junij 2019 letnik 16, številka 2 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Graficna zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh kljucnih podrocjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in racunovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošiceva cesta 24, 1000 Ljubljana Marjan Sušelj Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomocnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintic, Iva Štirn. Danila Perhavec trimesecno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANCNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNICEVANJE PRAVIC 6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov 10 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANCNI ODHODKI 12 4.1. Odhodki ZZZS 12 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 13 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2019 13 5.2. Sklepi s sej Skupšcine in Upravnega odbora ZZZS v obdobju januar–marec 2019 14 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po obmocjih Slovenije na dan 31..3..2019. Obmocna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.662 18,38 127.965 62,45 39.286 19,17 204.913 Koper 26.330 17,49 92.401 61,38 31.805 21,13 150.536 Kranj 40.224 19,48 124.790 60,43 41.477 20,09 206.491 Krško 12.836 18,21 43.733 62,03 13.931 19,76 70.500 Ljubljana 128.516 19,30 404.981 60,81 132.495 19,89 665.992 Maribor 55.068 17,26 197.455 61,90 66.479 20,84 319.002 Murska Sobota 18.880 16,69 69.423 61,38 24.807 21,93 113.110 Nova Gorica 18.571 17,95 62.228 60,14 22.671 21,91 103.470 Novo mesto 23.017 19,91 72.293 62,52 20.321 17,57 115.631 Ravne na Koroškem 24.455 18,17 84.287 62,64 25.813 19,18 134.555 Slovenija 385.559 18,50 1.279.556 61,39 419.085 20,11 2.084.200 Opomba: V štetje so vkljucene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31..3..2019. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v obcini stalnega ali zacasnega prebivališca. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po obmocnih enotah ZZZS na dan 31..3..2019. Obmocna enota CELJE Obmocna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 81.740 42.630 124.370 59,5 122.081 59.243 181.324 57,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 75.484 39.727 115.211 55,1 112.791 55.400 168.191 52,9 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 6.220 2.886 9.106 4,4 9.198 3.789 12.987 4,1 Zaposl. pri delodajalci v tujini 36 17 53 0,0 92 54 146 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.782 3.319 10.101 4,8 9.951 4.656 14.607 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.375 839 2.214 1,1 2.154 1.153 3.307 1,0 Upokojenci 51.474 3.221 54.695 26,2 81.797 4.541 86.338 27,2 Upravicenci iz proracuna 2.400 288 2.688 1,3 3.980 776 4.756 1,5 Brezposelni 1.911 404 2.315 1,1 2.993 602 3.595 1,1 Obcani brez prihodkov 4.961 1.118 6.079 2,9 9.122 2.036 11.158 3,5 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.306 660 3.966 1,9 6.820 1.489 8.309 2,6 Ostali 2.294 427 2.721 1,3 3.857 581 4.438 1,4 SKUPAJ 156.243 52.906 209.149 100,0 242.755 75.077 317.832 100,0 Obmocna enota KOPER Obmocna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 59.327 29.680 89.007 58,1 38.475 18.317 56.792 52,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 55.122 27.931 83.053 54,2 35.132 16.958 52.090 48,3 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.185 1.736 5.921 3,9 3.326 1.350 4.676 4,3 Zaposl. pri delodajalci v tujini 20 13 33 0,0 17 9 26 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.397 2.943 9.340 6,1 2.941 1.290 4.231 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 410 159 569 0,4 1.258 610 1.868 1,7 Upokojenci 39.542 1.807 41.349 27,0 30.292 1.874 32.166 29,8 Upravicenci iz proracuna 1.795 97 1.892 1,2 1.326 273 1.599 1,5 Brezposelni 1.368 280 1.648 1,1 1.154 232 1.386 1,3 Obcani brez prihodkov 3.066 607 3.673 2,4 3.932 967 4.899 4,5 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.710 721 4.431 2,9 2.588 518 3.106 2,9 Ostali 1.100 182 1.282 0,8 1.557 271 1.828 1,7 SKUPAJ 116.715 36.476 153.191 100,0 83.523 24.352 107.875 100,0 Obmocna enota KRANJ Obmocna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 83.342 43.884 127.226 60,5 38.797 20.967 59.764 56,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 78.623 41.959 120.582 57,3 36.325 19.865 56.190 53,4 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.682 1.901 6.583 3,1 2.452 1.097 3.549 3,4 Zaposl. pri delodajalci v tujini 37 24 61 0,0 20 5 25 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 8.112 3.885 11.997 5,7 4.326 2.103 6.429 6,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.225 706 1.931 0,9 922 414 1.336 1,3 Upokojenci 54.088 1.698 55.786 26,5 28.968 1.242 30.210 28,7 Upravicenci iz proracuna 2.802 240 3.042 1,4 1.461 123 1.584 1,5 Brezposelni 1.632 340 1.972 0,9 724 191 915 0,9 Obcani brez prihodkov 2.571 508 