ZDRAVSTVENA NEGA IN UKREPI MEDICINSKE SESTRE PRI KARDIORESPIRATORNIH URGENTNIH STANJIH Metka Zajc ZN bolnika s sindromom zgornje vene cave Zgornja votla vena je velika vena' ki vľača kri v desni srčni atrij iz glave, zgoĺnjega mediastinuma in zgornjih ekstremitet. obstrukcija venskega pretoka je karakterističen skupek bolezenskih znakov, imenovanih sindrom zgornje Vene cave (v nadaljevanju sZVC). Največkrat se razvije zaradi pritiska zasevkov v bezgavke ali vraščanja primarnega tumorja. Znaki bolezni: . oteklina vratu, obraza, tľupa in zgornjih okončin; . dispnea, tahipnea, cianoza, laringealni strigor' ortopnea, kašljanje, disfagija; . glavobol in bolečine V pľsnem košu, tahikaĺdija' Bolezęnsko stanje se lahko razvija hitro in včasih že v nekaj dneh ogrozi bolnika. ZN bolnika temelji na strokovnem znanju in izkušnjah MS. Že v negovalni anatnnezi moramo biti pozorni na tiste rizične bolnike, ki jim grozi SZVC in jilt natančno opazujemo. Pri bolnikih je potrebno pogosto merjenje vitalnih funkcij, opazovanje psihičnega stanja, videza, splošne kondicije in ugotavljati spremembe le teh.Vse spremembe posredujemo zdravniku. Ob postavitvi diagnoze SZVC postane vloga MS zelo pomembna. Najbolj pogoste negovalne diagnoze: Teźave z dihanjem zaradi navala venske kľvi v zgornji del trupa Aktivnosti ZN: . Ugotoviti trenutni respiratorni status: _ opazovanje dihanja (število in globina vdihov, prehodnost zračnih poti, uporaba pomožne muskulatuľe pri dihanju) in znakov dihalne stiske (dispnea, zasoplost, talripnea, hlastanje za zrakom, stridor, ortopnea); _ opazovanje bolnika (betičasti prsti, obledelost nohtov in sluznic). . Po naročilu zclravnika izvajati medicinsko tehnične posege. . Pomoč pri dihanju in pljučni toaleti: - namestitev bolnika v udoben položaj, ki mu bo olajšal dihanje; - bolnika vzpodbujamo oz. poučimo o pomembnosti globokega dihanja; če je kašelj pľoduktiven naj ľedno izkašljuje, po potrebi izvajamo aspiracijo. . Zagotoviti teľapijo s kisikom in umetno ventilacijo' če to indiciľa zdravnik' . Aplikacija zdĺav|r za lažje dihanje in stereoidnih aparatov po naľočilu zdľavnika. M e t ka Zaj c, y iš. nle tĺ. s e s., o ĺl ko Loš ki inš t it ut Lj ub lj ana 21 Možnost odpovedi sľca zaradi SZVC Aktivnosti ZN: . Izvajanje monitoringa (RR' pulz' CVĘ dihanje' itd') po naročilu zdravnika. . opazovanje bolnika glede na znake upora krvnega obtoka iz zgornjega dela tľupa (naval kľvi v glavo, razširjene vene na vĺatu in prsnem košu, edem obraza, trupa in rok, dispnea' tahipnea, kašelj, cianoza, spremembe psihičnega stanja). . Izvajanje in nadzor terapije s kisikom. . Namestitev bolnika v udoben položaj zaradi pospeševanja iztekanja kľvi iz zgornjega dela tľupa ter dvigniti in podpreti zgoľnji (edematozni) okončini' izogibanje tesnim ohlačilom in skrb za mikroklimo v prostoľu. . Prepľečiti aktivnosti' ki povzročajo zvišanje intratoľakalnega in intracerebľalnega tlaka (Valsalvov maneveĹ bruhanje, prepogibanje, sključenost). . Pomoč in nadzor pri izvajanju fizičnih aktivnostih. . Izvajanje vaľnostnih in preventivnih ukrepov. Možnost nastanka poškodbe kože v pľedelu pľsnega koša zaradi SZYC ali radioteľapije Aktivnosti ZN: . Bolnika moľamo poučiti o sami bolezni in ga seznaniti z možnostjo nastanka sprememb kot so edem, obledelost, srbenje kože, itd. - bolnika poučimo o pravilni negi kože (uporaba blagega mila, tuširanje, rahlo brisanje)' v primeru radioterapije pa naj se izogiba uporabi losionov, krem, mazil, pudrom in parĹumov na prizadeti pľedel koŽe oZ' mesto obsevanja. Kakršne koli spľernembe naj takoj posreduje zdravniku ali MS. Možnost nastanka oteženega požiľanja zaľadi SZVC Aktivnosti ZN: . oceniti bolnikovo zmoŽnost poŽiľanja tekočin in hrane (zagotoviti primerno konzistenco hĺane, izogibanje vročim in začinjenim jedem, odsvetovati kajenje in alkohol). . Zagotoviti pogosto ustno higieno. . Aplikacija analgetikov po naročilu (če je požiľanje oteženo, je potrebno zagotoviti vnos zdravil na primeren način - sirupi, venozna aplikacija' ...). . Zagotoviti primemo hidracijo in prehranjenost. . Aspiracija, če je le ta potrebna. Ko je akutna ťazaSZYC nrirĺo, je potrebno bolnika čim pľej vključiti v zdľavstveno nego in k samooskrbi. 7,dľavstvena nega bolnika s plevľalnim izlivom Plevľalni izliv je pogosta komplikacija Inalignih obolenj. Bolniki so lahko spľva brez težav, pri večjih izlivih pa se pojavi: stalno topo tiščanje V pľsnem košu, dispnea zaradi pritiska na pljučno tkivo, disfagija zaradi pľitiska na požiralnik' kašelj zaradi pľitiska na bľonlrije in tľahejo, kolcanje zaracli pľitiskanja na Íianični Živec in l-rľipavost zaľadi pritiska na laľingealni Živec. 22 Zdravstvena negaje odvisna od obsega plevľalnega izliva, osnovne bolezni in bolnikove splošne kondicije. Plevĺalni izliv ima postopen in predvidljiv Začetek. To dejstvo in pa dejstvo, da se pogosto pojavlja' daje velik pomen izkušnjam in spľetnostim MS, da to ugotovi. Sistematično je potrebo zbirati objektivne in subjektivne podatke. Negovalne dĺagnoze: Zmanjšana sposobnost dihanja zaradi omejenegaraztezanja pljučnega kľila, kot posledica plevralnega izliva Aktivnosti ZN: . Opazovanje dihanja: - pozorni smo na simptome teŽkega dihanja ( dispnea, zasoplost, tahikardija' povečano izločanje in sprememba v barvi sputuma, hemoptiza, trdovraten kašelj, zmanjšana mobilnost, bolečine v prsnem košu, roki, ĺami, glavobol). . Pomoč pri dihanju in pljučni toaleti: - namestitev bolnika v primeren položaj' ki mu omogočaĺaztezanje prsnega koša; - izvajanje dihalnih vaj z globokim dihanjem in izkašljevanjem večkrat dnevno; - drenažni položaj; - pogosta ustna higiena; . - sukcija, če je potrebna. . Aplikacija zdravil in kisika' če je indicirana. . Posvet z zdravnikom glede intenzivnejše toalete pljuč in poskrbeti za umetno ventilacijo, če je potrebna. . Poznati in poučiti bolnika o ukrepih za optimalno respiratorno sposobnost: dihalne vaje, redna ustna nega, vlaženje ustnic, upoĺaba kisika, vlaženje zraka, odsvetujemo kajenje; - primerna hidracija in prehľanjenost organizma; - uporaba vzpodbujevalne spirometrije in / ali inhalatorja; - poskrbeti za zmanjšanje strahu in napetosti' . Nadzirati plevralno drenažo in pomoč pri plevrodezi, če je indicirana. Možnost nastanka sprememb v peľfuziji tkiv y zvezi s poslabšano izmenjavo plinov kot posledico plevľalnega izliva Aktivnosti ZN: . Opazovati in oceniti motnje v delovanju organskih sistemov, ki so povezani z ishemijo: - oceniti barvo kože na ekstremitetah; _ pľavočasno opaziti kakršnokoli spremembo v mentalnem zdravju; - pozorno spľemljati laboratorÜske izvide; - meľjenje natančne bilance tekočin; - aplikacija vazoaktivnih zdľavil in kisika po naročilu' Če je potrebno tudi kiľurško zdravljenje, je potľebno postoperativno nego