PRIPRAVA BoLNIKA NA DIAGNoSTIČNE PosToPKE NEKoČ Iľ DANEs Jožíca Jošt, viš. med. ses. Bolnišnica Golnik, KOPA UVOD Zadovoljstvo bolnika je med drugim ocena kakovosti sporazumevanja, medsebojnih odnosov in organizacije dela. Naloga medicinske sestľe in zdravstvenega tehnika je seznanjenje in edukacija o posegu ln pnprava na poseg. obveščenost je temeljna človekova pravica, ki je bolnikom zagotovljena źe z ustavo (39.člen). V deklaraciji Svetovne zdravstvene organizaclje leta 7994 o pravicah bolnikovje zapisano (Gľbec' 1999): Bolnik ima pľavico, da je popolnoma informiran o svojem zdravstvenem stanju, o pľedlaganih zdľavstvenih ukĺepih, o mogočih rizikih in prednostih posameznega posega' o alternativnih možnostih, o učinku opustitve postopka, o diagnozi, prognozi. Kodeks etike medicinskih sester in zdľavstvenih tehnikov je usklajen s temeljnimi načeli mednaľodnega kodeksa. V pľaksi se pogosto pojavi dilema o prepletanju pristojnosti posameznih članov v zdravstvenem timu o informiranju bolnika o določeni preiskavi. Namen priprave bolnika na diagnostične postopke je: . informiran bolnik . boljše sodelovanje bolnika V pľocesu preiskave . celostna obľavnava bolnika (pomirjen bolnik, prepľečitev možnih zapletov'..) V študiji obveščen bolnik, ki je potekala na endoskopskem oddelku bolnišnice Golnik v času od2I'2. doŻ3.4.2000' so bolniki na vpľašanje glede strahu pľed bronhoskopijo odgovaľjali nasleđnje: 19 preiskovancev (I8,I7o)je odgovoľilo, da jih je bilo zelo stľah; 20 preiskovancev (I9,I7o) je bilo strah; 16 preiskovancev (I1,Żvo) je odgovoľilo z nekaj sľednjega; 28 pľeiskovancev (Ż6,67o) je bi|o zaskľbljenih in 22 preiskovancev (20,I7o)je bilo brez skrbi. (Duh' 2001). 4Ż ZDRAVSTVENA NEGA IN DIAGNoSTIčNI PosToPKI Ugotavljanje potreb po zdľavstveni negi (ZN) za pripravo bolnika na diagnostične postopke: Tabela ]: Tradicionnlni in sodobni pristop ZN pri bolniku, ki ima diagnostični postopek Danes sođobna ZN Sistematično zbiranje podatkov o bolniku' pri čemeľ uporabljamo ĺazl1čne tehnike; podatki so napisani, dokumentirani in dostopni ostalim izvaja1cem zdľavstvene nege in ostalim članom zdľavstvenega tima v dokumentaciji ZN. Nekoč tľadicĺonalna ZN Slučajno odkľivanje problemov bolnika' na podlagi izkušenj, izhajajoč izbo|eznĺ, standardnih pľičakovanj' podatki niso bili zabeteženi in so služili le posamezni MS, podatki so se lahko pozabili, posledica pomanjkljive, netočne infoľmacije. Nekoč Nenapisan ali napisan postopek priprave bolnika na preiskavo, ki ni bil usmerjen k posameznemu bolniku. Ni bilo uvajanja navodil v pľakso. Ni bilo sistematičnega preveľjanja lzvajanja standaľda, navodil, smemic v praksi' PRIMER IZ PRAKSE Pri zbiranju podatkov o botniku, ki imn rnročeno brcnhoskopijo, so pomembni dejavniki: . Pretekle izkušnje 1bronhoskopijo, s hospitalizacijo in podobnimi posegi . Življenjske navade in ľazvade (kajenje, alkoholizem, droge) . Bolnikova raZgledanost . Bolnikovo poznavanje sedanje bolezni (strah pred diagnozo) . Sposobnost komunikacije (slabo vidi, ne zną brati ali pisati, mi pa mu damo list s soglasjem bolnika za bronhoskopijo) . Ostale bolez.ni . Invąlidnost bolnika . Sodelovanje družine (bolniku so lahko v močno duševno oporo in obratno) obľavnava bolnika pľed pľeiskavo Tabela 2: Prikaz obravnave bolnika pred preiskavo nekoč in danes Danes Poimenujemo pľobleme (aktualne in potencialne) Poudaľek na individualni in celostni obľavnavi bolnika' Pri delu upoštevamo standaľd pripľave bolnika na določeno preiskavo. Sistematično preverjamo izv ajanje standarda. Pridobimo pisno soglasje bolnika na preiskavo. Timska obravnava bolnika: zdľavnik, MS na bolnišničnem oddelku in MS iz endoskopskega oddelka. 