december 2019 letnik 16, številka 4 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Graficna zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh kljucnih podrocjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in racunovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošiceva cesta 24, 1000 Ljubljana Marjan Sušelj Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Franci Osredkar, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomocnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintic, Iva Štirn. Danila Perhavec trimesecno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANCNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNICEVANJE PRAVIC 6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov 10 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANCNI ODHODKI 12 4.1. Odhodki ZZZS 12 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 13 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij–september 2019 13 5.2. S sej Skupšcine in Upravnega odbora v obdobju julij–september 2019 13 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po obmocjih Slovenije na dan 30..9..2019. Obmocna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.735 18,33 128.377 62,36 39.762 19,31 205.874 Koper 26.486 17,50 92.369 61,03 32.484 21,46 151.339 Kranj 40.346 19,45 125.033 60,27 42.074 20,28 207.453 Krško 12.823 18,13 43.752 61,87 14.136 19,99 70.711 Ljubljana 129.078 19,29 405.804 60,64 134.335 20,07 669.217 Maribor 55.450 17,30 197.675 61,67 67.404 21,03 320.529 Murska Sobota 18.844 16,63 69.309 61,15 25.183 22,22 113.336 Nova Gorica 18.629 17,95 62.135 59,88 23.001 22,17 103.765 Novo mesto 23.107 19,90 72.431 62,37 20.594 17,73 116.132 Ravne na Koroškem 24.537 18,18 84.117 62,34 26.284 19,48 134.938 Slovenija 387.035 18,49 1.281.002 61,20 425.257 20,32 2.093.294 Opomba: V štetje so vkljucene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30..9..2019. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v obcini stalnega ali zacasnega prebivališca. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po obmocnih enotah ZZZS na dan 30. 9..2019. Obmocna enota CELJE Obmocna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 82.994 43.301 126.295 60,0 123.765 60.308 184.073 57,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 76.650 40.379 117.029 55,6 114.253 56.315 170.568 53,5 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 6.308 2.907 9.215 4,4 9.408 3.933 13.341 4,2 Zaposl. pri delodajalci v tujini 36 15 51 0,0 104 60 164 0,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.808 3.322 10.130 4,8 9.957 4.645 14.602 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.368 811 2.179 1,0 2.126 1.152 3.278 1,0 Upokojenci 51.600 3.174 54.774 26,0 81.898 4.454 86.352 27,1 Upravicenci iz proracuna 2.295 291 2.586 1,2 3.841 772 4.613 1,4 Brezposelni 1.693 346 2.039 1,0 2.392 421 2.813 0,9 Obcani brez prihodkov 4.725 1.092 5.817 2,8 8.652 2.002 10.654 3,3 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.245 656 3.901 1,9 6.585 1.386 7.971 2,5 Ostali 2.269 429 2.698 1,3 3.799 600 4.399 1,4 SKUPAJ 156.997 53.422 210.419 100,0 243.015 75.740 318.755 100,0 Obmocna enota KOPER Obmocna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 60.409 29.958 90.367 58,7 38.933 18.583 57.516 53,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 55.978 28.134 84.112 54,7 35.489 17.204 52.693 48,8 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.409 1.809 6.218 4,0 3.425 1.373 4.798 4,4 Zaposl. pri delodajalci v tujini 22 15 37 0,0 19 6 25 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.434 2.977 9.411 6,1 2.915 1.293 4.208 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 408 165 573 0,4 1.231 609 1.840 1,7 Upokojenci 39.685 1.787 41.472 27,0 30.369 1.858 32.227 29,8 Upravicenci iz proracuna 1.661 98 1.759 1,1 1.301 244 1.545 1,4 Brezposelni 1.073 218 1.291 0,8 929 180 1.109 1,0 Obcani brez prihodkov 2.871 576 3.447 2,2 3.747 963 4.710 4,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.569 707 4.276 2,8 2.555 504 3.059 2,8 Ostali 1.077 159 1.236 0,8 1.535 255 1.790 1,7 SKUPAJ 117.187 36.645 153.832 100,0 83.515 24.489 108.004 100,0 Obmocna enota KRANJ Obmocna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 84.165 44.287 128.452 60,8 39.175 21.116 60.291 57,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 79.188 42.261 121.449 57,5 36.625 19.965 56.590 53,7 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.928 1.992 6.920 3,3 2.535 1.146 3.681 3,5 Zaposl. pri delodajalci v tujini 49 34 83 0,0 15 5 20 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 8.238 3.989 12.227 5,8 4.352 2.098 6.450 6,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.215 725 1.940 0,9 922 411 1.333 1,3 Upokojenci 54.201 1.671 55.872 26,4 28.959 1.211 30.170 28,6 Upravicenci iz proracuna 2.651 246 2.897 1,4 1.373 128 1.501 1,4 Brezposelni 1.488 302 1.790 0,8 648 136 784 0,7 Obcani brez prihodkov 2.404 419 2.823 1,3 1.210 193 1.403 1,3 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.556 592 4.148 2,0 2.365 380 2.745 2,6 Ostali 1.046 158 1.204 0,6 558 120 678 0,6 SKUPAJ 158.964 52.389 211.353 100,0 79.562 25.793 105.355 100,0 Obmocna enota KRŠKO Obmocna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 28.280 14.638 42.918 59,5 48.530 25.455 73.985 62,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 25.818 13.570 39.388 54,6 45.544 24.148 69.692 58,7 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.456 1.065 3.521 4,9 2.978 1.306 4.284 3,6 Zaposl. pri delodajalci v tujini 6 3 9 0,0 8 1 9 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 2.152 1.022 3.174 4,4 3.451 1.590 5.041 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 1 1 2 0,0 Kmetje 413 238 651 0,9 716 340 1.056 0,9 Upokojenci 17.964 1.266 19.230 26,7 27.870 1.197 29.067 24,5 Upravicenci iz proracuna 779 155 934 1,3 1.347 147 1.494 1,3 Brezposelni 496 78 574 0,8 751 124 875 0,7 Obcani brez prihodkov 1.692 455 2.147 3,0 2.575 1.455 4.030 3,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.154 209 1.363 1,9 1.786 301 2.087 1,8 Ostali 942 149 1.091 1,5 1.032 146 1.178 1,0 SKUPAJ 53.872 18.210 72.082 100,0 88.059 30.756 118.815 100,0 Obmocna enota LJUBLJANA Obmocna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 272.757 145.527 418.284 60,0 52.290 27.881 80.171 58,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 258.580 139.126 397.706 57,0 48.441 26.146 74.587 54,7 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.986 6.303 20.289 2,9 3.831 1.732 5.563 4,1 Zaposl. pri delodajalci v tujini 191 98 289 0,0 18 3 21 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 27.500 11.899 39.399 5,7 3.919 1.988 5.907 4,3 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 3 0 3 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.671 934 2.605 0,4 1.358 846 2.204 1,6 Upokojenci 177.189 8.710 185.899 26,7 35.920 2.319 38.239 28,0 Upravicenci iz proracuna 8.671 953 9.624 1,4 1.635 181 1.816 1,3 Brezposelni 4.560 1.038 5.598 0,8 1.099 183 1.282 0,9 Obcani brez prihodkov 12.076 3.107 15.183 2,2 2.453 485 2.938 2,2 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 13.563 2.286 15.849 2,3 1.795 323 2.118 1,6 Ostali 4.222 604 4.826 0,7 1.431 222 1.653 1,2 SKUPAJ 522.212 175.058 697.270 100,0 101.900 34.428 136.328 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30..9..2019. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 831.298 431.054 1.262.352 59,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 776.566 407.248 1.183.814 55,5 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 54.264 23.566 77.830 3,7 Zaposl. pri delodajalci v tujini 468 240 708 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 75.726 34.823 110.549 5,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 4 1 5 0,0 Kmetje 11.428 6.231 17.659 0,8 Upokojenci 545.655 27.647 573.302 26,9 Upravicenci iz proracuna 25.554 3.215 28.769 1,3 Brezposelni 15.129 3.026 18.155 0,9 Obcani brez prihodkov 42.405 10.747 53.152 2,5 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 40.173 7.344 47.517 2,2 Ostali 17.911 2.842 20.753 1,0 SKUPAJ 1.605.283 526.930 2.132.213 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vkljucitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30..9..2019. Obmocna enota Niso zavarovani na dan 30..9..2019 Niso zavarovani od 30. 9. 2018 dalje OE Celje 672 52 OE Koper 564 74 OE Kranj 696 34 OE Krško 214 2 OE Ljubljana 2.231 252 OE Maribor 1.778 138 OE Murska Sobota 530 10 OE Nova Gorica 294 13 OE Novo mesto 337 33 OE Ravne na Koroškem 547 18 ZZZS V CELOTI 7.863 626 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,37 0,03 *Opomba: Na dan 30. 9. 2019 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.093.294 . Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na podrocju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si dolocene osebe v casovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANCNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: . aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); . brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); . upokojenci: – zza pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); . kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), . drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, obcine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: . za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); . za pravice do zdravstvenih storitev, povracila potnih stroškov (RS 0,18 %); . omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za placilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za placilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Obcine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povracila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–september 2019 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2018 in financnim nacrtom (FN) za leto 2019. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–IX 2018 Struktura 2019 I–IX 2019 Struktura 19/FN 19 I–IX 19/I–IX 18 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 2.041.566.712 95,1 2.926.166.124 2.183.262.044 94,6 74,6 106,9 2. Prihodki od naložb 286.623 0,0 437.786 273.776 0,0 62,5 95,5 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 15.944.908 0,7 16.000.000 17.259.462 0,7 107,9 108,2 4. Ostali prihodki 87.990.165 4,1 111.120.720 108.205.198 4,7 97,4 123,0 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 2.145.788.408 100,0 3.053.724.629 2.309.000.480 100,0 75,6 107,6 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje* Tabela 2.3. Insolvencni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1. 1. 2019 766 299 661 211 1223 1301 255 132 247 327 5.422 Število zacetih postopkov - vloženih zahtevkov 2018 pravne osebe 16 13 10 2 29 18 2 5 5 5 105 fizicne osebe 99 60 44 19 181 200 52 20 30 33 738 skupaj 115 73 54 21 210 218 54 25 35 38 843 I–VI 2019 pravne osebe 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2 fizicne osebe 52 31 21 1 70 74 24 4 10 13 300 skupaj 52 31 21 1 71 74 24 4 10 14 302 Indeks 19/18 45,2 42,5 38,9 4,8 33,8 33,9 44,4 16,0 28,6 36,8 35,8 Znesek vloženih terjatev za insolvencne postopke 2018 pravne osebe 166.777 160.667 78.252 4.913 169.378 326.546 497 55.137 54.218 14.594 1.030.979 fizicne osebe 141.249 78.189 14.638 4.253 174.380 133.420 18.021 8.550 43.008 45.115 660.823 skupaj 308.026 238.856 92.890 9.166 343.758 459.966 18.518 63.687 97.226 59.709 1.691.802 I–VI 2019 pravne osebe 0 0 0 0 16 0 0 0 0 20.145 20.161 fizicne osebe 21.685 10.576 8.577 74 31.740 30.756 10.515 492 2.453 3.141 120.009 skupaj 21.685 10.576 8.577 74 31.756 30.756 10.515 492 2.453 23.286 140.170 Indeks 19/18 7,0 4,4 9,2 0,8 9,2 6,7 56,8 0,8 2,5 39,0 8,3 Število zakljucenih postopkov 2018 167 236 128 53 1132 526 107 127 39 40 2.555 I–VI 2019 199 79 139 0 328 201 65 22 120 27 1.180 Indeks 119,2 33,5 108,6 0,0 29,0 38,2 60,7 17,3 307,7 67,5 46,2 Definicija: Število zacetih in zakljucenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju zaceti (izstavljen zahtevek) oziroma zakljuceni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplacanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stecajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2019). 3. URESNICEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30..9..2019) ZZZS je imel v mesecu septembru.2019 sklenjenih 1.665 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 203 z javnimi zavodi in 1.462 z zasebnimi izvajalci s koncesijo. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 46.609 delavcev iz ur, od tega 7.017 zdravnikov iz ur (1.339družinskih zdravnikov iz ur, 150 ginekologov iz ur, 1.180 zobozdravnikov iz ur, 1.661 specialistov iz ur v specialisticni ambulantni dejavnosti ter 2.687 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega osebnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 1. 9. 2019. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani osebni zdravnik 1.174,11 1.974.821 1.682 94,34 – otroški, šolski 245,98 – splošni 928,13 Izbrani ginekolog 146,58 674.931 4.605 74,46 Izbrani zobozdravnik 987,98 1.559.079 1.578 74,48 – za mladino* 303,00 – za odrasle 684,98 * vkljuceni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na osebnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb V tretjem kvartalu je bil sprejet Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019. Pomembnejše novosti so: . dodatno placilo za dodatno delo zdravstvenih delavcev v timu splošnih ambulant družinske medicine ter v otroških in šolskih dispanzerjih, . sprememba planiranja in obracunavanja programa fizioterapije, . sprememba nacrtovanja in obracunavanja zdravstveno vzgojnih centrov in centrov za krepitev zdravja; . centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov ter centri za duševno zdravje odraslih: sprememba nacrtovanja; širitev mreže, boljše vrednotenje; . placilo po realizaciji v zobozdravstvu: dodatek k ceni zaradi alergij in ortodontsko zdravljenje pred kirurškim posegom; . sprememba normativa dela in pogojev placila paliativnega mobilnega tima; . sprememba nacrtovanja in obracunavanja prvih pregledov v specialisticno ambulantni dejavnosti; . nov obracunski model za