O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
marec 2015
letnik 12, številka 1
Podatki
Izdajatelj Zanj
Uredniški odbor
Grafična zasnova in oblikovanje
Izhaja
o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin
Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk,
Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek,
Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn.
Danila Perhavec
tromesečno (marca, junija, septembra in decembra).
1.......ZAVAROVANE . OSEBE......................................................................................................2
1.1.	Zavarovane osebe v Sloveniji — starostna struktura		2
1.2.	Zavarovane osebe v Sloveniji — po kategorijah zavarovanja		2
2.	FINANČNI VIRI		4
2.1.	Višina prispevnih stopenj		4
2.2.	Prihodki ZZZS		4
2.3.	Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje		5
3.	URESNIČEVANJE PRAVIC		5
.3.1.	Mreža javne zdravstvene službe		5
3.2.	Izbira osebnega zdravnika		5
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb		6
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev		6
3.5.	Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev		7
3.6.	Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS		8
3.7.	Predpisovanje in poraba zdravil		8
3.8.	Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov		9
3.9.	Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža		10
4.	FINANČNI ODHODKI		11
4.1.	Odhodki ZZZS		11
5.	NOVI PREDPISI IN SKLEPI		12
5.1.	Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju	oktober-december 2014	12
5.2.	Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober-	-december 2014	13
Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 12, številka 1, marec 2015			1
1. ZAVAROVANE OSEBE
1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah
Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31. 12. 2014.
Območna enota	Do 18 let		Od 19 do 64 let		Nad 65 let		Skupaj
	Število	%	Število	%	Število	%	Število
Celje	37.296	18,61	127.836	63,80	35.229	17,58	200.361
Koper	24.857	17,00	93.907	64,23	27.438	18,77	146.202
Kranj	39.493	19,49	126.043	62,20	37.108	18,31	202.644
Krško	12.537	18,10	44.278	63,93	12.445	17,97	69.260
Ljubljana	123.299	19,05	405.141	62,58	118.967	18,38	647.407
Maribor	53.559	17,07	200.265	63,83	59.939	19,10	313.763
Murska Sobota	19.123	16,71	73.333	64,07	22.000	19,22	114.456
Nova Gorica	18.342	17,91	64.057	62,57	19.985	19,52	102.384
Novo mesto	22.064	19,73	71.586	64,00	18.195	16,27	111.845
Ravne na Koroškem	24.365	18,27	86.540	64,89	22.463	16,84	133.368
Slovenija	374.935	18,36	1.292.986	63,33	373.769	18,31	2.041.690
Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 12. 2014. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ.
1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja
Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 31. 12. 2014.
	Območna enota CELJE				Območna enota MARIBOR			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	69.923	41.461	111.384	54,8	108.206	57.315	165.521	52,7
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	63.831	38.327	102.158	50,3	98.912	53.400	152.312	48,5
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	6.092	3.134	9.226	4,5	9.294	3.915	13.209	4,2
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.494	2.993	9.487	4,7	9.576	4.325	13.901	4,4
Kmetje	1.571	1.007	2.578	1,3	2.329	1.447	3.776	1,2
Upokojenci	51.567	3.887	55.454	27,3	82.672	5.556	88.228	28,1
Upravičenci iz proračuna	2.444	1.136	3.580	1,8	3.846	1.752	5.598	1,8
Brezposelni	1.828	511	2.339	1,2	3.244	846	4.090	1,3
Občani brez prihodkov	6.361	1.446	7.807	3,8	10.477	2.401	12.878	4,1
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	6.002	1.383	7.385	3,6	11.620	2.685	14.305	4,6
Ostali	2.527	662	3.189	1,6	4.674	966	5.640	1,8
SKUPAJ	148.717	54.486	203.203	100,0	236.644	77.293	313.937	100,0
	Območna enota KOPER				Območna enota MURSKA SOBOTA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	52.072	28.238	80.310	54,1	34.691	18.698	53.389	48,5
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	48.189	26.422	74.611	50,2	31.532	17.268	48.800	44,3
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	3.883	1.816	5.699	3,8	3.159	1.430	4.589	4,2
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.218	2.799	9.017	6,1	2.852	1.274	4.126	3,7
Kmetje	431	137	568	0,4	1.496	754	2.250	2,0
Upokojenci	39.190	2.338	41.528	28,0	30.231	2.320	32.551	29,6
Upravičenci iz proračuna	1.757	783	2.540	1,7	1.349	546	1.895	1,7
Brezposelni	1.596	477	2.073	1,4	1.943	612	2.555	2,3
Občani brez prihodkov	3.462	649	4.111	2,8	4.517	1.096	5.613	5,1
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	5.794	1.055	6.849	4,6	4.586	971	5.557	5,0
Ostali	1.283	293	1.576	1,1	1.754	371	2.125	1,9
SKUPAJ	111.803	36.769	148.572	100,0	83.419	26.642 110.061		100,0
	Območna enota KRANJ				Območna enota NOVA GORICA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	73.288	42.649	115.937	56,3	33.895	20.545	54.440	52,6
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	68.814	40.670	109.484	53,2	31.460	19.370	50.830	49,1
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	4.474	1.979	6.453	3,1	2.435	1.175	3.610	3,5
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	7.409	3.506	10.915	5,3	4.035	1.885	5.920	5,7
Kmetje	1.305	768	2.073	1,0	1.022	417	1.439	1,4
Upokojenci	54.340	2.185	56.525	27,5	29.029	1.674	30.703	29,7
Upravičenci iz proračuna	2.730	1.371	4.101	2,0	1.461	780	2.241	2,2
Brezposelni	1.955	591	2.546	1,2	837	261	1.098	1,1
Občani brez prihodkov	3.352	635	3.987	1,9	1.671	318	1.989	1,9
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	6.833	1.214	8.047	3,9	4.148	710	4.858	4,7
Ostali	1.381	262	1.643	0,8	692	138	830	0,8
SKUPAJ	152.593	53.181	205.774	100,0	76.790	26.728	103.518	100,0
	Območna enota KRŠKO				Območna enota NOVO MESTO			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	24.134	14.256	38.390	54,6	41.409	24.649	66.058	57,9
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	21.820	13.108	34.928	49,7	38.536	23.143	61.679	54,1
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	2.314	1.148	3.462	4,9	2.873	1.506	4.379	3,8
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	2.086	910	2.996	4,3	3.143	1.432	4.575	4,0
Kmetje	504	331	835	1,2	847	422	1.269	1,1
Upokojenci	17.909	1.662	19.571	27,8	27.548	1.690	29.238	25,6
Upravičenci iz proračuna	822	439	1.261	1,8	1.340	475	1.815	1,6
Brezposelni	657	178	835	1,2	1.106	420	1.526	1,3
Občani brez prihodkov	2.065	511	2.576	3,7	2.884	1.462	4.346	3,8
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	2.078	433	2.511	3,6	3.078	498	3.576	3,1
Ostali	1.081	241	1.322	1,9	1.333	261	1.594	1,4
SKUPAJ	51.336	18.961	70.297	100,0	82.688	31.309	113.997	100,0
	Območna enota LJUBLJANA				Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	235.375	137.856	373.231	55,5	46.517	27.208	73.725	54,7
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	222.394	131.735	354.129	52,7	42.979	25.502	68.481	50,8
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	12.981	6.121	19.102	2,8	3.538	1.706	5.244	3,9
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	24.809	10.218	35.027	5,2	3.693	1.817	5.510	4,1
Kmetje	1.852	1.045	2.897	0,4	1.462	950	2.412	1,8
Upokojenci	179.588	10.975	190.563	28,4	35.439	2.888	38.327	28,4
Upravičenci iz proračuna	8.273	3.873	12.146	1,8	1.725	813	2.538	1,9
Brezposelni	5.392	1.583	6.975	1,0	1.373	446	1.819	1,3
Občani brez prihodkov	14.537	3.221	17.758	2,6	3.739	658	4.397	3,3
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	23.378	3.928	27.306	4,1	3.304	611	3.915	2,9
Ostali	5.094	975	6.069	0,9	1.855	404	2.259	1,7
SKUPAJ	498.298	173.674	671.972	100,0	99.107	35.795	134.902	100,0
Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31. 12. 2014.
Opomba: Tabele prikazujejo
vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih — pri pravni osebi, pri zasebniku — je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ.
ZZZS skupaj	Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani			
Delavci - od tega:	719.510	412.875	1.132.385	54,5
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	668.467	388.945	1.057.412	50,9
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	51.043	23.930	74.973	3,6
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	70.315	31.159	101.474	4,9
Kmetje	12.819	7.278	20.097	1,0
Upokojenci	547.513	35.175	582.688	28,1
Upravičenci iz proračuna	25.747	11.968	37.715	1,8
Brezposelni	19.931	5.925	25.856	1,2
Občani brez prihodkov	53.065	12.397	65.462	3,2
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	70.821	13.488	84.309	4,1
Ostali	21.674	4.573	26.247	1,3
SKUPAJ	1.541.395	534.838	2.076.233	100,0
Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega
Območna enota	Niso zavarovani	Niso zavarovani
	na dan 31. 12. 2014	od 31. 12. 2013 dalje
OE Celje	1.127	171
OE Koper	912	206
OE Kranj	1.080	156
OE Krško	342	42
OE Ljubljana	3.344	797
OE Maribor	2.823	428
OE Murska Sobota	1.033	119
OE Nova Gorica	427	64
OE Novo mesto	511	90
OE Ravne na Koroškem	653	73
ZZZS V CELOTI	12.252	2.146
% v strukturi državljanov RS*	0,63	0,11
Opomba: Na dan 1. 7. 2014 je imelo 1.988.806 državljanov Republike Slovenije prijavljeno stalno prebivališče v RS (ne glede na morebitno prijavljeno začasno odsotnost v tujini).
Vir: Statistični urad RS.
Metodološko pojasnilo:
1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer:
• zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo
zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja.
2. FINANČNI VIRI
2.1. Višina prispevnih stopenj
a.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:
■	aktivno prebivalstvo:
—	za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); upokojenci:
—	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (5,96%); kmetje:
—	za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%),
—	za nadomestila (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo:
—	omejene pravice (RS 12,92%).
b.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:
■	za vse pravice (delodajalci 0,53%);
za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%).
Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.
	Zavezanec za plačilo							
Vrsta in obseg pravic	Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine							
Bolezen in poškodbe izven dela								
Za vse pravice	6,56 %	6,36 %			11,92 %			
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov				5,96 %		5,96 %		
Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov			5,21 % ali 18,78 %			2 %	8,2 %	2 %
Za nadomestila			1,15 %					
Omejene pravice						12,92 %		
Poškodba pri delu in poklicna bolezen								
Za vse pravice	0,53 %		0,53 %					
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov						0,18 %		
Omejene pravice						0,53 %		
Vir: ZZZS, aplikacija SAP
2.2. Prihodki ZZZS
Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar—december 2014 v primerjavi z realizacijo prihodkov leta 2013 in rebalansom finančnega načrta (RFN) za leto 2014.
v evrih
	REALIZACIJA		RFN	REALIZACIJA		Indeks	Indeks
	I-XII 2013	Struktura	2014	I-XII 2014	Struktura	14/RFN 14	I-XII 14/I-XII 13
	1		2	3		4=3/2	5=3/1
1. Prispevki	2.237.820.498	97,8	2.300.503.199	2.314.101.396	97,7	100,6	103,4
2. Prihodki od naložb	355.690	0,0	334.689	368.227	0,0	110,0	103,5
3. Prihodki po mednarodnih sporazumih	14.377.079	0,6	14.300.000	16.600.057	0,7	116,1	115,5
4. Ostali prihodki	36.594.154	1,6	31.842.240	36.750.190	1,6	115,4	100,4
SKUPAJ PRIHODKI (1-4)	2.289.147.422	100,0	2.346.980.128	2.367.819.870	100,0	100,9	103,4
2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje
Tabela 2.3. Insolvenčni
postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo).
Območna enota	Število odprtih postopkov 1.1.2014	Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov					Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke (v evrih)			Število zaključenih postopkov			Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov
		I-XII 2013	I-XII 2014			Indeks	I-XII 2013	I-XII 2014	Indeks	I-XII 2013	I-XII 2014	Indeks	
			pravne osebe	fizične osebe	skupaj								
Celje	323	84	71	202	273	84,5	891.534	2.901.516	325,5	160	74	46,3	36.782
Koper	98	42	34	112	146	81,0	176.767	820.592	464,2	17	40	235,3	32.152
Kranj	246	48	38	83	121	79,2	245.593	658.250	268,0	0	0		220
Krško	83	25	20	39	59	80,0	363.079	393.708	108,4	5	0	0,0	0
Ljubljana*	644	245	280	339	619	114,3	4.416.667	7.929.971	179,5	144	251	174,3	0
Maribor	515	167	122	378	500	73,1	1.556.618	2.997.623	192,6	71	174	245,1	3.037
Murska Sobota	142	78	22	67	89	28,2	372.725	1.519.237	407,6	25	71	284,0	0
Nova Gorica	163	23	20	111	131	87,0	411.795	571.984	138,9	0	2		0
Novo mesto	94	27	20	47	67	74,1	198.504	612.744	308,7	4	32	800,0	35.545
Ravne na Koroškem	183	41	31	80	111	75,6	517.423	1.197.233	231,4	22	2	9,1	0
Skupaj	2.491	780	658	1458	2116	84,4	9.150.705	19.602.858	214,2	448	646	144,2	107.736
Opomba: * Območna enota Ljubljana — 1 začet stečajni postopek je bil nad zapuščino brez dedičev, ki se vodi po ločenem postopku, zato v skupnem številu ni vštet. OE LJ je tako v letu 2014 skupaj začela 620 postopkov.
Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni.
Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS.
3. URESNIČEVANJE PRAVIC
3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 12. 2014)
ZZZS je imel na dan 31. 12. 2014 sklenjenih 1.779 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 219 z javnimi zavodi in
1.560 z zasebniki.
Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE.
Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 42.725 delavcev iz ur, od tega 6.277 zdravnikov iz ur (1.252 splošnih zdravnikov iz ur, 140 ginekologov iz ur, 1.120 zobozdravnikov iz ur, 1.558 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.294 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.2. Izbira osebnega zdravnika
Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 30. 11. 2014.
Vrsta zdravnika	Število zdravnikov iz ur	Število opredeljenih zavarovanih oseb	Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika	
			Število	Odstotek
Izbrani zdravnik	1.059,28	1.904.925	1.798	93,30
- otroški, šolski	237,14			
- splošni	822,14			
Izbrani ginekolog	139,19	680.808	4.891	75,28
Izbrani zobozdravnik	949,67	1.526.277	1.607	74,76
- za mladino*	292,96			
- za odrasle	656,71			
* vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente
Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb
Ker se partnerji za pripravo Aneksa št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2014 na arbitraži niso uskladili o 35 spornih vprašanjih, je o teh spornih vprašanjih morala odločiti Vlada Republike Slovenije. Tako je dne 17. 12. 2014, na 14. redni seji sprejela odločitev o 35 spornih vprašanjih za Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2014. Nekatere novosti Aneksa št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogobeno leto 2014 so:
dodatna sredstva za skrajševanje čakalnih dob v dejavnostih specialističnih ambulant (maksiofacilana kirurgija, deramatološka dejavnost, kardiološka dejavnost, nevrološka dejavnost, ortopedska dejavnost, revmatološka dejavnost, urološka dejavnost, magnetna resonanca) dodatna sredstva za širitve programov arbitražnih zahtevkov,
nova metodologija poročanja zdravstvenih storitev v dejavnosti patronažne službe in nege na domu.
Partnerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2014 so se na usklajevalni seji dogovorajali o 266 predlogih. Ker so se uskladili samo o nekaj predlogih, so na arbitraži tako obravnavali 239 spornih vprašanj. Tudi na arbitraži večina vprašanj ni bila usklajenih, tako bo o teh vprašnjih morala odločiti Vlada Republike Slovenije.
3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar-december 2014.*
			plan storitev	dejanska realizacija storitev	indeks
1.	osnovna dejavnost	točke	18.136.719	20.125.928	110,97
2.	fizioterapija1	utež	291.465	335.183	115,00
3.	osnovna dejavnost	kol. za stor.	39.573.559	42.070.226	106,31
4.	zobozdravstvena dejavnost	točke	49.269.350	50.733.915	102,97
5.	nenujni reševalni prevozi	točke	41.637.184	51.123.101	122,78
6.	specialistično ambulantna dejavnost	točke	60.446.552	61.959.864	102,50
7.	magnetna resonanca-MR4	preiskave	70.727	70.361	99,48
8.	računalniška tomografija-CT4	preiskave	83.560	88.271	105,64
9.	lekarniška dejavnost	točke	13.402.987	13.855.241	103,37
10.	dejavnost socialnovarstvenih zavodov	zdr. nege	7.590.626	7.584.885	99,92
11.	stacionarno zdraviliško zdravljenje	NOD2	290.383	285.020	98,15
12.	stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr. zdravljena)	točke	5.952.869	6.309.633	105,99
13.	ambulantno zdraviliško zdravljenje	točke	263.653	219.616	83,30
14.	akutna bolnišnična obravnava 5	primeri	333.300	349.202	104,77
15.	akutna bolnišnična obravnava5	uteži	504.571	530.420	105,12
16.	neakutna bolnišnična obravnava:	seštevek BOD3	176.902	180.194	101,86
17.	- podaljšano bolnišnično zdravljenje	BOD3	59.439	62.276	104,77
18.	- zdravstvena nega in paliativna oskrba	BOD3	117.463	117.918	100,39
19.	psihiatrija	primeri	10.434	10.352	99,21
20.	ostalo6	primeri	2.598	2.519	96,96
21.	doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 7,8	NOD2	76.991	75.492	98,05
22.	invalidna mladina	BOD3	19.929	19.929	100,00
23.	transplantacije	operacije	298	315	105,70
1	Od 1. 1. 2014 dalje se program dejavnosti fizioterapije spremlja v utežeh.
2	NOD — nemedicinski oskrbni dan.
3	BOD — bolnišnični oskrbni dan.
4	od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance — MR in računalniške tomografije — CT spremljajo kot preiskave.
5	v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu.
6	ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. člen Pravil OZZ).
7	od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD.
8	v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD.
* S sprejetjem vsakoletnega splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki niso vedno primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji.
Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar—december 2014.
Zap. št.	Šifra		Utež	Število primerov	Število uteži
1	O60D	Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz	0,91	12.766	11.617,06
2	I18Z	Posegi na kolenu	1,22	6.023	7.348,06
3	Z64B	Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80	0,56	4.971	2.783,76
4	N07Z	Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb	0,65	4.931	3.205,15
5	N09Z	Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu	0,43	4.733	2.035,19
6	H04B	Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,23	3.781	4.650,63
7	G09Z	Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0	0,74	3.771	2.790,54
8	F62B	Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,19	3.722	4.429,18
9	N11B	Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,39	3.420	4.753,80
10	R63Z	Kemoterapija	0,21	3.375	708,75
11	E62B	Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,48	3.240	4.795,20
12	F71B	Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,57	3.221	1.835,97
13	G67B	Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,43	3.204	1.377,72
14	E62A	Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	2,61	3.179	8.297,19
15	E62C	Infekcije/vnetja dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,83	3.044	2.526,52
16	D11Z	Tonzilektomija ali adenoidektomija	0,62	3.029	1.877,98
17	J65B	Poškodbe kože, podkožnega tkiva in dojke Starost<70	0,38	3.014	1.145,32
18	I03C	Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	4,44	2.985	13.253,40
19	I68B	Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,59	2.982	1.759,38
20	D63B	Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,43	2.943	1.265,49
Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev
3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar—december 2014.
Nadzorna skupina	Planirano	Realizirano	Indeks	Izredni	Realizirani + izredni	Indeks vseh
SPP in NBO	74	72	97,30	1	73	98,65
Specialistika - I.	108	109	100,93	0	109	100,93
Specialistika - II.	45	44	97,78	2	46	102,22
Specialistika - zobozdravstvo	18	18	100,00	0	18	100,00
Oddelek za zdravila	21	21	100,00	1	22	104,76
Osnovno zdravstvo	94	95	101,06	0	95	101,06
Osnovno zobozdravstvo	80	85	106,25	1	86	107,50
Območni (administrativni) nadzori	300	413	137,67	5	418	139,33
Skupaj ZZZS	740	857	115,81	10	867	117,16
Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS.
Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni.
Zaradi smrti informacijskega skrbnika MS modulov za nadzore, se je začetek izvajanja nadzorov v letu 2014 zakasnil. Vir: Aplikacija Nadzori.
3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS
Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—december 2014.
	Imenovani zdravniki	Celje	Koper	Kranj	Krško		Ljubljana		Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	SKUPAJ
1.	a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov	29.313	20.326	15.948	9.347		74.677		42.812	16.365	9.253	16.069	27.994	262.104
2.	a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu	24.813	17.302	12.424	7.795		60.956		34.941	14.091	7.276	14.033	24.816	218.447
	b) % izdanih odločb o bolniškem staležu	84,6%	85,1%	77,9%	83,4%		81,6%		81,6%	86,1%	78,6%	87,3%	88,6%	83,3%
3.	a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	3.793	2.457	2.782	1.190		10.324		5.798	1.703	1.516	1.602	2.675	33.840
	b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	12,9%	12,1%	17,4%	12,7%		13,8%		13,5%	10,4%	16,4%	10,0%	9,6%	12,9%
4.	a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st.)	828	496	668	161		2192		1199	331	243	319	283	6.720
	b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st)	2,8%	2,4%	4,2%	1,7%		2,9%		2,8%	2,0%	2,6%	2,0%	1,0%	2,6%
	c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st)	512	324	424	68		1397		796	167	102	182	152	4.124
	d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st)	2,1%	1,9%	3,4%	0,9%		2,3%		2,3%	1,2%	1,4%	1,3%	0,6%	1,9%
	e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II.st)	309	168	222	89		758		398	159	139	133	128	2.503
	f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II..st)	8,1%	6,8%	8,0%	7,5%		7,3%		6,9%	9,3%	9,2%	8,3%	4,8%	7,4%
5.	Število izdanih izvedenskih mnenj	118	214	120	30		961		456	583	110	114	38	2.744
	Zdravstvena komisija			ZK Ljublja	na	ZK Maribor		SKUPAJ						
6.	Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ)			4.927		1.814		6.741						
	a) bolniški stalež			3.021		1.115		4.136						
	% izdanih odločb o bolniškem staležu			61,3%		61,5%		61,4%						
	b) zdraviliško zdravljenje			1.824		686		2.510			Legenda:			
	% izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju			37,0%		37,8%		37,2%						
	c) ostalo			82		13		95			BS — bolniški stalez			
	% izdanih odločb (ostalo)			1,7%		0,7%		1,4%			ZZ — zdraviliško zdravljenje			
7.	a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK							362			IZ — imenovani zdravnik			
	b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK							5,37%			ZK — zdravstvena komisija			
Vir: podatki ZZZS.
3.7. Predpisovanje in poraba zdravil
3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila — povprečni izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar— december 2014.
	1. Povprečna vrednost izdanih zdravil (v €)			2. Indeksi povprečnih vrednosti izdanih zdravil (2014/2013)			3. Izdani Rp na zavarovano osebo		4. Vrednost Rp (OZZ) na
	na škatlo	na Rp	na std. ZO	na škatlo	na Rp	na std. ZO	število	indeks 14/13	zavarovano osebo v €
Celje	6,5	14,9	65,9	95,3	94,8	100,7	8,5	101,9	126,9
Koper	7,4	17,5	68,3	97,9	96,7	101,8	7,8	101,0	135,5
Kranj	7,4	17,9	66,7	97,3	96,3	99,9	7,2	99,6	128,7
Krško	6,5	14,9	67,7	98,8	98,2	102,4	8,8	100,0	131,7
Ljubljana	6,9	16,6	65,6	94,1	94,5	99,5	7,6	100,8	127,0
Maribor	6,1	14,3	65,3	95,8	94,3	98,2	9,1	99,8	129,9
Murska Sobota	6,3	15,3	75,6	95,1	94,6	97,7	9,9	99,1	150,8
Nova Gorica	7,2	17,1	64,5	96,3	94,0	97,5	7,5	99,5	128,4
Novo mesto	6,5	15,2	63,9	96,8	96,7	100,4	7,9	99,6	119,8
Ravne na Koroškem	7,1	15,9	67,7	93,9	93,8	102,1	8,2	104,6	130,1
Skupaj	6,7	16,0	66,5	95,6	95,0	99,7	8,1	100,6	129,6
Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj.
V izračunih števila standardiziranih zavarovanih oseb se upošteva količnike, ki so določeni na podlagi povprečnih vrednosti Rp določenih starostnih in spolnih skupin ter upoštevajoč enkako starostno in spolno strukturo zavarovanih oseb po posameznih območnih enotah. Vir podatkov:
1.	Vsi podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov. (izpis NRPL—224 in 231).
2.	Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je tabela 7a-ZBB. Skrbnik tabele je Področje za analitiko in razvoj.
Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2010—2014 po mesecih (v milijonih evrov).
3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov
Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar—december 2014.
Skupina		Vrednost medicinskih pripomočkov (v €)	Delež vrednosti
Proteze udov		1.217.336	2,08%
Estetske proteze		603.348	1,03%
Ortoze		1.287.034	2,20%
Ortopedska obutev		465.937	0,80%
Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje		5.879.570	10,05%
Električni stimulatorji in ostali aparati		3.049.467	5,21%
Sanitarni pripomočki		281.964	0,48%
Blazine proti preležaninam		327.065	0,56%
Kilni pasovi		105.484	0,18%
Pripomočki pr	umetno izpeljanem črevesju	4.267.112	7,29%
Pripomočki pr	težavah z odvajanjem seča	14.137.887	24,17%
Pripomočki pr	zdravljenju sladkorne bolezni	16.210.287	27,71%
Kanile		559.569	0,96%
Ostali tehnični pripomočki		142.642	0,24%
Pripomočki za izboljšanje vida		2.238.537	3,83%
Pripomočki za slepe		32.298	0,06%
Slušni aparati		4.875.493	8,33%
Obvezilni material		1.109.601	1,90%
Raztopine		52.082	0,09%
Servisiranje		984.557	1,68%
Storitve		301.061	0,51%
Strošek izposoje		371.826	0,64%
SKUPAJ		58.500.158	100,00%
Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki.
3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža
Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—december 2014 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
		Primeri		Dnevi		Povprečna dolžina trajanja	
	Razlogi zadržanosti	I-XII 2013	I-XII 2014	I-XII 2013	I-XII 2014	I-XII 2013	I-XII 2014
absentizem	poškodba na delu	14.379	13.990	261.478	248.868	18,2	17,8
v breme delodajalca	poklicne bolezni	33	30	329	297	10,0	9,9
	bolezni in poškodbe izven dela	567.588	558.924	4.517.949	4.367.032	8,0	7,8
	(1) Skupaj	582.000	572.944	4.779.756	4.616.197	8,2	8,1
absentizem	poškodba na delu	4.286	4.043	303.419	289.743	70,8	71,7
v breme ZZZS	poklicne bolezni	3	5	159	665	53,0	133,0
	bolezni in poškodbe izven dela	48.263	47.524	3.412.680	3.462.511	70,7	72,9
	nega	154.960	157.585	537.300	527.726	3,5	3,3
	transplantacije, izolacije, spremstvo	66.569	76.931	65.426	75.117	1,0	1,0
	poškodbe po tretji osebi	4.305	3.906	168.271	156.740	39,1	40,1
	usposabljanje otroka za rehabilitacijo	89	89	1.125	1.203	12,6	13,5
	poškodbe po 18. členu	16	34	842	1.819	52,6	53,5
	(2) Skupaj	278.491	290.117	4.489.222	4.515.524	16,1	15,6
	1+2 SKUPAJ	860.491	863.061	9.268.978	9.131.721	10,8	10,6
Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS.
Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ.
Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—december 2014 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
	Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev			Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca			Povprečna dolžina trajanja odsotnosti z dela			% izgubljenih delovnih dni		
Območje	I-XII 2013	I-XII 2014	Indeks	I-XII 2013	I-XII 2014	Indeks	I-XII 2013	I-XII 2014	Indeks	I-XII 2013	I-XII 2014	Indeks
Celje	32,1	32,9	102,7	6,45	6,60	102,4	20,1	20,1	99,7	2,24	2,27	101,3
Koper	36,3	39,1	108,0	5,86	5,57	95,1	16,2	14,2	88,1	2,10	1,98	94,3
Kranj	30,5	32,7	107,1	3,51	3,79	108,2	11,5	11,6	101,0	1,20	1,29	107,5
Krško	43,6	44,0	100,8	7,21	7,84	108,9	16,5	17,8	108,0	2,62	2,81	107,3
Ljubljana	41,1	40,7	99,0	5,62	5,14	91,6	13,7	12,7	92,5	1,68	1,56	92,9
Maribor	33,1	32,9	99,3	6,78	6,48	95,6	20,5	19,7	96,2	2,30	2,18	94,8
Murska Sobota	22,4	26,6	118,8	6,79	7,93	116,8	30,3	29,8	98,4	2,57	2,98	116,0
Nova Gorica	52,6	60,1	114,2	4,68	4,99	106,7	8,9	8,3	93,5	1,67	1,77	106,0
Novo mesto	31,1	32,8	105,4	4,99	5,14	103,0	16,1	15,7	97,7	1,83	1,90	103,8
Ravne na Koroškem	21,8	23,2	106,4	7,09	8,53	120,3	32,5	36,7	113,1	2,50	2,99	119,6
Slovenija	36,0	37,0	102,8	5,80	5,76	99,2	16,1	15,6	96,6	1,91	1,90	99,5
Definicija: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje Zavod, razen za krvodajalstvo.
Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 12. 2013 in 2014.
Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe — LN aplikacija PAS, datoteka 8.
Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar—december 2014.
1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža
2.108
2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika
15
26
36
13
21
148
3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ
16
19
42
4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika)
5,7% 6,0%
3,5%
11,6%
7,5% 3,9% 5,5%
10,9%
5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ)
0,3% 0,6% 0,0% 0,9%
6,1%
0,4% 0,0% 1,3%
0,0%
6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja
265
255
141
142
1240
404
316
87
138
446
3.434
7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja
100
86
137
133
113
85
101
95
101
125
106 304
8. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja
26
28
102
55
34
34
9. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja
113
117
75
100
109
138
79 117
70
155
111
28 96
10. Število staležnikov nad 5 leti na zadnji dan obdobja
12
11. Indeks števila staležnikov nad 5 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja
50
100
100
157
9
3
4
3
0
0
3
0
6
5
7
7
0
2
0
0
3
0
0
0
0
0
Definiciji: 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, — drugo); 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah imenovanega zdravnika potem, ko analizira ugotovitve laičnega nadzornika iz opravljenih laičnih nadzorov.
Vir: podatki ZZZS.
4. FINANČNI ODHODKI
4.1. Odhodki ZZZS
Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar—december 2014 v primerjavi z realizacijo odhodkov leta 2013 in rebalansom finančnega načrta za leto 2014.
v evrih
REALIZACIJA
I-XII 2013
Struktura
RFN
2014
REALIZACIJA
I-XII 2014
Struktura
Indeks
14/RFN 14
1
2
3
4=3/2
1.	Osnovno zdravstveno varstvo
-	splošna zunajbolnišnična dejavnost
-	zobozdravstvena dejavnost
-	druge zdravstvene dejavnosti
2.	Spec. ambul. in boln. zdravljenje
-	bolnišnična zdravstvena dejavnost
-	spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
376.114.922 223.020.270 82.775.727 70.318.925 1.041.296.450 732.981.145 308.315.305
16.4 9,7 3,6 3,1
45.5 32,0 13,5
382.427.628 226.944.210 83.930.716 71.552.702 1.093.230.266 769.574.660 323.655.606
386.471.991 232.497.498 82.851.402 71.123.092 1.092.384.833 759.693.369 332.691.464
16,4 9,9 3,5 3,0 46,4 32,3 14,1
101,1 102,4 98,7 99,4 99,9 98,7 102,8
3. Dejavnost socialnih zavodov
117.513.669
5,1
118.946.945
120.067.853
5,1
100,9
-	dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego
-	soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe
116.669.447 844.222
5,1 0,0
118.082.150 864.796
119.092.498 975.354
5,1 0,0
100,9 112,8
4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam
67.563.093
3,0
67.902.663
69.631.431
3,0
102,5
SKUPAJ (1-4)
1.602.488.134
70,0
1.662.507.503
1.668.556.108
70,9
100,4
5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike
-	zdravila in delo lekarn
-	medicinski pripomočki
-	cepiva
365.874.039
296.224.735 56.971.058 4.287.674
16,0
12,9 2,5 0,2
357.290.711
283.296.741 59.377.218 4.700.000
351.293.171
278.342.609 59.280.742 3.956.983
14,9
11,8
2,5 0,2
98,3
98,3 99,8 84,2
- pripravki za hemofilike
8.390.572
0,4
9.916.752
9.712.836
0,4
97,9
6. Zdravljenje v tujini - napotitve
4.186.405
0,2
4.080.000
5.664.478
0,2
138,8
7. Mednarodno zavarovanje
36.496.915
1,6
50.820.000
50.108.165
2,1
98,6
- slovenski zavarovanci
21.465.344
0,9
34.320.000
32.680.596
1,4
95,2
- tuji zavarovanci
15.031.571
0,7
16.500.000
17.427.569
0,7
105,6
8. Denarne dajatve:
240.346.8
10,5
229.910.129
229.767.529
99,9
- za nadomestila odsotnosti
227.607.486
9,9
225.755.306
225.545.479
9,6
99,9
- za pogrebnine, posmrtnine
9.640.532
0,4
1.177.511
1.177.555
0,1
100,0
- za potne stroške, dnevnice, prevoze
2.757.610
0,1
2.720.111
2.762.128
0,1
101,5
-	za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi
9.	Odhodki za delo ZZZS:
-	plače in drugi izdatki zaposlenim
-	prispevki delodajalca
-	materialni izdatki službe
-	investicijski odhodki
10.	Obresti od zadolževanja
11.	Rezerv
