marec 2023 letnik 20, številka 1 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Izdajatelj Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Zanj doc. dr. Tatjana Mlakar Uredniški odbor Nena Bagari Bizjak, Marko Bradula, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintič, Iva Štirn. Grafična zasnova in oblikovanje Danila Perhavec Izhaja trimesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 2. FINANČNI VIRI 4 URESNIČEVANJE PRAVIC 6 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2.1. Višina prispevnih stopenj 2.2. Prihodki ZZZS 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 3. 2 2 4 5 5 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 3.8. 3.9. Mreža javne zdravstvene službe Izbira osebnega zdravnika Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Izvajanje programov zdravstvenih storitev Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Predpisovanje in poraba zdravil Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 11 12 4. FINANČNI ODHODKI 14 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 15 Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 4.1. Odhodki ZZZS 6 6 6 8 9 10 14 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober–december 2022 15 5.2. S sej skupščine in upravnega odbora v obdobju oktober–december 2022 15 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 1 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31. 12. 2022. Območna enota Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem Slovenija Do 18 let Število 38.115 27.063 40.993 12.994 132.079 56.326 18.537 18.857 23.786 24.729 393.479 % 18,38 17,61 19,57 18,35 19,52 17,37 16,50 18,11 20,27 18,25 18,63 Od 19 do 64 let Število % 126.669 61,08 91.206 59,36 124.022 59,21 42.614 60,18 403.254 59,59 196.475 60,60 66.755 59,43 60.867 58,47 71.077 60,58 81.809 60,38 1.264.748 59,90 Nad 65 let Število % 42.596 20,54 35.383 23,03 44.441 21,22 15.198 21,46 141.403 20,89 71.435 22,03 27.041 24,07 24.379 23,42 22.459 19,14 28.956 21,37 453.291 21,47 Skupaj Število 207.380 153.652 209.456 70.806 676.736 324.236 112.333 104.103 117.322 135.494 2.111.518 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 12. 2022. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 31. 12. 2022. Delavci – od tega: Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) Zaposl. pri delodajalcu v tujini Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini Kmetje Upokojenci Upravičenci iz proračuna Brezposelni Občani brez prihodkov Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) Ostali SKUPAJ Delavci – od tega: Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) Zaposl. pri delodajalcu v tujini Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini Kmetje Upokojenci Upravičenci iz proračuna Brezposelni Občani brez prihodkov Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) Ostali SKUPAJ 2 Zavaro­ vanci 85.937 80.095 5.784 58 7.397 0 1.309 51.901 2.376 1.304 4.214 3.188 2.069 159.695 Zavaro­ vanci 62.509 58.713 3.769 27 6.646 Območna enota CELJE Družinski Skupaj člani 42.810 128.747 40.114 120.209 2.663 8.447 33 91 3.606 11.003 Struktura 60,7 56,7 4,0 0,0 5,2 0 0 0,0 767 2.076 1,0 2.782 54.683 234 2.610 244 1.548 949 5.163 652 3.840 318 2.387 52.362 212.057 Območna enota KOPER Družinski Skupaj člani 30.283 92.792 28.706 87.419 1.564 5.333 13 40 3.149 9.795 25,8 1,2 0,7 2,4 1,8 1,1 100,0 Struktura 59,4 55,9 3,4 0,0 6,3 Območna enota MARIBOR Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani 129.039 61.156 190.195 59,0 120.408 57.445 177.853 55,1 8.512 3.653 12.165 3,8 119 58 177 0,1 10.750 5.051 15.801 4,9 0 0 0 0,0 2.010 984 2.994 0,9 82.288 3.851 86.139 26,7 3.908 527 4.435 1,4 1.989 441 2.430 0,8 7.657 1.730 9.387 2,9 6.273 1.233 7.506 2,3 3.221 430 3.651 1,1 247.135 75.403 322.538 100,0 Območna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani 40.116 17.961 58.077 54,2 37.096 16.813 53.909 50,3 2.995 1.142 4.137 3,9 25 6 31 0,0 2.991 1.287 4.278 4,0 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 397 40.247 1.615 889 2.782 3.415 969 119.469 172 1.595 78 188 544 689 127 36.825 569 41.842 1.693 1.077 3.326 4.104 1.096 156.294 0,4 26,8 1,1 0,7 2,1 2,6 0,7 100,0 1.087 30.429 1.312 668 3.444 2.648 1.370 84.065 512 1.520 219 120 885 428 200 23.132 1.599 31.949 1.531 788 4.329 3.076 1.570 107.197 1,5 29,8 1,4 0,7 4,0 2,9 1,5 100,0 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 Delavci – od tega: Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) Zaposl. pri delodajalcu v tujini Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini Kmetje Upokojenci Upravičenci iz proračuna Brezposelni Občani brez prihodkov Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) Ostali SKUPAJ Delavci – od tega: Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) Zaposl. pri delodajalcu v tujini Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini Kmetje Upokojenci Upravičenci iz proračuna Brezposelni Občani brez prihodkov Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) Ostali SKUPAJ Delavci – od tega: Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) Zaposl. pri delodajalcu v tujini Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini Kmetje Upokojenci Upravičenci iz proračuna Brezposelni Občani brez prihodkov Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) Ostali SKUPAJ Zavaro­ vanci 85.877 81.387 Območna enota KRANJ Družinski Skupaj člani 44.171 130.048 42.337 123.724 Struktura 60,9 58,0 Območna enota NOVA GORICA Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani 40.460 20.796 61.256 57,9 38.075 19.746 57.821 54,7 4.422 68 9.141 1.801 33 4.420 6.223 101 13.561 2,9 0,0 6,4 2.359 26 4.558 1.046 4 2.211 3.405 30 6.769 3,2 0,0 6,4 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 664 1.804 1.430 55.861 210 2.861 368 1.678 379 2.624 596 4.021 127 1.013 52.365 213.471 Območna enota KRŠKO Družinski Skupaj člani 14.417 43.262 13.558 40.258 857 2.994 2 10 1.036 3.276 0,8 26,2 1,3 0,8 1,2 1,9 0,5 100,0 1.140 54.431 2.651 1.310 2.245 3.425 886 161.106 Zavaro­ vanci 28.845 26.700 2.137 8 2.240 0 0 0 Struktura 59,9 55,8 4,1 0,0 4,5 0,0 381 196 577 0,8 18.205 1.049 19.254 26,7 803 133 936 1,3 439 109 548 0,8 1.679 485 2.164 3,0 1.025 178 1.203 1,7 839 116 955 1,3 54.456 17.719 72.175 100,0 Območna enota LJUBLJANA Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani 282.545 145.929 428.474 60,8 269.588 140.114 409.702 58,1 12.658 5.681 18.339 2,6 299 134 433 0,1 30.065 13.055 43.120 6,1 876 393 1.269 1,2 28.959 996 29.955 28,3 1.361 66 1.427 1,3 474 125 599 0,6 1.109 184 1.293 1,2 2.193 361 2.554 2,4 540 83 623 0,6 80.530 25.215 105.745 100,0 Območna enota NOVO MESTO Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani 49.199 25.388 74.587 62,1 46.309 24.057 70.366 58,6 2.869 1.327 4.196 3,5 21 4 25 0,0 3.783 1.767 5.550 4,6 0 0 0 0,0 657 312 969 0,8 28.671 1.069 29.740 24,7 1.470 127 1.597 1,3 724 162 886 0,7 2.587 1.452 4.039 3,4 1.619 230 1.849 1,5 857 97 954 0,8 89.567 30.604 120.171 100,0 Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani 53.680 27.181 80.861 59,1 50.098 25.572 75.670 55,3 3.554 1.605 5.159 3,8 28 4 32 0,0 4.283 2.123 6.406 4,7 1 0 1 0,0 0 0 0 0,0 1.633 175.678 8.800 3.429 11.272 12.846 3.666 529.935 858 7.688 930 756 2.829 2.217 513 174.775 2.491 183.366 9.730 4.185 14.101 15.063 4.179 704.710 0,4 26,0 1,4 0,6 2,0 2,1 0,6 100,0 1.261 36.370 1.711 1.000 2.158 1.732 1.298 103.493 799 1.950 159 219 388 318 175 33.312 2.060 38.320 1.870 1.219 2.546 2.050 1.473 136.805 1,5 28,0 1,4 0,9 1,9 1,5 1,1 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31. 12. 2022. Delavci – od tega: Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) Zaposl. pri delodajalcu v tujini Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini Kmetje Upokojenci Upravičenci iz proračuna Brezposelni Občani brez prihodkov Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) Ostali SKUPAJ Zavaro­ vanci 858.207 808.469 49.059 679 81.854 ZZZS skupaj Družinski Skupaj člani 430.092 1.288.299 408.462 1.216.931 21.339 70.398 291 970 37.705 119.559 Struktura 59,9 56,6 3,3 0,0 5,6 1 0 1 0,0 10.751 547.179 26.007 5.657 23.930 2.683 16.408 571.109 28.690 0,8 26,5 1,3 12.226 39.147 38.364 15.715 1.629.451 2.732 9.825 6.902 2.186 521.712 14.958 48.972 45.266 17.901 2.151.163 0,7 2,3 2,1 0,8 100,0 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 3 Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 31. 12. 2022. Območna enota Niso zavarovani na dan 31. 12. 2022 Niso zavarovani od 31. 12. 2021 dalje 726 636 209 645 2.212 1.518 606 285 337 547 7.721 0,37 53 58 1 31 225 84 21 10 27 18 528 0,032 OE Celje OE Koper OE Kranj OE Krško OE Ljubljana OE Maribor OE Murska Sobota OE Nova Gorica OE Novo mesto OE Ravne na Koroškem ZZZS V CELOTI % oseb z neurejenim zavarovanjem* *Opomba: Na dan 31. 12. 2022 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.111.518. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); ƒ brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); ƒ upokojenci: – zza pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); ƒ kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ƒ drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, občine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). ƒ b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ƒ ƒ ƒ za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (RS 0,18 %); omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Vrsta in obseg pravic Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov Za nadomestila Omejene pravice Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov Omejene pravice 4 Delodajalec Delojemalec 6,56 % Kmet Zavezanec za plačilo ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine 8,2 % 2% 6,36 % 5,96 % 5,21 % ali 18,78 % 1,15 % 11,92 % 5,96 % 2% 12,92 % 0,53 % 0,53 % 0,18 % 0,53 % Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–december 2022 v primerjavi z realizacijo v istem obdobju leta 2021 in rebalansom finančnega načrta za leto 2022. REALIZACIJA 2021 I–XII Struktura 1. 2. 3. 4. Prispevki Prihodki od naložb Prihodki po mednarodnih sporazumih Ostali prihodki 1 3.328.976.550 386.939 25.611.203 283.563.966 91,5 0,0 0,7 7,8 2 3.534.936.337 306.576 25.532.946 345.104.646 22.455.205 18.370.940 0,6 0,5 23.571.719 18.273.197 – prihodki od regresnih zahtevkov – prejeta sredstva za socialno ogrožene ter za pripornike in zapornike – prejeta sred. iz državnega proračuna SKUPAJ PRIHODKI (1–4) RFN 2022 v evrih Indeks I–XII 22/ I–XII 21 5=3/1 107,2 85,8 111,9 121,0 REALIZACIJA 2022 Indeks I–XII Struktura 22/RFN 22 3 4=3/2 3.568.803.817 84,5 101,0 331.832 0,0 108,2 28.653.476 0,6 112,2 343.182.151 7,2 99,4 23.855.346 17.964.549 0,6 0,5 101,2 98,3 99,3 100,9 179.164.335 4,9 234.616.835 232.975.948 4,5 3.638.538.658 100,0 3.905.880.505 3.940.971.276 100,0 106,2 97,8 130,0 108,3 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Insolvenčni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Število odprtih postopkov 1. 1. 