Ma tej Ma vrič1, Samo Je ve ri ca2, Ja nez To mažič3 In va ziv ne okužbe, pov zročene s Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equisimilis InvasiveInfectionsCausedbyStreptococcusdysgalactiaesubsp. equisimilis IZvLEČEK KLJUČNE BESEDE: Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equisimilis, in va ziv ne okužbe, pa to ge ne za, občut - lji vost za an ti bio ti ke Strep tococ cus dysga lac ti ae subsp.equisimilis (betahemolitičnistreptokokiskupineC/G)so vseboljprepoznanikotpomembenpovzročiteljbakterijskihokužbpričloveku.Predstav- ljajodelnormalnemikrobiotekožeinsluzniczgornjihdihal,prebavil,spolovilinsečil, obustreznihpogojihpasosposobnipovzročititakopovrhnjeokužbekožeinmehkihtkiv kottudiinvazivneokužbeglobokihtkivinživljenjeogrožajočistreptokoknisindromtok- sičnegašoka.Rezultatištevilnihraziskavsopokazali,dajespekterokužbmočnopodo- bentistemupriStrep to coc cus pyo ge nes (betahemolitičnistreptokokiskupineA)indasi obe skupinidelitaštevilnedejavnikevirulence.Vnedavnihraziskavahsopokazali,dainciden- cabakterijskihokužb,povzročenihsStrep to coc cus dysga lac tiae subsp.equisimilis, narašča. Le-tesepogostejepojavljajopristarejšihosebahinosebahspridruženimiboleznimi.Večina osamljenihsevovševednokaževelikoobčutljivostzabetalaktamskeantibiotike,vedno večjapajeodpornostprotimakrolidomintetraciklinom.Včlankuprikazujemo14prime- rovokužb,povzročenihsStrep to coc cus dysga lac ti ae subsp.equisimilis,terkratekpregled literaturenatempodročju. abSTRaCT KEY WORDS: Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equisimilis, in va si ve in fec tions, pat hogene sis, an ti bio tic sus cep ti bi lity Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp.equisimilis (groupC/Gbeta-hemolyticstreptococcus)is increasinglybeingrecognizedasanimportantbacterialpathogeninhumans.Itispartof the normalbacterialmicrobiotaofthehumanskin,upperrespiratory,gastrointestinal andgenitourinarytract.Undercertainconditionsitcancausenotonlysuperficialskin andsofttissueinfections,butalsoinvasivetissueinfections,andevenlife-threatening streptococcaltoxicshocksyndrome.Recentstudiesreportthattheclinicalspectrumof diseasesiscloselyrelatedtoStrep to coc cus pyo ge nes (groupAbeta-hemolyticstreptococcus) 1 Ma tej Ma vrič, dr. med., Kli ni ka za in fek cij ske bo lez ni in vročin ska sta nja, Uni ver zi tet ni kli nični cen ter Ljub lja na, Jap lje va uli ca 2, 1000 Ljub lja na; ma vricm @gmail.com 2 Asist. dr. Samo Je ve ri ca, dr. med., Inšti tut za mi kro bio lo gi jo in imu no lo gi jo, Me di cin ska fa kul te ta, Uni ver za v Ljub ljani, Za loška ce sta 4, 1000 Ljub lja na 3 Prof. dr. Ja nez To mažič, dr. med., Kli ni ka za in fek cij ske bo lez ni in vročin ska sta nja, Uni ver zi tet ni kli nični cen ter Ljub lja na, Jap lje va uli ca 2, 1000 Ljub lja na 283Med Razgl. 2016; 55 (3): 283–91 • Pregledni članek predlagalirazdelitevvrsteS. dysga lac ti ae vdvepodvrsti,insicertiste,kipovzročajo okužbepriljudeh(SDSE),intiste,kipov- zročajookužbepriživalih(S. dysga lac ti ae subsp. dysga lac ti ae, SDSD)(2).Poklasifika- cijiizleta1998takomedSDSEuvrščamo betahemolitičnestreptokokeskupineC/G; medSDSDpaalfahemolitičnealinehemo- litičnestreptokokeskupineC(3).Redkeje lahkoSDSEizražajotudiantigeneskupine Aalinakrvnemagarjupovzročajoalfahe- molizo(4, 5). SDSE predstavlja del normalne bak- terijskemikrobiotenakoži tersluznicah zgornjihdihal,prebavil,spolovilinsečil, v določenih pogojih pa lahko povzroči okužbo(6–12).Virokužbeječlovek,širje- njepotekaneposrednoprekostikaalikap- ljično.Opisanisotudiredkiprimeriokužb 284 Ma tej Ma vrič, Samo Je ve ri ca, Ja nez To mažič In va ziv ne okužbe, pov zročene s Strep to coc cus … andthatthetwogroupsalsosharemanyofthevirulencefactors.TheincidenceofStrep - to coc cus dysgalac ti ae subsp.equisimilis infectionshasbeenincreasinginrecentyears.In- fectionsoccurmoreofteninelderlypeoplewithanunderlyingdisease.Thegroupstill showshighsusceptibilitytobeta-lactamantibiotics;however,macrolideandtetracycli- neresistanceisincreasing.Inthispaper,wepresent14casesofStrep to coc cus dysga lac - ti ae subsp.equisimilis infectionsandabriefliteraturereview. UvOD RodStrep to coc cus najpogostejerazdelimo gledenatiphemolize,kigabakterijapov- zročanakrvnemagarju;takopoznamoal- fahemolitične,betahemolitičneingamahe- molitične streptokoke. Betahemolitične streptokoke,kijihpogostoimenujemotudi piogenistreptokoki,jeleta1933Rebecca Lancefieldnapodlagispecifičnihogljiko- vihhidratovvceličnistenidodatnorazde- lilavserološkeskupine,kidonekemere odražajotuditaksonomskorazdelitevstrep- tokokovnabakterijskevrste(1).Mednjimi sokliničnonajpomembnejšiStrep to coc cus pyo ge nes (streptokokskupineA;SSA),Strep - to coc cus aga lac ti ae (streptokokskupineB; SSB) in Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equi si mi lis (streptokokskupineC/G;SDSE). Leta1996soVandammeinsodelavciprvi Ta be la 1. Tak so nom ska raz de li tev in os nov ne fe no tip ske last no sti be ta he mo li tičnih strep to ko kov. be ta he mo litični strep to ko ki Skupina po Lancefieldovi ve li kost ko lo ni je Go sti telj Stre po coc cus pyo ge nesa A ve li ka člo vek Strep to coc cus aga lac ti aea B ve li ka člo vek Strep to coc cus dysga lac ti ae C, G, (A, L) ve li ka člo vek (žival) subsp. equi si mi lisa Strep to coc cus dysga lactiae C ve li ka žival subsp. dysga lac ti ae Strep to coc cus equi subsp. equi C ve li ka žival Strep to coc cus equi C ve li ka žival (člo vek) subsp. zo oe pi de mi cus Strep to coc cus ca nis G ve li ka pes (člo vek) Strep to coc cus por ci nus E, P, U, V, brez ve li ka prašič (člo vek) Strep to coc cus an gi no sus sku pi na A, C, G, F, brez majh na člo vek a Naj po memb nejši pov zročite lji okužb pri člo ve ku. zzoonotskimSDSD,večinomakotoportu- nističneokužbepriosebahzoslabljenim imunskimsistemom,šeposebejčeobsta- jatesenstikzživalmi(13). Identifikacijabetahemolitičnihstrepto- kokovjevpreteklostitemeljilapredvsem nadokazuLancefieldinihantigenovvce- ličnisteni,sajjebilaidentifikacijadovr- stezbiokemičnimitestimanjzanesljivain dolgotrajnejša.Znedavnimirevolucionar- nimispremembami,kijihjevidentifikacijo bakterijprineslauvedbamasnespektrome- trije,patudibetahemolitičnestreptokoke čedaljepogostejeidentificiramonajprejdo vrste,medtemkosejepomendoločevanja antigenov celične stene za identifikacijo streptokokovzmanjšal.PredvsempriSDSE ševednovečinomauporabljamokombina- cijoobehnačinovidentifikacije. Klinični spekter okužb, povzročenih sSDSE,jezeloraznolik(6, 8, 11, 14–18).Naj- pogostejepovzročajookužbekožeinmeh- kihtkiv,kotsopiodermija,celulitis,okužbe ran,abscesiinšen,terokužbezgornjihdi- hal.Pridovzetnihosebahlahkokožainsluz- nicazgornjihdihalpredstavljatavstopno mestozavdorbakterijvtelosposledično bakteriemijoininvazivnimi okužbami,kot soseptičniartritis,osteomielitis,spondilo- discitis, okužbe pljuč, okužbe v trebušni votlini,meningitis,endokarditis,nekroti- zirajoči fasciitis in streptokokni sindrom toksičnegašoka(7, 8, 16, 19–28). Vnedavnihraziskavahsopokazali,da incidencabakterijskihokužb,povzročenih sSDSE,narašča(6, 