junij 2021 letnik 18, številka 2 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Graficna zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh kljucnih podrocjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in racunovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošiceva cesta 24, 1000 Ljubljana Tatjana Mlakar Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Franci Osredkar, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomocnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintic, Iva Štirn. Danila Perhavec trimesecno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANCNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNICEVANJE PRAVIC 6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov 10 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANCNI ODHODKI 12 4.1. Odhodki ZZZS 12 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 13 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2021 13 5.2. S sej Skupšcine in Upravnega odbora v obdobju januar–marec 2021 14 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po obmocjih Slovenije na dan 31. 3. 2021. Obmocna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.824 18,43 126.326 61,55 41.077 20,02 205.227 Koper 26.866 17,69 91.168 60,03 33.831 22,28 151.865 Kranj 40.679 19,59 124.027 59,72 42.973 20,69 207.679 Krško 12.930 18,38 42.833 60,87 14.604 20,75 70.367 Ljubljana 130.617 19,44 403.401 60,04 137.837 20,52 671.855 Maribor 55.903 17,41 196.021 61,06 69.084 21,52 321.008 Murska Sobota 18.588 16,56 67.742 60,37 25.883 23,07 112.213 Nova Gorica 18.695 18,04 61.257 59,12 23.666 22,84 103.618 Novo mesto 23.365 20,12 71.334 61,42 21.434 18,46 116.133 Ravne na Koroškem 24.631 18,24 82.994 61,47 27.385 20,28 135.010 Slovenija 390.098 18,62 1.267.103 60,48 437.774 20,90 2.094.975 Opomba: V štetje so vkljucene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 3. 2021. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v obcini stalnega ali zacasnega prebivališca. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po obmocnih enotah ZZZS na dan 31. 3. 2021. Obmocna enota CELJE Obmocna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 81.643 42.866 124.509 59,4 122.543 60.546 183.089 57,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 75.972 40.083 116.055 55,3 114.145 56.769 170.914 53,5 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.626 2.765 8.391 4,0 8.290 3.719 12.009 3,8 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 45 18 63 0,0 108 58 166 0,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.969 3.457 10.426 5,0 10.092 4.734 14.826 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 1 0 1 0,0 Kmetje 1.339 790 2.129 1,0 2.074 1.058 3.132 1,0 Upokojenci 51.782 3.011 54.793 26,1 81.900 4.193 86.093 26,9 Upravicenci iz proracuna 2.268 255 2.523 1,2 3.782 740 4.522 1,4 Brezposelni 2.101 518 2.619 1,2 3.254 660 3.914 1,2 Obcani brez prihodkov 5.492 1.227 6.719 3,2 10.463 2.380 12.843 4,0 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 2.881 552 3.433 1,6 5.925 1.209 7.134 2,2 Ostali 2.218 373 2.591 1,2 3.499 535 4.034 1,3 SKUPAJ 156.693 53.049 209.742 100,0 243.533 76.055 319.588 100,0 Obmocna enota KOPER Obmocna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 58.835 30.538 89.373 57,9 38.481 18.016 56.497 52,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 55.113 28.820 83.933 54,4 35.488 16.801 52.289 48,8 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 3.697 1.705 5.402 3,5 2.975 1.210 4.185 3,9 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 25 13 38 0,0 18 5 23 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.355 3.042 9.397 6,1 2.883 1.260 4.143 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 401 160 561 0,4 1.152 538 1.690 1,6 Upokojenci 39.930 1.709 41.639 27,0 30.279 1.716 31.995 29,8 Upravicenci iz proracuna 1.593 108 1.701 1,1 1.258 241 1.499 1,4 Brezposelni 1.603 388 1.991 1,3 1.157 244 1.401 1,3 Obcani brez prihodkov 3.783 743 4.526 2,9 4.339 1.075 5.414 5,0 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.410 647 4.057 2,6 2.398 486 2.884 2,7 Ostali 1.026 146 1.172 0,8 1.462 243 1.705 1,6 SKUPAJ 116.936 37.481 154.417 100,0 83.409 23.819 107.228 100,0 Obmocna enota KRANJ Obmocna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 82.776 44.762 127.538 60,3 38.843 21.251 60.094 57,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 78.458 42.824 121.282 57,3 36.629 20.199 56.828 54,0 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.267 1.915 6.182 2,9 2.197 1.047 3.244 3,1 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 51 23 74 0,0 17 5 22 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 8.461 4.128 12.589 5,9 4.321 2.115 6.436 6,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.188 705 1.893 0,9 890 386 1.276 1,2 Upokojenci 54.168 1.618 55.786 26,4 28.984 1.151 30.135 28,6 Upravicenci iz proracuna 2.570 230 2.800 1,3 1.313 97 1.410 1,3 Brezposelni 1.886 434 2.320 1,1 857 186 1.043 