2022 2021 Število začetih postopkov vloženih zahtevkov 2022 Število zaključenih postopkov Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 2.201 233 118 370 60 409 658 123 54 68 108 pravne osebe 1 1 0 1 5 2 0 0 1 0 11 fizične osebe 44 30 19 6 70 66 29 6 14 14 298 skupaj 309 45 31 19 7 75 68 29 6 15 14 pravne osebe 3 1 0 0 0 1 2 0 1 0 8 fizične osebe 32 32 20 8 74 64 27 4 5 21 287 skupaj 35 33 20 8 74 65 29 4 6 21 295 Indeks 2022/2021 77,8 106,5 105,3 114,3 98,7 95,6 100,0 66,7 40,0 150,0 95,5 2021 Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke Koper 2022 pravne osebe 51.840 13 0 47.848 6.155 52 0 0 1.283 0 107.191 fizične osebe 22.293 16.716 10.378 988 112.370 26.459 11.128 2.525 8.538 4.858 216.253 skupaj 74.133 16.729 10.378 48.836 118.525 26.511 11.128 2.525 9.821 4.858 323.444 pravne osebe 29.166 1.601 0 0 0 15 0 0 1.806 0 32.588 fizične osebe 10.561 13.594 6.931 3.316 34.269 25.238 6.710 7.216 3.236 6.255 117.326 skupaj 39.727 15.195 6.931 3.316 34.269 25.253 6.710 7.216 5.042 6.255 149.914 Indeks 2022/2021 53,6 90,8 66,8 6,8 28,9 95,3 60,3 285,8 51,3 128,8 46,3 2021 132 74 82 70 202 197 67 27 27 87 965 2022 86 59 37 11 125 289 50 22 24 38 741 65,2 79,7 45,1 15,7 61,9 146,7 74,6 81,5 88,9 43,7 76,8 Indeks Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga Zavod terja. Podatki se ločeno prikazujejo za postopke, ki se nanašajo na pravne in fizične osebe. Vir: Podatki ZZZS. Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 1. 1. 2023) ZZZS je imel v mesecu januarju 2023 sklenjenih 1.561 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 200 z javnimi zavodi in 1.361 z zasebnimi izvajalci s koncesijo. Vir: ZZZS, aplikacija Pogodbe z izvajalci ZS 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega osebnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 1. 1. 2023. Vrsta zdravnika Izbrani osebni zdravnik – otroški, šolski – splošni – splošni SVZ Izbrani ginekolog Izbrani zobozdravnik – za mladino* – za odrasle Število aktivnih zdravnikov iz ur 1.292,30 258,29 952,85 81,16 155,31 1.016,77 309,22 707,55 Število opredeljenih zavarovanih oseb 1.976.957 415.264 1.541.183 20.510 693.287 1.542.734 374.799 1.167.935 Število opredeljenih zavarovanih oseb na zdravnika 1.530 4.464 1.517 Odstotek opredeljenosti (št. opredeljenih glede na vse zavarovane osebe) 94,67 76,35 73,88 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente. Med število opredeljenih zavarovanih oseb pri izbranem osebnem zdravniku ni vključenih 1.128 opredeljenih zavarovanih oseb v ambulantah za boljšo dostopnost. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Razpis na podlagi Splošnega dogovora za leto 2022 Upravni odbor Zavoda je 18. 10. 2022. sprejel Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 2. točke šestega odstavka 24. člena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2022 – VI (širitev programa otroški in šolski dispanzer). Na Razpis po SD 22 se je od 13. 9. 2022 do 6. 10. 2022 prijavil 1 izvajalec, in sicer za program otroškega in šolskega dispanzerja (točka 2). Izvajalec je bil v celoti izbran, in sicer za 0,59 tima. Dodatno je bil na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti oddan 1 tim otroškega in šolskega dispanzerja (Izpostava Tržič), za kar mora ZZZS skladno z navedenim zakonom z izvajalci skleniti aneks k pogodbi v roku enega meseca od podpisa koncesijske pogodbe. Upravni odbor Zavoda je 24. 11. 2022 sprejel Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 78. točke šestega odstavka 24. člena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2022 – VII (širitev programa zobozdravstvo za mladino). Na Razpis po SD 22 se je od 7. 10. 2022 do 14. 11. 2022 prijavil 1 izvajalec, in sicer za program zobozdravstva za mladino (točka 78). Izvajalec je bil v celoti izbran, in sicer za 0,10 tima. Dodatno je bilo na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti oddanega 0,20 tima zobozdravstva za odrasle (Izpostava Postojna), za kar mora ZZZS skladno z navedenim zakonom z izvajalci skleniti aneks k pogodbi v roku enega meseca od podpisa koncesijske pogodbe. Razpis na podlagi Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2022 Upravni odbor Zavoda je 18. 10. 2022. sprejel Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 123. točke šestega odstavka 24. člena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2022 – IV (širitev programa zobozdravstva za odrasle). Na Razpis po Aneksu 1 se je od 13. 9. 2022 do 6. 10. 2022 prijavil 1 izvajalec, in sicer za program zobozdravstva za odrasle (točka 123). Izvajalec je bil v celoti izbran, in sicer za 0,25 tima. Dodatno je bilo na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti oddanega 0,86 tima zobozdravstva za odrasle (Območna enota Ljubljana), za kar mora ZZZS skladno z navedenim zakonom z izvajalci skleniti aneks k pogodbi v roku enega meseca od podpisa koncesijske pogodbe. Javni poziv za leto 2022 Na Javni poziv za boljšo dostopnost do izbranega osebnega zdravnika v obdobju oktober – december 2022 ni bilo prijav. 6 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–december 2022. Zobozdravstvena dejavnost Lekarniška dejavnost Dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego Zdraviliško zdravljenje indeks realizacije 109,3 primer 1.306.166 1.763.260 135,0 točka 11.912.313 9.504.006 79,8 primer utež točka 1.237.012 348.440 41.789.235 1.299.311 381.454 57.340.988 105,0 109,5 137,2 Zobozdravstvena dejavnost točka 54.621.317 55.820.631 102,2 Lekarniška dejavnost točka 15.315.863 16.305.120 106,5 8 Zdravstvena nega medicinsko oskrbni dan 7.978.913 7.865.267 98,6 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje 391.488 413.866 105,7 7.965.685 140.896 54.236.894 9.915.493 86.154 61.321.250 124,5 61,1 113,1 10 11 Stacionarno zdraviliško zdravljenje Ambulantno zdraviliško zdravljenje Specialistično ambulantna dejavnost – točke Druge preiskave (hematologija, infektologija, molekularna genetika, PET CT) Dermatologija, revmatologija, klinična genetika, ORL 13 Specialistično ambulantna dejavnost – posegi 14 15 16 Magnetna resonanca – MR Računalniška tomografija – CT