Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije december 2021 letnik 18, številka 4 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Izdajatelj Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Zanj Tatjana Mlakar Uredniški odbor Nena Bagari Bizjak, Marko Bradula, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintič, Iva Štirn. Grafična zasnova in oblikovanje Danila Perhavec Izhaja trimesečno (marca, junija, septembra in decembra). ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji — po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC .................6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 10 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANČNI ODHODKI 12 4.1. Odhodki ZZZS 12 5.......NOVI PREDPISI . IN SKLEPI..........................................................................................13. 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij-september 2021 13 5.2. S sej skupščine in upravnega odbora v obdobju julij-september 2021 14 1 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30. 9. 2021. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 38.019 18,45 126.445 61,37 41.568 20,18 206.032 Koper 26.936 17,68 91.024 59,73 34.430 22,59 152.390 Kranj 40.712 19,53 124.079 59,53 43.646 20,94 208.437 Krško 12.895 18,28 42.844 60,75 14.788 20,97 70.527 Ljubljana 131.102 19,47 403.002 59,84 139.334 20,69 673.438 Maribor 56.012 17,38 196.295 60,91 69.986 21,72 322.293 Murska Sobota 18.610 16,56 67.461 60,01 26.336 23,43 112.407 Nova Gorica 18.735 18,06 61.064 58,86 23.939 23,08 103.738 Novo mesto 23.551 20,19 71.392 61,19 21.726 18,62 116.669 Ravne na Koroškem 24.619 18,19 82.722 61,13 27.970 20,67 135.311 Slovenija 391.191 18,62 1.266.328 60,27 443.723 21,12 2.101.242 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 9. 2021. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 30. 9. 2021. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 83.306 43.472 126.778 60,2 125.121 61.496 186.617 58,3 Zaposl. pri prav. osebah (v podj., zavodih, org.,...) 77.530 40.679 118.209 56,1 116.401 57.678 174079 54,4 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih,...) 5.726 2.765 8.491 4,0 8.607 3.767 12374 3,9 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 50 28 78 0,0 113 51 164 0,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 7.158 3.550 10.708 5,1 10.323 4.881 15.204 4,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 1 0 1 0,0 Kmetje 1.325 787 2.112 1,0 2.041 1.044 3.085 1,0 Upokojenci 51.793 2.949 54.742 26,0 82.139 4.098 86.237 26,9 Upravičenci iz proračuna 2.306 256 2.562 1,2 3.777 687 4.464 1,4 Brezposelni 1.510 337 1.847 0,9 2.444 476 2.920 0,9 Občani brez prihodkov 4.708 1.107 5.815 2,8 8.714 1.993 10.707 3,3 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 2.918 592 3.510 1,7 5.832 1.254 7.086 2,2 Ostali 2.182 364 2.546 1,2 3.446 503 3.949 1,2 SKUPAJ 157.206 53.414 210.620 100,0 243.838 76.432 320.270 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 60.569 30.763 91.332 59,0 39.480 18.223 57.703 53,9 Zaposl. pri prav. osebah (v podj., zavodih, org.,...) 56.626 29.020 85.646 55,3 36.264 16.991 53.255 49,7 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih,...) 3.918 1.728 5.646 3,6 3.196 1.223 4. 419 4,1 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 25 15 40 0,0 20 9 29 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.454 3.132 9.586 6,2 2.919 1.305 4.224 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 401 167 568 0,4 1.127 530 1.657 1,5 Upokojenci 40.072 1.696 41.768 27,0 30.410 1.664 32.074 29,9 Upravičenci iz proračuna 1.549 106 1.655 1,1 1.248 235 1.483 1,4 Brezposelni 939 190 1.129 0,7 725 131 856 0,8 Občani brez prihodkov 3.069 579 3.648 2,4 3.652 1.002 4.654 4,3 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.254 668 3.922 2,5 2.367 457 2.824 2,6 Ostali 1.006 139 1.145 0,7 1.445 226 1.671 1,6 SKUPAJ 117.313 37.440 154.753 100,0 83.373 23.773 107.146 100,0 2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 84.195 45.169 129.364 60,9 39.456 21.322 60.778 57,8 Zaposl. pri prav. osebah (v podj., zavodih, org.,...) 79.633 43.186 122.819 57,8 37.093 20.238 57.331 54,5 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih,...) 4.501 1.950 6.451 3,0 2.340 1.076 3.416 3,2 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 61 33 94 0,0 23 8 31 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 8.708 4.265 12.973 6,1 4.404 2.172 6.576 6,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.177 706 1.883 0,9 869 395 1.264 1,2 Upokojenci 54.401 1.572 55.973 26,4 28.975 1.118 30.093 28,6 Upravičenci iz proračuna 2.533 217 2.750 1,3 1.243 86 1.329 1,3 Brezposelni 1.325 241 1.566 0,7 578 169 747 0,7 Občani brez prihodkov 2.640 498 3.138 1,5 1.230 196 1.426 1,4 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.166 496 3.662 1,7 2.025 348 2.373 2,3 Ostali 966 140 1.106 0,5 557 86 643 0,6 SKUPAJ 159.111 53.304 212.415 100,0 79.337 25.892 105.229 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 28.328 14.635 42.963 59,8 48.463 25.832 74.295 62,2 Zaposl. pri prav. osebah (v podj., zavodih, org.,...) 26.124 13.663 39.787 55,4 45.630 24.471 70.101 58,7 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih,...) 2.199 970 3.169 4,4 2.817 1.355 4.172 3,5 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 5 2 7 0,0 16 6 22 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 2.177 1.018 3.195 4,4 3.585 1.690 5.275 4,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 391 203 594 0,8 688 333 1.021 0,9 Upokojenci 18.053 1.127 19.180 26,7 28.364 1.183 29.547 24,7 Upravičenci iz proračuna 773 140 913 1,3 1.339 138 1.477 1,2 Brezposelni 492 108 600 0,8 749 111 860 0,7 Občani brez prihodkov 1.727 494 2.221 3,1 2.645 1.495 4.140 3,5 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 980 187 1.167 1,6 1.520 236 1.756 1,5 Ostali 877 129 1.006 1,4 924 106 1.030 0,9 SKUPAJ 53.798 18.041 71.839 100,0 88.277 31.124 119.401 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 275.775 147.803 423.578 60,4 52.898 27.562 80.460 58,9 Zaposl. pri prav. osebah (v podj., zavodih, org.,...) 262.704 141.604 404.308 57,7 49.206 25.853 75.059 55,0 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih,...) 12.812 6.088 18.900 2,7 3.663 1.703 5.366 3,9 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 259 111 370 0,1 29 6 35 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 28.641 12.489 41.130 5,9 4.118 2.069 6.187 4,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 1 0 1 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.647 902 2.549 0,4 1.306 794 2.100 1,5 Upokojenci 176.573 8.194 184.767 26,3 36.193 2.143 38.336 28,1 Upravičenci iz proračuna 8.422 978 9.400 1,3 1.663 205 1.868 1,4 Brezposelni 3.989 873 4.862 0,7 1.205 213 1.418 1,0 Občani brez prihodkov 12.666 3.276 15.942 2,3 2.275 438 2.713 2,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 12.247 2.195 14.442 2,1 1.596 275 1.871 1,4 Ostali 3.963 589 4.552 0,6 1.370 195 1.565 1,1 SKUPAJ 523.924 177.299 701.223 100,0 102.624 33.894 136.518 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30 ZZZS skupaj Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 837.591 436.277 1.273.868 59,5 Zaposl. pri prav. osebah (v podj., zavodih, org.,...) 787.211 413.383 1.200.594 56,1 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih,...) 49.779 22.625 72404 3,4 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 601 269 870 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 78.487 36.571 115.058 5,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 2 0 2 0,0 Kmetje 10.972 5.861 16.833 0,8 Upokojenci 546.973 25.744 572.717 26,8 Upravičenci iz proračuna 24.853 3.048 27.901 1,3 Brezposelni 13.956 2.849 16.805 0,8 Občani brez prihodkov 43.326 11.078 54.404 2,5 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 35.905 6.708 42.613 2,0 Ostali 16.736 2.477 19.213 0,9 SKUPAJ 1.608.801 530.613 2.139.414 100,0 . 9. 2021. Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih — pri pravni osebi, pri zasebniku — je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 3 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021 Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30. 9. 2021. Območna enota Niso zavarovani Niso zavarovani na dan 30. 9. 2021 od 30. 9. 2020 dalje OE Celje 756 57 OE Koper 586 60 OE Kranj 696 53 OE Krško 192 3 OE Ljubljana 2.624 214 OE Maribor 1.703 96 OE Murska Sobota 548 12 OE Nova Gorica 326 12 OE Novo mesto 350 21 OE Ravne na Koroškem 512 17 ZZZS V CELOTI 8.293 545 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,39 0,03 *Opomba: Na dan 30. 9. 2021 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.101.242. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: aktivno prebivalstvo: — za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); brezposelni: — za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); upokojenci: — zza pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); kmetje: — za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), — za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), drugi: — za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, občine 2 %); — za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (RS 0,18 %); omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 4 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar—september 2021 v primerjavi z realizacijo v enakem obdobju leta 2020 in realizacijo finančnega načrta za leto 2021. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I-IX 2020 Struktura 2021 I-IX 2021 Struktura 21/FN 21 I-IX 21/ I-IX 20 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 2.285.236.397 94,4 3.148.872.037 2.472.327.602 82,9 78,5 108,2 2. Prihodki od naložb 207.767 0,0 291.639 223.032 0,0 76,5 107,3 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 15.229.214 0,6 21.743.289 16.965.396 0,6 78,0 111,4 4. Ostali prihodki 118.901.685 4,9 275.160.069 265.937.092 4,3 96,6 223,7 - prihodki od regresnih zahtevkov 16.951.805 0,7 20.839.230 17.639.166 0,6 84,6 104,1 - prejeta sredstva za socialno ogrožene ter za pripornike in zapornike 7.961.322 0,3 19.181.434 9.011.450 0,3 47,0 113,2 - prejeta sred. iz državnega proračuna (pripr., spec, sek., epidemija) 63.487.382 2,6 200.000.000 179 625.819 2,3 89,8 282,9 SKUPAJ PRIHODKI (1-4) 2.419.575.063 100,0 3.446.067.034 2.755.453.122 100,0 80,0 113,9 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje* Tabela 2.3. Insolvenčni postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1. 1. 2021 320 161 433 123 536 787 161 75 80 181 2.857 Število začetih postopkov -vloženih zahtevkov 2020 pravne osebe 1 0 1 0 3 1 0 0 2 1 9 fizične osebe 56 39 27 10 86 96 35 9 15 23 396 skupaj 57 39 28 10 89 97 35 9 17 24 405 1—VI 2021 pravne osebe 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 fizične osebe 17 12 16 3 39 31 14 2 10 2 146 skupaj 18 12 16 3 39 31 14 2 10 2 147 Indeks 2021/2020 31,6 30,8 57,1 30,0 43,8 32,0 40,0 22,2 58,8 8,3 36,3 Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke 2020 pravne osebe 25 0 20 0 384.919 14 0 0 43.123 23.043 451.144 fizične osebe 18.734 18.615 7.416 3.143 59.324 71.986 11.081 2.286 5.965 6.389 204.939 skupaj 18.759 18.615 7.436 3.143 444.243 72.000 11.081 2.286 49.088 29.432 656.083 1—VI 2021 pravne osebe 51.840 0 0 0 0 0 0 0 0 0 51.840 fizične osebe 17.021 9.111 4.536 629 24.385 13.573 4.171 1.459 7.273 352 82.510 skupaj 68.861 9.111 4.536 629 24.385 13.573 4.171 1.459 7.273 352 134.350 Indeks 2021/2020 367,1 48,9 61,0 20,0 5,5 18,9 37,6 63,8 14,8 1,2 20,5 Število zaključenih postopkov 2020 178 113 70 103 347 399 56 40 45 146 1.497 1—VI 2021 78 35 62 31 102 117 38 18 16 12 509 Indeks 43,8 31,0 88,6 30,1 29,4 29,3 67,9 45,0 35,6 8,2 34,0 Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar-december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—junij 2021). 5 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 1. 9. 2021) ZZZS je imel v mesecu septembru 2021 sklenjenih 1.606 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 202 z javnimi zavodi in 1.404 z zasebnimi izvajalci s koncesijo. V tem obdobju je bilo za izvedbo dogovorjenih programov v pogodbe vkalkuliranih 46.489 delavcev iz ur, od tega 4.827 zdravnikov iz ur (1.334 družinskih, otroških in šolskih zdravnikov iz ur, 151 ginekologov iz ur, 1.181 zobozdravnikov iz ur, 1.473 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 688 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega osebnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 1. 9. 2021. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Število opredeljenih zavarovanih oseb na zdravnika Odstotek opredeljenosti (št. opredeljenih glede na vse zavarovane osebe) Izbrani osebni zdravnik 1.218,19 1.964.101 1.612 93,47 - otroški, šolski 262,26 420.074 - splošni 955,93 1.544.027 Izbrani ginekolog 150,30 689.566 4.588 75,79 Izbrani zobozdravnik 991,41 1.545.703 1.559 73,56 - za mladino* 303,09 370.271 - za odrasle 688,32 1.175.432 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Upravni odbor ZZZS je na seji 22. 9. 