Špela Kordiš1 , Domen Vozel2, Manja Hribar3, Nina Božanić Urbančič4,
Saba Battelino5
sočasna uporaba sistemskega in
intratimpanalnega kortikosteroida za
primarno zdravljenje akutne naglušnosti
Concomitant Systemic and Intratympanic Corticosteroids for Primary
Treatment of Sudden Deafness
iZvleČek
KLJUČNE BESEDE: takojšnja aplikacija deksametazona, akutna naglušnost, test razumevanja besed
IZHODIŠČA. Zgodnji začetek zdravljenja nenadne idiopatske zaznavne naglušnosti je klju-
čnega pomena za izboljšanje sluha. Sočasna uporaba tako sistemskega kot intratimpa-
nalnega kortikosteroida bi lahko prispevala k boljšemu izidu zdravljenja. METODE. V analizo
rezultatov je bilo vključenih 63 bolnikov. Vsi so prejeli 48 mg sistemskega kortikosteroida
(metilprednizolon) v kombinaciji s takojšnjim enkratnim odmerkom intratimpanalnega
kortikosteroida (24 mg/ml deksametazona). Izboljšanje sluha smo ocenjevali s pražno ton-
sko avdiometrijo in testom razumevanja besed ob sprejemu, ob prvem kontrolnem pre-
gledu po enem mesecu in ob drugem kontrolnem pregledu po šestih mesecih. REZULTATI.
Znižanje povprečnega slušnega praga (torej izboljšanje sluha) smo zaznali pri 71% pacien-
tov, izboljšanje razumevanja besed pa pri 59 % bolnikov. Oboje se je izkazalo za statisti-
čno značilno značilno izboljšanje sluha. Prisotnost tinitusa ob začetku zdravljenja je imela
pozitivno napovedno vrednost za izboljšanje besednega razumevanja, medtem ko je bila
prisotnost vrtoglavice slab napovedni znak. RAZPRAVA. Takojšnje sočasno zdravljenje
s sistemskim in intratimpanalnim kortikosteroidom se je izkazalo za učinkovito pri zdra-
vljenju akutne naglušnosti. Pri 37 % bolnikov se je sluh povrnil na normalno raven, 9 %
bolnikov je ostalo gluhih, ostalim pa smo lahko nudili možnost izboljšanje sluha s sluš-
nim pripomočkom. 
1 Špela Kordiš, dr. med., Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Univerzitetni klinični center
Ljubljana, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana; spela.kordis@kclj.si
2 Asist. dr. Domen Vozel, dr. med., Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Univerzitetni klinični cen-
ter Ljubljana, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana 
3 Asist. Manja Hribar, dr. med., Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Univerzitetni klinični center
Ljubljana, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana 
4 Asist. Nina Božanić Urbančič, dr. med., Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Univerzitetni
klinični center Ljubljana, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana
5 Izr. prof. dr. Saba Battelino, dr.med., Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Univerzitetni klinični
center Ljubljana, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana
27Med Razgl. 2022; 61 Suppl 2: 27–34
ORL 2022_Mr10_2.qxd  2.9.2022  12:59  Page 27
nega živca, vnetje ušesa, holesteatom, izliv
v srednjem ušesu, fluktuacije sluha).
Bolniki so po opravljenem kliničnem
pregledu opravili še preiskave sluha in rav-
notežja: standardno timpanometrijo, pražno
tonsko avdiometrijo, test razumevanja besed
(angl. word recognition score test, WRS), loka-
lizacijo, jakost in frekvenco šumenja, biter-
malno kalorično vestibulometrijo in/ali test
hitrih zasukov glave s pomočjo videa (angl.
video head impulse test, vHIT). 
V povprečje slušnega praga (angl. pure
tone average, PTA) smo vključili širši razpon
frekvenc, 125–8000 Hz, saj izguba sluha ne
prizadene vedno le govornih frekvenc.
Izboljšanje sluha smo ocenjevali s PTA in
WRS ob sprejemu, ob prvem kontrolnem pre-
gledu po enem mesecu in ob drugem kon-
trolnem pregledu po šestih mesecih. Pri tem
smo upoštevali, da gre za izboljšanje sluha,
kadar je prišlo do izboljšanja PTA za več kot
10 dB in WRS za več kot 15 %.
Bolniki so prejeli takojšnjo enkratno apli-
kacijo 0,5–1 ml deksametazona IT (deksa-
metazon natrijev fosfat; 24mg/ml; Krkad.d.,
28 Špela Kordiš , Domen Vozel, Manja Hribar, Nina Božanić Urbančič, Saba Battelino sočasna uporaba …
aBstraCt
KEY WORDS: prompt intratympanic dexamethasone, sudden deafness, word recognition score
BACKGROUNDS. Early treatment of sudden idiopathic sensorineural hearing loss is cru-
cial to improve hearing. The concomitant use of both systemic and intratympanic cor-
ticosteroids may contribute to a better treatment outcome. METHODS. 63 patients were
included in the analysis of the results. All of them received 48 mg of a systemic corti-
costeroid (methylprednisolone) in combination with an immediate single dose of an intra-
tympanic corticosteroid (24 mg/ml dexamethasone). RESULTS. Hearing improvement was
evaluated by calculating the pure tone average and with a word recognition score test.
A decrease in the pure tone average (i.e., hearing improvement) was observed in 71% of
patients and improvement in word recognition in 59% of patients. Both was found to be
statistically significant for hearing outcome. The presence of tinnitus at the start of treat-
ment had a positive predictive value in improving word recognition, while the presen-
ce of vertigo was a poor prognostic sign. DISCUSSION. Immediate concomitant treatment
with systemic and intratympanic corticosteroids has been shown to be effective in the
treatment of sudden deafness. In 37% of patients, hearing returned to normal, 9% of patients
remained deaf, and the rest were offered the opportunity to improve their hearing with
a hearing aid.
iZHoDiŠČa
Zgodnji začetek zdravljenja akutne idio-
patske zaznavne naglušnosti se je izkazal
za zelo pomemben za izid zdravljenja (1–3).
V raziskavi smo želeli ugotoviti učinkovi-
tost takojšnje sočasne uporabe tako sistem-
skega kot intratimpanalnega (IT) kortiko-
steroida (KS). Da bi se izognili sistemskim
stranskim učinkom KS, smo uporabili nižji
odmerek sistemskega KS, hkrati pa upora-
bili višjo koncentracijo IT KS, da bi dose-
gli višji odmerek na mestu delovanja in se
izognili večkratnim aplikacijam. 
MetoDe
Raziskava je potekala od septembra leta
2017 do septembra leta 2019 na Kliniki za
otorinolaringologijo in cervikofacialno kirur-
gijo v Ljubljani. V analizo rezultatov je bilo
vključenih 63 bolnikov, ki so bili pri nas
obravnavani zaradi akutne idiopatske zazna-
vne izgube sluha.
Med izključitvenimi merili so bili drugi
znani vzroki za nenadno izgubo sluha (npr.
akustična travma, poškodba, nevrinom sluš-
ORL 2022_Mr10_2.qxd  2.9.2022  12:59  Page 28
reZUltati
V analizo je bilo vključenih 63 bolnikov, 35
moških (56%) in 28 žensk (44%). Povprečna
starost je bila 55 let (standardni odklon,
(angl. standard deviation, SD) = 16 let). Spol
in starost nista imela statistično značilne-
ga vpliva na PTA in WRS. Šumenje je bilo
prisotno pri 78 % bolnikov in je pomenilo
pozitivno prognozo za izboljšanje WRS
(p = 0,040), ne pa tudi na PTA (p = 1,000).
Sočasno je 38 % bolnikov imelo tudi vrto-
glavico, ki je bila negativen prognostični
znak za izboljšanje WRS (p = 0,0031). 
Že ob prvem kontrolnem pregledu, po
enem mesecu, je prišlo do izboljšanja PTA
pri 59 % bolnikov, ob drugem pa pri 71 %
bolnikov. PTA ob sprejemu (mediana,
(Mdn) = 60 dB) se je statistično značilno
razlikoval od PTA ob prvem (Mdn=44 dB) in
drugem kontrolnem pregledu (Mdn=43 dB),
p < 0,0005 (slika 1).
Po drugem kontrolnem pregledu smo
beležili tudi izboljšanje WRS pri 59 %
29Med Razgl. 2022; 61 Suppl 2:
Novo mesto, Slovenija) v koncentraciji
24 mg/ml. Sočasno so začeli prejemati tudi
sistemski KS, metilprednizolon (Medrol®,
Pfizer SARL, Luxembourg; Grand Duchy of
Luxembourg), v odmerku 48 mg dnevno
sedem dni, nato smo odmerek postopoma
zmanjševali naslednjih sedem dni. Med
jemanjem KS so prejemali zaščito za želod-
čno sluznico; inhibitor protonske črpalke
40 mg dnevno. Poleg tega so bolniki pre-
jemali tudi betahistin 24 mg/12 ur per os.