341.243 40.328.993 20.462.441 3.140.419 14.874.996 1.851.136 84.675
0,0 1,8 0,9 0,1 0,6 0,1 0,0
257.201 42.330.766 20.918.597 3.111.907 14.483.109 3.817.153 41.019
282.368 41.492.390 20.722.993 3.066.776 13.934.189 3.768.431 39.785 5.224.561
0,0 1,8 0,9 0,1 0,6 0,2 0,0 0,2
SKUPAJ ODHODKI (1-10)
RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI
B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALO2B
C. RAČUN FINANCIRANJA
POSLOVNI REZULTAT
2.289.806.031 100,0
-658.609
:
-658.609
2.346.980.128
2.352.146.187
0
15.673.683
15.673.683
109,8
98.0
99.1 98,5
96.2 98,7 97,0
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
0
0
0
5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI
5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober-december 2014.
Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS
Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o izvrševanju proračunov Republike Slovenije za leti 2014 in 2015; (Uradni list RS, št. 84/2014 z dne 28. 11. 2014. Veljavnost od 29.11.2014) Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona za uravnoteženje javnih financ (ZUJF-B);
(Uradni list RS, št. 85/2014 z dne 28. 11. 2014. Veljavnost od 29.11.2014) Zakon o ukrepih na področju plač in drugih stroškov dela v javnem sektorju za leto 2015;
(Uradni list RS, št. 95/2014 z dne 29. 12. 2014. Veljavnost od 1.1.2015) Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona za uravnoteženje javnih financ (ZUJF-C);
(Uradni list RS, št. 95/2014 z dne 29.12. 2014. Veljavnost od 30.12.2014) Aneks št. 7 h Kolektivni pogodbi za javni sektor (KPJS); (Uradni list RS, št. 95/2014 z dne 29.12. 2014. Veljavnost od 1.1.2015) Aneks h Kolektivni pogodbi za negospodarske dejavnosti v Republiki Sloveniji;
(Uradni list RS, št. 95/2014 z dne 29.12. 2014. Veljavnost od 1.1. 2015) Dogovor o ukrepih za zmanjšanje obsega sredstev za plače in druge stroške dela v javnem sektorju za leto 2015; (Uradni list RS, št. 95/2014 z dne 29.12. 2014. Veljavnost od 1.1. 2015)
Pravni akti ZZZS:
Pravilnik o nadzorih;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 10. 2014)
Pravilnik o izvajanju nadzorov nad dobavitelji;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum
objave: 28. 10. 2014)
Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za skupine medsebojno zamenljivih zdravil in za terapevtske skupine zdravil; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 11. 2014)
Rebalans finančnega načrta ZZZS za leto 2014;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum
objave: 20. 11. 2014)
Sklep o določitvi šifranta vrst medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 11. 2014)
Sklep o javnem razpisu za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 11. 2014)
Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 11. 2014)
Sklep o imenovanju članov komisije za medicinske pripomočke iz skupine pripomočki pri težavah z odvajanjem seča; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 11. 2014)
Sklep o imenovanju članov komisije za medicinske pripomočke iz skupine pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 11. 2014)
Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja;
(Uradni list RS, št. 85/2014 z dne 28.11.2014 . Veljavnost: od 13.12.2014) Sklep o določitvi cenovnega standardna medicinskega pripomočka; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 12. 2014)
Popravek Sklepa o določitvi seznama pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje MP;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 12. 2014)
Sklep o določitvi zdravstvenih stanj za upravičenost do posameznih medicinskih pripomočkov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 12. 2014)
Okrožnice in navodila ZZZS:
Navodilo za elektronsko prevzemanje podatkov prenovljene Centralne baze zdravil;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 10. 2014)
Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o predpisanih in izdanih MP v on-line sistem;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 10. 2014)
Okrožnica MP št. 10 /2014: Spremembe v sistemu on-line, prikaz podatkov v funkcijah Branje odprtih naročilnic in Branje prejetih MP;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 10. 2014)
Okrožnica ZAE 25/14: Nova storitev E0530 »Aplikacija Qutenza obliža«;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 11. 2014)
Okrožnica ZAE 3/14: Uvedba obstoječe šifre storitve E0399 »Priprava in aplikacija bolnišničnega zdravila — B: Endoxan, Ilomedin« v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 211 220 »Kardiologija in vaskularna medicina«; Uvedba obstoječe šifre storitve E0400 »Priprava in aplikacija bolnišničnega zdravila — C: Remicade, Roacterma« v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 205 267 »Endoskopija« in ukinitev v 207 213 »Hematologija« in 210 219 »Onkologija«; Novi storitvi K0042 »krajša infuzija« in K0043 »daljša infuzija« v splošni ambulanti; Beleženje anonimnega brezplačnega testiranja HIV, HBV in HCV ter svetovanje na nacionalni ravni; Spremembe pri obračunu zdravstveno-vzgojnih delavnic; Novi klinični postopki pri prospektivnem programu operacije hrbtenice in prostate; Nova šifra LZM Q0214 »Konzervans za sok« v lekarniški dejavnosti; Nove šifre LZM Q0206 — Q0211 za laboratorijske preiskave pri vnetni revmatični bolezni pri izbranem osebnem zdravniku; Obračun infuzijskih sistemov z iglo in nosilcem intravenozne kanile pri zdravljenju borelioze; Obračun infuzijskih sistemov z iglo in nosilcem intravenozne kanile; Ukinitev obračunavanja storitve 16970 »Artroskopija kolena« v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti; Sprememba Seznama ampuliranih zdravil in drugih zdravil za ambulantno zdravljenje (Seznam A) ter uvedba novih šifer LZM Q0215 »Zdravilo levonorgestrel« in Q0216 »Zdravilo kapsaicin« ter ukinitev šifre LZM Q0169 »Zdravilo eptakog alfa«; Evidenčno poročanje o izvedenih laboratorijskih preiskavah v referenčnih ambulantah (VZD 302 001); Nove on line funkcije za izjemne primere dostopa brez KZZ; Razširitev prehodnega obdobja 14 dni na zdravila v terapevtskih skupinah; Uvedba novega povezovalnega šifranta K6: avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 11. 2014)
Okrožnica ZAE 38/14: Obračun LZM zdravil Q0162-Q0164 v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti psihiatrije (230 241) (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 11. 2014)
Tehnično navodilo za varen dostop do podatkov o kakovosti predpisovanja zdravil;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 11. 2014)
Tehnično navodilo za posredovanje podatkov o pripomočkih (artiklih) v elektronski obliki
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 11. 2014)
Okrožnica MP št. 11/2014: Sprememba načina doplačila in druge spremembe v kontrolah pri dobavitelju, ki jih izvaja sistem on-line; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 12. 2014)
Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje zdravil za zdravljenje hepatitisa B in C;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 12. 2014) Spremembe seznama B;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 12. 2014)
Tehnično navodilo za uporabo sistema on-line zdravstvenega zavarovanja;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 12. 2014)
Okrožnica ZAE 28/14: Ukinitev nekaterih zobozdravstvenih storitev; Redakcijska sprememba opisa storitve 47302; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 12. 2014)
Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 12. 2014)
Okrožnica ZAE 39/14: Dodatno evidenčno beleženje storitev patronaže in nege na domu;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 12. 2014)
Navodilo za uporabo portala ZZZS za izvajalce in dobavitelje (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 12. 2014)
Draga bolnišnična zdravila za poročanje ZZZS;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum
objave: 11. 12. 2014)
Seznam medicinskih pripomočkov s šifrantom, medicinskimi kriteriji, pooblastili, postopki in cenovnimi standardi; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 12. 2014)
Modul za vnos MP - dobavitelji JR 2009;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 12. 2014)
Okrožnica: Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 12. 2014)
Okrožnica ZAE 40/14: Vzporedno evidenčno beleženje UZ preiskav v zdraviliškem zdravljenju in dispanzerjih za ženske; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 12. 2014)
Okrožnica ZAE 42/14: Nova podvrsta zdravstvene dejavnosti 511 039 »Izvajanje programa ZORA«;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 12. 2014)
Okrožnica ZAE 43/14: Obračun programa fizioterapije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 12. 2014)
Okrožnica ZAE 41/14: Spremembe kontrol pri on line funkcijah zapisa;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 12. 2014)
Okrožnica ZAE 44/14: Seznami storitev v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 12. 2014)
Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://wwwzzzs.si/egradiva, Uradni list RS.
5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober-december 2014.
Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS
V	navedenem obdobju je Skupščina zasedala na eni redni seji in eni izredni seji, na katerih je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe:
Na 5. redni seji z dne 17. 11. 2014:
Sklep o potrditvi letnega poročila (zaključnega računa) ZZZS za leto 2012,
Rebalans finančnega načrta ZZZS za leto 2014, Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja,
Sklep o spremembi Sklepa o določitvi zdravstvenih stanj za upravičenost do medicinskih pripomočkov Na 1. izredni seji z dne 17. 12. 2014:
Finančni načrt ZZZS za leto 2015.
Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS
V	navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na petih rednih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe:
Na 12. redni seji z dne 9. 10. 2014:
Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru 2014.
Na 13. redni z dne 27. 10. 2014:
Predlog rebalansa finančnega načrta ZZZS za leto 2014, Sklep o spremembi in dopolnitvi Predloga sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, Sklep o razpisnem postopku za imenovanje generalnega direktorja ZZZS.
Na 14. redni seji z dne 20. 11. 2014:
Predlog Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2015, Pravilnik o spremembi in dopolnitvah Pravilnika o obrazcih in listinah za uresničevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Na 15. redni seji z dne 8. 12. 2014:
- Predlog Finančnega načrta ZZZS za leto 2015.
Na 16. redni seji z dne 22. 12. 2014:
Sklep o planu skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2015 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije v letu 2015, Sklep o planu zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2015 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2015, Poročilo razpisne komisije Upravnega odbora ZZZS za vodenje postopka javnega razpisa za generalnega direktorja
ZZZS.