1,0 Obcani brez prihodkov 3.192 608 3.800 1,8 1.506 247 1.753 1,7 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.302 499 3.801 1,8 2.110 331 2.441 2,3 Ostali 978 143 1.121 0,5 564 93 657 0,6 SKUPAJ 158.521 53.127 211.648 100,0 79.388 25.857 105.245 100,0 Obmocna enota KRŠKO Obmocna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 27.774 14.571 42.345 59,1 47.845 25.533 73.378 61,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 25.611 13.591 39.202 54,7 45.073 24.189 69.262 58,2 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.160 978 3.138 4,4 2.759 1.342 4.101 3,4 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 3 2 5 0,0 13 2 15 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 2.141 986 3.127 4,4 3.514 1.664 5.178 4,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 398 216 614 0,9 695 327 1.022 0,9 Upokojenci 17.991 1.145 19.136 26,7 28.243 1.195 29.438 24,8 Upravicenci iz proracuna 788 142 930 1,3 1.382 159 1.541 1,3 Brezposelni 686 179 865 1,2 906 163 1.069 0,9 Obcani brez prihodkov 1.940 510 2.450 3,4 2.907 1.525 4.432 3,7 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.000 183 1.183 1,7 1.546 220 1.766 1,5 Ostali 900 130 1.030 1,4 961 121 1.082 0,9 SKUPAJ 53.618 18.062 71.680 100,0 87.999 30.907 118.906 100,0 Obmocna enota LJUBLJANA Obmocna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 271.423 146.827 418.250 59,8 52.276 27.324 79.600 58,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 258.582 140.643 399.225 57,0 48.697 25.616 74.313 54,5 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 12.619 6.086 18.705 2,7 3.551 1.703 5.254 3,9 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 222 98 320 0,0 28 5 33 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 28.110 12.220 40.330 5,8 4.046 2.044 6.090 4,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 1 0 1 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.649 888 2.537 0,4 1.328 803 2.131 1,6 Upokojenci 176.522 8.296 184.818 26,4 35.984 2.167 38.151 28,0 Upravicenci iz proracuna 8.574 994 9.568 1,4 1.679 214 1.893 1,4 Brezposelni 5.372 1.219 6.591 0,9 1.480 291 1.771 1,3 Obcani brez prihodkov 14.759 3.691 18.450 2,6 2.694 473 3.167 2,3 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 12.446 2.106 14.552 2,1 1.571 286 1.857 1,4 Ostali 4.101 654 4.755 0,7 1.382 203 1.585 1,2 SKUPAJ 522.957 176.895 699.852 100,0 102.440 33.805 136.245 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31. 3. 2021. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 822.439 432.234 1.254.673 58,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 773.768 409.535 1.183.303 55,4 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 48.141 22.470 70.611 3,3 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 530 229 759 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 76.892 35.650 112.542 5,3 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 2 0 2 0,0 Kmetje 11.114 5.871 16.985 0,8 Upokojenci 545.783 26.201 571.984 26,8 Upravicenci iz proracuna 25.207 3.180 28.387 1,3 Brezposelni 19.302 4.282 23.584 1,1 Obcani brez prihodkov 51.075 12.479 63.554 3,0 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 36.589 6.519 43.108 2,0 Ostali 17.091 2.641 19.732 0,9 SKUPAJ 1.605.494 529.057 2.134.551 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vkljucitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 31. 3. 2021. Obmocna enota Niso zavarovani na dan 31. 3. 2021 Niso zavarovani od 31. 3. 2020 dalje OE Celje 693 59 OE Koper 497 61 OE Kranj 163 5 OE Krško 667 46 OE Ljubljana 1.981 217 OE Maribor 1.679 103 OE Murska Sobota 677 16 OE Nova Gorica 287 13 OE Novo mesto 247 20 OE Ravne na Koroškem 449 20 ZZZS V CELOTI 7.340 560 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,35 0,03 *Opomba: Na dan 31. 3. 2021 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.094.975. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na podrocju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si dolocene osebe v casovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANCNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: . aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); . brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); . upokojenci: – zza pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); . kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), . drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, obcine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: . za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); . za pravice do zdravstvenih storitev, povracila potnih stroškov (RS 0,18 %); . omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za placilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za placilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Obcine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povracila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–marec 2021 v primerjavi z realizacijo v enakem obdobju leta 2020 in realizacijo financnega nacrta za leto 2021. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–III 2020 Struktura 2021 I–III 2021 Struktura 21/FN 21 I–III 21/ I–III 20 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 769.043.687 95,9 3.148.872.037 810.557.560 93,2 25,7 105,4 2. Prihodki od naložb 63.575 0,0 291.639 75.965 0,0 26,0 119,5 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 5.691.886 0,7 21.743.289 4.203.226 0,7 19,3 73,8 4. Ostali prihodki 27.292.476 3,4 275.160.069 10.332.314 3,3 3,8 37,9 – prihodki od regresnih zahtevkov 5.670.515 0,7 20.839.230 5.522.796 0,7 26,5 97,4 – prejeta sred. za socialno ogrožene ter za pripornike in zapornike 0 0,0 19.181.434 0 0,0 0,0 – prejeta sred. iz državnega proracuna (pripr., spec., sek., epidemija) 20.528.367 2,6 200.000.000 184.316 2,5 0,1 0,9 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 802.091.624 100,0 3.446.067.034 825.169.065 100,0 23,9 102,9 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje* Tabela 2.3. Insolvencni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1. 1. 2020 441 235 475 216 794 1089 182 106 108 303 3.949 Število zacetih postopkov - vloženih zahtevkov 2019 pravne osebe 0 0 1 0 5 0 0 1 0 1 8 fizicne osebe 93 51 36 5 117 140 50 15 17 26 550 skupaj 93 51 37 5 122 140 50 16 17 27 558 2020 pravne osebe 1 0 1 0 3 1 0 0 2 1 9 fizicne osebe 56 39 27 10 86 96 35 9 15 23 396 skupaj 57 39 28 10 89 97 35 9 17 24 405 Indeks 2020/2019 61,3 76,5 75,7 200,0 73,0 69,3 70,0 56,3 100,0 88,9 72,6 Znesek vloženih terjatev za insolvencne postopke 2019 pravne osebe 0 0 1.441 0 105 0 0 5 0 20.145 21.696 fizicne osebe 35.990 15.472 51.223 785 46.496 61.093 20.072 5.437 4.462 8.862 249.892 skupaj 35.990 15.472 52.664 785 46.601 61.093 20.072 5.442 4.462 29.007 271.588 2020 pravne osebe 25 0 20 0 384.919 14 0 0 43.123 23.043 451.144 fizicne osebe 18.734 18.615 7.416 3.143 59.324 71.986 11.081 2.286 5.965 6.389 204.939 skupaj 18.759 18.615 7.436 3.143 444.243 72.000 11.081 2.286 49.088 29.432 656.083 Indeks 2020/2019 52,1 120,3 14,1 400,4 953,3 117,9 55,2 42,0 1100,1 101,5 241,6 Število zakljucenih postopkov 2019 418 115 223 0 551 352 123 42 156 51 2.031 2020 178 113 70 103 347 399 56 40 45 146 1.497 Indeks 42,6 98,3 31,4 63,0 113,4 45,5 95,2 28,8 286,3 73,7 Definicija: Število zacetih in zakljucenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju zaceti (izstavljen zahtevek) oziroma zakljuceni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplacanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stecajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2020). 3. URESNICEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 1. 3. 2021) ZZZS je imel v mesecu decembru 2020 sklenjenih 1.613 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 201 z javnimi zavodi in 1.412 z zasebnimi izvajalci s koncesijo. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 47.639 delavcev iz ur, od tega 4.834 zdravnikov iz ur (1.332 družinskih zdravnikov iz ur, 151 ginekologov iz ur, 1.184 zobozdravnikov iz ur, 1.492 specialistov iz ur v specialisticni ambulantni dejavnosti ter 675 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega osebnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 1. 3. 2021. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Število opredeljenih zavarovanih oseb na zdravnika Odstotek opredeljenosti (št. opredeljenih glede na vse zavarovane osebe) Izbrani osebni zdravnik 1.206,36 1.964.249 1.628 93,76 – otroški, šolski 250,57 420.998 – splošni 955,79 1.543.251 Izbrani ginekolog 150,11 681.885 4.543 74,61 Izbrani zobozdravnik 993,23 1.536.987 1.547 73,37 – za mladino* 302,99 368.927 – za odrasle 690,24 1.168.060 * vkljuceni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Partnerjem za sprejem Splošnega dogovora 2021 se je na pogajanjih v zadnjem kvartalu leta 2020 uspelo dogovoriti za nekatere spremembe, o odprtih spornih vprašanjih bo odlocala Vlada RS. Na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti je bil oddan 1 tim ambulante splošne oz. družinske medicine (OE Novo mesto), 0,8 tima ambulante splošne oz. družinske medicine (OE Kranj) ter 0,24 tima ambulante splošne oz. družinske medicine (OE Ljubljana), za kar je ZZZS skladno z navedenim zakonom z izvajalci sklenil pogodbo v roku enega meseca od podpisa koncesijske pogodbe. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija kolicine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–marec 2021. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks Osnovna dejavnost 1 Otroški,šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske kolicnik 10.668.530 11.409.712 106,9 2 Antikoagulantna amb., dispanzer za mentalno zdravje, centri za duševno zdravje otrok, odraslih, delovna terapija, medicinska oskrba v SVZ tocka 2.337.466 1.903.776 81,4 3 Nega in patronaža primer 305.270 319.334 104,6 4 Fizioterapija utež 85.032 86.651 101,9 5 Nenujni reševalni prevozi tocka 10.362.986 12.724.893 122,8 Zobozdravstvena dejavnost 6 Zobozdravstvena dejavnost tocka 13.413.442 15.046.894 112,2 Lekarniška dejavnost 7 Lekarniška dejavnost tocka 3.868.506 3.831.183 99,0 Dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 8 Zdravstvena nega medicinsko oskrbni dan 2.016.516 1.775.076 88,0 Zdraviliško zdravljenje 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje nemedicinsko oskrbni dan 97.143 66.535 68,5 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje tocka 1.991.421 1.642.174 82,5 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje tocka 35.224 22.105 62,8 Specialisticna zunaj bolnišnicna dejavnost 12 Specialisticno ambulantna dejavnost tocka 14.669.867 15.036.358 102,5 Dermatologija, revmatologija storitve 74.601 62.016 83,1 Druge preiskave (hematologija, infektologija, molekularna genetika, PET CT) preiskava, pregled 3.447 2.274 66,0 13 Specialisticno ambulantna dejavnost – posegi operacije, primeri, aplikacije,… (brez dializ) 45.450 47.322 104,1 14 Magnetna resonanca – MR preiskava 39.974 44.045 110,2 15 Racunalniška tomografija – CT preiskava 34.969 41.348 118,2 16 Radioterapija primer 51.649 69.265 134,1 Bolnišnicna dejavnost 17 Akutna bolnišnicna obravnava primer 90.597 72.790 80,3 utež 147.565 130.779 88,6 18 Neakutna bolnišnicna obravnava – SKUPAJ medicinsko oskrbni dan 45.227 21.539 47,6 Neakutna bolnišnicna obravnava – zdravstvena nega in paliativna oskrba medicinsko oskrbni dan 30.003 13.824 46,1 Neakutna bolnišnicna obravnava – podaljšano bolnišnicno zdravljenje medicinsko oskrbni dan 15.224 7.715 50,7 19 Transplantacije primer 93 77 83,0 20 Psihiatrija Psihiatrija – stacionarna obravnava dan 4.387 4.225 96,3 primer 2.576 1.945 75,5 Psihiatrija – nestacionarna obravnava primer 454 220 48,5 21 Invalidna mladina medicinsko oskrbni dan 3.384 3.181 94,0 22 Ostalo (rehabilitacija URI Soca, invalidna mladina CZBO Šentvid pri Sticni, druge obravnave) primer 1.535 1.433 93,3 Druge dejavnosti 23 Dojece matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku nemedicinsko oskrbni dan 15.232 2.202 14,5 * Podatki o realizaciji storitev vsebujejo tudi storitve za paciente s covidom. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obracunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnicni dejavnosti v obdobju januar–marec 2021. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 2.338 6.102,18 2 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 2.154 3.187,92 3 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 2.135 1.942,85 4 R63Z Kemoterapija 0,21 2.029 426,09 5 I18Z Posegi na kolenu 1,22 1.445 1.762,90 6 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, maternicnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 1.136 488,48 7 N07Z Ostali posegi na maternici, jajcnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 1.121 728,65 8 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 1.097 614,32 9 F42B Okvare obtocil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srcnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 949 740,22 10 A06Z Traheostomija vse starosti, vsa stanja 22,22 846 18.798,12 11 O60B Vaginalni porod z resnimi zapletenimi diagnozami, 1,17 827 967,59 12 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 761 936,03 13 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 704 520,96 14 F62A Odpoved srca in šok s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,62 631 1.653,22 15 R61C Limfom in neakutna levkemija, dnevna obravnava 0,21 625 131,25 16 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 594 873,18 17 O65B Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz 0,32 590 188,80 18 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 589 2.615,16 19 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 572 680,68 20 F14C Posegi na sistemu obtocil razen obsežnih rekonstrukcij brez crpalke brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 571 839,37 Vir: aplikacija Izdatki. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–marec 2021. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh Zdravila 23 0 0,00 0 0 0,00 Primarna raven 72 0 0,00 0 0 0,00 Primarna raven – zobozdravstvo 80 0 0,00 0 0 0,00 Specialistika – zobozdravstvo 12 0 0,00 0 0 0,00 Specialistika I 63 0 0,00 0 0 0,00 Specialistika II 70 0 0,00 0 0 0,00 Akutna in neakutna bolnišnicna obravnava 62 0 0,00 0 0 0,00 OBMOCNI (administrativni) nadzori 318 4 1,26 0 4 1,26 Skupaj ZZZS 700 4 0,57 0 4 0,57 Financno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v vseh obmocnih enotah ZZZS. Obmocni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblašceni nadzorniki pri izvajalcih svoje obmocne enote ZZZS. V casu razglašene epidemije so se nadzori izvajali le izjemoma. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS* Tabela 3.6. Odlocbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odlocbe v obdobju januar–december 2020. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odlocb in sklepov imenovanih zdravnikov 33.357 22.406 27.628 11.047 90.833 45.951 20.689 12.168 21.407 29.292 314.778 2. a) Število izdanih odlocb o bolniškem staležu 29.319 19.853 23.990 9.709 78.041 38.819 18.505 10.356 19.215 25.796 273.603 b) % izdanih odlocb o bolniškem staležu 87,9% 88,6% 86,8% 87,9% 85,9% 84,5% 89,4% 85,1% 89,8% 88,1% 86,9% 3. a) število izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 3.628 2.174 3.113 1.095 10.568 5.812 1.826 1.543 1.643 2.779 34.181 b) % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 10,9% 9,7% 11,3% 9,9% 11,6% 12,6% 8,8% 12,7% 7,7% 9,5% 10,9% 4. a) število izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 356 258 444 223 1.560 890 225 191 490 270 4.907 b) % izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 1,1% 1,2% 1,6% 2,0% 1,7% 1,9% 1,1% 1,6% 2,3% 0,9% 1,6% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 799 499 388 263 3430 938 192 245 423 620 7.797 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,4% 2,2% 1,4% 2,4% 3,8% 2,0% 0,9% 2,0% 2,0% 2,1% 2,5% c) število obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 567 381 210 213 2731 738 122 133 315 532 5.942 d) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 1,9% 1,9% 0,9% 2,2% 3,5% 1,9% 0,7% 1,3% 1,6% 2,1% 2,2% e) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 227 117 177 50 690 198 70 112 100 88 1.829 f) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 6,3% 5,4% 5,7% 4,6% 6,5% 3,4% 3,8% 7,3% 6,1% 3,2% 5,4% g) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 5 1 1 0 9 2 0 0 8 0 26 h) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 1,4% 0,4% 0,2% 0,0% 0,6% 0,2% 0,0% 0,0% 1,6% 0,0% 0,5% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 54 571 205 56 2.274 559 666 99 267 94 4.845 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odlocbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 6.004 1.818 7.822 a) bolniški stalež 4.572 1.392 5.964 % izdanih odlocb o bolniškem staležu 76,1% 76,6% 76,2% b) zdraviliško zdravljenje 1.408 424 1.832 % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 23,5% 23,3% 23,4% c) ostalo 24 2 26 % izdanih odlocb (ostalo) 0,4% 0,1% 0,3% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odlocbe ZK 340 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odlocbe na ZK 4,35% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2020). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprecni izdatki za zdravila v obdobju januar–marec 2021 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprecni izdatki za zdravila na škatlo v € 9,4 10,7 11,1 10,0 10,0 8,4 9,5 10,9 9,6 9,7 9,8 na recept v € 19,9 23,6 24,3 21,1 21,8 17,9 21,6 24,0 19,8 20,5 21,2 Število receptov na zavarovano osebo 2,1 2,0 1,9 2,3 2,1 2,3 2,6 1,9 2,0 2,2 2,1 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 103,3 103,4 113,6 102,6 105,3 105,5 114,5 104,9 109,5 105,9 106,5 na recept 110,5 109,8 120,4 107,0 111,8 113,0 122,7 112,3 115,2 112,6 113,3 Opomba: V izracunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po obmocnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2017–2021 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2017 2018 2019 2020 2021 Indeks 21/20 jan. 24,37 27,03 28,93 30,43 29,76 97,8 feb. 22,93 24,08 25,96 28,70 28,48 99,2 mar. 26,85 28,71 28,51 29,59 34,86 117,8 apr. 24,07 26,18 28,67 25,15 maj 26,27 27,29 28,18 31,28 jun. 26,78 26,82 26,62 29,78 jul. 24,17 26,48 28,57 31,52 avg. 24,28 26,53 25,78 28,25 sep. 25,19 25,79 27,70 30,77 okt. 25,15 29,14 30,19 32,00 nov. 25,94 27,98 28,51 30,02 dec. 25,79 27,56 30,20 33,49 skupaj 301,78 323,59 337,82 360,99 MIO EUR 34 32 30 28 26 24 22 2021 2020 2019 2018 2017 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomockov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2021. Skupina Vrednost medicinskih pripomockov (v €) Delež vrednosti (%) Proteze udov 505.862 2,42% Estetske proteze 139.807 0,67% Ortoze 517.377 2,47% Ortopedska obutev 112.842 0,54% Medicinski pripomocki za podporo gibalnih zmožnosti 2.324.993 11,11% Medicinski pripomocki za dihanje 1.928.433 9,21% Sanitarni pripomocki 83.546 0,40% Blazine proti preležaninam 110.652 0,53% Kilni pasovi 22.606 0,11% Medicinski pripomocki pri kolostomi, ileostomi in urostomi 1.352.633 6,46% Medicinski pripomocki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seca 4.688.761 22,40% Medicinski pripomocki pri sladkorni bolezni 5.981.917 28,57% Kanile 182.859 0,87% Ostali tehnicni pripomocki 129.034 0,62% Medicinski pripomocki za slepe, slabovidne in gluhoslepe 20.483 0,10% Slušni aparati 1.543.164 7,37% Obvezilni material 256.628 1,23% Raztopine 7.409 0,04% Pripomocki za izboljšanje vida 577.139 2,76% Popravila 129.267 0,62% Vzdrževanja 40.797 0,19% Prilagoditve 34.700 0,17% Strošek izposoje 146.688 0,70% Storitve aplikacije MP 97.798 0,47% SKUPAJ 20.935.396 100,00% Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomockov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v tocki 6. Zdravila in medicinski pripomocki, za medicinske pripomocke dejansko