149 STROKOVNI ČLANEK Covid-19: naše izkušnje in analiza kakovosti akutne obravnave Avtorske pravice (c) 2023 Zdravniški Vestnik. To delo je licencirano pod Creative Commons Priznanje avtorstva-Nekomercialno 4.0 mednarodno licenco. Covid-19: naše izkušnje in analiza kakovosti akutne obravnave (prikaz primera obravnave Bolnišnice Topolšica) COVID-19: our experience and quality of management analysis (Topolšica Hospital case report) Jana Makuc, Jurij Šorli Izvleček V času epidemije covida-19 so se v zdravljenje bolnikov s covidom v Sloveniji vključevale različne slovenske bolnišnice. Ob centralno koordiniranem vključevanju – glede na potrebe in zmogljivosti bolnišnice ter ob upoštevanju strokovne usmer- jenosti posameznih bolnišnic – so bile izkušnje ustanov različne. V prispevku prikazujemo izkušnje z obravnavo bolnikov s covidom-19 v obdobju 4. vala epidemije v periferni, pulmološko usmerjeni bolnišnici, kar je prvi prikaz analize kakovosti obravnave teh bolnikov v Sloveniji. Osnovne značilnosti hospitalizacij smo analizirali s pomočjo integriranih rešitev infor- macijskega sistema Birpis in pregleda elektronske temperaturno-terapevtske liste (eTTL). Kakovost strokovne obravnave smo ocenjevali glede na upoštevanje veljavnih strokovnih priporočil. Analiza je potekala z vgrajenimi statističnimi funk- cijami programa Microsoft Excel. 99 bolnikov (58 žensk, 41 moških), starih 67,9 leta, je bilo v povprečju hospitaliziranih 8,1 dneva. Večina so bili prebivalci naše regije (61 %), necepljeni (61,6 %) in s težkim potekom bolezni s potrebo po dodatku kisika (88,9 %). Večina bolnikov je prejela steroide (73,7 %), antibiotik (68,7 %) in vitamin D (71,7 %), v manjši meri so pre- jeli specifično terapijo (remdesivir 25,3 %, kombinacijo kasirivimab/imdevimab 2 %, tocilizumab 1 %). Neželenih učinkov novih zdravil nismo zabeležili. Umrlo je 17 oseb (celokupna smrtnost 17,2 %). Med osebjem na covidnem oddelku ni prišlo do prenosa okužb. Rezultati kažejo, da je bilo zdravljenje bolnikov s covidom-19 v Bolnišnici Topolšica uspešno, hkrati pa nakazujejo možnost dodatnih izboljšav zlasti na področju predpisovanja antibiotikov. Abstract Various Slovenian hospitals were recruited to treat COVID-19 patients in Slovenia during the COVID-19 epidemic. Centrally coordinated hospital utilisation - depending on the needs, available hospital bed capacity, and considering the pro- fessional orientation of individual hospitals - left these facilities with different experiences. We present our experience and COVID-19 treatment management during the fourth epidemic wave in our peripheral, pulmonary-oriented hospital, Zdravniški VestnikSlovenia Medical Journal Bolnišnica Topolšica, Topolšica, Slovenija Korespondenca / Correspondence: Jana Makuc, e: jana.makuc@b-topolsica.si Ključne besede: epidemija; smrtnost; intenzivna nega; smernice; okužba Key words: epidemy; mortality; intensive care; guidelines; infection Prispelo / Received: 24. 1. 2022 | Sprejeto / Accepted: 13. 8. 2022 Citirajte kot/Cite as: Makuc J, Šorli J. Covid-19: naše izkušnje in analiza kakovosti akutne obravnave (prikaz primera obravnave Bolnišnice Topolšica). Zdrav Vestn. 