O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
marec 2014
letnik 11, številka 1
Podatki
Izdajatelj Zanj
Uredniški odbor
Grafična zasnova in oblikovanje
Izhaja
o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin
Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk,
Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek,
Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn.
Danila Perhavec
tromesečno (marca, junija, septembra in decembra).
1.......ZAVAROVANE . OSEBE......................................................................................................2
1.1.	Zavarovane osebe v Sloveniji — starostna struktura	2
1.2.	Zavarovane osebe v Sloveniji — po kategorijah zavarovanja	2
2.	FINANČNI VIRI	4
2.1.	Višina prispevnih stopenj	4
2.2.	Prihodki ZZZS	4
2.3.	Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje	5
3.	URESNIČEVANJE PRAVIC	5
,3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 12. 2013)	5
3.2.	Izbira osebnega zdravnika	5
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb	6
,3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev	6
3.5.	Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev	7
3.6.	Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS	8
3.7.	Predpisovanje in poraba zdravil	8
3.8.	Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov	9
3.9.	Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža	9
4.	FINANČNI ODHODKI	11
4.1.	Odhodki ZZZS	11
5.	NOVI PREDPISI IN SKLEPI	12
5.1.	Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober-december 2013	12
5.2.	Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober-december 2013	13
Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 11, številka 1, marec 2014		1
1. ZAVAROVANE OSEBE
1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah
Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31. 12. 2013.
Območna enota	Do 18 let		Od 19 do 64 let		Nad 65 let		Skupaj
	Število	%	Število	%	Število	%	Število
Celje	37.101	18,54	128.664	64,29	34.365	17,17	200.130
Koper	24.548	16,81	94.967	65,03	26.518	18,16	146.033
Kranj	39.379	19,43	127.094	62,71	36.183	17,85	202.656
Krško	12.406	17,92	44.668	64,52	12.160	17,56	69.234
Ljubljana	121.961	18,90	406.698	63,04	116.517	18,06	645.176
Maribor	53.236	16,98	201.785	64,35	58.571	18,68	313.592
Murska Sobota	19.321	16,82	74.011	64,44	21.520	18,74	114.852
Nova Gorica	18.182	17,75	64.816	63,26	19.464	19,00	102.462
Novo mesto	21.979	19,70	71.826	64,39	17.752	15,91	111.557
Ravne na Koroškem	24.382	18,21	87.707	65,49	21.839	16,31	133.928
Slovenija	372.495	18,26	1.302.236	63,85	364.889	17,89	2.039.620
Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 12. 2013. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ.
1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja
Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 31. 12. 2013.
Območna enota CELJE	Območna enota MARIBOR
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	68.664	41.177	109.841	54,0	106.785	56.999	163.784	52,0
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	62.559	38.011	100.570	49,4	97.870	53.034	150.904	47,9
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	6.105	3.166	9.271	4,6	8.915	3.965	12.880	4,1
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.501	2.962	9.463	4,7	9.793	4.349	14.142	4,5
Kmetje	1.578	1.045	2.623	1,3	2.390	1.500	3.890	1,2
Upokojenci	51.449	4.152	55.601	27,3	82.436	5.954	88.390	28,1
Upravičenci iz proračuna	2.314	1.161	3.475	1,7	3.701	1.854	5.555	1,8
Brezposelni	2.422	723	3.145	1,5	3.681	842	4.523	1,4
Občani brez prihodkov	5.706	1.457	7.163	3,5	9.756	2.706	12.462	4,0
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	7.132	1.628	8.760	4,3	13.194	3.024	16.218	5,1
Ostali	2.623	744	3.367	1,7	4.954	1.134	6.088	1,9
SKUPAJ	148.389	55.049	203.438	100,0	236.690	78.362	315.052	100,0
	Območna enota KOPER				Območna enota MURSKA SOBOTA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	51.942	28.433	80.375	54,0	35.982	19.647	55.629	49,7
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	47.844	26.413	74.257	49,9	32.527	18.129	50.656	45,2
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	4.098	2.020	6.118	4,1	3.455	1.518	4.973	4,4
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.178	2.829	9.007	6,0	2.886	1.262	4.148	3,7
Kmetje	402	141	543	0,4	1.573	798	2.371	2,1
Upokojenci	38.804	2.481	41.285	27,7	30.128	2.566	32.694	29,2
Upravičenci iz proračuna	1.635	718	2.353	1,6	1.358	618	1.976	1,8
Brezposelni	2.012	511	2.523	1,7	1.493	431	1.924	1,7
Občani brez prihodkov	2.825	651	3.476	2,3	3.666	1.287	4.953	4,4
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	6.514	1.283	7.797	5,2	4.874	1.107	5.981	5,3
Ostali	1.319	233	1.552	1,0	1.854	478	2.332	2,1
SKUPAJ	111.631	37.280	148.911	100,0	83.814	28.194 112.008		100,0
	Območna enota KRANJ				Območna enota NOVA GORICA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	72.101	42.873	114.974	55,8	33.292	20.393	53.685	51,8
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	67.799	40.857	108.656	52,8	30.927	19.178	50.105	48,4
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	4.302	2.016	6.318	3,1	2.365	1.215	3.580	3,5
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	7.329	3.447	10.776	5,2	4.006	1.871	5.877	5,7
Kmetje	1.300	776	2.076	1,0	967	394	1.361	1,3
Upokojenci	54.315	2.325	56.640	27,5	29.032	1.757	30.789	29,7
Upravičenci iz proračuna	2.637	1.391	4.028	2,0	1.375	742	2.117	2,0
Brezposelni	2.378	635	3.013	1,5	1.270	363	1.633	1,6
Občani brez prihodkov	2.952	661	3.613	1,8	1.574	294	1.868	1,8
