Jure Urbančič1 Uporaba osebne varovalne opreme in obveščanje o njej v otorinolaringologiji. Primer delovanja klinike za otorinolaringologijo v Univerzitetnem kliničnem centru ljubljana v prvem valu CoviD-19 The Use of Personal Protective Equipment and Communication about Its Use in Otorhinolaryngology at the Department of Otorhinolaryngology at the University Medical Centre Ljubljana in the First COVID-2019 Wave iZvleČek KLJUČNE BESEDE: osebna varovalna oprema, otorinolaringologija, koronavirusna bolezen 2019, koronavirus 2 hudega akutnega respiratornega sindroma, aerosol IZHODIŠČA. Akutna respiratorna koronavirusna bolezen 2019 (angl. coronavirus disease 2019, COVID-19) se je iz Wuhana na Kitajskem razširila po vsem svetu. S človeka na člo- veka se prenaša kapljično in aerogeno, zato je uporaba osebne varovalne opreme ključnega pomena za zagotavljanje zaščite zdravstvenim delavcem, ki prihajajo v stik z bolniki s COVID-19. Ob začetku epidemije v Sloveniji smo na Kliniki za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani zaradi zaščite oseb- ja in bolnikov spremenili način izvajanja storitev. Med poglavitne elemente zaščite je poleg vstopne točke s preverjanjem epidemiološke anamneze sodila tudi obvezna uporaba oseb- ne varovalne opreme. METODE. Po prvem valu epidemije smo s spletnim vprašalnikom ocenili delo zdravnikov med epidemijo. Vprašalnik je bil sestavljen iz vprašanj, ki so zah- tevala po en odgovor, in iz vprašanj z oceno strinjanja ali nestrinjanja po Likertovi lestvi- ci od 0 (ne, nikakor se ne strinjam) do 4 (da, popolnoma se strinjam). REZULTATI. Na vprašalnik je odgovorilo 23 zdravnikov, od tega jih je imelo največ delovne izkušnje med 1–3 leti in med 10–20 leti. Nihče ni zbolel z znaki COVID-19, 39,1 % jih je bilo testiranih, nihče med njimi ni bil pozitiven. Večina vprašanih se je strinjala, da so razumeli stopnje osebne varovalne opreme in posebnosti dela v otorinolaringološki ambulanti. Zaščito so ocenili kot dobro, večina še vedno uporablja osebno varovalno opremo v vsakodnevnem delu. Večina je menila, da je bila pripravljena na drugi val. RAZPRAVA. Med epidemijo smo z več nivojskimi ukrepi in spremembo načina dela na Kliniki za otorinolaringologi- jo in cervikofacialno kirurgijo uspeli zagotoviti dostopnost naših storitev za vse bolnike. Obenem z dostopnimi diagnostičnimi metodami nismo uspeli dokazati prenosa pri delu v otorinolaringološki ambulanti na drugega bolnika ali na zdravstvenega delavca. 1 Asist. Jure Urbančič, dr. med., Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana; Katedra za otorinolaringologijo, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana; jure.urbancic@kclj.si 13Med Razgl. 2022; 61 Suppl 2: 13–20 ORL 2022_Mr10_2.qxd 2.9.2022 12:59 Page 13 aBstraCt KEY WORDS: personal protective equipment, otorhinolaryngology, coronavirus disease 2019, severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, aerosol BACKGROUNDS. The severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 causes the new acute respiratory disease coronavirus disease 2019 (COVID-19). The disease has spread all over the world from Wuhan, China. It is spread from human to human by aerosol. Using per- sonal protective equipment while dealing with COVID-19 patients is essential. At the start of the COVID-19 epidemic, we changed the patient care process to protect patients and staff from a COVID-19 infection. The integral parts of the change in the procedures were using