Podatke smo analizirali s pomočjo pro-
gramske opreme za statistično analizo pri
družboslovnih vedah (angl. Statistical packa-
ge for social sciences, SPSS™) in Microsoft
Excel™ za Mac™. Za statistično analizo PTA
in WRS smo uporabili Friedmanov test
zaradi nenormalne porazdelitve podatkov,
za parne primerjave pa Bonferronijev popra-
vek za več primerjav. Stopnjo tveganja smo
opredelili pri p<0, 05. Raziskava je bila odo-
brena s strani Komisije Republike Slovenije
za medicinsko etiko (št. 0120-475/2017-4).
0
20
40
60
120
8 0
100
80
Sprejem 1. kontrola 2. kontrola
P
T
A
 (
d
B
)
slika 1. Spreminjanje povprečja slušnega praga v dB ob sprejemu in obeh kontrolah. PTA – povprečje
slušnega praga (angl. pure tone average,).
ORL 2022_Mr10_2.qxd  2.9.2022  12:59  Page 29
bolnikov. WRS ob sprejemu (Mdn = 38 %)
se je statistično značilno razlikoval od WRS
ob prvem in drugem kontrolnem pregledu
(Mdn = 80 %), p < 0,0005 (slika 2). 
Sluh se je po zdravljenju izboljšal vsem
bolnikom z blago izgubo sluha, 63 % bol-
nikom z zmerno izgubo sluha, 79 % bolni-
kom s težko okvaro sluha in 58 % bolnikom
z zelo težko okvaro sluha. Test Cochran-
Armitage ni pokazal linearnega trenda med
stopnjo izgube sluha ob sprejemu in izbolj-
šanjem PTA (p = 0,235). Po šestih mesecih
se je 37 % bolnikom sluh povrnil na nor-
malno raven, še 11 % bolnikov je imelo
blago izgubo sluha, 29 % zmerno izgubo
sluha, 14% težjo izgubo sluha, 9% bolnikov
je ostalo gluhih na prizadeto uho (slika 3).
Do izboljšanja sluha je prišlo pri vseh
frekvencah, pri čemer je bil sluh za nižje fre-
kvence manj prizadet in se je tudi bolje
popravil, medtem ko je bil sluh za visoke
frekvence bolj prizadet in se je tudi slabše
popravil (slika 4).
raZPrava
KS še vedno ostajajo najpogostejša terapi-
ja za zdravljenje akutne idiopatske zaznavne
naglušnosti, čeprav so si raziskave o njihovi
učinkovitosti nasprotujoče (4–7). Žal je le
malo dovolj kakovostnih raziskav, ki bi pri-
merjale učinkovitost KS in placeba (4, 8–11).
Močno se razlikujejo tudi načini aplikacije
(per os, iv., IT) in odmerki KS. Smernice
Ameriške akademije za otolaringologijo in
kirurgijo glave ter vratu (American Academy
of Otolaryngology – Head and Neck Surgery,
AAO – HNS) priporočajo nižji odmerek KS,
in sicer 1 mg/kg/dan prednizona, do naj-
večjega dnevnega odmerka 60 mg/dan, kar
je enakovredno 48 mg metilprednizolona
dnevno (12). Medtem nemške smernice pri-
poročajo visok odmerek KS, 250 mg pred-
nizolona dnevno (13). IT aplikacija KS se je
že izkazala za učinkovito obliko zdravljenja
akutne naglušnosti, kot reševalno (1, 14, 15)
ali primarno zdravljenje (3, 16–18).
30 Špela Kordiš , Domen Vozel, Manja Hribar, Nina Božanić Urbančič, Saba Battelino sočasna uporaba …
0
20
40
60
100
80
Sprejem 1. kontrola 2. kontrola
W
R
S
 (
%
)
slika 2. Izboljšanje pri testu razumevanja besed ob sprejemu in obeh kontrolah. WRS – test razumevanja
besed (angl. word recognition score test).
ORL 2022_Mr10_2.qxd  2.9.2022  12:59  Page 30
31Med Razgl. 2022; 61 Suppl 2:
0
10
20
30
40
Normalna Blaga Zmerna Težka Zelo t žkae
Stopnja izgube sluha
O
d
st
o
te
k
 b
o
ln
ik
o
v
Sprejem 1. kontrola 2. kontrola
slika 3. Stopnja izgube sluha ob sprejemu in obeh kontrolah.
100
60
80
40
20
0
125 250 500 1000 2000 4000 6000 8000
Ferkvenca čistega tona (Hz)
S
re
d
n
ji 
p
ra
g
č
is
te
g
a
 t
o
n
a
 (
d
B
)
Sprejem 1. kontrola 2. kontrola
slika 4. Izboljšanje sluha glede na frekvenco zvoka ob sprejemu in obeh kontrolah.
ORL 2022_Mr10_2.qxd  2.9.2022  12:59  Page 31
V izogib neželenim stranskim učinkom
sistemskega KS v našem protokolu upora-
bljamo nižji, a še vedno učinkovit odmerek
KS (14, 19), hkrati pa z IT aplikacijo KS z viso-
ko koncentracijo želimo doseči večjo koli-
čino zdravila bliže mestu okvare (2).
Primerjanje učinkovitosti KS je težavna,
saj v različnih raziskavah uporabljajo razli-
čne ocene za izboljšanje sluha (6). Prav tako
nekateri za oceno stanja sluha s PTA upo-
števajo le govorne frekvence, medtem ko
lahko pride do izgube sluha tudi v višjih ali
nižjih frekvencah. Zaradi tega smo pri izra-
čunu PTA uporabili širši nabor frekvenc
125–8000 Hz. Za dodatno oceno sluha smo
upoštevali tudi WRS, saj včasih že majhna
sprememba v PTA lahko pomembno vpliva
na WRS in torej razumevanje govora (20, 21).
Že ob prvem kontrolnem pregledu je
prišlo do statistično značilnega izboljšanja
tako PTA kot WRS. PTA se je izboljšal pri
63 % bolnikov, pri 29 % bolnikov se je sluh
normaliziral, kar potrjuje zgodnjo učinko-
vitost zdravljenja. Ob drugem kontrolnem
pregledu smo zaznali izboljšanje PTA pri
71 % bolnikov ter izboljšanje WRS pri 59 %
bolnikov. Bolniki z blažjimi okvarami sluha
so bolje okrevali kot tisti težjimi, čeprav sta-
tistično nismo potrdili linearnega trenda
med stopnjo izgube sluha in izboljšanjem
PTA, kot opisujejo v literaturi (18, 22). Naša
raziskava potrjuje, da se sluh bolje popra-
vlja v nizkih frekvencah kot pa v visokih (4,
14, 23–25).
Prisotnost šumenja ob začetku izgube
se je izkazala za ugoden napovedni znak za
izboljšanje WRS, ne pa tudi PTA, prisotnost
vrtoglavice pa za slab napovedni znak za
izboljšanje WRS, kar je skladno z literatu-
ro (20, 26, 27).
Takojšnje sočasno zdravljenje z nizkim
odmerkom sistemskega in visokim enkra-
tnim odmerkom IT KS se je izkazalo za učin-
kovito za zdravljenje akutne naglušnosti. Pri
37 % bolnikov se je sluh povrnil na nor-
malno raven, 9 % bolnikov je ostalo gluhih,
ostalim pa smo lahko nudili možnost izbolj-
šanje sluha s slušnim pripomočkom.
32 Špela Kordiš , Domen Vozel, Manja Hribar, Nina Božanić Urbančič, Saba Battelino sočasna uporaba …
ORL 2022_Mr10_2.qxd  2.9.2022  12:59  Page 32
literatUra 
1. Kordiš Š, Battelino S. The role of high dose intratympanic dexamethasone as salvage therapy for idiopathic
sudden sensorineural hearing loss. J Int Adv Otol. 2017; 13 (3): 318–21.
2. Alexander TH, Harris JP, Nguyen QT, et al. Dose effect of intratympanic dexamethasone for idiopathic sudden
sensorineural hearing loss: 24 mg/mL is superior to 10 mg/mL. Otol Neurotol. 2015; 36 (8): 1321–7.
3.  Battaglia A, Lualhati A, Lin H, et al. A prospective, multi-centered study of the treatment of idiopathic sudden
sensorineural hearing loss with combination therapy versus high-dose prednisone alone: A 139 patient follow-up.
Otol Neurotol. 2014; 35 (6): 1091–8.
4. Alexiou C, Arnold W, Fauser C, et al. Sudden sensorineural hearing loss: Does application of glucocorticoids
make sense? Arch Otolaryngol Neck Surg. 2001; 127 (3): 253–8.
5. Gallo DE, Khojasteh E, Gloor M, Hegemann SCA. Effectiveness of systemic high-dose dexamethasone therapy
for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Audiol Neurotol. 2013; 18 (3): 161–70.
6. Han X, Yin X, Du X, et al. Combined intratympanic and systemic use of steroids as a first-line treatment for
sudden sensorineural hearing loss: A meta-analysis of randomized, controlled trials. Otol Neurotol. 2017; 38
(4): 487–95.
7. Crane RA, Camilon M, Nguyen S, et al. Steroids for treatment of sudden sensorineural hearing loss: A meta-
analysis of randomized controlled trials. The Laryngoscope. 2015; 125 (1): 209–17.
8. Filipo R, Attanasio G, Russo FY, et al. Intratympanic steroid therapy in moderate sudden hearing loss:
A randomized, triple-blind, placebo-controlled trial. The Laryngoscope. 2013; 123 (3): 774–8.
9. Wilson WR, Byl FM, Laird N. The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss:
A double-blind clinical study. Arch Otolaryngol. 1980; 106 (12): 772–6.
10. Moskowitz D, Lee KJ, Smith HW. Steroid use in idiopathic sudden sensorineural hearing loss. The Laryngoscope.
1984; 94 (5): 664–6.
11. Veldman JE, Hanada T, Meeuwsen F. Diagnostic and therapeutic dilemmas in rapidly progressive sensorineural
hearing loss and sudden deafness a reappraisal of immune reactivity in inner ear disorders. Acta Otolaryngol
(Stockh). 1993; 113 (3): 303–6.
12. Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline: Sudden hearing loss (update)
executive summary. Otolaryngol Neck Surg. 2019; 161 (2): 195–210.
13. Plontke SK. Diagnostics and therapy of sudden hearing loss. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg.
2018; 19 (16): Doc05.
14. Taha A, Shlamkovitch N, Abu-Eta R, et al. High dose of intratympanic steroids for sudden sensorineural hearing
loss salvage. Otol Neurotol. 2019; 40 (9): 1134–8.
15. Amarillo E, Navarro A, Hernández-García E, et al. Intratympanic steroids for combined treatment of idiopathic
sudden hearing loss: When is it too late? Acta Otolaryngol (Stockh). 2019; 139 (7): 632–5.
16. Battaglia A, Burchette R, Cueva R. Combination therapy (intratympanic dexamethasone + high-dose
prednisone taper) for the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Otol Neurotol.
2008; 29 (4): 453–60.
17. Gundogan O, Pinar E, Imre A, et al. Therapeutic efficacy of the combination of intratympanic methylprednisolone
and oral steroid for idiopathic sudden deafness. Otolaryngol Neck Surg. 2013; 149 (5): 753–8.
18. Kim SH, Jung SY, Kim MG, et al. Comparison of steroid administration methods in patients with idiopathic
sudden sensorineural hearing loss: A retrospective observational study. Clin Otolaryngol. 2015; 40 (3): 183–90.
19. Slattery WH, Fisher LM, Iqbal Z, et al. Oral steroid regimens for idiopathic sudden sensorineural hearing loss.
Otolaryngol Neck Surg. 2005; 132 (1): 5–10.
20. Kim JY, Han JJ, Sunwoo WS, et al. Sudden sensorineural hearing loss in children and adolescents: Clinical char-
acteristics and age-related prognosis. Auris Nasus Larynx 2018; 45 (3): 447–55.
21. Noguchi Y, Takahashi M, Ito T, et al. Delayed restoration of maximum speech discrimination scores in patients
with idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Auris Nasus Larynx. 2016; 43 (5): 495–500.
22. Byl FM. Sudden hearing loss: eight years’ experience and suggested prognostic table. The Laryngoscope. 1984;
94 (5): 647–61.
23. Nakache G, Migirov L, Trommer S, et al. Steroid-based treatments for patients with total sudden sensorineural
hearing loss. Acta Otolaryngol (Stockh). 2015; 135 (9): 907–13.
24. Lee JB, Choi SJ, Park K, et al. The efficiency of intratympanic dexamethasone injection as a sequential treatment
after initial systemic steroid therapy for sudden sensorineural hearing loss. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;
268 (6): 833–9.
33Med Razgl. 2022; 61 Suppl 2:
ORL 2022_Mr10_2.qxd  2.9.2022  12:59  Page 33
25. Jun HJ, Chang J, Im GJ, et al. Analysis of frequency loss as a prognostic factor in idiopathic sensorineural hearing
loss. Acta Otolaryngol (Stockh). 2012; 132 (6): 590–6.
26. Hikita-Watanabe N, Kitahara T, Horii A, et al. Tinnitus as a prognostic factor of sudden deafness. Acta Otolaryngol
(Stockh). 2010; 130 (1): 79–83.
27. Shih C-P, Chou Y-C, Chen H-C, et al. Analysis of caloric test responses in sudden hearing loss. Ear Nose Throat.
J 2017; 96 (2): 59–64.
34 Špela Kordiš , Domen Vozel, Manja Hribar, Nina Božanić Urbančič, Saba Battelino sočasna uporaba …
ORL 2022_Mr10_2.qxd  2.9.2022  12:59  Page 34