ZORAvlu ipredlogaStrategijerazvojaincelostneureditve ginekološkoporodniškeslužbe RobertMedved Sektorzarazvojsistemazdravstvenegavarstva,Ministrstvozazdravje Klju ne besede: Strategija razvoja in celostne ureditve ginekološko porodniške službe, ZORA, Ministrstvozazdravje. Uvod V letu 2009 je bila na Ministrstvu za zdravje imenovana delovna skupina za pripravo nove racionalne mrežeporodnišnic,kijepripraviladokument RacionalizacijamrežeporodnišnicvSloveniji.Dokument jeobravnavalinpotrdilZdravstvenisvet.Dokumentjeobjavljentudinaspletnistraniministrstvainje dosegljiv na naslovu: http://www.mz.gov.si/si/delovna_podrocja/zdravstveno_varstvo/razvoj_ sistema_zdravstvenega_varstva/racionalizacija_mreze_porodnisnic_v_sloveniji/. Delovna skupina, ki je dokument pripravila, je bila sestavljena iz vrhunskih strokovnjakov s podro ja ginekologije in porodništva,kisoprisvojemdeluuporabilivsesvojeznanjeinizkušnje,kijihimajonatempodro ju. Delovnaskupinajeelaboratzaklju ilazdvemapriporo iloma,insicer: da predlagajo združevanje majhnih porodnišnic in prestrukturiranje vsebine dela v preostalih porodnišnicahpotemprocesuter da predlagajo vklju evanje zunajbolnišni nih ginekologov porodni arjev v dežurno službo v porodnišnicah. Delovna skupina je v elaboratu navedla tudi literaturo, ki so jo za pripravo uporabili, kot tudi seznam minimalne opreme za delovanje porodne sobe s skupnimi stroški, pregled minimalne kadrovske zasedbe za delovanje porodne sobe z izra unom bruto osebnega dohodka za 1 leto in oceno pove anja števila porodov po porodnišnicah zaradi morebitne ukinitve posameznih porodnišnic. Ocenatemeljinakrajevniporazdelitvirojevanjagledenakrajstalnegabivališ avprejšnjihletih. 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 30 Na Ministrstvu za zdravje smo ugotovili, da se objavljeni elaborat Racionalizacija mreže porodnišnic v Sloveniji omejuje le na porodniško službo in ne obravnava celotne ginekološko porodniške službe, ki deluje kot zaklju ena celota, zato je bila v mesecu avgustu 2010 imenovana nova delovne skupina z nalogo, da pripravi predlog Strategije razvoja in celostne ureditve ginekološko–porodne službe v Republiki Sloveniji do leta 2020, ki mora vsebovati celovit pregled in predloge za preoblikovanje ginekološko–porodniškeslužbevRepublikiSloveniji. PredlogStrategijerazvojaincelostneureditveginekološkoporodneslužbevRepublikiSloveniji Delovna skupina je predlog Strategije pripravila v oktobru leta 2010 in ga posredovala na Ministrstvo za zdravje. Predlog Strategijeje bilobravnavan inpotrjen nasejiRazširjenegastrokovnega kolegija za ginekologijo in porodništvo dne 26. 11. 2010. Zdravstveni svet je predlog Strategije obravnaval in potrdil na seji dne 25. 1. 2011. Dan kasneje, to je 26. 1. 2011, je bil predlog Strategije dan v javno razpravo, ki je trajala dva meseca, do 31. 3. 2011. Predlog Strategije razvoja in celostne ureditve ginekološko porodniške službe v Republiki Sloveniji je objavljen na spletni strani ministrstva in dosegljivnanaslovu:http://www.mz.gov.si/si/mz_za_vas/strategija_razvoja_in_celostne_ ureditve_ginekolosko_porodne_sluzbe_v_rs/. PredvideninadaljnjikorakipriimplementacijipredlogaStrategije: pripravljenaboekonomskaanalizau inkovimplementacijepredlogaStrategije; ker je bilo v okviru javne razprave precej pripomb na poglavje 3 Obremenjenost hospitalnih ginekologov z ambulantnim porodniškim in kirurškim delom, kateremu je bilo ve krat o itano, da so podatki v njem neto ni, kar do neke mere ugotavljajo tudi že avtorji sami, bo poglavje 3 popravljenoindopolnjenoznovejšimipodatki; pripravljen bo nov predlog Strategije, ki bo dopolnjen z novimi podatki in bo upošteval vse relevantnepripombeizjavnerazprave; naosnovinovegapredlogaStrategijebopripravljentudiakcijskina rt. Predlog Strategije je napisan v 8 poglavjih na 60 straneh in zajema vsa pomembna podro ja ginekologije in porodništva, in sicer: porodništvo, babištvo, ginekologijo, reproduktivno medicino in ambulantno službo. Na vsakem od teh podro ij podaja predloge za spremembe. Poglavitni predlogi zaspremembeposameznihpodro ijsopovzetivnadaljevanju. 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 31 Predlogizaspremembenapodro juporodništva: 1. Ohraniti je potrebno nivojsko strukturo organizacije službe: primarna, sekundarna in terciarna raven. 2. Sekundarna raven naj postane vodilni organizator in koordinator ginekološko porodniške službe. 3. Specialistomjepotrebnoomogo itidelonaprimarneminsekundarnemnivoju. 4. Na primarnem in sekundarnem nivoju je potrebno vklju iti babice kot samostojne skrbnice za zdraveinneogroženenose niceinporodnice. 5. Mestoporodanajostanejoporodniškioddelkibolnišnic,vkaterihjemogo e uvestisamostojno babiško enoto. Porodi v samostojnih babiških enotah in na domu niso mogo i, dokler ne bodo sprejeti dolo eni zakonski predpisi, ki bodo omogo ili varen porod na domu in v samostojnih babiškihoddelkih. Predlogizaspremembenapodro jubabištva: 1. Predlog za izvajanje evropske direktive 2005/96/EG s prenosom dolo enih kompetenc z zdravnikanababico. 2. Predlogzauvedbostopenjskeobravnavenose nicinporodnic. 3. Pobuda za izvajanje dolo il Navodila o spremembah in dopolnitvah navodila za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni (Ur.l. RS, št. 33/2002), ki omogo ajo babiciizvajanjepetihpregledovvnose nosti. Predlogizaspremembenapodro juginekologije: 1. Obvezno vklju evanje vseh ginekologov porodni arjev v dežurno službo, ne glede na mesto in na inzaposlitve. 2. Združevanjemanjšihginekološkoporodniškihoddelkovvskupneenote. 3. Uvedbaregionalnihdežurnihcentrov,vkaterihbidežuralivsiginekologi porodni arjiizregije. Predlogizaspremembenapodro jureproduktivnemedicine: 1. UveljavljanjestandardovEvropskegazdruženjazahumanoreprodukcijo. 2. Organizacija»onestop oneday« ambulant. 3. Uvedbasubspecializacijeizreproduktivnemedicine. 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 32 4. Izdelavasmerniczastopenjskodiagnostikointerapijoneplodnosti. 5. Certificiranjeposameznikovinustanovpomednarodnihstandardih. Predlogizaspremembenapodro juambulantneslužbe: 1. Vklju evanjeambulantnihginekologovvdelonavsehtrehravneh. 2. Omogo iti ginekologom primarne ravni opravljanje manjših diagnosti nih in terapevtskih posegov. 3. Nekatere preventivne dejavnosti (vodenje nose nic in program ZORA) prenesti na diplomirane medicinskesestreoziromadiplomiranebabice. Zaklju ek Predlog Strategije razvoja in celostne ureditve ginekološko porodniške službe v Republiki Sloveniji predlaga, da se preventivne dejavnosti, kot na primer jemanje brisov pri zdravih ženskah v okviru DržavnegaprogramaZORA,prenesenadiplomiranemedicinskesestreoziromadiplomiranebabice. Vir: StrategijarazvojaincelostneureditveginekološkoporodniškeslužbevRepublikiSloveniji,Ljubljana,oktober 2010. 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 33 REPUBLIKA SLOVENIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE ZORA v luči predloga Strategije razvoja in celostne ureditve ginekološko porodniške službe dr. Robert Medved, dr. med., vodja Sektorja za razvoj sistema zdravstvenega varstva Ministrstvo za zdravje 2. izobraževalni dan programa ZORA Brdo pri Kranju, 8. april 2011 REPUBLIKA SLOVENIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE • • • !"! • # $ Kronologija Strategije REPUBLIKA SLOVENIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE % • $#& –’ –#’’’ (’’’) • ##( ## #’’’ ## ’#’’’ Kronologija Strategije 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 90 REPUBLIKA SLOVENIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE • ’ • *’’)#’#( ’ • +("# Predlog Strategije REPUBLIKA SLOVENIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE • • ,#’# +!! • # !! • ’’ Predlog Strategije REPUBLIKA SLOVENIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE + -’’ • ’%!%! • ’’ • ’.’ #%’’ ’ • ’( # • ’’#) 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 91 REPUBLIKA SLOVENIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE * !/.’’# &(’! !’# ’#’’’! %!#) ’! !-’ ’)’’ ’))! 0#1 REPUBLIKA SLOVENIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE " !$’ ’(’.#) ’!0 .’.. #)(’)’’ (’#) .’.’.! 0#1 REPUBLIKA SLOVENIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE ! 0# ’’+23 ).’’ ! ! 0#’) ! %! 0)-. .# #45!!(! %%6(’#). #)! 0#1 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 92 REPUBLIKA SLOVENIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE ! /’).#’#1 )(# )! ! .#’’1’. ’’! %! 5#..( ’.#’#1) #! 0#1#’# REPUBLIKA SLOVENIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE ! 52’# .’! ! /#7189! %! 5’! ! :’#’ ! ! ;<’ ..! 0#1 ’ REPUBLIKA SLOVENIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE ! =’).#’# ...! ! /#)#’# .#). ’.#! %! -’4 )/>#6 ’ ! 0#1 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 93 REPUBLIKA SLOVENIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE % 0###( (’!. ’.’##/>( ’ ! Zaključek 2.izobraževalnidanprogramaZORA,april2011 _______________________________________ 94