1 2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 13, številka 2, junij 2016 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 13, številka 2, junij 2016 junij 2016 letnik 13, številka 2 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji – starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 5 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 5 3.2. Izbira osebnega zdravnika 5 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 6 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 7 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 8 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANČNI ODHODKI 11 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 12 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2016 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju januar–marec 2016 13 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31..3..2016. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.512 18,63 127.439 63,28 36.449 18,10 201.400 Koper 25.238 17,16 93.087 63,31 28.712 19,53 147.037 Kranj 39.624 19,52 125.045 61,60 38.327 18,88 202.996 Krško 12.659 18,20 44.064 63,34 12.849 18,47 69.572 Ljubljana 124.915 19,17 403.372 61,91 123.262 18,92 651.549 Maribor 53.603 17,08 198.421 63,21 61.876 19,71 313.900 Murska Sobota 19.004 16,67 72.171 63,31 22.818 20,02 113.993 Nova Gorica 18.410 17,98 63.159 61,69 20.807 20,32 102.376 Novo mesto 22.251 19,82 71.196 63,43 18.795 16,75 112.242 Ravne na Koroškem 24.286 18,24 85.542 64,25 23.305 17,51 133.133 Slovenija 377.502 18,43 1.283.496 62,66 387.200 18,90 2.048.198 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31..3..2016. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 31..3..2016. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 72.359 42.134 114.493 55,9 110.714 57.834 168.548 53,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 66.587 39.145 105.732 51,6 101.695 54.059 155.754 49,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.772 2.989 8.761 4,3 9.019 3.775 12.794 4,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.458 3.071 9.529 4,7 9.692 4.463 14.155 4,5 Kmetje 1.515 931 2.446 1,2 2.252 1.356 3.608 1,1 Upokojenci 51.423 3.696 55.119 26,9 82.526 5.284 87.810 27,9 Upravičenci iz proračuna 2.484 1.051 3.535 1,7 3.958 1.701 5.659 1,8 Brezposelni 2.343 735 3.078 1,5 3.717 912 4.629 1,5 Občani brez prihodkov 6.115 1.312 7.427 3,6 10.568 2.315 12.883 4,1 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.982 1.079 6.061 3,0 9.860 2.130 11.990 3,8 Ostali 2.432 601 3.033 1,5 4.292 884 5.176 1,6 SKUPAJ 150.111 54.610 204.721 100,0 237.579 76.879 314.458 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 53.328 28.412 81.740 54,7 35.762 18.885 54.647 49,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 49.512 26.666 76.178 51,0 32.554 17.473 50.027 45,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 3.816 1.746 5.562 3,7 3.208 1.412 4.620 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.313 2.799 9.112 6,1 2.865 1.302 4.167 3,8 Kmetje 427 151 578 0,4 1.442 727 2.169 2,0 Upokojenci 39.361 2.185 41.546 27,8 30.239 2.259 32.498 29,6 Upravičenci iz proračuna 1.707 716 2.423 1,6 1.362 530 1.892 1,7 Brezposelni 1.744 507 2.251 1,5 1.474 341 1.815 1,7 Občani brez prihodkov 3.586 720 4.306 2,9 4.572 1.073 5.645 5,1 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.088 910 5.998 4,0 3.876 858 4.734 4,3 Ostali 1.197 230 1.427 1,0 1.702 369 2.071 1,9 SKUPAJ 112.751 36.630 149.381 100,0 83.294 26.344 109.638 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 75.317 43.030 118.347 57,3 34.828 20.530 55.358 53,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 70.785 40.995 111.780 54,2 32.447 19.426 51.873 50,0 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.532 2.035 6.567 3,2 2.381 1.104 3.485 3,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.628 3.538 11.166 5,4 4.179 1.941 6.120 5,9 Kmetje 1.293 744 2.037 1,0 1.001 414 1.415 1,4 Upokojenci 54.098 2.041 56.139 27,2 28.878 1.564 30.442 29,4 Upravičenci iz proračuna 2.835 1.386 4.221 2,0 1.524 812 2.336 2,3 Brezposelni 2.109 612 2.721 1,3 949 267 1.216 1,2 Občani brez prihodkov 3.350 638 3.988 1,9 1.618 324 1.942 1,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.418 872 6.290 3,0 3.548 571 4.119 4,0 Ostali 1.252 217 1.469 0,7 644 128 772 0,7 SKUPAJ 153.300 53.078 206.378 100,0 77.169 26.551 103.720 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 24.987 14.511 39.498 55,8 42.413 24.724 67.137 58,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 22.707 13.412 36.119 51,0 39.547 23.350 62.897 54,9 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.280 1.099 