3.079 1,5 1.248 200 1.448 1,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.609 592 4.201 2,0 2.386 376 2.762 2,6 Ostali 1.060 170 1.230 0,6 568 115 683 0,6 SKUPAJ 158.441 52.023 210.464 100,0 79.400 25.731 105.131 100,0 Obmocna enota KRŠKO Obmocna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 27.930 14.494 42.424 59,1 48.246 25.298 73.544 62,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 25.495 13.403 38.898 54,2 45.315 24.029 69.344 58,6 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.431 1.088 3.519 4,9 2.922 1.268 4.190 3,5 Zaposl. pri delodajalci v tujini 4 3 7 0,0 9 1 10 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 2.143 1.041 3.184 4,4 3.405 1.538 4.943 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 424 243 667 0,9 717 342 1.059 0,9 Upokojenci 17.925 1.289 19.214 26,7 27.752 1.233 28.985 24,5 Upravicenci iz proracuna 824 154 978 1,4 1.417 161 1.578 1,3 Brezposelni 548 101 649 0,9 773 145 918 0,8 Obcani brez prihodkov 1.762 483 2.245 3,1 2.565 1.439 4.004 3,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.162 207 1.369 1,9 1.779 285 2.064 1,7 Ostali 948 152 1.100 1,5 1.036 153 1.189 1,0 SKUPAJ 53.666 18.164 71.830 100,0 87.690 30.594 118.284 100,0 Obmocna enota LJUBLJANA Obmocna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 269.589 143.947 413.536 59,6 51.727 27.476 79.203 58,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 255.713 137.702 393.415 56,7 47.991 25.737 73.728 54,2 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.689 6.144 19.833 2,9 3.719 1.736 5.455 4,0 Zaposl. pri delodajalci v tujini 187 101 288 0,0 17 3 20 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 27.372 11.746 39.118 5,6 3.940 1.959 5.899 4,3 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 2 0 2 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.655 922 2.577 0,4 1.379 859 2.238 1,6 Upokojenci 177.213 8.771 185.984 26,8 35.811 2.333 38.144 28,1 Upravicenci iz proracuna 8.929 961 9.890 1,4 1.743 197 1.940 1,4 Brezposelni 4.984 1.085 6.069 0,9 1.307 255 1.562 1,1 Obcani brez prihodkov 12.643 3.141 15.784 2,3 2.655 478 3.133 2,3 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 13.955 2.291 16.246 2,3 1.846 364 2.210 1,6 Ostali 4.299 643 4.942 0,7 1.417 216 1.633 1,2 SKUPAJ 520.641 173.507 694.148 100,0 101.825 34.137 135.962 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31..3..2019. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 821.254 425.936 1.247.190 58,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 767.991 402.711 1.170.702 55,1 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 52.824 22.995 75.819 3,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 439 230 669 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 75.369 34.480 109.849 5,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 2 0 2 0,0 Kmetje 11.519 6.247 17.766 0,8 Upokojenci 544.862 28.009 572.871 27,0 Upravicenci iz proracuna 26.677 3.270 29.947 1,4 Brezposelni 17.394 3.635 21.029 1,0 Obcani brez prihodkov 44.525 10.977 55.502 2,6 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 41.161 7.503 48.664 2,3 Ostali 18.136 2.910 21.046 1,0 SKUPAJ 1.600.899 522.967 2.123.866 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vkljucitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 31..3..2019. Obmocna enota Niso zavarovani na dan 31..3..2019 Niso zavarovani od 31. 3. 2018 dalje OE Celje 705 64 OE Koper 556 98 OE Kranj 644 33 OE Krško 183 12 OE Ljubljana 2.146 251 OE Maribor 1.852 119 OE Murska Sobota 735 11 OE Nova Gorica 256 18 OE Novo mesto 321 27 OE Ravne na Koroškem 486 14 ZZZS V CELOTI 7.884 647 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,38 0,03 *Opomba: Na dan 31. 3. 2019 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.084.200. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na podrocju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si dolocene osebe v casovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANCNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: . aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); . brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); . upokojenci: – zza pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); . kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), . drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, obcine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: . za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); . za pravice do zdravstvenih storitev, povracila potnih stroškov (RS 0,18 %); . omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za placilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za placilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Obcine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povracila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–marec 2019 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2018 in financnim nacrtom (FN) za leto 2019. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–III 2018 Struktura 2019 I–III 2019 Struktura 19/FN 19 I–III 19/I–III 18 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 673.720.995 98,7 2.926.166.124 722.306.201 95,8 24,7 107,2 2. Prihodki od naložb 102.589 0,0 437.786 95.631 0,0 21,8 93,2 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 1.956.878 0,3 16.000.000 2.693.620 0,4 16,8 137,6 4. Ostali prihodki 6.593.436 1,0 111.120.720 29.212.095 3,9 26,3 443,0 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 682.373.897 100,0 3.053.724.629 754.307.547 100,0 24,7 110,5 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje* Tabela 2.3. Insolvencni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1. 1. 2018 818 462 735 243 2145 1609 308 234 251 329 7.134 Število zacetih postopkov - vloženih zahtevkov 2017 pravne osebe 65 41 32 36 254 112 41 16 32 22 651 fizicne osebe 166 103 96 20 455 370 60 42 39 67 1.418 skupaj 231 144 128 56 709 482 101 58 71 89 2069 2018 pravne osebe 16 13 10 2 29 18 2 5 5 5 105 fizicne osebe 99 60 44 19 181 200 52 20 30 33 738 skupaj 115 73 54 21 210 218 54 25 35 38 843 Indeks 18/17 49,8 50,7 42,2 37,5 29,6 45,2 53,5 43,1 49,3 42,7 40,7 Znesek vloženih terjatev za insolvencne postopke 2017 pravne osebe 880.882 372.988 224.332 873.072 3.974.257 1.532.511 573.179 148.150 465.422 196.995 9.241.788 fizicne osebe 475.700 349.684 418.202 99.110 1.683.743 978.192 204.676 120.439 356.640 384.086 5.070.472 skupaj 1.356.582 722.672 642.534 972.182 5.658.000 2.510.703 777.855 268.589 822.062 581.081 14.312.260 2018 pravne osebe 166.777 160.667 78.252 4.913 169.378 326.546 497 55.137 54.218 14.594 1.030.979 fizicne osebe 141.249 78.189 14.638 4.253 174.380 133.420 18.021 8.550 43.008 45.115 660.823 skupaj 308.026 238.856 92.890 9.166 343.758 459.966 18.518 63.687 97.226 59.709 1.691.802 Indeks 18/17 22,7 33,1 14,5 0,9 6,1 18,3 2,4 23,7 11,8 10,3 11,8 Število zakljucenih postopkov 2017 254 156 63 20 545 435 95 178 58 90 1.894 2018 167 236 128 53 1132 526 107 127 39 40 2.555 Indeks 65,7 151,3 203,2 265,0 207,7 120,9 112,6 71,3 67,2 44,4 134,9 Definicija: Število zacetih in zakljucenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju zaceti (izstavljen zahtevek) oziroma zakljuceni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplacanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stecajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Opomba: V prvem polletju 2018 je upad števila zacetih postopkov pri pravnih osebah posledica spremembe zakonodaje – Zakon o državnem odvetništvu. V postopkih ZZZS zastopa državno odvetništvo, brez povratnega obvešcanja ZZZS o postopkih. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2018). 3. URESNICEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30..3..2019) ZZZS je imel na dan 30..3..2019 sklenjenih 1.689 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 204 z javnimi zavodi in 1.485 z zasebniki. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 46.613 delavcev iz ur, od tega 7.062 zdravnikov iz ur (1.330 družinskih zdravnikov iz ur, 148 ginekologov iz ur, 1.163 zobozdravnikov iz ur, 1.647 specialistov iz ur v specialisticni ambulantni dejavnosti ter 2.774 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 1. 4. 2019. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.154,96 1.977.254 1.712 94,87 – otroški, šolski 241,15 – splošni 913,81 Izbrani ginekolog 146,88 685.721 4.669 75,83 Izbrani zobozdravnik 990,33 1.566.215 1.582 75,15 – za mladino* 303,85 – za odrasle 686,48 * vkljuceni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Ker se partnerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2019 na arbitraži niso uskladili o 217 spornih vprašanjih, je o njih morala odlociti Vlada Republike Slovenije. Odlocitev je sprejela na 20. redni seji dne 21. 2. 2019. Pomembnejše novosti Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2019 so: . dvig cen zdravstvenih storitev (zvišanje placnih razredov), . dvig cene za prve preglede v specialisticni dejavnosti, . širitev primarne zdravstvene mreže splošnih ambulant ter otroških, šolskih dispanzerjev, referencnih ambulant, . širitev sekundarne zdravstvene mreže revmatologije, ambulantne kardiološke rehabilitacije, . specialna fizioterapvtska obravnava na primarni ravni je placana v celotni realizaciji, . povecanje programa zobozdravstva za mladino . višje uteži dolocenih prospektivnih programova (operacije ušes, nosu, ust in grla ter porodov), . sanitetni prevozi se lahko izvajajo tudi ponoci, med vikendi in ob praznikih, . uvedba novih loceno zaracunljivih materialov: hitri testi za streptokok A, hitri test za nespecificno, specificno mononukleozo, histopatološke preiskave v dejavnosti zobozdravstvo za odrasle po odstranitvi obzobnih lezij brez ekstrakcije ali po ekstrakciji, . uvedba novih diagnosticnih storitev v dejavnosti hematologije. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija kolicine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–marec 2019*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks 1. osnovna dejavnost tocka 1.433.045 1.362.648 95,09 2. osnovna dejavnost kolicnik 10.520.859 10.590.099 100,66 3. osnovna dejavnost-patronažna zdravstvena dejavnost storitev/primer 288.381 284.469 98,64 4. osnovna dejavnost -fizioterapija utež 83.818 82.112 97,96 5. zobozdravstvena dejavnost tocka 13.018.055 12.925.407 99,29 6. nenujni reševalni prevozi tocka 10.442.458 8.438.723 80,81 7. specialisticno ambulantna dejavnost tocka 15.123.310 14.931.118 98,73 8. specialisticno ambulantna dejavnost operacija, primeri, aplikacije, itd 5 47.000 46.919 99,83 9. magnetna resonanca – MR preiskava 33.788 40.406 119,59 10. racunalniška tomografija – CT preiskava 29.670 34.181 115,20 11. radioterapija primer 49.806 43.979 88,30 12. lekarniška dejavnost tocka 3.782.496 3.892.640 102,91 13. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdravstvena nega 2.004.444 1.964.499 98,01 14. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD1 71.021 98.216 138,29 15. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena) tocka 1.455.950 0,00 16. ambulantno zdraviliško zdravljenje tocka 60.915 34.384 56,45 17. akutna bolnišnicna obravnava 3 primer 86.070 88.021 102,27 18. akutna bolnišnicna obravnava 3 utež 137.124 141.138 102,93 19. neakutna bolnišnicna obravnava: seštevek BOD 45.218 39.108 86,49 20. – podaljšano bolnišnicno zdravljenje BOD2 15.115 13.006 86,05 21. – zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD2 30.103 26.102 86,71 22. psihiatrija primer 2.596 2.527 97,34 23. dojece matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku NOD1 15.826 18.353 115,97 24. invalidna mladina primer in BOD4 3.708 3.678 99,19 25. transplantacije operacija 84 91 108,33 26. ostalo primer4 974 642 65,91 * Podatki o realizaciji storitev se za medletna obdobja lahko do koncnega letnega obracuna še spreminjajo. 1 NOD – nemedicinski oskrbni dan. 2 BOD – bolnišnicni oskrbni dan. 3 V akutno bolnišnicno obravnavo so vkljucene tudi operacije na odprtem srcu. 4 Ostalo vkljucuje IRI, CZBO Šentvid pri Sticni in spremljanje (v skladu s Pravili OZZ). 5 Zajeti podatki vseh operacij, primerov, aplikacij, itd, ki se izvajajo v okviru specilalisticne ambulantne dejavnosti (brez dializ). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obracunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnicni dejavnosti v obdobju januar–marec 2019. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 2.420 2.202,20 2 I18Z Posegi na kolenu 1,22 1.813 2.211,86 3 R63Z Kemoterapija 0,21 1.753 368,13 4 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 1.494 3.899,34 5 N07Z Ostali posegi na maternici, jajcnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 1.389 902,85 6 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 1.374 769,44 7 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, maternicnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 1.247 536,21 8 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 1.222 1.808,56 9 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 1.044 772,56 10 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 997 1.226,31 11 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 917 4.071,48 12 G68B Gastroenteritis Starost<10 brez spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 0,47 860 404,20 13 F42B Okvare obtocil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srcnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 834 650,52 14 D63B Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 820 352,60 15 F62A Odpoved srca in šok s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,62 743 1.946,66 16 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,71 718 509,78 17 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,7 706 3.318,20 18 F14C Posegi na sistemu obtocil razen obsežnih rekonstrukcij brez crpalke brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 706 1.037,82 19 E70B Lajajoc/ Oslovski kašelj in akutni bronhiolitis brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 0,79 702 554,58 20 E64Z Pljucni edem in dihalna odpoved 1,67 700 1.169,00 Vir: aplikacija Izdatki. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–marec 2019. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 62 0 0,00 0 0 0,00 Specialistika – I. 72 0 0,00 0 0 0,00 Specialistika – II. 70 0 0,00 0 0 0,00 Specialistika – zobozdravstvo 12 0 0,00 1 1 8,33 Oddelek za zdravila 23 0 0,00 0 0 0,00 Osnovno zdravstvo 63 0 0,00 0 0 0,00 Osnovno zobozdravstvo 80 0 0,00 0 0 0,00 Obmocni (administrativni) nadzori 331 34 10,27 0 34 10,27 Skupaj ZZZS 713 34 4,77 1 35 4,91 Financno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v razlicnih obmocnih enotah ZZZS. V letu 2019 se je uvedla nova aplikacija za vodenje in izvajanje teh nadzornih postopkov, zato je bil zacetek izvajanja nadzorov nekaj kasnejši. Obmocni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblašceni nadzorniki v maticni obmocni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odlocbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odlocbe v obdobju januar–december 2018*. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odlocb in sklepov imenovanih zdravnikov 38.518 23.799 25.911 11.872 102.672 52.410 20.863 12.314 23.542 34.705 346.606 2. a) Število izdanih odlocb o bolniškem staležu 33.591 20.748 21.616 10.336 86.801 43.445 18.354 10.132 20.827 30.723 296.573 b) % izdanih odlocb o bolniškem staležu 87,2% 87,2% 83,4% 87,1% 84,5% 82,9% 88,0% 82,3% 88,5% 88,5% 85,6% 3. a) število izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 4.428 2.654 3.768 1.272 13.284 7.409 2.083 1.796 1.956 3.392 42.042 b) % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 11,5% 11,2% 14,5% 10,7% 12,9% 14,1% 10,0% 14,6% 8,3% 9,8% 12,1% 4. a) število izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 385 316 523 257 2.111 1.208 285 318 737 314 6.454 b) % izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 1,0% 1,3% 2,0% 2,2% 2,1% 2,3% 1,4% 2,6% 3,1% 0,9% 1,9% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 719 477 463 299 2653 1091 274 282 333 507 7.098 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 1,9% 2,0% 1,8% 2,5% 2,6% 2,1% 1,3% 2,3% 1,4% 1,5% 2,0% c) število obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 418 324 245 270 1890 751 154 144 219 363 4.778 d) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 1,2% 1,6% 1,1% 2,6% 2,2% 1,7% 0,8% 1,4% 1,1% 1,2% 1,6% e) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 291 151 217 26 754 340 118 136 113 142 2.288 f) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 6,6% 5,7% 5,8% 2,0% 5,7% 4,6% 5,7% 7,6% 5,8% 4,2% 5,4% g) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 10 2 1 3 9 0 2 2 1 2 32 h) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 2,6% 0,6% 0,2% 1,2% 0,4% 0,0% 0,7% 0,6% 0,1% 0,6% 0,5% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 94 148 122 68 2.387 838 468 169 281 77 4.652 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odlocbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 5.245 1.875 7.120 a) bolniški stalež 3.523 1.269 4.792 % izdanih odlocb o bolniškem staležu 67,2% 67,7% 67,3% b) zdraviliško zdravljenje 1.696 600 2.296 % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 32,3% 32,0% 32,2% c) ostalo 28 4 32 % izdanih odlocb (ostalo) 0,5% 0,2% 0,4% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odlocbe ZK 269 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odlocbe na ZK 3,78% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2018). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprecni izdatki za zdravila v obdobju januar–marec 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprecni izdatki za zdravila na škatlo v € 7,8 9,0 9,0 8,3 8,8 7,3 7,9 9,0 7,7 8,7 8,3 na recept v € 16,7 19,9 20,0 17,4 19,3 15,7 18,2 20,1 16,1 18,4 18,2 Število receptov na zavarovano osebo 2,2 2,1 2,0 2,4 2,1 2,5 2,7 2,0 2,2 2,3 2,2 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 104,2 97,0 102,2 107,6 108,0 107,6 107,0 104,6 104,0 106,0 105,6 na recept 102,6 95,0 100,2 105,9 105,6 105,7 105,2 103,1 102,1 104,1 103,6 Opomba: V izracunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po obmocnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2015–2019 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2015 2016 2017 2018 2019 Indeks 19/18 jan. 21,99 23,06 24,37 27,03 28,93 107,0 feb. 20,33 22,72 22,93 24,08 25,96 107,8 mar. 23,37 25,13 26,85 28,71 28,51 99,3 apr. 22,17 23,86 24,07 26,18 maj 21,91 24,18 26,27 27,29 jun. 23,73 25,06 26,78 26,82 jul. 23,46 22,73 24,17 26,48 avg. 20,27 23,36 24,28 26,53 sep. 24,08 24,95 25,19 25,79 okt. 24,04 23,45 25,15 29,14 nov. 23,54 24,41 25,94 27,98 dec. 25,14 25,63 25,79 27,56 skupaj 274,02 288,55 301,78 323,59 2015 2016 2017 2018 2019 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomockov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2019. Skupina Vrednost medicinskih pripomockov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 376.072 2,02 Estetske proteze 146.658 0,79 Ortoze 354.585 1,90 Ortopedska obutev 141.352 0,76 Vozicki in ostali pripomocki za gibanje, stojo in sedenje 1.850.586 9,94 Elektricni stimulatorji in ostali aparati 1.509.858 8,11 Sanitarni pripomocki 77.923 0,42 Blazine proti preležaninam 99.797 0,54 Kilni pasovi 23.237 0,12 Pripomocki pri umetno izpeljanem crevesju in urostomi 1.207.962 6,49 Pripomocki pri težavah z odvajanjem seca 4.195.292 22,53 Pripomocki pri zdravljenju