ZDRAVLJENJE RAKA NA MODIH S CITOSTATIKT
Marjeta Stanovník
Bolniki s seminomom in začetnim stadijem bolezni I in II A dobijo po orhidektomiji
(oE) kot dopolnino zdravljenje 2-3 lrľat paraplatin (carboplatin). Bolnike z višjim
stadijem bolezĺri (II B, C, n, IV) zďravimo s kombinacijo več citostatikov, prav tako
tudi bolnike z neseminomi.
Bolniki z neseminomnim tumorjem in začetrrim stadijem boleani I in II A gľedo po
oE na retroperitonealno limfadenektomijo (LE). če v bezgavkah odkrijemo zasevke,
bolnika zdravimo z dopolnilno citostatsko terapijo v dveh ciklih po shemi BEP.
BEP: cisplatin 25mglmZ1-5 dni
etoposiđ l00 mg/m2 1-5 đni
bieomicin i5 mýŻ4h i-3 đni
na21 dni
Pri bolnikih 
, 
katerih bolezenje že napredovala in ki imajo slabe pľognostične kazalce,
se ođločimo za uvodno citostatsko zdravljenje s kombinacijo najučinkovitejših
citostatikov kot so: cisplatin, etoposid, bleomicin, ifosfamid, vinblastin, vinkristin,
MTX, ciklofosfamid.
Intenzivno citostatsko zdravljenje spremljajo nezaże|ęni stranski učinki, kot so:
na\zea, bruhanje, inapetenca, ki so sicer zelo neprijetni za bolniką a 
jih 
lahko
učinkovito ublažimo z antagonisti receptorjev 5HT3. Mľlj pogosti so toksični učinki
na druge organę' ledvice, pljuča, živce. Največji problem pa predstavlja toksični
učinek na kostni mozeg, kar povaoči zmanjšanje števila levkocitov, eritrocitov in
trombocitov v periferni krvi. Eritrocite in trombocite lahko nadomeščamo z
ustrezĺlimi kľvnimi elementi, za stimulacijo rasti nevtrofilne vrste pa imamo danes na
voljo snovi za spodbujanje rasti gľanulocitov (granulocite stimulirajoči faktor -
GCSF)' ki so pomembni za obrambo organizĺna. Pri febrilni nevtropeniji moramo
dođati še ustrezne antibiotike.
Novejši načini zdravljenja z visokimi odmerki citostatikov ob podpori z rastnimi
faktorji, s perifemimi matičnimi celicami, z avtologno transplantacijo kostnega
mozga ipd., pridejo v poštev samo pri bolnikih, pri katerih 
je 
bolezen že močno
napredovala in pri tistih, pri katerih seje bolezen hitro ponovila. Tako zdravljenjeje
34
Marjeta Stanovnik, dr. med., onkološki inštitut Ljubljana

đrago, zelo zahtermo glede prostorov in zdravstvenega osebja, močno toksično in le
nekoliko bolj uspešno, kot 
je 
klasično zđravljenje. Tudi zato 
je 
še vedno omejeno
sÍtmo na študije.
Potekajo tudi študije z novimi wstami citostatikov, kot so taksani in gemcitabin,
dosedanji renllÍatj pa niso pokazalipričakovanega boljšega uspeha zdravljenja.
Germinalni tumor se lahko primarno pojavi tudi zunaj moda, najpogosteje v
retroperitoneju, v mediastinu in hipofizi. Zdravljenje 
je podobno kot pri tumorjih
moda. Prognozapa 
je 
slabša, saj te tumorje kasneje odkrijemo in so težko dostopni za
operacijo.
Rezultati zdravljenja raka na modih so danes zelo dobń, še posebno pri bolnikih z
zaéetnimstadijem bolezľri. Skoraj vsi taki bolniki lahko ozdľavijo. Tudi če se bolezen
ponovi (v manj kot 10%), še vedno velika veěina bolnikov ozdravi.
Uspehi zdravljenja so slabši pri bolnikih, katerih bolezen 
je 
že napređovala.
ozdravitev 
je 
ođvisna od štęvilnih pľognostičnih kazalcev, kot so velikost in
lokalizacija primarnega tumorja in zasevkov, vrednosti tumorskih omaševalcev,
histološka sestava tumo{a, bolnikov odziv na prvo zdravljenje. Kljub temu še veđno
ozdravi od 50-80% bolnikov z napredovalo bolemijo.
Čę se bolęzen ponovi, se to zgodi najpogosteje v prvem ali drugem letu po končanem
zdravljąju. Ponovi pa se lahko tudi po petih, desetih in več letih. Da bi pravočasno
ugotovili, ali se 
je 
bolezen ponovila, injo zaěeli zdraviti, so potrebne rednę in skrbne
kontrolę. V prvih letih bolnike kontrolřamo vsakih nekaj mesecev, po petih letih pa
enkrat na leto.
Zdľavljenje bolnikov z rakom na modih z obsevanjem
Rak na modih 
je 
občutljiv tudi na obsevanje. Po oE preventivno obsevamo bezgavke
v retroperitoneju. Obsevamo pa samo bolnike s seminomom v I. in II A stadiju
bolezri. Obsevanje ali dopolnilno citostatsko zdravljenje s paraplatinom ima pri
bolnikih s seminomom v I. in II. A stadiju bolezri enak učinek glede na ponovitev
bolemi in preživetje.
Citostatsko zdravljenjeje zabolnikovo počutje ugodnejše od obsevanja, saj se bolniki
zdravijo ambulantno in ni potrebna đolgohajna hospita|izacija. obsevamo tudi
bolnike, pľi katerih drugi načini zdravljenja niso več mogoči.
35