3.379 4,8 2.866 1.374 4.240 3,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.103 958 3.061 4,3 3.170 1.461 4.631 4,0 Kmetje 477 277 754 1,1 830 392 1.222 1,1 Upokojenci 17.888 1.578 19.466 27,5 27.595 1.594 29.189 25,5 Upravičenci iz proračuna 849 384 1.233 1,7 1.409 491 1.900 1,7 Brezposelni 716 216 932 1,3 1.059 255 1.314 1,1 Občani brez prihodkov 2.070 523 2.593 3,7 2.965 1.503 4.468 3,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.720 310 2.030 2,9 2.718 447 3.165 2,8 Ostali 1.039 216 1.255 1,8 1.238 218 1.456 1,3 SKUPAJ 51.849 18.973 70.822 100,0 83.397 31.085 114.482 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 242.424 138.257 380.681 56,3 47.436 26.989 74.425 55,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 229.564 132.346 361.910 53,5 43.950 25.410 69.360 51,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 12.860 5.911 18.771 2,8 3.486 1.579 5.065 3,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 25.396 10.475 35.871 5,3 3.788 1.816 5.604 4,2 Kmetje 1.785 1.024 2.809 0,4 1.459 889 2.348 1,7 Upokojenci 178.879 10.366 189.245 28,0 35.487 2.723 38.210 28,4 Upravičenci iz proračuna 8.553 4.088 12.641 1,9 1.787 819 2.606 1,9 Brezposelni 6.095 1.655 7.750 1,1 1.432 361 1.793 1,3 Občani brez prihodkov 15.026 3.450 18.476 2,7 3.521 655 4.176 3,1 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 20.152 3.311 23.463 3,5 2.743 543 3.286 2,4 Ostali 4.887 886 5.773 0,9 1.621 325 1.946 1,4 SKUPAJ 503.197 173.512 676.709 100,0 99.274 35.120 134.394 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31..3..2016. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 739.568 415.306 1.154.874 55,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 689.348 392.282 1.081.630 51,9 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 50.220 23.024 73.244 3,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 71.592 31.824 103.416 5,0 Kmetje 12.481 6.905 19.386 0,9 Upokojenci 546.374 33.290 579.664 27,8 Upravičenci iz proračuna 26.468 11.978 38.446 1,8 Brezposelni 21.638 5.861 27.499 1,3 Občani brez prihodkov 53.391 12.513 65.904 3,2 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 60.105 11.031 71.136 3,4 Ostali 20.304 4.074 24.378 1,2 SKUPAJ 1.551.921 532.782 2.084.703 100,0 Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 31..3..2016. Območna enota Niso zavarovani na dan 31..3..2016 Niso zavarovani od 31. 3. 2015 dalje OE Celje 938 68 OE Koper 688 124 OE Kranj 874 38 OE Krško 270 12 OE Ljubljana 2.358 290 OE Maribor 2.210 109 OE Murska Sobota 830 14 OE Nova Gorica 308 14 OE Novo mesto 411 40 OE Ravne na Koroškem 577 19 ZZZS V CELOTI 9.464 728 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,46 0,03 Opomba: Na dan 31. 3. 2016 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.048.198.* Vir: Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: ƒ aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); ƒ upokojenci: – za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (5,96%); ƒ kmetje: – za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), – za nadomestila (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ƒ ostalo: – omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ƒ za vse pravice (delodajalci 0,53%); ƒ za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (0,18%); ƒ omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar–marec 2016 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2015 in finančnim načrtom (FN) za leto 2016. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–III 2015 Struktura 2016 I–III 2016 Struktura 16/FN 16 I–III 16/I–III 15 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 584.497.613 98,1 2.438.544.625 602.938.906 98,8 24,7 103,2 2. Prihodki od naložb 166.299 0,0 438.469 86.336 0,0 19,7 51,9 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 2.867.519 0,5 16.000.000 938.288 0,2 5,9 32,7 4. Ostali prihodki 8.127.769 1,4 38.599.550 6.580.618 1,1 17,0 81,0 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 595.659.201 100,0 2.493.582.644 610.544.148 100,0 24,5 102,5 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3*. Insolvenčni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1.1.2015 522 204 367 142 1012 841 160 292 129 292 3.961 Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov I-XII 2014 pravne osebe 71 34 38 20 280 122 22 20 20 31 658 fizične osebe 202 112 83 39 339 378 67 111 47 80 1.458 skupaj 273 146 121 59 620 500 89 131 67 111 2117 I-XII 2015 pravne osebe 68 43 24 10 212 93 16 18 28 17 529 fizične osebe 297 177 144 48 600 555 83 152 60 116 2232 skupaj 365 220 168 58 812 648 99 170 88 133 2761 Indeks I-XII 15/I-XII 14 133,7 150,7 138,8 98,3 131,0 129,6 111,2 129,8 131,3 119,8 130,4 Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke I-XII 2014 2.901.516 820.592 658.250 393.708 7.929.971 2.997.623 1.519.237 571.984 612.744 1.197.233 19.602.858 I-XII 2015 pravne osebe 1.457.607 645.761 162.549 75.649 1.865.445 1.012.633 155.510 511.441 374.436 75.722 6.336.753 fizične osebe 653.387 589.560 341.649 128.765 2.049.360 1.720.907 145.968 523.900 160.643 489.482 6.803.621 skupaj 2.110.994 1.235.321 504.198 204.414 3.914.805 2.733.540 301.478 1.035.341 535.079 565.204 13.140.374 Indeks I-XII 15/I-XII 14 72,8 150,5 76,6 51,9 49,4 91,2 19,8 181,0 87,3 47,2 67,0 Število zaključenih postopkov I-XII 2014 74 40 0 0 251 174 71 2 32 2 646 I-XII 2015 181 55 0 0 240 183 42 129 46 87 963 Indeks 244,6 137,5 95,6 105,2 59,2 6450,0 143,8 4350,0 149,1 Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov 53.015 9.815 439 0 2.683 44.398 4.926 33.297 1.236 149.809 Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2015). 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31..3..2016) ZZZS je imel na dan 31..3..2016 sklenjenih 1.751 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 206 z javnimi zavodi in 1.545 z zasebniki. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 43.645 delavcev iz ur, od tega 6.419 zdravnikov iz ur (1.247 splošnih zdravnikov iz ur, 140 ginekologov iz ur, 1.136 zobozdravnikov iz ur, 1.590 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.306 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 28. 2. 2016. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.067,98 1.921.921 93,83 – otroški, šolski 830,83 – splošni 237,15 Izbrani ginekolog 139,79 674.848 74,74 Izbrani zobozdravnik 950,37 1.537.337 75,06 – za mladino* 659,40 – za odrasle 290,97 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Kljub temu, da so partnerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2016 dorekli, katera vprašanja so sporna, že konec leta 2015, se o njih Vlada Republike Slovenije do konca marca ni opredelila. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–marec 2016*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks 1. osnovna dejavnost točka 1.236.021 1.355.700 109,68 2. nega na domu in patronažna služba1 storitev/primer 241.291 265.963 110,22 3. fizioterapija2 utež 75.008 87.670 116,88 4. osnovna dejavnost količnik 9.906.539 11.556.644 116,66 5. zobozdravstvena dejavnost točka 12.501.323 14.147.576 113,17 6. nenujni reševalni prevozi točka 10.404.446 13.661.167 131,30 7. specialistično ambulantna dejavnost točka 15.539.487 16.907.717 108,80 8. magnetna resonanca-MR5 preiskava 20.361 22.670 111,34 9. računalniška tomografija – CT5 preiskava 21.322 26.934 126,32 10. radioterapija primer 40.384 39.069 96,74 11. lekarniška dejavnost točka 3.757.498 3.757.409 100,00 12. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdravstvena nega 1.945.708 1.924.255 98,90 13. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD3 71.021 78.259 110,19 14. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena) točka 1.455.950 1.780.891 122,32 15. ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 60.915 47.137 77,38 16. akutna bolnišnična obravnava 6 primer 83.374 87.832 105,35 17. akutna bolnišnična obravnava6 utež 128.163 136.796 106,74 18. neakutna bolnišnična obravnava: seštevek BOD4 43.592 41.804 95,90 19. – podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD4 13.924 14.552 104,51 20. – zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD4 29.668 27.252 91,86 21. psihiatrija primer 2.610 2.498 95,71 22. ostalo7 primer 666 660 99,10 23. doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 8,9 NOD3 18.704 20.008 106,97 24. invalidna mladina BOD4 4.981 4.696 94,28 25. transplantacije operacija 77 68 88,31 * S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki niso vedno primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji. Podatki o količini storitev se za medletna obdobja lahko do končnega letnega obračuna še spreminjajo. 1 Od 1. 1. 2015 dalje se program dejavnosti nege na domu in patronažna služba spremlja v storitvah/primerih. 2 Od 1. 1. 2014 dalje se program fizioterapije spremlja v utežeh. 3 NOD – nemedicinski oskrbni dan. 4 BOD – bolnišnični oskrbni dan. 5 od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance – MR in računalniške tomografije – CT spremljajo kot preiskave. 6 v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 7 ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. člen Pravil OZZ). 8 od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 9 v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–marec 2016. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 2.792 2.540,72 2 I18Z Posegi na kolenu 1,22 1.703 2.077,66 3 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 1.379 896,35 4 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 1.238 532,34 5 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 1.219 3.181,59 6 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 1.124 629,44 7 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 1.107 1.638,36 8 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 1.002 1.232,46 9 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 982 726,68 10 N11B Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,39 971 1.349,69 11 E70B Lajajoč/ Oslovski kašelj in akutni bronhiolitis brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,79 925 730,75 12 D63B Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 898 386,14 13 R63Z Kemoterapija 0,21 875 183,75 14 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 841 1.000,79 15 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 775 3.441,00 16 J65B Poškodbe kože, podkožnega tkiva in dojke Starost<70 0,38 742 281,96 17 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 740 318,20 18 I68B Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,59 738 435,42 19 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 726 450,12 20 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 711 1.045,17 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–marec 2016. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 64 0 0,00 0 0 0,00 Specialistika – I. 82 1 1,22 0 1 1,22 Specialistika – II. 45 5 11,11 0 5 11,11 Specialistika – zobozdravstvo 18 1 5,56 0 1 5,56 Oddelek za zdravila 27 0 0,00 0 0 0,00 Osnovno zdravstvo 88 5 5,68 0 5 5,68 Osnovno zobozdravstvo 86 3 3,49 0 3 3,49 Območni (administrativni) nadzori 319 27 8,46 0 27 8,46 Skupaj ZZZS 729 42 5,76 0 42 5,76 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS* Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–december 2015. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 28.831 20.504 17.251 10.038 80.864 43.722 17.445 9.877 17.301 30.943 276.776 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 24.254 17.568 13.733 8.550 66.907 36.072 15.250 7.926 15.326 27.459 233.045 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 84,1% 85,7% 79,6% 85,2% 82,7% 82,5% 87,4% 80,2% 88,6% 88,7% 84,2% 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 3.914 2.381 2.803 1.136 10.928 5.898 1.718 1.521 1.617 2.807 34.723 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 13,6% 11,6% 16,2% 11,3% 13,5% 13,5% 9,8% 15,4% 9,3% 9,1% 12,5% 4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 596 441 640 328 2.744 1.354 371 353 331 488 7.646 b) % izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 2,1% 2,2% 3,7% 3,3% 3,4% 3,1% 2,1% 3,6% 1,9% 1,6% 2,8% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 824 454 665 178 1783 1021 312 315 321 303 6.176 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,9% 2,2% 3,9% 1,8% 2,2% 2,3% 1,8% 3,2% 1,9% 1,0% 2,2% c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 510 306 378 115 1149 651 127 142 180 167 3.725 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 2,1% 1,7% 2,8% 1,3% 1,7% 1,8% 0,8% 1,8% 1,2% 0,6% 1,6% e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 304 142 279 59 618 366 179 172 136 132 2.387 f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 7,8% 6,0% 10,0% 5,2% 5,7% 6,2% 10,4% 11,3% 8,4% 4,7% 6,9% g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 10 6 8 4 16 4 6 1 5 4 64 h) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 1,7% 1,4% 1,3% 1,2% 0,6% 0,3% 1,6% 0,3% 1,5% 0,8% 0,8% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 173 264 279 62 1.324 471 439 134 143 27 3.316 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 4.564 1.637 6.201 a) bolniški stalež 2.793 946 3.739 % izdanih odločb o bolniškem staležu 61,2% 57,8% 60,3% b) zdraviliško zdravljenje 1.721 677 2.398 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 37,7% 41,4% 38,7% c) ostalo 50 14 64 % izdanih odločb (ostalo) 1,1% 0,9% 1,0% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 294 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 4,74% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2015). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar–marec 2016 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprečni izdatki za zdravila na škatlo v € 6,7 7,9 7,6 6,9 7,2 6,6 6,5 7,7 6,7 7,3 7,1 na recept v € 14,8 18,3 17,8 15,2 17,0 14,7 15,5 17,7 14,8 15,9 16,2 Število receptov na zavarovano osebo 2,2 2,0 1,9 2,3 2,0 2,4 2,6 2,0 2,1 2,1 2,1 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 108,0 106,7 107,5 107,2 109,0 110,6 110,2 112,7 106,0 106,9 108,8 na recept 107,3 106,5 106,6 106,5 108,2 109,7 110,5 112,8 104,5 106,9 108,2 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. V izračunih števila standardiziranih zavarovanih oseb se upošteva količnike, ki so določeni na podlagi povprečnih vrednosti Rp določenih starostnih in spolnih skupin ter upoštevajoč enkako starostno in spolno strukturo zavarovanih oseb po posameznih območnih enotah. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2012–2016 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2012 2013 2014 2015 2016 Indeks 16/15 jan. 23,97 24,64 23,49 21,99 23,06 104,9 feb. 23,01 21,40 21,07 20,33 22,72 111,8 mar. 26,20 23,61 23,29 23,37 25,13 107,5 apr. 23,43 24,07 23,22 22,17 maj 24,52 23,63 21,79 21,91 jun. 23,46 22,06 21,40 23,73 jul. 22,47 23,01 22,56 23,46 avg. 21,20 21,05 19,29 20,27 sep. 21,94 23,07 22,67 24,08 okt. 23,93 23,97 22,04 24,04 nov. 23,37 22,62 20,83 23,54 dec. 22,23 23,40 22,89 25,14 skupaj 279,73 276,53 264,55 274,02 2012 2013 2014 2015 2016 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2016. Skupina Vrednost medicinskih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 336.503 2,06% Estetske proteze 131.796 0,81% Ortoze 406.153 2,49% Ortopedska obutev 111.912 0,69% Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 1.797.253 11,01% Električni stimulatorji in ostali aparati 1.047.757 6,42% Sanitarni pripomočki 80.761 0,49% Blazine proti preležaninam 95.821 0,59% Kilni pasovi 25.480 0,16% Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju 1.114.805 6,83% Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 3.858.725 23,64% Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 4.436.991 27,19% Kanile 174.663 1,07% Ostali tehnični pripomočki 41.766 0,26% Pripomočki za slepe 14.018 0,09% Slušni aparati 1.343.731 8,23% Obvezilni material 265.412 1,63% Raztopine 11.530 0,07% Pripomočki za izboljšanje vida 609.462 3,73% Popravila 85.846 0,53% Vzdrževanja 128.491 0,79% Strošek izposoje 119.380 0,73% Storitve 82.442 0,51% SKUPAJ 16.320.699 100,00% Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–marec 2016 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Indeks 2016/2015 Razlogi zadržanosti I-III 2015 I-III 2016 I-III 2015 I-III 2016 primeri dnevi absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 3.534 3.263 61.104 57.432 92,3 94,0 poklicne bolezni 8 8 68 103 100,0 151,5 bolezni in pošk. izven dela 201.770 190.220 1.451.923 1.322.836 94,3 91,1 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 205.312 193.491 1.513.095 1.380.371 94,2 91,2 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 1.051 977 82.923 91.562 93,0 110,4 poklicne bolezni 1 0 109 122 0,0 111,9 bolezni in poškodbe izven dela 12.194 12.728 923.218 1.049.527 104,4 113,7 nega 58.079 62.552 190.094 196.053 107,7 103,1 transplantacije, izolacije, spremstvo 21.527 24.061 20.524 22.008 111,8 107,2 poškodbe po tretji osebi 856 922 37.513 41.757 107,7 111,3 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 33 28 315 203 84,8 64,4 poškodbe po 18. členu 4 2 306 180 50,0 58,8 (2) Skupaj 93.745 101.270 1.255.002 1.401.412 108,0 111,7 1+2 SKUPAJ 299.057 294.761 2.768.097 2.781.783 98,6 100,5 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–marec 2016 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-III 2015 I-III 2016 Indeks I-III 2015 I-III 2016 Indeks I-III 2015 I-III 2016 Indeks I-III 2015 I-III 2016 Indeks Celje 10,33 10,46 101,3 1,77 1,90 107,2 17,16 18,17 105,9 2,44 2,69 110,2 Koper 12,62 12,80 101,4 1,55 1,54 99,3 12,26 12,01 97,9 2,20 2,24 101,8 Kranj 10,74 11,27 105,0 1,16 1,36 117,5 10,79 12,08 111,9 1,57 1,86 118,5 Krško 13,75 13,90 101,0 2,08 2,18 104,7 15,13 15,67 103,6 2,99 3,25 108,7 Ljubljana 13,23 14,36 108,6 1,44 1,64 113,2 10,92 11,39 104,3 1,75 1,94 110,9 Maribor 10,85 11,37 104,8 1,81 1,82 100,3 16,69 15,97 95,7 2,44 2,51 102,9 Murska Sobota 7,96 8,20 103,0 2,07 2,29 110,4 26,05 27,94 107,3 3,17 3,60 113,6 Nova Gorica 19,05 18,96 99,5 1,41 1,50 106,8 7,39 7,94 107,4 1,98 2,14 108,1 Novo mesto 10,85 11,89 109,6 1,50 1,62 107,8 13,85 13,63 98,4 2,22 2,43 109,5 Ravne na Koroškem 7,33 7,66 104,5 2,25 2,53 112,5 30,74 33,10 107,7 3,18 3,60 113,2 Slovenija 11,96 12,60 105,4 1,60 1,74 109,0 13,39 13,84 103,4 2,11 2,31 109,5 Opomba: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 3. 2015 in 2016. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3*. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–december 2015. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 406 331 299 187 543 428 241 153 456 441 3.485 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 16 16 14 9 40 48 14 4 23 24 208 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 2 9 0 2 8 9 0 0 5 0 35 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 3,9% 4,8% 4,7% 4,8% 7,4% 11,2% 5,8% 2,6% 5,0% 5,4% 6,0% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 0,5% 2,7% 0,0% 1,1% 1,5% 2,1% 0,0% 0,0% 1,1% 0,0% 1,0% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 303 320 224 142 1722 522 423 126 192 615 4.589 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 114 125 159 100 139 129 134 145 139 138 134 8. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 33 21 8 10 176 61 47 12 7 52 427 9. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 127 75 133 200 173 111 138 171 100 153 140 10. Število staležnikov nad 5 leti na zadnji dan obdobja 4 3 0 1 16 10 4 0 0 2 40 11. Indeks števila staležnikov nad 5 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 150 133 333 36 143 Definiciji: 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, – drugo); 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah imenovanega zdravnika potem, ko analizira ugotovitve laičnega nadzornika iz opravljenih laičnih nadzorov. Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2015). 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar–marec 2016 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2015 in finančnim načrtom (FN) za leto 2016. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–III 2015 Stru­ktura 2016 I–III 2016 Stru­ktura 16/FN 16 I–III 16 /I-III 15 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 100.299.456 16,8 422.008.779 102.133.337 16,4 24,2 101,8 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 60.453.479 10,2 255.825.520 61.932.041 10,0 24,2 102,4 - zobozdravstvena dejavnost 21.207.735 3,6 88.079.938 21.197.573 3,4 24,1 100,0 - druge zdravstvene dejavnosti 18.638.242 3,1 78.103.321 19.003.723 3,1 24,3 102,0 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 296.020.656 49,7 1.163.595.876 294.089.658 47,3 25,3 99,3 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 210.211.804 35,3 804.195.074 203.691.024 32,8 25,3 96,9 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 85.808.853 14,4 359.400.802 90.398.634 14,5 25,2 105,3 3. Dejavnost socialnih zavodov 26.016.318 4,4 124.279.091 30.525.058 4,9 24,6 117,3 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 25.738.369 4,3 123.167.823 30.213.517 4,9 24,5 117,4 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 277.949 0,0 1.111.268 311.541 0,1 28,0 112,1 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 17.183.949 2,9 75.279.477 18.674.163 3,0 24,8 108,7 SKUPAJ (1-4) 439.520.379 73,8 1.785.163.223 445.422.215 71,7 25,0 101,3 5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike 84.885.873 14,3 368.368.415 93.484.738 15,0 25,4 110,1 - zdravila in delo lekarn 66.230.185 11,1 281.263.973 73.726.327 11,9 26,2 111,3 - medicinski pripomočki 14.958.759 2,5 69.704.260 16.393.946 2,6 23,5 109,6 - cepiva 1.359.386 0,2 6.657.574 937.213 0,2 14,1 68,9 - pripravki za hemofilike 2.337.544 0,4 10.742.608 2.427.252 0,4 22,6 103,8 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 477.969 0,1 4.450.000 1.793.205 0,3 40,3 375,2 7. Mednarodno zavarovanje 4.599.782 0,8 39.940.000 5.321.012 0,9 13,3 115,7 - slovenski zavarovanci 401.935 0,1 22.300.000 957.449 0,2 4,3 238,2 - tuji zavarovanci 4.197.847 0,7 17.640.000 4.363.563 0,7 24,7 103,9 8. Denarne dajatve: 57.185.587 9,6 251.994.323 66.535.877 10,7 26,4 116,4 - za nadomestila odsotnosti 56.675.197 9,5 247.908.289 65.842.148 10,6 26,6 116,2 - za pogrebnine, posmrtnine 238 0,0 1.490 507 0,0 34,0 213,3 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 484.846 0,1 3.928.629 476.591 0,1 12,1 98,3 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 25.306 0,0 155.916 216.631 0,0 138,9 856,0 9. Odhodki za delo ZZZS: 8.621.948 1,4 43.666.552 9.023.990 1,5 20,7 104,7 - plače in drugi izdatki zaposlenim 5.456.593 0,9 21.943.441 5.137.605 0,8 23,4 94,2 - prispevki delodajalca 809.813 0,1 3.228.360 777.795 0,1 24,1 96,0 - materialni izdatki službe 2.270.191 0,4 14.373.296 2.513.489 0,4 17,5 110,7 - investicijski odhodki 85.352 0,0 4.121.455 595.101 0,1 14,4 697,2 10. Obresti od zadolževanja 28 0,0 132 44 0,0 33,0 158,6 SKUPAJ ODHODKI (1-10) 595.291.566 100,0 2.493.582.644 621.581.080 100,0 24,9 104,4 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 367.635 0 -11.036.933 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 367.635 0 -11.036.933 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2016. Pravni akti ZZZS: • Navodilo za uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev z delovnim nalogom; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 1. 