revmatologijo v specialisticni zunaj bolnišnicni dejavnosti: nov plan, nova klasifikacija storitev in nova pravila obracuna; . vzpostavitev ambulante za prednostne obravnave otrok in mladostnikov s težavami v duševnem zdravju na terciarni ravni v UKC Ljubljana in Univerzitetni psihiatricni kliniki Ljubljana; . dodatek za dvojezicnost v osnovni, specialisticni zunaj bolnišnicni in bolnišnicni dejavnosti za zdravnike in zobozdravnike zasebnike s sedežem dejavnosti v dvojezicni obcini; . novi loceno zaracunljivi materiali za nadomestno komunikacijo in nov loceno zaracunljiv material pri obravnavi bolnikov, okuženih z bakterijo Helicobacter pylori. Upravni odbor ZZZS je v skladu s Sklepom o razpisu za sklepanje pogodb za opravljanje programov zdravstvenih storitev, ki ga je sprejel v mesecu aprilu 2019, v avgustu obravnaval 7 ponudb za program splošne ambulante ter otroškega in šolskega dispanzerja. Od vseh prispelih ponudb je bilo sprejetih 6, ki so izpolnjevale razpisne pogoje, 1 pa je bila zavrnjena. Ponovna obravnava na Upravnem odboru je bila tudi v mesecu septembru, kjer so bili poleg širitev splošnih ambulant ter otroškega in šolskega dispanzerja obravnavani tudi ostali zdravstveni programi, za katere je bil rok prijave do 31. 8. 2019. Od štirih prispelih ponudb za širitev programa splošne ambulante otroškega in šolskega dispanzerja sta bili sprejeti 2 ponudbi, ki sta izpolnjevali razpisne pogoje, 2 pa sta bili zavrnjeni. Za programe, za katere je bil rok priave 31. 8. 2019 se je prijavilo 14 ponudnikov, pri cemer jih je 7 v celoti izpolnjevalo razpisne pogoje, ostalih 7 ponudnikov pa razpisnih pogojev ni izpolnjevalo. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija kolicine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–september 2019*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks osnovna dejavnost 1 Otroški,šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske kolicnik 31.289.689 33.253.475 106 2 Antikoagulantna amb., dispanzer za mentalno zdravje, centri za duševno zdravje otrok, odraslih, delovna terapija, medicinska oskrba v SVZ tocka 4.677.860 4.074.756 87 3 Nega in patronaža primer 868.852 928.582 107 4 Fizioterapija utež 251.603 273.375 109 5 Nenujni reševalni prevozi tocka 31.106.823 39.720.147 128 Zobozdravstvena dejavnost 6 Zobozdravstvena dejavnost tocka 39.163.534 40.022.533 102 Lekarniška dejavnost 7 Lekarniška dejavnost tocka 11.347.490 11.533.281 102 Dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 8 Zdravstvena nega medicinsko oskrbni dan 6.022.104 5.961.766 99 Zdraviliško zdravljenje 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje nemedicinsko oskrbni dan 213.065 298.182 140 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje tocka 4.367.852 6.908.073 158 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje tocka 182.746 91.812 50 Specialisticna zunaj bolnišnicna dejavnost 12 Specialisticno ambulantna dejavnost tocka 45.332.775 46.677.300 103 13 Specialisticno ambulantna dejavnost – posegi operacije, primeri, aplikacije,… (brez dializ) 138.327 143.611 104 14 Magnetna resonanca – MR preiskava 103.220 117.377 114 15 Racunalniška tomografija – CT preiskava 92.000 101.733 111 16 Radioterapija primer 149.418 151.889 102 Bolnišnicna dejavnost 17 Akutna bolnišnicna obravnava primer 258.285 254.649 99 utež 410.942 405.867 99 18 Neakutna bolnišnicna obravnava – SKUPAJ medicinsko oskrbni dan 135.936 124.885 92 Neakutna bolnišnicna obravnava – zdravstvena nega in paliativna oskrba medicinsko oskrbni dan 90.591 80.380 89 Neakutna bolnišnicna obravnava – podaljšano bolnišnicno zdravljenje medicinsko oskrbni dan 45.345 44.505 98 19 Transplantacije primer 267 267 100 20 Psihiatrija - hospitalizacija primer 7.788 7.971 102 21 Invalidna mladina medicinsko oskrbni dan 10.830 10.606 98 22 Ostalo (rehabilitacija URI Soca, nevromodulacijski program, dolgotrajna dnevna psihiatricna obravnava, postopki OBMP, invalidna mladina CZBO Šentvid pri Sticni) primer 5.875 5.896 100 Druge dejavnosti 23 Dojece matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku nemedicinsko oskrbni dan 47.540 45.830 96 * Podatki o realizaciji storitev se za medletna obdobja lahko do koncnega letnega obracuna še spreminjajo. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obracunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnicni dejavnosti v obdobju januar–september 2019. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 7.570 6.888,70 2 R63Z Kemoterapija 0,21 5.342 1.121,82 3 I18Z Posegi na kolenu 1,22 4.975 6.069,50 4 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 4.802 2.689,12 5 N07Z Ostali posegi na maternici, jajcnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 3.695 2.401,75 6 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, maternicnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 3.458 1.486,94 7 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 3.303 8.620,83 8 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 2.801 3.445,23 9 F42B Okvare obtocil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srcnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 2.748 2.143,44 10 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 2.670 1.975,80 11 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 2.612 3.865,76 12 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 2.582 11.464,08 13 O60B Vaginalni porod z resnimi zapletenimi diagnozami, 1,17 2.338 2.735,46 14 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,7 2.222 10.443,40 15 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 2.130 2.534,70 16 P67C Novorojencek, teža ob sprejemu > 2499 g brez pomembnih posegov v operacijski dvorani z drugimi težavami 1,09 2.110 2.299,90 17 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 2.078 3.054,66 18 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija in razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 2.076 892,68 19 F62A Odpoved srca in šok s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,62 2.024 5.302,88 20 F14C Posegi na sistemu obtocil razen obsežnih rekonstrukcij brez crpalke brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 1.940 2.851,80 Vir: aplikacija Izdatki. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–september 2019. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 62 42 67,74 0 42 67,74 Specialistika – I. 72 41 56,94 1 42 58,33 Specialistika – II. 70 44 62,86 0 44 62,86 Specialistika – zobozdravstvo 12 8 66,67 1 9 75,00 Oddelek za zdravila 23 2 8,70 0 2 8,70 Osnovno zdravstvo 63 46 73,02 0 46 73,02 Osnovno zobozdravstvo 80 42 52,50 1 43 53,75 Obmocni (administrativni) nadzori 331 204 61,63 2 206 62,24 Skupaj ZZZS 713 429 60,17 5 434 60,87 Financno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v razlicnih obmocnih enotah ZZZS. V letu 2019 se je uvedla nova aplikacija za vodenje in izvajanje teh nadzornih postopkov, zato je bil zacetek izvajanja nadzorov nekaj kasnejši. Obmocni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblašceni nadzorniki v maticni obmocni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS* Tabela 3.6. Odlocbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odlocbe v obdobju januar–junij 2019. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odlocb in sklepov imenovanih zdravnikov 20.519 12.647 14.758 6.395 53.267 28.067 10.648 6.611 13.024 17.772 183.708 2. a) Število izdanih odlocb o bolniškem staležu 17.868 11.112 12.386 5.521 44.924 23.529 9.335 5.478 11.600 15.455 157.208 b) % izdanih odlocb o bolniškem staležu 87,1% 87,9% 83,9% 86,3% 84,3% 83,8% 87,7% 82,9% 89,1% 87,0% 85,6% 3. a) število izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 2.263 1.308 2.061 719 7.021 3.769 1.105 952 1.073 1.830 22.101 b) % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 11,0% 10,3% 14,0% 11,2% 13,2% 13,4% 10,4% 14,4% 8,2% 10,3% 12,0% 4. a) število izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 222 177 265 152 1.054 580 140 141 331 149 3.211 b) % izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 1,1% 1,4% 1,8% 2,4% 2,0% 2,1% 1,3% 2,1% 2,5% 0,8% 1,7% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 405 270 191 152 1316 527 106 133 173 334 3.607 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,0% 2,1% 1,3% 2,4% 2,5% 1,9% 1,0% 2,0% 1,3% 1,9% 2,0% c) število obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 281 208 91 126 1022 373 58 74 114 289 2.636 d) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 1,6% 1,9% 0,7% 2,3% 2,3% 1,6% 0,6% 1,4% 1,0% 1,9% 1,7% e) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 120 62 97 26 288 154 48 58 54 45 952 f) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 5,3% 4,7% 4,7% 3,6% 4,1% 4,1% 4,3% 6,1% 5,0% 2,5% 4,3% g) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 4 0 3 0 6 0 0 1 5 0 19 h) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 1,8% 0,0% 1,1% 0,0% 0,6% 0,0% 0,0% 0,7% 1,5% 0,0% 0,6% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 26 344 59 19 1.327 378 436 37 162 55 2.843 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odlocbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 2.656 968 3.624 a) bolniški stalež 1.929 721 2.650 % izdanih odlocb o bolniškem staležu 72,6% 74,5% 73,1% b) zdraviliško zdravljenje 708 247 955 % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 26,7% 25,5% 26,4% c) ostalo 19 0 19 % izdanih odlocb (ostalo) 0,7% 0,0% 0,5% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odlocbe ZK 146 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odlocbe na ZK 4,03% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2019). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprecni izdatki za zdravila v obdobju januar–september 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprecni izdatki za zdravila na škatlo v € 7,9 9,0 9,2 8,6 8,7 7,4 7,9 9,5 7,9 9,1 8,4 na recept v € 17,0 20,1 20,7 18,4 19,4 16,0 18,4 21,4 16,7 12,0 17,9 Število receptov na zavarovano osebo 6,5 6,1 5,6 6,8 6,2 7,1 7,9 5,9 6,2 10,1 6,6 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 103,9 97,2 101,7 111,4 104,7 104,9 102,2 108,0 100,5 111,3 104,2 na recept 102,4 95,1 99,5 110,4 102,8 102,4 100,0 105,7 98,7 67,5 98,4 Opomba: V izracunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po obmocnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2015–2019 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2015 2016 2017 2018 2019 Indeks 19/18 jan. 21,99 23,06 24,37 27,03 28,93 107,0 feb. 20,33 22,72 22,93 24,08 25,96 107,8 mar. 23,37 25,13 26,85 28,71 28,51 99,3 apr. 22,17 23,86 24,07 26,18 28,67 109,5 maj 21,91 24,18 26,27 27,29 28,18 103,3 jun. 23,73 25,06 26,78 26,82 26,62 99,2 jul. 23,46 22,73 24,17 26,48 28,57 107,9 avg. 20,27 23,36 24,28 26,53 25,78 97,2 sep. 24,08 24,95 25,19 25,79 27,70 107,4 okt. 24,04 23,45 25,15 29,14 nov. 23,54 24,41 25,94 27,98 dec. 25,14 25,63 25,79 27,56 skupaj 274,02 288,55 301,78 323,59 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 2015 2016 2017 2018 2019 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomockov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–september 2019. Skupina Vrednost medicinskih pripomockov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 1.133.471 2,03% Estetske proteze 472.865 0,85% Ortoze 1.217.512 2,18% Ortopedska obutev 371.695 0,66% Vozicki in ostali pripomocki za gibanje, stojo in sedenje 6.086.234 10,89% Elektricni stimulatorji in ostali aparati 4.808.120 8,60% Sanitarni pripomocki 239.565 0,43% Blazine proti preležaninam 311.735 0,56% Kilni pasovi 73.018 0,13% Pripomocki pri umetno izpeljanem crevesju in urostomi 3.699.188 6,62% Pripomocki pri težavah z odvajanjem seca 12.602.368 22,54% Pripomocki pri zdravljenju sladkorne bolezni 15.519.997 27,76% Kanile 558.709 1,00% Ostali tehnicni pripomocki 343.580 0,61% Pripomocki za slepe 39.562 0,07% Slušni aparati 4.413.203 7,89% Obvezilni material 763.610 1,37% Raztopine 27.889 0,05% Pripomocki za izboljšanje vida 1.789.552 3,20% Popravila 377.453 0,68% Vzdrževanja 221.328 0,40% Prilagoditve 119.581 0,21% Enkratni pavšalni znesek za izposojo medicinskih pripomockov 424.088 0,76% Storitve 287.537 0,51% SKUPAJ 55.901.861 100,00% Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomockov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v tocki 6. Zdravila in medicinski pripomocki, za medicinske pripomocke dejansko placani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zacasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–september 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi indeks 2019/2018 Razlogi zadržanosti I–IX 2018 I–IX 2019 I–IX 2018 I–IX 2019 primeri dnevi absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 10.995 10805 192495 185944 98,3 96,6 poklicne bolezni 19 10 254 94 52,6 37,0 bolezni in pošk. izven dela 536.584 581434 3852271 4032657 108,4 104,7 (1) Skupaj 547.598 592.249 4.045.020 4.218.695 108,2 104,3 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 3.218 3031 310540 306134 94,2 98,6 poklicne bolezni 3 3 732 556 100,0 76,0 bolezni in poškodbe izven dela 41.310 43471 3850250 4123039 105,2 107,1 nega 142.911 158349 433521 459916 110,8 106,1 transplantacije, izolacije, spremstvo 86.263 101201 77943 88721 117,3 113,8 poškodbe po tretji osebi 2.799 2488 126058 120915 88,9 95,9 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 75 91 574 1034 121,3 180,1 poškodbe po 18. clenu 22 19 1425 1648 86,4 115,6 (2) Skupaj 276.601 308.653 4.801.043 5.101.963 111,6 106,3 1+2 SKUPAJ 824.199 900.902 8.846.063 9.320.658 109,3 105,4 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–september 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprecno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Obmocje I–IX 2018 I–IX 2019 Indeks I–IX 2018 I–IX 2019 Indeks I–IX 2018 I–IX 2019 Indeks I–IX 2018 I–IX 2019 Indeks Celje 29,3 33,5 114,4 6,7 7,2 106,9 22,8 21,3 93,5 3,13 3,18 101,6 Koper 32,4 36,4 112,1 4,9 5,3 106,7 15,2 14,5 95,2 2,43 2,49 102,5 Kranj 28,3 33,6 118,7 4,9 5,5 111,9 17,4 16,4 94,2 2,25 2,39 106,2 Krško 40,8 47,9 117,4 7,2 7,9 110,1 17,7 16,6 93,8 3,60 3,80 105,6 Ljubljana 33,8 38,1 112,8 4,8 5,1 106,7 14,2 13,5 94,6 1,94 1,98 102,1 Maribor 29,1 32,7 112,3 5,9 6,6 111,0 20,4 20,1 98,9 2,74 2,88 105,1 Murska Sobota 22,7 27,3 120,4 7,3 8,1 110,1 32,4 29,7 91,5 3,83 4,05 105,7 Nova Gorica 43,6 47,8 109,6 5,0 5,3 107,4 11,4 11,1 98,0 2,48 2,40 96,8 Novo mesto 32,7 35,7 108,9 5,0 5,4 107,9 15,2 15,0 99,1 2,32 2,50 107,8 Ravne na Koroškem 21,3 25,2 118,5 7,1 7,5 104,9 33,5 29,7 88,5 3,42 3,46 101,2 Slovenija 31,5 35,8 113,5 5,5 5,9 108,1 17,4 16,5 95,2 2,44 2,51 102,9 Opomba: Evidentira se vse razloge zacasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo place zavarovancem izplacuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 9. 2018 in 2019. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laicnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–junij 2019.* Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laicnih nadzorov bolniškega staleža 110 117 171 73 609 283 103 85 94 215 1.860 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laicnega nadzornika 5 4 7 7 35 29 7 2 3 17 116 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 4,5 3,4 4,1 9,6 5,7 10,2 6,8 2,4 3,2 7,9 6,2 4. Število zakljucenih bolniških staležev glede na izvedene laicne nadzore 0 0 1 0 8 10 28 0 1 0 48 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni cas glede na izvedene laicne nadzore 0 0 3 0 1 11 2 0 0 0 17 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 0 1 0 0 0 7 0 0 0 0 8 7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laicnih nadzorov BS 0,0 0,9 2,3 0,0 1,5 9,9 29,1 0,0 1,1 0,0 3,9 Definicije: 1. Število laicnih nadzorov, ki jih je opravil laicni nadzornik Direkcije oz. pooblašcenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laicni nadzornik (pridobitno delo, neupravicena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem casu. Ce je bil zavarovani osebi po dolocenem casu odobren skrajšan delovni cas in hkrati zakljucen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zakljucen BS”., 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem casu Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2019). Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 30. 6. 2019.* Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 772 609 791 281 2.890 947 639 283 407 842 8.461 2. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 31..12..2018 106 103 109 110 102 102 101 106 104 98 103 3. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 115 108 89 58 601 137 120 41 51 150 1.470 4. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na 31..12..2018 140 113 110 118 112 98 99 137 106 103 111 5. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 9 20 6 15 109 26 22 4 5 25 241 6. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na 31..12..2018 129 125 100 136 127 153 81 200 125 83 117 Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.4. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2019). 4. FINANCNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–september 2019 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2018 in financnim nacrtom (FN) za leto 2019. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–IX 2018 Struktura 2019 I–IX 2019 Struktura 19/FN 19 I–IX 19/I–IX 18 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 338.349.419 16,2 489.430.663 375.946.243 16,3 76,8 111,1 - splošna zunajbolnišnicna dejavnost 217.470.949 10,4 312.329.550 237.424.645 10,3 76,0 109,2 - zobozdravstvena dejavnost 67.442.006 3,2 99.183.866 76.725.575 3,3 77,4 113,8 - druge zdravstvene dejavnosti 53.436.464 2,6 77.917.247 61.796.023 2,7 79,3 115,6 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 949.982.138 45,6 1.421.240.952 1.071.674.752 46,4 75,4 112,8 - bolnišnicna zdravstvena dejavnost 640.035.958 30,7 955.076.038 720.620.150 31,2 75,5 112,6 - spec. zunajbolnišnicna zdravstvena dejavnost 309.946.180 14,9 466.164.914 351.054.602 15,2 75,3 113,3 3. Dejavnost socialnih zavodov 94.876.134 4,6 140.722.610 104.841.114 4,5 74,5 110,5 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 93.914.739 4,5 139.282.033 103.775.211 4,5 74,5 110,5 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 961.395 0,0 1.440.577 1.065.903 0,0 74,0 110,9 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 70.789.230 3,4 91.068.131 66.844.340 2,9 73,4 94,4 SKUPAJ (1-4) 1.453.996.921 69,8 2.142.462.356 1.619.306.449 70,2 75,6 111,4 5. Odh. za zdravila, medicinski pripomocki, cepiva 304.339.138 14,6 444.478.252 319.222.920 13,8 71,8 104,9 - zdravila 246.034.058 11,8 355.612.286 255.697.317 11,1 71,9 103,9 - medicinski pripomocki 53.742.840 2,6 81.639.312 57.547.231 2,5 70,5 107,1 - cepiva 4.562.240 0,2 7.226.654 5.978.372 0,3 82,7 131,0 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 6.679.078 0,3 7.280.000 8.238.626 0,4 113,2 123,3 7. Mednarodno zavarovanje 28.850.845 1,4 