109 
PRESEJANJE ZA RAKA DOJK: PROGRAM DORA
Katja Jarm, Mateja Krajc, Maja Pr ,
 Povzetek DORA DORA DORA DORA DORA UVOD


110 
jalnih programov za raka, in sicer za raka dojk, materni nega vratu in 
danke ter debelega revesa [3]. 
Priprave na vzpostavitev presejanja za raka dojk v Sloveniji so aktivneje 
 DORA potrdil Zdravstveni svet. Centralizirana oblika programa je imela 
hierarhi no strukturo z dvema presejalno-diagnosti nima centroma in mo-
bilnimi presejalnimi enotami. Aprila 2008 so bile v presejalnem programu 
 programa DORA zaradi zaostrenih finan nega na rtovanja javnih sredstev spremenjen in pripravljen je bil nov doku-
ment z opredeljenimi standardi, dejavnostmi in organiziranostjo programa – 
Strateški na rt programa DORA 2015–2020 [4]. 
PROGRAM DORA
Presejanje
Presejanje je (ang. screening) je preiskovanje navidezno zdravih ljudi s im 
bolj preprosto preiskavo, da bi pri njih odkrili morebitno zgodnjo obliko bolezni 
in jo za eli zgodaj zdraviti (slika 1). Indi no)
presejanje poteka na pobudo posameznika ali zdravnika. V organiziranem 
presejanju zdravstveni sistem spodbuja skupino zdravih posameznikov, da 
bi se odlo ila za testiranje, za katero se druga e ne bi. Tak program naj 
 dojk prinaša številne novosti v primerjavi z oportunisti nim; lo ena obravnava 
 nadzorovana tehni na kakovost mamografskih aparatov, dvojno od itavanje 
mamografskih slik, lo en na in financiranja in uvedba pla evanja po številu 
opravljenih mamografij in od itavanj, multidisciplinarni sestanki, preverjanje 
kakovosti dela z vnaprej pripravljenimi kazalniki, poseben informacijski 
sistem [6]. 
 DORA
Program DORA ana v sodelovanju z Ministrstvom za 
zdravje in Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Program omo-
go grafijo z vnaprejšnjim vabljenjem, kjer gre za slikanje dojk z rentgenskimi 
 inkovito
 enem 
starostnem obdobju, da bi med njimi odkrili klini no netipne in subjektivno 

111 
nezaznavne tumorje dojk, katerih zdravljenje je manj invazivno in bistveno 
uspešnejše. Dolgoro ni cilj presejanja je zmanjšati umrljivost za rakom dojk 
 Slika 1. Naravni potek rakave bolezni in umeš enost presejanj [7] 
Presejalni postopek 
 DORA eni kraj, datum in ura presejalne 
 ez en mesec ponovno 
 administrator, diplomirani radiološki mamografijo in slike takoj po preiskavi pošlje po internetni povezavi v 
centralni ra unalniški arhiv DORA. Mamografijo v informacijskem sistemu 
neodvisno od prejme domov obvestilo o negativnem izvidu, ponovno bo povabljena ez
dve leti. Ko si oceni radiologov nasprotujeta ali kadar oba ocenita, da je 
izvid pozitiven, k odlo itvi o rezultatu mamografije pristopi še tretji radiolog 
 ena v 5 delovnih 
dneh. dodatne preiskave pri radi avo s kompresijo, 
dodatne projekcije, tomosintezo dojke ali ultrazvo ni pregled ali magnetno-
resonan dodatnih preiskav, o morebitni operaciji in o rezultatih kirurškega 
zdravljenja odlo a na timskih sestankih multidisciplinarna skupina: radiolog, 
 slikana v presejalnem programu DORA, najkasneje v dveh tednih po 
 rt zdravljenja raka. 
 asu po diagnozi, to je v treh tednih. 
VPLIV OEJAVllll(OV Predldin!fne 
TVf.81'~.#A ■premembe 
Lokolnf 
&lmptoml 
Rti,lonolnl 
■imptoml Mehlshlu 
---<O>___;:;;__◄►--◄..,_--,f r--:: ea, 
IZID· 
PRESEJANJE ZGODNJE ODKRIVANJE 
Ol<tev•nl• 
Trajne pollodloe 
Smrt 
PRIMARNA 
PREVENTIVA 
SEKUNDARNA 
PREVENTIVA 
TERCIARNA 
PREVENTIVA 

112 
Informacijska podpora 
Program DORA je informacijsko podprt s posebej zanj izdelano ra unalniš-
ko aplikacijo DORA. Ta omogo a spremljanje vseh postopkov presejanja 
 izvidov preiskav in nadzorovanje podatkov v programu. Na ta na redno spremljanje kazalnikov kakovosti. Vzpostavljene ima povezave s 
 ter izvide presejalnih in diagnosti nih pregledov in zdravljenja. 
Komunikacija s ciljno populacijo 
 i cilj 
 zmanjšanje umrljivosti zaradi raka 
 Evropske smernice dolo upravi i svobodno in utemeljeno odlo itev o sodelovanju. Te informacije morajo 
 anje rezultatov do dodatne diagnostike ( e
 ene 
 enih
 ine sporo anja rezultatov mamografije in dodatne diagnostike je 
 im bolj prijazni in neobremenjujo i.
Presejanje kot zdravstvena storitev se namre razlikuje od obravnave 
 ejo zdravniško pomo . V presejanju zdravstveni sistem 
iš prijazni organizaciji pr krajšem asu od itata dva radiologa in da ve dneh 
po slikanju. 

113 
naslednjem krogu. Vsi zaposleni v programu DORA munikaciji. Prijazen, mire vamo lo imajo druga presejalne preglede [6]. 
 DORA v ciljni populaciji je proces, ki ga ni mogo e
dose i ez no ilo – e je ve v 
 Trenutna organiziranost programa DORA
Program DORA DORA KAKOVOST V PROGRAMU DORA
 DORA izvajalci opravlja

114 
Protokol za izvajalce programa DORA sestavljajo zahteve, postopki in 
kazalniki kakovosti dela sodelujo ih v programu. Vsi vklju eni centri so 
 in izvajati program z upoštevanjem vseh strokovnih 
zahtev [4]. V tem se organizirani presejalni program DORA tudi razlikuje od 
 nico za oportunisti no presejanje). 
 e so ugotovljena odstopanja od predvidenih standardov, mora presejalni 
center izvesti ukrepe za izboljšanje storitev v programu DORA. e izvajalec 
odstopanj ne odpravi v dogovorjenem roku, za nejo te i postopki za njegovo 
postopno izklju itev iz programa. 
Zagotavljanje kakovosti v programu poteka na ve ravneh: spremljajo se 
kakovost mamografov, kakovost dela DRI in radiologov in u inkovitost 
programa. 
Meritve kakovosti mamografskih aparatov potekajo dnevno, nadzoruje jih 
pooblaš eni izvedenec medicinske fizike na Zavodu za varstvo pri delu [4]. 
Za zagotavljanje kakovosti mamografskih slik v programu DORA dvakrat 
 cijo angleških (PGMI – Perfect, Good, Moderate, Inadequate) in nemških 
(Stufen – stopnja 1, 2, 3) meril; stopnja 1 pomeni mamograme, ocenjene 
kot Perfect in Good, stopnja 2 Moderate in stopnja 3 neustrezno. Vsak DRI 
mora dose i vsaj 75 % slik prve stopnje in najve 3 % slik tretje stopnje. Vsi 
ocenjeni mamogrami so v letni statistiki naklju no izbrani. Pri DRI, ki se 
uvajajo, oziroma pri DRI, ki dlje asa niso pri delu (npr. porodniški, bolniški 
izostanki), se nekaj asa ocenjujejo vsi mamogrami. S takim na inom dela 
sproti odkrivamo tipi ljamo. Poleg kakovostnega ocenjevanja mamogramov je pomembno tudi 
redno, enkrat tedensko ocenjevanje slik [4]. 
Nadzorni radiolog ocenjuje tudi kakovost od itavanja mamografskih slik pri 
radiologih od itovalcih, in sicer na podlagi pravilno in napa no negativnih 
izvidov v presejanju ter na podlagi intervalnih rakov (primer raka dojk, ki je 
diagnosticiran zunaj presejanja v fijama).
Kakovost izvajanja presejalnega programa in njegovo u inkovitost merimo 
s kazalniki kakovosti. Kazalniki kakovosti so vrednosti, izra predpisujejo Evropske smernice [6]. 

115 
REZULTATI V PROGRAMU DORA
Program DORA trenutno z vabili pokriva 38 % ciljne slovenske populacije. 
Od za etrti krog presejanja. V 
vsem tem asu smo opravili 139.486 mamografij (tabela 1). 
 (tabela 1).  
Tabela 1. Prikaz nekaterih rezultatov 21. 4. 2008 do 30. 6. 2015 
 178.813 
 139.642 
 %
 Število igelnih biopsij Število odkritih primerov raka Število terapevtskih operacij 843 
Na »konsenzu« pregledajo mamografske s nosti. 
Na ta na ni
 zgostitev tkiva ali benigne spremembe. Take spremembe razjasnimo hitro 
na dodatni neinvazivni diagnostiki biopsija spremembe v dojki. Tudi med temi ne pomeni vsaka biopsija 
 presejanju odkritih rakov dojk je najve

116 
V presejalnem procesu morajo vsi postopki potekati im hitreje, da se zmanjša 
nelagodje pregledovanih. V programu DORA jalne mamografije obveš ene v povpre no štirih delovnih dneh, o rezultatu 
dodatne diagnostike pa v povpre no petih dneh. Le na kirurško zdravljenje 
 akajo v povpre ju glede na evropske smernice (15 delovnih dni) predolgo 
– 20 delovnih dni [8]. 
 Leto 2008 2009 2010 2011 2012 2013 
 Rezultati v programu DORA so ve inoma skladni s priporo ili evropskih 
smernic (tabela 3).  
 DORA 
 v EU 
 Pokritost celotnega števila 
 36,5 % / / 
 ki so prišle na 
 imele nadaljnjo obravnavo 
 v prvem 
presejalnem
krogu 
 v nadaljnjih 
presejalnih
krogih
 invazivnega raka 
( 10 mm), odkritega v 
 v prvem 
presejalnem
krogu 
32,3 % /  25 % 
v nadaljnjih 
presejalnih
krogih
32,9 %  25 %  30 % 

117 
STRATEŠKI NA RT PROGRAMA DORA 2015–2020 
Pri presejalnih programih, kakršen je tudi dojk DORA ro Program se mora iti presejalni 
 Strateški na rt programa DORA 2015–
2020 DORA programa na obmo DORA DORA DORA DORA ZORA ZAKLJU EK
Program DORA etka pre

118 
Zdrava populacija ima druga na pri akovanja od zdravstvenih storitev kot 
 inkovitost zdravstvenega sistema. 
 DORA im prej razširil na podro je celotne 
 il visokokakovostno presejalno mamografijo po 
 nastal Strateški na rt programa DORA 2015–2020 asu naj bi v DORO vklju-
 ili celotno ciljno populacijo in vzpostavili še drugi presejalno-diagnosti ni 
center v Univerzitetnem klini pa bi omogo ala dosego dolgoro LITERATURA
 in rak. Epidemiologija in register raka. 
 programi za raka. XIX. seminar 'In memoriam ed.
 javnozdravstveni pris no poro