sladkorne bolezni 5.369.284 28,84 Kanile 202.205 1,09 Ostali tehnicni pripomocki 102.785 0,55 Pripomocki za slepe 15.146 0,08 Slušni aparati 1.588.433 8,53 Obvezilni material 248.938 1,34 Raztopine 8.759 0,05 Pripomocki za izboljšanje vida 629.325 3,38 Popravila 110.293 0,59 Vzdrževanja 97.027 0,52 Prilagoditve 27.476 0,15 Enkratni pavšalni znesek za izposojo medicinskih pripomockov 142.728 0,77 Storitve 94.856 0,51 SKUPAJ 18.620.577 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomockov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v tocki 6. Zdravila in medicinski pripomocki, za medicinske pripomocke dejansko placani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zacasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–marec 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi indeks 2019/2018 Razlogi zadržanosti I–III 2018 I–III 2019 I–III 2018 I–III 2019 primeri dnevi absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 3.749 3.575 66.021 61.089 95 93 poklicne bolezni 11 4 84 54 36 64 bolezni in pošk. izven dela 228.921 238.936 1.591.031 1.618.124 104 102 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0 0 (1) Skupaj 232.681 242.515 1.657.136 1.679.267 104 101 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 1.157 1.041 105.275 104.590 90 99 poklicne bolezni 1 2 383 170 200 44 bolezni in poškodbe izven dela 14.702 15.123 1.304.796 1.392.510 103 107 nega 70.449 80.088 216.052 235.812 114 109 transplantacije, izolacije, spremstvo 29.744 35.655 27.027 31.328 120 116 poškodbe po tretji osebi 842 728 42.431 39.625 86 93 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 28 24 195 344 86 176 poškodbe po 18. clenu 5 6 488 539 120 110 (2) Skupaj 116.928 132.667 1.696.647 1.804.918 113 106 1+2 SKUPAJ 349.609 375.182 3.353.783 3.484.185 107 104 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–marec 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprecno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Obmocje I–III 2018 I–III 2019 Indeks I–III 2018 I–III 2019 Indeks I–III 2018 I–III 2019 Indeks I–III 2018 I–III 2019 Indeks Celje 12,02 13,20 109,8 2,36 2,41 102,4 19,61 18,29 93,3 3,29 3,29 100,0 Koper 13,62 14,93 109,7 1,76 1,83 104,1 12,90 12,25 95,0 2,51 2,67 106,4 Kranj 12,30 13,98 113,6 1,74 1,93 111,0 14,12 13,79 97,7 2,36 2,56 108,5 Krško 17,24 19,69 114,2 2,67 2,76 103,2 15,51 14,02 90,4 4,02 4,08 101,5 Ljubljana 14,85 16,49 111,0 1,75 1,86 106,4 11,76 11,27 95,8 2,10 2,20 104,8 Maribor 12,72 13,52 106,3 2,16 2,29 106,1 16,96 16,93 99,8 2,98 3,08 103,4 Murska Sobota 9,65 10,41 107,9 2,59 2,67 103,1 26,84 25,65 95,6 4,04 4,13 102,2 Nova Gorica 18,59 19,28 103,7 1,77 1,84 104,0 9,52 9,54 100,2 2,51 2,55 101,6 Novo mesto 13,39 22,79 170,2 1,81 2,15 119,2 13,50 9,45 70,0 2,70 3,09 114,4 Ravne na Koroškem 8,48 10,19 120,2 2,49 2,65 106,4 29,39 26,01 88,5 3,56 3,74 105,1 Slovenija 13,56 15,38 113,5 1,97 2,09 106,4 14,51 13,60 93,8 2,61 2,72 104,2 Opomba: Evidentira se vse razloge zacasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo place zavarovancem izplacuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 3. 2018 in 2019. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laicnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–december 2018.* Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laicnih nadzorov bolniškega staleža 352 248 278 120 1.128 458 214 151 235 300 3.484 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laicnega nadzornika 27 16 12 1 53 37 8 6 8 15 183 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 7,7 6,5 4,3 0,8 4,7 8,1 3,7 4,0 3,4 5,0 5,3 4. Število zakljucenih bolniških staležev glede na izvedene laicne nadzore 1 1 3 0 80 19 52 2 0 1 159 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni cas glede na izvedene laicne nadzore 1 1 3 0 18 16 11 0 0 0 50 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 0 1 1 0 0 3 0 0 0 2 7 7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laicnih nadzorov BS 0,6 1,2 2,5 0,0 8,7 8,3 29,4 1,3 0,0 1,0 6,2 Definicije: 1. Število laicnih nadzorov, ki jih je opravil laicni nadzornik Direkcije oz. pooblašcenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laicni nadzornik (pridobitno delo, neupravicena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem casu. Ce je bil zavarovani osebi po dolocenem casu odobren skrajšan delovni cas in hkrati zakljucen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zakljucen BS”., 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem casu Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2018). Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 31. 12. 2018. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 731 592 726 256 2.835 928 632 266 390 863 8.219 2. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 31..12..2017 118 117 134 113 116 117 111 127 120 104 116 3. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 82 96 81 49 536 140 121 30 48 145 1.328 4. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na 31..12..2017 155 145 176 132 130 143 115 120 185 144 137 5. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 7 16 6 11 86 17 27 2 4 30 206 6. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na 31..12..2017 140 229 150 275 169 121 180 50 200 143 162 Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.4. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2018). 4. FINANCNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–marec 2019 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2018 in financnim nacrtom (FN) za leto 2019. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–III 2018 Struktura 2019 I–III 2019 Struktura 19/FN 19 I–III 19/I–III 18 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 109.963.302 16,4 489.430.663 122.831.152 16,1 25,1 111,7 - splošna zunajbolnišnicna dejavnost 70.432.771 10,5 312.329.550 77.586.898 10,2 24,8 110,2 - zobozdravstvena dejavnost 22.130.276 3,3 99.183.866 25.349.967 3,3 25,6 114,5 - druge zdravstvene dejavnosti 17.400.255 2,6 77.917.247 19.894.287 2,6 25,5 114,3 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 306.661.443 45,7 1.421.240.952 360.221.633 47,2 25,3 117,5 - bolnišnicna zdravstvena dejavnost 204.822.022 30,6 955.076.038 243.686.301 32,0 25,5 119,0 - spec. zunajbolnišnicna zdravstvena dejavnost 101.839.421 15,2 466.164.914 116.535.332 15,3 25,0 114,4 3. Dejavnost socialnih zavodov 29.360.238 4,4 140.722.610 33.882.431 4,4 24,1 115,4 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 29.040.898 4,3 139.282.033 33.502.700 4,4 24,1 115,4 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 319.340 0,0 1.440.577 379.730 0,0 26,4 118,9 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 20.491.747 3,1 91.068.131 21.278.164 2,8 23,4 103,8 SKUPAJ (1-4) 466.476.729 69,6 2.142.462.356 538.213.380 70,6 25,1 115,4 5. Odh. za zdravila, medicinski pripomocki, cepiva 101.716.685 15,2 444.478.252 107.614.651 14,1 24,2 105,8 - zdravila 81.796.825 12,2 355.612.286 86.870.883 11,4 24,4 106,2 - medicinski pripomocki 17.845.255 2,7 81.639.312 18.945.771 2,5 23,2 106,2 - cepiva 2.074.605 0,3 7.226.654 1.797.998 0,2 24,9 86,7 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 1.432.562 0,2 7.280.000 2.448.476 0,3 33,6 170,9 7. Mednarodno zavarovanje 9.794.581 1,5 46.933.336 10.697.897 1,4 22,8 109,2 - slovenski zavarovanci 5.020.488 0,7 27.158.600 5.302.308 0,7 19,5 105,6 - tuji zavarovanci 4.774.093 0,7 19.774.736 5.395.589 0,7 27,3 113,0 8. Denarne dajatve: 81.640.213 12,2 366.576.370 93.569.583 12,3 25,5 114,6 - za nadomestila odsotnosti 81.045.696 12,1 364.144.138 92.967.964 12,2 25,5 114,7 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 566.144 0,1 2.238.937 566.010 0,1 25,3 100,0 - za povracila zavarovalnicam - soc. ogroženi 28.373 0,0 193.294 35.609 0,0 18,4 125,5 9. Odhodki za delo ZZZS: 9.271.213 1,4 45.991.315 9.834.092 1,3 21,4 106,1 - place in drugi izdatki zaposlenim 5.229.967 0,8 22.604.763 5.451.970 0,7 24,1 104,2 - prispevki delodajalca 861.924 0,1 3.653.665 912.982 0,1 25,0 105,9 - materialni izdatki službe 2.414.947 0,4 15.205.094 3.347.013 0,4 22,0 138,6 - investicijski odhodki 764.375 0,1 4.527.793 122.127 0,0 2,7 16,0 10. Obresti od zadolževanja 171 0,0 3.000 72 0,0 2,4 42,0 11. Rezerve 0 0,0 0 0 0,0 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 670.332.153 100,0 3.053.724.629 762.378.151 100,0 25,0 113,7 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 12.041.744 0 -8.070.603 B. IZKAZ RACUNA FINANCNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RACUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 12.041.744 0 -8.070.603 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2019. Pravni akti ZZZS: • Pravilnik o receptih za osebno rabo; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 1. 2019) • Financni nacrt ZZZS za leto 2019; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 2. 2019) • Sklep o izbiri izvajalcev za izvajanje programa šolanja psov vodicev slepih zavarovanih oseb za obdobje od 1. 3. 2019 do 29. 2. 2024; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 3. 2019) • Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomockov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 3. 2019) Okrožnice in navodila ZZZS: • Obrazec za nova izdajna mesta in šifranti za izmenjavo po­datkov o artikih - dobavitelji izbrani na razpisu po letu 2010; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 1. 2019) • Okrožnica MP št. 5/2018: Dobe trajanja, uvedba oznake predcasnega predpisa MP in nove kontrole v sistemu on-line; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 1. 2019) • Okrožnica MP št. 6/2018: Dobe trajanja, uvedba oznake predcasnega predpisa MP in nove kontrole v sistemu on-line; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 1. 