Radioterapija 17 Akutna bolnišnična obravnava 18 19 20 Neakutna bolnišnična obravnava – zdravstvena nega in paliativna oskrba Neakutna bolnišnična obravnava – podaljšano bolnišnično zdravljenje Transplantacije Psihiatrija Psihiatrija – stacionarna obravnava Psihiatrija – nestacionarna obravnava 21 22 Druge dejavnosti 48.102.130 7 Neakutna bolnišnična obravnava – SKUPAJ Bolnišnična dejavnost realizacija storitev 44.010.572 6 2 12 Specialistična zunajbolnišnična dejavnost plan storitev količnik 3 4 5 1 Osnovna dejavnost enota mere Otroški, šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske – količnik Otroški, šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske – posegi Antikoagulantna amb., dispanzer za mentalno zdravje, centri za duševno zdravje otrok, odraslih, delovna terapija, medicinska oskrba v SVZ Nega in patronaža Fizioterapija Nenujni reševalni prevozi 23 Invalidna mladina Ostalo (rehabilitacija URI Soča, invalidna mladina CZBO Šentvid pri Stični, druge obravnave) Doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku nemedicinsko oskrbni dan točka točka točka preiskava, pregled 12.837 11.434 89,1 storitve operacije, primeri, aplikacije,… (brez dializ) preiskava preiskava primer primer utež medicinsko oskrbni dan medicinsko oskrbni dan medicinsko oskrbni dan primer 646.726 624.156 96,5 172.660 206.326 119,5 159.526 142.181 253.690 345.262 572.909 233.753 191.196 325.389 328.341 547.059 146,5 134,5 128,3 95,1 95,5 183.158 103.369 56,4 122.309 54.091 44,2 60.850 49.278 81,0 378 442 116,9 dan primer primer medicinsko oskrbni dan 16.557 10.078 2.235 16.853 9.570 2.035 101,8 95,0 91,1 19.548 14.312 73,2 primer 5.495 5.553 101,1 nemedicinsko oskrbni dan 48.513 83.465 172,0 Podatki o realizaciji storitev vsebujejo tudi storitve za paciente s covidom. Vir: ZZZS, aplikacija Pogodbe z izvajalci ZS Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 7 Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–december 2022. Zap. št. 1 2 3 4 Šifra SPP Utež O60D R63Z I18Z F42B 5 6 7 8 9 10 11 E62A N07Z Z64B E62B Z62Z N09Z H04B 12 13 14 15 16 17 18 19 20 I03C G09Z I04B O60B I10B R61B T63B F62A G68B Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz Kemoterapija Posegi na kolenu Okvare obtočil brez akutnega miokardnega infarkta- AMI, z invazivnimi srčnimi preiskavami, brez zapletov Okužbe in vnetja dihal, z resnimi zapleti Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje, brez zapletov Okužbe in vnetja dihal, brez zapletov Spremljanje po zaključenem zdravljenju brez endoskopije Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 Zamenjava kolenskega sklepa, brez zapletov Vaginalni porod, z zmernimi zapleti Ostali posegi na hrbtu in vratu, brez zapletov Limfom in neakutna levkemija, z zmernimi zapleti Virusna bolezen, brez zapletov Odpoved srca (srčno popuščanje) in šok, z resnimi zapleti Gastroenteritis Starost<10 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,91 0,21 1,22 0,78 Število primerov 8.330 7.987 6.361 5.668 Število uteži 7.580,30 1.677,27 7.760,42 4.421,04 2,61 0,65 0,56 1,48 0,22 0,43 1,23 5.146 4.769 4.237 4.126 4.040 3.867 3.760 13.431,06 3.099,85 2.372,72 6.106,48 888,80 1.662,81 4.624,80 4,44 0,74 4,70 1,17 2,28 1,47 0,50 2,62 0,47 3.723 3.565 3.469 3.420 2.867 2.781 2.762 2.602 2.591 16.530,12 2.638,10 16.304,30 4.001,40 6.536,76 4.088,07 1.381,00 6.817,24 1.217,77 Vir: aplikacija Izdatki. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–december 2022. Nadzorna skupina Zdravila Primarna raven Primarna raven – zobozdravstvo Specialistika – zobozdravstvo Specialistika I Specialistika II Akutna in neakutna bolnišnična obravnava OBMOČNI (administrativni) nadzori Skupaj ZZZS Planirano 23 71 66 10 56 70 62 299 657 Realizirano 27 71 67 10 67 70 57 331 700 Indeks Izredni 117,39 100,00 101,52 100,00 119,64 100,00 91,94 110,70 106,54 0 2 0 0 1 2 4 3 12 Realizirani + izredni 27 73 67 10 68 72 61 334 712 Indeks vseh 117,39 102,82 101,52 100,00 121,43 102,86 98,39 111,71 108,37 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v vseh območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki pri izvajalcih svoje območne enote ZZZS. Vir: Aplikacija Nadzori. 8 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–december 2022. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 42.600 27.106 32.710 14.108 98.650 52.867 25.491 14.268 26.220 37.042 371.062 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 36.878 23.746 27.839 12.298 82.018 43.343 22.652 12.194 23.374 32.654 316.996 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 86,6 % 87,6 % 85,1 % 87,2 % 83,1 % 82,0 % 88,9 % 85,5 % 89,1 % 88,2 % 85,4 % 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 5.248 2.946 4.236 1.564 14.328 7.967 2.343 1.805 2.202 3.585 46.224 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 12,3 % 10,9 % 13,0 % 11,1 % 14,5 % 15,1 % 9,2 % 12,7 % 8,4 % 9,7 % 12,5 % 402 285 518 239 1.808 832 317 212 601 260 5.474 0,9 % 1,1 % 1,6 % 1,7 % 1,8 % 1,6 % 1,2 % 1,5 % 2,3 % 0,7 % 1,5 % 883 385 590 158 2794 1082 177 194 381 733 7.377 2,1 % 1,4 % 1,8 % 1,1 % 2,8 % 2,0 % 0,7 % 1,4 % 1,5 % 2,0 % 2,0 % 669 312 388 101 2249 844 98 117 246 525 5.549 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 1,8 % 1,3 % 1,4 % 0,8 % 2,7 % 1,9 % 0,4 % 1,0 % 1,1 % 1,6 % 1,8 % e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 207 72 201 57 540 238 79 77 129 205 1.805 3,9 % 4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih b) % izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) f ) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 3,9 % 2,4 % 4,7 % 3,6 % 3,8 % 3,0 % 3,4 % 4,3 % 5,9 % 5,7 % g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 7 1 1 0 5 0 0 0 6 1 21 h) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 1,7 % 0,4 % 0,2 % 0,0 % 0,3 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 1,0 % 0,4 % 0,4 % 130 489 292 30 2.228 611 545 147 197 220 4.889 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj Zdravstvena komisija ZK Ljubljana 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) a) bolniški stalež % izdanih odločb o bolniškem staležu b) zdraviliško zdravljenje % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju ZK Maribor SKUPAJ 5.419 1.992 7.411 4.111 1.467 5.578 75,9 % 73,6 % 75,3 % 1.288 522 1.810 23,8 % 26,2 % 24,4 % c) ostalo % izdanih odločb (ostalo) 20 3 23 0,4 % 0,2 % 0,3 % 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 312 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 4,21 % Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija Vir: podatki ZZZS. 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Odhodki za zdravila – povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar–december 2022 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprečni izdatki za zdravila na škatlo v € 10,5 12,2 12,1 10,4 12,3 9,8 10,0 12,4 10,3 11,3 11,3 na recept v € 22,2 26,6 26,0 21,4 26,8 20,5 22,2 27,1 21,6 23,4 24,2 9,2 8,6 8,3 9,9 8,1 9,6 11,4 8,1 8,7 9,4 8,8 Število receptov na zavarovano osebo Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 110,8 112,5 110,0 106,0 111,5 109,0 105,7 109,5 103,2 111,4 109,9 na recept 107,5 111,0 106,8 103,5 110,6 107,2 102,6 106,8 102,0 109,7 107,9 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir: 1. ZAS Zdravila. 2. Statistike OZZ, LN aplikacija. Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 9 Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2018–2022 po mesecih (v milijonih evrov). MIO EUR 42 40 38 36 34 32 30 28 2022 2021 2020 2019 2018 26 24 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Mesec jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. skupaj 2018 27,03 24,08 28,71 26,18 27,29 26,82 26,48 26,53 25,79 29,14 27,98 27,56 323,59 2019 28,93 25,96 28,51 28,67 28,18 26,62 28,57 25,78 27,70 30,19 28,51 30,20 337,82 2020 30,43 28,70 29,59 25,15 31,28 29,78 31,52 28,25 30,77 32,00 30,02 33,49 360,99 2021 29,76 28,48 34,86 31,90 32,12 34,40 34,09 31,50 34,67 34,35 34,80 36,91 397,83 2022 Indeks 22/21 33,53 112,7 33,05 116,1 39,05 112,0 35,23 110,5 37,91 118,0 39,15 113,8 35,75 104,9 37,08 117,7 38,92 112,2 37,41 108,9 40,09 115,2 41,97 113,7 449,15 112,9 Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–december 2022. Skupina Proteze udov Estetske proteze Ortoze Ortopedska obutev Medicinski pripomočki za podporo gibalnih zmožnosti Medicinski pripomočki za dihanje Medicinski pripomočki za osebno higieno Blazine proti preležaninam Kilni pasovi Medicinski pripomočki pri kolostomi, ileostomi in urostomi Medicinski pripomočki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seča Medicinski pripomočki pri sladkorni bolezni Kanile Drugi medicinski pripomočki Medicinski pripomočki za slepe, slabovidne in gluhoslepe Medicinski pripomočki za sluh in govor Obvezilni material Raztopine Medicinski pripomočki za izboljšanje vida Medicinski pripomočki za hranjenje ter dajanje olja in zdravil Medicinski pripomočki za kompresijsko zdravljenje Popravila Vzdrževanja Prilagoditve Strošek izposoje Storitve aplikacije MP SKUPAJ Vrednost medicinskih pripomočkov (v €) 2.774.012 572.551 1.901.706 955.797 10.311.498 9.410.519 352.349 450.111 95.462 6.091.383 22.031.430 30.217.998 539.704 11.742 98.861 6.435.027 1.064.614 29.920 2.307.131 149.549 Delež vrednosti (v %) 2,81 0,58 1,92 0,97 10,44 9,52 0,36 0,46 0,10 6,16 22,30 30,58 0,55 0,01 0,10 6,51 1,08 0,03 2,33 0,15 819.467 0,83 734.808 214.262 153.655 672.881 414.724 98.811.162 0,74 0,22 0,16 0,68 0,42 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 10 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–december 2022 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Razlogi zadržanosti absentizem poškodba na delu v breme poklicne bolezni delodajalca bolezni in pošk. izven dela poškodbe po tretji osebi (1) Skupaj absentizem poškodba na delu v breme ZZZS poklicne bolezni* bolezni in poškodbe izven dela nega transplantacije, izolacije, spremstvo poškodbe po tretji osebi usposabljanje otroka za rehabilitacijo poškodbe po 18. členu (2) Skupaj 1+2 SKUPAJ Primeri I–XII 2021 I–XII 2022 14.862 17.324 18 20 792.398 987.322 0 807.278 4.034 4 63.037 207.961 274.071 2.377 43 12 551.539 1.358.817 2.477 1.007.143 4.306 3 67.032 338.812 544.725 1.255 0 30 956.163 1.963.306 Dnevi I–XII 2021 I–XII 2022 253.759 268.993 190 150 5.518.719 6.199.109 0 5.772.668 396.450 810 5.697.108 720.953 1.485.909 135.475 504 1.481 8.438.690 14.211.358 42.669 6.510.921 431.717 1.175 6.206.573 1.033.754 2.883.103 101.377 0 2.147 10.659.846 17.170.767 povprečno trajanje v dneh I–XII 2021 I–XII 2022 17,1 15,5 10,6 7,5 7,0 6,3 0,0 7,2 98,3 202,5 90,4 3,5 5,4 57,0 11,7 123,4 15,3 10,5 17,2 6,5 100,3 391,7 92,6 3,1 5,3 80,8 0,0 71,6 11,1 8,7 Spremembe pri podatkih absentizma so v največji meri pogojene z izjemno odsotnostjo s trga dela zaradi covidnih okužb (izolacije), ponovnega odprtja države – tudi v vzgojno-izobraževalnih institucijah glede na preteklo leto (npr. nega) in zaradi sprememb pri pravici do nadomestila plače (zlasti skrajšanje obveznosti plačila nadomestila v breme delodajalcev). Opomba: * – zaradi metodologije agregiranja podatkov NIJZ se kaže večje število izgubljenih delovnih dni napram prikazanim primerom, kajti nekateri primeri bolniške v opazovanem obdobju še niso zaključeni. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–december 2022 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Območje Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem Slovenija I–XII 2021 I–XII 2022 54,5 96,7 66,4 109,3 144,1 255,6 62,9 109,4 61,8 107,3 54,3 94,2 54,2 93,4 76,1 133,1 77,6 129,0 51,6 92,1 64,1 111,1 Indeks 177,4 164,8 177,3 173,9 173,6 173,3 172,5 174,8 166,2 178,6 173,4 Število izgubljenih Povprečno trajanje % izgubljenih delovnih dni na zadržanosti od dela delovnih dni aktivnega zavarovanca I–XII 2021 I–XII 2022 Indeks I–XII 2021 I–XII 2022 Indeks I–XII 2021 I–XII 2022 Indeks 10,4 12,8 123,3 19,0 13,2 69,5 3,6 4,3 120,8 9,7 12,0 124,3 14,5 11,0 75,5 3,5 4,2 120,3 21,9 27,9 127,8 15,2 10,9 72,1 3,1 3,8 122,6 10,0 12,5 125,1 15,9 11,5 71,9 3,7 4,5 122,3 8,1 10,5 130,7 13,0 9,8 75,3 2,4 3,1 127,6 9,4 11,3 120,5 17,3 12,0 69,6 3,1 3,7 118,6 13,4 16,7 124,2 24,8 17,9 72,0 5,1 6,2 122,0 9,1 12,5 138,2 11,9 9,4 79,0 3,1 4,2 135,0 9,8 12,1 124,3 12,6 9,4 74,8 3,4 4,3 125,0 12,5 14,7 118,1 24,2 16,0 66,1 4,4 5,1 117,0 9,8 12,4 126,3 15,3 11,1 72,9 3,0 3,8 125,0 Največje spremembe na področju podatkov o absentizmu so bile v letu 2022 pogojene z izjemno visokim številom izgubljenih delovnih dni zaradi covidnih okužb (1,4 milijona) in zaradi skrajšanja bremena delodajalcev s 30 na 20 delovnih dni (tako je bilo na dan 31. 12. 2022 v novi skupini staležnikov v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja 2.973 oseb). Opombi: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo…), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposlenih pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 12. 2021 in 2022. Vir: 1. Baza Absentizem, podatki NIJZ. 2. Statistike OZZ, LN aplikacija. Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 11 Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–december 2022. Celje 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 4. Število zaključenih bolniških staležev glede na izvedene laične nadzore 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni čas glede na izvedene laične nadzore 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laičnih nadzorov BS Koper Kranj Krško Lju­ bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na SKUPAJ Koroškem 434 29 300 12 396 17 146 4 1.002 54 666 59 268 13 192 7 347 22 441 29 4.192 246 6,7 1 4,0 0 4,3 0 2,7 0 5,4 0 8,9 22 4,9 65 3,6 0 6,3 0 6,6 0 5,9 88 1 0 1 0 0 2 9 0 0 0 13 0 1 1 0 0 1 2 0 0 0 5 0,5 0,3 0,5 0,0 0,0 3,8 28,4 0,0 0,0 0,0 2,5 Definicije: 1. Število laičnih nadzorov, ki jih je opravil laični nadzornik Direkcije oz. pooblaščenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laičnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem času. Če je bil zavarovani osebi po določenem času odobren skrajšan delovni čas in hkrati zaključen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zaključen BS”, 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laičnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem času Vir: podatki ZZZS. Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 31. 12. 2022. Celje Staležniki SKUPAJ Staležniki do 1 leta Staležniki nad 1 letom Staležniki nad 3 leti Staležniki nad 5 let število na zadnji dan obdobja indeks glede na 31. 12. 2021 število na zadnji dan obdobja Koper Kranj Krško Lju­ bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na SKUPAJ Koroškem 3.383 2.246 3.158 1.146 9.324 4.679 2.582 1.601 1.771 3.206 33.096 121 112 109 116 119 119 124 119 111 114 117 24.497 2.539 1.589 2.281 883 6.941 3.775 1.693 1.156 1.345 2.295 indeks glede na 31. 12. 2021 121 111 111 123 124 122 121 115 113 115 119 število na zadnji dan obdobja 844 657 877 263 2.383 904 889 445 426 911 8.599 indeks glede na 31. 12. 2021 121 116 102 97 108 111 130 132 106 111 112 število na zadnji dan obdobja 151 128 192 41 448 123 141 61 41 146 1.472 indeks glede na 31. 12. 2021 101 120 116 68 93 111 118 105 84 106 102 število na zadnji dan obdobja 43 32 39 11 130 20 27 14 7 38 361 indeks glede na 31. 12. 2021 100 107 186 85 97 111 142 156 117 97 109 Opomba: Od 1. 3. 2022 gre nadomestilo odsotnosti z dela v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja od vključno 21. delovnega dne dalje. Vir: podatki ZZZS. 12 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–december 2022 v primerjavi z realizacijo v istem obdobju leta 2021 in rebalansom finančnega načrta za leto 2022. REALIZACIJA 2021 I–XII Struktura 1. Osnovno zdravstveno varstvo - splošna zunajbolnišnična dejavnost - zobozdravstvena dejavnost - druge zdravstvene dejavnosti 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje - bolnišnična zdravstvena dejavnost - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 3. Dejavnost socialnih zavodov - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferji neprofitnim organizacijam SKUPAJ (1-4) 5. Odh. za zdravila, medicinski pripomočki, cepiva - zdravila - medicinski pripomočki - cepiva 6. Zdravljenje v tujini – napotitve 7. Mednarodno zavarovanje - slovenski zavarovanci - tuji zavarovanci 8. Denarne dajatve: - za nadomestila odsotnosti - za potne stroške, dnevnice, prevoze - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 9. Odhodki za delo ZZZS: - plače in drugi izdatki zaposlenim - prispevki delodajalca - materialni izdatki službe - investicijski odhodki 10. Obresti od zadolževanja 11. Rezerve SKUPAJ ODHODKI (1-11) A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB C. RAČUN FINANCIRANJA POSLOVNI REZULTAT RFN 2022 REALIZACIJA 2022 Indeks I–XII Struktura 22/RFN 22 3 4=3/2 662.877.424 16,4 100,4 425.177.715 10,5 101,7 119.061.176 2,9 95,3 118.638.533 2,9 101,5 1.791.991.288 44,2 100,4 1.179.130.551 29,1 98,1 612.860.737 15,1 105,3 v evrih Indeks I–XII 22/ I–XII 21 5=3/1 118,4 119,8 112,2 119,8 111,2 108,5 116,7 1 559.955.123 354.810.777 106.072.845 99.071.501 1.612.175.177 1.086.982.632 525.192.545 15,9 10,1 3,0 2,8 45,8 30,9 14,9 2 659.908.744 418.041.606 124.957.617 116.909.521 1.784.515.376 1.202.348.245 582.167.131 169.227.288 167.773.354 4,8 4,8 191.745.967 190.100.321 194.023.801 191.944.549 4,8 4,7 101,2 101,0 114,7 114,4 1.453.934 0,0 1.645.646 2.079.252 0,1 126,3 143,0 7.762.563 0,2 27.373.712 18.875.841 0,5 69,0 243,2 2.349.120.151 510.380.071 412.903.096 89.177.486 8.299.489 5.564.438 62.631.276 34.008.313 28.622.963 499.672.378 497.703.784 1.539.605 428.989 50.798.046 25.058.819 3.964.863 16.950.182 4.824.182 28.097 40.086.050 3.518.280.507 120.258.151 0 66,8 14,5 11,7 2,5 0,2 0,2 1,8 1,0 0,8 14,2 14,1 0,0 0,0 1,4 0,7 0,1 0,5 0,1 0,0 1,1 100,0 2.663.543.799 583.012.563 469.622.476 101.949.062 11.441.025 7.650.000 68.323.000 38.269.000 30.054.000 721.413.133 718.979.500 1.966.465 467.168 56.017.505 26.749.136 4.157.499 20.764.472 4.346.398 40.000 0 4.100.000.000 -194.119.495 0 2.667.768.354 565.503.681 459.618.349 99.143.119 6.742.213 5.316.072 64.940.709 30.646.539 34.294.170 691.811.048 689.434.717 2.144.611 231.720 54.634.579 26.533.958 4.153.642 20.196.344 3.750.635 165.083 0 4.050.139.526 -109.168.250 0 65,9 14,0 11,3 2,4 0,2 0,1 1,6 0,8 0,8 17,1 17,0 0,1 0,0 1,3 0,7 0,1 0,5 0,1 0,0 0,0 100,0 100,2 97,0 97,9 97,2 58,9 69,5 95,0 80,1 114,1 95,9 95,9 109,1 49,6 97,5 99,2 99,9 97,3 86,3 412,7 113,6 110,8 111,3 111,2 81,2 95,5 103,7 90,1 119,8 138,5 138,5 139,3 54,0 107,6 105,9 104,8 119,2 77,7 587,5 98,8 115,1 0 -194.119.495 0 -109.168.250 0 120.258.151 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 13 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober–december 2022. Pravni akti ZZZS: • Pravilnik o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu (Neuradno prečiščeno besedilo); • Okrožnica ZAE 17/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 11. 2022) (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 10. 2022) • Okrožnica ZAE 18/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 12. 2022) • Okrožnica ZAE 19/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev; • Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene; • Rebalans finančnega načrta ZZZS za leto 2022; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 12. 2022) • Sklep o javnem razpisu za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 12. 2022) • Sklep o rokih plačil avansov v letu 2023; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 12. 2022) Okrožnice in navodila ZZZS: • Okrožnica o izvajanju Zakona o nujnih ukrepih za zagotovitev stabilnosti zdravstvenega sistema; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 10. 2022) • Okrožnica ZAE 15/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 10. 2022) • Okrožnica ZAE 16/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 10. 2022) 5.2. (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 12. 2022) • Kode MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja – priporočila (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 12. 2022) • Struktura XML datoteke za elektronsko objavo šifrantov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 12. 2022) • Okrožnica ZAE 20/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 12. 2022) • Okrožnica ZAE 21/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 12. 2022) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. S sej Skupščine in Upravnega odbora v obdobju oktober–december 2022. Skupščina je zasedela na dveh rednih sejah. ƒ 6. redna seja 9. 11. 2022 in nadaljevanje 17. 11. 2022: • Seznanitev z gradivom »Spremljanje dostopnosti Rebalans finančnega načrta za leto 2022; • Naloži Upravnemu odboru in generalni direktorici, da z Ministrstvom za zdravje in Ministrstvom za finance nadaljuje z aktivnostmi, ki bodo zagotovile zadostna finančna sredstva za nemoteno financiranje pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v letu 2023; • Na 7. redno sejo Skupščine, ki bo 14. 12. 2022, se povabi ministra za zdravje in ministra za finance ter predstavnike izvajalcev, ko bo obravnava problematike dostopnosti do zdravstvenih storitev in financiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja v letu 2023; • Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki se posredujejo v soglasje ministru, pristojnemu za zdravje; • Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o zdravstvenih 14 (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 11. 2022) • • • • • stanjih in drugih pogojih za upravičenost do medicinskih pripomočkov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki se posreduje v soglasje ministru, pristojnemu za zdravje; Poročilo o aktivnostih uvedbe dolgotrajne oskrbe od 20. 9. 2022 dalje; Ponovna zahteva od Ministrstva za zdravje in Ministrstva za delo, družino, socialne zadeve in enake možnosti, da takoj podata odgovore ZZZS na vprašanja glede izvajanja Zakona o dolgotrajni oskrbi; Poziv ustanoviteljem zdravstvenih domov v Republiki Sloveniji, da se aktivno vključijo v reševanje problematike primarne ravni v zvezi z dostopnostjo do zdravstvenih storitev in zdravnika na svojem območju; Služba ZZZS pripravi stališče glede administrativnih obremenitev in ovir na primarni ravni; Obvesti se organizacije delodajalcev in Vlado Republike Slovenije glede udeležbe članov, ki so jih imenovani, na sejah, ter jih pozove, da sprejmejo ukrepe za izboljšanje stanja; Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 • Naloži Upravnemu odboru ZZZS, da sprejme Pravilnik o dopolnitvi Pravilnika o sejninah in povračilih stroškov tako, da v 4. členu doda nov tretji odstavek, ki se glasi: »(3) Član organa do sejnine ni upravičen, če svojega predčasnega odhoda s seje ni najavil predsedujočemu ter je seja v nadaljevanju postala nesklepčna. ƒ 7. redna seja 14. 12. 2022: • Finančni načrt za leto 2023; • Seznanitev z gradivom »Dostopnost do zdravstvenih storitev – realizacija sklepa Skupščine« in stališčem službe ZZZS glede administrativnih obremenitev in ovir na primarni ravni zdravstvenega varstva; • Poročilo o nadzorih; • Poročilo o aktivnostih uvedbe dolgotrajne oskrbe od 6. redne seje; • Sklep o potrditvi letnega poročila – zaključnega računa Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije za leto 2020; • Seznanitev s predvidenimi ukrepi za zmanjšanje oziroma odpravo koruptivnih tveganj, predvsem izogibanju nasprotja interesov ali njegovemu videzu, nezakonitemu ali neetičnemu ravnanju ter nezdružljivosti funkcij; • Naloži Upravnemu odboru, da se pripravi Predlog dopolnitve poslovnika Skupščine glede zagotavljanja integritete in izogibanju koruptivnim dejanjem; • Poslovnik Skupščine se spremni, tako da se 30. člen tretji odstavek na novo glasi: »Član, ki zapusti sejo pred njenim zaključkom, mora razlog za predčasen odhod s seje, sporočiti predsedujočemu, ki mu lahko da soglasje. Upravni odbor je zasedal na treh rednih sejah: ƒ 11. redna seja 18. 10. 2022: • Predlog rebalansa finančnega načrta za leto 2022; • Predlog Navodila o postopku financiranja, poročanju in nadzoru nad izvajanjem zdravstvenih storitev ter tehničnih pogojih za vključitev v poročanje izvajanja zdravstvenih storitev; • Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev; • Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 2. točke šestega odstavka 24. člena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2022 – VI. • Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 123. točke šestega odstavka 24. člena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2022 – IV; • Sklep o drugem izrednem odpisu sredstev in obveznosti do virov sredstev v letu 2022; • Imenovanje zdravnice; • Poročilo o aktivnostih uvedbe dolgotrajne oskrbe za obdobje od 10. redne seje. ƒ 12. redna seja 24. 11. 2022: • Poročilo o aktivnostih uvedbe dolgotrajne oskrbe za obdobje od 11. redne seje, s katerim se seznani Skupščino ZZZS; • Seznanitev s pripombami na osnutek novega Zakona o dolgotrajni oskrbi, s katerimi se seznani Skupščino ZZZS; • Predlog gradiva Dostopnost do zdravstvenih storitev – realizacija sklepa Skupščine, ki se posreduje v obravnavno Skupščini ZZZS; • Poročilo o nadzorih – realizacija sklepa Skupščine, ki se posreduje Skupščini ZZZS; • Sklep o spremembi Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev; • Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 78. točke šestega odstavka 24. člena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2022 – VII; • Predlog Pravilnika o uveljavljanju izplačila nadomestila ƒ plače iz obveznega zdravstvenega zavarovanja na zahtevo delodajalca; • Seznanitev s predvidenimi ukrepi za zmanjšanje oziroma odpravo koruptivnih tveganj, predvsem izogibanju nasprotja interesov ali njegovemu videzu, nezakonitemu ali neetičnemu ravnanju ter nezdružljivosti funkcij. Gradivo se pošlje Skupščini ZZZS; • Naloži generalni direktorici, da se pripravi Predlog dopolnitve poslovnika upravnega odbora glede zagotavljanja integritete in izogibanju koruptivnim dejanjem; • Mnenje k imenovanju vodje – direktorja Območne enote Ljubljana; • Imenovanje zdravnice in imenovanje v svet javnega lekarniškega zavoda Lekarna Ribnica; • Seznanitev z odgovorom službe ZZZS na vprašanji člana g. Daneta Kastelica o vplivu odločbe Ustavnega sodišča, št. U-I-23/20 z dne 20. 10. 2022 (Uradni list RS, št. 142/22) na zagotavljanje obnovitvene rehabilitacije, udeležbe v organiziranih skupinah za usposabljanje in zdravstvenega letovanja otrok v letu 2023. Upravni odbor z ugotovitvami seznani Ministrstvo za zdravje in Vlado Republike Slovenije ter predlaga, da po razveljavitvi 50., 51. in 52. člena Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja s strani Ustavnega sodišča Republike Slovenije, takoj pripravita ustrezno pravno podlago in s tem omogočita v letu 2023 skupinsko obnovitveno rehabilitacijo invalidov in zdravstveno letovanje otrok in šolarjev. 13. redna seja 9. 12. 2022: • Predlog finančnega načrta za leto 2023; • Poročilo o aktivnostih uvedbe dolgotrajna oskrbe za obdobje od 12. redne seje; • Predlog sklepa o odstotkih vrednosti zdravstvenih storitev; • Predlog pravilnika o obrazcu in listinah za uresničevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja; • Sklep o javnem razpisu za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov; • Predlog Skupščini ZZZS, da ob upoštevanju revizijskega poročila Računskega sodišča Republike Slovenije o računovodskih izkazih in pravilnosti poslovanja ZZZS v letu 2020 (št. 323-2/20221/36 z dne 30. 11. 2022), sprejme Sklep o potrditvi letnega poročila – zaključnega računa za leto 2020; • Predlog načrta revizijskih nalog Sektorja za notranje revidiranje za leto 2023; • Sklep o tretjem izrednem odpisu sredstev in obveznosti do virov sredstev v letu 2022; • Mnenje k imenovanju vodje – direktorice sektorja za razvoj kadrov in organizacije; • Imenovanje zdravnice; • Seznanitev s stališčem službe ZZZS glede administrativnih obremenitev in ovir na primarni ravni, ki se v skladu s sklepom št. 9000-7/2022-DI/24, z dne 17. 11. 2022 posreduje Skupščini. • Predlog Skupščini ZZZS, da razveljavi sklep št. 90007/2022-DI/20 z dne 17. 11. 2022, ter spremeni Poslovnik Skupščine, tako da v 30. členu tretji odstavek na novo glasi: »Član, ki zapusti sejo pred njenim zaključkom, mora razlog za predčasen odhod s seje sporočiti predsedujočemu, ki mu lahko da soglasje«. Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 20, številka 1, marec 2023 15