2023;92(3–4):149–53. DOI: https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3332 eng slo element sl article-lang 10.6016/ZdravVestn.3332 doi 24.1.2022 date-received 13.8.2022 date-accepted Infections Infekcije discipline Professional article Strokovni članek article-type COVID-19: our experience and quality of man- agement analysis (Topolšica Hospital case report) Covid-19: naše izkušnje in analiza kakovosti akutne obravnave (prikaz primera obravnave Bolnišnice Topolšica) article-title COVID-19: our experience and quality of man- agement analysis Covid-19: naše izkušnje in analiza kakovosti akutne obravnave alt-title epidemy, mortality, intensive care, guidelines, infection epidemija, smrtnost, intenzivna nega, smernice, okužba kwd-group The authors declare that there are no conflicts of interest present. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo nobeni konkurenčni interesi. conflict year volume first month last month first page last page 2023 92 3 4 149 153 name surname aff email Jana Makuc 1 jana.makuc@b-topolsica.si name surname aff Jurij Šorli 1 eng slo aff-id Topolšica Hospital, Topolšica, Slovenia Bolnišnica Topolšica, Topolšica, Slovenija 1 150 INFEKCIJE Zdrav Vestn | marec – april 2023 | Letnik 92 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3332 1 Uvod Priporočila in smernice za obravnavo hospitali- ziranih bolnikov s covidom-19 so se med pandemijo spreminjali. V Sloveniji smo pri zdravljenju sledili pri- poročilom infektologov Klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana. Covidni oddelek z enoto intenzivne terapije (EIT) je v Bolnišnici Topolši- ca (BT) deloval v obdobju 4. vala epidemije s prevladu- jočo različico delta SARS-CoV-2, ko se je uporabljala 11. verzija teh priporočil. V prispevku prikazujemo svoje izkušnje in analizo kakovosti obravnave bolnikov v tem obdobju. 2 Metode V 4. obdobju epidemije covida-19 je v BT slaba 2 meseca (od 1. 11. 2021 do 24. 12. 2021) deloval co- vidni oddelek. Covidna EIT je delovala mesec dni (18. 11.–17. 12. 2021). V retrospektivno opazovalno študijo smo vključili vse bolnike, ki so bili v tem času zdrav- ljeni v BT z diagnozo covid-19 oz. potrjeno okužbo z virusom SARS-CoV-2 (izključitvenih meril ni bilo). Osnovne značilnosti hospitalizacij smo analizirali s pomočjo integriranih rešitev informacijskega sistema Birpis in pregleda elektronske temperaturno-terapev- tske liste (eTTL; SRC Infonet, Slovenija). Podatki o bolnikih in zdravljenju so se zbirali anonimizirano v tabelarični obliki. Analiza podatkov je potekala z vgra- jenimi statističnimi funkcijami programa Microsoft Excel (ZDA): za posamezne numerične spremenljiv- ke smo izračunali povprečne vrednosti, srednje vred- nosti, mediano in/ali razpon; opisne spremenljivke so prikazane z deleži. Kakovost strokovne obravnave smo ocenjevali glede na upoštevanje veljavnih strokovnih priporočil (1,2,11). Raziskavo je odobrila Etična komisija Splošne bol- nišnice Celje na seji 23. 06. 2022, št. odločbe 54/2022/2. representing the first treatment quality analysis of these patients in Slovenia. The basic hospitalization characteristics were analysed using integrated Birpis information system solutions and the electronic temperature-therapeutic charts (eTTL) review. The quality of management was assessed through adherence to professional recommendations. The anal- ysis was carried out with the in-built statistical functions of Microsoft Excel software. 