7, 10, 12, 22, 29).Tako vrazličnihraziskavahocenjujejopojavnost novihprimerovokužbsSDSEna3,3 prime- re/100.000prebivalcev(10, 14).Zanimiviso tudiizsledkiraziskavenaFinskem,kjerso avtorji pokazali, da je bil SDSEkotpov- zročiteljcelulitisaizoliranpogostejeod SSA(29). pRIKaZ pRIMEROv Medleti2011in2014smonaKlinikizain- fekcijskebolezniinvročinskastanjaUniver- zitetnegakliničnegacentraLjubljanapri bolnikih iz krvi osamili 85 betahemoli- tičnihstreptokokov,karpredstavlja4,2% vseh izolatov. Med njimi je bilo 51,8% (n = 44)S. pyo ge nes (SSA),23,5% (n = 20) S. aga lac ti ae (SSB)in24,7%(n = 21)SDSE (skupineC/G).Vtabeli2in3predstavlja- mokliničneznačilnosti14bolnikov(66,6%) z invazivnimi okužbami, povzročenimi sSDSE,kismojihzdravilinaKlinikizain- fekcijskebolezniinvročinskastanjaUniver- zitetnegakliničnegacentraLjubljanavprei- skovanemobdobju.Podatkesmopridobili retrospektivnospregledombolnišničnega informacijskegasistema.Naborbolnikov smonavzkrižnopreverilispregledomvseh izolatovvlaboratorijskeminformacijskem sistemuInštitutazamikrobiologijoinimu- nologijovLjubljani.Invazivneokužbesmo opredelilikotosamitevSDSEizkrvi. DEJavNIKI vIRULENCE IN paTOGENEZa OKUŽbE Rezultati številnih raziskav so pokazali, dajespekterokužb,kijihpovzročaSDSE, zelopodobenkotpriokužbah,povzročenih sSSA(6–8, 10, 14, 16, 25, 32, 33).Številne dejavnikevirulence,kisožedolgopozna- nipriSSA,sovnedavnihraziskavahdokaza- litudipriSDSE.Pomembenfaktorvirulence vpatogeneziokužb,povzročenihsSSA,je emm-genoz.končniproduktnjegoveeks- presije–beljakovinaM(6–8, 16, 25).Belja- kovineMsoizraženenapovršinistrepto- kokovinzavrejoalternativnopotaktivacije komplementatertakoonemogočajofago- citozo polimorfonuklearnim levkocitom. BeljakovinaMjebilaosamljenaizsevov SDSE,kipovzročajookužbepričloveku,ne patudiizsevov,kipovzročajookužbepri živalih (6, 16, 25).Analizadelaemm-gena, kikodiraaminokislinskozaporedjeN-ter- minalnegadelabeljakovineM,seuporablja zadoločitevmolekularneepidemiologije SDSE(12). Gledenaraziskaveseporazdelitev emm-tipovrazlikujemedsevi,kipovzročajo invazivneinneinvazivneokužbe(11, 17, 34). 285Med Razgl. 2016; 55 (3): 286 Ma tej Ma vrič, Samo Je ve ri ca, Ja nez To mažič In va ziv ne okužbe, pov zročene s Strep to coc cus … Ta be la 2 .K li n ič ne z na či l n os ti b ol ni ko v z  in va zi v n i m i o ku žb am i, po v z ro če ni m i s  s tr ep to ko ki s ku pi ne C /G , k i s o bi li zd ra v l je ni n a K li n i k i z a in fe k c ij s ke b o l ez ni in v ro či n s ka s ta nj a U ni ve r z i t et ne ga k li n ič ne ga c en tr a Lj ub lja na m ed le ti 2 01 1 i n 20 14 . M  – m oš ki s po l, Ž  – ž en sk i s po l, G IS T  – ga st ro in te st i n al ni s tr o m al ni t u m or , T M T  – tr an sm e t o t ar za l n i, kl av . – kl a v u l an sk a ki sl i n a, +  – a n t i b io ti ka u ve de na s oč as no , • – m e n ja va a n t i b io ti ka . p ri m er St a r os t (l et a) Sp ol D ia g n o z a p ri dr už en e bo le z n i a n t i b io ti k K i r ur šk o Tr a j a n je Iz id zd ra v l je nj e zd ra vl je nj a (d ne vi ) 1 80 M se p s a ne ja sn e g a iz vo ra sr čn o- ži ln a bo le ze n fl u k lo k s a c i li n + ne 33 pr ež iv el ci pr of lo k s a c in • pe ni ci lin G 2 57 Ž še n ka r c i n om d oj ke kl ok sa ci lin • ne 15 pr ež iv el pe ni ci lin G 3 83 Ž se p s a ne ja sn e g a iz vo ra ka r c i n om m a t er ni ce m ok si f l ok sa ci n • ne 26 pr ež iv el sr čn o- ži ln a bo le ze n va n k o m i c in 4 75 Ž ce lu li t is in a bs ce s sl ad ko r n a bo le ze n fl u k lo k s a c i li n • da 25 pr ež iv el pe ni ci lin G 5 83 M se p t ič ni š ok ce lu li t is fl u k lo k s a c i li n + ne 6 um rl ci pr of lo k s a c in • pe ni ci lin G + k lin da m i c in 6 77 Ž si st em sk a ok už ba G IS T pi pe ra ci lin /t a z o b ak ta m • ne 22 um rl ob je tr ne m a bs ce su je tr ni a bs ce s im i p e n em 7 47 Ž si st em sk a ok už ba o b sl ad ko r n a bo le ze n ce fo ta k s im • da 13 pr ež iv el ok už bi k ro ni čn ih ra z j ed kr o n ič ne k ož ne ra z j e d e am ok si ci lin /k la v. 8 58 Ž si st em sk a ok už ba pr ed ho d n i c e l u l i t is kl in da m i c in ne 14 pr ež iv el ob c e l u l i t i s u 9 75 M si st em sk a ok už ba an ki lo zi ra jo či s po n d i li ti s fl u k lo k s a c i li n • da 37 pr ež iv el ob s ep ti čn em a r t ri t i s u pe ni ci lin G 10 42 M se p t ič ni š ok od vi sn os t od p re po ve da ni h ce fo ta k s im + ne 1 um rl dr og ge n t a m i c in 11 83 Ž se p t ič ni š ok sl ad ko r n a bo le ze n ce fo ta k s im + ne 11 um rl ka r c i n om d oj ke az i t ro m i c in • pe ni ci lin G • er ta pe ne m 12 56 M si st em sk a ok už ba o b ra na p o TM T am pu ta ci ji am ok si ci lin /k la v. • da 15 pr ež iv el ok už bi k i ru rš ke ra ne sl ad ko r n a bo le ze n pe ni ci lin G • fl uk lo k s a c i li n + ge n t a m i c in 13 67 Ž še n sl ad ko r n a bo le ze n fl u k lo k s a c i li n • ne 12 pr ež iv el pe ni ci lin G 14 79 Ž si st em sk a ok už ba o b ar tr o z a pe ni ci lin G • ne 90 pr ež iv el se p t ič ne m a r t ri t i s u kl in da m i c in Pomembnovlogopripogostostiinvazivnih okužbpaimajotudigostiteljevidejavniki indrugivirulenčnidejavnikibakterij. VnaravnempotekuokužbsSDSEpri dovzetnih osebah predstavljata vstopno mestozavdorbakterijvteloverjetnokoža in sluznica zgornjih dihal s posledično bakteriemijo in invazivnimi okužbami. Mednašimibolnikijebilvštirihprimerih povzročiteljosamljentakoizkrvikottudi izdrugegamesta(dvakratizbrisaranein poenkratizaspiratatrahejeterpunktatako- lena), ki bi lahko predstavljalo vstopno mesto.Podobnosoizolacijoizvstopnega mestainhemokulturpokazalilevmajhnem številuraziskav(19–22).Vvečiniodraziskav jevstopnomestopredstavljalakoža,ven- darpaSDSElahkokoloniziratudisluzni- co zgornjih dihal pri zdravih osebah, ki predstavljajo brezsimptomne klicenosce, od koder so opisani primeri kapljičnega prenosanaimunskooslabeleosebe.Kalia- murthyinsodelavcitakoopisujejotripri- mereeksogenegaendoftalmitisasSDSEpo rutinski operaciji katarakte, kjer so pov- zročiteljaizoliraliizbrisažrelasicerzdra- vemedicinskesestre,kijesodelovalapri vsehtrehoperacijahinjebilanajverjetnejši virokužbe(20).Zanimivisotudiizsledkifin- skeraziskave,kjersodokazaliprisotnost SDSEzbrisomžrelalepri7%bolnikovsce- lulitisominkarpri13%oseb,kisoživele vistemgospodinjstvukotbolniki,nepatudi prisicerzdravihkontrolah(29).Zavdorbak- terijvkriinrazvojinvazivnihokužbmo- rajobititakoizpolnjenidoločenipogojitako nastranibakterijekotgostitelja. DEJavNIKI TvEGaNJa Za OKUŽbO Različniavtorjisopokazali,daseokužbe, povzročenesSDSE,pogostejepojavljajopri starejšihosebahinosebahspridruženimi 287Med Razgl. 2016; 55 (3): Ta be la 3. Kli nične značil no sti bol ni kov z in va ziv ni mi okužbami, pov zročeni mi s strep to ko ki sku pi ne C/G, ki so bili zdrav lje ni na Kli ni ki za in fek cij ske bo lez ni in vročin ska sta nja Uni ver zi tet ne ga kli ničnega cen tra Ljub lja na med leti 2011 in 2014. SD – standardna de via ci ja. Zna čil nost šte vi lo (%) Sta rost Pov preč je (SD) 69 (14) Me dia na (raz pon) 75 (42–83) Spol Moš ki 5 (36) Žen ski 9 (64) Pri dru že ne bo lez ni Slad kor na bo le zen 5 (36) Ma lig nom 4 (29) Kro nič na rana/kož na bo le zen 3 (21) In tra ven sko uži va nje drog 1 (7) Zdrav lje nje Pov preč no dni te ra pi je (SD) 22 (15) Ki rurš ko zdrav lje nje 4 (29) Od por nost pro ti an ti bio ti kom Pe ni ci lin 0 (0) Ce fo tak sim 0 (0) Van ko mi cin 0 (0) Eri tro mi cin 4 (29) Klin da mi cin 4 (29) Izid Smrt 4 (29) boleznimi(6–8, 10, 11, 16, 18, 22, 25, 30, 31). Boljdovzetnezaokužbosotakoosebe sslad- korno boleznijo,rakavimiboleznimi,srčno- žilnimiobolenji,kroničnimalkoholizmom, intravenskiuživalcidroginbolnikizope- klinamialipoškodbamikože.Mednašimi bolnikiso imelivsibolnikivsajenopri- druženobolezen,najpogosteje stabili to sladkornabolezen(5/14)inmalignom(4/14). Povprečnastarostbolnikov jebila69 let (47–83let),karkaže,podobnokotvdrugih raziskavah,navečjodovzetnostzaokužbo pristarejšihbolnikih.Gledenazgorajome- njenadejstvasovpatogeneziokužb,pove- zanih s SDSE, pomembni tako dejavniki virulencebakterijkottudidejavnikigosti- telja.Vpatogenezijepomembnaokrnjena imunostkotposledicapridruženihbolezni alisamestarosti,kiomogočibakterijam,ki imajosicermanjšivirulentnipotencial vpri- merjavi sSSA,dalahkopovzročijotudiin- vazivne okužbe. Slabša prognoza okužb, povzročenihsSDSE,vprimerjavisSSAje vsajdelnoposledicaokoliščin,daseokužbe pojavljajopristarejšihosebahspridruženi- miboleznimi. IZID bOLEZNI Številosmrtnihprimerovokužb,povzročenih sSDSE,jeprimerljivokotpriSSA(16).Raz- ličniavtorjiporočajoo5–30%deležuumr- lihbolnikov,ponekodpajebilasmrtnostše večja(64%)(7, 30).Upoštevatijetreba,da seokužbe,povzročenesSDSE,navadnopo- javljajo pri starejših bolnikih z več pri- druženimiboleznimivprimerjavisSSA. Veniodraziskavsopokazali,dastabilasta- tističnopomembnanapovednadejavnika za večjosmrtnostpriokužbisSDSEvišja starostbolnikainpojavstreptokoknega sin- dromatoksičnegašoka(30).Prinašiskupini bolnikovjeprišlodosmrtiprištirihosebah (29%),karjeprimerljivozdrugimiraziska- vami.Pritrehbolnikihješlozaseptičnišok, prienemzasistemskookužboobjetrnem abscesu,vsibolnikipasoimelipridružene bolezni. ObČUTLJIvOST Za aNTIbIOTIKE IN ZDRavLJENJE VelikdeležsevovSDSEješevednodobro občutljivzabetalaktamskeantibiotike;na- ravnipenicilintakoostajanajprimernejše zdravilo za zdravljenje okužb, ki so pov- zročenesSDSE.Tudivštevilnihtujihra- ziskavahnisoosamilitovrstnihbakterij,ki bibileodporneprotipenicilinuG;minimal- nainhibitornakoncentracija(MIK)vpov- prečju znaša < 0,05 μg/ml (6, 10, 14, 15, 34, 35). Vprimerutoksičnegašokaselahko vterapijokotzdravilododatudiklindami- cin,kizaradiinhibicijetvorbebakterijskih proteinovzmanjšaproizvodnjotoksinov.Od- pornostprotimakrolidnimantibiotikompri izolatihSDSEjerazširjenapovsodposve- tuinznaša,gledenaizsledkeraziskav,do 16%vEvropi,19%vZDAin24%vAzi- ji (6). V različnih raziskavah se je občut- ljivost osamljenih sevov za makrolidne antibiotikegibalamed67in93%,občut- ljivost za klindamicin pa je bila visoka (86–97%)(14, 15, 34, 35).Osamljeniseviso biliševmanjšemdeležuobčutljivizate- tracikline,31–65%(6, 10, 34, 35).Vsiosam- ljenisevisobiliobčutljivizavankomicin, velikdeležsevovjebildokazanotudido- broobčutljivzakloramfenikol.Trebapaje upoštevati,dasestopnjaodpornostisevov natestiraneantibiotikemočnorazlikujegle- denageografskeinsezonskedejavnike,se- rološkoskupinoinserotipterdemografske značilnostibolnikov.Mednašimibolnikiso bilivsiosamljeniseviobčutljivizapenicilin, cefotaksiminvankomicin.Pri4/14izolatov (29%)smoopažaliodpornostprotieritro- micinuinklindamicinu,vendarještevilo izolatovpremajhno,dabiizsledkeposplošili nacelotnopopulacijo.Vvečiniprimerovso bilinašibolnikizdravljeniznaravnimpe- nicilinom(kristalnipenicilin,penicilinG, benzatinpenicilin),kipredstavljazdravilo izbora za zdravljenje okužb, povzročenih sSDSE.Večinomajebilonajprejuvedeno izkustvenoantibiotičnozdravljenje(9/14), kismogaobosamitvipovzročiteljazame- 288 Ma tej Ma vrič, Samo Je ve ri ca, Ja nez To mažič In va ziv ne okužbe, pov zročene s Strep to coc cus … njaliskristalnimpenicilinom.Vdvehpri- merihjebiloobznanialergijinapenicilin prienembolnikuuvedenozdravljenje sklin- damicinom,pridrugempajebilnajprejob sumu na okužbo spodnjih dihal uveden moksifloksacin,kismoganatoobosamitvi SDSE,odpornihprotieritromicinuinklin- damicinu, zamenjali z vankomicinom. VdvehprimerihjebilusmerjenipenicilinG zaradivztrajanjakliničneslikeobpolimi- krobni okužbi po nekaj dneh zamenjan zantibiotikiširšegaspektra.Priprvibolnici jeobseptičnemšokuprišlodobolnišnične pljučnice,zatojebiloobsumunaokužbo zvečkratnoodpornimibakterijamiuvede- noantibiotičnozdravljenjezertapenemom, pridrugembolnikupastabilazaradisi- stemskeprizadetostiobpolimikrobni okužbi kirurške rane uvedena flukloksacilin in gentamicin.Pribolnicizokužbokroničnih razjednastopalihjebilousmerjenozdrav- ljenjescefotaksimom,gledenaosamitve, zamenjanozamoksicilinomsklavulansko kislino.Edenodbolnikovpajezaradisi- stemskeokužbeobjetrnihabscesihpreje- malpiperacilin/tazobaktam,kijebilkasneje zamenjanzaimipenemobdodatnibolniš- nični pljučnici(tabela2). ZaKLJUČEK SDSE postajajo vse pomembnejši pov- zročiteljinvazivnihbakterijskihokužb. Pred- stavljajodelnormalnemikrobiotenakoži insluznicahinsoznanpovzročiteljokužb kožeinmehkihtkivterokužbzgornjihdi- hal.Vzadnjemčasupajevsevečporočil ovečjemštevilu invazivnihokužb,pred- vsempristarejšihbolnikihspridruženimi boleznimi.Čepravšenisorazjasnjenivsipa- togenetskimehanizmi,kisovpletenivna- ravnipotektovrstnihokužb,pasezdi,da so le-tizelopodobnitistimpriokužbahsSSA. Svetlastranzazdajostajadobraobčutlji- vostSDSEzabetalaktamskeantibiotike,še posebnozapenicilinG,kiševednoostaja najprimernejšezdravilo(obodsotnostialer- gije);zaskrbljujočapajenaraščajočaodpor- nostprotimakrolidnimantibiotikom.Vseka- korsezdi,dasookužbesSDSEtrenutnoše obvladljive,zapreprečevanjerazvojaokužbe vhudosepso/septičnišokpajepotrebna hitradiagnostikainusmerjenozdravljenje zdovoljvelikimiodmerkiantibiotika. 289Med Razgl. 2016; 55 (3): LITERaTURa 1. Lan ce field R. A se ro lo gi cal dif fe ren tia tion of hu man and ot her groups of he moly tic strep to coc ci. J Exp Med. 1933; 57: 571–95. 2. Van dam me P, Pot B, Fal sen E, et al. Ta xo no mic study of Lan ce field strep to coc cal groups C, G and L (Strep - to coc cus dysga lac ti ae) and pro po sal of S. dysga lac ti ae subsp. equisimilis subsp. nov. Int J Syst Bac te riol. 1996; 46 (3): 774–81. 3. Vi ei ra V, Tei xei ra L, Zah ner V, et al. Ge ne tic re la tions hips among the dif fe rent phe noty pes of Strep to coc cus dysga lac ti ae strains. Int J Syst Bac te riol. 1998; 48: 1231–43. 4. Brandt CM, Haa se G, Schnitz ler N, et al. Cha rac te ri za tion of blood cul tu re iso la tes of Strep to coc cus dysga - lac ti ae subsp. equi si mi lis pos ses sing Lan ce field’s group A an ti gen. J Clin Mi cro biol. 1999; 37 (12): 4194–7. 5. Woo PC, Teng JL, Lau SK, et al. Analy sis of a vi ri dans group strain re veals a case of bac te re mia due to lan ce - field group G alp ha-he moly tic Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equi si mi lis in a pa tient with pyom yo si tis and reac ti ve art hri tis. J Clin Mi cro biol. 2003; 41 (2): 613–8. 6. Brandt CM, Spel ler berg B. Hu man in fec tions due to Strep to coc cus dysga lac ti ae subs pe cies equi si mi lis. Clin In fect Dis. 2009; 49 (5): 766–72. 7. Ha gi ya H, Oki ta S, Ku roe Y, et al. A fa tal case of strep to coc cal toxic shock syndro me due to Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equi si mi lis pos sibly cau sed by an in tra mus cu lar in jec tion. In tern Med. 2013; 52 (3): 397–402. 8. Ike be T, Mu ra ya ma S, Sai toh K, et al. Sur veil lan ce of se ve re in va si ve group-G strep to coc cal in fec tions and mo le cu lar typing of the iso la tes in Ja pan. Epi de miol In fect. 2003; 132: 145–9. 9. Ku mar A, San doe J, Ku mar N. Three ca ses of ver te bral os teom ye li tis cau sed by Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equi si mi lis. J Med Mi cro biol. 2005; 54: 1103–5. 10. Lo par do HA, Vi dal P, Spa ro M, et al. Six-month mul ti cen ter study on in va si ve in fec tions due to Strep to coc cus pyo ge nes and Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equi si mi lis in Ar gen ti na. J Clin Mi cro biol. 2005; 43 (2): 802–7. 11. Ran ta la S, Vähäkuo pus S, Vuo pio-Var ki la J, et al. Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equi si mi lis bac te re mia, Fin land, 1995–2004. Emerg In fect Dis. 2010; 16 (5): 843–6. 12. Ta ka has hi T, Ubu ka ta K, Wa ta na be H. In va si ve in fec tion cau sed by Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equi - si mi lis: cha rac te ri stics of strains and cli ni cal fea tu res. J In fect Che mot her. 2011; 17 (1): 1–10. 13. Park MJ, Eun IS, Jung CY, et al. Strep to coc cus dysga lac ti ae subs pe cies dysga lac ti ae in fec tion af ter to tal knee art hro plasty: a case re port. Knee Surg Re lat Res. 2012; 24 (2): 120–3. 14. Anant ha RV, Kas per KJ, Pat ter son KG, et al. Four nier’s gan gre ne of the pe nis cau sed by Strep to coc cus dysga - lac ti ae subs pe cies equi si mi lis: case re port and in ci den ce study in a ter tiary-care hos pi tal. BMC In fect Dis. 2013; 13 (1): 381. 15. Liao CH, Liu LC, Huang YT, et al. Bac te re mia cau sed by group G Strep to coc ci, Tai wan. Emerg In fect Dis. 2008; 14 (5): 837–40. 16. Nei T, Akut su K, Shi ma A, et al. A case of strep to coc cal to xic shock syndro me due to Group G strep to coc ci iden ti fied as Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equisi mi lis. J In fect Che mot her. 2012; 18 (6): 919–24. 17. Pin ho MD, Melo-Cri sti no J, Ra mi rez M. Clo nal re la tions hips bet ween in va si ve and no nin va si ve Lan ce field group C and G strep to coc ci and emm-spe ci fic dif fe ren ces in in va si ve ness. J Clin Mi cro biol. 2006; 44 (3): 841–6. 18. Ran ta la S, Tuo hi nen S. Two ca ses of car diac de vi ce-re la ted en do car di tis due to Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equi si mi lis (group C or G strep to coc ci). BMC In fect Dis. 2014; 14: 174. 19. Hil marsdóttir I, Valsdóttir F. Mo le cu lar typing of beta-he molytic strep to coc ci from two pa tients with lo wer- limb cel lu li tis: iden ti cal iso la tes from toe web and blood spe ci mens. J Clin Mi cro biol. 2007; 45 (9): 3131–2. 20. Ka lia murthy J, Cu te ri V, Je su da sen N, et al. Post-ope ra ti ve ocu lar in fec tion due to Strep to coc cus dysga lac ti ae subs pe cies equi si mi lis. J In fect Dev Ctries. 2011; 5 (10): 742–4. 21. Le stin F, Mann S, Pod biel ski A. Spondy lo dis ci tis and pa ras pi nal abs cess cau sed by beta-hae moly tic group G strep to coc ci sprea ding from in fec ted leg ul cers. J Med Mi cro biol. 2008; 57: 1157–60. 22. Mi li to C, Ca rel lo R, Fan tauz zi A, et al. Strep to coc cus dysga lac ti ae subs pe cies equi si mi lis bac te rae mia in an HIV-1 pa tient with HBV/HCV co-in fec tions: case re port and li te ra tu re re view. In fez Med. 2014; 22 (3): 241–6. 23. Hori D, No guc hi K, No mu ra Y, et al. Pe ri val vu lar pseu doa neurysm cau sed by Strep to coc cus dysga lac ti ae in the pre sen ce of prost he tic aor tic val ve en do car di tis. Ann Tho rac Car dio vasc Surg. 2012; 18 (3): 262–5. 24. Ho rii T, Izu mi da S, Ta keuc hi K, et al. Acu te pe ri to ni tis and sal pin gi tis as so cia ted with strep to coc cal to xic shock syndro me cau sed by Lan ce field group G alp ha-hae moly tic Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equi si mi lis. J Med Mi cro biol. 2006; 55: 953–6. 290 Ma tej Ma vrič, Samo Je ve ri ca, Ja nez To mažič In va ziv ne okužbe, pov zročene s Strep to coc cus … 25. Kit tang BR, Lan ge land N, Skre de S, et al. Two unu sual ca ses of se ve re soft tissue in fec tion cau sed by Strep - to coc cus dysga lac ti ae subsp. equi si mi lis. J Clin Mi cro biol. 2010; 48 (4): 1484–7. 26. Nei T, Akut su K, Shi ma A, et al. A case of strep to coc cal to xic shock syndro me due to Group G strep to coc ci iden ti fied as Strep to coc cus dysga lac tiae subsp. equi si mi lis. J In fect Che mot her. 2012; 18 (6): 919–24. 27. Wal te reit R, Herr lin ger U, Stark M, et al. Me nin gi tis in a preg nant wo man cau sed by Strep to coc cus dysga - lac ti ae subs pe cies equi si mi lis. Pol J Mi cro biol. 2013; 62 (2): 217–9. 28. Yong AS, Lau SY, Woo TH, et al. Strep to coc cus dysga lac ti ae en do car di tis pre sen ting as acu te en dopht hal - mi tis. In fect Dis Rep. 2012; 4 (1): e16. 29. Si ljan der T, Karp pe lin M, Vähäkuo pus S, et al. Acu te bac te rial, non ne cro ti zing cel lu li tis in Fin land: mi cro bio - lo gi cal fin dings. Clin In fect Dis. 2008; 46 (6): 855–61. 30. Bruun T, Kit tang BR, Aar dal S, et al. Ne cro ti zing soft tis sue in fec tions cau sed by Strep to coc cus pyo ge nes and Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equi si mi lis of groups C and G in we stern Nor way. Clin Mi cro biol In fect. 2013; 19: E545–50. 31. Ta ka has hi T, Asa mi R, Ta na be K, et al. Cli ni cal as pects of in va si ve in fec tion with Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equi si mi lis in el derly pa tients. J In fect Che mot her. 2010; 16 (1): 68–71. 32. Galán-Sánchez F, Guer re ro-Lo za no I, Ru bio-Qui no nes F, et al. Hae moly tic urae mic syndro me as so cia ted with bloody diarr ho ea cau sed by Strep to coc cus dysga lac ti ae. En ferm In fecc Mi cro biol Clin. 2013; 31 (1): 60–1. 33. Has hi ka wa S, Ii nu ma Y, Fu rus hi ta M, et al. Cha rac te ri za tion of group C and G strep to coc cal strains that cau se strep to coc cal to xic shock syndro me. J Clin Mi cro biol. 2004; 42 (1): 186–92. 34. Lou bi noux J, Plain vert C, Col lo bert G, et al. Adult in va si ve and no nin va si ve in fec tions due to Strep to coc cus dysga lac ti ae subsp. equi si mi lis in Fran ce from 2006 to 2010. J Clin Mi cro biol. 2013; 51 (8): 2724–7. 35. Uh Y, Hwang GY, Jang IH, et al. Ma cro li de re si stan ce trends in beta-he moly tic strep to coc ci in a ter tiary Ko rean hos pi tal. Yon sei Med J. 2007; 48 (5): 773–8. Pris pe lo 2. 8. 2015 291Med Razgl. 2016; 55 (3):