december 2018 letnik 15, številka 4 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Graficna zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh kljucnih podrocjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in racunovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošiceva cesta 24, 1000 Ljubljana Marjan Sušelj Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomocnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintic, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesecno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANCNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNICEVANJE PRAVIC 6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov 10 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANCNI ODHODKI 12 4.1. Odhodki ZZZS 12 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 13 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij–september 2018 13 5.2. Sklepi s sej Skupšcine in Upravnega odbora ZZZS v obdobju julij–september 2018 14 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po obmocjih Slovenije na dan 30..9..2018. Obmocna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.627 18,43 127.550 62,48 38.976 19,09 204.153 Koper 26.161 17,44 92.471 61,63 31.410 20,93 150.042 Kranj 40.058 19,48 124.591 60,58 41.005 19,94 205.654 Krško 12.781 18,25 43.494 62,09 13.776 19,67 70.051 Ljubljana 128.005 19,31 403.659 60,88 131.363 19,81 663.027 Maribor 54.734 17,27 196.471 61,98 65.792 20,75 316.997 Murska Sobota 18.991 16,75 69.818 61,59 24.557 21,66 113.366 Nova Gorica 18.600 18,00 62.326 60,32 22.393 21,67 103.319 Novo mesto 22.848 19,87 72.035 62,65 20.101 17,48 114.984 Ravne na Koroškem 24.383 18,21 84.125 62,82 25.411 18,97 133.919 Slovenija 384.188 18,51 1.276.540 61,50 414.784 19,98 2.075.512 Opomba: V štetje so vkljucene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30..9..2018. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v obcini stalnega ali zacasnega prebivališca. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po obmocnih enotah ZZZS na dan 30..9..2018. Obmocna enota CELJE Obmocna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 80.501 43.124 123.625 59,3 119.801 59.545 179.346 56,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 74.419 40.198 114.617 55,0 110.657 55.657 166.314 52,7 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 6.050 2.910 8.960 4,3 9.066 3.839 12.905 4,1 Zaposl. pri delodajalci v tujini 32 16 48 0,0 78 49 127 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.709 3.295 10.004 4,8 9.911 4.725 14.636 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.396 870 2.266 1,1 2.149 1.201 3.350 1,1 Upokojenci 51.417 3.352 54.769 26,3 81.749 4.644 86.393 27,4 Upravicenci iz proracuna 2.321 307 2.628 1,3 3.882 749 4.631 1,5 Brezposelni 1.750 358 2.108 1,0 2.511 375 2.886 0,9 Obcani brez prihodkov 4.791 1.041 5.832 2,8 8.927 2.005 10.932 3,5 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.611 760 4.371 2,1 7.207 1.657 8.864 2,8 Ostali 2.278 455 2.733 1,3 3.901 649 4.550 1,4 SKUPAJ 154.774 53.562 208.336 100,0 240.038 75.550 315.588 100,0 Obmocna enota KOPER Obmocna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 58.988 29.737 88.725 58,2 38.346 18.649 56.995 52,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 54.765 27.933 82.698 54,2 34.916 17.225 52.141 48,3 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.207 1.792 5.999 3,9 3.407 1.412 4.819 4,5 Zaposl. pri delodajalci v tujini 16 12 28 0,0 23 12 35 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.456 2.927 9.383 6,2 2.922 1.309 4.231 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 418 160 578 0,4 1.287 641 1.928 1,8 Upokojenci 39.533 1.826 41.359 27,1 30.279 1.906 32.185 29,8 Upravicenci iz proracuna 1.743 93 1.836 1,2 1.335 282 1.617 1,5 Brezposelni 1.158 252 1.410 0,9 830 135 965 0,9 Obcani brez prihodkov 2.888 568 3.456 2,3 3.825 955 4.780 4,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.828 749 4.577 3,0 2.833 589 3.422 3,2 Ostali 1.065 156 1.221 0,8 1.549 287 1.836 1,7 SKUPAJ 116.077 36.468 152.545 100,0 83.206 24.753 107.959 100,0 Obmocna enota KRANJ Obmocna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 82.365 44.235 126.600 60,4 38.425 21.068 59.493 56,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 77.658 42.192 119.850 57,2 35.955 19.902 55.857 53,3 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.673 2.022 6.695 3,2 2.455 1.163 3.618 3,4 Zaposl. pri delodajalci v tujini 34 21 55 0,0 15 3 18 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 8.068 3.881 11.949 5,7 4.316 2.088 6.404 6,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.233 723 1.956 0,9 935 427 1.362 1,3 Upokojenci 53.935 1.752 55.687 26,6 28.944 1.314 30.258 28,9 Upravicenci iz proracuna 2.740 254 2.994 1,4 1.388 131 1.519 1,4 Brezposelni 1.481 299 1.780 0,8 683 159 842 0,8 Obcani brez prihodkov 2.480 