ga pripravlja Ministrstvo za zdravje v zvezi z zakonom o dopolnitvah zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju glede obnovitvene rehabilitacije invalidov in zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev.