40 Izvirni znanstveni članek MEDICINA Datum prejema: 22. december 2018 ANALI PAZU 9/ 2019/ 1-2: 38-44 Analiza por očanja simpt omo v po k emot er apiji za bolnice z zgodnjim rakom dojk pr ek mobilne aplikacije Analysis of chemotherapy symptoms re- ported via mobile application in patients with early breast cancer Cvetka Grašič Kuhar 1,* , Eva Drmota 2 , Tjaša Gortnar 2 , Timotej Kovač 3 in Matjaž Kukar 3 1 Onkološki inštitut Ljubljana, Zaloška 2, 1000 Ljubljana 2 Medicinska fakulteta Ljubljana, Korytkova 2, 1000 Ljubljana 3 Fakulteta za računalništvo in informatiko, Večna pot 113, 1000 Ljubljana E-Mails: cgrasic@onko-i.si; eva.drmota@gmail.com; tjaša.gortnar@gmail.com; tkovas45@gmail.com; matjaz.kukar@fri.uni-lj.si * Avtor za korespondenco; Povzetek: Bolniki z rakom, ki se zdravijo s kemoterapijo, imajo lahko številne simptome. V okviru raziskave Mobilna aplikacija za bolnice z rakom dojk na zdravljenju s kemoterapijo ali tarčnimi zdravili, so nam bolnice prek mobilne aplikacije javljale simptome. V naboru je bilo 50 različnih simptomov. Bolnice so označile zaznan simptom, opredelile njegovo jakost (blago, srednje ali hudo) in trajanje. Analizirali smo poročila 16 bolnic za prvi cikel kemoterapije. Srednji čas spremljanja je bil 3 tedne. Najpogostejši simptomi so bili utrujenost (75 %), suha usta, glavobol, rdečica obraza (56 %), bolečine v mišicah, hripavost, zgaga, plini v črevesju (31 %), zaprtje, driska (25 %) in izpadanje las (44 %). Večino simptomov je bilo blage ali srednje stopnje in kratkotrajnih (do 4 dni). Sprotno beleženje simptomov je v pomoč tudi onkologu k boljši terapiji simptomov. Ključne besede: rak, kemoterapija, simptomi, mobilna aplikacija Abstract: Cancer patients on chemotherapy treatment may have several symptoms. In the study Mobile application for patients with breast cancer treated with chemotherapy and targeted therapy, patients reported symptoms by means of the mobile application. Patient could report 50 symptoms. A patient having a specific symptom, defines a severity (mild, moderate or severe) and its duration. We performed analysis on 16 patients for the first cycle of chemotherapy. The median follow-up was 3 weeks. The most prevalent symptoms were fatigue (75%), dry mouth, headache, redness of the face (56%), myalgia, hoarsenes, heartburn, meteorism (31%), obstipation, diarrhoea (25%) and alopecia (44%). The majority of symptoms were mild or moderate intensity, and short lasting (less then 4 days). Reporting symptoms is of great help for the treating oncologist for better symptom treatment. Key words: cancer, chemotherapy, symptoms, mobile application 41 ANALIZA POROČANJA SIMPTOMOV PO KEMOTERAPIJI ZA BOLNICE Z ZGODNJIM RAKOM DOJK PREK MOBILNE APLIKACIJE 1. Uvod Med zdravljenjem raka dojk se pojavljajo telesni in psihični simptomi, ki bolnicam pogosto pomembno po- slabšajo kakovost življenja. Njihovo pravočasno pre- poznavanje ter pravilno in hitro ukrepanje dokazano pripomore ne le k izboljšanju kakovosti življenja, ampak tudi k uspešnemu zdravljenju (1). Kakovost življenja na- jbolj objektivno ocenimo z mednarodnimi odobrenimi vprašalniki za onkološke bolnike (2). Poleg tega pa imajo v zadnjem času vse večjo težo tudi bolnikova poročila o težavah, s katerimi se soočijo v času zdravljenja (3-6). Pri ozaveščanju o najprimernejšem ukrepanju ob pojavu določenega simptoma imajo ključno vlogo onkologi, ki vodijo zdravljenje in onkološka medicinska sestra. Za izobraževanje bolnikov so pomembni tudi strokovni priročniki, ki morajo biti napisani v bralcu razumljivem jeziku (7-9). Velik del bolnic z rakom dojk zna uporabljati pametne telefone za iskanje koristnih informacij. Naš namen je bil razviti aplikacijo za mobilne telefone, ki bi omogočala poenoten dostop do koristnih podatkov v času zdravl- jenja. Aplikacija bi poleg branja informacij omogočala tudi posredovanje informacij o pojavu, jakosti in tra- janju posameznega simptoma onkologu. V raziskavo je bilo vključenih 45 bolnic z zgodnjim rakom dojk, ko so prejemale dopolnilno zdravljenje s kemoterapijo zaradi zgodnjega raka dojk (3-4 cikluse antraciklinov, nato 3-4 cikluse taksanov, pri HER2 (human epidermal growth factor receptor 2) podtipu raka v kombinaciji s trastu- zumabom. Na beleženje simptomov jih je vsakodnevno opomnila aplikacija, možno pa je bilo vnašanje simpto- mov še za 5 dni nazaj, če se je bolnica kak dan slabo počutila. Poročilo o simptomih so bolnice lahko posre- dovale svojemu onkologu na njegov elektronski naslov zadnji dan vsakega cikla kemoterapije, to je en dan pred kontrolnim pregledom. V tem članku želimo analizirati samo simptome, ki so jih bolnice čutile tekom prejemanja prvega cikla kemoterapije z antraciklini. Cikel je trajal 3 tedne, po 3 tednih je bolnica praviloma prejela drugi cikel kemoter- apije. Srednji čas spremljanja je bil 3 tedne. Naša hipo- teza je, da bolnice po prvi prejeti kemoterapiji občutijo blage simptome, najpogosteje utrujenost, slabost in vnet- je ustne votline. Na mobilni platformi Android smo razvili aplikaci- jo za spremljanje simptomov. Uporabili smo smernice Google Material Design-a (10). Aplikacijo smo naložili v trgovino Google Play (11). Aplikacijo smo poimenova- li mPRO Mamma (m – mobile, PRO – angl. patient re- ported outcome (bolnikovo poročilo simptoma), Mamma – latinski izraz za dojko). Spremljanje simptomov pred- stavlja glavni del aplikacije. Vnesli smo 50 simptomov, ki smo jih razporedili v kategorije. Pri zboru simptomov smo se naslonili na orodje PRO-CTCAE (Patient Report- ed Outcome – Common Toxicity Criteria for Adverse Ef- Slika 1. Prikaz primerov simptomov in njihove jakosti (označene z različno barvo) Slika 2. Primer prikaza ukrepa na primeru simptoma bolečine, ki ima hudo jakost fects) (12). Vsak simptom je sestavljen iz opisa simptoma z lestvico jakosti simptoma (blago, zmerno, hudo), ki jo bolnica občuti na dan, ko vnaša simptome in ukrepov, ki so vezani na posamezno jakost simptoma (slika 1 in 2). Pri ukrepih so navedeni koristni napotki za zmanjšanje simptomov. Bolnica je označila le simptome, ki jih je imela. Ni bilo potrebno vsakodnevno pregledati vseh 50 simptomov in se opredeliti, ali simptom je ali simptoma ni. Slika 1. Prikaz primerov simptomov in njihove jakosti (označene z različno barvo) Bolnica si je aplikacijo lahko samo ogledovala in pri pojavu simptoma sama ustrezno ukrepala. V okvi- ru naše raziskave pa je bilo zaželeno, da je podatke o vnesenih simptomih zadnji dan cikla posredovala onkologu, pri katerem se je zdravila s kemoterapijo. Onkolog si je z geslom lahko odprl bolničino poročilo. Prikaz simptomov je bil kot graf najpogostejših simp- tomov (jakost in trajanje) ali graf raztrosa (kronološki potek in jakost simptomov) (slika 3). 42 ANALIZA POROČANJA SIMPTOMOV PO KEMOTERAPIJI ZA BOLNICE Z ZGODNJIM RAKOM DOJK PREK MOBILNE APLIKACIJE Slika 2. Primer prikaza ukrepa na primeru simptoma bolečine, ki ima hudo jakost Slika 3. Prikaz poročanih simptomov kot graf najpogostejših simptomov (levo) in graf raztrosa (desno) Slika 1. Prikaz primerov simptomov in njihove jakosti (označene z različno barvo) Slika 2. Primer prikaza ukrepa na primeru simptoma bolečine, ki ima hudo jakost Bolnica si je aplikacijo lahko samo ogledovala in pri pojavu simptoma sama ustrezno ukrepala. V okviru naše raziskave pa je bilo zaželeno, da je podatke o vnesenih simptomih zadnji dan cikla posredovala onkologu, pri katerem se je zdravila s kemoterapijo. Onkolog si je z geslom lahko odprl bolničino poročilo. Prikaz simptomov je bil kot graf najpogostejših simptomov (jakost in trajanje) ali graf raztrosa (kronološki potek in jakost simptomov) (slika 3). Slika 3. Prikaz poročanih simptomov kot graf najpogostejših simptomov (levo) in graf raztrosa (desno) 2. Rezultati in diskusija V raziskavo z mobilno aplikacijo smo vključili 45 bolnic. Po elektronski pošti nam je poslalo poročilo o simptomih 16 bolnic (36 %). Zakaj preostalih 29 ni oddalo poročila, nismo natančno poizvedovali. Vsaj ena od njih je imela tehnične težave pri pošiljanju poročila. V analizo smo vključili le bolnice, ki so poslale poročilo. Vseh možnih simptomov je bilo 50. Štirideset simptomov, toliko jih je poročala vsaj ena bolnica, je prikazanih v tabeli 1. Ostalih 10 simptomov bolnice v opazovanem obdobju (še) niso poročale: palpitacije, edemi, zvonjenje v ušesih, inkontinenca za blato, sindrom roka-noga, suha nožnica, boleči spolni odnosi, omrtvičenost kože, bolečine na vbodnem mestu, modrice in krvavitve. Poročane simptome smo analizirali glede pogostnosti, jakosti in trajanja. Najpogostejši poročani simptom je bil utrujenost. Pojavil se je pri 75 % bolnic, mediana trajanja utrujenosti je bila 4,2 dneva. Več kot polovica bolnic (56 %) je imela suha usta, glavobol in rdečico obraza (mediana trajanja 2,6, 2 oz. 1,2 dneva). Skoraj tretjina (31 %) je imela bolečine v mišicah (v trajanju 1 dan) in hripavost (v trajanju 0,4 dneva). Pri 44 % se je pričelo izpadanje las (v trajanju 3 dni). Pogosti so bili tudi simptomi s strani prebavnega trakta: zgaga in plini v črevesju (31 % v trajanju 0,8 oz. 0,4 dneva) in zaprtje ali driska (oba 25 % in v trajanju 0,4 dneva). Suha koža in nespečnost sta bili prisotni pri 25 % bolnic v trajanju 1,6 oz. 0,7 dneva. Večino simptomov je bilo blage do srednje stopnje, le po 1 bolnica je označila utrujenost, pomanjkanje apetita in izpadanje las kot zelo hudo. Ostali simptomi so bili prisotni pri 20 % bolnic. Slabost ali bruhanje, ki ju večina bolnic povezuje s kemoterapijo, je bila prisotna v blagi stopnji pri 12,5 % bolnic in v srednji stopnji pri 6,3 % bolnic. Simptomi so prikazani v tabeli 1 in na slikah 4 in 5. 2. Rezultati in diskusija V raziskavo z mobilno aplikacijo smo vključili 45 bolnic. Po elektronski pošti nam je poslalo poročilo o simptomih 16 bolnic (36 %). Zakaj preostalih 29 ni oddalo poročila, nismo natančno poizvedovali. Vsaj ena od njih je imela tehnične težave pri pošiljanju po- ročila. V analizo smo vključili le bolnice, ki so poslale poročilo. Vseh možnih simptomov je bilo 50. Štiride- set simptomov, toliko jih je poročala vsaj ena bolnica, je prikazanih v tabeli 1. Ostalih 10 simptomov bolnice v opazovanem obdobju (še) niso poročale: palpitaci- je, edemi, zvonjenje v ušesih, inkontinenca za blato, sindrom roka-noga, suha nožnica, boleči spolni odno- si, omrtvičenost kože, bolečine na vbodnem mestu, modrice in krvavitve. Poročane simptome smo anali- zirali glede pogostnosti, jakosti in trajanja. Najpogostejši poročani simptom je bil utrujenost. Pojavil se je pri 75 % bolnic, mediana trajanja utru- jenosti je bila 4,2 dneva. Več kot polovica bolnic (56 %) je imela suha usta, glavobol in rdečico obraza (me- diana trajanja 2,6, 2 oz. 1,2 dneva). Skoraj tretjina (31 %) je imela bolečine v mišicah (v trajanju 1 dan) in hripavost (v trajanju 0,4 dneva). Pri 44 % se je priče- lo izpadanje las (v trajanju 3 dni). Pogosti so bili tudi simptomi s strani prebavnega trakta: zgaga in plini v črevesju (31 % v trajanju 0,8 oz. 0,4 dneva) in zaprt- je ali driska (oba 25 % in v trajanju 0,4 dneva). Suha koža in nespečnost sta bili prisotni pri 25 % bolnic v trajanju 1,6 oz. 0,7 dneva. Večino simptomov je bilo blage do srednje stopnje, le po 1 bolnica je označila ut- rujenost, pomanjkanje apetita in izpadanje las kot zelo hudo. Ostali simptomi so bili prisotni pri 20 % bolnic. Slabost ali bruhanje, ki ju večina bolnic povezuje s kemoterapijo, je bila prisotna v blagi stopnji pri 12,5 % bolnic in v srednji stopnji pri 6,3 % bolnic. Simptomi so prikazani v tabeli 1 in na slikah 4 in 5. Slika 3. Prikaz poročanih simptomov kot graf najpogostejših simptomov (levo) in graf raztrosa (desno) 43 ANALIZA POROČANJA SIMPTOMOV PO KEMOTERAPIJI ZA BOLNICE Z ZGODNJIM RAKOM DOJK PREK MOBILNE APLIKACIJE Stopnja 1 (blago) n (%) Stopnja 2 (srednje) n (%) Stopnja 3 (hudo) n (%) Srednje trajan- je-mean (dnevi) Standard- na napa- ka (SE mean) Trajanje dnevi (mini- mum) Trajanje dnevi (maksi- mum) Heilitis 2 (12,5) 0 0 0,13 0,85 0 1 Hripavost 5 (31,3) 0 0 0,44 0,18 0 2 Razjede ust 4 (25) 0 0 0,56 0,27 0 3 Suha usta 6 (37,5) 3 (18,8) 0 2,56 0,96 0 14 Sprememba okusa in vonja 1 (6,3) 0 0 0,13 0,13 0 2 Motnje požiranja 1 (6,3) 0 0 0,13 0,13 0 2 Driska 3 (18,8) 1 (6,3) 0 0,44 0,22 0 3 Inapetenca 2 (12,5) 0 1 (6,3) 0,5 0,30 0 4 Kolcanje 2 (12,5) 0 0 0,13 0,09 0 1 Plini 5 (31,3) 0 0 0,38 0,20 0 3 Slabost/bru- hanje 2 (12,5) 1 (6,3) 0 0,25 0,14 0 2 Zaprtje 3 (18,8) 1 (6,3) 0 0,44 0,20 0 2 Zgaga 4 (25) 1 (6,3) 0 0,81 0,41 0 6 Kašelj 2 (12,5) 0 0 0,50 0,35 0 5 Pomanjkanje sape 1 (6,3) 1 (6,3) 0 0,25 0,19 0 3 Poslabšanje vida 1 (6,3) 1 (6,3) 0 0,19 0,14 0 2 Solzenje 2 (12,5) 0 0 0,31 0,25 0 2 Fotofobija 0 1 (6,3) 0 0,18 0,18 0 3 Depresija 1 (6,3) 0 0 0,6 0,6 0 1 Tesnoba 2 (12,5) 0 0 0,87 0,68 0 11 Alergija 2 (12,5) 0 0 0,13 0,08 0 1 Alopecija 2 (12,5) 5 (31,3) 1 (6,3) 2,94 0,94 0 13 Ekstravazacija 0 0 0 0 0 0 0 Hiperpig- mentacija 0 0 0 0 0 0 0 Rdečica 7 (43,8) 1 (6,3) 0 1,19 0,49 0 7 Sprememba nohtov 1 (6,3) 0 0 0,19 0,19 0 3 Suha koža 4 (25) 0 0 1,56 0,84 0 10 44 Nespečnost 4 (25) 0 0 0,69 0,44 0 7 Utrujenost 8 (50) 3 (18,8) 1 (6,3) 4,19 0,99 0 13 Boleči- na-splošno 1 (6,3) 0 0 0,19 0,19 0 3 Boleči- na-mišice 3 (18,8) 2 (12,5) 0 0,94 0,45 0 6 Glavobol 6 (37,5) 3 (18,8) 0 2,00 0,74 0 9 Motnje kon- centracije 1 (6,3) 0 0 0,06 0,06 0 1 Motnje spo- mina 1 (6,3) 0 0 0,06 0,06 0 1 Motnje men- strualnega ciklusa 1 (6,3) 0 0 0,13 0,13 0 2 Motnja libida 1 (6,3) 0 0 0,06 0,06 0 1 Zvišana telesna temperatura 1 (6,3) 0 0 0,13 0,13 0 2 Vročinski oblivi 2 (12,5) 1 (6,3) 0 1,13 0,79 0 12 Tabela 1. Prikaz poročanih simptomov (jakost in trajanje) pri bolnicah z rakom dojk na dopolnilni kemoterapiji v času prejemanja 1. cikla kemoterapije. Slika 5. Srednje trajanje posameznih simptomov ( v dnevih) pri bolnicah z rakom dojk na dopolnilni kemoterapiji po 1. ciklu kemoterapije. Bolnice z rakom dojk, na zdravljenju s kemotera- pijo, ki so bile uporabnice mobilne aplikacije mPRO Mamma, so v 36 % posredovale poročilo o simptomih onkologu. Iz analize poročil smo ugotovili, da so bili najbolj izraženi simptomi utrujenost, glavobol, suha usta in rdečica obraza. Rezultati so se le deloma skladali z našimi pred- videvanji. Predvidevali smo namreč kratkotrajno ut- rujenost (dan ali dva), vendar so bolnice poročale daljše trajanje utrujenosti (srednja vrednost 4,2 dni, v razponu od 0-13 dni). Med simptomi niso pogos- to poročale o vnetju ust pač pa bolj o občutku suhih ust, ki je trajalo skoraj 3 dni. Ker je za najpogostejši in najbolj nadležen simptom pri kemoterapiji (vsaj v preteklosti) veljalo slabost/bruhanje, smo menili, da bo Slika 4. Pogostost posameznih simptomov pri bolnicah z rakom dojk po 1. ciklu dopolnilne kemoterapije (v odstotkih vseh bolnic). Prikazani so simptomi s pojavnostjo pri več kot 18 % bolnic. Slika 5. Srednje trajanje posameznih simptomov ( v dnevih) pri bolnicah z rakom dojk na dopolnilni kemoterapiji po 1. ciklu kemoterapije. Bolnice z rakom dojk, na zdravljenju s kemoterapijo, ki so bile uporabnice mobilne aplikacije mPRO Mamma, so v 36 % posredovale poročilo o simptomih onkologu. Iz analize poročil smo ugotovili, da so bili najbolj izraženi simptomi utrujenost, glavobol, suha usta in rdečica obraza. Rezultati so se le deloma skladali z našimi predvidevanji. Predvidevali smo namreč kratkotrajno utrujenost (dan ali dva), vendar so bolnice poročale daljše trajanje utrujenosti (srednja vrednost 4,2 dni, v razponu od 0-13 dni). Med simptomi niso pogosto poročale o vnetju ust pač pa bolj o občutku suhih ust, ki je trajalo skoraj 3 dni. Ker je za najpogostejši in najbolj nadležen simptom pri kemoterapiji (vsaj v preteklosti) veljalo slabost/bruhanje, smo menili, da bo lažja oblika simptoma, to je slabost, prisotna pri večini bolnic v blagi obliki. Glede na rezultate 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% utrujenost suha usta glavobol rdečica obraza izpadanje las hripavost bolečine v mišicah zgaga plini v črevesju zaprtje driska suha koža nespečnost slabost bruhanje 0 5 10 15 20 utrujenost suha usta glavobol rdečica obraza izpadanje las hripavost bolečine v mišicah zgaga plini v črevesju zaprtje driska suha koža nespečnost slabost bruhanje lažja oblika simptoma, to je slabost, prisotna pri veči- ni bolnic v blagi obliki. Glede na rezultate (tabela 1), temu ni tako. Slabost je bila prisotna pri manj kot 20 % bolnic. To pripisujemo zelo učinkoviti antiemetični terapiji. Rdečica obraza je sicer nenevaren sopojav kot posledica antiemetične terapije z glukokortikoidi, ven- dar jo je več kot polovica bolnic zaznala kot simptom. Naše predvidevanje glede glavobolov po kemoterapiji je bilo zelo podcenjeno; 56 % bolnic je imelo glavobol (od tega dve tretjini blage stopnje, ena tretjina pa sred- nje stopnje), srednje trajanje glavobola je bilo 2 dni. Nezanemarljivi so tudi ostali simptomi, predvsem tisti, ki se nanašajo na prebavni trakt, nespečnost in suho kožo, saj je imela vsaj četrtina bolnic tovrstne težave. Basch in sodelavci so naredili veliko randomizirano raziskavo na 776 bolnikih z napredovalimi solidnimi raki, ki so se zdravili s kemoterapijo; intervencijska skupina je poročala simptome preko spleta, kontrolna skupina pa je imela običajno oskrbo. Ugotovili so, da se je bolnikom v intervencijski skupini kvaliteta živl- jenja manj zmanjšala, glede na tiste, ki so imeli običaj- no oskrbo (1). Poleg tega so imeli bolniki v intervenci- jski skupini za 5,1 meseca daljše preživetje (13). V njihovi raziskavi so poročali samo 12 simptomov, v naši je bil nabor simptomov precej večji, 50 simpto- mov (12, 13). V naši raziskavi so bile bolnice z zgod- njim rakom, vzorec pa je bil zelo majhen. V nedavno objavljeni raziskavi so sprotno spremljali simptome pri 152 bolnicah z zgodnjim rakom dojk na adjuvantni ali ANALIZA POROČANJA SIMPTOMOV PO KEMOTERAPIJI ZA BOLNICE Z ZGODNJIM RAKOM DOJK PREK MOBILNE APLIKACIJE 45 neoadjuvantni kemoterapiji (14). Raziskava se je odvi- jala na podobni skupini bolnic, kot v naši raziskavi. Spremljali so 17 simptomov. Ugotovili so, da je bilo med antraciklinsko terapijo (en cikel takšne terapije so prejele tudi bolnice v naši raziskavi) srednje število simptomov 6,3. Zaključili so, da sprotno spremljanje simptomov lahko pripomore k pravočasnemu ukrepan- ju ob pojavu neželenega učinka in ga čimbolj omili in s tem izboljša izid zdravljenja. Mobilne aplikacije so se izkazale kot zelo koristne tudi pri oskrbi bolnikov s črevesno stomo in pri obvladovanju bolečine in pri adolescentnih bolnikih (15-17). Naša aplikacija mPRO Mamma je prva slovenska mobilna aplikacija za sprot- no poročanje simptomov med zdravljenjem raka. V tem članku prikazujemo prvo analizo bolnikovega sprotnega poročanja pogostnosti in jakosti simptomov med kemoterapijo. Pri ocenjevanju jakosti simptoma je onkolog namreč lahko pristranski, saj ne more v ce- loti podoživeti občutij, ki jih ima bolnik. Že leta 2004 so poročali, da je celo v kliničnih raziskavah, kjer je beleženje simptomov najbolj kakovostno, zdravnik bil sposoben oceniti bolnikove neželene učinke kemoter- apije s 47% senzitivnostjo in 68% specifičnostjo (18). V drugi raziskavi so ugotovili, da oceni simptomov pri istem bolniku, ki ga opravita dva različna zdravnika v samo enourni časovni razliki, le zmerno korelirata (19). Bolnikova ocena simptoma je prav tako vero- dostojna kot zdravnikova. Pri bolnikih z rakom pljuč so primerjali zdravnikovo in bolnikovo poročanje 6 simptomov (20). Ugotovili so, da zdravniki s spreml- janjem simptomov s CTCAE bolje napovejo neugodne klinične dogodke (zaplete zdravljenja), bolnikova poročila pa bolje odražajo dnevno zdravstveno stan- je bolnika. To pomeni, da se obe vrsti poročanja do- polnjujeta. Zdravnik lahko s svojim znanjem opozarja bolnika na nevarne simptome, ki jih bolnik, ki se prvič sooča z zapletenim zdravljenjem, še ne pozna. Mobilna aplikacija, kot je naša, lahko bolnika ob pojavu take- ga simptoma opozori na resnost stanja in prve najus- treznejše ukrepe. Po drugi strani pa moramo biti pri interpretaciji simptomov tudi pazljivi, saj lahko bolnik zaradi slabega počutja tudi oceni simptom kot močne- jši ali šibkejši (strah pred odtegnitvijo zdravljenja). Sprotno (dnevno) poročanje resnih simptomov onko- logu bo imelo v prihodnosti pomembno vlogo, vendar bo taka obravnava potrebovala tudi ustrezno službo za takojšnje intervencije na strani bolnišnice. Na podlagi naše analize sklepamo, da imajo bol- nice po prvem ciklu kemoterapije povečini le blage simptome in s tem dobro ohranjeno kakovost življenja. Upamo si trditi, da k temu pripomore poleg edukaci- je s strani onkologa, medicinske sestre, vseh pisnih publikacij (7-9), tudi mobilna aplikacija, ki smo jo za ta namen razvili za bolnice (11). Naš namen je, da bi aplikacijo strokovno razširili še na druga področja onkologije in tako ponudili čim širšemu krogu bol- nikov. Izboljšano verzijo aplikacije bi bilo potrebno preizkusiti v prospektivni randomizirani raziskavi na večjem vzorcu bolnikov. Zaključek Dobra urejenost simptomov pri bolnicah z rakom dojk, ki prejemajo kemoterapijo, je ključnega pome- na za njihovo adherenco na zdravljenje in kvalitetno življenje. K temu lahko prispevajo tudi različne mo- bilne aplikacije, kot je predstavljena aplikacija mPRO Mamma. Sprotno beleženje in poročanje simptomov pomaga tudi onkologu pri učinkovitejšem lajšanju simptomov, ki se neizogibno pojavljajo med kemoter- apijo. Literatura 1. Basch E., Deal A.M., Kris M.G., Scher H.I., Hudis C.A., Sabbatini P., et al. Symptom Monitoring With Patient-Reported Outcomes During Routine Cancer Treatment: A Randomized Controlled Trial. Journal of clinical oncology 2016, 34(6):557-565. 2. Aaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman B., Bullinger M., Cull A., Duez N.J., Filiberti A., Flechtner H., Fleishman S.B., de Haes J.C., et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in in- ternational clinical trials in oncology. Journal Nat- lantis Cancer Institute 1993; 85(5):365-76. 3. Zhu J., Ebert L., Liu X., Chan S.W.. A mobile ap- plication of breast cancer e-support program versus routine Care in the treatment of Chinese women with breast cancer undergoing chemotherapy: study pro- tocol for a randomized controlled trial. BMC cancer 2017, 17(1): 291. 4. Langius-Eklof A., Crafoord M.T., Christiansen M., Fjell M., Sundberg K. Effects of an interactive mHealth innovation for early detection of patient-re- ported symptom distress with focus on participatory care: protocol for a study based on prospective, ran- domised, controlled trials in patients with prostate and breast cancer. BMC cancer 2017, 17(1): 466. 5. Weldring T., Smith S.M. Patient-Reported Outcomes (PROs) and Patient-Reported Outcome Measures (PROMs). Health services insights 2013, 6:61-68. 6. Gunnars B., Nygren P., Glimelius B. Assessment of quality of life during chemotherapy. Acta oncologica (Stockholm, Sweden) 2001,40(2-3):175-184. 7. Borštnar S., Horvat M., Jezeršek Novaković B. Na- potki za premagovanje neželenih učinkov sistemske- ga zdravljenja raka - Kaj morate vedeti? Šeruga B, editor. Ljubljana: Onkološki inštitut Ljubljana, 2014. 8. Rak dojk Ljubljana: Onkološki inštitut Ljubljana; 2018 [Available from: https://www.onko-i.si/za_jav- ANALIZA POROČANJA SIMPTOMOV PO KEMOTERAPIJI ZA BOLNICE Z ZGODNJIM RAKOM DOJK PREK MOBILNE APLIKACIJE 46 ANALIZA POROČANJA SIMPTOMOV PO KEMOTERAPIJI ZA BOLNICE Z ZGODNJIM RAKOM DOJK PREK MOBILNE APLIKACIJE nost_in_bolnike/vrste_raka/rak_dojk/. 9. Rak dojk Ljubljana: Europa Donna, Slovensko združenje za boj proti raku dojk; 2018 [Available from: http://www.europadonna-zdruzenje.si/rak/ rak_dojk. 10. Google. Material Design 2018 [Available from: https://material.io/. 11. Kovač T. mPRO Mamma Google Play Store: Google LLC; 2017 [Available from: https://play. google.com/store/apps/details?id=com.kovac.timo- tej.breastcare&hl=sl. 12. Basch E., Reeve B.B., Mitchell S.A., Clauser S.B., Minasian L.M., Dueck A.C. et al, Development of the National Cancer Institute’s patient-reported outcomes version of the common terminology crite- ria for adverse events (PRO-CTCAE). Journal Nat- lantis cancer institute 2014;106(9): dju244. 13. Basch E., Deal A.M., Dueck A.C., Scher H.I., Kris M.G., Hudis C. et al. Overall Survival Results of a Trial Assessing Patient-Reported Outcomes for Symptom Monitoring During Routine Cancer Treat- ment. JAMA. 2017, 11; 318(2):197-198. 14. Nyrop K.A., Deal A.M., Shachar S.S., Basch E., Reeve B.B., Choi S.K. et al. Patient-Reported Toxicities During Chemotherapy Regimens in Cur- rent Clinical Practice for Early Breast Cancer. On- cologist 2018, pii: theoncologist.2018-0590. 15. Wang Q.Q., Zhao J., Huo X.R., Wu .L, Yang L.F., Li J.Y ., et al. Effects of a home care mobile app on the outcomes of discharged patients with a sto- ma: A randomised controlled trial. Journal of clinical nursing 2018, 27(19-20):3592-3602. 16. Jibb L.A., Stevens B.J., Nathan P.C., Seto E., Cafazzo J.A., Johnston D.L., et al. Implementation and preliminary effectiveness of a real-time pain management smartphone app for adolescents with cancer: A multicenter pilot clinical study. Pediatric blood & cancer 2017, 64(10). 17. Wang J., Yao N.A., Liu Y ., Geng Z., Wang Y ., Shen N., et al. Development of a Smartphone Application to Monitor Pediatric Patient-Reported Outcomes. Computers, informatics, nursing 2017, 35(11):590-598. 18. Fromme E.K., Eilers K.M., Mori M., Hsieh Y .C., Beer T.M. et al. How accurate is clinician re- porting of chemotherapy adverse effects? A compar- ison with patient-reported symptoms from the Qual- ity-of-Life Questionnaire C30. Journal of clinical oncology 2004; 1;22(17): 3485-90. 19. Atkinson T.M., Li Y ., Coffey C.W., Sit L., Shaw M., Lavene D., Bennett A.V . et al. Reliability of adverse symptom event reporting by clinicians. Quality of life research 2012; 21(7):1159-64. 20. Basch E., Jia X., Heller G., Barz A., Sit .L, Fruscione M. et al. Adverse symptom event reporting by patients vs clinicians: relationships with clinical outcomes. Journal Natlantis cancer institute. 2009; 101(23): 1624-32.