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	7.731	1.349	9.080	4,4	4.633	802	5.435	5,2
Ostali	1.414	270	1.684	0,8	676	157	833	0,8
SKUPAJ	152.157	53.727	205.884	100,0	76.825	26.773	103.598	100,0
	Območna enota KRŠKO				Območna enota NOVO MESTO			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	23.561	14.257	37.818	53,6	39.963	24.769	64.732	56,9
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	21.249	13.055	34.304	48,6	37.105	23.270	60.375	53,1
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	2.312	1.202	3.514	5,0	2.858	1.499	4.357	3,8
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	2.106	909	3.015	4,3	3.132	1.403	4.535	4,0
Kmetje	510	335	845	1,2	863	436	1.299	1,1
Upokojenci	17.897	1.772	19.669	27,9	27.478	1.815	29.293	25,8
Upravičenci iz proračuna	818	457	1.275	1,8	1.287	481	1.768	1,6
Brezposelni	819	231	1.050	1,5	1.161	350	1.511	1,3
Občani brez prihodkov	1.890	575	2.465	3,5	2.582	1.622	4.204	3,7
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	2.486	473	2.959	4,2	4.014	716	4.730	4,2
Ostali	1.148	278	1.426	2,0	1.396	270	1.666	1,5
SKUPAJ	51.235	19.287	70.522	100,0	81.876	31.862	113.738	100,0
	Območna enota LJUBLJANA				Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	230.806	136.889	367.695	54,8	46.555	27.606	74.161	54,5
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	218.164	130.504	348.668	52,0	43.045	25.817	68.862	50,6
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	12.642	6.385	19.027	2,8	3.510	1.789	5.299	3,9
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	24.812	10.299	35.111	5,2	3.748	1.782	5.530	4,1
Kmetje	1.869	1.058	2.927	0,4	1.469	950	2.419	1,8
Upokojenci	179.713	11.576	191.289	28,5	35.278	3.064	38.342	28,2
Upravičenci iz proračuna	7.609	3.871	11.480	1,7	1.639	762	2.401	1,8
Brezposelni	7.197	2.012	9.209	1,4	1.540	421	1.961	1,4
Občani brez prihodkov	12.311	3.131	15.442	2,3	3.596	714	4.310	3,2
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	26.592	4.589	31.181	4,6	3.771	765	4.536	3,3
Ostali	5.282	1.116	6.398	1,0	2.018	412	2.430	1,8
SKUPAJ	496.191	174.541	670.732	100,0	99.614	36.476	136.090	100,0
Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31. 12. 2013.								
ZZZS skupaj	Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani				Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih — pri pravni osebi, pri zasebniku — je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ.			
Delavci - od tega:	708.010	412.297	1.120.307	53,9				
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	657.973	387.686	1.045.659	50,3				
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	50.037	24.611	74.648	3,6				
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	70.539	31.118	101.657	4,9				
Kmetje	12.915	7.408	20.323	1,0				
Upokojenci	546.873	37.367	584.240	28,1				
Upravičenci iz proračuna	24.396	12.080	36.476	1,8				
Brezposelni	23.941	6.589	30.530	1,5				
Občani brez prihodkov	47.348	13.111	60.459	2,9				
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	81.527	15.861	97.388	4,7				
Ostali	22.641	5.122	27.763	1,3				
SKUPAJ	1.538.190	540.953	2.079.143	100,0				
Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega
Opomba: Na dan 1. 7. 2013 je imelo 1.991.450 državljanov Republike Slovenije prijavljeno stalno prebivališče v RS (ne glede na morebitno prijavljeno začasno odsotnost v tujini).
Vir: Statistični urad RS.
cu, in sicer:
(npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo
zdravstvenega zavarovanja na dan 31. 12. 2013.
Območna enota	Niso zavarovani	Niso zavarovani
	na dan 31. 12. 2013	od 31. 12. 2012 dalje
OE Celje	1.064	183
OE Koper	852	261
OE Kranj	1.130	226
OE Krško	409	92
OE Ljubljana	3.479	1.067
OE Maribor	2.917	589
OE Murska Sobota	1.170	118
OE Nova Gorica	443	80
OE Novo mesto	533	91
OE Ravne na Koroškem	649	49
ZZZS V CELOTI	12.646	2.756
% v strukturi državljanov RS*	0,65	0,13
Metodološko pojasnilo:
1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolp • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb
zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja.
2. FINANČNI VIRI
2.1. Višina prispevnih stopenj
a.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:
■	aktivno prebivalstvo:
—	za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); upokojenci:
—	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96%); kmetje:
—	za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%),
—	za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo:
—	omejene pravice (RS 12,92%).
b.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:
■	za vse pravice (delodajalci 0,53%);
za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%).
Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.
	Zavezanec za plačilo							
Vrsta in obseg pravic	Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine							
Bolezen in poškodbe izven dela								
Za vse pravice	6,56 %	6,36 %			11,92 %			
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin				5,96 %		5,96 %		
Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov			5,21 % ali 18,78 %			2 %	8,2 %	2 %
Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine			1,15 %					
Omejene pravice						12,92 %		
Poškodba pri delu in poklicna bolezen								
Za vse pravice	0,53 %		0,53 %					
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine						0,18 %		
Omejene pravice						0,53 %		
Vir: ZZZS, aplikacija SAP
2.2. Prihodki ZZZS
Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar—december 2013 v primerjavi z realizacijo prihodkov leta 2012 in finančnim načrtom za leto 2013.
