marec 2022 letnik 19, številka 1 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Graficna zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh kljucnih podrocjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in racunovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošiceva cesta 24, 1000 Ljubljana doc. dr. Tatjana Mlakar Nena Bagari Bizjak, Marko Bradula, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomocnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintic, Iva Štirn. Danila Perhavec trimesecno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANCNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNICEVANJE PRAVIC 6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov 10 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANCNI ODHODKI 12 4.1. Odhodki ZZZS 12 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 13 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober–december 2021 13 5.2. S sej skupšcine in upravnega odbora v obdobju oktober–december 2021 14 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po obmocjih Slovenije na dan 31. 12. 2021. Obmocna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.982 18,46 126.184 61,31 41.640 20,23 205.806 Koper 27.015 17,74 90.712 59,55 34.597 22,71 152.324 Kranj 40.737 19,55 123.885 59,45 43.749 21,00 208.371 Krško 12.909 18,29 42.848 60,72 14.810 20,99 70.567 Ljubljana 131.363 19,50 402.833 59,80 139.404 20,70 673.600 Maribor 56.110 17,43 195.753 60,81 70.055 21,76 321.918 Murska Sobota 18.581 16,58 67.039 59,83 26.431 23,59 112.051 Nova Gorica 18.810 18,13 60.929 58,71 24.035 23,16 103.774 Novo mesto 23.650 20,28 71.178 61,03 21.809 18,70 116.637 Ravne na Koroškem 24.689 18,24 82.540 60,98 28.125 20,78 135.354 Slovenija 391.846 18,66 1.263.901 60,17 444.655 21,17 2.100.402 Opomba: V štetje so vkljucene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 12. 2021. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v obcini stalnega ali zacasnega prebivališca. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po obmocnih enotah ZZZS na dan 31. 12. 2021. Obmocna enota CELJE Obmocna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 83.708 42.735 126.443 60,1 125.513 60.531 186.044 58,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 78.006 40.071 118.077 56,1 116.862 56.811 173.673 54,3 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.651 2.636 8.287 3,9 8.541 3.665 12.206 3,8 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 51 28 79 0,0 110 55 165 0,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 7.182 3.519 10.701 5,1 10.354 4.833 15.187 4,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 1 0 1 0,0 1 0 1 0,0 Kmetje 1.320 774 2.094 1,0 2.035 1.025 3.060 1,0 Upokojenci 51.671 2.859 54.530 25,9 81.886 3.984 85.870 26,8 Upravicenci iz proracuna 2.351 256 2.607 1,2 3.819 661 4.480 1,4 Brezposelni 1.567 374 1.941 0,9 2.412 509 2.921 0,9 Obcani brez prihodkov 4.686 1.081 5.767 2,7 8.793 2.065 10.858 3,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.206 604 3.810 1,8 6.252 1.282 7.534 2,4 Ostali 2.153 345 2.498 1,2 3.398 464 3.862 1,2 SKUPAJ 157.845 52.547 210.392 100,0 244.463 75.354 319.817 100,0 Obmocna enota KOPER Obmocna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 60.736 30.466 91.202 58,9 39.392 17.885 57.277 53,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 56.875 28.746 85.621 55,3 36.396 16.759 53.155 49,8 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 3.837 1.703 5.540 3,6 2.977 1.116 4.093 3,8 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 24 17 41 0,0 19 10 29 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.478 3.118 9.596 6,2 2.907 1.270 4.177 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 404 167 571 0,4 1.113 515 1.628 1,5 Upokojenci 39.983 1.639 41.622 26,9 30.348 1.594 31.942 29,9 Upravicenci iz proracuna 1.603 99 1.702 1,1 1.272 235 1.507 1,4 Brezposelni 952 205 1.157 0,7 780 143 923 0,9 Obcani brez prihodkov 3.171 598 3.769 2,4 3.708 966 4.674 4,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.370 648 4.018 2,6 2.619 456 3.075 2,9 Ostali 985 125 1.110 0,7 1.428 205 1.633 1,5 SKUPAJ 117.682 37.065 154.747 100,0 83.567 23.269 106.836 100,0 Obmocna enota KRANJ Obmocna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 84.559 44.445 129.004 60,7 39.723 20.967 60.690 57,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 80.036 42.522 122.558 57,7 37.371 19.900 57.271 54,4 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.457 1.890 6.347 3,0 2.327 1.060 3.387 3,2 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 66 33 99 0,0 25 7 32 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 8.791 4.289 13.080 6,2 4.420 2.181 6.601 6,3 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.168 684 1.852 0,9 862 375 1.237 1,2 Upokojenci 54.312 1.515 55.827 26,3 28.920 1.070 29.990 28,5 Upravicenci iz proracuna 2.587 212 2.799 1,3 1.300 84 1.384 1,3 Brezposelni 1.353 298 1.651 0,8 531 158 689 0,7 Obcani brez prihodkov 2.594 463 3.057 1,4 1.242 207 1.449 1,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.497 555 4.052 1,9 2.239 360 2.599 2,5 Ostali 928 131 1.059 0,5 543 85 628 0,6 SKUPAJ 159.789 52.592 212.381 100,0 79.780 25.487 105.267 100,0 Obmocna enota KRŠKO Obmocna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 28.530 14.456 42.986 59,8 48.691 25.536 74.227 62,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 26.310 13.494 39.804 55,4 45.814 24.171 69.985 58,6 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.211 956 3.167 4,4 2.858 1.357 4.215 3,5 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 9 6 15 0,0 19 8 27 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 2.173 980 3.153 4,4 3.612 1.672 5.284 4,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 385 197 582 0,8 669 320 989 0,8 Upokojenci 18.022 1.099 19.121 26,6 28.335 1.125 29.460 24,7 Upravicenci iz proracuna 783 147 930 1,3 1.388 139 1.527 1,3 Brezposelni 514 147 661 0,9 724 151 875 0,7 Obcani brez prihodkov 1.700 468 2.168 3,0 2.637 1.480 4.117 3,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.057 186 1.243 1,7 1.664 235 1.899 1,6 Ostali 870 125 995 1,4 910 100 1.010 0,8 SKUPAJ 54.034 17.805 71.839 100,0 88.630 30.758 119.388 100,0 Obmocna enota LJUBLJANA Obmocna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 277.434 146.341 423.775 60,4 53.085 27.141 80.226 58,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 264.534 140.311 404.845 57,7 49.444 25.476 74.920 54,8 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 12.624 5.912 18.536 2,6 3.609 1.657 5.266 3,9 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 276 118 394 0,1 32 8 40 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 28.995 12.528 41.523 5,9 4.151 2.062 6.213 4,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 1 0 1 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.644 871 2.515 0,4 1.297 794 2.091 1,5 Upokojenci 175.912 7.965 183.877 26,2 36.174 2.042 38.216 28,0 Upravicenci iz proracuna 8.591 953 9.544 1,4 1.704 202 1.906 1,4 Brezposelni 3.868 885 4.753 0,7 1.327 307 1.634 1,2 Obcani brez prihodkov 12.602 3.172 15.774 2,2 2.313 434 2.747 2,0 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 12.965 2.215 15.180 2,2 1.774 280 2.054 1,5 Ostali 3.909 591 4.500 0,6 1.365 193 1.558 1,1 SKUPAJ 525.921 175.521 701.442 100,0 103.190 33.455 136.645 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31. 12. 2021. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 841.371 430.503 1.271.874 59,5 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 791.648 408.261 1.199.909 56,1 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 49.092 21.952 71.044 3,3 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 631 290 921 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 79.063 36.452 115.515 5,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 3 0 3 0,0 Kmetje 10.897 5.722 16.619 0,8 Upokojenci 545.563 24.892 570.455 26,7 Upravicenci iz proracuna 25.398 2.988 28.386 1,3 Brezposelni 14.028 3.177 17.205 0,8 Obcani brez prihodkov 43.446 10.934 54.380 2,5 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 38.643 6.821 45.464 2,1 Ostali 16.489 2.364 18.853 0,9 SKUPAJ 1.614.901 523.853 2.138.754 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vkljucitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 31. 12. 2021. Obmocna enota Niso zavarovani na dan 31. 12. 2021 Niso zavarovani od 31. 12. 2020 dalje OE Celje 823 49 OE Koper 634 54 OE Kranj 739 46 OE Krško 221 2 OE Ljubljana 2.306 198 OE Maribor 1.927 108 OE Murska Sobota 732 15 OE Nova Gorica 312 16 OE Novo mesto 433 20 OE Ravne na Koroškem 552 13 ZZZS V CELOTI 8.679 521 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,41 0,02 *Opomba: Na dan 31. 12. 2021 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.100.402. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na podrocju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si dolocene osebe v casovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANCNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: . aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); . brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); . upokojenci: – zza pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); . kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), . drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, obcine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: . za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); . za pravice do zdravstvenih storitev, povracila potnih stroškov (RS 0,18 %); . omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za placilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za placilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Obcine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povracila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–december 2021 v primerjavi z realizacijo v istem obdobju leta 2020 in realizacijo financnega nacrta za leto 2021. v evrih REALIZACIJA RFN REALIZACIJA Indeks Indeks I–XII 2020 Struktura 2021 I–XII 2021 Struktura 21/RFN 21 I–XII 21/ I–XII 20 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 3.080.499.691 94,6 3.272.811.256 3.328.976.550 91,5 101,7 108,1 2. Prihodki od naložb 276.260 0,0 280.128 386.939 0,0 138,1 140,1 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 24.016.907 0,7 24.500.000 25.611.203 0,7 104,5 106,6 4. Ostali prihodki 150.843.216 4,6 284.183.888 283.563.967 7,8 99,8 188,0 – prihodki od regresnih zahtevkov 21.870.278 0,7 21.870.278 22.455.205 0,6 102,7 102,7 – prejeta sredstva za socialno ogrožene ter za pripornike in zapornike 16.391.853 0,5 18.025.140 18.370.940 0,5 101,9 112,1 – prejeta sred. iz državnega proracuna (pripr., spec., sek., epidemija) 80.201.677 2,5 179.571.239 179.164.335 4,9 99,8 223,4 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 3.255.636.074 100,0 3.581.775.272 3.638.538.658 100,0 101,6 111,8 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Insolvencni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1. 1. 2021 320 161 433 123 536 787 161 75 80 181 2.857 Število zacetih postopkov - vloženih zahtevkov 2020 pravne osebe 1 0 1 0 3 1 0 0 2 1 9 fizicne osebe 56 39 27 10 86 96 35 9 15 23 396 skupaj 57 39 28 10 89 97 35 9 17 24 405 2021 pravne osebe 1 1 0 1 5 2 0 0 1 0 11 fizicne osebe 44 30 19 6 70 66 29 6 14 14 298 skupaj 45 31 19 7 75 68 29 6 15 14 309 Indeks 2021/2020 78,9 79,5 67,9 70,0 84,3 70,1 82,9 66,7 88,2 58,3 76,3 Znesek vloženih terjatev za insolvencne postopke 2020 pravne osebe 25 0 20 0 384.919 14 0 0 43.123 23.043 451.144 fizicne osebe 18.734 18.615 7.416 3.143 59.324 71.986 11.081 2.286 5.965 6.389 204.939 skupaj 18.759 18.615 7.436 3.143 444.243 72.000 11.081 2.286 49.088 29.432 656.083 2021 pravne osebe 51.840 13 0 47.848 6.155 52 0 0 1.283 0 107.191 fizicne osebe 22.293 16.716 10.378 988 112.370 26.459 11.128 2.525 8.538 4.858 216.253 skupaj 74.133 16.729 10.378 48.836 118.525 26.511 11.128 2.525 9.821 4.858 323.444 Indeks 2021/2020 395,2 89,9 139,6 1553,8 26,7 36,8 100,4 110,5 20,0 16,5 49,3 Število zakljucenih postopkov 2020 178 113 70 103 347 399 56 40 45 146 1.497 2021 132 74 82 70 202 197 67 27 27 87 965 Indeks 74,2 65,5 117,1 68,0 58,2 49,4 119,6 67,5 60,0 59,6 64,5 Definicija: Število zacetih in zakljucenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju zaceti (izstavljen zahtevek) oziroma zakljuceni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplacanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stecajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. 3. URESNICEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 1. 12. 2021) ZZZS je imel v mesecu decembru 2021 sklenjenih 1.600 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 202 z javnimi zavodi in 1.398 z zasebnimi izvajalci s koncesijo. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega osebnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 1. 12. 2021. Vrsta zdravnika Število aktivnih zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Število opredeljenih zavarovanih oseb na zdravnika Odstotek opredeljenosti (št. opredeljenih glede na vse zavarovane osebe) Izbrani osebni zdravnik 1.220,46 1.970.655 1.615 93,82 – otroški, šolski 262,97 421.560 – splošni 957,49 1.549.095 Izbrani ginekolog 150,20 693.805 4.619 76,27 Izbrani zobozdravnik 994,52 1.550.272 1.559 73,81 – za mladino* 303,48 374.094 – za odrasle 691,04 1.176.178 * vkljuceni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb V cetrtem kvartalu leta 2021 je bil sprejet Aneks številka 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021. Pomembnejše novosti navedenega aneksa so: . spremembe oz. novi placni razredi v zdravstveni negi od 1. 12. 2021 dalje ter povecanje vkalkuliranih sredstev za regres od 1. 1. 2021 dalje; . novi timi za splošne ambulante ter za otroški in šolski dispanzer za zagotovitev vecje dostopnosti do izbranega osebnega zdravnika vsem zavarovanim osebam ter sprememba obracunavanja le-teh programov; . za telefonsko narocanje na preglede pri izbranem osebnem zdravniku mora biti ambulanta dosegljiva ves ordinacijski cas; . program preventivnih zdravstvenih pregledov registriranih športnikov v 5. in 7. razredu osnovne šole, ki ga izvajajo posebej doloceni zdravniki v okviru preventive otroško šolskega dispanzerja ali v medicini dela, prometa in športa; . širitev programa preventivnih pregledov kategoriziranih športnikov; . širitve programov v zobozdravstveni dejavnosti (povecanje timov zobozdravstva za odrasle, zobozdravstva za mladino, ortodontije ter paradontologije, zobnih bolezni in endodontije); . širitve timov ter sprememba obracuna programov za duševno zdravje odraslih ter otrok in mladostnikov; . širitev programa skupnostne psihiatricne obravnave; . dodatni timi za patronažno službo; . dodatna sredstva za povecanje programa zdravstvene nege ter osnovnega zdravljenja oskrbovancev domov za starejše in za povecanje števila delavcev v CUDV; . dodatna sredstva za vstavitev aortne zaklopke s postopkom TAVI ter znižanje cene za omenjen postopek; . sprememba metodologije obracunavanja COVID dodatkov v bolnišnicni dejavnosti; . s 1. 1. 2022 se v ambulantah družinske medicine ter v otroško šolskih dispanzerjih znižuje normativ glavarinskih kolicnikov na 1.895 glavarinskih kolicnikov mesecno, v timu pa se dodatno priznava 0,3 administrativnega delavca; . na podrocju zdravstvene vzgoje se planirani letni obseg ur efektivnega dela iz 1.700 ur znižuje na 1.400 ur. V zdravstvenovzgojnih centrih in centrih za krepitev zdravja se vkljucujeta novi delavnici »Zdravi odnosi« ter individualno svetovanje »Skupaj za odgovoren odnos do pitja alkohola«, delavnico »Zdravo hujšanje« pa nadomešcata novi delavnici »Zdravo hujšanje – temeljni del« in »Zdravo hujšanje – vzdrževalni del«; . v splošnih ambulantah v socialnovarstvenih zavodih se s 1. 1. 2022 spreminja normativ ene zdravniške ekipe iz 1.514 ur na 1.250 ur oziroma 250 oskrbovancev na tim, pri tem pa se kolicniki iz obiskov placujejo po realizaciji brez kolicinskih omejitev; . spremembe na podrocju farmacevtskega svetovanja, kjer se financiranje v pavšalu nadomešca s financiranjem na podlagi opravljenih storitev, povecanih za 10% planiranega obsega programa; . izvajalci dispanzerjev za ženske v okviru sistematicnega pregleda nosecnice in specialisti ginekologije od 1. 12. 2021 kot loceno zaracunljive preiskave lahko obracunavajo tudi laboratorijske teste na okužbo s HIV; . izvajalci v SAD dermatologije od 1. 1. 2022 kot loceno zaracunljiv material lahko posebej obracunavajo mikrobiološke preiskave pred uvedbo sistemske terapije; . placilo programov po realizaciji v osnovni dejavnosti (pregled izvida farmakoterapijskega pregleda (družinska medicina), ambulanta družinske medicine /splošna ambulanta, otroški in šolski dispanzer – kolicniki iz obiskov in posegi (od 1. 1. 2022), splošna ambulanta v socialnovarstvenih zavodih, otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih (od 1. 1. 2022), centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov – prvi pregled (od 1. 1. 2022), klinicna psihologija – prvi pregled (od 1. 1. 2022) ter preventivni zdravstveni pregledi registriranih športnikov v 5. in 7. razredu osnovne šole (od 1. 11. 2021); . placilo programov po realizaciji v specialisticni zunajbolnišnicni dejavnosti (pedopsihiatrija - vkljucno s prvimi pregledi, proktoskopija in rektoskopija, sklerozacija in ligatura ter pregledi za zdravljenje bolnikov s HIV okužbo Upravni odbor Zavoda je na seji 14. 