43 PRIMBR IZ PRAKSE Najbolj pogosti problemi, ki jih rešujemo z zdravstveno ne7o pri bolniku, ki ima nąročeno bronhoskopij o : . Strąh pred izvidom preiskave . Neupoštevanje navodil zaradi nesodelovanja, neralumevanja, slabe komunikac ij e, življ enj s ke g a s t ila citj: . Bolnik bo zaupąl in dobro sodeloval z MS . Bolnik bo razumel Pisno soglasje bolnika z razlago zdrąvnika za bronhoskopijo Aktivnosti MS: . Oceni sposobnost komuniciranja, govorjenja, razumevanja, odgovarjanja, pismenost (ali razume pismeno informacijo) in prilagodi pogovor bolniku. . Bolniku dopusti, da izrąža svoj strah, ga posluša in skuša razumeti. . MS odgovarja na vprašanja, razla?a, pojasnjuje. . omogoči poqovor s svojci, prijatelji, ki so bolniku v psihično oporo. Motnje v rttmu spűnja zaradi strahu pred bronhoskopijo citj: . Skrąjšąti oziroma olajšati bolniku noč pred bronhoskopijo Aktivnosti MS: . Bolnik bo imel možnost pogovora z MS ponoči (bolniku pove, da v stiski ląhko pokliče MS ąli se oglasi v sestrski sobi, če ne bo mogel spati, kajti vemo, da so ponoči misli bolj črne). . V dokumentacijo Zdravstvene nege zabeleži problem spanja in na viziti skupaj z bolnikom in zdravnikom rešuje problem spanja. . Seznani zdrąvnika o problemu že ponoči in po njegovem naročilu da p omirj ev ala, uspav ala. Možna krvavitev zaradi antikoagulantne terapije łned ali po bronhoskopiji citj: . Bolľlik bo imel urejeno antikoagulantno terapijo po naročilu zdľavnika 44 Aktivnosti MS: . Kontrolirąfaktorje koagulacije zjutraj ną dąn bronhoskopije. . Dopolnjuje dokumentacijo. . Po naročilu zdľąvnika pľi bolniku, ki je na infuzijah Heparina ali drugi paranteľalni antikoagulantni terapiji, 6 ur pred posegom pľekine ĺerapijo in jo nadaljuje po posequ po naročilu zdravnika. Možna hipoglikemija pri sladkornem bolniku na terapiji z inzulinom in bo imel bronhoskopijo citj: . Bolnik ne bo imel hipoglikemije, kljub temu, da je tešč. Aktivnosti MS: . Zdrąvstveno osebje, ki bo prisotno pri posegu, seznąni, da je sladkorni bolnik ną inzulinu. . Kontľolirą KS ob znąkih hipoglikemije. . Bolniku da inzulin šele uro po posequ glede na izvid KS po naročilu zdravniką. . oľganizira pravočasen in pravilen obrok. . Poznati moľa znake hipoglikemije, vrste inzulina in pravilnega dajanja inzuliną ter vrste sladkornih diet. Poučevanje bolnika o pľeiskavi Tabela 3: Poučevanje bolnika o pľeiskavi nekoč in danes Nekoč Nenačľtno seznanjen bolnik o pľeiskavi, odvisno od interesa bolnika in MS, ki je razlagala postopek preiskave, ni bilo pismenega soglasja o preiskavi. Danes Načľtno seznanjen bolnik o preiskavi glede na ugotovljene pľobleme. Poučevanje po standardu za vse bolnike. Ocena priprave bolnika na preiskave. Pisno soglasje za izvedbo preiskave. Pĺedstavitev preiskave na vidęokaseti. PRIMER IZ PRAKSE ZA BOLNKA, RI BO IMEL BRONHOSKOPIJO . Nepoučen bolnik o preiskavi . Strah pľed bronhoskopijo zaradi nepo1navanja preiskave . Hud drąžeč kašelj med bľonhoskopijo zaradi neupoštevanja prekinitve kajenja pľed preiskavo 45 citj: . Bolnik bo o preiskavi poučen in bo med pose?om sodeloval in tako bodo preprečeni možni zapleti (kašelj med bronhoskopijo zaradi kajenja, aspiracija hrane) . Zmanjšanje sĺrahu pľed bronhoskopijo zaradi nepo7navanja pľeiskave Aktivnosti MS: . Upošteva Standard Priprava bolnika in dokumentacije na bolnišruičnem oddelku za bľonhoskopijo. Vsebuje možne izvajalce, opisan je namen. Pri izvedbi in obrazložitvi je natančno opisana napotnica, posĺopek o informiranju bolnika o preiskavi, pľiprcłva dokumentacije za preiskavo, pľiprava bolniką na preiskavo in postopek po preiskavi. , Bolniku odgovarja na vprašanja in mu pomą?cł izpolniti list Pisno soglasje bolnika z razlago zdravnika za bronhoskopijo, kjer je opisano: Zakaj vam svetujemo preiskavo, Potek preiskave, Možni zapleti, Vprašalnik o zdľavilih, operacijah, kroničnih obolenjih'.., Postopek po preiskavi, Shematična skicą posega in lzjava bolnika. , InÍoľmacijo posreduje v bolniku razumljivem jeziku. . Preveri, ali je bolnik razumel napisano besedilo. . obvesti zdravniką, če želi bolnik dodatni ľazgovoľ z njim pred odločinijo na pľistanek. . Bolniku omogoči ogled l0- minutľlega filma o bronhoskopiji z natąnčnim prikazom postopka pľed preiskavo, med njo in po njej. Bolnik se seznani dan pred preiskavo z MS in zdravnikom v endoskopskem oddelku, tako ima možnost dodatnega pogovora. ZAKLJUCEK Priprava bolnika na diagnostične postopke je ena izmed pomembnih nalog medicinskih sester. osnovna pravica bolnika je, da je seznanjen, poučen o preiskavah, postopkih zdravstvene nege, zdľavljenju in pľognozi. Zmanjšanje stľahu, boljše sodelovanje bolnika, prepľečitev možnih zapletov dosežemo s pravilno, pravočasno, ľazumljivo in temeljito informacijo ter edukacijo. Pľi tracĺicionaini zciravstvęni negi je biia pńprava boinika odvisna ođ pripľavijclrtrsii MS za razlago, njene poučenosti in izkušenosti ter trenutnega razpoloźenja MS. Slučajno odkľiti pľoblemi niso bili zabeleženi, informacije so se izgubile. Pľi sodobni zđravstveni negi zbiľamo podatke sistematično in ugotovimo potrebe po zdľavstveni negi pľi bolniku, ki ga pripravljamo na preiskavo. Izpostavimo trenutnę 46 in možne probleme, bolnika obľavnavamo celostno in izvajamo standardizirano pripravo na poseg. Standardje v kľogu izvajalcev dogovorjena raven ZN (Kadivec, 1998). Z napisanimi standaĺdi pripľave bolnika na pľeiskave dosežemo večjo strokovnost' enotno doktrino izvedbe priprave in popolnost v zđravstveni negi. Podajati moľamo enotne infoľmacije. Pisno gradivo je izhodišče zanje. Literatura 1. Grbęc V. Deklaracija o pľavicah pacientov v Evropi. Utľip, 1999. 2. Kodeks etike medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov Slovenije. Zbornica zdľavstvene nege Slovenije, Ljubljana, 1994. 3. Kadivec S. Zagotav|janje kakovosti v zdľavstveni negi' Z&av obzor7998. 4. Sekavčnik T. Razvijanje standardov in kĺiteľijev kakovosti zdľavstvene nege. Ljubljana; Zbomica zdravstvene nege Slovenije, 1997. 5. Duh Š. obveščen bolnik- element kakovosti zdravstvene nege. Dipl. naloga vŠz, L.juul.'a na, ŻOO1. 6. Standard pľipľave bolnika na bľonhoskopijo, Bolnišnica Golnik, 2000. 7. Pisno soglasje bolnika z razlago zdravnika za bronhoskopijo, Bolnišnica Golnik, 1996. 47