O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU /a t rt hI -i i zdravstveno zavarovanje Storentfe december 2012 letnik 9, številka 4 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Olivera Masten Cuznar, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1.......ZAVAROVANE . OSEBE......................................................................................................2. 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji — starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji — po kategorijah zavarovanja 2 2.......FINANČNI .VIRI...................................................................................................................4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3... 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 ... URESNIČEVANJE PRAVIC..............................................................................................6. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 9. 2012) 6 Izbira osebnega zdravnika 6 Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 Predpisovanje in poraba zdravil 10 Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 10 Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 11 4 .......FINANČNI .ODHODKI...................................................................................................12. 4.1. Odhodki ZZZS 12 5 .......NOVI .PREDPISI . IN SKLEPI..........................................................................................13. 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij-september 2012 13 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij-september 2012 13 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30. 9. 2012. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 36.906 18,50 129.135 64,74 33.441 16,76 199.482 Koper 24.019 16,52 96.020 66,03 25.369 17,45 145.408 Kranj 38.999 19,28 128.071 63,31 35.237 17,42 202.307 Krško 12.336 17,83 44.970 65,00 11.877 17,17 69.183 Ljubljana 119.648 18,90 405.930 64,12 107.473 16,98 633.051 Maribor 52.925 16,90 203.618 65,02 56.627 18,08 313.170 Murska Sobota 19.424 16,82 75.043 64,99 20.993 18,18 115.460 Nova Gorica 18.022 17,57 65.746 64,09 18.823 18,35 102.591 Novo mesto 21.870 19,67 71.995 64,75 17.316 15,57 111.181 Ravne na Koroškem 24.401 18,17 88.653 66,03 21.215 15,80 134.269 Slovenija 368.550 18,19 1.309.181 64,62 348.371 17,19 2.026.102 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 9. 2012. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 30. 9. 2012. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 69.897 41.523 111.420 54,8 109.301 57.788 167.089 52,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 63.206 38.157 101.363 49,8 99.533 53.680 153.213 48,1 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 6.691 3.366 10.057 4,9 9.768 4.108 13.876 4,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.605 2.863 9.468 4,7 10.183 4.463 14.646 4,6 Kmetje 1.604 1.063 2.667 1,3 2.467 1.613 4.080 1,3 Upokojenci 50.443 4.291 54.734 26,9 81.221 5.736 86.957 27,3 Upravičenci iz proračuna 2.199 1.116 3.315 1,6 3.633 1.888 5.521 1,7 Brezposelni 2.711 676 3.387 1,7 4.233 986 5.219 1,6 Občani brez prihodkov 5.668 1.541 7.209 3,5 11.565 2.868 14.433 4,5 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 6.246 1.405 7.651 3,8 11.804 2.550 14.354 4,5 Ostali 2.741 813 3.554 1,7 5.275 1.223 6.498 2,0 SKUPAJ 148.114 55.291 203.405 100,0 239.682 79.115 318.797 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 52.940 28.302 81.242 54,7 36.885 19.951 56.836 50,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 48.625 26.162 74.787 50,4 33.274 18.389 51.663 46,0 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 4.315 2.140 6.455 4,3 3.611 1.562 5.173 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.327 2.846 9.173 6,2 2.985 1.284 4.269 3,8 Kmetje 365 135 500 0,3 1.634 818 2.452 2,2 Upokojenci 38.251 2.514 40.765 27,4 29.706 2.691 32.397 28,8 Upravičenci iz proračuna 1.533 603 2.136 1,4 1.320 575 1.895 1,7 Brezposelni 2.139 611 2.750 1,9 1.235 286 1.521 1,4 Občani brez prihodkov 2.736 565 3.301 2,2 3.415 1.259 4.674 4,2 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.890 1.173 7.063 4,8 4.696 1.135 5.831 5,2 Ostali 1.334 248 1.582 1,1 1.949 544 2.493 2,2 SKUPAJ 111.515 36.997 148.512 100,0 83.825 28.543 112.368 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 73.136 43.147 116.283 56,6 34.165 20.739 54.904 52,9 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 68.346 40.867 109.213 53,1 31.604 19.420 51.024 49,2 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 4.790 2.280 7.070 3,4 2.561 1.319 3.880 3,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.544 3.479 11.023 5,4 4.026 1.797 5.823 5,6 Kmetje 1.292 827 2.119 1,0 903 409 1.312 1,3 Upokojenci 53.600 2.534 56.134 27,3 28.733 1.846 30.579 29,5 Upravičenci iz proračuna 2.435 1.347 3.782 1,8 1.284 659 1.943 1,9 Brezposelni 2.410 568 2.978 1,4 1.600 486 2.086 2,0 Občani brez prihodkov 2.323 562 2.885 1,4 1.258 216 1.474 1,4 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 7.181 1.291 8.472 4,1 4.104 701 4.805 4,6 Ostali 1.544 288 1.832 0,9 678 153 831 0,8 SKUPAJ 151.465 54.043 205.508 100,0 76.751 27.006 103.757 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 24.142 14.522 38.664 54,9 40.404 24.997 65.401 57,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 21.542 13.147 34.689 49,3 37.361 23.436 60.797 53,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 2.600 1.375 3.975 5,6 3.043 1.561 4.604 4,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.120 918 3.038 4,3 3.190 1.445 4.635 4,1 Kmetje 521 348 869 1,2 811 435 1.246 1,1 Upokojenci 17.508 1.870 19.378 27,5 26.921 1.929 28.850 25,4 Upravičenci iz proračuna 743 411 1.154 1,6 1.230 467 1.697 1,5 Brezposelni 929 260 1.189 1,7 1.667 445 2.112 1,9 Občani brez prihodkov 1.794 588 2.382 3,4 2.084 1.568 3.652 3,2 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.900 320 2.220 3,2 3.597 555 4.152 3,7 Ostali 1.186 318 1.504 2,1 1.478 274 1.752 1,5 SKUPAJ 50.843 19.555 70.398 100,0 81.382 32.115 113.497 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 234.418 137.156 371.574 55,6 48.095 27.926 76.021 55,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 220.827 130.360 351.187 52,6 44.302 26.016 70.318 51,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 13.591 6.796 20.387 3,1 3.793 1.910 5.703 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 25.596 10.539 36.135 5,4 3.741 1.750 5.491 4,0 Kmetje 1.847 1.060 2.907 0,4 1.516 993 2.509 1,8 Upokojenci 177.423 12.038 189.461 28,4 34.664 3.317 37.981 27,8 Upravičenci iz proračuna 7.141 3.530 10.671 1,6 1.579 778 2.357 1,7 Brezposelni 7.996 1.725 9.721 1,5 1.687 340 2.027 1,5 Občani brez prihodkov 11.229 2.838 14.067 2,1 3.222 724 3.946 2,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 22.848 3.786 26.634 4,0 3.094 596 3.690 2,7 Ostali 5.473 1.122 6.595 1,0 2.148 493 2.641 1,9 SKUPAJ 493.971 173.794 667.765 100,0 99.746 36.917 136.663 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30. 9. 2012 Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih — pri pravni osebi, pri zasebniku — je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 1. 7. 2012 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.968.283 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo: 1) Število nezavarovanih oseb se je napram prejšnjim statistikam znatno povečalo. Razlog je v tem, da so bili v mesecu avgustu 2011 v aplikaciji Evidence OZZ ukinjeni določeni statusi (4, 5 in 90 — zaporniki, vojaški obvezniki in osebe ki ne želijo zavarovanja), ki se pri pripravi statistike niso upoštevali, in pretvorjeni v status 99, ki se pri statistiki upošteva (s statusom 99 je označena oseba brez statusnih oblik — brez zavarovanja). Oseb, katerim so bili navedeni statusi pretvorjeni v status 99 je bilo 8845. Zaradi tega so podatki o nazavarovanih osebah neprimerljivi s tistimi pred avgustom 2011 oziroma s podatki, ki so bili objavljeni v prejšnjih številkah publikacije. 2) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja. ZZZS skupaj Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani Delavci - od tega: 723.383 416.051 1.139.434 54,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 668.620 389.634 1.058.254 50,9 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 54.763 26.417 81.180 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 72.317 31.384 103.701 5,0 Kmetje 12.960 7.701 20.661 1,0 Upokojenci 538.470 38.766 577.236 27,7 Upravičenci iz proračuna 23.097 11.374 34.471 1,7 Brezposelni 26.607 6.383 32.990 1,6 Občani brez prihodkov 45.294 12.729 58.023 2,8 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 71.360 13.512 84.872 4,1 Ostali 23.806 5.476 29.282 1,4 SKUPAJ 1.537.294 543.376 2.080.670 100,0 zdravstvenega zavarovanja na dan 30. 9. 2012 Območna enota Niso zavarovani Niso zavarovani na dan 30. 9. 2012 od 30. 9. 2011 dalje OE Celje 1.573 299 OE Koper 1.272 340 OE Kranj 1.589 429 OE Krško 607 61 OE Ljubljana 5.943 1.892 OE Maribor 4.586 1.346 OE Murska Sobota 1.131 109 OE Nova Gorica 580 55 OE Novo mesto 769 113 OE Ravne na Koroškem 995 88 ZZZS V CELOTI 19.045 4.732 % v strukturi državljanov RS* 0,98 0,24 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: aktivno prebivalstvo: — za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); upokojenci: — za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96%); kmetje: — za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), — za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo: — omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: za vse pravice (delodajalci 0,53%); za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar—september 2012 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta poprej. v evrih REALIZACIJA FINANČNI NAČRT REALIZACIJA Indeks Indeks I-IX 2011 Struktura 2012 I-IX 2012 Struktura 12/FN 12 12/11 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.704.228.318 98,1 2.283.528.453 1.729.910.996 98,3 75,8 101,5 2. Prihodki od naložb 320.201 0,0 431.760 288.881 0,0 66,9 90,2 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 8.820.816 0,5 13.050.000 5.162.543 0,3 39,6 58,5 4. Ostali prihodki 23.372.611 1,3 36.046.825 23.931.826 1,4 66,4 102,4 SKUPAJ PRIHODKI (1-4) 1.736.741.946 100,0 2.333.057.038 1.759.294.246 100,0 75,4 101,3 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3.* Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3.* Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar—junij 2012 ter indeks glede na preteklo obdobje. Vlo ge 2. Znesek odpisanih prispevkov za OZZ št. vseh vloženih vlog v obdobju št. vseh rešenih vlog DURS - uradna dolžnost zaradi neizterljivosti realni odpis Celje realizacija 96 66 0 15.482 indeks 35 24 0 112 Koper realizacija 171 146 0 1.829 indeks 134 109 0 14 Kranj realizacija 226 131 0 564 indeks 158 117 0 4 Krško realizacija 32 32 0 7.513 indeks 52 60 0 111 Ljubljana realizacija 612 264 0 3.976 indeks 170 104 0 11 Maribor realizacija 563 558 0 32.254 indeks 204 193 0 75 Murska Sobota realizacija 75 84 0 4.087 indeks 72 95 0 41 Nova Gorica realizacija 73 77 0 2.172 indeks 72 69 0 33 Novo mesto realizacija 85 64 0 1.410 indeks 79 58 0 10 Ravne na Koroškem realizacija 49 47 0 2.162 indeks 46 46 0 36 OE skupaj realizacija 1.982 1.469 0 71.449 indeks 119 96 0 44 Direkcija realizacija 45 46 1.115.254 188 indeks 88 66 *opomba 113 SKUPAJ realizacija 2.027 1.515 1.115.254 71.637 indeks 118 95 27 44 *Opomba: Zaradi uvedbe novega informacijskega sistema in reorganizacije na DURS z januarjem 2012, so se naloge in pristojnosti odpisovanja prispevkov prenesle na Glavni davčni urad in ni več možna primerjava podatkov po posameznih davčnih uradih oz. območnih enotah. Definicija: Število vlog strank v obdobju - vložene in rešene vloge v opazovanem obdobju (npr. od 1.1.-30.6. ali 1.1. - 31.12.) Indeks na preteklo obdobje je indeks I-VI tekočega leta na I-VI preteklega leta in I-XII tekočega leta na I-XII preteklega leta. Vir: podatki ZZZS. 2.4.* Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.4. Insolvenčni postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Območna enota Število odprtih postopkov 1. 1.2012 Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke (v evrih) Število zaključenih postopkov Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov I-VI 11 I-VI 12 Indeks I-VI 11 I-VI 12 Indeks I-VI 11 I-VI 12 Indeks Celje 316 36 46 127,8 285.577 385.993 135,2 19 8 42,1 19.728 Koper 103 13 19 146,2 145.800 174.320 119,6 0 38 2.857 Kranj 144 27 25 92,6 80.109 320.210 399,7 0 0 0 Krško 57 19 7 36,8 257.358 65.078 25,3 0 0 0 Ljubljana 384 107 114 106,5 1.907.004 1.645.937 86,3 27 47 174,1 35.135 Maribor 283 85 118 138,8 1.122.718 1.266.176 112,8 47 32 68,1 4.100 Murska Sobota 56 17 26 152,9 122.471 234.332 191,3 8 7 87,5 15.626 Nova Gorica 101 18 23 127,8 200.002 181.397 90,7 1 2 200,0 0 Novo mesto 58 19 15 78,9 380.436 106.125 27,9 1 7 700,0 1.168 Ravne na Koroškem 154 21 26 123,8 226.957 163.163 71,9 0 0 0 Skupaj 1656 362 419 115,7 4.728.432 4.542.731 96,1 103 141 136,9 78.614 Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oz. zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabeli 2.3. in 2.4. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar— december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—junij 2012). 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 9. 2012) ZZZS je imel na dan 30. 9. 2012 sklenjenih 1.785 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 222 z javnimi in 1.563 z zasebnimi izvajalci. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 41.157 delavcev iz ur, od tega 6.240 zdravnikov iz ur (1.252 splošnih zdravnikov iz ur, 138 ginekologov iz ur, 1.117 zobozdravnikov iz ur, 1.499 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.234 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 31. 8. 2012. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.080,36 1.902.951 1.761 93,92 - otroški, šolski 243,20 - splošni 837,16 Izbrani ginekolog 139,58 687.741 4.927 76,45 Izbrani zobozdravnik 951,39 1.481.473 1.557 73,12 - za mladino* 295,56 - za odrasle 655,83 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Partnerji so sprejeli predlog Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2013, sporna vprašanja pa posredovali v odločitev Vladi R Slovenije. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—september 2012. PROGRAM Enota Plan storitev Dejanska realizacija storitev Indeks 1 osnovna dejavnost točke 19.585.385 21.478.189 109,66 2 osnovna dejavnost kol. za stor. 29.671.694 31.063.657 104,69 3 zobozdravstvena dejavnost točke 36.741.994 36.860.260 100,32 4 nenujni reševalni prevozi točke 31.527.390 38.545.972 122,26 5 specialistično ambulantna dejavnost točke 45.509.437 46.081.233 101,26 6 magnetna resonanca-MR7 preiskave 48.645 48.835 100,39 7 računalniška tomografija-CT7 preiskave 59.905 63.314 105,69 8 lekarniška dejavnost točke 9.597.310 9.793.787 102,05 9 dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdr. nega 5.605.557 5.578.898 99,52 10 stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD1 205.781 231.648 112,57 11 stacionarno zdraviliško zdravljenje točke 4.387.829 5.435.912 123,89 12 ambulantno zdraviliško zdravljenje točke 169.297 179.960 106,30 13 akutna bolnišnična obravnava3 primeri 248.808 256.971 103,28 14 akutna bolnišnična obravnava3 utež 365.011 377.033 103,29 15 neakutna bolnišnična obravnava seštevek 147.222 140.002 95,10 16 - podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD2 41.128 41.106 99,95 17 - zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD2 106.094 98.896 93,22 18 psihiatrija primer 7.544 8.005 106,11 19 ostalo4 primer 1.934 1.998 103,31 20 doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku5,6 NOD1 52.293 54.167 103,58 21 invalidna mladina BOD2 14.944 15.155 101,41 22 transplantacije operacija 184 223 121,20 1 NOD — nemedicinski oskrbni dan. 2 BOD — bolnišnični oskrbni dan. 3 V akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 4 Ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (40. člen Pravil OZZ). 5 Od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 6 V letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. 7 Od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance — MR in računalniške tomografije — CT spremlja kot preiskave. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2 Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar—september 2012. Zap. št. Šifra Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 10.797 9.825,27 2 R63Z Kemoterapija 0,21 4.914 1.031,94 3 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 4.026 1.731,18 4 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 3.788 2.462,20 5 I18Z Posegi na kolenu 0,79 3.570 2.820,30 6 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 3.072 1.720,32 7 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 2.871 3.416,49 8 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 2.782 3.421,86 9 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 2.773 2.052,02 10 040Z Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija 0,37 2.691 995,67 11 N11B Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,39 2.585 3.593,15 12 I68B Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,59 2.522 1.487,98 13 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 2.461 1.525,82 14 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 2.417 1.039,31 15 F71B Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,57 2.358 1.344,06 16 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,71 2.315 1.643,65 17 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 2.294 3.372,18 18 D63B Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 2.153 925,79 19 J65B Poškodbe kože, podkožnega tkiva in dojke Starost<70 0,38 2.125 807,50 20 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 2.105 5.494,05 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar—september 2012. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 75 10 13,33 0 10 13,33 Specialistika - I. 95 6 6,32 0 6 6,32 Specialistika - II. 55 5 9,09 0 5 9,09 Specialistika - zobozdravstvo 25 0 0,00 0 0 0,00 Oddelek za zdravila 21 0 0,00 0 0 0,00 Osnovno zdravstvo 110 11 10,00 0 11 10,00 Osnovno zobozdravstvo 89 0 0,00 0 0 0,00 Skupaj ZZZS 760 63 8,29 1 64 8,42 Planirani območni (administrativni) nadzori Realizirani območni (administrativni) nadzori % realizacije območnih (administrativnih) nadzorov SKUPAJ realizirani VSI nadzori Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6.* Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—junij 2012. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 16.302 11.469 9.478 5.118 43.064 25.445 9.625 5.484 9.770 15.765 151.520 2. a) Število izdanih odločb o BS 13.714 9.436 7.364 4.299 35.072 21.427 8.314 4.390 8.675 13.866 126.557 b) % izdanih odločb o BS 84,1% 82,3% 77,7% 84,0% 81,4% 84,2% 86,4% 80,1% 88,8% 88,0% 83,5% 3. a) število izdanih odločb o ZZ 1.995 1.572 1.758 536 5.787 3.161 959 896 886 1.345 18.895 b) % izdanih odločb o ZZ 12,2% 13,7% 18,5% 10,5% 13,4% 12,4% 10,0% 16,3% 9,1% 8,5% 12,5% 4. a) Število obravnavan h pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st.) 357 237 436 96 1511 612 240 79 279 263 4110 b) % obravnavanih p tožb zoper vse izdane akte IZ (II.st) 2,2% 2,1% 4,6% 1,9% 3,5% 2,4% 2,5% 1,4% 2,9% 1,7% 2,7% c) število obravnavan h pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st) 207 168 338 54 1028 376 186 44 173 185 2759 d) % obravnavanih p tožb zoper odločbe IZ o BS (II.st) 1,5% 1,8% 4,6% 1,3% 2,9% 1,8% 2,2% 1,0% 2,0% 1,3% 2,2% e) št. obravnavanih p itožb zoper odločbe IZ o ZZ (II.st) 150 66 93 41 431 236 52 33 99 77 1278 f) % obravnavanih pr tožb zoper odločbe IZ o ZZ (II..st) 7,5% 4,2% 5,3% 7,6% 7,4% 7,5% 5,4% 3,7% 11,2% 5,7% 6,8% 5. a) Število izdanih izvedenskih mnenj 34 53 38 9 402 2401 182 32 154 0 3.305 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 6. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 3.006 1.115 4.121 a) BS 2.018 747 2.765 % izdanih odločb o BS 67,1% 67,0% 67,1% b) ZZ 916 365 1.281 % izdanih odločb o ZZ 30,5% 32,7% 31,1% c) ostalo 72 3 75 % izdanih odločb (ostalo) 2,4% 0,3% 1,8% 7. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 213 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 5,17% Legenda: BS — bolniški stalež ZZ — zdraviliško zdravljenje IZ — imenovani zdravnik ZK — zdravstvena komisija Vir: podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar-december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-junij 2012). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje stroškov za zdravila v obdobju januar—september 2012. 1. Povprečna vrednost 2. Indeksi povprečnih 3. Izdani Rp 4. Vrednost Rp (OZZ) izdanih zdravil v € vrednosti izdanih zdravil na zavarovano osebo na zavarovano na škatlo na Rp na std. ZO na škatlo na Rp na std. ZO število indeks 12/11 osebo v € Celje 7,3 16,6 50,9 95,0 95,1 97,7 6,1 100,4 100,6 Koper 8,2 19,4 52,9 93,0 93,3 95,2 5,6 99,5 107,7 Kranj 8,2 19,8 52,1 98,4 99,0 100,2 5,2 98,6 102,9 Krško 6,9 16,0 51,6 93,9 93,8 94,0 6,5 97,9 103,3 Ljubljana 7,6 18,2 52,9 88,9 88,7 90,6 5,7 99,6 104,5 Maribor 6,7 15,9 50,8 93,3 93,8 93,9 6,5 97,4 103,8 Murska Sobota 6,7 16,3 56,7 96,1 95,7 97,4 7,1 99,3 116,1 Nova Gorica 7,5 18,1 49,1 95,3 95,1 96,6 5,5 99,1 100,3 Novo mesto 7,0 16,1 49,4 95,1 93,8 96,1 5,9 100,3 95,1 Ravne na Koroškem 7,6 16,8 50,8 95,5 95,0 96,3 5,9 99,3 100,0 Skupaj 7,4 17,4 51,9 93,0 93,0 94,5 5,9 99,1 103,7 Vir podatkov: 1. Vsi podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov. (izpis NRPL—224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah - tabela 7a (Statistike, analize in poročila), 30. 9. 2012. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2008—2012 po mesecih (v mio EUR). MIO EUR 30 ■ 2008 □ 2009 □ 2010 □ 2011 ■ 2012 25 - 20 Mesec 2008 2009 2010 2011 2012 Indeks 12/11 jan. 25,40 26,59 24,04 25,11 23,97 95,5 feb. 23,55 24,07 23,39 23,48 23,01 98,0 mar. 24,57 28,04 27,54 28,53 26,20 91,8 apr. 26,58 26,55 24,76 23,97 23,43 97,7 maj 24,82 26,23 25,88 26,68 24,52 91,9 jun. 25,18 27,58 26,52 26,98 23,46 86,9 jul. 25,32 25,25 24,06 23,13 22,47 97,2 avg. 21,21 20,77 22,42 22,75 21,20 93,2 sep. 26,86 26,01 26,47 26,13 21,94 84,0 okt. 26,61 24,68 24,89 24,44 nov. 25,31 24,44 25,82 25,00 dec. 26,65 25,45 27,03 25,76 slkupaj 302,06 305,67 302,82 301,99 Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar—september 2012. Skupina Število izdanih Delež izdanih Vrednost Delež Povprečna vrednost naročilnic naročilnic medicinskih pripomočkov (v €) vrednosti na naročilnico Proteze udov 477 0,09% 865.572 2,07% 1.814,62 Estetske proteze 4.998 0,95% 433.040 1,04% 86,64 Ortoze 7.291 1,39% 790.152 1,89% 108,37 Ortopedska obutev 3.274 0,63% 344.361 0,82% 105,18 Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 18.889 3,61% 3.955.977 9,46% 209,43 Električni stimulatorji in ostali aparati 2.672 0,51% 1.562.444 3,74% 584,75 Sanitarni pripomočki 3.311 0,63% 229.820 0,55% 69,41 Blazine proti preležaninam 3.267 0,62% 248.075 0,59% 75,93 Kilni pasovi 1.808 0,35% 80.795 0,19% 44,69 Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju 11.295 2,16% 3.011.567 7,20% 266,63 Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 244.900 46,76% 10.316.098 24,67% 42,12 Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 87.308 16,67% 12.609.217 30,15% 144,42 Kanile 5.521 1,05% 364.161 0,87% 65,96 Ostali tehnični pripomočki 1.576 0,30% 78.173 0,19% 49,60 Pripomočki za izboljšanje vida 87.216 16,65% 1.575.804 3,77% 18,07 Pripomočki za slepe 239 0,05% 31.685 0,08% 132,57 Slušni aparati 10.111 1,93% 3.078.482 7,36% 304,47 Obvezilni material 24.197 4,62% 844.629 2,02% 34,91 Raztopine 5.439 1,04% 40.888 0,10% 7,52 Servisiranje 851.847 2,04% Storitve 259.259 0,62% Strošek izposoje 242.836 0,58% SKUPAJ 523.789 100,00% 41.814.882 100,00% 79,83 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Stroški. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—september 2012 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Povprečna dolžina trajanja Razlogi zadržanosti I-IX 2011 I-IX 2012 I-IX 2011 I-IX 2012 I-IX 2011 I-IX 2012 absentizem poškodba na delu 14.635 13.324 264.810 239.899 18,1 18,0 v breme delodajalca poklicne bolezni 21 22 197 226 9,4 10,3 bolezni in poškodbe izven dela 436.326 412.997 3.687.453 3.404.303 8,5 8,2 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 450.982 426.343 3.952.460 3.644.428 8,8 8,5 absentizem poškodba na delu 4.293 3.853 264.620 248.679 61,6 64,5 v breme ZZZS poklicne bolezni 3 2 133 347 44,3 173,5 bolezni in poškodbe izven dela 41.213 38.549 2.837.842 2.817.124 68,9 73,1 nega 110.853 105.409 409.537 378.340 3,7 3,6 transplantacije, izolacije, spremstvo 42.264 42.020 44.996 44.024 1,1 1,0 poškodbe po tretji osebi 3.327 2.947 122.820 116.386 36,9 39,5 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 35 523 441 603 12,6 1,2 poškodbe po 18. členu 17 58 649 341 38,2 5,9 (2) Skupaj 202.005 193.361 3.681.038 3.605.844 18,2 18,6 1+2 SKUPAJ 652.987 619.704 7.633.498 7.250.272 11,7 11,7 Vir: ZZZS, podatkov o absentizmu. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—september 2012 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-IX 2011 I-IX 2012 Indeks I-IX 2011 I-IX 2012 Indeks I-IX 2011 I-IX 2012 Indeks I-IX 2011 I-IX 2012 Indeks Celje 20,9 22,1 105,8 4,6 4,9 106,5 22,0 22,4 101,6 2,06 2,26 109,7 Koper 29,6 27,1 91,5 4,7 4,5 95,5 15,9 16,7 105,0 2,11 2,15 101,9 Kranj 22,2 20,2 90,9 3,2 2,7 83,8 14,5 13,5 93,1 1,42 1,22 85,9 Krško 24,7 28,1 113,6 4,7 5,6 118,4 19,1 19,8 103,5 2,17 2,73 125,8 Ljubljana 27,7 27,7 99,9 4,4 4,7 106,9 15,9 17,0 107,2 1,82 1,86 102,2 Maribor 20,6 21,9 106,3 5,1 5,3 104,5 24,6 24,1 97,9 2,25 2,36 104,9 Murska Sobota 18,0 14,1 78,6 6,4 4,5 70,4 35,6 31,9 89,5 3,01 2,3 76,4 Nova Gorica 44,0 38,2 86,8 4,1 3,9 96,2 9,2 10,1 109,7 1,79 1,8 100,6 Novo mesto 24,8 20,4 82,4 4,5 3,7 82,3 18,2 18,3 100,8 2,00 1,78 89,0 Ravne na Koroškem 17,4 15,4 88,6 5,5 4,8 87,1 31,7 31,0 97,8 2,45 2,26 92,2 Slovenija 25,2 24,4 96,9 4,6 4,6 100,2 18,2 18,6 102,1 2,17 1,98 91,2 Definicija: Evidentirajo se vsi razlogi začasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposlenih pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 6. 2011 in 2012. Vir: ZZZS, baza podatkov o absentizmu, baza podatkov o obveznem zdravstvenem zavarovanju. Tabela 3.9.3.* Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar—junij 2012 v primerjavi z letom poprej. OE CE OE KP OE KR OE KK OE LJ OE MB OE MS OE NG OE NM OE RV SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 115 82 105 54 103 208 110 43 85 117 1.022 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 7 4 6 5 17 20 5 0 6 10 80 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 2 3 3 2 12 25 5 0 4 2 58 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 6,1% 4,9% 5,7% 9,3% 16,5% 9,6% 4,5% 0,0% 7,1% 8,5% 7,8% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 1,7% 3,7% 2,9% 3,7% 11,7% 12,0% 4,5% 0,0% 4,7% 1,7% 5,7% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 276 251 143 95 1038 435 330 102 145 262 3.077 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 102,22 104,58 95,33 87,96 98,39 87,35 89,92 91,89 109,85 96,68 96,1 8. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 13 26 8 7 84 35 42 6 6 12 239 9. Indeks števila staležnikov nad 3 leta glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 100,00 108,33 100,00 100,00 112,00 102,94 97,67 150 100,00 75,00 103,91 10. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 0 2 0 0 15 3 2 1 0 0 23 11. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 50,00 115,38 100,00 66,67 0,00 0,00 92,00 Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar-december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-junij 2012). 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju janaur—september 2012. v evrih Realizacija FINANČNI NAČRT Realizacija Indeks Indeks I-IX 2011 Struktura 2012 I-IX 2012 Struktura 12/FN 12 12/11 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 306.335.427 17,2 398.108.713 303.100.586 17,0 76,1 98,9 - osnovna zdravstvena dejavnost 226.864.754 12,7 295.548.834 224.309.565 12,6 75,9 98,9 - zobna nega in protetika 67.322.102 3,8 86.363.680 66.388.066 3,7 76,9 98,6 - reševalni prevozi 12.148.571 0,7 16.196.199 12.402.955 0,7 76,6 102,1 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 851.446.629 47,7 1.119.442.963 852.758.499 47,8 76,2 100,2 - spec. ambulantna dejavnost 220.626.909 12,4 294.794.122 234.717.756 13,2 79,6 106,4 - spec. bolnišnična dejavnost 630.819.720 35,4 824.648.841 618.040.743 34,6 74,9 98,0 3. Zdraviliško zdravljenje 8.941.854 0,5 11.815.858 8.247.099 0,5 69,8 92,2 4. Dejavnost socialnih zavodov 89.713.091 5,0 121.089.922 94.300.245 5,3 77,9 105,1 5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove 5.087.683 0,3 5.560.082 2.818.727 0,2 50,7 55,4 SKUPAJ (1-5) 1.261.524.684 70,7 1.656.017.538 1.261.225.156 70,7 76,2 100,0 6. Zdravila in medicinski pripomočki 285.584.909 16,0 373.153.933 274.390.474 15,4 73,5 96,1 - za zdravila 230.378.079 12,9 294.503.503 219.561.556 12,3 74,6 95,3 - za medicinske pripomočke 41.870.974 2,3 59.307.861 43.327.395 2,4 73,1 103,5 - za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit.mater. 13.335.856 0,7 19.342.569 11.501.523 0,6 59,5 86,2 7. Zdravljenje v tujini - napotitve 2.219.639 0,1 4.240.000 4.021.758 0,2 94,9 181,2 8. Mednarodno zavarovanje 22.607.732 1,3 39.640.000 21.619.225 1,2 54,5 95,6 - Slovenski zavarovanci 13.767.608 0,8 26.250.000 11.987.349 0,7 45,7 87,1 - Tuji zavarovanci 8.840.124 0,5 13.390.000 9.631.876 0,5 71,9 109,0 9. Drugi odhodki skupaj: 179.044.809 10,0 238.187.553 188.548.400 10,6 79,2 105,3 - za nadomestila odsotnosti 169.988.053 9,5 225.997.127 179.279.106 10,0 79,3 105,5 - za pogrebnine, posmrtnine 7.113.889 0,4 9.660.438 7.297.576 0,4 75,5 102,6 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.570.612 0,1 2.229.988 1.852.078 0,1 83,1 117,9 - za povračila zav. - soc. ogroženi 372.255 300.000 119.640 0,0 39,9 32,1 10. Odhodki za delo ZZZS skupaj: 33.369.726 1,9 41.719.008 34.142.425 1,9 81,8 102,3 - plače in drugi izdatki zaposlenim 16.719.271 0,9 21.341.897 16.359.445 0,9 76,7 97,8 - prispevki delodajalca 2.670.177 0,1 3.469.201 2.658.792 0,1 76,6 99,6 - materialni izdatki službe 10.731.808 0,6 14.218.548 12.505.117 0,7 87,9 116,5 - investicijski odhodki 3.248.470 0,2 2.689.362 2.619.071 0,1 97,4 80,6 11. Obresti od zadolževanja 108.824 0,0 450.000 145.444 0,0 32,3 133,7 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 1.784.460.323 100,0 2.353.408.032 1.784.092.882 100,0 75,8 100,0 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI -47.718.376 -20.350.992 -24.798.637 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALO2B 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 31.200.000 7.700.000 POSLOVNI REZULTAT -16.518.376 -20.350.992 -17.098.637 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obvezneg julij-september 2012 Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS: Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o označevanju in navodilu za uporabo zdravil za uporabo v humani medicini; (Uradni list RS, št. 52/2012; datum objave: 9. 