ZDRAVSTVENA NBGA OBSEVANEGA BOLNIKA Z
RAKoM NA ČREVESJU
Z. Erjavšek
Rak debelega črevesa in danke je 
{na 
najpogostejših oblik raka.
Stevilo obolelih se nenehno povečuje'
Najpogostejši način zdľavljenja v vseh stadijih bolezni je kirurško
zdľavljenje' Obsevanje in sistemsko zdravljenje (citostatska, imunska
in hormonska zdravila) dopolnjujeta operativno in żboljšujeta prognozo.
Z obsevanjem zdľavimo bolnike s tumorji črevesa, ki 
jih 
zaradi
spremljajočih bolezni ali drugih vzrokov ne moľemo zdraviti kirurško.
S predoperativnim obsevanjem želimo bolnikom znlžati lokalni stadij
bolezni in tako omogočiti radikalen kirurški poseg' S pooperativnim
obsevanjem pa zmanjšamo možnost lokalnega recidiva.
Soočanje bolnika z diagnozo in kirurškim posegom' ki bo močno
posegel v kvaliteto njegovega življenja, je boleče. Razumevajoč in
bodrilen pristop zdravnika in medicinske sestre je prvi korak k
dobľi rehabilitaciji, ki se prične pred operacijo in traja ves čas
hospitalizacije do končne vključitve bolnika v družinsko okolje.
Med potekom obsevalne terapije in tudi v kasnejšem obdobju se
lahko pojavijo specifične reakcije organizma, ki se kažejo v obliki:
- utrujenosti,
- izgube apetita,
- bruhanja,
- prebavnih motenj (diareja),
- radiocistitisa,
- levkopenija, anemija.
Negovalni in prehrambeni ukrepi so uvedeni že preventivno, da s
tem zmanjšamo oz. preprečimo možnost komplikacij'
37

-
!-1
Tabela I
Načrt zdravstvene nege pri akutni reakciji črevesja
Bol.težave Ciłi Izvajanje Vľednotenje
navze prepľečujemo
siljenje na
bruhanje
ustľezna dieta
antiemetiki
(Reglan, Toracan)
bolnik sam pove, da
se 
je stanje izboljšalo
bruhanje preprečitev ustÍezna dieta, infuzi-
je z antiemetiki
in dodatkom
elektľolitov
bolnikovo stanje se
normalizira
diareja ustavitev ustrezna dieta' Seldiar, noľmalno odvajanje
tct. opii, infu-
zije z dodatkom elektĺo-
liri
Tabela 2
Načrt zđravstvene nege pri radiocistitisu
Bol. težave ciłi Izvajanje
vrednotenje
pekoče,
boleče'
pogosto urĹ
niranje
veliko tekočin per os
analgetiki
aplikacija hidro-
kortizonske in-
stalacije v mehuľ
10 dni.
Dnevno: do 50 ml
ľaztopine, segrete
na 35oC ł dodatki:
Dycinone, analge-
tik, antibiotik
pľegled uľina;
bolnik pove, da
se je stanje iz-
boljšďo
odpraviti
teźave
hemoragični
urtn
Bolnik naj se med zdravljenjem z radioterapijo umiva samo z vodo,
naj se żogiba drgnenju in frotiranjul Lahko se tušira. obsevano
kožo naj posuši s hladnim fenom' Povemo mu' naj ne odstľanjuje
barvila, i katerim 
je označeno obsevalno polje. Uporabi mila' topil,
38

-
T
spľejev ali kľem naj se odpove, dokler mu tega ne priporoča
radioterapevt' Da se bo izognil pošk(;dbam kože, naj se ne brije.
Prosimo ga, naj nas obvesti o vsaki spľemembí na koži (pordečitev
kože, srbenje, vnetje, lokalna bolečina), Pľi obsevanju črevesja je
zelo občutljiv predel med gluteusi' Potrebno je 
vsakodnevno opazovanje'
Takoj, ko nastane rdečina, maŽemo z l5vo olivnim oljem v borogaiu,
vedno po obsevanju. Če se pojavi vlaźno luščenje kože, mažemb k
_ 
2x dnevno z 1,7o Gentiano violet. Fri ženskah je 
ze,lo občutljivo
tudi zunanje spolovilo. Bolnica naj si spolovilo umiva s toplo vodo,
nežno posuši in maže s 157o olivnim oljem v boľogalu ves čas
obsevanja. Ob vneti sluznici zunanjega spolovila pa pacientko po
opľavljeni anogenitalni negi namažemo z 77o Gentiano violet.
Nega bolnika s kolostomo v obsevalnem področju
osnovno načelo nege, ki velja za vse ;Vrste 
stom, je v vzdrźevanjll
čiste in suhe okolice stome.
Da bomo stomo pravilno negovali, moramo pomati najčešče komplika-
cije. Te so:
- poškodbe na koži,
- poškodbe sluznice stome,
- gastrointestinalna poškodba'
Kolostomo lahko negujemo: 
''
- z zaśčito oko|ice stome in obvezilnim mateľialom,
- kolostomskimi vrečkami,
- z irigacijo čľevesa in zaščito stome.
Prvi način je 
uporaben pri blagíh vnetjih kože, razjedah in aleľgijah
na adheziv' okolico stome očistimo z mlačno vodo, dobro osušimo
in zaščitimo z mazi|i (1'57o olivno olje v boľogalu, jekoderm) 
ter
pľekrijemo z zloźenci in vatiranci. Bolnik nosi ľaztegljivo mrežico.
Potrebno je poudariti, da mora biti pacient na obsevanju čist in
suh brez zaščitnih krem. Zaščitno kremo nanesemo na okolico
stome šele po obsevanju'
Ugodnejša za bolnika je 
uporaba kolostomskih vrečk. Vľečka služi
kot ľezervoar za blato, obenem pa ščiti kožo v okolici stome.
39

Najbolj 
je v uporabi dvodelni sistem, Ŕi 
je sestavljen iz vrečke in
kožne podloge' Kožna podloga vsebuje izključno naravne sestavine,
ki prijajo koŽi' Podlaga ostane na koži več dni' Menja Se Samo
vrečka' Bolnik se lahko obseva tudi s koŽno podlago.
Irigacija črevesa: za lzvedbo irigacije zadošča 500 do 600 ml mlačne
voáe, ki stimuliľa peristaltiko in izprazni črevo. Večina bolnikov, ki
uporabljajo to. metodo, ne potrebuje kolostomskih vľečk in po
spľäznitvi čľevesa pľekrije stomo le z majhno kapíco, ki prepušča
sĹozi filter le pline. Irigacija se običajno izvaja vsak drugi dan.
Najčešča komplikacija poleg poškodbe kože 
je poškodba gastroin-
testinalnega trakta' ki se kaže v obliki diaľej. Pwi ukrep 
je dieta'
Če to ne zadostuje upoľabimo zdravila, kot so: Seldiar, Linex,
Tinct opii' Pri hudi diareji 
je potľebna parenteralna hidracija
organizmer z c]oclatkom elektľolitov. V nekateľih primerih 
je potrebno
obsevanje za nekaj časa prekiniti.
Zaradi psihične obremenitve, načinov zdľavljenja in kontinuiranih
postopkóv pri oskrbi stome' 
je potľebna dobľa ľehat'lilitacija bolnika.
Ńaši napori morajo biti usmerjeni v njegovo vrnitev k aktivnostim
vsakodnóvnega življenja' Poleg individualne psihoterapije 
je priporočljivo
tudi vključevanje v skupino bolnikov s podobno problematiko.
Bolniki so vključeni v Društvo onkoloških bolnikov - sekcija stomiĺanih
bolnikov.
Liteĺaturą:
1' Vetepič M. Nega bolníka s kolostomo' 4. podiplomski izobrąževalni dan iz klinične
onkologije, 1985
2. Marolt F. Woga radioterapije pń zdravljenju raka debelega črevesa. Sekcija za ne4o
storą 1990
40