439 2.919 1,4 1.186 200 1.386 1,3 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.759 588 4.347 2,1 2.485 429 2.914 2,8 Ostali 1.092 176 1.268 0,6 585 115 700 0,7 SKUPAJ 157.153 52.347 209.500 100,0 78.947 25.931 104.878 100,0 Obmocna enota KRŠKO Obmocna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 27.270 14.681 41.951 58,8 47.453 25.424 72.877 61,9 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 24.930 13.576 38.506 54,0 44.566 24.159 68.725 58,4 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.336 1.102 3.438 4,8 2.879 1.264 4.143 3,5 Zaposl. pri delodajalci v tujini 4 3 7 0,0 8 1 9 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 2.162 1.063 3.225 4,5 3.407 1.551 4.958 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 436 250 686 1,0 747 359 1.106 0,9 Upokojenci 17.886 1.351 19.237 27,0 27.699 1.292 28.991 24,6 Upravicenci iz proracuna 810 170 980 1,4 1.366 150 1.516 1,3 Brezposelni 515 98 613 0,9 752 144 896 0,8 Obcani brez prihodkov 1.701 459 2.160 3,0 2.521 1.436 3.957 3,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.195 246 1.441 2,0 1.838 293 2.131 1,8 Ostali 934 143 1.077 1,5 1.063 146 1.209 1,0 SKUPAJ 52.909 18.461 71.370 100,0 86.846 30.795 117.641 100,0 Obmocna enota LJUBLJANA Obmocna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 265.050 144.740 409.790 59,4 51.164 27.788 78.952 58,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 251.225 138.372 389.597 56,4 47.449 26.055 73.504 54,3 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.658 6.268 19.926 2,9 3.695 1.732 5.427 4,0 Zaposl. pri delodajalci v tujini 167 100 267 0,0 20 1 21 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 27.132 11.677 38.809 5,6 3.908 1.967 5.875 4,3 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 1 0 1 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.680 942 2.622 0,4 1.402 903 2.305 1,7 Upokojenci 177.436 9.119 186.555 27,0 35.707 2.379 38.086 28,2 Upravicenci iz proracuna 8.519 914 9.433 1,4 1.679 179 1.858 1,4 Brezposelni 4.473 984 5.457 0,8 1.028 161 1.189 0,9 Obcani brez prihodkov 12.351 3.043 15.394 2,2 2.511 464 2.975 2,2 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 14.668 2.506 17.174 2,5 1.947 402 2.349 1,7 Ostali 4.349 702 5.051 0,7 1.450 249 1.699 1,3 SKUPAJ 515.659 174.627 690.286 100,0 100.796 34.492 135.288 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30..9..2018. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 809.363 428.991 1.238.354 58,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 756.540 405.269 1.161.809 55,0 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 52.426 23.504 75.930 3,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 397 218 615 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 74.991 34.483 109.474 5,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 1 0 1 0,0 Kmetje 11.683 6.476 18.159 0,9 Upokojenci 544.585 28.935 573.520 27,1 Upravicenci iz proracuna 25.783 3.229 29.012 1,4 Brezposelni 15.181 2.965 18.146 0,9 Obcani brez prihodkov 43.181 10.610 53.791 2,5 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 43.371 8.219 51.590 2,4 Ostali 18.266 3.078 21.344 1,0 SKUPAJ 1.586.405 526.986 2.113.391 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vkljucitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30..9..2018. Obmocna enota Niso zavarovani na dan 30..9..2018 Niso zavarovani od 30. 9. 2017 dalje OE Celje 803 61 OE Koper 583 112 OE Kranj 715 42 OE Krško 221 11 OE Ljubljana 2.379 243 OE Maribor 1.907 104 OE Murska Sobota 609 15 OE Nova Gorica 344 16 OE Novo mesto 364 27 OE Ravne na Koroškem 501 20 ZZZS V CELOTI 8.426 651 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,40 0,03 *Opomba: Na dan 30. 9. 2018 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.075.512. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na podrocju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si dolocene osebe v casovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANCNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: . aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); . brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); . upokojenci: – zza pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); . kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), . drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, obcine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: . za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); . za pravice do zdravstvenih storitev, povracila potnih stroškov (RS 0,18 %); . omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za placilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za placilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Obcine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povracila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–september 2018 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2017 in rebalansom financnega nacrta (FN) za leto 2018. v evrih REALIZACIJA RFN REALIZACIJA Indeks Indeks I–IX 2017 Struktura 2018 I–IX 2018 Struktura 18/RFN 18 I–IX 18/I–IX 17 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.914.960.258 97,6 2.757.532.519 2.041.566.712 95,1 74,0 106,6 2. Prihodki od naložb 334.455 0,0 428.781 286.623 0,0 66,8 85,7 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 13.180.429 0,7 16.000.000 15.944.908 0,7 99,7 121,0 4. Ostali prihodki 33.433.836 1,7 108.038.700 87.990.165 4,1 81,4 263,2 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 1.961.908.978 100,0 2.882.000.000 2.145.788.408 100,0 74,5 109,4 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje* Tabela 2.3. Insolvencni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1.1.2018 818 462 735 243 2145 1609 308 234 251 329 7.134 Število zacetih postopkov - vloženih zahtevkov 2017 pravne osebe 65 41 32 36 254 112 41 16 32 22 651 fizicne osebe 166 103 96 20 455 370 60 42 39 67 1.418 skupaj 231 144 128 56 709 482 101 58 71 89 2069 I–VI 2018 pravne osebe 14 11 9 1 27 16 2 5 5 9 99 fizicne osebe 65 34 32 2 118 149 32 14 25 26 497 skupaj 79 45 41 3 145 165 34 19 30 35 596 Indeks I–VI 18/17 34,2 31,3 32,0 5,4 20,5 34,2 33,7 32,8 42,3 39,3 28,8 Znesek vloženih terjatev za insolvencne postopke 2017 pravne osebe 880.882 372.988 224.332 873.072 3.974.257 1.532.511 573.179 148.150 465.422 196.995 9.241.788 fizicne osebe 475.700 349.684 418.202 99.110 1.683.743 978.192 204.676 120.439 356.640 384.086 5.070.472 skupaj 1.356.582 722.672 642.534 972.182 5.658.000 2.510.703 777.855 268.589 822.062 581.081 14.312.260 I–VI 2018 pravne osebe 92.859 153.768 78.229 359 169.351 312.359 497 55.137 54.218 36.732 953.509 fizicne osebe 136.499 63.441 11.583 473 155.720 129.068 13.668 6.953 38.748 116.263 672.416 skupaj 229.358 217.209 89.812 832 325.071 441.427 14.165 62.090 92.966 152.995 1.625.925 Indeks I–VI 18/17 16,9 30,1 14,0 0,1 5,7 17,6 1,8 23,1 11,3 26,3 11,4 Število zakljucenih postopkov 2017 254 156 63 20 545 435 95 178 58 90 1.894 I–VI 2018 142 126 39 1 591 137 51 75 35 23 1.220 Indeks 55,9 80,8 61,9 5,0 108,4 31,5 53,7 42,1 60,3 25,6 64,4 Znesek prejetih placil iz zakljucenih postopkov 118.571 27.727 1.540 0 1.125 11.235 6.709 348 167.255 Definicija: Število zacetih in zakljucenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju zaceti (izstavljen zahtevek) oziroma zakljuceni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplacanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stecajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Opomba: V prvem polletju 2018 je upad števila zacetih postopkov pri pravnih osebah posledica spremembe zakonodaje – Zakon o državnem odvetništvu. V postopkih ZZZS zastopa državno odvetništvo, brez povratnega obvešcanja ZZZS o postopkih. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2018). 3. URESNICEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30..9..2018) ZZZS je imel na dan 30..9..2018 sklenjenih 1.706 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 204 z javnimi zavodi in 1.502 z zasebniki. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 45.576 delavcev iz ur, od tega 6.890 zdravnikov iz ur (1.306 splošnih zdravnikov iz ur, 142 ginekologov iz ur, 1.157 zobozdravnikov iz ur, 1.662 specialistov iz ur v specialisticni ambulantni dejavnosti ter 2.623 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 1. 10. 2018. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.141,60 1.977.135 1.732 95,26 – otroški, šolski 241,22 – splošni 900,38 Izbrani ginekolog 140,19 683.221 4.874 75,60 Izbrani zobozdravnik 969,03 1.557.199 1.607 75,03 – za mladino* 298,61 – za odrasle 670,42 * vkljuceni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Dne 14. 6. 2018 je Vlada RS dolocila besedilo Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2018, 18. 10. 2018 pa besedilo Aneksa št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2018. Dodatna razpoložljiva sredstva ZZZS so omogocila, da so se partnerji z Aneksom št. 2 lahko dogovorili za povecan obseg programov za skrajšanje cakalnih dob in za širitev mreže nekaterih obstojecih programov. Do zacetka decembra 2018 je ZZZS na javnem razpisu oddal 28 novih timov splošne ambulante ter otroškega in šolskega dispanzerja, 25 timov pa je ostalo še enoddanih. Upravni odbor ZZZS je zato rok za oddajo ponudb za te programe podaljšal do 31. 12. 2018. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija kolicine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–september 2018*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks 1. osnovna dejavnost tocka 4.028.336 3.882.536 96,38 2. osnovna dejavnost kolicnik 30.694.194 32.303.832 105,24 3. osnovna dejavnost-patronažna zdravstvena dejavnost storitev/primer 861.700 907.730 105,34 4. osnovna dejavnost -fizioterapija utež 244.784 262.722 107,33 5. zobozdravstvena dejavnost tocka 38.064.028 38.769.217 101,85 6. nenujni reševalni prevozi tocka 31.306.654 41.784.684 133,47 7. specialisticno ambulantna dejavnost tocka 46.614.486 46.311.627 99,35 8. specialisticno ambulantna dejavnost operacija, primeri, aplikacije, itd 5 141.771 116.659 82,29 9. magnetna resonanca – MR preiskava 91.003 100.078 109,97 10. racunalniška tomografija – CT preiskava 66.365 92.452 139,31 11. radioterapija primer 140.886 152.771 108,44 12. lekarniška dejavnost tocka 11.190.669 11.210.586 100,18 13. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdravstvena nega 5.919.345 5.914.605 99,92 14. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD1 213.665 295.422 138,26 15. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena) tocka 4.367.852 6.762.702 154,83 16. ambulantno zdraviliško zdravljenje tocka 182.746 104.146 56,99 17. akutna bolnišnicna obravnava 3 primer 254.153 254.705 100,22 18. akutna bolnišnicna obravnava 3 utež 339.390 402.398 118,57 19. neakutna bolnišnicna obravnava: seštevek BOD 136.170 129.301 94,96 20. – podaljšano bolnišnicno zdravljenje BOD2 44.819 43.738 97,59 21. – zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD2 91.351 85.563 93,66 22. psihiatrija primer 7.820 7.758 99,21 23. dojece matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 7, 8 NOD1 48.887 46.252 94,61 24. invalidna mladina primer in BOD4 14.944 13.298 88,99 25. transplantacije operacija 283 253 89,40 26. ostalo primer4 2.001 2.094 104,65 * S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledicno uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za dolocene storitve, podatki niso vedno primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji. Podatki o realizaciji storitev se za medletna obdobja lahko do koncnega letnega obracuna še spremenijo. 1 NOD – nemedicinski oskrbni dan. 2 BOD – bolnišnicni oskrbni dan. 3 V akutno bolnišnicno obravnavo so vkljucene tudi operacije na odprtem srcu. 4 Ostalo vkljucuje IRI, CZBO Šentvid pri Sticni in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. clen Pravil OZZ). 5 Zajeti podatki vseh operacij, primerov, aplikacij, itd, ki se izvajajo v okviru specilalisticne ambulantne dejavnosti (brez dializ). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obracunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnicni dejavnosti v obdobju januar–september 2018. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 7.962 7.245,42 2 R63Z Kemoterapija 0,21 5.426 1.139,46 3 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 5.106 2.859,36 4 I18Z Posegi na kolenu 1,22 5.061 6.174,42 5 N07Z Ostali posegi na maternici, jajcnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 3.212 2.087,80 6 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, maternicnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 3.163 1.360,09 7 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 3.002 7.835,22 8 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 2.898 3.564,54 9 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 2.769 2.049,06 10 F42B Okvare obtocil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srcnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 2.538 1.979,64 11 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 2.440 10.833,60 12 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 2.414 3.572,72 13 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,7 2.230 10.481,00 14 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 2.202 3.236,94 15 O60B Vaginalni porod z resnimi zapletenimi diagnozami, 1,17 2.148 2.513,16 16 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 2.118 2.520,42 17 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 2.104 1.304,48 18 O65B Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz 0,32 1.927 616,64 19 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija in razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 1.891 813,13 20 F62A Odpoved srca in šok s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,62 1.861 4.875,82 Vir: ZZZS. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–september 2018. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 67 51 76,12 0 51 76,12 Specialistika – I. 67 55 82,09 1 56 83,58 Specialistika – II. 60 48 80,00 0 48 80,00 Specialistika – zobozdravstvo 12 8 66,67 0 8 66,67 Oddelek za zdravila 26 16 61,54 1 17 65,38 Osnovno zdravstvo 76 48 63,16 2 50 65,79 Osnovno zobozdravstvo 72 36 50,00 0 36 50,00 Obmocni (administrativni) nadzori 326 207 63,50 3 210 64,42 Skupaj ZZZS 706 469 66,43 7 476 67,42 Financno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v razlicnih obmocnih enotah ZZZS. Obmocni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblašceni nadzorniki v maticni obmocni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS* Tabela 3.6. Odlocbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odlocbe v obdobju januar–junij 2018. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odlocb in sklepov imenovanih zdravnikov 19.243 11.964 12.361 6.211 52.400 26.767 10.520 6.203 11.618 17.504 174.791 2. a) Število izdanih odlocb o bolniškem staležu 16.647 10.331 10.015 5.376 44.028 21.857 9.239 4.991 10.243 15.432 148.159 b) % izdanih odlocb o bolniškem staležu 86,5% 86,4% 81,0% 86,6% 84,0% 81,7% 87,8% 80,5% 88,2% 88,2% 84,8% 3. a) število izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 2.356 1.411 1.989 686 6.972 4.012 1.067 993 966 1.779 22.231 b) % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 12,2% 11,8% 16,1% 11,0% 13,3% 15,0% 10,1% 16,0% 8,3% 10,2% 12,7% 4. a) število izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 205 178 302 143 1.147 706 139 181 400 163 3.564 b) % izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 1,1% 1,5% 2,4% 2,3% 2,2% 2,6% 1,3% 2,9% 3,4% 0,9% 2,0% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 394 231 287 168 1354 608 146 142 188 298 3.816 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,0% 1,9% 2,3% 2,7% 2,6% 2,3% 1,4% 2,3% 1,6% 1,7% 2,2% c) število obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 225 139 153 154 925 433 76 61 110 208 2.484 d) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 1,4% 1,3% 1,5% 2,9% 2,1% 2,0% 0,8% 1,2% 1,1% 1,3% 1,7% e) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 167 90 133 11 425 175 68 81 77 89 1.316 f) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 7,1% 6,4% 6,7% 1,6% 6,1% 4,4% 6,4% 8,2% 8,0% 5,0% 5,9% g) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 2 2 1 3 4 0 2 0 1 1 16 h) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 1,0% 1,1% 0,3% 2,1% 0,3% 0,0% 1,4% 0,0% 0,3% 0,6% 0,4% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 48 68 52 22 1.139 470 258 82 130 45 2.314 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odlocbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 2.773 1.053 3.826 a) bolniški stalež 1.773 718 2.491 % izdanih odlocb o bolniškem staležu 63,9% 68,2% 65,1% b) zdraviliško zdravljenje 987 332 1.319 % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 35,6% 31,5% 34,5% c) ostalo 13 3 16 % izdanih odlocb (ostalo) 0,5% 0,3% 0,4% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odlocbe ZK 142 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odlocbe na ZK 3,71% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2018). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprecni izdatki za zdravila v obdobju januar–september 2018 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprecni izdatki za zdravila na škatlo v € 7,6 9,3 9,1 7,7 8,3 7,1 7,7 8,8 7,9 8,1 8,1 na recept v € 16,6 21,2 20,8 16,7 18,9 15,7 18,4 20,2 17,0 17,8 18,2 Število receptov na zavarovano osebo 6,3 5,8 5,4 6,6 5,9 7,0 8,2 5,7 5,9 6,3 6,2 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 105,2 107,9 108,8 106,1 107,6 103,9 108,8 105,4 109,0 105,3 106,8 na recept 104,2 106,7 107,2 104,2 105,4 102,5 108,5 104,3 107,2 103,8 105,3 Opomba: V izracunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po obmocnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2014–2018 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2014 2015 2016 2017 2018 Indeks 18/17 jan. 23,49 21,99 23,06 24,37 27,03 110,9 feb. 21,07 20,33 22,72 22,93 24,08 105,0 mar. 23,29 23,37 25,13 26,85 28,71 106,9 apr. 23,22 22,17 23,86 24,07 26,18 108,8 maj 21,79 21,91 24,18 26,27 27,29 103,9 jun. 21,40 23,73 25,06 26,78 26,82 100,2 jul. 22,56 23,46 22,73 24,17 26,48 109,6 avg. 19,29 20,27 23,36 24,28 26,53 109,3 sep. 22,67 24,08 24,95 25,19 25,79 102,4 okt. 22,04 24,04 23,45 25,15 nov. 20,83 23,54 24,41 25,94 dec. 22,89 25,14 25,63 25,79 skupaj 264,55 274,02 288,55 301,78 2014 2015 2016 2017 2018 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomockov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–september 2018. Skupina Vrednost medicinskih pripomockov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 964.491 1,82 Estetske proteze 443.471 0,83 Ortoze 1.248.507 2,35 Ortopedska obutev 372.975 0,70 Vozicki in ostali pripomocki za gibanje, stojo in sedenje 5.843.862 11,00 Elektricni stimulatorji in ostali aparati 4.323.753 8,14 Sanitarni pripomocki 234.528 0,44 Blazine proti preležaninam 302.835 0,57 Kilni pasovi 74.299 0,14 Pripomocki pri umetno izpeljanem crevesju in urostomi 3.578.357 6,74 Pripomocki pri težavah z odvajanjem seca 12.242.488 23,05 Pripomocki pri zdravljenju sladkorne bolezni 14.386.016 27,08 Kanile 491.670 0,93 Ostali tehnicni pripomocki 156.454 0,29 Pripomocki za slepe 31.411 0,06 Slušni aparati 4.608.692 8,68 Obvezilni material 762.124 1,43 Raztopine 27.323 0,05 Pripomocki za izboljšanje vida 1.721.126 3,24 Popravila 294.272 0,55 Vzdrževanja 280.068 0,53 Prilagoditve 64.164 0,12 Strošek izposoje 397.672 0,75 Storitve 269.269 0,51 SKUPAJ 53.119.827 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomockov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v tocki 6. Zdravila in medicinski pripomocki, za medicinske pripomocke dejansko placani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zacasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–september 2018 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi indeks 2018/2017 Razlogi zadržanosti I–IX 2017 I–IX 2018 I–IX 2017 I–IX 2018 primeri dnevi absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 11.064 10.995 190.445 192495 99,4 101,1 poklicne bolezni 13 19 225 254 146,2 112,9 bolezni in pošk. izven dela 517.533 536.584 3.771.161 3852271 103,7 102,2 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 528.610 547.598 3.961.831 4.045.020 103,6 102,1 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 3.123 3.218 290.859 310540 103,0 106,8 poklicne bolezni 5 3 814 732 60,0 89,9 bolezni in poškodbe izven dela 39.345 41.310 3.535.391 3850250 105,0 108,9 nega 135.587 142.911 420.286 433521 105,4 103,1 transplantacije, izolacije, spremstvo 78.576 86.263 71.982 77943 109,8 108,3 poškodbe po tretji osebi 2.898 2.799 131.777 126058 96,6 95,7 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 89 75 795 574 84,3 72,2 poškodbe po 18. clenu 18 22 1.916 1425 122,2 74,4 (2) Skupaj 259.641 276.601 4.453.820 4.801.043 106,5 107,8 1+2 SKUPAJ 788.251 824.199 8.415.651 8.846.063 104,6 105,1 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–september 2018 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprecno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Obmocje I–IX 2017 I–IX 2018 Indeks I–IX 2017 I–IX 2018 Indeks I–IX 2017 I–IX 2018 Indeks I–IX 2017 I–IX 2018 Indeks Celje 27,6 29,3 106,3 6,1 6,7 108,9 22,3 22,8 102,5 2,85 3,13 109,8 Koper 32,9 32,4 98,7 4,8 4,9 103,2 14,6 15,2 104,5 2,34 2,43 103,8 Kranj 27,3 28,3 103,8 4,5 4,9 108,7 16,6 17,4 104,7 2,03 2,25 110,8 Krško 36,6 40,8 111,6 6,8 7,2 105,3 18,7 17,7 94,4 3,39 3,60 106,2 Ljubljana 33,2 33,8 101,7 4,7 4,8 102,8 14,1 14,2 101,1 1,86 1,94 104,3 Maribor 27,9 29,1 104,2 5,6 5,9 105,8 20,1 20,4 101,5 2,56 2,74 107,0 Murska Sobota 21,7 22,7 104,6 6,9 7,3 106,6 31,8 32,4 102,0 3,56 3,83 107,6 Nova Gorica 45,3 43,6 96,3 4,5 5,0 111,2 9,8 11,4 115,5 2,09 2,48 118,7 Novo mesto 30,7 32,7 106,8 4,7 5,0 105,5 15,3 15,2 98,9 2,37 2,32 97,9 Ravne na Koroškem 20,4 21,3 104,3 7,8 7,1 90,9 38,4 33,5 87,2 3,69 3,42 92,7 Slovenija 30,7 31,5 102,8 5,3 5,5 104,0 17,2 17,4 101,2 2,32 2,44 105,2 Opomba: Evidentira se vse razloge zacasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo place zavarovancem izplacuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 9. 2017 in 2018. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laicnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–september 2018. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laicnih nadzorov bolniškega staleža 101 214 209 86 773 316 161 109 192 213 2.374 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laicnega nadzornika 21 13 11 1 45 38 5 5 7 9 155 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 20,8% 6,1% 5,3% 1,2% 5,8% 12,0% 3,1% 4,6% 3,6% 4,2% 6,5% 4. Število zakljucenih bolniških staležev glede na izvedene laicne nadzore 1 0 2 0 46 9 33 1 0 0 92 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni cas glede na izvedene laicne nadzore 0 1 3 0 13 8 8 0 0 0 33 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 0 1 1 0 0 4 0 0 1 4 11 7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laicnih nadzorov BS 1,0% 0,9% 2,9% 0,0% 7,6% 6,6% 25,5% 0,9% 0,5% 1,9% 5,7% Definicije: 1. Število laicnih nadzorov, ki jih je opravil laicni nadzornik Direkcije oz. pooblašcenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laicni nadzornik (pridobitno delo, neupravicena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem casu. Ce je bil zavarovani osebi po dolocenem casu odobren skrajšan delovni cas in hkrati zakljucen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zakljucen BS”., 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem casu Vir: podatki ZZZS. Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 30. 9. 2018. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 728 588 699 250 2.783 918 591 245 382 866 8.050 2. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 31..12..2017 117 117 129 110 114 116 104 117 118 105 114 3. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 82 91 72 44 514 118 119 29 39 136 1.244 4. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na 31..12..2017 155 138 157 119 124 120 113 116 150 135 128 5. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 6 13 5 9 75 18 24 3 2 26 181 6. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na 31..12..2017 120 186 125 225 147 129 160 75 100 124 143 Vir: podatki ZZZS. 4. FINANCNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–september 2018 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2017 in rebalansom financnega nacrta (RFN) za leto 2018. v evrih REALIZACIJA RFN REALIZACIJA Indeks Indeks I–IX 2017 Struktura 2018 I–IX 2018 Struktura 18/RFN 18 I–IX 18/ I–IX 17 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 312.092.374 15,9 468.322.678 338.349.419 16,2 72,2 108,4 - splošna zunajbolnišnicna dejavnost 199.111.226 10,1 299.139.929 217.470.949 10,4 72,7 109,2 - zobozdravstvena dejavnost 63.477.121 3,2 94.860.609 67.442.006 3,2 71,1 106,2 - druge zdravstvene dejavnosti 49.504.028 2,5 74.322.140 53.436.464 2,6 71,9 107,9 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 905.949.150 46,1 1.330.271.388 949.982.138 45,6 71,4 104,9 - bolnišnicna zdravstvena dejavnost 612.793.458 31,2 892.366.706 640.035.958 30,7 71,7 104,4 - spec. zunajbolnišnicna zdravstvena dejavnost 293.155.692 14,9 437.904.682 309.946.180 14,9 70,8 105,7 3. Dejavnost socialnih zavodov 93.469.578 4,8 134.734.755 94.876.134 4,6 70,4 101,5 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 92.554.339 4,7 127.913.050 93.914.739 4,5 73,4 101,5 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 915.239 0,0 6.821.705 961.395 0,0 14,1 105,0 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 62.440.567 3,2 94.803.532 70.789.230 3,4 74,7 113,4 SKUPAJ (1-4) 1.373.951.670 69,9 2.028.132.353 1.453.996.921 69,8 71,7 105,8 5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike 291.305.904 14,8 415.209.493 304.339.138 14,6 73,3 104,5 - zdravila in delo lekarn 230.669.141 11,7 330.037.308 243.145.541 11,7 73,7 105,4 - medicinski pripomocki 51.924.580 2,6 74.637.110 53.742.840 2,6 72,0 103,5 - cepiva 2.961.626 0,2 6.182.900 4.562.240 0,2 73,8 154,0 - pripravki za hemofilike 5.750.558 0,3 4.352.175 2.888.517 0,1 66,4 50,2 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 5.598.784 0,3 7.000.000 6.679.078 0,3 95,4 119,3 7. Mednarodno zavarovanje 26.830.239 1,4 45.968.008 28.850.845 1,4 62,8 107,5 - slovenski zavarovanci 13.034.938 0,7 26.600.000 13.248.542 0,6 49,8 101,6 - tuji zavarovanci 13.795.301 0,7 19.368.008 15.602.302 0,7 80,6 113,1 8. Denarne dajatve: 237.051.568 12,1 340.858.940 258.483.936 12,4 75,8 109,0 - za nadomestila odsotnosti 235.257.890 12,0 338.441.823 256.708.532 12,3 75,9 109,1 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.621.184 0,1 2.227.798 1.682.333 0,1 75,5 103,8 - za povracila zavarovalnicam - soc. ogroženi 172.495 0,0 189.319 93.071 0,0 49,2 54,0 9. Odhodki za delo ZZZS: 31.022.585 1,6 44.826.206 30.246.471 1,5 67,5 97,5 - place in drugi izdatki zaposlenim 16.277.862 0,8 21.928.117 16.405.441 0,8 74,8 100,8 - prispevki delodajalca 2.462.913 0,1 3.538.132 2.618.883 0,1 74,0 106,3 - materialni izdatki službe 9.265.734 0,5 14.896.399 9.701.516 0,5 65,1 104,7 - investicijski odhodki 3.016.076 0,2 4.463.557 1.520.631 0,1 34,1 50,4 10. Obresti od zadolževanja 872 0,0 5.000 288 0,0 5,8 33,0 SKUPAJ ODHODKI (1-10) 1.965.761.622 100,0 2.882.000.000 2.082.596.677 100,0 72,3 105,9 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI -3.852.644 0 63.191.731 B. IZKAZ RACUNA FINANCNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RACUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT -3.852.644 0 63.191.731 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij–september 2018. Pravni akti ZZZS: • Sklep o dolocitvi terapevtske skupine zdravil antagonistov angiotenzina II; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 7. 2018) • Pravilnik o obcasni uporabi konferencnih prostorov Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 26. 7. 2018) • Sklep o dolocitvi terapevtske skupine zdravil s filgrastimom; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 8. 2018) • Sklep o dolocitvi terapevtske skupine zdravil z dolgo delujocimi oblikami filgrastima; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 8. 2018) • Sklep o dolocitvi terapevtske skupine zdravil za zniževanje holesterola; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 8. 2018) • Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu; Uradni list RS, št. 57/2018; datum objave: 24. 8. 2018; velja od: 8. 9. 2018) • Sklep o dolocitvi krajevne pristojnosti obmocne enote in izpostave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 9. 2018) • Sklep o prenehanju veljavnosti Sklepa o dolocitvi obmocij obmocnih enot in izpostav Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 9. 2018) • Sklep o dolocitvi obmocij obmocnih enot in izpostav Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije; Uradni list RS, št. 62/2018; datum objave: 21. 9. 2018; velja od: 22. 9. 2018) Okrožnice in navodila ZZZS: • Okrožnica ZAE 36/18: Zdravila za nadomestno zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 7. 2018) • Okrožnica ZAE 40/18: Nova storitev za beleženje nevromodulacijskega programa; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 7. 