2016) • Sklep o določitvi pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 26. 1. 2016) • Sklep o določitvi šifranta vrst medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 26. 1. 2016) • Navodilo o uresničevanju pravice zavarovancev do začasne zadržanosti od dela in do nadomestila plače; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 2. 2016) • Pravilnik o obrazcih in listinah za uresničevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja (neuradno prečiščeno besedilo št. 2); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 2. 2016) • Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil z lokalnim delovanjem za zdravljenje alergijskega rinitisa; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 2. 2016) • Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil za zniževanje holesterola; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 2. 2016) • Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil zaviralcev angiotenzinske konvertaze; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 2. 2016) • Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 3. 2016) Okrožnice in navodila ZZZS: • Okrožnica ZAE 1/16: Nov obračunski model zobozdravstva za mladino; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 1. 2016) • Okrožnica ZAE 4/16: Ukinitev podvrst 406 117 ťUstne bolezni s paradontologijo in implantologijoŤ ter 406 118 ťZobne bolezni z endodontijoŤ ter uvedba nove podvrste 406 114 ťParadontologija/zobne bolezni in endodontijaŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 1. 2016) • Okrožnica ZAE 6/16: Prospektivni program v akutni bolnišnični obravnavi SPP – nova šifra v Šifrantu K15.5: Oznake bolezni in diagnoze; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 1. 2016) • Okrožnica ZAE 2/16: Nova šifra v šifrantu 15.38, novi šifri v standardu zdraviliškega zdravljenja tip 4, sprememba števila storitev na dan pri šifri 86021 v standardu tip 8; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 1. 2016) • Okrožnica ZAE 5 /16: Ukinitev beleženja šifre LZM Q0002 ťDiapozitivi v ortodontijiŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 1. 2016) • Okrožnica ZAE 3/16: Uvedba novih storitev E0573 ťBERIRAB PŤ, E0574 ťAct-HIBŤ, • E0575 ťENGERIX-B za otroke 10 mcg/0,5 ml Ť, E0576 ťENGERIX-B 20 • mcg /1mlŤ, E0577 ťPRIORIXŤ, E0578 ťIMOVAX POLIO VACCINEŤ, E0579 • ťVARIVAXŤ, E0580 ťPENTAXIMŤ, v dejavnosti 705 822 ťDistribucija cepiv – NIJZŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 1. 2016) • Okrožnica ZAE 10/16: Nova storitev E0619 ť Dializa VI (kronična dializa CVVHDF)Ť za storitve opravljene od 1. 4. 2016 dalje (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 2. 2016) • Okrožnica ZAE 8/16: Nove podvrste zdravstvene dejavnosti 238 ťUrgentna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnostiŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 2. 2016) • Okrožnica ZAE 9/16: Ukinitev beleženja evidenčnih storitev prvega in ponovnega pregleda (E0273, E0274) v dejavnostih 218 227 Nevrologija, 230 269 Skupnostna psihiatrija, 301 258 Medicina dela, 238 255 Internistika – urgentna ambulanta, 238 256 Kirurgija – urgentna ambulanta, 238 261 Infektologija – urgentna ambulanta in 238 262 Nevrologija – urgentna ambulanta; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 2. 2016) • Okrožnica ZAE 12/16: Nova šifra LZM v specialistični zunajbolnišnični zdravstvenih dejavnostih anesteziologija, reanimatologija in perioperativna intenzivna medicina, protibolečinska ambulanta, onkologija in splošna kirurgija od 1.4.2016 dalje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 2. 2016) • Okrožnica ZAE 7/16: Uvedba novih vrst delavnic v dejavnosti 346 025 ťZdravstvena vzgojaŤ, sprememba dolgega opisa in minimalnega števila udeležencev pri delavnici E0522ŤPodpora pri spoprijemanju z depresijoŤ, dodatno evidenčno beleženje storitev v okviru Programa za krepitev zdravja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 2. 2016) • Draga bolnišnična zdravila za poročanje ZZZS; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 2. 2016) • Okrožnica ZAE 11/16: Nova šifra LZM v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti 239 257 urologije od 1.4.2016 dalje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 2. 2016) • Tehnično navodilo za elektronski prenos podatkov Centralne baze zdravil v obliki XML; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 3. 2016) • Okrožnica ZAE 15/16: Navodilo o uresničevanju pravice zavarovancev do začasne zadržanosti od dela in do nadomestila plače; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 3. 