2019) • Pooblašceni zdravniki za predpisovanje zdravil za zdravljenje hepatitisa B in C; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 1. 2019) • Tehnicno navodilo za elektronski prenos podatkov Cen­tralne baze zdravil v obliki XML; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 1. 2019) • Okrožnica ZAE 1/19: Dopolnitve šifrantov K1, K2 in K10 z šifro dejavnosti 215 224 - Maksilofacialna kirurgija v specialisticni zunajbolnišnicni dejavnosti in storitvami za to dejavnost Q0235 - Q0237, Q0262 – Q0264 (zdravila iz Seznama A) in Q0265-Q0272 (zdravila iz Seznama B); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 1. 2019) • Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o izdanih zdravilih na recept v on - line sistemu; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 2. 2019) • Dodatni podatki za lekarne; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 2. 2019) • Navodilo o profesionalni kartici in pooblastilih; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 3. 2019) • Okrožnica ZAE 2/19: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 3. 2019) • Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 3. 2019) • Struktura XML datoteke za elektronsko objavo šifrantov obracuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 3. 2019) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Splošni dogovor za pogodbeno leto 2019; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 3. 2019) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Skupšcine in Upravnega odbora ZZZS v obdobju januar–marec 2019. Najpomembnejše vsebine in sklepi s sej Skupšcine ZZZS Skupšcina ZZZS je zasedala na eni izredni korespondencni seji: . 1. izredna korespondencna seja 28. 1. 2019: • Spremembe in dopolnitve v obrazložitvi Financnega nacrta ZZZS za leto 2019. Najpomembnejše vsebine in sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS Upravni odbor ZZZS je zasedal na eni izredni dopisni seji in treh rednih sejah: . 1. izredna dopisna seja 17. 1. 2019: • Spremembe in dopolnitve v obrazložitvi Financnega nacrta ZZZS za leto 2019. . 15. redna seja 31. 1. 2019: • Sprejem Predloga Pravilnika o seznamu ter o dolocitvi izhodišc za cenovne standarde medicinskih pripomockov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja pred javno razpravo in medresorskim usklajevanjem. • Sprejem Predloga Sklepa o osnovnih zahtevah kakovosti za medicinske pripomocke iz obveznega zdravstvenega zavarovanja pred javno razpravo in medresorskim usklajevanjem. • Sprejem Predloga pravilnika o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednih sistemih pred javno razpravo in medresorskim usklajevanjem. • Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev. • Sklep o izbiri ponudnikov za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 1. in 2. tocke cetrtega odstavka 25. clena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2018 – VIII. • Imenovanje dveh clanov zdravstvene komisije. . 16. redna seja 26. 2. 2019: • Sklep o potrditvi zbirnega popisnega porocila, ki predstavlja popis premoženja ZZZS, po stanju na dan 31. 12. 2018, • Sklep o potrditvi predloga letnega porocila – zakljucnega racuna ZZZS za leto 2018. • Sklep o pripravi informacije o projektu zdravstvene mreže, problematiki absentizma po podatkih NIJZ in informacija o absentizmu v ZZZS. • Seznanitev z Letnim porocilom Sektorja za notranje revidiranje za leto 2018. • Seznanitev z Dolgorocnim nacrtom Sektorja za notranje revidiranje za obdobje 2019-2023. • Seznanitev z Nacrtom Sektorja za notranje revidiranje za leto 2019. • Sklep o planu skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2019 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije v letu 2019. • Sklep o planu zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2019 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev v letu 2019. • Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o notranji organizaciji. • Imenovanje clanice zdravstvene komisije in dveh imenovanih zdravnikov. . 17. redna seja 26. 3. 2019: • Seznanitev s Porocilom o sanaciji bolnišnic. • Sprejem informacije o pripravi Rebalansa financnega nacrta ZZZS za leto 2019 za Skupšcino ZZZS. • Seznanitev s pregledom predpisov glede financnega nacrta ZZZS. • Predlog Skupšcini ZZZS, da sprejme sklep o pripravi dvoletnih financnih nacrtov s pricetkom za leti 2020 in 2021. • Sklep, da ne soglaša s predlogom Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019. • Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev. • Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomockov. • Sklep o izbiri izvajalcev za izvajanje programa šolanja psov vodicev slepih za obdobje 1. 3. 2019 do 29. 2. 2024. • Sklep o izbiri organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2019. • Sklep o izbiri organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2019.