2021 sprejel sklep o dodelitvi 0,60 tima otroškega in šolskega dispanzerja in 3,72 tima ambulant splošne oziroma družinske medicine. Na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti je bilo oddanega 0,2 tima otroško šolskega dipanzerja (OE Maribor), za kar je ZZZS v skladu z navedenim zakonom z izvajalcem sklenil aneks k pogodbi v roku enega meseca od podpisa koncesijske pogodbe 6 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—september 2021. enota mere plan storitev realizacija storitev indeks realizacije Osnovna dejavnost Otroški,šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske količnik 31.874.937 33.176.372 104,1 2 Antikoagulantna amb., dispanzer za mentalno zdravje, centri za duševno zdravje otrok, odraslih, delovna terapija, medicinska oskrba v SVZ točka 7.267.030 5.235.976 72,1 3 Nega in patronaža primer 916.327 950.664 103,7 4 Fizioterapija utež 255.506 266.148 104,2 5 Nenujni reševalni prevozi točka 31.341.926 39.968.550 127,5 Zobozdravstvena dejavnost 6 Zobozdravstvena dejavnost točka 40.232.201 40.769.520 101,3 Lekarniška dejavnost 7 Lekarniška dejavnost točka 11.491.155 11.591.499 100,9 Dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 8 Zdravstvena nega medicinsko oskrbni dan 5.872.866 5.620.012 95,7 Zdraviliško zdravljenje 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje nemedicinsko oskrbni dan 291.428 250.722 86,0 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje točka 5.974.264 6.109.727 102,3 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 105.672 69.592 65,9 Specialistična zunajbolnišnična dejavnost 12 Specialistično ambulantna dejavnost točka 42.602.097 44.752.065 105,0 Dermatologija, revmatologija storitve 1.031.327 6.694 0,6 Druge preiskave (hematologija, infektologija, molekularna genetika, PET CT) preiskava, pregled 243.049 198.138 81,5 13 Specialistično ambulantna dejavnost - posegi operacije, primeri, aplikacije,,,, (brez dializ) 132.559 139.223 105,0 14 Magnetna resonanca - MR pre skava 120.641 143.765 119,2 15 Računalniška tomografija - CT pre skava 107.244 127.063 118,5 16 Radioterapija pr mer 190.268 223.104 117,3 Bolnišnična dejavnost 17 Akutna bolnišnična obravnava pr imer 258.833 231.816 89,6 utež 412.125 399.542 96,9 18 Neakutna bolnišnična obravnava - SKUPAJ medicinsko oskrbni dan 137.370 75.632 55,1 Neakutna bolnišnična obravnava - zdravstvena nega in paliativna oskrba medicinsko oskrbni dan 91.731 48.868 53,3 Neakutna bolnišnična obravnava - podaljšano bolnišnično zdravljenje medicinsko oskrbni dan 45.638 26.764 58,6 19 Transplantacije primer 284 247 87,1 20 Psihiatrija Psihiatrija - stacionarna obravnava dan 12.418 12.683 102,1 primer 7.724 6.776 87,7 Psihiatrija - nestacionarna obravnava primer 1.377 936 68,0 21 Invalidna mladina medicinsko oskrbni dan 10.149 10.210 100,6 22 Ostalo (rehabilitacija URI Soča, invalidna mladina CZBO Šentvid pri Stični, druge obravnave) primer 4.268 4.367 102,3 Druge dejavnosti 23 Doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku nemedicinsko oskrbni dan 33.440 34.920 104,4 * Podatki o realizaciji storitev vsebujejo tudi storitve za paciente s covidom-19. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 830 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021 Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar—september 2021. Zap. Šifra Utež Število Število št. primerov uteži 1 O6OD Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 6.873 6.254,43 2 R63Z Kemoterapija 0,21 6.295 1.321,95 3 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 4.870 7.207,60 4 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 4.440 11.588,40 5 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 4.318 2.418,08 6 I18Z Posegi na kolenu 1,22 4.255 5.191,10 7 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 3.428 2.228,20 8 F42B Okvare obtočil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srčnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 3.331 2.598,18 9 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 3.028 1.302,04 10 O6OB Vaginalni porod z resnimi zapletenimi diagnozami, 1,17 2.679 3.134,43 11 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 2.491 3.063,93 12 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 2.307 10.243,08 13 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 2.209 1.634,66 14 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,7 2.125 9.987,50 15 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 2.037 2.994,39 16 F62A Odpoved srca in šok s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,62 2.034 5.329,08 17 A06Z Traheostomija vse starosti, vsa stanja 22,22 1.994 44.306,68 18 R61C Limfom in neakutna levkemija, dnevna obravnava 0,21 1.946 408,66 19 P67C Novorojenček, teža ob sprejemu > 2499 g brez pomembnih posegov v operacijski dvorani z drugimi težavami 1,09 1.836 2.001,24 20 O65B Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz 0,32 1.808 578,56 Vir: aplikacija Izdatki. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar—september 2021. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh Zdravila 23 6 26,09 0 6 26,09 Primarna raven 72 49 68,06 0 49 68,06 Primarna raven - zobozdravstvo 80 39 48,75 0 39 48,75 Specialistika - zobozdravstvo 12 4 33,33 0 4 33,33 Specialistika I 63 32 50,79 0 32 50,79 Specialistika II 70 39 55,71 0 39 55,71 Akutna in neakutna bolnišnična obravnava 62 44 70,97 0 44 70,97 OBMOČNI (administrativni) nadzori 318 162 50,94 1 163 51,26 Skupaj ZZZS 700 375 53,57 1 376 53,71 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v vseh območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki pri izvajalcih svoje območne enote ZZZS. V času razglašene epidemije so se nadzori izvajali le izjemoma. Posredni nadzori (tudi finančno medicinski) se izvajajo od 14. 4. 2021 dalje, neposredni nadzori se izvajajo od 16. 6. 2021 dalje. Vir: Aplikacija Nadzori. 8 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS* Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—junij 2021. 2 3. 4. 6. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Ljubljana Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu b) % Izdanih odločb o bolniškem staležu a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 10,5 12,5 7,7 7,6 a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih b) % izdanih odločb o medicinskih pripomočkih a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) b) % obravnavanih p tožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) c) število obravnavan i pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) d) % obravnavanih p ožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 2,2 0,9 2,9 e) št. obravnavanih p ožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) f) % obravnavanih p ožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) h) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 84,4 90,4 56' 855 820 908 237 141 428 266 383 98 448 248 383 75 355 77 67 98 41 23 338 93 29 41 52 96 0 0 0 0 0 7 0,4 283 237 51 48 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 2.704 802 3.506 a) bolniški stalež 2.002 584 2.586 % izdanih odločb o bolniškem staležu 74,0 72,8 73,8 b) zdraviliško zdravljenje 695 218 913 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 25,7 27,2 26,0 c) ostalo 7 0 7 % izdanih odločb (ostalo) 0,3 0,0 0,2 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 235 b) % vloženih tožb glede na vse Izdane odločbe na ZK 6,70 Legenda: BS — bolniški stalež ZZ — zdraviliško zdravljenje IZ — imenovani zdravnik ZK — zdravstvena komisija Vir: podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar-december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—junij 2021). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila — povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar—september 2021 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Nova Novo Ravne na SKUPAJ Sobota Gorica mesto Koroškem Povprečni izdatki za zdravila na škatlo v € 9,7 11,1 11,5 9,8 10,4 8,8 9,6 11,6 10,3 10,3 10,2 na recept v € 20,5 24,2 24,9 20,8 22,6 18,5 21,7 25,2 21,2 21,5 21,9 Število receptov na zavarovano osebo 6,3 6,0 5,7 6,8 6,2 7,0 7,9 5,8 6,0 6,5 6,4 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 123,1 122,9 124,4 115,1 119,3 118,7 121,5 121,6 130,4 113,3 120,6 na recept 120,1 120,0 120,0 113,1 116,6 115,4 118,0 117,6 126,7 113,5 117,7 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2017—2021 po mesecih (v milijonih evrov). MIO EUR 34 32 30 28 26 24 22 jan. feb. mar. apr. Vir: ZZZS, Baza receptov Mesec 2017 2018 2019 2020 2021 Indeks 21/20 jan. 24,37 27,03 28,93 30,43 29,76 97,8 feb. 22,93 24,08 25,96 28,70 28,48 99,2 mar. 26,85 28,71 28,51 29,59 34,86 117,8 apr. 24,07 26,18 28,67 25,15 31,90 126,8 maj 26,27 27,29 28,18 31,28 32,12 102,7 jun. 26,78 26,82 26,62 29,78 34,40 115,5 jul. 24,17 26,48 28,57 31,52 34,09 108,2 avg. 24,28 26,53 25,78 28,25 31,50 111,5 sep. 25,19 25,79 27,70 30,77 34,67 112,7 okt. 25,15 29,14 30,19 32,00 nov. 25,94 27,98 28,51 30,02 dec. 25,79 27,56 30,20 33,49 skupaj 301,78 323,59 337,82 360,99 9 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar—september 2021. Skupina Vrednost medicinskih pripomočkov (v €) Delež vrednosti () Proteze udov 1.792.198 2,78 Estetske proteze 436.310 0,68 Ortoze 1.448.505 2,25 Ortopedska obutev 359.553 0,56 Medicinski pr pomočki za podporo gibalnih zmožnosti 6.653.416 10,32 Medicinski pr pomočki za dihanje 5.842.339 9,06 Medicinski pr pomočki za osebno higieno 254.110 0,39 Blazine proti preležaninam 325.572 0,51 Kilni pasovi 66.764 0,10 Medicinski pr pomočki pri kolostomi, ileostomi in urostomi 4.055.354 6,29 Medicinski pr pomočki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seča 14.088.391 21,85 Medicinski pr pomočki pri sladkorni bolezni 19.684.213 30,53 Kanile 595.042 0,92 Drugi medicinski pripomočki 399.934 0,62 Medicinski pripomočki za slepe, slabovidne in gluhoslepe 127.319 0,20 Medicinski pripomočki za sluh in govor 4.334.426 6,72 Obvezilni material 773.245 1,20 Raztopine 21.726 0,03 Medicinski pripomočki za izboljšanje vida 1.795.418 2,79 Medicinski pripomočki za hranjenje ter dajanje olja in zdravil 19.550 0,03 Popravila 447.723 0,69 Vzdrževanja 136.203 0,21 Prilagoditve 61.288 0,10 Strošek izposoje 463.426 0,72 Storitve aplikacije MP 284.401 0,44 SKUPAJ 64.466.427 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—september 2021 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi indeks 2021/2020 Razlogi zadržanosti I-IX 2020 I-IX 2021 I-IX 2020 I-IX 2021 I —IX 2020 I—IX 2021 absentizem poškodba na delu 8887 10829 153534 182116 121,9 118,6 v breme delodajalca poklicne bolezni 19 12 241 141 63,2 58,5 bolezni in pošk. izven dela 489956 540857 3685991 3742771 110,4 101,5 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 498.862 551.698 3.839.766 3.925.028 110,6 102,2 absentizem poškodba na delu 2464 2860 266809 291328 116,1 109,2 v breme ZZZS poklicne bolezni 2 4 758 639 200,0 84,3 bolezni in poškodbe izven dela 38229 43785 3781786 4139137 114,5 109,4 nega 136718 124206 465050 428918 90,8 92,2 transplantacije, izolacije, spremstvo 79907 167326 106369 817835 209,4 768,9 poškodbe po tretji osebi 1843 1789 98942 97677 97,1 98,7 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 75 43 710 504 57,3 71,0 poškodbe po 18. členu 14 11 1313 1196 78,6 91,1 (2) Skupaj 259.252 340.024 4.721.737 5.777.234 131,2 122,4 1+2 SKUPAJ 758.114 891.722 8.561.503 9.702.262 117,6 113,3 Opombe: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ...), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo in sobivanje. Delež izgubljenih dni v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja se v letih 2020 in 2021 povečuje iz naslova izolacije, ki se zavarovanim osebam odobri v primeru delazmožnosti zaradi covida-19. Vir: Baza Absentizem, NIJZ, obdelava ZZZS. 10 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021 Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—september 2021 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-IX 2020 I-IX 2021 Indeks I-IX 2020 I-IX 2021 Indeks I-IX 2020 I-IX 2021 Indeks I-IX 2020 I-IX 2021 Indeks Celje 25,1 34,9 138,8 6,0 7,3 122,6 23,8 21,0 88,3 2,72 3,34 122,8 Koper 29,6 41,7 140,7 5,1 6,7 130,0 17,3 16,0 92,4 2,48 3,23 130,2 Kranj 27,5 37,7 137,2 5,0 6,4 128,6 18,1 16,9 93,7 2,48 2,86 115,3 Krško 25,7 37,9 147,4 5,3 6,9 130,1 20,5 18,1 88,3 2,55 3,33 130,6 Ljubljana 32,7 38,7 118,4 4,9 5,6 113,6 15,0 14,4 96,0 1,94 2,23 114,9 Maribor 24,7 32,8 132,6 5,7 6,4 112,6 23,0 19,5 84,9 2,54 2,84 111,8 Murska Sobota 23,9 32,7 136,7 8,1 9,3 114,9 33,9 28,5 84,0 4,13 4,74 114,8 Nova Gorica 39,0 47,9 122,9 4,7 6,2 131,7 12,1 13,0 107,2 2,15 2,84 132,1 Novo mesto 33,1 48,7 147,4 4,7 6,6 139,8 14,3 13,6 94,9 2,23 3,11 139,5 Ravne na Koroškem 22,2 32,1 144,6 6,7 8,8 132,3 30,0 27,4 91,5 3,13 4,12 131,6 Slovenija 29,4 37,9 129,0 5,4 6,4 120,3 18,2 17,0 93,3 2,32 2,80 120,7 Opombe: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ...), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo in sobivanje. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 9. 2020 in 2021. Delež izgubljenih dni v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja se v letih 2020 in 2021 povečuje iz naslova izolacije, ki se zavarovanim osebam odobri v primeru delazmožnosti zaradi covida-19. Vir: Baza Absentizem, NIJZ, obdelava ZZZS ter LN aplikacija Poročila, analize in statistike. Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar—junij 2021.* Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto tekem SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 224 155 227 72 565 333 125 72 146 218 2.137 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 7 5 10 0 36 21 3 1 8 18 109 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 3,1 3,2 4,4 0,0 6,4 6,3 2,4 1,4 5,5 8,3 5,1 4. Število zaključenih bolniških staležev glede na izvedene laične nadzore 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 2 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni čas glede na izvedene laične nadzore 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laičnih nadzorov BS 0,0 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 0,0 0,0 0,2 Definicije: 1. Število laičnih nadzorov, ki jih je opravil laični nadzornik Direkcije oz. pooblaščenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laičnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem času. Če je bil zavarovani osebi po določenem času odobren skrajšan delovni čas in hkrati zaključen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep "zaključen BS"., 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laičnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem času Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar-december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—junij 2021). Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 30. 6. 2021.* Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto m Staležniki SKUPAJ število na zadnji dan obdobja 2.449 1.839 2.487 836 6.955 3.460 1.803 1.145 1.391 2.705 25.070 indeks glede na 31. 12. 2020 100 99 94 99 91 95 98 111 94 115 97 Staležniki do 1 leta število na zadnji dan obdobja 1.755 1.231 1.625 570 4.665 2.603 1.105 840 1.029 1.952 17.375 indeks glede na 31. 12. 2020 103 99 95 104 94 95 97 116 99 122 100 Staležniki nad 1 letom število na zadnji dan obdobja 694 608 862 266 2.290 857 698 305 362 753 7.695 indeks glede na 31. 12. 2020 92 98 91 90 86 93 99 101 83 101 92 Staležniki nad 3 leti število na zadnji dan obdobja 158 123 169 65 553 123 116 49 40 149 1.545 indeks glede na 31. 12. 2020 104 97 93 94 84 96 90 102 65 101 91 Staležniki nad 5 let število na zadnji dan obdobja 35 23 19 15 136 27 14 9 5 42 325 indeks glede na 31. 12. 2020 130 88 86 71 96 82 70 150 100 120 96 Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.4. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar—december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—junij 2021). 11 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar—september 2021 v primerjavi z realizacijo odhodkov v enakem obdobju leta 2020 in finančnim načrtom za leto 2021. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I-IX 2020 Struktura 2021 I-IX 2021 Struktura 21/FN 21 I-IX 21/ I-IX 20 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 410.168.442 16,5 602.935.541 420.980.862 16,5 69,8 102,6 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 271.453.444 10,9 395.045.744 266.612.121 10,4 67,5 98,2 - zobozdravstvena dejavnost 70.619.676 2,8 107.034.152 81.261.452 3,2 75,9 115,1 - druge zdravstvene dejavnosti 68.095.322 2,7 100.855.645 73.107.289 2,9 72,5 107,4 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 1.126.807.542 45,3 1.588.224.350 1.203.409.183 47,1 75,8 106,8 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 749.849.893 30,2 1.075.526.701 802.484.883 31,4 74,6 107,0 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 376.957.649 15,2 512.697.649 400.924.300 15,7 78,2 106,4 3. Dejavnost socialnih zavodov 117.270.812 4,7 161.559.767 120.749.278 4,7 74,7 103,0 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 116.377.191 4,7 160.212.062 119.691.284 4,7 74,7 102,8 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 893.621 0,0 1.347.705 1.057.994 0,0 78,5 118,4 4. Dej. obv. soc. varnosti In transferi neprofitnim 68.211.386 2,7 8.083.512 3.456.224 0,1 42,8 5,1 organizacijam SKUPAJ (1-4) 1.722.458.182 69,3 2.360.803.170 1.748.595.547 68,5 74,1 101,5 5. Odh. za zdravila, medicinski pripomočki, cepiva 352.839.308 14,2 505.450.561 368.366.213 14,4 72,9 104,4 - zdravila 286.050.091 11,5 392.746.773 297.827.855 11,7 75,8 104,1 - medicinski pripomočki 60.071.399 2,4 101.017.262 64.246.236 2,5 63,6 106,9 - cepiva 6.717.818 0,3 11.686.526 6.292.122 0,2 53,8 93,7 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 6.794.926 0,3 9.963.929 4.527.212 0,2 45,4 66,6 7. Mednarodno zavarovanje 34.925.295 1,4 59.527.398 36.782.236 1,4 61,8 105,3 - slovenski zavarovanci 16.444.134 0,7 33.652.340 16.076.111 0,6 47,8 97,8 - tuji zavarovanci 18.481.161 0,7 25.875.058 20.706.125 0,8 80,0 112,0 8. Denarne dajatve: 334.866.389 13,5 457.559.475 362.732.994 14,2 79,3 108,3 - za nadomestila odsotnosti 333.479.794 13,4 454.904.982 361.268.844 14,1 79,4 108,3 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.158.665 0,0 2.458.082 1.112.451 0,0 45,3 96,0 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 227.930 0,0 196.411 351.699 0,0 179,1 154,3 9. Odhodki za delo ZZZS: 33.382.969 1,3 52.662.501 33.506.498 1,3 63,6 100,4 - plače in drugi izdatki zaposlenim 18.177.519 0,7 25.299.196 19.057.822 0,7 75,3 104,8 - prispevki delodajalca 2.880.585 0,1 4.088.359 2.986.851 0,1 73,1 103,7 - materialni izdatki službe 10.936.359 0,4 17.900.159 10.668.026 0,4 59,6 97,5 - investicijski odhodki 1.388.506 0,1 5.374.787 793.799 0,0 14,8 57,2 10. Obresti od zadolževanja 12.321 0,0 100.000 28.096 0,0 28,1 228,0 11. Rezerve 0 0,0 0 0 0,0 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 2.485.279.390 100,0 3.446.067.034 2.554.538.796 100,0 74,1 102,8 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI -65.704.328 0 200.914.325 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALO2B 0 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT -65.704.328 0 200.914.325 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 12 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij-september 2021. Pravni akti ZZZS: Navodilo za uveljavljanje pravice do zdravstvenih storitev z napotnico; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 7. 2021) Navodilo o uresničevanju pravice zavarovancev do začasne zadržanosti od dela in do nadomestila plače; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 8. 2021) Sklep o vrstah medicinskih pripomočkov, zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravičenost na obnovljivo naročilnico; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 9. 2021) Okrožnice in navodila ZZZS: Navodilo za uporabo portala ZZZS za izvajalce in dobavitelje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 7. 2021) Okrožnica ZAE 10/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 7. 2021) Okrožnica ZAE 11/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 8. 2021) Cenik uporabe konferenčnih prostorov- velja od 8.9.2021; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 9. 2021) Okrožnica ZAE 12/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 9. 2021) Navodilo za posredovanje elektronskih podatkov čakalnih seznamov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 9. 2021) Okrožnica ZAE 14/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 9. 2021) Okrožnica ZAE 13/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 9. 2021) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: Splošni dogovor za pogodbeno leto 2021; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 7. 2021) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://wwwzzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 13 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021 5.2. S sej Skupščine in Upravnega odbora v obdobju julij-september 2021. Skupščina je zasedala na eni izredni dopisni seji. 3. izredna dopisna seja 5. 8. 2021: Stališče do Predloga Zakona o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (spremembe, vezane na organe upravljanja ZZZS). Upravni odboi je zasedal na dveh izrednih dopisnih sejah in dveh rednih sejah: 6. izredna dopisna seja 5. 8. 2021: Javni poziv izvajalcem zdravstvenih dejavnosti za oddajo ponudb za začasni prenos programa za leto 2021. Predlog novele Pravilnika o obrazcih in listinah za uresničevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja. 7. izredna dopisna seja 23. 8. 2021: Izbira ponudnikov na podlagi javnega poziva za začasni prenos programa za leto 2021. 42. redna seja 31. 8. 2021: Stališče ZZZS o Predlogu zakona o dolgotrajni oskrbi in rezultati pilotnih projektov dolgotrajne oskrbe. Predlog novele Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja. Predlog novele sklepa o zdravstvenih stanjih za medicinske pripomočke. Novela pravilnika o obrazcih in listinah. Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021. Imenovanje predstavnikov zavarovancev v Svet zavoda UKC Maribor in dveh članov senata zdravstvene komisije. 43. redna seja 22. 9. 2021: Seznanitev s finančno projekcijo poslovanja v obdobju 20212023. Sklep o določitvi cenovnih standardov medicinskih pripomočkov in sklep o medicinskih pripomočkih na obnovljivo naročilnico. Izbira izvajalcev zdravstvenih storitev na osnovi razpisa za leto 2021 - I. Mnenje k Predlogu ZPIZ-2M — poklicne bolezni. Tretji izredni medletni odpis sredstev in obveznosti v letu 2021. Imenovanje članice senata zdravstvene komisije. 14 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 18, številka 4, december 2021