september 2021 letnik 18, številka 3 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Graficna zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh kljucnih podrocjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in racunovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošiceva cesta 24, 1000 Ljubljana Tatjana Mlakar Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Franci Osredkar, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomocnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintic, Iva Štirn. Danila Perhavec trimesecno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANCNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNICEVANJE PRAVIC 6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov 10 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANCNI ODHODKI 12 4.1. Odhodki ZZZS 12 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 13 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2021 13 5.2. S sej skupšcine in upravnega odbora v obdobju april–junij 2021 14 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po obmocjih Slovenije na dan 30. 6. 2021. Obmocna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.938 18,44 126.466 61,46 41.362 20,10 205.766 Koper 26.890 17,66 91.211 59,91 34.138 22,42 152.239 Kranj 40.702 19,55 124.255 59,67 43.274 20,78 208.231 Krško 12.884 18,31 42.807 60,83 14.683 20,86 70.374 Ljubljana 130.857 19,44 403.796 59,97 138.624 20,59 673.277 Maribor 55.946 17,38 196.401 61,02 69.507 21,60 321.854 Murska Sobota 18.573 16,53 67.680 60,22 26.132 23,25 112.385 Nova Gorica 18.723 18,04 61.236 59,01 23.810 22,95 103.769 Novo mesto 23.434 20,14 71.336 61,30 21.610 18,57 116.380 Ravne na Koroškem 24.583 18,20 82.830 61,32 27.672 20,48 135.085 Slovenija 390.530 18,60 1.268.018 60,40 440.812 21,00 2.099.360 Opomba: V štetje so vkljucene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 6. 2021. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v obcini stalnega ali zacasnega prebivališca. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po obmocnih enotah ZZZS na dan 30. 6. 2021. Obmocna enota CELJE Obmocna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 82.791 43.376 126.167 60,0 124.625 61.308 185.933 58,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 76.989 40.569 117.558 55,9 115.921 57.508 173.429 54,2 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.752 2.779 8.531 4,1 8.590 3.745 12.335 3,9 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 50 28 78 0,0 114 55 169 0,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 7.082 3.519 10.601 5,0 10.227 4.774 15.001 4,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 1 0 1 0,0 Kmetje 1.342 795 2.137 1,0 2.050 1.065 3.115 1,0 Upokojenci 51.713 2.981 54.694 26,0 81.901 4.151 86.052 26,9 Upravicenci iz proracuna 2.315 247 2.562 1,2 3.869 716 4.585 1,4 Brezposelni 1.681 375 2.056 1,0 2.357 453 2.810 0,9 Obcani brez prihodkov 5.182 1.180 6.362 3,0 9.832 2.230 12.062 3,8 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 2.716 537 3.253 1,5 5.515 1.153 6.668 2,1 Ostali 2.182 356 2.538 1,2 3.431 498 3.929 1,2 SKUPAJ 157.004 53.366 210.370 100,0 243.808 76.348 320.156 100,0 Obmocna enota KOPER Obmocna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 60.292 30.755 91.047 58,8 39.304 18.179 57.483 53,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 56.323 28.976 85.299 55,1 36.125 16.936 53.061 49,5 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 3.941 1.765 5.706 3,7 3.160 1.235 4.395 4,1 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 28 14 42 0,0 19 8 27 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.415 3.078 9.493 6,1 2.910 1.277 4.187 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 397 166 563 0,4 1.139 536 1.675 1,6 Upokojenci 39.920 1.701 41.621 26,9 30.322 1.682 32.004 29,8 Upravicenci iz proracuna 1.629 107 1.736 1,1 1.269 240 1.509 1,4 Brezposelni 1.069 230 1.299 0,8 788 133 921 0,9 Obcani brez prihodkov 3.532 679 4.211 2,7 4.126 1.044 5.170 4,8 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.096 583 3.679 2,4 2.220 421 2.641 2,5 Ostali 1.010 143 1.153 0,7 1.435 211 1.646 1,5 SKUPAJ 117.360 37.442 154.802 100,0 83.513 23.723 107.236 100,0 Obmocna enota KRANJ Obmocna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 83.802 45.158 128.960 60,7 39.345 21.327 60.672 57,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 79.378 43.199 122.577 57,7 37.015 20.242 57.257 54,3 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.368 1.932 6.300 3,0 2.310 1.080 3.390 3,2 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 56 27 83 0,0 20 5 25 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 8.619 4.233 12.852 6,1 4.383 2.158 6.541 6,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.178 707 1.885 0,9 884 394 1.278 1,2 Upokojenci 54.180 1.595 55.775 26,3 28.967 1.132 30.099 28,6 Upravicenci iz proracuna 2.645 233 2.878 1,4 1.345 91 1.436 1,4 Brezposelni 1.456 281 1.737 0,8 631 172 803 0,8 Obcani brez prihodkov 3.032 589 3.621 1,7 1.443 243 1.686 1,6 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.036 452 3.488 1,6 1.929 315 2.244 2,1 Ostali 956 128 1.084 0,5 548 85 633 0,6 SKUPAJ 158.904 53.376 212.280 100,0 79.475 25.917 105.392 100,0 Obmocna enota KRŠKO Obmocna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 28.040 14.616 42.656 59,5 48.219 25.767 73.986 62,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 25.841 13.645 39.486 55,1 45.373 24.394 69.767 58,5 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.196 969 3.165 4,4 2.832 1.370 4.202 3,5 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 3 2 5 0,0 14 3 17 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 2.163 1.017 3.180 4,4 3.561 1.682 5.243 4,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 393 211 604 0,8 691 332 1.023 0,9 Upokojenci 17.987 1.134 19.121 26,7 28.256 1.189 29.445 24,7 Upravicenci iz proracuna 816 141 957 1,3 1.380 158 1.538 1,3 Brezposelni 550 135 685 1,0 787 147 934 0,8 Obcani brez prihodkov 1.881 491 2.372 3,3 2.826 1.500 4.326 3,6 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 920 176 1.096 1,5 1.430 215 1.645 1,4 Ostali 883 132 1.015 1,4 939 111 1.050 0,9 SKUPAJ 53.633 18.053 71.686 100,0 88.089 31.101 119.190 100,0 Obmocna enota LJUBLJANA Obmocna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 274.183 147.947 422.130 60,2 52.693 27.511 80.204 58,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 261.180 141.759 402.939 57,5 49.069 25.851 74.920 55,0 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 12.774 6.082 18.856 2,7 3.597 1.656 5.253 3,9 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 229 106 335 0,0 27 4 31 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 28.404 12.310 40.714 5,8 4.059 2.036 6.095 4,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 1 0 1 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.652 908 2.560 0,4 1.315 791 2.106 1,5 Upokojenci 176.379 8.248 184.627 26,3 36.024 2.154 38.178 28,0 Upravicenci iz proracuna 8.685 996 9.681 1,4 1.738 217 1.955 1,4 Brezposelni 4.332 980 5.312 0,8 1.215 226 1.441 1,1 Obcani brez prihodkov 14.279 3.647 17.926 2,6 2.585 470 3.055 2,2 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 11.687 2.044 13.731 2,0 1.440 276 1.716 1,3 Ostali 4.004 604 4.608 0,7 1.367 192 1.559 1,1 SKUPAJ 523.606 177.684 701.290 100,0 102.436 33.873 136.309 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30. 6. 2021. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 833.294 435.944 1.269.238 59,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 783.214 413.079 1.196.293 55,9 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 49.520 22.613 72.133 3,4 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 560 252 812 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 77.823 36.084 113.907 5,3 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 2 0 2 0,0 Kmetje 11.041 5.905 16.946 0,8 Upokojenci 545.649 25.967 571.616 26,7 Upravicenci iz proracuna 25.691 3.146 28.837 1,3 Brezposelni 14.866 3.132 17.998 0,8 Obcani brez prihodkov 48.718 12.073 60.791 2,8 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 33.989 6.172 40.161 1,9 Ostali 16.755 2.460 19.215 0,9 SKUPAJ 1.607.828 530.883 2.138.711 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vkljucitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30. 6. 2021. Obmocna enota Niso zavarovani na dan 30. 6. 2021 Niso zavarovani od 30. 6. 2020 dalje OE Celje 603 51 OE Koper 478 63 OE Kranj 515 42 OE Krško 168 6 OE Ljubljana 1.633 240 OE Maribor 1.342 92 OE Murska Sobota 534 12 OE Nova Gorica 256 9 OE Novo mesto 240 22 OE Ravne na Koroškem 423 25 ZZZS V CELOTI 6.192 562 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,29 0,03 *Opomba: Na dan 30. 6. 2021 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.099.360. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na podrocju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si dolocene osebe v casovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANCNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: . aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); . brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); . upokojenci: – zza pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); . kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), . drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, obcine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: . za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); . za pravice do zdravstvenih storitev, povracila potnih stroškov (RS 0,18 %); . omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za placilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za placilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Obcine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povracila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2021 v primerjavi z realizacijo v enakem obdobju leta 2020 in realizacijo financnega nacrta za leto 2021. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–VI 2020 Struktura 2021 I–VI 2021 Struktura 21/FN 21 I–VI 21/ I–VI 20 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.499.564.530 94,0 3.148.872.037 1.650.216.649 78,6 52,4 110,0 2. Prihodki od naložb 138.449 0,0 291.639 158.561 0,0 54,4 114,5 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 11.299.450 0,7 21.743.289 13.161.925 0,6 60,5 116,5 4. Ostali prihodki 84.146.357 5,3 275.160.069 245.209.695 4,4 89,1 291,4 – prihodki od regresnih zahtevkov 11.583.157 0,7 20.839.230 12.207.264 0,6 58,6 105,4 – prejeta sredstva za socialno ogrožene ter za pripornike in zapornike 7.961.322 0,5 19.181.434 9.011.450 0,4 47,0 113,2 – prejeta sred. iz državnega proracuna (pripr., spec., sek., epidemija) 40.214.492 2,5 200.000.000 171.126.300 2,1 85,6 425,5 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 1.595.148.786 100,0 3.446.067.034 1.908.746.830 100,0 55,4 119,7 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Insolvencni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1. 1. 2021 320 161 433 123 536 787 161 75 80 181 2.857 Število zacetih postopkov - vloženih zahtevkov 2020 pravne osebe 1 0 1 0 3 1 0 0 2 1 9 fizicne osebe 56 39 27 10 86 96 35 9 15 23 396 skupaj 57 39 28 10 89 97 35 9 17 24 405 1–VI 2021 pravne osebe 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 fizicne osebe 17 12 16 3 39 31 14 2 10 2 146 skupaj 18 12 16 3 39 31 14 2 10 2 147 Indeks 2021/2020 31,6 30,8 57,1 30,0 43,8 32,0 40,0 22,2 58,8 8,3 36,3 Znesek vloženih terjatev za insolvencne postopke 2020 pravne osebe 25 0 20 0 384.919 14 0 0 43.123 23.043 451.144 fizicne osebe 18.734 18.615 7.416 3.143 59.324 71.986 11.081 2.286 5.965 6.389 204.939 skupaj 18.759 18.615 7.436 3.143 444.243 72.000 11.081 2.286 49.088 29.432 656.083 1–VI 2021 pravne osebe 51.840 0 0 0 0 0 0 0 0 0 51.840 fizicne osebe 17.021 9.111 4.536 629 24.385 13.573 4.171 1.459 7.273 352 82.510 skupaj 68.861 9.111 4.536 629 24.385 13.573 4.171 1.459 7.273 352 134.350 Indeks 2021/2020 367,1 48,9 61,0 20,0 5,5 18,9 37,6 63,8 14,8 1,2 20,5 Število zakljucenih postopkov 2020 178 113 70 103 347 399 56 40 45 146 1.497 1–VI 2021 78 35 62 31 102 117 38 18 16 12 509 Indeks 43,8 31,0 88,6 30,1 29,4 29,3 67,9 45,0 35,6 8,2 34,0 Definicija: Število zacetih in zakljucenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju zaceti (izstavljen zahtevek) oziroma zakljuceni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplacanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stecajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. 3. URESNICEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 1. 6. 2021) ZZZS je imel v mesecu juniju 2021 sklenjenih 1.606 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 201 z javnimi zavodi in 1.405 z zasebnimi izvajalci s koncesijo. V tem obdobju je bilo za izvedbo dogovorjenih programov v pogodbe vkalkuliranih 46.583 delavcev iz ur, od tega 4.824 zdravnikov iz ur (1.333 družinskih zdravnikov iz ur, 151 ginekologov iz ur, 1.183 zobozdravnikov iz ur, 1.477 specialistov iz ur v specialisticni ambulantni dejavnosti ter 678 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega osebnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 1. 6. 2021. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Število opredeljenih zavarovanih oseb na zdravnika Odstotek opredeljenosti (št. opredeljenih glede na vse zavarovane osebe) Izbrani osebni zdravnik 1.204,40 1.964.126 1.631 93,75 – otroški, šolski 253,81 421.709 – splošni 950,59 1.542.417 Izbrani ginekolog 149,76 684.724 4.572 74,92 Izbrani zobozdravnik 994,06 1.542.703 1.552 73,64 – za mladino* 304,00 368.122 – za odrasle 690,06 1.174.581 * vkljuceni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Partnerjem za sprejem Splošnega dogovora 2021 se je na pogajanjih v zadnjem kvartalu leta 2020 uspelo dogovoriti za nekatere spremembe, o 161 odprtih spornih vprašanjih partnerjev pa je 27. maja 2021 na 78. redni seji odlocila Vlada RS in s tem zakljucila sprejetje Splošnega dogovora 2021. Pomembnejše novosti so: . sprememba nacrtovanja prvih pregledov v specialisticni zunajbolnišnicni dejavnosti in prospektivnega programa v bolnišnicni dejavnosti; . razvrstitev citostatikov za zdravljenje razlicnih vrst rakavih bolezni na Seznam A; . nov obracunski model otorinolaringologije in seznam storitev za uvedbo s 1. 1. 2022; . vzpostavitev mreže mobilnih paliativnih timov; . uvedba cepljenja deckov proti okužbam s HPV v 6. razredu osnovne šole. . novi timi centrov za duševno zdravje otrok in mladostnikov ter odraslih in sprememba obracunavanja; . novi timi za splošne ambulante ter za otroški in šolski dispanzer, . dopolnjen seznam storitev za izvajanje patronažne službe na domu in specialisticne zunajbolnišnicne dejavnosti klinicne genetike, kolonoskopije – SVIT; . financiranje projekta locitev delovišc izbranih osebnih zdravnikov na osnovni ravni zdravstva s postopno posodobitvijo celotne mreže nujne medicinske pomoci in dežurne službe; . specialisticna ambulantna obravnava bolezni dojk, pedopsihiatrija ter ortopedske operacije rame in operacije hrbtenice v bolnišnicni dejavnosti se placujejo po realizaciji brez omejitev; . pripomocki za nadomestno komunikacijo se placujejo kot loceno zaracunljiv material; . sprememba placevanja storitev za zdravljenje bolezni covid-19 in obravnavo pacientov s covidom-19; . za izvajalce splošne in družinske medicine ter otroških in šolskih dispanzerjev od 1. 7. 2021 so mali, srednji in veliki posegi ter obsežno delo placani v celoti (do 30. 6. 2021 so eno tretjino sredstev zagotavljali izvajalci); . sprememba financiranja referencnih ambulant; . izplacilo dodatka za dvojezicnost izvajalcem v enakem odstotku od osnovne place zaposlenih, ki delajo na obmocjih obcin, v katerih živita italijanska ali madžarska narodna skupnost; . sprememba višine vkalkuliranih sredstev v cenah zdravstvenih storitev za regres in za premije kolektivnega dodatnega pokojninskega zavarovanja. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija kolicine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–junij 2021. enota mere plan storitev realizacija storitev indeks realizacije Osnovna dejavnost 1 Otroški,šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske kolicnik 21.257.313 22.796.218 107,2 2 Antikoagulantna amb., dispanzer za mentalno zdravje, centri za duševno zdravje otrok, odraslih, delovna terapija, medicinska oskrba v SVZ tocka 4.735.625 3.778.566 79,8 3 Nega in patronaža primer 610.540 640.000 104,8 4 Fizioterapija utež 170.255 180.236 105,9 5 Nenujni reševalni prevozi tocka 20.894.617 26.443.119 126,6 Zobozdravstvena dejavnost 6 Zobozdravstvena dejavnost tocka 26.832.883 30.112.760 112,2 Lekarniška dejavnost 7 Lekarniška dejavnost tocka 7.657.292 7.749.332 101,2 Dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 8 Zdravstvena nega medicinsko oskrbni dan 3.912.316 3.675.310 93,9 Zdraviliško zdravljenje 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje nemedicinsko oskrbni dan 194.285 151.388 77,9 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje tocka 3.982.843 3.690.496 92,7 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje tocka 70.448 47.134 66,9 Specialisticna zunajbolnišnicna dejavnost 12 Specialisticno ambulantna dejavnost tocka 28.425.426 30.959.265 108,9 Dermatologija, revmatologija storitve 687.552 4.630 0,7 Druge preiskave (hematologija, infektologija, molekularna genetika, PET CT) preiskava, pregled 162.100 138.270 85,3 13 Specialisticno ambulantna dejavnost – posegi operacije, primeri, aplikacije,… (brez dializ) 88.331 96.826 109,6 14 Magnetna resonanca – MR preiskava 80.428 93.016 115,7 15 Racunalniška tomografija – CT preiskava 71.512 84.704 118,4 16 Radioterapija primer 126.845 145.930 115,0 Bolnišnicna dejavnost 17 Akutna bolnišnicna obravnava primer 165.633 154.988 93,6 utež 274.360 272.080 99,2 18 Neakutna bolnišnicna obravnava – SKUPAJ medicinsko oskrbni dan 91.580 44.200 48,3 Neakutna bolnišnicna obravnava – zdravstvena nega in paliativna oskrba medicinsko oskrbni dan 61.154 27.851 45,5 Neakutna bolnišnicna obravnava – podaljšano bolnišnicno zdravljenje medicinsko oskrbni dan 30.426 16.349 53,7 19 Transplantacije primer 189 153 81,0 20 Psihiatrija Psihiatrija – stacionarna obravnava dan 8.278 8.445 102,0 primer 5.153 4.333 84,1 Psihiatrija – nestacionarna obravnava primer 918 573 62,4 21 Invalidna mladina medicinsko oskrbni dan 9.963 6.737 67,6 22 Ostalo (rehabilitacija URI Soca, invalidna mladina CZBO Šentvid pri Sticni, druge obravnave) primer 2.860 3.165 110,7 Druge dejavnosti 23 Dojece matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku nemedicinsko oskrbni dan 21.541 11.543 53,6 * Podatki o realizaciji storitev vsebujejo tudi storitve za paciente s covidom-19. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obracunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnicni dejavnosti v obdobju januar–junij 2021. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 4.310 3.922,10 2 R63Z Kemoterapija 0,21 4.126 866,46 3 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 3.814 5.644,72 4 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 3.728 9.730,08 5 I18Z Posegi na kolenu 1,22 3.054 3.725,88 6 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje (starost < 80) 0,56 2.757 1.543,92 7 N07Z Ostali posegi na maternici, jajcnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 2.446 1.589,90 8 F42B Okvare obtocil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srcnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 2.269 1.769,82 9 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, maternicnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 2.188 940,84 10 O60B Vaginalni porod z resnimi zapletenimi diagnozami, 1,17 1.709 1.999,53 11 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 1.703 2.094,69 12 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili (starost > 0) 0,74 1.561 1.155,14 13 A06Z Traheostomija vse starosti, vsa stanja 22,22 1.553 34.507,66 14 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 1.524 6.766,56 15 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,71 1.479 1.050,09 16 F62A Odpoved srca in šok s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,62 1.430 3.746,60 17 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,7 1.339 6.293,30 18 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 1.290 1.896,30 19 R61C Limfom in neakutna levkemija, dnevna obravnava 0,21 1.288 270,48 20 O65B Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz 0,32 1.262 403,84 Vir: aplikacija Izdatki. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–junij 2021. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh Zdravila 23 0 0,00 0 0 0,00 Primarna raven 72 0 0,00 0 0 0,00 Primarna raven – zobozdravstvo 80 2 2,50 0 2 2,50 Specialistika – zobozdravstvo 12 0 0,00 0 0 0,00 Specialistika I 63 3 4,76 0 3 4,76 Specialistika II 70 3 4,29 0 3 4,29 Akutna in neakutna bolnišnicna obravnava 62 10 16,13 0 10 16,13 OBMOCNI (administrativni) nadzori 318 53 16,67 0 53 16,67 Skupaj ZZZS 700 71 10,14 0 71 10,14 Financno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v vseh obmocnih enotah ZZZS. Obmocni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblašceni nadzorniki pri izvajalcih svoje obmocne enote ZZZS. V casu razglašene epidemije so se nadzori izvajali le izjemoma. Posredni nadzori (tudi financno medicinski) se izvajajo od 14. 4. 2021 dalje, neposredni nadzori se izvajajo od 16. 6. 2021 dalje. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS* Tabela 3.6. Odlocbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odlocbe v obdobju januar–junij 2021. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odlocb in sklepov imenovanih zdravnikov 19.317 12.981 15.152 6.357 47.299 23.931 11.100 6.868 11.870 16.695 171.570 2. a) Število izdanih odlocb o bolniškem staležu 17.059 11.546 13.159 5.546 40.252 20.190 10.029 5.878 10.677 14.957 149.293 b) % izdanih odlocb o bolniškem staležu 88,3 88,9 86,8 87,2 85,1 84,4 90,4 85,6 89,9 89,6 87,0 3. a) število izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 2.029 1.220 1.719 661 5.898 3.043 855 820 908 1.475 18.628 b) % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 10,5 9,4 11,3 10,4 12,5 12,7 7,7 11,9 7,6 8,8 10,9 4. a) število izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 196 170 237 141 818 428 133 128 266 128 2.645 b) % izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 1,0 1,3 1,6 2,2 1,7 1,8 1,2 1,9 2,2 0,8 1,5 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 383 190 216 98 1508 448 106 108 192 248 3.497 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,0 1,5 1,4 1,5 3,2 1,9 1,0 1,6 1,6 1,5 2,0 c) število obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 383 148 115 75 1168 355 77 67 139 152 2.679 d) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 2,2 1,3 0,9 1,4 2,9 1,8 0,8 1,1 1,3 1,0 1,8 e) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 98 41 100 23 338 93 29 41 52 96 911 f) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 4,8 3,4 5,8 3,5 5,7 3,1 3,4 5,0 5,7 6,5 4,9 g) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 2 1 1 0 2 0 0 0 1 0 7 h) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 1,0 0,6 0,4 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,3 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 21 283 111 11 1.075 237 118 51 118 48 2.073 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odlocbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 2.704 802 3.506 a) bolniški stalež 2.002 584 2.586 % izdanih odlocb o bolniškem staležu 74,0 72,8 73,8 b) zdraviliško zdravljenje 695 218 913 % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 25,7 27,2 26,0 c) ostalo 7 0 7 % izdanih odlocb (ostalo) 0,3 0,0 0,2 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odlocbe ZK 235 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odlocbe na ZK 6,70 Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprecni izdatki za zdravila v obdobju januar–junij 2021 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprecni izdatki za zdravila na škatlo v € 9,6 11,0 11,2 9,9 10,2 8,6 9,6 11,2 10,0 10,0 10,0 na recept v € 20,2 23,9 24,3 20,9 22,2 18,1 21,7 24,3 20,5 21,0 21,5 Število receptov na zavarovano osebo 4,2 4,0 3,8 4,5 4,2 4,7 5,2 3,9 4,1 4,3 4,3 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 106,8 107,4 116,1 104,7 110,5 108,9 115,4 111,5 115,5 110,0 110,6 na recept 115,4 114,7 124,4 108,5 119,0 116,7 124,6 120,1 121,4 117,1 118,6 Opomba: V izracunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po obmocnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2017–2021 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2017 2018 2019 2020 2021 Indeks 21/20 jan. 24,37 27,03 28,93 30,43 29,76 97,8 feb. 22,93 24,08 25,96 28,70 28,48 99,2 mar. 26,85 28,71 28,51 29,59 34,86 117,8 apr. 24,07 26,18 28,67 25,15 31,90 126,8 maj 26,27 27,29 28,18 31,28 32,12 102,7 jun. 26,78 26,82 26,62 29,78 34,40 115,5 jul. 24,17 26,48 28,57 31,52 avg. 24,28 26,53 25,78 28,25 sep. 25,19 25,79 27,70 30,77 okt. 25,15 29,14 30,19 32,00 nov. 25,94 27,98 28,51 30,02 dec. 25,79 27,56 30,20 33,49 skupaj 301,78 323,59 337,82 360,99 MIO EUR 34 32 30 28 26 24 22 2021 2020 2019 2018 2017 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomockov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–junij 2021. Skupina Vrednost medicinskih pripomockov (v €) Delež vrednosti (%) Proteze udov 1.135.717 2,65 Estetske proteze 284.240 0,66 Ortoze 999.737 2,33 Ortopedska obutev 234.999 0,55 Medicinski pripomocki za podporo gibalnih zmožnosti 4.439.007 10,36 Medicinski pripomocki za dihanje 3.945.916 9,21 Medicinski pripomocki za osebno higieno 170.072 0,40 Blazine proti preležaninam 221.238 0,52 Kilni pasovi 45.793 0,11 Medicinski pripomocki pri kolostomi, ileostomi in urostomi 2.681.791 6,26 Medicinski pripomocki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seca 9.352.787 21,84 Medicinski pripomocki pri sladkorni bolezni 12.886.000 30,09 Kanile 384.352 0,90 Drugi medicinski pripomocki 271.406 0,63 Medicinski pripomocki za slepe, slabovidne in gluhoslepe 89.237 0,21 Medicinski pripomocki za sluh in govor 3.038.105 7,09 Obvezilni material 507.885 1,19 Raztopine 14.297 0,03 Medicinski pripomocki za izboljšanje vida 1.225.790 2,86 Medicinski pripomocki za hranjenje ter dajanje olja in zdravil 3.900 0,01 Popravila 281.350 0,66 Vzdrževanja 89.906 0,21 Prilagoditve 47.738 0,11 Strošek izposoje 287.052 0,67 Storitve aplikacije MP 192.331 0,45 SKUPAJ 42.830.647 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomockov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v tocki 6. Zdravila in medicinski pripomocki, za medicinske pripomocke dejansko placani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zacasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–junij 2021 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi indeks 2021/2020 Razlogi zadržanosti I–VI 2020 I–VI 2021 I–VI 2020 I–VI 2021 I–VI 2020 I–VI 2021 absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 5.552 7.634 98.093 127.595 137,5 130,1 poklicne bolezni 15 9 208 120 60,0 57,7 bolezni in pošk. izven dela 337.828 349.826 2.579.104 2.469.951 103,6 95,8 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 343.395 357.469 2.677.405 2.597.666 104,1 97,0 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 1.597 1.948 171.035 194.445 122,0 113,7 poklicne bolezni* 0 3 445 442 0,0 0,0 bolezni in poškodbe izven dela 25.031 29.515 2.420.807 2.749.703 117,9 113,6 nega 106.583 73.046 361.473 258.298 68,5 71,5 transplantacije, izolacije, spremstvo 49.499 123.414 60.919 665.601 249,3 1092,6 poškodbe po tretji osebi 1.145 1.052 60.007 59.133 91,9 98,5 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 43 43 338 504 100,0 149,1 poškodbe po 18. clenu 7 8 935 935 114,3 100,0 (2) Skupaj 183.905 229.029 3.075.959 3.929.061 124,5 127,7 1+2 SKUPAJ 527.300 586.498 5.753.364 6.526.727 111,2 113,4 Opomba: * – primeri bolniške še niso zakljuceni Ocenjujemo, da se posledice covida-19 kažejo tudi na podatkih absentizma (dolocene zaposlene osebe so lahko bile na cakanju na delo, v karanteni, itd …). Vir: NIJZ, baza podatkov o bolniškem staležu, obdelava ZZZS. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–junij 2021 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprecno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Obmocje I-VI 2020 I-VI 2021 Indeks I-VI 2020 I-VI 2021 Indeks I-VI 2020 I-VI 2021 Indeks I-VI 2020 I-VI 2021 Indeks Celje 17,08 23,92 140,0 3,87 4,97 128,4 22,6 20,8 91,7 2,73 3,34 122,3 Koper 19,86 27,32 137,6 3,15 4,49 142,6 15,9 16,4 103,6 2,39 3,37 141,0 Kranj 18,93 25,63 135,4 3,02 4,36 144,5 15,9 17,0 106,7 2,08 3,01 144,7 Krško 17,43 26,19 150,3 3,40 4,69 138,0 19,5 17,9 91,8 2,50 3,51 140,4 Ljubljana 23,67 25,73 108,7 3,25 3,81 117,0 13,7 14,8 107,6 1,97 2,35 119,3 Maribor 17,41 22,29 128,0 3,73 4,35 116,7 21,4 19,5 91,2 2,58 2,98 115,5 Murska Sobota 16,48 22,74 137,9 5,28 6,25 118,4 32,0 27,5 85,8 4,09 4,92 120,3 Nova Gorica 27,71 32,36 116,8 3,05 4,25 139,5 11,0 13,1 119,4 2,14 2,99 139,7 Novo mesto 21,95 32,90 149,9 2,80 4,46 159,2 12,8 13,5 106,2 2,07 3,23 156,0 Ravne na Koroškem 14,66 22,28 152,0 4,11 5,94 144,4 28,1 26,7 95,0 3,03 4,27 140,9 Slovenija 20,64 25,53 123,7 3,45 4,38 126,9 16,7 17,2 102,6 2,31 2,94 127,3 Opombi: Evidentira se vse razloge zacasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ...), za katere nadomestilo place zavarovancem izplacuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 6. 2020 in 2021. Delež izgubljenih dni v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja se v letih 2020 in 2021 povecuje iz naslova izolacije, ki se zavarovanim osebam odobri v primeru delazmožnosti zaradi covida-19. Ocenjujemo, da se posledice covida-19 kažejo tudi na podatkih absentizma (dolocene zaposlene osebe so lahko bile na cakanju na delo, v karanteni, itd …). Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laicnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–junij 2021. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laicnih nadzorov bolniškega staleža 224 155 227 72 565 333 125 72 146 218 2.137 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laicnega nadzornika 7 5 10 0 36 21 3 1 8 18 109 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 3,1 3,2 4,4 0,0 6,4 6,3 2,4 1,4 5,5 8,3 5,1 4. Število zakljucenih bolniških staležev glede na izvedene laicne nadzore 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 2 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni cas glede na izvedene laicne nadzore 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laicnih nadzorov BS 0,0 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 0,0 0,0 0,2 Definicije: 1. Število laicnih nadzorov, ki jih je opravil laicni nadzornik Direkcije oz. pooblašcenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laicni nadzornik (pridobitno delo, neupravicena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem casu. Ce je bil zavarovani osebi po dolocenem casu odobren skrajšan delovni cas in hkrati zakljucen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zakljucen BS”., 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem casu Vir: podatki ZZZS. Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 30. 6. 2021. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Staležniki SKUPAJ število na zadnji dan obdobja 2.449 1.839 2.487 836 6.955 3.460 1.803 1.145 1.391 2.705 25.070 indeks glede na 31. 12. 2020 100 99 94 99 91 95 98 111 94 115 97 Staležniki do 1 leta število na zadnji dan obdobja 1.755 1.231 1.625 570 4.665 2.603 1.105 840 1.029 1.952 17.375 indeks glede na 31. 12. 2020 103 99 95 104 94 95 97 116 99 122 100 Staležniki nad 1 letom število na zadnji dan obdobja 694 608 862 266 2.290 857 698 305 362 753 7.695 indeks glede na 31. 12. 2020 92 98 91 90 86 93 99 101 83 101 92 Staležniki nad 3 leti število na zadnji dan obdobja 158 123 169 65 553 123 116 49 40 149 1.545 indeks glede na 31. 12. 2020 104 97 93 94 84 96 90 102 65 101 91 Staležniki nad 5 let število na zadnji dan obdobja 35 23 19 15 136 27 14 9 5 42 325 indeks glede na 31. 12. 2020 130 88 86 71 96 82 70 150 100 120 96 Vir: podatki ZZZS. 4. FINANCNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2021 v primerjavi z realizacijo odhodkov v enakem obdobju leta 2020 in financnim nacrtom za leto 2021. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–VI 2020 Struktura 2021 I–VI 2021 Struktura 21/FN 21 I–VI 21/ I–VI 20 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 284.121.050 16,7 602.935.541 283.429.278 16,2 47,0 99,8 - splošna zunajbolnišnicna dejavnost 186.556.913 11,0 395.045.744 180.392.973 10,3 45,7 96,7 - zobozdravstvena dejavnost 51.652.401 3,0 107.034.152 54.429.480 3,1 50,9 105,4 - druge zdravstvene dejavnosti 45.911.736 2,7 100.855.645 48.606.825 2,8 48,2 105,9 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 784.525.670 46,1 1.588.224.350 845.014.189 48,2 53,2 107,7 - bolnišnicna zdravstvena dejavnost 529.484.147 31,1 1.075.526.701 574.009.821 32,8 53,4 108,4 - spec. zunajbolnišnicna zdravstvena dejavnost 255.041.523 15,0 512.697.649 271.004.368 15,5 52,9 106,3 3. Dejavnost socialnih zavodov 78.584.015 4,6 161.559.767 79.677.844 4,5 49,3 101,4 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 77.909.910 4,6 160.212.062 78.972.683 4,5 49,3 101,4 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 674.105 0,0 1.347.705 705.161 0,0 52,3 104,6 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 43.108.872 2,5 8.083.512 2.450.257 0,1 30,3 5,7 SKUPAJ (1-4) 1.190.339.607 69,9 2.360.803.170 1.210.571.568 69,1 51,3 101,7 5. Odh. za zdravila, medicinski pripomocki, cepiva 237.408.335 13,9 505.450.561 238.265.193 13,6 47,1 100,4 - zdravila 192.670.699 11,3 392.746.773 193.425.806 11,0 49,2 100,4 - medicinski pripomocki 39.597.005 2,3 101.017.262 41.394.550 2,4 41,0 104,5 - cepiva 5.140.631 0,3 11.686.526 3.444.837 0,2 29,5 67,0 6. Zdravljenje v tujini – napotitve 4.761.659 0,3 9.963.929 2.292.789 0,1 23,0 48,2 7. Mednarodno zavarovanje 22.676.856 1,3 59.527.398 21.910.801 1,3 36,8 96,6 - slovenski zavarovanci 10.862.220 0,6 33.652.340 8.553.111 0,5 25,4 78,7 - tuji zavarovanci 11.814.636 0,7 25.875.058 13.357.690 0,8 51,6 113,1 8. Denarne dajatve: 225.567.413 13,2 457.559.475 256.720.494 14,7 56,1 113,8 - za nadomestila odsotnosti 224.610.916 13,2 454.904.982 255.816.963 14,6 56,2 113,9 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 789.550 0,0 2.458.082 716.270 0,0 29,1 90,7 - za povracila zavarovalnicam - soc. ogroženi 166.947 0,0 196.411 187.261 0,0 95,3 112,2 9. Odhodki za delo ZZZS: 21.782.794 1,3 52.662.501 22.110.441 1,3 42,0 101,5 - place in drugi izdatki zaposlenim 12.359.430 0,7 25.299.196 13.103.052 0,7 51,8 106,0 - prispevki delodajalca 1.920.637 0,1 4.088.359 2.005.363 0,1 49,1 104,4 - materialni izdatki službe 6.880.537 0,4 17.900.159 6.742.103 0,4 37,7 98,0 - investicijski odhodki 622.190 0,0 5.374.787 259.923 0,0 4,8 41,8 10. Obresti od zadolževanja 1.889 0,0 100.000 28.096 0,0 28,1 1.487,3 11. Rezerve 0 0,0 0 0 0,0 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 1.702.538.553 100,0 3.446.067.034 1.751.899.382 100,0 50,8 102,9 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI -107.389.767 0 156.847.447 B. IZKAZ RACUNA FINANCNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RACUN FINANCIRANJA 45.000.000 0 0 POSLOVNI REZULTAT -62.389.767 0 156.847.447 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2021. Pravni akti ZZZS: • Pravilnik o volitvah clanov organov Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 4. 2021) • Sklep o ustanovitvi obmocnih svetov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 4. 2021) • Sklep o dolocitvi cenovnih standardov medicinskih pripo­mockov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 4. 2021) • Sklep o vrstah medicinskih pripomockov, zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravicenost na obnovljivo narocilnico; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 4. 2021) • Sklep o dolocitvi cen standardnih materialov za zobozdra­vstvene storitve; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 4. 2021) • Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (neuradno precišceno besedilo št. 33); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 5. 2021) • Sklep o dolocitvi seznama pooblašcenih zdravnikov za pred­pisovanje medicinskih pripomockov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 5. 2021) • Sklep o kronicnih boleznih in strokovnih kriterijih za izdajo napotnice za kronicne bolezni; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 5. 2021) • Sklep o imenovanju komisije za medicinske pripomocke iz skupine medicinski pripomocki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seca; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 5. 2021) • Sklep o imenovanju komisije za medicinske pripomocke iz skupine medicinski pripomocki pri kolostomi, ileostomi in urostomi; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 5. 2021) • Sklep o imenovanju komisije za medicinske pripomocke iz skupine medicinski pripomocki pri zdravljenju sladkorne bolezni; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 5. 2021) • Navodilo za uveljavljanje pravice zavarovanih oseb do prevo­za z reševalnimi in drugimi vozili v obveznem zdravstvenem zavarovanju; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 6. 2021) • Sklep o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravice­nost do medicinskih pripomockov iz obveznega zdravstve­nega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 6. 2021) • Sklep o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstve­nih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 6. 2021) Okrožnice in navodila ZZZS: • Tehnicno navodilo in pogoji za varen dostop do sistema on-line iz vrstomata; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 4. 2021) • Obvestilo za izvajalce: Odlocba Ustavnega sodišca RS - razveljavitev drugega odstavka 37. clena Pravil OZZ v delu, ki doloca starostno omejitev ženske 43 let; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 4. 2021) • Okrožnica ZAE 6/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 4. 2021) • Navodilo o nacinu izvajanja pravice do sobivanja v zdra­vstvenem zavodu ob hospitaliziranem otroku; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 4. 2021) • Obvestilo o spremembah in dopolnitvah Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 4. 2021) • Okrožnica MP št. 1/2021: Novela Pravil OZZ in nov Sklep o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravicenost do MP iz OZZ (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 4. 2021) • Razlog zacasne nezmožnosti za delo zaradi posledic cepljenja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 4. 2021) • Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o predpisanih in izdanih MP v on-line sistem; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 5. 2021) • Tehnicno navodilo za posredovanje podatkov o pripomoc­kih (artiklih) v elektronski obliki; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 5. 2021) • Tehnicno navodilo za uporabo sistema on-line zdravstvene­ga zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 5. 2021) • Okrožnica ZAE 7/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 5. 2021) • Tehnicno navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obracuna zdravstvenih storitev in izdanih materi­alov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 5. 2021) • Navodilo o profesionalni kartici in pooblastilih; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 6. 2021) • Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 6. 2021) • Okrožnica ZAE 8/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 6. 2021) • Okrožnica ZAE 9/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 6. 2021) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. S sej Skupšcine in Upravnega odbora v obdobju april–junij 2021. Skupšcina je zasedala na eni izredni in eni redni seji. . 5. izredna seja 8. 4. 2021: • Sprejem odklonilnega stališca do predloga omejitve osnove za placilo prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje iz Predloga zakona o debirokratizaciji. . 12. redna seja 13. 5. 2021: • Seznanitev z analizo realizacije programov zdravstvenih storitev v letu 2020 in porocilom o cakalnih dobah. • Poziv ministru za zdravje naj zahteva podrobno analizo poslovanja zdravstvenih zavodov za leto 2020 o opravljenem programu zdravstvenih storitev, o placah, o podjemnih pogodbah z zaposlenimi, o izdanih dovoljenjih zaposlenim za delo pri drugih izvajalcih ter z njo seznani Skupšcino ZZZS. • Poziv ministru za zdravje naj od zdravstvenih zavodov, katerih ustanovitelj je Republika Slovenija, zahteva nacrte odprave nedopustno dolgih cakalnih dob ter z njimi seznani Skupšcino ZZZS. • Seznanitev s Porevizijskim porocilom Racunskega sodišca Republike Slovenije: Popravljalni ukrepi pri reviziji racunovodskih izkazov in pravilnosti poslovanja ZZZS v letu 2018, ki so jih ocenili za ustrezne. • Razpis volitev clanov skupšcine in obmocnih svetov za mandat 2021–2025. • Porocilo o delu Upravnega odbora. • Seznanitev z dopisom Komisije za preprecevanje korupcije z dne 30. 3. 2021. • Poziv generalni direktorici ZZZS, da sprejme organizacijsko navodilo, ki bo sledilo priporocilu iz dopisa Komisije za preprecevanje korupcije. Upravni odbor je zasedal na dveh rednih sejah: . 40. redna seja 20. 4. 2021: • Seznanitev s Porocilom FURS o pobiranju prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje. • Seznanitev s Porevizijskim porocilom Racunskega sodišca Republike Slovenije: Popravljalni ukrepi pri reviziji racunovodskih izkazov in pravilnosti poslovanja ZZZS v letu 2018, ki so jih ocenili za ustrezne. • Predlog sklepa o razpisu volitev clanov skupšcine in obmocnih svetov ter posedovanje Skupšcini v sprejem. • Sklep o dolocitvi cenovnih standardov medicinskih pripomockov in Sklep o medicinskih pripomockih na obnovljivo narocilnico. • Sklep o vrstah medicinskih pripomockov, zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravicenost na obnovljivo narocilnico. • Zahteva za odgovor na pobudo Ministrstva za zdravje glede predpisovanja medicinskih pripomockov, med drugim na ZZZS. • Prvi izredni medletni odpis osnovnih sredstev in obveznosti v letu 2021. • Seznanitev z dopisom in priporocilom Komisije za preprecevanje korupcije z dne 30. 3. 2021. . 41. redna seja 15. 6. 2021: • Seznanitev z informacijo o financnem poslovanju ZZZS v obdobju januar–maj 2021 ter oceno do konca leta. • Zahteva, da se pripravi projekcija financnega nacrta do konca leta 2021, z locenim prikazom prihodkov in odhodkov iz naslova bolezni covid-19 ter loceno za opravljene storitve v skladu s planom in podpisanim dogovorom. • Zahteva po informaciji o tem, kdaj bo Zavod prejel proracunska sredstva glede na že potrjene racune v višini 170 mio evrov. • Predlog novele Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja pred javno razpravo in medresorskim usklajevanjem. • Predlog novele Sklepa o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravicenost do medicinskih pripomockov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja pred javno razpravo in medresorskim usklajevanjem. • Novela Sklepa o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev. • Sklep o razpisu za sklepanje pogodb za opravljanje programa zdravstvenih storitev za leto 2021. • Seznanitev z delom službe ZZZS na podrocju dolgotrajne oskrbe. • Poziv Vladi Republike Slovenije in Ministrstvu za zdravje, da v Zakonu o dolgotrajni oskrbi upošteva najmanj enoletno obdobje za pripravo in uvedbo dolgotrajne oskrbe ter zagotovi zakonske podlage za takojšnje korišcenje zagonskih sredstev, zaposlitev in usposobitev kadra za uvedbo dolgotrajne oskrbe v ZZZS in za delovanje sistema dolgotrajne oskrbe, kot je predvideno v Predlog zakona o dolgotrajni oskrbi. • Seznanitev z mnenjema k Predlogu zakona o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju in k Predlogu zakona o spremembah Zakona o delovnih razmerjih. • Novela Pravilnika o sejninah in povracilih stroškov; • Drugi izredni medletni odpis sredstev in obveznosti v letu 2021. • Imenovanja imenovane zdravnice in predstavnice ZZZS v svet zavoda javnega lekarniškega zavoda.