	REALIZACIJA		FINANČNI NAČRT	REALIZACIJA		Indeks	Indeks
	I-XII 2012	Struktura	2013	I-XII 2013	Struktura	13/FN 13	I-XII 13/I-XII 12
	1		2	3		4=3/2	5=3/1
1. Prispevki	2.267.132.778	97,7	2.237.948.210	2.237.820.498	97,8	100,0	98,7
2. Prihodki od naložb	391.495	0,0	399.424	355.690	0,0	89,1	90,9
3. Prihodki po mednarodnih sporazumih	16.757.425	0,7	15.800.000	14.377.079	0,6	91,0	85,8
4. Ostali prihodki	35.224.299	1,5	36.916.406	36.594.154	1,6	99,1	103,9
SKUPAJ PRIHODKI (1-4)	2.319.505.997	100,0	2.291.064.040	2.289.147.421	100,0	99,9	98,7
2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje*
Tabela 2.3. Insolvenčni postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo).
Območna	Število	Število začetih postopkov			Znesek vloženih terjatev			Število zaključenih			Znesek prejetih
enota	odprtih	- vloženih zahtevkov			za insolvenčne postopke (v evrih)				postopkov		plačil iz
	postopkov	I-XII 2012	I-XII 2013	Indeks	I-XII 2012	I-XII 2013	Indeks	I-XII	I-XII	Indeks	zaključenih
	1. 1.2013							2012	2013		postopkov
Celje	365	85	84	98,8	1.134.527	891.534	78,6	36	189	525,0	318.271
Koper	73	46	42	91,3	929.186	176.767	19,0	76	17	22,4	20.976
Kranj	198	54	48	88,9	411.974	245.593	59,6	0	0		
Krško	63	13	25	192,3	76.526	363.079	474,5	7	5	71,4	
Ljubljana	543	253	245	96,8	3.691.690	4.416.667	119,6	94	144	153,2	
Maribor	419	187	167	89,3	1.683.638	1.556.618	92,5	51	71	139,2	4.084
Murska Sobota	89	48	78	162,5	395.967	372.725	94,1	15	25	166,7	
Nova Gorica	140	39	23	59,0	498.428	411.795	82,6	0	0		3.372
Novo mesto	71	28	27	96,4	184.463	198.504	107,6	15	4	26,7	27.909
Ravne na Koroškem	164	40	41	102,5	391.960	517.423	132,0	30	22	73,3	2.664
Skupaj	2125	793	780	98,4	9.398.359	9.150.705	97,4	324	477	147,2	377.276
Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen
zahtevek) oz. zaključeni.
Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS.
3. URESNIČEVANJE PRAVIC
3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 12. 2013)
V letu 2013 je ZZZS imel sklenjene pogodbe s 1.781 izvajalci, in sicer 225 z javnimi zavodi in 1.556 z zasebnimi izvajalci. Število pogodbenih partnerjev se je v primerjavi z letom 2012 zmanjšalo za 2. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE.
Za izvedbo dogovorjenih programov je v pogodbah z javnimi zavodi in zasebniki s koncesijo vkalkuliranih 41.891 delavcev iz ur, od tega 6.384 zdravnikov iz ur (1.254 splošnih zdravnikov iz ur, 139 ginekologov iz ur, 1.122 zobozdravnikov iz ur, 1.525 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.344 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.2. Izbira osebnega zdravnika
Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 30. 11. 2013.
Vrsta zdravnika	Število zdravnikov iz ur	Število opredeljenih zavarovanih oseb	Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika	
			Število	Odstotek
Izbrani zdravnik	1.083,12	1.924.304	1.777	94,67
- otroški, šolski	242,33			
- splošni	840,79			
Izbrani ginekolog	138,77	688.289	4.960	76,40
Izbrani zobozdravnik	954,68	1.506.494	1.578	74,12
- za mladino*	294,75			
- za odrasle	659,95			
* vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente
Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb
Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru 2013 je bil sprejet 25. 7. 2013. Pomembnejše novosti aneksa so: novi obračunski model za dejavnost fizioterapije, nova opredelitev pravil izvedbe končnega letnega obračuna za dejavnost akutne bolnišnične obravnave, zaradi krize je uveljavljen dodatni varčevalni ukrep, in sicer znižanje vkalkulirane amortizacije v cenah zdravstvenih storitev v nominalni vrednosti 12,7 milijona evrov, dogovorjene pa so bile tudi manjše širitve programa, in sicer stimulacija globokih možganskih jeder, robotsko asistirana radikalna prostatektomija in pregledi za voznike, ki vozijo vozila, prilagojena izključno njihovim zmožnostim.