10. 2021 sprejel sklep o dodelitvi 1,71 tima ambulante splošne oz. družinske medicine ter 1 tima otroškega in šolskega dispanzerja, na seji 17. 11. 2021 sklep o dodelitvi 0,57 tima ambulante splošne oz. družinske medicine, na seji 9. 12. 2021 sklep o dodelitvi 1 tima ambulante splošne oz. družinske medicine ter na seji 27. 1. 2022 sklep o dodelitvi 2,58 tima ambulante splošne oz. družinske medicine. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija kolicine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–december 2021. enota mere plan storitev realizacija storitev indeks realizacije Osnovna dejavnost 1 Otroški,šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske kolicnik 42.551.670 45.630.787 107,2 2 Antikoagulantna amb., dispanzer za mentalno zdravje, centri za duševno zdravje otrok, odraslih, delovna terapija, medicinska oskrba v SVZ tocka 10.087.760 7.209.638 71,5 3 Nega in patronaža primer 1.223.201 1.278.156 104,5 4 Fizioterapija utež 340.805 355.173 104,2 5 Nenujni reševalni prevozi tocka 41.789.235 54.035.714 129,3 Zobozdravstvena dejavnost 6 Zobozdravstvena dejavnost tocka 53.729.774 53.525.696 99,6 Lekarniška dejavnost 7 Lekarniška dejavnost tocka 15.314.583 15.669.279 102,3 Dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 8 Zdravstvena nega medicinsko oskrbni dan 7.878.950 7.579.356 96,2 Zdraviliško zdravljenje 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje nemedicinsko oskrbni dan 388.570 345.375 88,9 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje tocka 7.965.685 8.373.910 105,1 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje tocka 140.896 90.359 64,1 Specialisticna zunajbolnišnicna dejavnost 12 Specialisticno ambulantna dejavnost tocka 56.717.195 59.702.595 105,26 Dermatologija, revmatologija storitve 12.467 8.924 71,6 Druge preiskave (hematologija, infektologija, molekularna genetika, PET CT) preiskava, pregled 318.554 272.525 85,6 13 Specialisticno ambulantna dejavnost – posegi operacije, primeri, aplikacije,… (brez dializ) 176.804 186.867 105,7 14 Magnetna resonanca – MR preiskava 160.675 198.094 123,3 15 Racunalniška tomografija – CT preiskava 142.977 173.765 121,5 16 Radioterapija primer 253.690 295.541 116,5 Bolnišnicna dejavnost 17 Akutna bolnišnicna obravnava primer 345.085 313.692 90,9 utež 549.543 548.639 99,8 18 Neakutna bolnišnicna obravnava – SKUPAJ medicinsko oskrbni dan 183.160 101.447 55,4 Neakutna bolnišnicna obravnava – zdravstvena nega in paliativna oskrba medicinsko oskrbni dan 122.309 64.382 52,6 Neakutna bolnišnicna obravnava – podaljšano bolnišnicno zdravljenje medicinsko oskrbni dan 60.851 37.065 60,9 19 Transplantacije primer 378 355 93,9 20 Psihiatrija Psihiatrija – stacionarna obravnava dan 16.557 17.103 103,3 primer 10.273 9.142 89,0 Psihiatrija – nestacionarna obravnava primer 1.872 1.539 82,2 21 Invalidna mladina medicinsko oskrbni dan 13.532 13.767 101,7 22 Ostalo (rehabilitacija URI Soca, invalidna mladina CZBO Šentvid pri Sticni, druge obravnave) primer 5.677 5.867 103,3 Druge dejavnosti 23 Dojece matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku nemedicinsko oskrbni dan 45.569 57.825 126,9 * Podatki o realizaciji storitev vsebujejo tudi storitve za paciente s covidom-19. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obracunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnicni dejavnosti v obdobju januar–december 2021. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 9.138 8.315,58 2 R63Z Kemoterapija 0,21 8.435 1.771,35 3 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 7.847 11.613,56 4 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 6.791 17.724,51 5 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 5.326 2.982,56 6 I18Z Posegi na kolenu 1,22 5.248 6.402,56 7 F42B Okvare obtocil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srcnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 4.866 3.795,48 8 N07Z Ostali posegi na maternici, jajcnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 4.517 2.936,05 9 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, maternicnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 4.021 1.729,03 10 O60B Vaginalni porod z resnimi zapletenimi diagnozami 1,17 3.597 4.208,49 11 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 3.210 3.948,30 12 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 3.103 13.777,32 13 A06Z Traheostomija vse starosti, vsa stanja 22,22 2.972 66.037,84 14 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 2.820 2.086,80 15 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 2.805 4.123,35 16 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,7 2.803 13.174,10 17 F62A Odpoved srca in šok s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,62 2.737 7.170,94 18 R61C Limfom in neakutna levkemija, dnevna obravnava 0,21 2.617 549,57 19 P67C Novorojencek, teža ob sprejemu > 2499 g brez pomembnih posegov v operacijski dvorani z drugimi težavami 1,09 2.495 2.719,55 20 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 2.400 2.856,00 Vir: aplikacija Izdatki. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–december 2021. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh Zdravila 23 24 104,35 0 24 104,35 Primarna raven 72 73 101,39 0 73 101,39 Primarna raven – zobozdravstvo 80 53 66,25 1 54 67,50 Specialistika – zobozdravstvo 12 9 75,00 0 9 75,00 Specialistika I 63 63 100,00 0 63 100,00 Specialistika II 70 70 100,00 0 70 100,00 Akutna in neakutna bolnišnicna obravnava 62 63 101,61 0 63 101,61 OBMOCNI (administrativni) nadzori 318 331 104,09 5 336 105,66 Skupaj ZZZS 700 686 98,00 6 692 98,86 Financno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v vseh obmocnih enotah ZZZS. Obmocni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblašceni nadzorniki pri izvajalcih svoje obmocne enote ZZZS. V casu razglašene epidemije so se nadzori izvajali le izjemoma. Posredni nadzori (tudi financno medicinski) so se izvajali od 14. 