placani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zacasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–marec 2021 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi indeks 2021/2020 Razlogi zadržanosti I–III 2020 I–III 2021 I–III 2020 I–III 2021 I–III 2020 I–III 2021 absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 3.082 4.290 52.775 68.283 139,2 129,4 poklicne bolezni 6 3 60 40 50,0 66,7 bolezni in pošk. izven dela 242.164 164.590 1.678.320 1.199.257 68,0 71,5 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 245.252 168.883 1.731.155 1.267.580 68,9 73,2 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 797 969 76.691 97.428 121,6 127,0 poklicne bolezni 0 2 211 200 0,0 94,8 bolezni in poškodbe izven dela 11.582 13.793 1.026.583 1.358.397 119,1 132,3 nega 93.296 31.198 303.952 114.250 33,4 37,6 transplantacije, izolacije, spremstvo 30.075 72.192 29.514 454.076 240,0 1538,5 poškodbe po tretji osebi 662 410 29.374 28.607 61,9 97,4 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 26 38 213 431 146,2 202,3 poškodbe po 18. clenu 6 5 592 511 83,3 86,3 (2) Skupaj 136.444 118.607 1.467.130 2.053.900 86,9 140,0 1+2 SKUPAJ 381.696 287.490 3.198.285 3.321.480 75,3 103,9 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Opozorilo: V obdobju uvajanja eBOL je prišlo do težav pri NIJZ in posredovanju podatkov pri nekaterih izvajalcih, zato prikazani podatki za leto 2020 niso popolni in razlike niso pojasnjene. Vir: NIJZ, baza podatkov o bolniškem staležu, obdelava ZZZS. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–marec 2021 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprecno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Obmocje I-III 2020 I-III 2021 Indeks I-III 2020 I-III 2021 Indeks I-III 2020 I-III 2021 Indeks I-III 2020 I-III 2021 Indeks Celje 12,25 12,53 102,3 1,94 2,55 131,9 15,8 20,4 129,0 2,67 3,63 136,0 Koper 14,58 14,25 97,7 1,50 2,34 156,1 10,3 16,4 159,7 2,22 3,63 163,5 Kranj 13,96 13,37 95,7 1,39 2,29 164,8 10,0 17,2 172,1 1,87 3,20 171,1 Krško 12,65 13,78 108,9 1,66 2,59 156,0 13,1 18,8 143,1 2,40 3,85 160,4 Ljubljana 18,01 13,44 74,6 1,60 2,03 126,7 8,9 15,1 169,8 1,90 2,47 130,0 Maribor 12,76 11,24 88,1 1,78 2,24 126,0 14,0 20,0 143,0 2,41 3,09 128,2 Murska Sobota 11,24 12,49 111,1 2,16 3,36 155,7 19,2 26,9 140,1 3,29 5,21 158,4 Nova Gorica 21,34 17,05 79,9 1,50 2,26 150,8 7,0 13,2 188,6 2,05 3,19 155,6 Novo mesto 15,80 16,62 105,1 1,28 2,32 181,0 8,1 13,9 172,2 1,86 3,46 186,0 Ravne na Koroškem 9,88 11,95 121,0 1,78 2,98 167,2 18,0 24,9 138,1 2,56 4,28 167,2 Slovenija 15,31 13,31 86,9 1,65 2,30 139,8 10,8 17,3 160,8 2,15 3,09 143,7 Opomba: Evidentira se vse razloge zacasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ...), za katere nadomestilo place zavarovancem izplacuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 3. 2020 in 2021. Opozorilo: V obdobju uvajanja eBOL je prišlo do težav pri NIJZ in posredovanju podatkov pri nekaterih izvajalcih, zato prikazani podatki za leto 2020 niso popolni in razlike niso pojasnjene. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laicnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–december 2020.* Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laicnih nadzorov bolniškega staleža 344 242 349 120 972 425 169 142 270 277 3.310 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laicnega nadzornika 18 14 11 10 76 42 6 2 23 14 216 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 5,2% 5,8% 3,2% 8,3% 7,8% 9,9% 3,6% 1,4% 8,5% 5,1% 6,5% 4. Število zakljucenih bolniških staležev glede na izvedene laicne nadzore 1 0 2 0 7 0 49 1 3 0 63 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni cas glede na izvedene laicne nadzore 1 0 0 0 0 2 12 0 1 0 16 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laicnih nadzorov BS 0,6% 0,0% 0,6% 0,0% 0,7% 0,7% 36,1% 0,7% 1,5% 0,0% 2,4% Definicije: 1. Število laicnih nadzorov, ki jih je opravil laicni nadzornik Direkcije oz. pooblašcenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laicni nadzornik (pridobitno delo, neupravicena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem casu. Ce je bil zavarovani osebi po dolocenem casu odobren skrajšan delovni cas in hkrati zakljucen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zakljucen BS”., 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem casu Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2020). Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 31. 12. 2020.* Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 754 623 944 296 2.672 920 703 303 438 748 8.401 2. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 31. 12. 2019 101 112 118 100 93 96 111 100 102 97 100 3. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 152 127 182 69 656 128 129 48 62 148 1.701 4. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na 31. 12. 2019 122 102 165 105 108 83 109 104 113 98 109 5. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 27 26 22 21 142 33 20 6 5 35 337 6. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na 31. 12. 2019 225 93 169 140 125 110 80 150 100 106 121 Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.4. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2020). 4. FINANCNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–marec 2021 v primerjavi z realizacijo odhodkov v enakem obdobju leta 2020 in financnim nacrtom za leto 2021. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–III 2020 Struktura 2021 I–III 2021 Struktura 21/FN 21 I–III 21/ I–III 20 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 150.073.337 16,8 602.935.541 140.811.398 15,2 23,4 93,8 - splošna zunajbolnišnicna dejavnost 96.664.981 10,8 395.045.744 90.295.180 9,7 22,9 93,4 - zobozdravstvena dejavnost 28.230.181 3,2 107.034.152 26.592.366 2,9 24,8 94,2 - druge zdravstvene dejavnosti 25.178.175 2,8 100.855.645 23.923.852 2,6 23,7 95,0 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 418.598.539 46,9 1.588.224.350 458.499.515 49,5 28,9 109,5 - bolnišnicna zdravstvena dejavnost 281.160.519 31,5 1.075.526.701 323.435.869 34,9 30,1 115,0 - spec. zunajbolnišnicna zdravstvena dejavnost 137.438.020 15,4 512.697.649 135.063.646 14,6 26,3 98,3 3. Dejavnost socialnih zavodov 40.822.610 4,6 161.559.767 45.506.742 4,9 28,2 111,5 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 40.348.852 4,5 160.212.062 45.274.726 4,9 28,3 112,2 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 473.758 0,1 1.347.705 232.016 0,0 17,2 49,0 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 21.932.595 2,5 8.083.512 301.343 0,0 3,7 1,4 SKUPAJ (1-4) 631.427.081 70,7 2.360.803.170 645.118.998 69,6 27,3 102,2 5. Odh. za zdravila, medicinski pripomocki, cepiva 129.502.895 14,5 505.450.561 119.837.485 12,9 23,7 92,5 - zdravila 104.612.925 11,7 392.746.773 96.841.014 10,4 24,7 92,6 - medicinski pripomocki 21.947.229 2,5 101.017.262 20.830.453 2,2 20,6 94,9 - cepiva 2.942.741 0,3 11.686.526 2.166.018 0,2 18,5 73,6 6. Zdravljenje v tujini – napotitve 2.538.281 0,3 9.963.929 846.958 0,1 8,5 33,4 7. Mednarodno zavarovanje 11.564.521 1,3 59.527.398 11.290.220 1,2 19,0 97,6 - slovenski zavarovanci 4.975.779 0,6 33.652.340 4.984.772 0,5 14,8 100,2 - tuji zavarovanci 6.588.742 0,7 25.875.058 6.305.448 0,7 24,4 95,7 8. Denarne dajatve: 107.862.192 12,1 457.559.475 139.524.987 15,1 30,5 129,4 - za nadomestila odsotnosti 107.207.056 12,0 454.904.982 139.085.874 15,0 30,6 129,7 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 507.990 0,1 2.458.082 329.055 0,0 13,4 64,8 - za povracila zavarovalnicam - soc. ogroženi 147.146 0,0 196.411 110.058 0,0 56,0 74,8 9. Odhodki za delo ZZZS: 10.429.936 1,2 52.662.501 10.401.548 1,1 19,8 99,7 - place in drugi izdatki zaposlenim 5.749.531 0,6 25.299.196 6.117.301 0,7 24,2 106,4 - prispevki delodajalca 954.672 0,1 4.088.359 1.004.021 0,1 24,6 105,2 - materialni izdatki službe 3.585.198 0,4 17.900.159 3.180.854 0,3 17,8 88,7 - investicijski odhodki 140.535 0,0 5.374.787 99.372 0,0 1,8 70,7 10. Obresti od zadolževanja 504 0,0 100.000 3.718 0,0 3,7 737,7 11. Rezerve 0 0,0 0 0 0,0 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 893.325.410 100,0 3.446.067.034 927.023.914 100,0 26,9 103,8 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI -91.233.786 0 -101.854.849 B. IZKAZ RACUNA FINANCNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RACUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT -91.233.786 0 -30.854.849 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2021. Pravni akti ZZZS: • Sklep o imenovanju clanov komisije za razvršcanje zdravil na liste; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 1. 2021) • Navodilo za uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev fizioterapije z delovnim nalogom za fizioterapijo; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 2. 2021) • Navodilo za uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev z delovnim nalogom; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 2. 2021) • Financni nacrt ZZZS za leto 2021; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 2. 2021) • Poslovnik Skupšcine Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 3. 2021) • Poslovnik komisije za razvršcanje zdravil na listo; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 3. 2021) • Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomockov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 3. 2021) • Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 3. 2021) Okrožnice in navodila ZZZS: • Okrožnica ZAE 1/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 1. 2021) • Podaljšanje zacasnih ukrepov pri preskrbi z medicinskimi pripomocki iz obveznega zdravstvenega zavarovanja zaradi preprecitve širjenja nalezljive bolezni COVID-19; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 1. 2021) • Okrožnica ZAE 2/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 1. 2021) • Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 1. 2021) • Navodilo za izvajanje 46. clena ZIUPOPDVE; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 2. 2021) • Okrožnica ZAE 3/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 2. 2021) • Okrožnica ZAE 4/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 2. 2021) • Okrožnica ZAE 5/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 3. 2021) • Dodatni podatki za lekarne; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 3. 2021) • Navodilo za obracun, vprašanja in odgovori, št. 1/2021; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 3. 2021) • Spremembe Seznama A; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 3. 2021) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. S sej Skupšcine in Upravnega odbora v obdobju januar–marec 2021. Skupšcina je zasedela na eni izredni in eni redni seji. . 4. izredna seja 4. 2. 2021: • imenovanje vršilca dolžnosti generalnega direktorja ZZZS; • imenovanje generalne direktorice ZZZS; • sklep o potrditvi letnega porocila – zakljucnega racuna za leto 2018. . 11. redna seja 18. 3. 2021: • informacija o poslovanju ZZZS v letu 2020; • zadolžitev službi ZZZS, da do 30. 4. 2021 pripravi celovito analizo realizacije zdravstvenih programov, placanih iz sredstev Zavoda in loceno iz sredstev proracuna RS za leto 2020; • predlog Ministrstvu za zdravje, da kot ustanovitelj javnih zavodov na sekundarni in terciarni ravni ter kot koncedent pripravi celovito analizo financnega poslovanja vseh izvajalcev zdravstvenih storitev in programov za leto 2020; analiza naj vsebuje tudi realizirano stroškovno primerjavo cen posameznih vrst dejavnosti, storitev med izvajalci in podatke o cakalnih vrstah v teh zavodih na dan 31. 3. in 31. 12. 2020, da bi pokazala dejansko stanje in razlike med posameznimi izvajalci; • predlog Ministrstvu za delo, družino, socialne zadeve in enake možnosti ter Ministrstvu za zdravje, da pripravita analizo, kakšno je bilo financiranje domov za starejše obcane zaradi bolezni »covid 19« v letu 2020; • spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja; • sklep o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravicenost do medicinskih pripomockov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja; • pravilnik o volitvah clanov organov; • sklep o ustanovitvi obmocnih svetov; • poslovnik skupšcine Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Upravni odbor je zasedal na štirih rednih sejah, eni izredni in eni izredni dopisni seji. . 36. redna seja 12. 1. 2021: • sklep o izbiri ponudnikov za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev; • mnenje k imenovanju direktorice Obmocne enote Celje in imenovanje imenovanih zdravnikov; • sklep o imenovanju clanov komisije za razvršcanje zdravil na listo; • razgovori s kandidati za generalnega direktorja – po tretjem razpisu. . 37. redna seja 19. 1. 2021: • predlog za imenovanje vršilca dolžnosti generalne direktorice ZZZS; • predlog za imenovanje generalne direktorice ZZZS; • sklep o izvajanju pripravljalnih aktivnosti na podrocju dolgotrajne oskrbe ter kvartalno seznanjanje Upravnega odbora z napredovanjem dela in problematiko; • predlog zakljucnega racuna za leto 2018; • sklep o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev; • sofinanciranje programov obnovitvene rehabilitacije in zdravstvenega letovanja otrok – plan in razpis; • sklep glede nepremicnin v Novi Gorici; • seznanitev s preliminarno informacijo o financnem poslovanju ZZZS v letu 2020. . 5. izredna dopisna seja 29. 1. 2021: • sklep o ustanovitvi obmocnih svetov. . 38. redna seja 26. 2. 2021: • popis premoženja po stanju na dan 31. 12. 2020; • letno porocilo za leto 2020 in predlog potrditve letnega porocila - zakljucnega racuna za leto 2020; • letno porocilo in planski dokumenti sektorja za notranje revidiranje – v seznanitev; • predloga novele Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja in sklepa o pogojih za medicinske pripomocke iz obveznega zdravstvenega zavarovanja; • predlog pravilnika o volitvah in sklepa o ustanovitvi obmocnih svetov; • izbira organizatorjev obnovitvene rehabilitacije in zdravstve­nega letovanja otrok za leto 2021; • pooblastilo predsednici za podpis individualne pogodbe o zaposlitvi vršilca dolžnosti generalnega direktorja ZZZS; • mnenje k imenovanju vodje – direktorja Podrocne enote Informacijski center; • predlog ocene delovne uspešnosti generalnega direktorja ZZZS za leto 2018. . 9. izredna seja 15. 3. 2021: • pooblastilo predsednici za podpis individualne pogodbe o zaposlitvi generalne direktorice. • imenovanja zdravnikov. . 39. redna seja 30. 3. 2021: • sprememba cenovnega standarda medicinskega pripomocka; • sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomockov; • porocilo o napredovanju dela na obracunskih modelih in novela Sklepa o nacrtovanju beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev; • imenovanje predstavnika zavarovancev v Svet zavoda UKC Ljubljana in nadomestnega clana v Svet zavoda URI Soca; • imenovanje zdravnikov.