personal protective equipment and rigorous checking of epidemiological background. MET- HODS. After the first wave, we set up a web-based questionnaire to evaluate the doctors’ understanding of the types of personal protective equipment and the use of protection during epidemics. The questionnaire consisted of single-choice questions and Likert scale level of agreement questions. RESULTS. Twenty-three doctors responded. The majority had work experience of 1–3 years or 10–20 years. None had COVID-19, with 39.1% tested and no posi- tive test results. Most of them understood the importance of personal protective equipment and work risks as otorhinolaryngologists. They felt well protected, with most still using the equipment in everyday work. Most doctors thought they were prepared for the even- tual second wave. DISCUSSION. We have retained access to specialist otorhinolaryngology medical care during the first wave of the COVID-19 epidemics. There was no proven tran- smission of the disease in the otorhinolaryngology outpatient office. 14 Jure Urbančič Uporaba osebne varovalne opreme in obveščanje o njej v otorinolaringologiji. iZHoDiŠČa Po izbruhu neznane akutne respiratorne bolezni decembra 2019 v mestu Wuhan na Kitajskem so raziskovalci postopoma doka- zali, da je povzročitelj bolezni pravzaprav eden izmed ß-koronavirusov, torej nova različica znanega povzročitelja, ki je do sedaj pri človeku povzročal le okužbe z bla- gimi respiratornimi simptomi, podobnimi navadnemu prehladu (1, 2). Način prenosa novega virusa, imenovanega koronavirus 2 hudega akutnega respiratornega sindroma (angl. severe acute respiratory syndrome coro- navirus 2, SARS-CoV-2), je ustrezal predvi- denemu vzorcu, že opisanemu v strokovni literaturi (3). Poročila o razširitvi okužb iz Kitajske, Irana, Italije, Avstralije in Združenega kraljestva so pričela opozarjati na veliko ogroženost zdravstvenih delavcev, med njimi tudi otorinolaringologov (4). Tveganje je višje posebej zaradi aerosola, ki nastaja ob otorinolaringološkem pregledu (5). Ob razglasitvi epidemije s koronaviru- sno boleznijo 2019 (angl. coronavirus disea- se 2019, COVID-19) v Republiki Sloveniji je bilo treba uporabljati tudi predpisano ose- bno varovalno opremo (OVO) (6, 7). OVO je skupek pripomočkov, ki uporabnika ščiti pred nevarnostjo prenosa okužbe (7, 8). Zakonsko jo opredeljuje direktiva Evropske unije 89/686/Evropska gospodarska skup- nost, Pravilnik o OVO, Uradni list Republike Slovenije 29/05 in 23/06 ter Uredba o izva- janju uredbe (Evropske unije) o OVO, Uradni list Republike Slovenije 33/18 (9–12). Skladno z razumevanjem nastanka in raz- širjanja aerosola, ki vsebuje kužne dejav- nike, smo na Kliniki za otorinolaringologijo (ORL) in cervikofacialno kirurgijo (CFK) Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana (UKCL) vsakodnevnemu delu priredili zah- teve glede uporabe OVO (5, 13). Med epidemijo COVID-19 uporabljena OVO je predstavljena v tabeli 1. Pravilna in ORL 2022_Mr10_2.qxd 2.9.2022 12:59 Page 14 dosledna uporaba OVO pri možnem stiku z bolnikom s COVID-19 se je izkazala za ključno s stališča uspešne zaščite zdrav- stvenih delavcev (14). Pomanjkljivo zago- tavljanje OVO utegne v nekaterih državah doživeti tudi usodni zaključek s tožbami zdravstvenih delavcev proti državnim usta- novam, ki bi morale poskrbeti za ustrezno oskrbo in posledično zaščito zdravstvenih delavcev (15). S pregledom in oceno nači- na dela smo želeli zajeti mnenja in vtise zdravnikov Klinike za ORL in CFK, ki so v času epidemije izvajali ambulantne in bol- nišnične storitve ORL. Z izsledki želimo opredeliti področja, kjer smo bili bolj ali manj uspešni. MetoDe Zdravniki, razporejeni v delovni proces Klinike za ORL in CFK, so ob začetku raz- glasitve epidemije v Republiki Sloveniji, 12. 