Priporočila za obravnavo bolnika z astmo na primarni in specialistični pulmološki ravni v Sloveniji Strokovni članek Priloga 1 Priporočila za obravnavo bolnika z astmo na primarni in specialistični pulmološki ravni v Sloveniji Priloga 1: Tim referenčne ambulante obravnava bolnika z astmo po naslednjem protokolu: Anamnestični podatki • Urejenost astme v zadnjih štirih tednih oceni z uporabo validiranega vprašalnika aCt (angl. asthma Control test). • Življenjski slog (prehrana, gibanje, telesna dejavnost, kajenje). • Poraba olajševalca. • Prisotno poslabšanje astme v zadnjem letu (oz. od prejšnjega pregleda). • Prisotnost sprožilcev v okolju in na delovnem mestu. • rednost jemanja zdravil. • Prisotnost neželenih učinkov zdravil za zdravljenje astme. • ostala kronična terapija (jemanje zdravil, ki so potencialni sprožilci poslabšanja). • Znanje samovodenja in ustreznost ukrepanja bolnika ob poslabšanju. • Psihosocialno stanje bolnika. • Sočasne bolezni, ki povečujejo tveganje za poslabšanje. Posegi zdravstvene nege ob pregledu DMS: • izmeri telesno težo in izračuna indeks telesne mase. • izmeri krvni tlak, srčni utrip. • izmeri nasičenost krvi s kisikom s pulznim oksimetrom. • opravi spirometrijo. • oceni dnevne meritve PeF, ki naj jih bolnik izvaja vsaj 14 dni pred načrtovanim kon- trolnim pregledom – meritve vsakodnevno vsaj zjutraj in zvečer, pa tudi ob težavah (navodila bolniku!). to meritev naj opravljajo vsaj tisti bolniki, ki imajo večkrat po- slabšanje astme. Ukrepi DMS pri rednem pregledu bolnika z astmo • Dodatno izobrazi bolnika o bolezni ter ravnanju v primeru poslabšanja. • Preveri znanje uporabe inhalacijskih zdravil in nauči bolnika inhalacijske tehnike. • Pri kadilcih izvede svetovanje za prenehanje kajenja po načelih motivacijskega inter- vjuja. kadilca lahko napoti tudi v Center za zdravje v program za odvajanje od kajenja. • Bolnika pouči, kako zmanjšati izpostavljenost alergenom v domačem okolju ali dru- gje. • Bolnika spodbuja k redni telesni dejavnosti. • Bolnika nauči, kako se meri PeF in se z njim dogovori, da bo 14 dni pred naslednjim pregledom meril PeF. • vse zabeleži in seznani zdravnika, da po potrebi izvede primerne ukrepe (dodatno diagnosticiranje, sprememba zdravljenja). • Skupaj z zdravnikom in bolnikom naredi pisni načrt za samozdravljenje astme. Definicija neurejene astme (katero koli merilo) • aCt < 20 • Pogosta poslabšanja astme: sistemski Gk dvakrat ali večkrat v trajanju več kot tri dni v preteklem letu. • Huda poslabšanja: vsaj ena bolnišnična obravnava, intenzivna enota ali mehanično predihavanje. • obstruktivna motnja predihavanja s Fev1 pod 80 % norme. Metabolne in hormonske motnjeStrokovni članek Zdrav vestn | november – december 2016 | letnik 85 MetaBolne in HorMonSke Motnje Priloga 1 Ukrepi glede na urejenost astme – DMS • Bolnika z urejeno astmo in redkimi poslabšanji DMS naroči na redno kontrolo čez eno leto. o tem poroča zdravniku. • v primeru dobro urejene astme lahko zdravnik prilagodi (angl. step down) zdravlje- nje. Pri bolniku z neurejeno astmo upoštevamo izvid spirometrije, obvezna pa je tudi opredelitev do možnih vzrokov za neurejenost astme (tabela 4). • Bolnika z neurejeno astmo naroči k zdravniku družinske medicine. Bolnik je lahko pregledan isti ali kak drug dan. če urejenosti astme na primarni ravni ni mogoče doseči, je potrebna napotitev k pulmologu. Triažiranje bolnikov z astmo DMS in SMS izvajata triažiranje bolnikov z astmo po naslednjih načelih: v istem dnevu so pri zdravniku prednostno obravnavani: • bolniki z urgentnim poslabšanjem astme; • bolniki, ki navajajo poslabšanje stanja ob že prilagojenem odmerku zdravil. na pregled se naročijo: • po hospitalizaciji najpozneje v enem tednu; • bolniki, ki so v času od zadnjega pregleda utrpeli poslabšanje astme; • bolniki, ki želijo oseben posvet z zdravnikom; • bolniki, ki imajo v načrtu zdravljenja astme ob rednem pregledu predviden posvet z zdravnikom.