3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar-december 2013.*
			Plan storitev			Plačana realizacija storitev		Indeks	Indeks
	Program	Enota	2012	2013	indeks	2012	2013		
			1	2	3=2/1	4	5	6=5/4	7=5/2
1	osnovna dejavnost	točke	27.453.106	27.662.204	100,76	27.418.702	27.312.495	99,61	98,74
2	osnovna dejavnost	količniki	39.561.592	39.619.879	100,15	39.480.503	39.471.198	99,98	99,62
3	zobozdravstvena dejavnost	točke	49.008.977	49.111.719	100,21	48.399.248	48.601.481	100,42	98,96
4	nenujni reševalni prevozi	točke	42.027.284	42.098.579	100,17	35.589.146	34.783.953	97,74	82,63
5	specialistično ambulantna dejavnost	točke	60.435.051	60.700.097	100,44	59.857.360	60.013.873	100,26	98,87
6	magnetna resonanca - MR	preiskave	63.840	67.886	106,34	63.892	67.631	105,85	99,62
7	računalniška tomografija - CT	preiskave	80.504	80.894	100,48	81.969	80.462	98,16	99,47
8	lekarniška dejavnost	točke	12.821.941	13.340.834	104,05	13.340.834	13.368.054	100,2	100,2
9	dejavnost socialnovarstvenih zavodov	zdr. nega	7.465.807	7.570.964	101,41	7.444.778	7.458.882	100,19	98,52
10	stacionarno zdraviliško zdravljenje	NOD1	274.375	282.763	103,06	298.218	299.855	100,55	106,04
11	stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr. zdravljena)	točke	5.624.710	5.796.653	103,06	6.628.779	6.535.833	98,6	112,75
12	ambulantno zdraviliško zdravljenje	točke	225.729	237.003	104,99	240.929	226.315	93,93	95,49
13	akutna bolnišnična obravnava3	primeri	331.754	333.372	100,49				
14	akutna bolnišnična obravnava3	uteži	486.911	490.433	100,72	502.422	490.479	97,62	100,01
15	neakutna bolnišnična obravnava:	seštevek BOD2	198.968	186.389	93,68	193.513	178.042	92,01	95,52
16	- podaljšano bolnišnično zdravljenje	BOD2	58.367	58.161			60.096		103,33
17	- zdravstvena nega in paliativna oskrba	BOD2	140.601	128.228			117.946		91,98
18	psihiatrija	primeri	10.059	10.071	100,12	10.032	10.188	101,56	101,16
19	ostalo4	primeri							
20	doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku	NOD1	69.641	73.366	105,35	73.172	77.223	105,54	105,26
21	invalidna mladina	BOD2	19.926	19.926	100	19.926	18.452	92,6	92,6
22	transplantacije	operacije	256	297	116,02	305	312	102,3	105,05
1	NOD — nemedicinski oskrbni dan.
2	BOD — bolnišnični oskrbni dan.
3	V akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu.
4	Ostalo vključuje URI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (40. člen Pravil OZZ).
* S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki vedno niso primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji.
Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar—december 2013.
Zap. št.	Šifra		Utež	Število primerov	Število uteži
1	O60D	Vaginalni porod brez zapletenimi diagnozami,	0,91	13.143	11.960,13
2	I18Z	Posegi na kolenu	1,22	6.248	7.622,56
3	N09Z	Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu	0,43	5.338	2.295,34
4	N07Z	Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb	0,65	4.885	3.175,25
5	Z64B	Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80	0,56	4.290	2.402,40
6	H04B	Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,23	3.745	4.606,35
7	G09Z	Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0	0,74	3.685	2.726,90
8	F62B	Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,19	3.609	4.294,71
9	N11B	Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,39	3.568	4.959,52
10	R63Z	Kemoterapija	0,21	3.506	736,26
11	D11Z	Tonzilektomija ali adenoidektomija	0,62	3.375	2.092,50
12	E62B	Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,48	3.114	4.608,72
13	F71B	Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,57	3.089	1.760,73
14	G67B	Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,43	3.064	1.317,52
15	F20Z	Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven	0,71	3.008	2.135,68
16	D63B	Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,43	2.984	1.283,12
17	E62A	Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	2,61	2.951	7.702,11
18	I68B	Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,59	2.905	1.713,95
19	O40Z	Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija	0,37	2.852	1.055,24
20	O01D	Porod s carskim rezom brez zapletenimi diagnozami	1,71	2.807	4.799,97
Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev
3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar—december 2013.
Nadzorna skupina	Planirano	Realizirano	Indeks	Izredni	Realizirani + izredni	Indeks vseh
SPP in NBO	75	71	94,67	5	76	101,33
Specialistika - I.	90	92	102,22	0	92	102,22
Specialistika - II.	45	48	106,67	2	50	111,11
Specialistika - zobozdravstvo	18	20	111,11	0	20	111,11
Oddelek za zdravila	21	21	100,00	0	21	100,00
Osnovno zdravstvo	110	109	99,09	3	112	101,82
Osnovno zobozdravstvo	81	79	97,53	0	79	97,53
Območni (administrativni) nadzori	300	386	128,67	95	481	160,33
Skupaj ZZZS	740	826	111,62	105	931	125,81
Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS.
Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni.
Vir: Aplikacija Nadzori.
3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS*
Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—december 2013.
	Imenovani zdravniki	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	SKUPAJ
1.	a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov	27.392	20.778	15.383	8.750	75.460	43.849	16.753	9.222	15.836	29.002	262.425
2.	a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu	22.444	17.451	11.823	7.233	60.656	36.112	14.148	7.195	13.823	25.146	216.031
	b) % izdanih odločb o bolniškem staležu	81,9%	84,0%	76,9%	82,7%	80,4%	82,4%	84,5%	78,0%	87,3%	86,7%	82,3%
3.	a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	4.042	2.676	2.773	1.145	10.636	5.790	2.048	1.604	1.564	2.901	35.179
	b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	14,8%	12,9%	18,0%	13,1%	14,1%	13,2%	12,2%	17,4%	9,9%	10,0%	13,4%
4.	a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st.)	849	337	714	154	2462	1041	294	178	343	508	6.880
	b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st)	3,1%	1,6%	4,6%	1,8%	3,3%	2,4%	1,8%	1,9%	2,2%	1,8%	2,6%
	c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st)	518	230	518	79	1426	768	194	94	219	353	4.399
	d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st)	2,3%	1,3%	4,4%	1,1%	2,4%	2,1%	1,4%	1,3%	1,6%	1,4%	2,0%
	e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II.st)	321	105	175	68	841	268	96	82	118	155	2.229
	f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II..st)	7,9%	3,9%	6,3%	5,9%	7,9%	4,6%	4,7%	5,1%	7,5%	5,3%	6,3%
5.	Število izdanih izvedenskih mnenj	68	141	81	28	960	172	635	70	334	94	2.583
	Zdravstvena komisija	ZK Ljubljana	ZK Maribor	SKUPAJ
6.	Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ)	5.053	1.846	6.899
	a) bolniški stalež	3.094	1.316	4.410
	% izdanih odločb o bolniškem staležu	61,2%	71,3%	63,9%
	b) zdraviliško zdravljenje	1.714	521	2.235
	% izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	33,9%	28,2%	32,4%
	c) ostalo	245	9	254
	% izdanih odločb (ostalo)	4,8%	0,5%	3,7%
7.	a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK			404
	b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK			5,86%
Legenda:
BS — bolniški stalež ZZ — zdraviliško zdravljenje IZ — imenovani zdravnik ZK — zdravstvena komisija
Vir: podatki ZZZS.
3.7. Predpisovanje in poraba zdravil
3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila — povprečni izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar-december 2013.
	1. Povprečna vrednost izdanih zdravil (v €)			2. Indeksi povprečnih vrednosti izdanih zdravil (2013/2012)			3. Izdani Rp na zavarovano osebo		4. Vrednost Rp (OZZ) na
	na škatlo	na Rp	na std. ZO	na škatlo	na Rp	na std. ZO	število	indeks 13/12	zavarovano osebo v €
Celje	6,9	15,8	65,5	95,8	95,9	98,0	8,3	102,3	131,3
Koper	7,5	18,1	67,1	93,1	94,3	96,8	7,7	103,0	138,7
Kranj	7,6	18,5	66,7	93,4	94,2	97,0	7,2	103,1	134,2
Krško	6,5	15,2	66,1	96,1	96,7	97,8	8,8	101,2	134,1
Ljubljana	7,3	17,6	66,0	96,7	97,5	94,9	7,6	98,5	133,4
Maribor	6,4	15,2	66,5	95,7	96,2	99,5	9,1	103,5	138,0
Murska Sobota	6,6	16,2	77,3	99,7	99,4	102,8	10,0	103,7	160,8
Nova Gorica	7,5	18,2	66,1	100,3	100,5	102,6	7,5	102,2	137,2
Novo mesto	6,8	15,7	63,7	96,7	97,3	97,6	7,9	100,5	124,3
Ravne na Koroškem	7,5	17,0	66,3	100,3	101,1	99,3	7,8	98,5	132,6
Skupaj	7,1	16,8	66,7	96,4	97,0	97,6	8,1	101,1	135,6
Vir podatkov:
1.	Baza receptov, izpis NRPL-224 in 231.
2.	ZO - tabela 7a (LN statistike, analize in poročila).
Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2009-2013 po mesecih (v mio EUR).
MIO EUR
30
■	2009 □ 2010 □ 2011
■	2012 ■ 2013
25
20
jan. feb. mar. apr. maj Vir: ZZZS, Baza receptov
un. jul.
sep. okt. nov. dec.
Mesec	2009	2010	2011	2012	2013	Indeks 13/12
jan.	26,59	24,04	25,11	23,97	24,64	102,8
feb.	24,07	23,39	23,48	23,01	21,40	93,0
mar.	28,04	27,54	28,53	26,20	23,61	90,1
apr.	26,55	24,76	23,97	23,43	24,07	102,8
maj	26,23	25,88	26,68	24,52	23,63	96,4
jun.	27,58	26,52	26,98	23,46	22,06	94,1
jul.	25,25	24,06	23,13	22,47	23,01	102,4
avg.	20,77	22,42	22,75	21,20	21,05	99,3
sep.	26,01	26,47	26,13	21,94	23,07	105,1
okt.	24,68	24,89	24,44	23,93	23,97	100,2
nov.	24,44	25,82	25,00	23,37	22,62	96,8
dec.	25,45	27,03	25,76	22,23	23,40	105,3
skupaj	305,67	302,82	301,99	279,73	276,53	98,9
3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov
Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar—december 2013.
Skupina	Vrednost medicinskih pripomočkov (v €)	Delež vrednosti
proteze udov	1.198.377	2,19
estetske proteze	595.819	1,09
ortoze	1.177.207	2,15
ortopedska obutev	433.797	0,79
vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje	5.289.484	9,68
električni stimulatorji in ostali aparati	2.319.953	4,24
sanitarni pripomočki	266.207	0,49
blazine proti preležaninam	315.167	0,58
kilni pasovi	104.614	0,19
pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju	4.103.407	7,51
pripomočki pri težavah z odvajanjem seča	13.642.661	24,96
pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni	15.306.982	28,00
kanile	475.576	0,87
ostali tehnični pripomočki	111.625	0,20
pripomočki za izboljšanje vida	2.188.824	4,00
pripomočki za slepe	27.765	0,05
slušni aparati	4.307.305	7,88
obvezilni material	1.092.949	2,00
raztopine	50.595	0,09
servisiranje	999.538	1,83
storitve	323.091	0,59
strošek izposoje	334.298	0,61
SKUPAJ	54.665.242	100,00
Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki).
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža
Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—december 2013 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
		Primeri		Dnevi		Povprečna dolžina trajanja	
	Razlogi zadržanosti	I-XII 2012	I-XII 2013	I-XII 2012	I-XII 2013	I-XII 2012	I-XII 2013
absentizem	poškodba na delu	18.074	14.379	330.261	261.478	18,3	18,2
v breme delodajalca	poklicne bolezni	26	33	270	329	10,4	10,0
	bolezni in poškodbe izven dela	562.327	567.588	4.622.418	4.517.949	8,2	8,0
	(1) Skupaj	580.427	582.000	4.952.949	4.779.756	8,5	8,2
absentizem	poškodba na delu	5.353	4.286	335.483	303.419	62,7	70,8
v breme ZZZS	poklicne bolezni	2	3	517	159	258,5	53,0
	bolezni in poškodbe izven dela	52.730	48.263	3.731.958	3.412.680	70,8	70,7
	nega	148.209	154.960	524.367	537.300	3,5	3,5
	transplantacije, izolacije, spremstvo	59.201	66.569	60.927	65.426	1,0	1,0
	poškodbe po tretji osebi	3.859	4.305	157.344	168.271	40,8	39,1
	usposabljanje otroka za rehabilitacijo	66	89	998	1.125	15,1	12,6
	poškodbe po 18. členu	11	16	676	842	61,5	52,6
	(2) Skupaj	269.431	278.491	4.812.270	4.489.222	17,9	16,1
	1+2 SKUPAJ	849.858	860.491	9.765.219	9.268.978	11,5	10,8
Vir: ZZZS, baza podatkov o absentizmu.
Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—december 2013 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
	Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev			Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca			Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela			% izgubljenih delovnih dni		
Območje	I-XII 2012	I-XII 2013	Indeks	I-XII 2012	I-XII 2013	Indeks	I-XII 2012	I-XII 2013	Indeks	I-XII 2012	I-XII 2013	Indeks
Celje	31,4	32,1	102,2	6,8	6,5	95,4	21,5	20,1	93,4	2,29	2,24	97,8
Koper	38,3	36,3	94,6	6,2	5,9	94,7	16,2	16,2	100,0	2,16	2,10	97,2
Kranj	28,7	30,5	106,5	3,7	3,5	93,7	13,0	11,5	88,0	1,25	1,20	96,0
Krško	39,8	43,6	109,5	7,5	7,2	95,7	18,9	16,5	87,4	2,72	2,62	96,3
Ljubljana	39,4	41,1	104,1	6,3	5,6	89,0	16,0	13,7	85,5	1,86	1,68	90,3
Maribor	31,0	33,1	106,8	7,2	6,8	94,5	23,1	20,5	88,6	2,37	2,30	97,0
Murska Sobota	20,2	22,4	110,6	6,4	6,8	106,7	31,5	30,3	96,5	2,39	2,57	107,5
Nova Gorica	52,7	52,6	99,8	5,2	4,7	89,8	9,9	8,9	90,0	1,79	1,67	93,3
Novo mesto	28,4	31,1	109,5	5,1	5,0	98,9	17,8	16,1	90,2	1,80	1,83	101,7
Ravne na Koroškem	21,9	21,8	99,9	6,6	7,1	107,1	30,3	32,5	107,1	2,30	2,50	108,7
Slovenija	34,6	36,0	103,9	6,2	5,8	93,8	17,9	16,1	90,3	1,99	1,91	96,0
Definicija: Evidentirajo se vsi razlogi začasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposlenih pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 12. 2012 in 2013.
Viri: baza podatkov o bolniškem staležu, tabela 8 (LN analize, poročila in statistike).
Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar—december 2013.
		Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	SKUPAJ
1.	Število laičnih nadzorov bolniškega staleža	264	178	116	108	341	404	242	104	183	219	2.159
2.	Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika	21	9	1	3	29	44	15	1	12	12	147
3.	Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ	21	10	1	1	3	44	15	0	6	3	104
4.	% ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika)	8,0%	5,1%	0,9%	2,8%	8,5%	10,9%	6,2%	1,0%	6,6%	5,5%	6,8%
5.	% ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ)	8,0%	5,6%	0,9%	0,9%	0,9%	10,9%	6,2%	0,0%	3,3%	1,4%	4,8%
6.	Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja	266	298	103	107	1099	476	312	92	136	358	3.247
7.	Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja	90,78	100,68	85,12	103,88	107,12	96,16	109,86	94,85	106,25	120,95	103,44
8.	Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja	23	24	8	5	94	40	43	6	10	22	275
9.	Indeks števila staležnikov nad 3 leta glede na zadnji dan prejšnjega obdobja	115,00	150	133,33	71,43	85,45	114,29	97,73	75	125,00	183,33	103,38
10.	Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja	0	4	2	0	12	3	7	0	0	1	29
11.	Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja		400,00	200,00		92,31	75,00	350,00			100,00	131,82
Vir: podatki ZZZS.
4. FINANČNI ODHODKI
4.1. Odhodki ZZZS
Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar-december 2013 v primerjavi z realizacijo odhodkov leta 2012 in finančnim načrtom za leto 2013.
REALIZACIJA
I-XII 2012
Struktura
FINANČNI NAČRT
2013
REALIZACIJA
I-XII 2013
Struktura
Indeks
13/FN 13
I-IX 13/I-XII 12
1
2
3
4=3/2
1. Osnovno zdravstveno varstvo
-	splošna zunajbolnišnična dejavnost
-	zobozdravstvena dejavnost
386.629.800 239.884.185 85.814.358
16,5 10,3 3,7
376.257.933 233.427.904 83.536.090
376.114.922 223.020.270 82.775.727
16,4 9,7 3,6
100,0
95,5 99,1
- druge zdravstvene dejavnosti
60.931.257
2,6
59.293.939
70.318.925
3,1
118,6
2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje
1.094.952.226
46,8
1.025.986.992
1.041.296.450
45,5
101,5
- bolnišnična zdravstvena dejavnost
782.802.284
33,5
733.144.403
732.981.145
32,0
100,0
-	spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
3. Dejavnost socialnih zavodov
-	dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego
312.149.942
116.730.840 115.847.179
13,3
5,0 5,0
292.842.589
125.104.991 124.157.937
308.315.305
117.513.669 116.669.447
13,5
5,1 5,1
105,3
93,9 94,0
- soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe
883.661
0,0
947.054
844.222
0,0
4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam
66.222.192
65.129.366
67.563.093
3,0
103,7
SKUPAJ (1-4)
1.664.535.058
71,2
1.592.479.282
1.602.488.134
70,0
100,6
5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike
349.540.453
14,9
378.005.605
365.874.039
16,0
96,8
- zdravila in delo lekarn
281.535.112
12,0
307.461.641
296.224.735
12,9
96,3
- medicinski pripomočki
55.315.061
2,4
56.755.381
56.971.058
2,5
100,4
- cepiva
4.084.919
0,2
5.183.0
4.287.674
0,2
- pripravki za hemofilike
8.605.361
0,4
8.605.495
8.390.572
0,4
97,5
6. Zdravljenje v tujini - napotitve
4.198.392
0,2
4.290.757
4.186.405
0,2
97,6
7.	Mednarodno zavarovanje
-	slovenski zavarovanci
-	tuji zavarovanci
8.	Denarne dajatve:
-	za nadomestila odsotnosti
-	za pogrebnine, posmrtnine
-	za potne stroške, dnevnice, prevoze
-	za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi
9.	Odhodki za delo ZZZS:
-	plače in drugi izdatki zaposlenim
-	prispevki delodajalca
36.917.531 24.110.913 12.806.618 238.464.755 225.850.435 9.590.202 2.589.594 434.524 45.085.990 21.503.606 3.515.040
1,6 1,0 0,5 10,2 9,7 0,4 0,1 0,0 1,9 0,9 0,2
38.936.959 25.420.000 13.516.959 237.065.181 224.173.346 9.801.186 2.646.566 444.083 40.120.188 19.939.697 3.272.581
36.496.915 21.465.344 15.031.571 240.346.871 227.607.486 9.640.532 2.757.610 341.243 40.328.992 20.462.441 3.140.419
1,6 0,9 0,7 10,5 9,9 0,4 0,1 0,0 1,8 0,9 0,1
93.7 84,4
111,2
101.4
101.5 98,4
104,2
76.8
100.5
102.6 96,0
98,9 89,0
117.4 100,8 100,8
100.5 106,5
78,5 89,4
95.2
89.3
- materialni izdatki službe
16.980.230
0,7
14.530.522
14.874.996
0,6
102,4
- investicijski odhodki
3.087.114
0,1
2.377.3
1.851.136
0,1
77,9
10. Obresti od zadolževanja
166.066
0,0
166.066
84.675
0,0
51,0
SKUPAJ ODHODKI (1-10)
RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI
B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALO2B
C. RAČUN FINANCIRANJA
POSLOVNI REZULTAT
2.338.908.245	100,0 2.291.064.038
-18.629.245	0
0	0
0	0
-18.629.245	0
2.289.806.031
100,0
-658.609
0
0
-658.609
99,9
* V skladu z Odredbo o določitvi enotnega šifranta vrst zdravstvene dejavnosti, objavljene v Uradnem listu RS št. 43/2012, se od 1. 1. 2013 uporablja nov enotni šifrant vrst zdravstvene dejavnosti na nacionalnem nivoju. V tabeli 4.1. so v primerjavi s preteklimi poročili drugače izkazujejo nameni porabe za osnovno zdravstveno varstvo, specialistično ambulantno in bolnišnično zdravljenje, dejavnost socialnih zavodov, dejavnost obvezne socialne varnosti in transferi neprofitnim organizacijam ter odhodki za zdravila, medicinske pripomočke, cepiva in pripravki za hemofilike.
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI
5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober-december 2013.
Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS:
Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem Zavarovanju (ZZVZZ-M); Uradni list RS, št. 91/2013 z dne 5. 11. 2013. Veljavnost: od 6. 11. 2013 Zakon o izvrševanju proračunov Republike Slovenije za leti 2014 in 2015 (ZIPRS1415);
Uradni list RS, št. 101/2013 z dne 9. 12. 2013. Veljavnost: od 10.12. 2013.
Pravni akti ZZZS:
Sklep o preklicu Sklepa o določitvi terapevtske skupine zdravil zaviralcev angiotenzinske konvertaze in Sklepa o določitvi terapevtske skupine zdravil za spreminjanje ravni serumskih lipidov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 10. 2013)
Cenik konferenčnih prostorov ZZZS;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 11. 2013)
Pravilnik o uporabi konferenčnih prostorov in opreme; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 11. 2013)
Sklep o določitvi mejnega razmerja stroškovne učinkovitosti; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 11. 2013)
Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 11. 2013)
Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil za spreminjanje ravni serumskih lipidov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 11. 2013)
Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil zaviralcev angiotenzinske konvertaze;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 11. 2013)
Sklep o rokih plačila avansov v letu 2013;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 11. 2013)
Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 12. 2013)
Pravilnik o obrazcih in listinah za uresničevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja;
Uradni list RS, št. 104/2013 z dne 13. 12. 2013 Veljavnost: od 14. 12. 2013
Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za skupine medsebojno zamenljivih zdravil in za terapevtske skupine zdravil; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 12. 2013)
Navodilo za uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev fizioterapije z delovnim nalogom v obveznem zdravstvenem zavarovanju;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 12. 2013)
Navodilo za uveljavljanje pravice zavarovanih oseb do prevoza z reševalnimi in drugimi vozili v obveznem zdravstvenem zavarovanju;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 12. 2013)
Okrožnice in navodila ZZZS:
Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje koagulacijskih faktorjev VIII in IX, ter kombinacije Von Willebrandovega faktorja in koagulacijskega faktorja VIII;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 10. 2013)
Navodilo izvajalcem za uresničevanje pravice zavarovanih oseb do izbire osebnega zdravnika - Verzija 7;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 10. 2013)
Okrožnica ZAE 20/13: Šifra nosilca kritja razlike do polne vrednosti razlike 10; Način dostopa do podatkov o OZZ zavarovane osebe v on-line sistemu; Sprememba poročanja podatkov v strukturi »SBD obravnava in »Obravnava«; Opomnik glede beleženja dveh tipov bolnišničnih obravnav v eni hospitalizaciji;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 10. 2013)
Okrožnica MP št. 5/2013 - Kontrole v sistemu on-line pri predpisu medicinskih pripomočkov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 10. 2013)
Okrožnica MP št. 6/2013 - Kontrole v sistemu on-line pri izdaji medicinskih pripomočkov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 10. 2013)
Okrožnica MP št. 6/2013 — Popravek Kontrole v sistemu on-line pri izdaji medicinskih pripomočkov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 11. 2013)
Okrožnica ZAE 21/13: Pilotna uvedba novega obračunskega modela patronažne zdravstvene nege; Pilotna uvedba novega obračunskega modela klinične psihologije; Nov seznam 15.I48 »Informativni seznam citopatohistoloških preiskav«; Ukinitev IVZ in ZZV; Nove storitve referenčnih ambulant; Novi storitvi E0450 in E0451 v pulmologiji; Nove storitve URI; Ukinitev beleženja točkovnih storitev v 249 218 »Fabryjeva bolezen«; Nedovoljeno obračunavanje storitev, ki jih ni v ZZZS šifrantih; Storitev 11612 »Timska konzultacija«; Preverjanje veljavnosti OZZ v bolnišnični dejavnosti; Spremembe priporočil ' Kode MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz OZZ'; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 12. 2013)
Okrožnica MP številka 7/2013: Zagotavljanje medicinskih pripomočkov pri zdravljenju sladkorne bolezni; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 12. 2013)
Okrožnica ZAE 22/13: Uvedba novih šifer za nove jakosti zdravila Wilate 500 (E0517) in Wilate 1000 (E0518) in zaključek veljavnosti starih šifer za jakosti zdravila Wilate 450 (E0387) in 900 (E0388); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 12. 2013)
Draga bolnišnična zdravila za poročanje ZZZS;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum
objave: 23. 12. 2013)
Navodilo št. 30 za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 12. 2013)
Okrožnica ZAE 23/13: Sprememba poročanja podatkov v strukturi »SBD obravnava«;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 12. 2013)
Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://wwwzzzs.si/egradiva, Uradni list RS.
5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober-december 2013.
Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS
V	navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 3 rednih sejah, na katerih je sprejela sklepe:
Na 14. redni seji Skupščine z dne 24. 10. 2013:
Seznanitev s finančnim poslovanjem ZZZS v obdobju I — VIII 2013 z oceno do konca leta 2013 in s pripravo Finančnega načrta ZZZS za leto 2014.
Na 1. redni konstitutivni seji Skupščine z dne 25. 10. 2013:
Poročilo mandatne komisije in potrditev mandatov vsem izvoljenim in imenovanim članom in članicam skupščine.
Na 2. redni seji Skupščine z dne 19. 12. 2013:
Finančni načrt ZZZS za leto 2014, ki ga posreduje v soglasje Vladi RS
Zahteva, da Vlada RS zagotovi sredstva za izplačilo tretje četrtine odprave plačnih nesorazmerij, Seznanitev z osnutkom Strateškega razvojnega programa ZZZS za obdobje od 2014 do 2019.
Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS
V	navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 4 rednih sejah, na katerih je sprejel naslednje pomembnejše sklepe:
Na 53. redni seji z dne 2. 10. 2013:
Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil za spreminjanje ravni serumskih lipidov;
Na 54. redni seji z dne 16. 10. 2013:
Seznanitev s predlogi ZZZS k Predlogu zakona o spremembah
in dopolnitvah ZZVZZ, EPA 1497 - VI,
Seznanitev z Informacijo o finančnem poslovanju ZZZS z
oceno do konca leta 2013 in o pripravi finančnega načrta ZZZS za leto 2014,
Predlog Pravilnika o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, Drugi izredni medletni odpis 2013; Na 1. redni seji z dne 14. 11. 2013:
Seznanitev z Informacijo o finančnem okvirju poslovanja ZZZS v letu 2014,
Pravilnik o obrazcih in listinah za uresničevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja,
Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil zaviralcev angiotenzinske konvertaze,
Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil za spreminjanje ravni serumskih lipidov; Na 2. redni seji z dne 2. 12. 2013:
Finančni načrt ZZZS za leto 2014 in ga posreduje Skupščini ZZZS v obravnavo in sprejem,
Seznanitev z osnutkom Strateškega razvojnega programa ZZZS za obdobje 2014 do 2019, ki ga podaja v javno razpravo. Javna razprava se začne z javno objavo osnutka SRP dne 20.12.2013 na spletni strani ZZZS in hkratnim pozivom zainteresiranim javnostim, da podajo morebitne predloge ali pripombe do 1.3.2014,
Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev,
Sklep o objavi javnega razpisa za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov