!, 
Schara. Damjan. Cikajlo / Rehabilitacija - lctn. IX. ,upi. J / ]()/()J 
OPERATIVNO ZDRAVLJENJE PES 
EQUINOVARUS PRI OTROCIH S 
CEREBRALNO PARALIZO 
SURG/CAL TREATMENT OF 
EQU/NOVARUS IN CHILDREN WITH 
CEREBRAL PALSY 
Karin Schara, dr. med.*, prim. asist. Hermina Damjan, dr. med.**, prof. dr. lmre Cikajlo, univ. 
dipl. inž. el. * * 
* Ortopedska klinika, UKC Ljubljana
* * Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije - Soča, Ljubljana
K-- ene d·
cerebralna paraliza, pes equinus, računalniška analiza 
hoje, operativni poseg 
Uvod: 
Za otroke s hemiparetično obliko cerebralne paralize (CP) 
je značilna hoja v pes equinovarus na strani okvare. Pona­
vljajoča se hoja pri pes equinovarus postopno povzroči kraj­
šanje plantarnih flektornih mišic, zaradi česar je potrebno 
operati vno zdravljenje (1). 
Metode: 
Letno na Ortopedski kliniki v UKC Ljubljana operiramo 
povprečno 45 otrok s pes equinus. Za operati vni poseg se 
praviloma odločimo na podlagi klinične ocene in meritev 
gibljivosti. Učinke operativnega posega spremljamo z 
računalniško analizo hoje le pri posameznih otrocih, ki jih 
obravnavamo interdisciplinarno skupaj s timom za rehabili­
tacijo otrok iz URI-Soča. Pri vseh bolnikih s pes equinus je 
narejena operati vna podaljšava Ahilove kite z odprto metodo 
z minimalnim rezom. Če gre tudi za pes varus, operati vno 
podaljšamo tudi mišico tibialis posterior (2). 
Rezultati: 
Na prikazanem primeru enajstletne deklice je analiza hoje 
pred operativnim posegom pokazala, da je vzrok hoje v 
pes equinovarus toga skrajšava plantarnih flektornih mišic 
ne pa povečan mišični tonus. Zato je bila metoda, ki smo 
jo izbrali za zdravljenje operativna podaljšava omenjenih 
struktur. Analiza po operativnem posegu in rehabilitaciji je 
''f "'o d · 
cerebral palsy, pes equinus, gait analysis, surgical treat­
ment 
pokazala plantigradno obremenitev stopala na strani okvare] 
večji obseg giba v gležnju za 15 stopinj in daljša faza opori 
na okvarjeni strani. 
Sklep: 
Na prikazanem primeru smo opravili računalniško analiz 
hoje pred operativnim posegom in po njem, podobno kot j 
o tem poročal Kay s sodelavci (3). Z analizo pred operacij
smo potrdili domneve s kliničnega pregleda in merite
gibljivosti, da lahko pričakujemo pravilnejši vzorec hoj
po operativni podaljšavi skrajšanih struktur. Pravilnos
odločitve in ustreznost operativnega posega smo prikazal"'
z dodatno pooperativno analizo.
L1teratu"a 
1. Greene WB. Cerebral palsy. Evaluation and management
of equinus and equinovarus deformities. Foot Ankle Ciin
2000; 5(2): 265-80.
2. Chen L, Greisberg J. Achilles lengthening procedures.
Foot Ankle Ciin 2009; 14(4): 627-37.
3. Kay RM, Rethlefsen SA, Ryan JA, Wren TA. Outcome o
gastrocnemius recession and tendo-achilles lengthening
in ambulatory children with cerebral palsy. J Pediatr
Orthop Br 2004; 13(2): 92-8.