2016) • Okrožnica ZAE 48/15: Uvedba pošiljanja novega nabora podatkov o ločeno zaračunljivih zdravilih iz Seznama A; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 3. 2016) • Okrožnica ZAE 17/16: Poročanje programa farmacevtskega svetovanja (VZD 302 001); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 3. 2016) • Čistopis vzorcev dokumentov za obračun obveznemu zdravstvenemu zavarovanju; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 3. 2016) • Dodatni podatki za lekarne; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 3. 2016) • Kode MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja – priporočila; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 3. 2016) • Okrožnica ZAE 16/16: Nov sklop podatkov o realizirani listini – beli napotnici; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 3. 2016) • Okrožnica ZAE 18/16: Uvedba kontrole številke recepta kot enkratne kode za vse lekarne in uvedba kontrole nad obdobjem veljavnosti obnovljivega recepta ter delnih izdaj; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 3. 2016) • Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 3. 2016) • Okrožnica ZAE 14/16: Uvedba obveznega poročanja podatkov o diagnozah v strukturi Obravnava v specialistični zunaj bolnišnični dejavnosti (Q86.220) in podatka oznaka bolezni za storitve opravljene od 1.5.2016 dalje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 3. 2016) • Okrožnica ZAE 19/16: Spremembe kontrol; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 3. 2016) • Okrožnica ZAE 13/16: Seznami storitev v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti – dopolnitve Okrožnice ZAE 44/14, 4/15, 7/15, 13/15, 15/15, 16/15, 37/15, 43/15 IN 49/15; Sprememba naslova seznama storitev 15.25 ťPedopsihiatrične storitve (224 242)Ť in Sprememba naslova seznama storitev 15.80 ťDodatne storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pedopsihiatrije (224 242), ki se lahko obračunavajo Zavodu pri obravnavi odraslih oseb od 19. leta daljeŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 3. 2016) • Okrožnica ZAE 20/16: Obračun storitev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev in skupinske obnovitvene rehabilitacije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 3. 2016) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2015; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 1. 2016) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju januar–marec 2016 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 redni seji. • Na 10. redni seji Skupščine, z dne 30. 3. 2016:• Na podlagi predloga Poslovnega poročila ZZZS za leto 2015, se seznani z informacijo o poslovanju ZZZS v letu 2015, • Imenovanje gospoda Sama Fakina za generalnega direktorja ZZZS. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 5 rednih sejah in 1 izredni dopisni seji, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: • Na 31. redni seji z dne 7. 1. 2016:• Sklep o postopku imenovanja generalnega direktorja ZZZS; • Na 32. redni seji z dne 25. 1. 2016:• Sklep o planu skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2016 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije v letu 2016, • Sklep o planu zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2016 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev v letu 2016; • Na 33. redni seji z dne 18. 2. 2016:• Popis premoženja ZZZS po stanju na dan 31. 12. 2015 – zbirno popisno poročilo; • Na 34. redni seji z dne 26. 2. 2016:• Predlog Poslovnega poročila ZZZS za leto 2015 ter ga posreduje v seznanitev Skupščini ZZZS, • Sklep o potrditvi letnega poročila-zaključnega računa za leto 2015, • Sklep o izbiri organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije v letu 2016, • Sklep o izbiri organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev v letu 2016, • Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil zaviralcev angiotenzinske konvertaze, • Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil za zniževanje holesterola, • Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil z lokalnim delovanjem za zdravljenje alergijskega rinitisa; • Na 5. izredni dopisni seji z dne 4. 3. 2016:• Upravni odbor ZZZS soglaša z objavo programov obeh kandidatov za generalnega direktorja ZZZS na spletni strani ZZZS; • Na 35. redni z dne 9. 3. 2016 in nadaljevanju 35. redne seji z dne 14. 3. 2016:• Upravni odbor ZZZS predlaga Skupščini ZZZS, da imenuje za generalnega direktorja ZZZS s štiriletnim mandatom gospoda Sama Fakina, dr. med., • Mnenje ZZZS o Predlogu zakona o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju, ki se posreduje Državnemu zboru RS in v vednost Ministrstvu za zdravje.