99 patients (58 women, 41 men) aged 67.9 years were hospitalised for an average of 8.1 days. The majority were residents of our region (61%), unvaccinated (61.6%), and experienced a severe form of the disease with the need for oxygen supplementation (88.9%). The majority received steroids (73.7%), antibiotics (68.7%) and vitamin D (71.7%), to a lesser extent specific therapy (remdesivir 25.3%, combination casirivimab/imdevimab 2%, tocilizumab 1%). No adverse reactions were noted. 17 people died (total mortal- ity rate 17.2%). There was no infection transmission among the COVID department staff. Results show successful treatment of patients with COVID-19 in Topolsica Hospital. They also suggest the possibility of further improvements, particularly in prescribing antibiotic therapy. 3 Rezultati V izbranem obdobju smo v BT zdravili 99 bolnikov s covidom-19 oz. potrjeno okužbo z virusom SARS- -CoV-2. V covidni EIT BT se je zdravilo 12 bolnikov (13,1 %). 3.1 Bolniki Bolniki so bili v povprečju stari 67,9 leta (razpon 26–96 let), prevladovale so ženske (58 oseb oz. 58,6 %). Iz gravitacijske regije je prišlo 61 % bolnikov, med os- talimi smo jih največ sprejeli iz UKC Maribor (14,1 %), SB Celje (11,1 %) in UKC Ljubljana (9,1 %). Med bol- niki je bilo 37 (37,4 %) polno cepljenih, ena oseba se je cepila delno (prejela je en odmerek cepiva proizvajal- ca Pfizer BioNTech), 61 (61,6 %) ni bilo cepljenih, kar podrobneje prikazuje Slika 1. 3.2 Zdravljenje Hospitalizacija je trajala povprečno 8,1 dneva (me- diana: 7 dni; razpon 0,5–38 dni akutnega zdravljenja). Dodatek kisika je potrebovalo 88 (88,9 %) bolnikov; med njimi je 9 prejemalo zdravljenje s HFOT, 7 je bilo umetno predihanih. Uporaba ostalih zdravil je pred- stavljena v Tabeli 1. Samo 1 imunokompromitirani bolnik je bil preme- ščen v UKC Ljubljana za zdravljenje s hiperimuno plaz- mo. Neželenih učinkov zdravljenja nismo zabeležili. 3.3 Analiza kakovosti obravnave Smrtnost: umrlo je 17 oseb s covidom-19 (celo- kupna smrtnost 17,2 %), od tega v EIT 2 osebi (smr- tnost v EIT 16,7 %). Dejavnikov tveganja za smrtnost nismo dodatno analizirali. Preprečevanje reaktivacije hepatitisa B: med 73 151 STROKOVNI ČLANEK Covid-19: naše izkušnje in analiza kakovosti akutne obravnave bolniki, ki so prejeli steroide (ne glede na obliko ali odmerke), je bil anti-HBc v serumu določen pri 59 bolnikih (80,8 %). Razlogi za nižji delež testiranih so: premestitve v našo ustanovo po nekajdnevnem zdra- vljenju drugje (steroidi, uvedeni že v drugi ustanovi), terminalno bolni oz. v procesu umiranja, uvedba stero- idov zaradi druge indikacije (npr. poslabšanje astme), v posameznih primerih odstopanje od smernic ni bilo jasno. Antibiotično zdravljenje: antibiotik smo predpi- sali 68 osebam oz. 68,7 % bolnikom; vključno zaradi preprečevanja okužbe z bakterijo Pneumocystis jirove- cii 72 bolnikom (72,7 %). Zaradi težav pri razlikovanju pljučnice, povzročene z virusom SARS-CoV-2 od bak- terijskih pljučnic, smernice v primeru nejasne diagno- ze vseeno priporočajo empirično zdravljenje po shemi za pljučnice domačega okolja (1). V skladu s tem je bilo – ob upoštevanju veljavnih slovenskih smernic (2) – kot prva izbira ustrezno izbranih 89,7 % antibiotikov. Opazili smo pogosto predpisovanje rezervnih antibio- tikov, kar prikazuje Tabela 2. Podrobnejša analiza je pokazala, da so rezervne an- tibiotike ob prihodu prejeli bolniki, ki so bili k nam premeščeni iz drugih ustanov (že po predhodnem zdravljenju) oz. v enem primeru hudo imunokompro- mitirana oseba. Odločitev za zamenjavo in prehod na rezervni antibiotik je pogosta – rezervni antibiotik je v nekem obdobju zdravljenja prejemalo 21 bolnikov (21,2 % vseh bolnikov oz. 29,2 % vseh, ki so bili zdrav- ljeni s katerim koli antibiotikom). Preprečenje okužbe s Pneumocystis jirovecii je prejelo 20 oseb (20,2 % vseh hospitaliziranih). Prenosov okužb med osebjem na covidnem oddel- ku ni bilo. 4 Razprava V času epidemije covida-19 se zmogljivosti sloven- skih bolnišnic prilagajajo razvoju epidemiološke situa- cije, kar od bolnišnic brez stalnih infekcijskih oddelkov zahteva hitro odzivnost in stalno osveževanje strokov- nega znanja. Priporočila in smernice zdravljenja se spreminjajo, zato je še toliko bolj pomembna analiza kakovosti lastnega dela, ki potencialno omogoča iz- boljšave. Prikazujemo analizo zdravljenja covida-19 v področni bolnišnici, aktivirani v 4. valu epidemije, ko je prevladovala različica delta SARS-CoV-2. Analiza je zajela osnovne značilnosti hospitalizacije in vsebino veljavnih priporočil. BT je oskrbovala pomemben delež bolnikov iz dru- gih regij, kar zrcali kooperativnost ustanove – tako s centralno koordinacijo kot z drugimi zdravstvenimi zavodi. Obsežna pregledna študija tuje literature (3) Slika 1: Grafični prikaz cepljenosti hospitaliziranih bolnikov s covidom-19 v Bolnišnici Topolšica: število necepljenih, delno cepljenih in polno cepljenih bolnikov (razdeljeno po cepivih različnih proizvajalcev). 10 25 61 1 2 Cepljeni (Pfizer BioNTech) Cepljeni (Astra Zeneca) Cepljeni (Janssen) Delno cepljeni Necepljeni Kisik Steroidi Vitamin D Remdesivir (Veklury) Kasirivimab + imdevimab (Regeneron) Tocilizumab (RoActemra) Antibiotik Število bolnikov 88 73 71 25 2 1 68 Delež v % 88,9 73,7 71,7 25,3 2 1 68,7 Tabela 1: Uporaba zdravil pri zdravljenju bolnikov s covidom-19 v Bolnišnici Topolščica. 152 INFEKCIJE Zdrav Vestn | marec – april 2023 | Letnik 92 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3332 ugotavlja pri odraslih širok razpon trajanja hospitali- zacije, z medianami 4–53 dni (na Kitajskem) oz. 4–21 dni (zunaj Kitajske), s čimer je primerljiv tudi naš rezultat (mediana 7 dni). Naši bolniki so bili starejši (67,9 leta v primerjavi z 59 let), v nasprotju s tujino so med njimi prevladovale ženske (58,6 % v primerjavi s 46 %). Več oseb je potrebovalo dodatek kisika (88,9 % v primerjavi z >75 %; 4). Nižji delež zdravljenih v EIT je posledica krajšega obdobja delovanja te enote v BT (zunaj obdobja delovanja EIT v BT smo bolnike za in- tenzivno zdravljenje premeščali v druge ustanove). Te- ža bolezni in starost pojasnjujeta večji delež cepljenih bolnikov - necepljenih oseb je bilo manj (61,6 %) kot navaja tuja literatura (84,2 %; 5). Zdravljenje ocenjujemo kot uspešno. Celokupna smrtnost (17,2 %) je primerljiva z objavami v tuji lite- raturi in z rezultati drugih slovenskih bolnišnic (6-9), smrtnost v EIT (16,7 %) je nižja (10). Povzeto je v Ta- beli 1 in ocenjeno kot skladno s smernicami (11-14). Neposredna primerjava uporabe zdravil (s primer- ljivimi bolnišnicami v primerljivem obdobju) zaradi