4. 2021 dalje, neposredni nadzori pa od 16. 6. 2021 dalje. Kljub zahtevnim razmeram je bil plan realiziran v vecini nadzornih skupin. Nižja realizacija na podrocju zobozdravstva je posledica dolgotrajne odsotnosti redno zaposlene nadzornice, ki je ni bilo mogoce nadomestiti. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odlocbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odlocbe v obdobju januar–december 2021. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odlocb in sklepov imenovanih zdravnikov 39.984 25.940 30.158 12.882 95.510 50.076 23.026 13.794 24.255 35.519 351.144 2. a) Število izdanih odlocb o bolniškem staležu 35.085 22.938 26.056 11.293 80.735 41.910 20.684 11.784 21.751 31.604 303.840 b) % izdanih odlocb o bolniškem staležu 87,7 88,4 86,4 87,7 84,5 83,7 89,8 85,4 89,7 89 86,5 3. a) število izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 4.409 2.573 3.543 1.323 12.391 6.681 1.911 1.723 1.904 3.237 39.695 b) % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 11 9,9 11,7 10,3 13 13,3 8,3 12,5 7,8 9,1 11,3 4. a) število izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 430 311 476 253 1.722 919 269 231 557 294 5.462 b) % izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 1,1 1,2 1,6 2 1,8 1,8 1,2 1,7 2,3 0,8 1,6 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 853 421 397 195 3156 913 218 181 383 550 7.267 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,1 1,6 1,3 1,5 3,3 1,8 0,9 1,3 1,6 1,5 2,1 c) število obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 646 320 233 143 2554 729 145 103 268 348 5.489 d) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 1,8 1,4 0,9 1,3 3,2 1,7 0,7 0,9 1,2 1,1 1,8 e) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 198 100 162 52 597 184 73 78 111 202 1.757 f) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 4,5 3,9 4,6 3,9 4,8 2,8 3,8 4,5 5,8 6,2 4,4 g) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 9 1 2 0 5 0 0 0 4 0 21 h) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 2,1 0,3 0,4 0 0,3 0 0 0 0,7 0 0,4 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 81 617 273 24 2.351 853 319 120 240 134 5.012 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odlocbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 5.604 1.681 7.285 a) bolniški stalež 4.280 1.222 5.502 % izdanih odlocb o bolniškem staležu 76,4 72,7 75,5 b) zdraviliško zdravljenje 1.303 459 1.762 % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 23,3 27,3 24,2 c) ostalo 21 0 21 % izdanih odlocb (ostalo) 0,4 0,0 0,3 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odlocbe ZK 402 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odlocbe na ZK 5,52 Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprecni izdatki za zdravila v obdobju januar–december 2021 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprecni izdatki za zdravila na škatlo v € 9,5 10,8 11,0 9,8 11,0 9,0 9,5 11,4 10,0 10,1 10,3 na recept v € 20,6 23,9 24,3 20,6 24,2 19,2 21,7 25,4 21,2 21,4 22,4 Število receptov na zavarovano osebo 8,6 8,3 7,9 9,3 7,8 9,2 10,8 7,8 8,2 9,0 8,5 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 106,9 108,4 114,6 104,0 111,6 110,2 111,2 111,1 111,2 111,3 110,6 na recept 106,9 106,1 111,5 101,1 110,0 108,8 108,2 108,5 108,1 108,9 108,7 Opomba: V izracunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir: ZAS Zdravila. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2017–2021 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2017 2018 2019 2020 2021 Indeks 21/20 jan. 24,37 27,03 28,93 30,43 29,76 97,8 feb. 22,93 24,08 25,96 28,70 28,48 99,2 mar. 26,85 28,71 28,51 29,59 34,86 117,8 apr. 24,07 26,18 28,67 25,15 31,90 126,8 maj 26,27 27,29 28,18 31,28 32,12 102,7 jun. 26,78 26,82 26,62 29,78 34,40 115,5 jul. 24,17 26,48 28,57 31,52 34,09 108,2 avg. 24,28 26,53 25,78 28,25 31,50 111,5 sep. 25,19 25,79 27,70 30,77 34,67 112,7 okt. 25,15 29,14 30,19 32,00 34,35 107,3 nov. 25,94 27,98 28,51 30,02 34,80 115,9 dec. 25,79 27,56 30,20 33,49 36,91 110,2 skupaj 301,78 323,59 337,82 360,99 397,83 110,2 MIO EUR 34 32 30 28 26 24 22 2021 2020 2019 2018 2017 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomockov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–december 2021. Skupina Vrednost medicinskih pripomockov (v €) Delež vrednosti (v %) Proteze udov 2.436.815 2,76 Estetske proteze 597.883 0,68 Ortoze 2.034.404 2,3 Ortopedska obutev 573.511 0,65 Medicinski pripomocki za podporo gibalnih zmožnosti 9.477.188 10,73 Medicinski pripomocki za dihanje 8.024.816 9,08 Medicinski pripomocki za osebno higieno 345.759 0,39 Blazine proti preležaninam 433.100 0,49 Kilni pasovi 92.120 0,1 Medicinski pripomocki pri kolostomi, ileostomi in urostomi 5.443.896 6,16 Medicinski pripomocki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seca 18.992.850 21,5 Medicinski pripomocki pri sladkorni bolezni 27.196.751 30,79 Kanile 606.062 0,69 Drugi medicinski pripomocki 446.488 0,51 Medicinski pripomocki za slepe, slabovidne in gluhoslepe 159.484 0,18 Medicinski pripomocki za sluh in govor 5.859.018 6,63 Obvezilni material 1.035.799 1,17 Raztopine 29.798 0,03 Medicinski pripomocki za izboljšanje vida 2.416.444 2,74 Medicinski pripomocki za hranjenje ter dajanje olja in zdravil 40.325 0,05 Medicinski pripomocki za kompresijsko zdravljenje 157.286 0,18 Popravila 607.137 0,69 Vzdrževanja 191.051 0,22 Prilagoditve 98.812 0,11 Strošek izposoje 636.090 0,72 Storitve aplikacije MP 411.034 0,47 SKUPAJ 88.343.920 100 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomockov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v tocki 6. Zdravila in medicinski pripomocki, za medicinske pripomocke dejansko placani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zacasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–december 2021 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Povprecno trajanje (v dnevih) Razlogi zadržanosti I–XII 2020 I–XII 2021 I–XII 2020 I–XII 2021 I–XII 2020 I–XII 2021 absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 17.646 14.862 284.343 253.759 16,1 17,1 poklicne bolezni 21 18 266 190 12,7 10,6 bolezni in pošk. izven dela 640.037 792.398 4.958.058 5.518.719 7,7 7,0 (1) Skupaj 657.704 807.278 5.242.667 5.772.668 8,0 7,2 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 3.667 4.034 368.189 396.450 100,4 98,3 poklicne bolezni 3 4 949 810 316,3 202,5 bolezni in poškodbe izven dela 55.087 63.037 5.234.416 5.697.108 95,0 90,4 nega 157.273 207.961 553.024 720.953 3,5 3,5 transplantacije, izolacije, spremstvo 166.262 274.071 774.654 1.485.909 4,7 5,4 poškodbe po tretji osebi 2.266 2.377 135.923 135.475 60,0 57,0 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 117 43 992 504 8,5 11,7 poškodbe po 18. clenu 28 12 1.730 1.481 61,8 123,4 (2) Skupaj 384.703 551.539 7.069.877 8.438.690 18,4 15,3 1+2 SKUPAJ 1.042.407 1.358.817 12.312.544 14.211.358 11,8 10,5 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: NIJZ, baza podatkov o bolniškem staležu, obdelava ZZZS. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–december 2021 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprecno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Obmocje I-XII 2020 I-XII 2021 Indeks I-XII 2020 I-XII 2021 Indeks I-XII 2020 I-XII 2021 Indeks I-XII 2020 I-XII 2021 Indeks Celje 39,8 54,5 137,0 9,0 10,4 115,1 22,7 19,0 84,0 3,06 3,56 116,3 Koper 42,3 66,4 156,9 7,6 9,7 127,2 17,9 14,5 81,0 2,72 3,49 128,3 Kranj 43,5 144,1 331,3 7,9 21,9 277,5 18,1 15,2 83,8 2,61 3,10 118,8 Krško 41,2 62,9 152,7 8,1 10,0 124,2 19,6 15,9 81,3 2,90 3,68 126,9 Ljubljana 45,8 61,8 135,0 7,2 8,1 112,4 15,7 13,0 83,2 2,14 2,43 113,6 Maribor 38,3 54,3 141,7 8,5 9,4 110,5 22,2 17,3 78,0 2,82 3,12 110,6 Murska Sobota 41,4 54,2 130,9 12,4 13,4 108,5 29,9 24,8 82,9 4,65 5,08 109,2 Nova Gorica 53,1 76,1 143,2 6,8 9,1 132,9 12,9 11,9 92,8 2,31 3,11 134,6 Novo mesto 52,9 77,6 146,8 7,6 9,8 127,9 14,4 12,6 87,1 2,70 3,44 127,4 Ravne na Koroškem 37,7 51,6 136,9 10,2 12,5 122,3 27,1 24,2 89,4 3,60 4,36 121,1 Slovenija 43,7 64,1 146,6 8,0 9,8 122,0 18,4 15,3 83,3 2,60 3,04 116,9 Opomba: Evidentirajo se vsi razlogi zacasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo place zavarovancem izplacuje Zavod, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 12. 2021 Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.3. Izvajanje laicnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–december 2021. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laicnih nadzorov bolniškega staleža 493 327 418 141 1.148 698 257 167 338 339 4.326 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laicnega nadzornika 17 9 16 5 74 46 13 5 29 24 238 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 3,4 2,8 3,8 3,5 6,4 6,6 5,1 3 8,6 7,1 5,5 4. Število zakljucenih bolniških staležev glede na izvedene laicne nadzore 0 0 2 0 0 5 72 2 0 0 81 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni cas glede na izvedene laicne nadzore 1 0 3 0 0 1 15 3 0 0 23 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 0 2 3 1 1 1 1 0 0 0 9 7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laicnih nadzorov BS 0,2 0,6 1,9 0,7 0,1 1 34,2 3 0 0 2,6 Definicije: 1. Število laicnih nadzorov, ki jih je opravil laicni nadzornik Direkcije oz. pooblašcenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laicni nadzornik (pridobitno delo, neupravicena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem casu. Ce je bil zavarovani osebi po dolocenem casu odobren skrajšan delovni cas in hkrati zakljucen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zakljucen BS”, 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem casu Vir: podatki ZZZS. Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 31. 12. 2021. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Staležniki SKUPAJ število na zadnji dan obdobja 2.790 2.005 2.908 991 7.816 3.917 2.083 1.342 1.596 2.820 28.268 indeks glede na 31. 12. 2020 114 108 110 118 103 107 113 131 108 120 110 Staležniki do 1 leta število na zadnji dan obdobja 2.091 1.437 2.046 720 5.601 3.105 1.398 1.005 1.194 1.997 20.594 indeks glede na 31. 12. 2020 123 116 120 132 113 114 122 139 115 124 119 Staležniki nad 1 letom število na zadnji dan obdobja 699 568 862 271 2.215 812 685 337 402 823 7.674 indeks glede na 31. 12. 2020 93 91 91 92 83 88 97 111 92 110 91 Staležniki nad 3 leti število na zadnji dan obdobja 149 107 166 60 480 111 119 58 49 138 1.437 indeks glede na 31. 12. 2020 98 84 91 97 73 87 92 121 79 93 84 Staležniki nad 5 let število na zadnji dan obdobja 43 30 21 13 134 18 19 9 6 39 332 indeks glede na 31. 12. 2020 159 115 95 62 94 55 95 150 120 111 99 Vir: podatki ZZZS. 4. FINANCNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–december 2021 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2020 in financnim nacrtom za leto 2021. v evrih REALIZACIJA RFN REALIZACIJA Indeks Indeks I–XII 2020 Struktura 2021 I–XII 2021 Struktura 21/RFN 21 I–XII 21/ I–XII 20 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 545.632.248 16,3 585.331.597 559.955.123 15,9 95,7 102,6 - splošna zunajbolnišnicna dejavnost 359.645.312 10,8 385.786.304 354.810.777 10,1 92,0 98,7 - zobozdravstvena dejavnost 94.842.586 2,8 101.675.595 106.072.845 3,0 104,3 111,8 - druge zdravstvene dejavnosti 91.144.350 2,7 97.869.698 99.071.501 2,8 101,2 108,7 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 1.502.568.181 45,0 1.638.414.824 1.612.175.177 45,8 98,4 107,3 - bolnišnicna zdravstvena dejavnost 1.021.488.478 30,6 1.113.235.391 1.086.982.632 30,9 97,6 106,4 - spec. zunajbolnišnicna zdravstvena dejavnost 481.079.703 14,4 525.179.433 525.192.545 14,9 100,0 109,2 3. Dejavnost socialnih zavodov 165.301.247 4,9 169.977.180 169.227.289 4,8 99,6 102,4 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 163.948.464 4,9 168.585.459 167.773.354 4,8 99,5 102,3 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 1.352.783 0,0 1.391.721 1.453.935 0,0 104,5 107,5 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 89.160.937 2,7 8.118.937 7.762.562 0,2 95,6 8,7 SKUPAJ (1-4) 2.302.662.613 68,9 2.401.842.538 2.349.120.151 66,8 97,8 102,0 5. Odh. za zdravila, medicinski pripomocki, cepiva 479.762.920 14,4 503.450.561 510.380.072 14,5 101,4 106,4 - zdravila 388.571.079 11,6 392.746.773 412.903.096 11,7 105,1 106,3 - medicinski pripomocki 82.788.073 2,5 99.017.262 89.177.486 2,5 90,1 107,7 - cepiva 8.403.768 0,3 11.686.526 8.299.490 0,2 71,0 98,8 6. Zdravljenje v tujini – napotitve 7.653.285 0,2 6.200.000 5.564.438 0,2 89,7 72,7 7. Mednarodno zavarovanje 57.187.074 1,7 60.480.700 62.631.276 1,8 103,6 109,5 - slovenski zavarovanci 32.538.744 1,0 33.653.500 34.008.313 1,0 101,1 104,5 - tuji zavarovanci 24.648.330 0,7 26.827.200 28.622.963 0,8 106,7 116,1 8. Denarne dajatve: 445.969.571 13,3 482.224.167 499.672.378 14,2 103,6 112,0 - za nadomestila odsotnosti 444.266.915 13,3 480.026.582 497.703.784 14,1 103,7 112,0 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.474.725 0,0 1.966.465 1.539.605 0,0 78,3 104,4 - za povracila zavarovalnicam - soc. ogroženi 227.931 0,0 231.120 428.989 0,0 185,6 188,2 9. Odhodki za delo ZZZS: 49.389.407 1,5 51.846.943 50.798.046 1,4 98,0 102,9 - place in drugi izdatki zaposlenim 24.104.945 0,7 25.251.944 25.058.819 0,7 99,2 104,0 - prispevki delodajalca 3.850.167 0,1 3.996.879 3.964.863 0,1 99,2 103,0 - materialni izdatki službe 15.995.374 0,5 17.554.073 16.950.182 0,5 96,6 106,0 - investicijski odhodki 5.438.921 0,2 5.044.047 4.824.182 0,1 95,6 88,7 10. Obresti od zadolževanja 12.536 0,0 30.000 28.096 0,0 93,7 224,1 11. Rezerve 0 0,0 18.925.091 40.086.050 1,1 211,8 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 3.342.637.406 100,0 3.525.000.000 3.518.280.507 100,0 99,8 105,3 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI -87.001.332 56.775.272 120.258.151 B. IZKAZ RACUNA FINANCNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RACUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT -87.001.332 56.775.272 120.258.151 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober–december 2021. Pravni akti ZZZS: • Pravilnik o obrazcih in listinah za uresnicevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja • (neuradno precišceno besedilo št. 5); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 10. 2021) • Sklep o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstve­nih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 10. 2021) • Sklep o dolocitvi cen standardnih materialov za zobozdra­vstvene storitve; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 10. 2021) • Sklep o dolocitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 11. 2021) • Sklep o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravice­nost do medicinskih pripomockov iz obveznega zdravstve­nega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 11. 2021) • Sklep o rokih placil avansov v letu 2022; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 12. 2021) • Sklep o javnem razpisu za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomockov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 12. 2021) • Navodilo za zapis in branje podatkov o nosecnostih in podatkov o oploditvah z biomedicinsko pomocjo v sistemu on-line – verzija 4 (december 2021); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 12. 2021) • Pravilnik o placilu prispevkov za obvezno zdravstveno zava­rovanje samoplacnikov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 12. 2021) Okrožnice in navodila ZZZS: • Navodilo o izdaji narocilnice za medicinski pripomocek in reverza za medicinski pripomocek; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 10. 2021) • Navodilo o zagotavljanju medicinskih pripomockov za in­kontinenco v socialnih in drugih zavodih na mesecno zbirno narocilnico; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 10. 2021) • Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o predpisanih in izdanih MP v sistem on-line; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 10. 2021) • Navodilo o zagotavljanju servisiranja medicinskih pripomoc­kov v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 10. 2021) • Okrožnica ZAE 15/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 10. 2021) • Medprogramje za delo s kartico; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 11. 2021) • Okrožnica ZAE 17/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 12. 2021) • Okrožnica ZAE 18/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 12. 2021) • Okrožnica ZAE 19/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 12. 2021) • Okrožnica ZAE 20/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 12. 2021) • Okrožnica ZAE 16/21: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 12. 2021) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 12. 2021) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. S sej Skupšcine in Upravnega odbora v obdobju oktober–december 2021. Skupšcina je zasedela na zadnji redni seji mandata 2017–2021 in dveh rednih sejah v mandatu 2021–2025. . 13. redna seja 20. 10. 2021: • Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja; • Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravicenost do medicinskih pripomockov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja; • Rebalans Financnega nacrta ZZZS za leto 2021; • Sprememba Sklepa o pripravi dvoletnega financnega nacrta ZZZS, da se v letu 2021 pripravi enoletni financni nacrt ZZZS. . 