7. 2012; velja od: 24. 7. 2012) Pravilnik o spremembi in dopolnitvi Pravilnika o medicinskih pripomočkih; (Uradni list RS, št. 66/2012; datum objave: 27. 8. 2012; velja od: 28. 8. 2012) Pravni akti ZZZS: Sprememba Navodila o uresničevanju pravice zavarovancev do začasne zadržanosti od dela in do nadomestila plače; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 7. 2012) Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za medsebojno zamenljiva zdravila; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 7. 2012) Spremembe in dopolnitve Navodila o javnem naročanju; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 7. 2012) Pravilnik o kartici zdravstvenega zavarovanja (neuradno prečiščeno besedilo št. 3); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 26. 7. 2012) Sklep o spremembi Sklepa o imenovanju članov komisije za razvrščanje zdravil na listo; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 8. 2012) Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 8. 2012) Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za medsebojno zamenljiva zdravila; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 9. 2012) Okrožnice in navodila ZZZS: Draga bolnišnična zdravila za poročanje po RIP DBZ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 7. 2012) Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje živil za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 7. 2012) zdravstvenega zavarovanja v obdobju Okrožnica ZAE 15/12: Dopolnitev Okrožnice ZAE 14/12 -beleženje materiala pri pripravi zdravil za nadomestno zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 8. 2012) Okrožnica ZAE 16/12: Uvedba šifer 0278 — aplikacija dragih bolnišničnih zdravil in 0408 — aplikacija dragih bolnišničnih zdravil — 'kalo' v dejavnost 201 096 — gastroenterology; Uvedba nove šifre 0426 — nadzorovana obravnava v 202 037 — psihiatrija; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 8. 2012) Stopnje nujnosti in dan, od katerega se mora izvesti zdravstvena storitev - štetje roka; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 8. 2012) Okrožnica ZAE 14/12:Spremembe, ki jih uvaja Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2012; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 8. 2012) Okrožnica ZAE 18/11: Uvedba nove šifre 0408 aplikacija dragih bolnišničnih zdravil — 'kalo'; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 8. 2012) Pravica do zadržanosti od dela zaradi nege otroka; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 9. 2012) Okrožnica ZAE 4/11: Uvedba novega RIP DBZ v dejavnosti 201 in 202; Uvedba nove šifre 0278 — aplikacija dragih bolnišničnih zdravil; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 9. 2012) Okrožnica MP št. 37, On-line zajem, posredovanje in kontrole podatkov o MP; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 9. 2012) Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje živil za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 9. 2012) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2012; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 7. 2012) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://wwwzzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij-september 2012 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju Skupščina ZZZS ni zasedala. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 2 rednih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: Na 40. redni seji z dne 12. 7. 2012: Seznanitev s predlogom možnih ukrepov za racionalizacijo in nižje finančne odhodke ZZZS, za katere niso potrebne zakonodajne spremembe, 11. spremembe in dopolnitve Pravilnika o notranji organizaciji; Na 41. redni seji z dne 13. 9. 2012: Seznanitev z Informacijo o finančnem poslovanju ZZZS I—VII 2012 ter oceno finančnega poslovanja I—VII 2012 in projekcijo finančnega poslovanja ZZZS za leti 2012 in 2013, Predlog Sklepa o določitvi odstotkov vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju, Predlog Sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja.