______ Krelj / Rehabilitacija - letn . VII, supl. 2 (2008) ___________ _ VLOGA NARAVNIH ZDRAVILIŠČ V REHABILITACIJI BOLNIKOV Z RAKOM ROLE OF NATURAL HEALTH SPAS IN REHABILITATION OF CANCER PATIENTS Povzetek Silvester Krelj , dr. med. Zdravilišče Laško d.d. Večina slovenskih naravnih zdravilišč je s svojimi pro­ grami vključena v sistem javne zdravstvene mreže in opravlja zdraviliško zdravstveno dejavnost. S svojimi zdravstvenimi programi se vključujejo v sekundarno raven organizirane medicinske rehabilitacije v Sloven iji. V zdraviliščih že leta poteka rehabilitacija nekaterih bol­ nikov z rakom, ki imajo okvare gibal, gastrointestinalne­ ga, centralnega in perifernega živčnega sistema, dojk in rodil. Rehabilitacijo opravljajo z naravnimi zdravilnimi sredstvi, z metodami medicinske rehabilitacije, dieto­ terapije in nekaterimi oblikami psihoterapije. Namen rehabilitacije je izboljšati splošno funkcijsko sposobnost organizma in posameznih organskih sistemov ter s tem izboljšati kakovost življenja. V zdraviliščih je mogoče izvajati tudi postopke komplementarnih terapij. Pravico do zdraviliškega zdravljenja opredeljujejo pravi­ la Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS), omejujejo čas bivanja in število terapevtskih postopkov za posameznega zavarovanca. V standardu »tip 6« je opredeljena pravica do rehabilitacije po operacijah raka na rodilih, dojkah in po posegih v mali medenici in na testisih. Za vse ostale bolnike z rakom velja določilo, da je zdraviliško zdravljenje utemeljeno, če pričakujemo odpravljanje oziroma izboljšanje funkcijske motnje. Bolezensko stanje določimo in uvrstimo v posamezni tip standarda glede na diagnozo in lokacijo rakave bole­ zni. Potreben bi bil program in standard, ki bi opredelil rehabilitacijo bolnikov z rakom v zdravilišču. Ključne besede: zdravilišče, rehabilitacija, rak, komplementarne tera­ pije UVOD Slovenska naravna zdravilišča že desetletja opravljajo zdravi­ liško zdravstveno dejavnost, ki temelji na tradiciji souporabe naravnih zdravilnih sredstev in rehabilitacije, v procesu zdravljenja različnih vrst bolezni in bolezenskih stanj. III Summary Most of the S/ovene thermal spas with their programs are included in the puhlic health system network and provide spa and medica[ care services. With their medica! programs, they are included into the organized medica! rehabilitation in Slovenia at the secondary leve/. For many years, the spas have provided rehabilitation of cancer patients with disorders and impairments of locomotive, gastrointestinal, central and peripheral nervous systems, breast and repro­ ductive organs. The rehabilitation is carried out in the form of natura/ medicina/ means, medica! rehabilitation methods, diet therapy and certain forms of psychotherapy. The pur­ pose of rehabilitation is to improve generalfunctional abili­ ties oj a human organism and individual organ systems and in that manner enhance the quality of lije. Health resorts also offer complementary therapy methods. A patient is entitled to be treated in a health reso rt accord­ ing to the rules of the Health Insurance Institute of Slovenia (ZZZS), which define the duration of stay and the number of therapeutic procedures for each individual insured patient. The standard type 6 dejines the entitlement to rehabilita­ tion after surgical operation oj malignant tumors in breast, reproductive organs and operations oj small pelvis and testicles. For alt other cancer patients, the rule states that they are entitled to treatment in health resorts if their func­ tional disorders are expected to be improved or removed. The condition oj disease is defined and classified according to individual standard type with regard to the diagnosis and location oj malignant disease. The development oj a program and standard would be necessary to dejine the rehabilitation oj cancer patients in health resorts. Keywords: health spa, rehabilitation, cancer, complementary therapies Večina slovenskih naravnih zdravilišč je združena v Skup­ nosti slovenskih naravnih zdravilišč. Vk ljučena so v javne zdravstveno mrežo in opravljajo zdraviliško zdravljenje , naravnimi zdravilnimi sredstvi, z metodami medicinske rehabilitacije, dieto terapije in z nekaterimi oblikami psiho terapije. Izvajajo tudi specialistično ambulantno dejavnos ____________ Krelj / Rehabilitacija - letn. VIL supl. 2 (2008) ___________ _ in ambulantno fizikalno terapijo, zdravstveno vzgojno delo in ukrepe sekundarne preventive. Medicinska dejavnost v zdraviliščih je del sekundarne ravni organizirane medicinske rehabilitacije v Sloveniji. ZDRAVILIŠKO ZDRAVLJENJE RAKAVIH BOLEZNI Uporaba naravnih zdravilnih sredstev je zdraviliščem omo­ gočila specializacijo za rehabilitacijo in zdravljenje posa­ meznih bolezni, okvar in poškodb. Možnosti za zdraviliško zdravljenje rakavih obolenj opredeljujejo pravila ZZZS. ki naštevajo bolezenska stanja, primerna za napotitev v zdra­ vilišča. Posamezna bolezenska stanja so umeščena v tipe standardov od 1-9. Rakave bolezni so delno zajete v opisu standarda »tip 6«, ki našteva ginekološke bolezni in stanja po operativnih posegih v mali medenici, na testisih in prsih, ko gre za radikalne operacije in stanja po radioterapiji na rodilih in dojkah zaradi raka. Med bolezenskimi stanji, pri katerih je mogoča napotitev na zdraviliško zdravljenje, so naštete tudi tiste rakave bolezni, kjer pričakujemo odpravo funkcijskih motenj, tip standarda določimo glede na diagnozo oziroma na lokacijo raka. V zdraviliščih izvajamo rehabili­ tacijo bolnikov z rakom, ki so neposredno po zaključenem zdravljenju v bolnišnici. na inštitutu ali kliniki napoteni na predlog izbranega zdravnika specialista kot nadaljevanje bol­ nišničnega zdravljenja. Ostali in tisti po prestali radioterapiji in kemoterapiji so v zdravilišče napoteni običajno po preteku 3 mesecev od zadnje terapije na predlog izbranega osebnega zdravnika. Pravila ZZZS določajo čas bivanja bolnikov v zdravilišču in omejujejo število in vrsto terapij ( 1 ). NARAVNA ZDRAVILNA SREDST VA V ZDRAVILIŠČIH Pri rehabilitaciji bolnikov z rakom lahko v slovenskih zdraviliščih uporabljajo različna naravna sredstva. Naravna zdravilna sredstva, ki jih uporabljajo v slovenskih naravnih zdraviliščih so: termalna in mineralna voda, peloidi, mor­ ska voda, slanica in klima. Termalne vode imajo različne temperature in jih ločimo glede na običajno temperaturo človeškega telesa na hipotermalne, izotermalne in hiper­ termalne. Mineralne so tiste, ki vsebujejo najmanj 1000 mg raztopljene snovi in/ali 250 mg naravno raztopljenega CO, v litru vode. Naravne zdravilne vode uporabljamo v zdrav = stvene namene za kopalne kure in pitje. V naši državi se za pitne kure uporabljata mineralni vodi zdravilišča Rogaška Slatina in Radenci (2). MEDICINSKA REHABILITACIJA BOLNIKOV Z RAKOM V ZDRAVILIŠČIH Zdravilišče, ki izvaja program rehabilitacije mora imeti ustrezno izobraženo medicinsko osebje, opremo. in zgra- jeno mora biti tako, da so vsi prostori dostopni gibalno oviranim ljudem. Pri svojem delu zdravilišča uporabljajo metode fizikalne terapije, delovne terapije. rehabilitacijske nege. dietoterapije in nekatere oblike psihoterapije. Postopki fizikalne terapije omogočajo izboljšanje splošne gibljivosti, koordinacije, pridobivanje splošne telesne pripravljenosti in vzdržljivosti, lajšajo bolečine. utrujenost in zmanjšujejo lokalne edeme. Medicinsko osebje bolnike in njihove svojce poučuje, kako ublažiti posledice osnovne bolezni in stranskih učinkov radioterapije in kemoterapije. Z delovno terapijo naj bi dosegli čim večjo samostojnost bolnikov v ožjem in širšem okolju. Z učenjem dnevnih aktivnosti in zaposlitveno terapijo izboljšujemo funkcijske sposobnosti bolnikov, njihovo splošno počutje in kakovost življenja. Na bolniškem oddelku je poskrbljeno za štiriin­ dvajseturno nego bolnikov. Negovalni postopki so namenjeni negi kože, pravilnemu položaju v postelji in nadzoru izlo­ čanja tekočin. Posebna pozornost je posvečena bolnikom z motnjami požiranja in odvajanja. Nega poteka štiriindvajset ur neprekinjeno, zdravnik pa je v stanju pripravljenosti. Dieto­ terapija je pomemben del rehabilitacijskega procesa, ki lahko izboljša izid rehabilitacije. Zaradi narave rakavega obolenja pride lahko že v začetnem poteku bolezni do zmanjšanega vnosa hrane in tekočin. Okvara gastrointestinalnega trakta, slabost, bruhanje. diareja in zaprtje še dodatno otežijo vnos hrane. Pravilna sestava in priprava hrane in tekočin lahko zelo izboljša energetsko bilanco organizma, poveča odpornost in sposobnost za opravljanje rehabilitacijskih postopkov (3) V posameznih zdraviliščih je mogoča tudi psihološka obrav­ nava in pomoč obolelim. da si okrepijo samozaupanje in lažje prevzamejo odgovornost za proces zdravljenja. Sem sodi tudi sprememba okolja ob prihodu v zdravilišče in stiki z zunanjim svetom. ki pozitivno vplivajo na bolnikovo počutje. KOMPLEMENTARNE TERAPIJE ALI DODATNI PROGRAMI ZA POMOČ PRI REHABILITACIJI BOLNIKOV Z RAKOM Zdravilišča so razvila različne dejavnosti in programe, ki so lahko most med z dokazi podprto medicino in komplemen­ tarnimi terapijami in so podpora osnovnemu zdravljenju. Na voljo so številni postopki. kot npr.: akupunktura, različne vrste masaž in ročnih terapevtskih tehnik, Aleksandrova teh­ nika in Feldenkreisova metoda. avtogeni trening. meditacija. terapija z glasbo in barvami, aromaterapija, joga. tai-chi. aerobika v vodi, savna in fitnes (4). Večina teh tehnik je namenjena lajšanju in preprečevanju bolečin in stresa. PREDLOG PROGRAMA REHABILITACIJE BOLNIKA Z RAKOM V ZDRAVILIŠČU Namen programa je zagotoviti enake možnosti za obolele z rakom in enoten pristop pri napotitvi v zdravilišče. Reha- lii ____________ Krelj/ Rehabilitacija - letn . VIL supl. 2 (2008) ___________ _ bilitacija bolnikov z rakom v zdravilišču naj bo smiselno nadaljevanje zgodnje in druge predhodne rehabilitacijske obravnave. Indikacije za napotitev bolnikov v zdravilišče ni mogoče postaviti zgolj na podlagi mednarodne klasifikacije diagnoz, treba je upoštevati lokacijo rakavega obolenja, preostale funkcijske sposobnosti in funkcionalno stanje v celoti ter druge dejavnike, kot je spol, starost in zaposlitev. Obravnava bi morala biti individualna. V programu reha­ bilitacije naj bi sodelovala poleg drugih strokovnjakov tudi onkolog in psiholog (5). ZAKLJUČEK V slovenskih zdraviliščih v okviru zdraviliškega zdravljenja že poteka rehabilitacija bolnikov z rakom. Terapijo izvajamo z naravnimi zdravilnimi sredstvi in z metodami medicinske rehabilitacije. Osn ovni cilj je obnovitev oziroma izboljšanje splošnega funkcijskega stanja, motoričnih sposobnosti in opravljanja dnevnih aktivnosti. Treba bo izdelati programe in standarde za rehabilitacijo bolnikov z rakom v zdraviliščih. Zdravilišča imajo ustrezno opremo, dopolniti pa bo treba še interdisciplinarno sodelovanje z onkologom, psihologom in dietetikom. Med rehabilitacijo bolniki lahko bivajo v zdra­ vilišču ali prihajajo ambulantno. Pravila ZZZS določajo način, dolžino bivanja in število terapij za posameznega zavarovanca. Tabela 1: število bolnikov z rakom v zdraviliščih v letu 2007 Zdravilišče lndikS Ostali Dobrna 1007 102 Dol. toplice 43 Laško 53 91 Rog. Slatina ni podatkov Skupaj 1103 193 lil Literatura: l. Lovrenov ž. Napotovanje na zdraviliško zdravljenje. In: Tepeš B, ur. Metode in uspešnost zahtevnejše medicin­ ske rehabilitacije v naravnih zdraviliščih - 1: zbornik predavanj, Zdravilišče Laško, 10. in 11. junij 2005. Celje: Skupnost slovenskih naravnih zdravilišč, 2005: 6-9. 2. Tepeš B. Zgodovina balneologije in osnove balneorehabi­ litacije. In: Tepeš B, ur. Metode in uspešnost zahtevnejše medicinske rehabilitacije v naravnih zdraviliščih - 1: zbornik predavanj, Zdravilišče Laško, 10. in 11. junij 2005. Celje: Skupnost slovenskih naravnih zdravilišč, 2005: 10-18. 3. Franklin DJ. Cancer rehabilitation: challenges, aproaches, and new directions. Phys Med Rehabil Ciin N Am 2007; 18: 899-924. 4. Shiflett SC. Overwiew of complementary therapies in physical medicine and rehabilitation. Phys Med Rehabil Ciin N Am 1999; 10: 521-529. 5. Krelj S. Možnosti po zdravljenju raka v naravnih zdra­ viliščih. In: Grabljevec K, ur. et al. Rehabilitacija po zdravljenju raka. 20. onkološki vikend: zbornik, Laško, 25. in 26. maj 2007. Ljubljana: Kancerološko združenje SZD; Združenje za fizikalno in rehabilitacijsko medicino SZD; Onkološki inštitut; Inštitut Republike Slovenije za rehabilitacijo; Zveza slovenskih društev za boj proti raku, 2007: 120-123.