1. redna (konstitutivna) seja 25. 10. 2021: • Konstituiranje Skupšcine (porocilo Volilne komisije o izvolitvi oziroma imenovanju clanov Skupšcine in clanov obmocnih svetov ZZZS, izvolitev mandatne komisije, potrditev mandatov clanov Skupšcine in izvolitev predsednika in namestnika predsednika Skupšcine); • Imenovanje clanov, predsednika in namestnika predsednika Upravnega odbora; • Poziv Ministrstvu za zdravje, da spremeni 3. tocko 4. clena Pravilnika o narocanju in upravljanju cakalnih seznamov ter najdaljših dopustnih cakalnih dobah (Uradni list RS, št. 3/18, 201/20 in 103/21), tako da omogoci telefonski stik zavarovanih oseb z ambulanto izbranega osebnega zdravnika celoten ordinacijski in delovni cas ambulante. . 2. redna seja 15. 12. 2021: • Financni nacrt ZZZS za leto 2021; • Letno porocilo – zakljucni racun ZZZS za leto 2019; • Sklep, da Upravni odbor na podlagi prvega in drugega odstavka 72. clena Statuta ZZZS in Zakona o dolgotrajni oskrbi predloži Skupšcini osnutek novega Statuta najkasneje do junija 2022; • Sklep, da se ustanovi delovna skupina v sestavi: trije clani delodajalcev in trije clani zavarovancev, ki preveri pravno podlago za izvajanje razpisov, ki spodbujajo varnost in zdravje na delovnem mestu; • Sklep, da se na naslednjo sejo Skupšcine uvrsti posebna tocka dnevnega reda »Dolgotrajna oskrba« in »Regresni zahtevki«. Upravni odbor je zasedal na zadnji redni seji v mandatu 2017–2021 in dveh rednih sejah v mandatu 2021–2025: . 44. redna 14. 10. 2021: • Predlog rebalansa financnega nacrta ZZZS za leto 2021; • Predlog spremembe Sklepa o pripravi dvoletnega financnega nacrta ZZZS, da se v letu 2021 pripravi enoletni financni nacrt ZZZS; • Mnenje k Predlogu zakona o spremembi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-V, EPA 2109-VIII), ki se posreduje Državnemu zboru Republike Slovenije, Vladi Republike Slovenije in Ministrstvu za zdravje; • Poziv Vladi Republike Slovenije, Ministrstvu za delo, družino, socialne zadeve in enake možnosti in Ministrstvu za finance, da podajo informacijo Upravnemu odboru, v kateri fazi so izdelki delovne skupine vlade za poenotenje zavarovalnih podlag in zavarovalnih osnov za vsa socialna zavarovanja, ki je bila nazadnje imenovana s sklepom Vlade Republike Slovenije št. 02401-31/2018/7 z dne 10. 1. 2019, oziroma, da delo delovne skupine ponovno zaženejo; • Seznanitev s porocilom o napredovanju dela na modelih placevanja zdravstvenih storitev; • Upravni odbor spremlja napredovanje dela na podrocju standardov in normativov zdravstvenih storitev z obravnavami in sprejetjem Sklepa o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev in njegovih dopolnitev veckrat letno, zato posebno porocilo o napredovanju dela na podrocju standardov in normativov zdravstvenih storitev v prihodnje ni vec potrebno; • Novela Sklepa o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev; • Sklep o dolocitvi seznama medicinskih pripomockov, pri katerih je potrebna timska obravnava zavarovane osebe; • Sklep o spremembah Sklepa o dolocitvi cenovnih standardov medicinskih pripomockov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja; • Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 1. in 2. tocke šestega odstavka 24. clena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2021 – II; • Seznanitev s porocilom o izvedenih aktivnostih na podrocju izboljšanja notranjega nadzora v ZZZS v obdobju od 16. 3. 2021 do 30. 9. 2021; • Sklep o cetrtem izrednem odpisu sredstev in obveznosti do virov sredstev v letu 2021; • Imenovanje zdravnice; • Zadolžitev strokovne službe ZZZS, da pripravi za 13. sejo Skupšcine predlog poziva Ministrstvu za zdravje, da spremeni 3. tocko 4. clena Pravilnika o narocanju in upravljanju cakalnih seznamov ter najdaljših dopustnih cakalnih dobah (Uradni list RS, št. 3/18, 201/20 in 103/21), na nacin, da bodo ambulante izbranih osebnih zdravnikov dosegljive zavarovanim osebam tudi za telefonsko narocanje celoten ordinacijski cas in delovni cas ambulante. . 1. redna seja 17. 11. 2021: • Dogovor o nacinu dela Upravnega odbora; • Seznanitev s pooblastili generalne direktorice; • Predlog Financnega nacrta ZZZS za leto 2022; • Soglasje k predlogu Ministrstva za zdravje, da je besedilo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2022 enako besedilu Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2021, vkljucno s sprejetim Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021. • Sprejem predlaga, da pogodbe, sklenjene med ZZZS in izvajalci zdravstvenih storitev na podlagi Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2021 in Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 veljajo tudi v letu 2022. • Izbira izvajalcev zdravstvenih storitev na osnovi razpisa za leto 2021 - III; • Dodatno stališce in predlogi amandmajev k Predlogu zakona o dolgotrajni oskrbi; • Imenovanje predstavnikov zavarovancev v Svet zavoda Onkološkega inštituta Ljubljana in Univerzitetne psihiatricne bolnišnice Ljubljana; • Imenovanje clanov senata zdravstvene komisije. . 2. redna seja 9. 12. 2021: • Predlog Financnega nacrta ZZZS za leto 2022; • Poziv Vladi Republike Slovenije, da v okviru Proracuna Republike Slovenije za leto 2022 zagotovi ZZZS kritje stroškov, nastalih zaradi obvladovanja nalezljive bolezni covid-19; • Novela Sklepa o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev; • Izbira izvajalcev zdravstvenih storitev na osnovi razpisa za leto 2021 – IV; • Razpis za dobavitelje medicinskih pripomockov; • Predlog letnega porocila – zakljucnega racuna za leto 2019; • Predlog nacrta revizijskih nalog za leto 2022; • Peti izredni medletni odpis sredstev in obveznosti; • Imenovanje predstavnice zavarovancev v Svet zavoda Ortopedske bolnišnice Valdoltra.