pomanjkanja podatkov zaenkrat ni mogoča, čeprav se nakazuje večja uporaba remdesivirja (9). Nežele- nih učinkov zdravljenja nismo zabeležili. Primerjava s predhodnim lastnim delom ni smiselna zaradi se- lekcije bolnikov, ki smo jih zdravili v obdobju 2. vala epidemije (oskrba stabilnih oskrbovancev DSO s co- vidom-19, premeščenih zaradi nezmožnosti organizi- ranja rdečih con). Možnost izboljšave vidimo v predpisovanju antibi- otikov, in sicer odločitev za antibiotično zdravljenje, izbira empiričnega antibiotika, trajanje zdravljenja in prilagajanje zdravljenja po prejemu kužnin. Čeprav so sočasne bakterijske okužbe in/ali bakterijske superin- fekcije pri covidu-19 redke (15,16), je predpisovanje antibiotične terapije v bolnišnicah naglo in (pre)po- gosto. Obsežna multicentrična raziskava (15) je poka- zala, da ima sočasno bakterijsko okužbo ob prejemu v bolnišnico < 2 % bolnikov, pri čemer jih antibiotik empirično prejme 72,3 %. V primerjavi s tem je delež empirično predpisane terapije pri nas nižji (68,7 %). V primeru nejasne diagnoze se (zaradi težav pri raz- likovanju od bakterijskih pljučnic) vseeno priporoča zdravljenje po shemi za pljučnice domačega okolja (1). Ob upoštevanju veljavnih slovenskih smernic (2) je bi- lo kot prva izbira ustrezno izbranih 89,7 % antibioti- kov. Analiza predpisovanja rezervnih antibiotikov je pokazala, da so le-te kot empirično izbiro prejeli bol- niki, premeščeni iz drugih ustanov (kjer so se že zdra- vili) in v enem primeru hudo imunokompromitirana oseba. Odločitev za menjavo in prehod na rezervni antibiotik je hitra in pogosta (prejemalo ga je 21,2 % vseh bolnikov), kar je potrebno v prihodnje podrob- neje obravnavati. BT s 533,09 DDD (definiran dnev- ni odmerek)/100 sprejemov namreč tudi sicer izstopa po bolnišnični porabi zdravil za sistemsko zdravljenje bakterijskih okužb (17). Trajanja zdravljenja, prilaga- janja glede na kužnine in prehoda iz intravenske na peroralno obliko nismo analizirali, vendar pregled posameznih naključnih primerov zdravljenja kaže na dodatne rezerve. Preprečenje okužbe s Pneumocystis jirovecii se priporoča pri zdravljenju s prednizolonom >20 mg (oz. metilprednizolonom >16 mg) dnevno vsaj me- sec dni (18). Preprečenje s kombinacijo trimetop- rim/sulfometoksazol je prejelo 20 oseb (20,2 % vseh hospitaliziranih). Smernice nacionalne Ekspertne skupine za virusne hepatitise pri covidu-19 predvidevajo preprečevanje reaktiviranja virusa hepatitisa B med zdravljenjem s kortikosteroidi s presejalnim testiranjem tako, da se vse bolnike pred uvedbo steroidov testira na anti-HBc (19). Med 73 bolniki, ki so prejeli steroide (ne glede na obliko ali odmerke), je bil anti-HBc v serumu do- ločen pri 59 (80,8 %). Razlogi za nižji delež testiranih so: premestitve v našo ustanovo po nekajdnevnem zdravljenju drugje (steroidi, uvedeni že v drugi usta- novi), terminalno bolni oz. v procesu umiranja, uved- ba steroidov zaradi druge indikacije (npr. poslabšanje astme). V posameznih primerih odstopanje od smer- nic ni bilo jasno. V prihodnje bi bila smiselna tudi sistematična Legenda: ∑ – skupaj. Antibiotik oz. skupina antibiotikov Število predpisov Delež [%] amoksicilin + klavulanska kislina 41 60,3 kinoloni (moksifloksacin, levofloksacin) 13 (6+7) 19,1 cefalosporini (ceturoksim, ceftriakson) 7 10,3 piperacilin/tazobaktam 5 7,4 karbapenemi (meropenem, ertapenem) 2 2,9 ∑ 68 100 Tabela 2: Empirično predpisovanje antibiotikov ob prihodu v Bolnišnici Topolščica. 153 STROKOVNI ČLANEK Covid-19: naše izkušnje in analiza kakovosti akutne obravnave analiza urejenosti glikemije ob zdravljenju s steroi- di in analiza preprečenja venskih trombembolizmov, čeprav sledenju smernicam v obeh primerih posredno potrjuje odsotnost akutnih zapletov. Za prihodnje delo je pomembna tudi ugotovitev, da kljub improviziranim prostorskim prilagoditvam do prenosa okužbe na/med osebjem na covidnem od- delku ni prišlo. Rezultat pripisujemo – ob upoštevanju splošnih priporočil – ustrezni uporabi osebne varoval- ne opreme in sorazmerno visoki precepljenosti osebja (ob odprtju oddelka je bilo z dvema odmerkoma cepi- va cepljenih 87 % vseh zaposlenih v BT). 5 Zaključek BT je z obravnavo bolnikov s covidom-19 v ob- dobju 4. vala epidemije pridobila dragocene izkušnje. Oskrba bolnikov je bila ustrezna, uspešnost zdravlje- nja pa primerljiva s tujino. Možnost dodatnih izbolj- šav v naši bolnišnici predstavlja zlasti področje pred- pisovanja antibiotične terapije (krajše zdravljenje, hitri prehod na rezervni antibiotik). Izjava o navzkrižju interesov Avtorja nimava navzkrižja interesov. Literatura 1. Kim YA, Gandhi R T. Management in hospitalized adults. UptoDate. Alphen aan den Rijn: Wolters Kluwer; 2021 [cited 2021 Jan 12]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-in- hospitalized-adults. 2. Mušič E, Osolnik K, Tomič V, Eržen R, Košnik M, Beovič B, et al. Priporočila za obravnavo zunajbolnišnične pljučnice odraslih (prenovljena in dopolnjena izdaja, 2010). Recommendations for the Management of Community-acquired Pneumoniain Adults (Updated and revised Edition, 2010). Zdrav Vestn. 2010;79(3):245-64. 3. Rees EM, Nightingale ES, Jafari Y, Waterlow NR, Clifford S, B Pearson CA, et al. COVID-19 length of hospital stay: a systematic review and data synthesis. BMC Med. 2020;18(1):270. DOI: 10.1186/s12916-020-01726-3 PMID: 32878619 4. Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019(COVID-19): A Review. JAMA. 2020;324(8):782- 93. DOI: 10.1001/jama.2020.12839 PMID: 32648899 5. Tenforde MW, Self WH, Adams K, Gaglani M, Ginde AA, McNeal T, et al.; Influenza and Other Viruses in the Acutely Ill (IVY) Network. Association Between mRNA Vaccination and COVID-19 Hospitalization and Disease Severity. JAMA. 2021;326(20):2043-54. DOI: 10.1001/jama.2021.19499 PMID: 34734975 6. Kim L, Garg S, O?Halloran A, Whitaker M, Pham H, Anderson EJ, et al. Risk Factors for Intensive Care Unit Admission and In-hospital Mortality Among HospitalizedAdults Identified through the US Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)-Associated HospitalizationSurveillance Network (COVID-NET). Clin Infect Dis. 2021;72(9):e206-14. DOI: 10.1093/ cid/ciaa1012 PMID: 32674114 7. Macedo A, Gon?alves N, Febra C. COVID-19 fatality rates in hospitalized patients: systematic review and meta-analysis. Ann Epidemiol. 2021;57:14-21. DOI: 10.1016/j.annepidem.2021.02.012 PMID: 33662494 8. Gray WK, Navaratnam AV, Day J, Babu P, Mackinnon S, Adelaja I, et al. Variability in COVID-19 in-hospital mortality rates between national health servicetrusts and regions in England: A national observational study for the Getting It RightFirst Time Programme. EClinicalMedicine. 2021;35:100859. DOI: 10.1016/j.eclinm.2021.100859 PMID: 33937732 9. Splošna bolnišnica Slovenj Gradec. Strokovno poročilo za leto 2020. Slovenj Gradec: Splošna bolnišnica Slovenj Gradec; 2020 [cited 2022 Jan 12]. Available from: https://www.sb-sg.si/Portals/0/e-SBSG-strokovno- porocilo-2020-2.pdf. 10. Serafim RB, Póvoa P, Souza-Dantas V, Kalil AC, Salluh J. Clinical course and outcomes of critically ill patients with COVID-19 infection: asystematic review. Clin Microbiol Infect. 2021;27(47):54. DOI: 10.1016/j. cmi.2020.10.017 PMID: 33190794 11. Skupina za zdravljenje COVID-19 Klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanjaUKC LjubljanaPriporočila za farmakološko zdravljenje hospitaliziranih bolnikov s COVID-19 na navadnemoddelku. Verzija 11, z dne 26.5.2021. Ljubljana: Klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana; 2021. pp. 1-11. 12. Lukić M, Vovko M, Turel M, Logar M, Šoštarič N, Furlan N, et al. Priporočila za zdravljenje Covid-19 na oddelku za intenzivno terapijo. Verzija 11,z dne 26.5.2021. Ljubljana: Klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana; 2021. pp. 12-14. 13. Lejko Zupanc T. Uporaba monoklonskih protiteles (kasirivimab in imdevimab) pri bolnikih s COVID-19.Dopis Klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja z dne 15.9.2021, Opr. Št1-15/2021. Ljubljana: Klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana; 2021. 14. Pfeifer M, Siuka D, Pravst I, Ihan A. Priporočila za nadomeščanje holekalciferola (vitamina D) v obdobjih respiratornihokužb in nadomeščanje holekalciferola pri posameznikih s COVID-19. Ljubljana: UKC; 2020 [cited 2022 Jan 15]. Available from: https://www.kclj.si/ dokumenti/FINAL_Okt_2020_PRIPOROCILA_VITAMIN_D_in_covid-19_ za_infektologe.pdf. 15. Karami Z, Knoop BT, Dofferhoff AS, Blaauw MJ, Janssen NA, van Apeldoorn M, et al. Few bacterial co-infections but frequent empiric antibiotic use in the early phaseof hospitalized patients with COVID-19: results from a multicentre retrospective cohortstudy in The Netherlands. Infect Dis (Lond). 2021;53(2):102-10. DOI: 10.1080/23744235.2020.1839672 PMID: 33103530 16. Musuuza JS, Watson L, Parmasad V, Putman-Buehler N, Christensen L, Safdar N. Prevalence and outcomes of co-infection and superinfection with SARS-CoV-2 and otherpathogens: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021;16(5):e0251170. DOI: 10.1371/journal. pone.0251170 PMID: 33956882 17. Nacionalni inštitut za javno zdravje. Poraba protimikrobnih zdravil v Sloveniji v letu 2020. Ljubljana: NIJZ; 2021 [cited 2022 Jan 15]. Available from: https://www.nijz.si/sites/www.nijz.si/files/uploaded/poraba_ protimikrobnih_zdravil_15112021_2.pfd. 18. Rojko T, Tomažič J. Kemoprofilaksa Pneumocystis jirovecii pljučnice pri bolnikih s COVID-19 zdravljenihz glukokortikoidi. Verzija 11, z dne 26.5.2021. Ljubljana: Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana; 2021. 19. Nacionalna Ekspertna skupina za virusne hepatitise; Skupina za zdravljenje COVID-19 KIBVS UKC LjubljanaPreprečevanje reaktivacije virusa hepatitisa B (HBV) pri bolnikih s covid-19, ki potrebujejozdravljenje s kortikosteroidi. Verzija 11, z dne 26.5.2021. Ljubljana: Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana; 2021.