2018) • Okrožnica ZAE 37/18: Prospektivni program v akutni bolnišnicni obravnavi SPP - dopolnitev obstojecega šifranta; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 7. 2018) • Okrožnica ZAE 22/18: Ukinitev storitve E0420 »Zdravljenje makularnega edema z anti VEGF zdravili« ter sprememba opisa storitve E0304 »Zdravljenje makularnega edema brez zdravila«; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 7. 2018) • Okrožnica ZAE 32/17: Nova vrsta zdravstvene dejavnosti 241 »Paliativna oskrba v specialisticni zunajbolnišnicni dejavnosti« ter nova podvrsta 279 »Mobilni paliativni tim« v okviru te nove vrste; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 7. 2018) • Okrožnica MP št. 1/2018: Izdaja narocilnic ob predpisu pripomockov za izboljšanje vida; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 7. 2018) • Okrožnica ZAE 42/18: Seznami storitev v specialisticni zunajbolnišnicni zdravstveni dejavnosti – dopolnitve Okrožnic ZAE 44/14, 4/15, 7/15, 13/15, 15/15, 16/15, 37/15, 43/15, 49/15, 13/16, 22/16, 33/16, 47/16, 9/17, 25/17, 41/17, 52/17, 6/18, 26/18 in 27/18; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 7. 2018) • Pooblašceni zdravniki za predpisovanje koagulacijskih faktorjev VIII in IX, ter kombinacije Von Willebrandovega faktorja in koagulacijskega faktorja VIII; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 26. 7. 2018) • Navodilo za obracun - vprašanja in odgovori- št.2/2018; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 8. 2018) • Navodilo za obracun - vprašanja in odgovori - št. 2.1./2018 (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 8. 2018) • Okrožnica ZAE 32/18: Nova storitev 94470 »Racunalniško podprta robotska rehabilitacija zgornje okoncine«; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 8. 2018) • Okrožnica ZAE 45/18: Novi storitvi E 0704 »Vzpostavitev klinicnega registra za melanom« in E 0705 »Uvedba 1. faze aktivne registracije raka«; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 9. 2018) • Okrožnica: Dosledno izpolnjevanje Predloga imenovanemu zdravniku; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 9. 2018) • Navodilo za posredovanje elektronskih podatkov cakalnih seznamov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 9. 2018) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Skupšcine in Upravnega odbora ZZZS v obdobju julij–september 2018. Najpomembnejše vsebine in sklepi s sej Skupšcine ZZZS Skupšcina ZZZS je zasedala na eni redni seji: . 4. redna seja 17. 9. 2018: • Rebalans Financnega nacrta ZZZS za leto 2018. • Sklep o prenehanju veljavnosti Sklepa o dolocitvi obmocij obmocnih enot in izpostav Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije. • Sklep o dolocitvi obmocij obmocnih enot in izpostav Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije. • Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja. • Sklep o dolocitvi zdravstvenih stanj in drugih pogojev za upravicenost do posameznih medicinskih pripomockov. • Sklep o potrditvi letnega porocila - zakljucnega racuna Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije za leto 2016 po reviziji Racunskega sodišca. Najpomembnejše vsebine in sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS Upravni odbor je zasedal na dveh rednih sejah in dveh izrednih sejah: . 10. redna seja 11. 7. 2018: • Poziv Vladi Republike Slovenije k pripravi spremembe Odloka o okviru za pripravo proracunov sektorja država za obdobje 2018 do 2020 kot podlagi za pripravo rebalansa Financnega nacrta ZZZS za leto 2018. • Sklep o razveljavitvi sklepa o imenovanju komisije za pripravo predloga Statuta ZZZS. • Dolocitev terapevtske skupine zdravil antagonistov angiotenzina II. • Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev. • Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o obrazcih in listinah za uresnicevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja. • Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednih sistemih. • Predlog Pravilnika o uveljavljanju povracila nadomestila place iz obveznega zdravstvenega zavarovanja na zahtevo delodajalca pred javno razpravo in medresorskim usklajevanjem. . 2. izredna seja 9. 8. 2018: • Polletno porocilo o financnem poslovanju ZZZS z oceno poslovanja do konca leta 2018. • Predlog rebalansa Financnega nacrta ZZZS za leto 2018. • Dolocitev terapevtskih skupin zdravil s filgrastimom, z dolgo delujocimi oblikami filgrastima in za zniževanje holesterola. . 11. redna seja 27. 8. 2018: • Predlog sklepa o potrditvi letnega porocila – zakljucnega racuna ZZZS za leto 2016. • Predlog sklepa o dolocitvi obmocij obmocnih enot in izpostav ZZZS. • Predlog sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja. • Predlog Sklepa o dolocitvi zdravstvenih stanj in drugih pogojev za upravicenost do posameznih medicinskih pripomockov. . 3. izredna seja 17. 9. 2018: • Predlog Aneksa št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2018 s spornimi vprašanji.