46.933.336 34.987.677 1,5 74,5 121,3 - slovenski zavarovanci 13.248.542 0,6 27.158.600 17.281.054 0,7 63,6 130,4 - tuji zavarovanci 15.602.302 0,7 19.774.736 17.706.623 0,8 89,5 113,5 8. Denarne dajatve: 258.483.936 12,4 366.576.370 293.937.675 12,7 80,2 113,7 - za nadomestila odsotnosti 256.708.532 12,3 364.144.138 292.142.515 12,7 80,2 113,8 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.682.333 0,1 2.238.937 1.645.000 0,1 73,5 97,8 - za povracila zavarovalnicam - soc. ogroženi 93.071 0,0 193.294 150.160 0,0 77,7 161,3 9. Odhodki za delo ZZZS: 30.246.471 1,5 45.991.315 32.615.113 1,4 70,9 107,8 - place in drugi izdatki zaposlenim 16.405.441 0,8 22.604.763 17.222.797 0,7 76,2 105,0 - prispevki delodajalca 2.618.883 0,1 3.653.665 2.765.776 0,1 75,7 105,6 - materialni izdatki službe 9.701.516 0,5 15.205.094 11.179.048 0,5 73,5 115,2 - investicijski odhodki 1.520.631 0,1 4.527.793 1.447.492 0,1 32,0 95,2 10. Obresti od zadolževanja 288 0,0 3.000 461 0,0 15,4 160,2 11. Rezerve 0 0,0 0 0 0,0 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 2.082.596.677 100,0 3.053.724.629 2.308.308.922 100,0 75,6 110,8 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 63.191.731 0 691.558 B. IZKAZ RACUNA FINANCNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RACUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 63.191.731 0 691.558 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij–september 2019. Pravni akti ZZZS: • Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu; Uradni list RS, št. 43/2019 z dne 28. 6. 2019; Veljavnost: 13.7.2019) • Sklep o dolocitvi cen standardnih materialov za zobozdravstve­ne storitve; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 7. 2019) • Navodilo izvajalcem za uresnicevanje pravice zavarovanih oseb do izbire osebnega zdravnika - Verzija 10 (september 2019); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 9. 2019) • Navodilo za zapis in branje podatkov o nosecnostih in podatkov o oploditvah z biomedicinsko pomocjo v sistemu on-line-Verzija 3 (september 2019); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 9. 2019) • Sklep o dolocitvi terapevtske skupine zdravil inhalacijskih adre­nergikov v kombinaciji z antiholinergiki, vkljucno s kortikoste­roidi v trojnih kombinacijah; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 9. 2019) • Sklep o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 9. 2019) Okrožnice in navodila ZZZS: • Okrožnica ZAE 6/19: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 7. 2019) • Okrožnica ZAE 7/19: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 8. 2019) • Kazalniki kakovosti predpisovanja zdravil v splošni/družin­ski medicini - leto 2018; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 9. 2019) • Tehnicno navodilo za uporabo sistema on-line zdravstvene­ga zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 9. 2019) • Okrožnica ZAE 8/19: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 9. 2019) • Seznam izvajalcev, katerim Zavod placuje UZ šcitnice; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 9. 2019) • Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 9. 2019) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 8. 2019) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. S sej Skupšcine in Upravnega odbora v obdobju julij–september 2019. Skupšcina v tem casu ni zasedela Vsebine s sej Upravnega odbora ZZZS Upravni odbor ZZZS je zasedal na eni redni in eni izredni dopisni seji: . 2. izredna dopisna seja 8. 8. 2019: • polletno porocilo o financnem poslovanju ZZZS z oceno do konca leta 2019; • izbira ponudnikov zdravstvenih storitev na osnovi razpisa za leto 2019 – III; • drugi izredni medletni odpis sredstev v letu 2019; • imenovanje zdravnikov. . 21. redna seja 17. 9. 2019: • problematika absentizma v Sloveniji in v ZZZS; • financna projekcija poslovanja ZZZS v obdobju 2019–2021; • izbira ponudnikov zdravstvenih storitev na osnovi razpisa za leto 2019 – IV; • sklep o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev; • terapevtska skupina zdravil inhalacijskih adrenergikov v kombinaciji z antiholinergiki, vkljucno s kortikosteroidi v trojnih kombinacijah; • predlog sprememb Pravilnika o razvršcanju živil za posebne zdravstvene namene na listo; • tretji izredni odpis sredstev in obveznosti do virov sredstev v letu 2019; • imenovanje predstavnikov ZZZS v svete javnih lekarniških zavodov in imenovanje zdravnikov; • spremembe in dopolnitve 210. clena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja; • problematika odjav iz socialnih zavarovanj; • predstavitev elektronskega bolniškega lista; • seznanitev z revizijskim porocilom Racunskega sodišca RS – Ucinkovitost ZZZS pri upravljanju neprekinjenega poslovanja.