3. 2020, prejeli navodila glede uporabe OVO (6). Delovišča so bila razdeljena na sku- pino z zelo visokim tveganjem, visokim tve- ganjem, srednjim tveganjem in z manjšim tveganjem za prenos virusa SARS-CoV-2. V skupino z zelo visokim tveganjem smo uvrstili delo v triažni ambulanti. Tam smo izvajali preglede ORL bolnikov z viso- kim epidemiološkim tveganjem, preglede bolnikov s povišano telesno temperaturo ob bolezni v zgornjih dihalih in/ali potrebo po ambulantnem posegu ORL. V visoko tvegano delo smo uvrstili triažno skupino na vratih s prvim stikom z bolniki. Med visoko tvegana delovišča smo uvrstili tudi urgentno ambulanto in otroško ambulanto s posegi pri epidemio- loško manj tveganih bolnikih, a z nastaja- njem aerosola pri izvedbi urgentnih pose- gov v področju ORL. Sem spadajo tudi endoskopije zgornjih dihal, posegi v ope- racijskih dvoranah in preveze bolnikov s sapničnimi kanilami, ki smo jih zaradi možnosti hitrega širjenja aerosola ocenili kot visoko tvegane posege. Delo v preostalih ambulantah ORL smo ocenili kot srednje tvegano. Delo na osta- lih deloviščih (naročanje, telemedicina, delo na bolniških oddelkih) smo ocenili kot nizko tvegano. Za zmanjšanje možnosti onesnaženja poti bolnikov in ambulantnih prostorov smo ločeno krilo ob vhodu klinike name- nili triažni ambulanti in obravnavi nujnih, tveganih bolnikov. Obravnavo smo izvaja- li z OVO nivoja 2 ali 3. Po potrebi smo v odločanje o načinu obravnave, diagnostiki 15Med Razgl. 2022; 61 Suppl 2: tabela 1. Osebna varovalna oprema. FFP – obrazni kos za filtriranje (angl. filtering face piece), HEPA – visoko učinkovit filter za delce (angl. high-efficiency particulate arrestance). nizko tveganje srednje do visoko tveganje izjemno visoko tveganje, delo v okolju kužnega aerosola nivo 1 nivo 2 nivo 3 Obraz, dihala kirurška maska II ali IIR maska FFP2/3 s privzeto respirator N100 ali respirator zaščito z IIR masko pred njo z visoko zmogljivim filtrom HEPA Oči, obraz vizir zaščitna očala, daljši vizir obrazna maska s filtrom N100 ali respirator z visoko zmogljivim filtrom HEPA Roke nitrilne rokavice nitrilne rokavice dvojne nitrilne rokavice Telo vodoodporni plašč vodoodporni plašč vodoodporni plašč Kapa kirurška kapa kirurška kapa vodoodbojno pokrivalo z masko ali skafander ORL 2022_Mr10_2.qxd 2.9.2022 12:59 Page 15 in zdravljenju vključevali tudi nadzornega specialista, vodjo ambulantne dejavnosti ali posamezne subspecialiste otorinolaringo- loge. Od vseh vpletenih smo, če ni bilo mogoče posveta izvesti prek telefona, zah- tevali upoštevanje enakih meril pri izbiri OVO. V izjemnih primerih, ko je bilo tvega- nje za sprejem bolnika v čakalnico triažne ambulante ocenjeno kot preveč tvegano, smo pregled izvedli tudi na dobro prezra- čenem prostoru pred stavbo Klinike za ORL in CFK. Pri tem je šlo za bolnike s povišano telesno temperaturo, znaki bole- zni v zgornjih dihalih ali jasen tesen stik z bolnikom s COVID-19 ali pa za bolnika z dokazanim COVID-19. Bolniku smo sve- 16 Jure Urbančič Uporaba osebne varovalne opreme in obveščanje o njej v otorinolaringologiji. tovali ustrezno zdravljenje doma, vključu- joč predpis zdravil prek pripomočka e- Recepti oz. smo v primeru, ko je bolnik kazal znake COVID-19, ustrezno svetovali glede na navodila infektologov. Vsem zdravnikom na Kliniki za ORL in CFK smo ob koncu prvega vala epidemije poslali povezavo do spletnega vprašalnika, ki je bil sestavljen iz vprašanj, ki so zahte- vala po en odgovor, in iz vprašanj z oceno strinjanja ali nestrinjanja po Likertovi lestvici od 0 (ne, nikakor se ne strinjam) do 4 (da, popolnoma se strinjam). Za pridobi- vanje odgovorov in analizo smo uporabili spletno orodje Google Obrazci (Google LLC, Menlo Park, Kalifornija, ZDA), SPSS različica 20 (IBM, Armonk, New York, ZDA), tabela 2. Značilnosti skupine zdravnikov, ki so se odzvali na spletno anketo. ORL – otorinolaringološki, UKC – Univerzitetni klinični center, COVID-19 – koronavirusna bolezen 2019 (angl. coronavirus disease 2019), SARS-CoV-2 – koronavirus 2 hudega akutnega respiratornega sindroma (angl. severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). specialist/-ka 13 (56,5 %) specializant/-ka 10 (43,5 %) Značilnosti anketirancev Število let izkušenj/ Število anketirancev (%) mesto dela/odgovor Leta izkušenj na področju ORL < 1 1 (13) 1–3 8 (35,8) 4–6 4 (17,4) 7–10 0 10–20 7 (30,4) > 20 3 (13) Mesto dela med epidemijo UKC 21 (91,3) druga matična ustanova 1 (4,3) nisem delal/-a 1 (4,3) Ste zboleli z znaki COVID-19? ne 23 (100) Ste bili testirani na COVID-19 da 9 (39,1) (bris nosnega dela žrela)? ne 14 (60,9) Ste bili pozitivni na COVID-19? ne 9 (100)a Bi se strinjali z odvzemom krvi da 23 (100) za serološke teste izpostavljenosti SARS-CoV-2? a samo testirani zdravniki ORL 2022_Mr10_2.qxd 2.9.2022 12:59 Page 16 Microsoft Excel iz zbirke Microsoft Office Professional 2016 (Microsoft, Redmond, Washington, ZDA). reZUltati Na vprašalnik je od 35 povabljenih odgo- vorilo 23 zdravnikov, torej skoraj 66 %. Od tega je bilo 10 (43,5 %) specializantov in 13 (56,3 %) specialistov. Vsi so pred razglasit- vijo epidemije s COVID-19 delali na Kliniki za ORL in CFK. Natančnejši rezultati so predstavljeni v tabelah 2 in 3. Odgovori po Likertovi lestvici so predstavljeni na sliki 1. raZPrava Epidemija okužb s SARS-Cov-2 predsta- vlja enkraten izziv za zagotavljanje varne ambulantne in bolnišnične oskrbe pri bol- nikih s težavami v področju ORL (5). Dosedanje raziskave, ki so temeljile pred- vsem na obravnavi epidemije z virusom SARS-CoV-1, so nedvoumno dokazale le, da je traheotomija postopek, kjer je okužba izjemno tvegana (16). Pri okužbi s SARS- CoV-2 bi bolniki utegnili imeti enak ali bistveno večji delež virusnih delcev v aero- solu, ki nastaja ob posegu (17). Dokler se ne zagotovi dovolj visoke precepljenosti z zanesljivim cepivom proti COVID-19, je le z ustrezno OVO mogoče zagotoviti zaščito zdravstvenih delavcev in preprečiti širjenje COVID-19 (18). Poročila s Kitajske navajajo dokazan prenos okužbe z bolnika s COVID-19 na osebje v času, ko se OVO še ni strogo uporabljala (4, 5). Praktično povsod po svetu so OVO razde- lili v podobne skupine, ki poenostavljajo izbiro in omogočajo prilagoditev različnim potrebam zdravstvenih delavcev in izpo- stavljenosti virusnim delcem (15). ORL pregled spada med postopke z viso- kim tveganjem za prenos okužbe COVID- 19, zato je uporaba OVO izjemnega pomena (18). Zaradi načina dela med epidemijo sta pričakovana dva vrha izkušenosti. Mlajši kolegice in kolegi so izvajali neposredno 17Med Razgl. 2022; 61 Suppl 2: tabela 3. Obveščenost, način dela, težave z osebno varovalno opremo. COVID-19 – koronavirusna bolezen 2019 (angl. coronavirus disease 2019), OVO – osebna varovalna oprema, HEPA – visoko učinkovit filter za delce (angl. high-efficiency particulate arrestance), FFP – obrazni kos za filtriranje (angl. filtering face piece). Značilnosti anketirancev odgovori Število anketirancev (%) Menim, da sem na začetku epidemije da 12 (52,2) o COVID-19 vedel dovolj. ne 11 (47,8) Največ informacij sem prejel … iz strokovne literature 9 (39,1) neposredno od nadrejenih na kliniki, oddelku 7 (30,4) od strokovnih združenj (Združenje 3 (13) otorinolaringologov, Zdravniška zbornica Slovenije) neposredno od delodajalca (vodstvo 2 (8,7) ustanove, služb, zadolženih za varstvo pri delu, zaščito pred okužbami) iz medijev 2 (8,7) Ste imeli težave z OVO in s katero ne 2 (8,6) opremo se je najbolj zatikalo? očala 1 (4,3) skafander s HEPA-filtrom 5 (21,7) maske FFP2/FFP3 15 (65,2) ORL 2022_Mr10_2.qxd 2.9.2022 12:59 Page 17 oskrbo, starejši kolegice in kolegi pa so izva- jali popravo strategije dela in nudili sveto- vanje ob posebej zahtevnih primerih. Med prvim valom epidemije ni zbolel nihče izmed osebja. Skoraj polovica zdravnikov je bila testirana na prisotnost SARS-CoV-2 z brisom nosne sluznice za reverzno tran- skripcijsko verižno reakcijo s polimerazo (19). Indikacijo za testiranje smo postavili v skladu z navodili Službe za preprečeva- nje in obvladovanje bolnišničnih okužb (SPOBO) UKCL in so bile največkrat posle- dica anamneze možnega stika in simptomov vnetja zgornjih dihal. Skladno s priporoči- li se je največ delavcev testiralo v prvih dneh epidemije. S tem smo zagotavljali kar največjo razpoložljivost v času, ko razvoj epidemije ni bil predvidljiv. Navodila s stra- ni delodajalca so predvidevala testiranje z odvzemom brisa in šele nato vključitev v delovni proces. Zdi se tudi, da je takšen agresiven način izvajanja testiranj pri izpo- stavljeni populaciji boljši od pasivnega zgolj z uvedbo izolacije (20). Z zgodnjo kampanjo razširjanja infor- macij, ki so specifične za otorinolaringolo- ško oskrbo bolnikov, smo uspeli usmeriti zdravnike k novim virom informacij v stro- kovni literaturi in prilagajati navodila vsa- kemu delovišču posebej (4, 17). Sorazmerno majhen delež informacij so zdravniki pre- jeli od služb, ki so zadolžene za varstvo pri delu in zaščito pred okužbami. Vzroke bi lahko pojasnili z relativno širokim kro- gom različnih specialnosti znotraj UKCL, ki so imele v času epidemije s COVID-19 18 Jure Urbančič Uporaba osebne varovalne opreme in obveščanje o njej v otorinolaringologiji. Popolnoma se strinjamStrinjam se NevtralnoNikakor se ne strinjam Ne strinjam se V toku epidemije sem razumel/razumela stopnje OVO in posebnosti pregleda/posegov RL, kjer je potrebna uporaba OVO.O OVO je bila zagotovljena že na začetku epidemije. OVO je bila zagotovljena v dovolj obsežni meri. Ustrezno delo je bilo mogoče nemoteno izvajati. Ste bili po vašem mnenju v stiku z bolniki s COVID-19? Ste bili po vašem mnenju dovolj zaščiteni? Menite, da ste pripravljeni za morebitni drugi val COVID-19? Še uporabljate OVO? Se je vaš način dela po COVID-19 spremenil? Menite, da bo ta sprememba stalna? 0 5 10–20 15–15 20–10 25–5 slika 1. Ocena obveščenosti in uporabe osebne varovalne opreme pri zdravnikih med prvim valom pri delu v ambulantah Klinike za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Univerzitetni klinični center Ljubljana. OVO – osebna varovalna oprema, ORL – otorinolaringološki, COVID-19 – koronavirusna bolezen 2019 (angl. coronavirus disease 2019). ORL 2022_Mr10_2.qxd 2.9.2022 12:59 Page 18 bistveno drugačno verjetnost izpostavlje- nosti in drugačen obseg dela. Množičnega in splošnega sporazumevanja na nivoju bolnišnice ni mogoče popolnoma prilago- diti vsem potrebam. Mediji so na srečo igra- li le postransko vlogo, saj za sporazume- vanje s strokovno javnostjo množični mediji niso primerni (21, 22). Zaradi hitrega napredovanja okužb in odločitve o razglasitvi epidemije je razum- ljivo, da v samem začetku epidemije dolo- čenih delov OVO ni bilo na voljo. Obenem je splošen vtis o preskrbljenosti z OVO tekom celotne epidemije in naslednjih epi- demioloških valov dober. Takšno mnenje še bolj prevladuje, če se usmerimo na vpra- šanje ocene splošne zaščite pred prenosom okužbe. Najverjetneje je vtis pozitiven zara- di učinkovitega in večplastnega odziva na hitro spremembo strategije dela ter vzpo- stavitve sprotnega elektronskega obveš- čanja o spremembah pri dosegljivosti OVO in alternativah, vrsti prikazov uporabe OVO in primerih uporabe v povezavi s SPOBO UKCL. Način dela v ambulantah ORL in v ope- racijskih dvoranah se je spremenil že samo z doslednim upoštevanjem zahtev uporabe OVO. Razumevanje potrebe po OVO in njena stalna uporaba je najverjetneje vzrok za občutek boljše pripravljenosti na novo epi- demiološko poslabšanje. Glede na omejene možnosti hitre uporabe cepiva je pričako- vana tudi razdvojenost anketirancev glede stalnosti uporabe OVO v otorinolaringolo- giji (23, 24). Vseeno se ponuja vprašanje, ali smo z opisano metodologijo dela zaščite- ni. Pomemben delež okužb poteka tudi asimptomatsko, zato izključno samoocena ni najboljša metoda (25). Za oceno poklicne izpostavljenosti bi v prvem valu morda lahko uporabili ustrezno serološko testi- ranje na protitelesa IgG (imunoglobulin G) proti SARS-CoV-2 (26). Upoštevajoč slabšo zanesljivost takšnih rezultatov, možno postopno prekuženost vse populacije in cepljenje proti SARS-CoV-2 je tak način nesmiseln. Med epidemijo s COVID-19 smo z več nivojskimi ukrepi in spremembo načina dela na Kliniki za ORL in CFK uspeli zago- toviti dostopnost naših storitev za vse bol- nike. Obenem z dostopnimi diagnostičnimi metodami nismo uspeli dokazati prenosa pri delu v ORL ambulanti na drugega bol- nika ali na zdravstvenega delavca. 19Med Razgl. 2022; 61 Suppl 2: ORL 2022_Mr10_2.qxd 2.9.2022 12:59 Page 19 literatUra 1. Guo YR, Cao QD, Hong ZS, et al. The origin, transmission and clinical therapies on coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak - An update on the status. Mil Med Res. 2020; 7 (1): 1–10. 2. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020; 382 (8): 727–33. 3. Chowell G, Abdirizak F, Lee S, et al. Transmission characteristics of MERS and SARS in the healthcare setting: A comparative study. BMC Med. 2015; 13 (1): 1–12. 4. Vukkadala N, Qian ZJ, Holsinger FC, et al. COVID-19 and the otolaryngologist - Preliminary evidence-based review. Laryngoscope. 2020; 130 (11): 2537–43. 5. Mick P, Murphy R. Aerosol-generating otolaryngology procedures and the need for enhanced PPE during the COVID-19 pandemic: A literature review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2020; 49 (1): 29. 6. Odredba o razglasitvi epidemije nalezljive bolezni SARS-CoV-2 (COVID-19) na območju Republike Slovenije. Uradni list RS št. 19/2020. 7. Nacionalni inštitut za javno zdravje: Koronavirus - zdravstveni delavci [internet]. Ljubljana: Nacionalni inštitut za javno zdravje; 2014 [citirano 2022 Jul 6]. Dosegljivo na: https://www.nijz.si/sl/koronavirus-zdravstveni- delavci#navodila-za-zdravstvene-delavce 8. Republika Slovenija, Ministrstvo za zdravje: Splošni napotki pri uporabi osebne zaščitne opreme [internet]. Ljubljana: Republika Slovenija, Ministrstvo za zdravje; 2020 [citirano 2022 Jul 6]. Dosegljivo na: https://www.nijz.si/sites/www.nijz.si/files/uploaded/mz_standard_osebna_varovalna_oprema.pdf 9. Uredba (EU) 2016/425 Evropskega parlamenta in Sveta z dne 9. marca 2016 o osebni varovalni opremi in razveljavitvi Direktive Sveta 89/686/EGS. Uradni list Evropske unije št. 81/2016. 10. 987. Pravilnik o osebni varovalni opremi, stran 2697. Uradni list RS št. 29/2005. 11. 902. Pravilnik o spremembah Pravilnika o osebni varovalni opremi, stran 2416. Uradni list RS št. 23/2006. 12. Pravno-informacijski sistem: Uredba o izvajanju Uredbe (EU) o osebni varovalni opremi [internet]. Ljubljana: Služba Vlade Republike Slovenije za zakonodajo; 2018 [citirano 2022 Jul 6]. Dosegljivo na: http://www.pisrs.si/ Pis.web/pregledPredpisa?id=URED7450# 13. Jones RM, Brosseau LM. Aerosol transmission of infectious disease. J Occup Environ Med. 2015; 57 (5): 501–8. 14. Liu M, Cheng SZ, Xu K, et al. Use of personal protective equipment against coronavirus disease 2019 by health- care professionals in Wuhan, China: Cross sectional study. BMJ. 2020; 369: m2195. 15. Torjesen I. Covid-19: Appropriate PPE prevents infections in doctors in frontline roles, study shows. BMJ. 2020; 369: m2330. 16. Tran K, Cimon K, Severn M, et al. Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to healthcare workers: A systematic review. PLoS One. 2012; 7 (4): e35797. 17. Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 viral load in upper respiratory specimens of infected patients. N Engl J Med. 2020; 382 (12): 1177–9. 18. Cui C, Yao Q, Zhang D, et al. Approaching otolaryngology patients during the COVID-19 pandemic. Otolaryngol Neck Surg. 2020; 163 (1): 121–31. 19. La Marca A, Capuzzo M, Paglia T, et al. Testing for SARS-CoV-2 (COVID-19): A systematic review and clinical guide to molecular and serological in-vitro diagnostic assays. Reprod Biomed Online. 2020; 41 (3): 483–99. 20. Rivett L, Sridhar S, Sparkes D, et al. Screening of healthcare workers for SARS-CoV-2 highlights the role of asymptomatic carriage in COVID-19 transmission. Elife. 2020; 9: 1–20. 21. Garrett L. COVID-19: The medium is the message. Lancet. 2020; 395 (10228): 942–3. 22. Cuan-Baltazar JY, Muñoz-Perez MJ, Robledo-Vega C, et al. Misinformation of COVID-19 on the internet: Infodemiology study. JMIR public Heal Surveill. 2020; 6 (2): e18444. 23. Chen WH, Strych U, Hotez PJ, et al. The SARS-CoV-2 vaccine pipeline: An overview. Curr Trop Med Reports. 2020; 7 (2): 61–4. 24. Amanat F, Krammer F. SARS-CoV-2 vaccines: Status report. Immunity. 2020; 52 (4): 583–9. 25. Yu X, Yang R. COVID-19 transmission through asymptomatic carriers is a challenge to containment. Influenza Other Respi Viruses. 2020; 14 (4): 474–5. 26. Lahner E, Dilaghi E, Prestigiacomo C, et al. Prevalence of Sars-Cov-2 infection in health workers (HWs) and diagnostic test performance: The experience of a teaching hospital in central Italy. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17 (12): 1–12. 20 Jure Urbančič Uporaba osebne varovalne opreme in obveščanje o njej v otorinolaringologiji. ORL 2022_Mr10_2.qxd 2.9.2022 12:59 Page 20